Том 1. Справочник по кожным болезням - часть 20

противовоспалительное   действие,   обладают   защитным   эффектом   на
цитоплазматические и субклеточные мембраны по отношению к свободным радикалам,
продуцируемым активированными клетками (макрофагами, нейтрофилами).
Показания: частые бактериальные инфекции кожи и слизистых оболочек, лейкопения,
снижение   функциональной   активности   полиморфноядерных   лейкоцитов.   При
использовании на фоне активного инфекционного процесса необходима комбинация с
антибактериальными   препаратами,   так   как   пиримидины   могут   утилизироваться
микробными клетками и стимулировать в них обменные процессы.
Метилурацил назначают внутрь 3 раза в день после или во время еды детям в возрасте
до 1 года — 0,05 г; 1–3 лет — 0,08 г; 3–5 лет — 0,10 г; 5–8 лет — 0,25 г; старше 8 лет — 0,50 г
на   прием.   Препарат   может   назначаться   в   виде   суппозиториев.   Курс   лечения 3–4   нед.
Побочное действие: головная боль, головокружение, аллергические реакции (уртикарная
сыпь).

Препараты, преимущественно стимулирующие Т-лимфоциты

Препараты тимуса и их синтетические аналоги. В отношении применения препаратов
этой группы при атопическом дерматите отсутствует единое мнение. Это обусловлено
гетерогенностью   их   состава   и   различной   биологической   активностью.   В   настоящее
время   в   педиатрической   практике   предпочтение   отдается   тималину,   тимоптину   и
тимогену.
Т и м а л и н   и   т и м о п т и н  — комплексные препараты, полученные из вилочковой железы
млекопитающих: тималин содержит преимущественно 5 фракцию тимозина, тимоптин —
альфа–1–тимозин.

 Т и м о г е н  —   иммуноактивный   синтетический   дипептид,

первоначально   выделенный   из   вилочковой   железы.   Модулирующее   действие
препаратов   тимуса   заключается   в   стимуляции   пролиферации   и   дифференцировки
предшественников Т-лимфоцитов в зрелые иммунокомпетентные клетки, нормализации
взаимодействия Т- и В–лимфоцитов, активации фагоцитарных функций нейтрофилов и
моноцитов/макрофагов;   в   низких   дозах —   стимулируют   интерфероногенез   и   функцию
естественных   киллеров.   Тимоген   обладает   так   же   антимедиаторными   свойствами,
благоприятно влияет на клинико-иммунологическую динамику у больных атопическим

106

дерматитом и может использоваться на разных этапах терапии у больных с умеренно
выраженными проявлениями заболевания (Огородова Л. М., 1995)
Показанием   для   применения   тимических   препаратов   и   их   аналогов   служат   тяжелые
рецидивирующие бактериальные и вирусные инфекции кожи, респираторного тракта, а
так   же   врожденная   или   приобретенная   недостаточность   функции   тимуса,
сопровождающиеся   снижением   сывороточной   тимической   активности.   Применение
тимических производных может привести к обострению аллергического, инфекционного
синдромов.  Поэтому  их  не  используют  в  периоде  обострения  основного  заболевания
или остром периоде инфекционного процесса.
Тималин назначают внутримышечно, однократно детям до 1 года — 1 мг, 1–3 года — 1–2
мг, 4 — 6 лет — 2–3 мг, 7–14 лет 3–5 мг. Курс — 5–10 дней.
Тимоптин  назначают   подкожно   в   дозе   из   расчета 70   мг/м

2

  поверхности   тела, 4   –5

инъекций на курс с интервалом 4 дня.
Тимоген  применяют внутримышечно и интраназально у детей до 1 года по 10 мкг, 1–3
года по 10–20 мкг, 4–6 лет по 20–30 мг, 7–14 лет по 50 мкг. Курс 3–10 дней в зависимости
от выраженности иммунодефицита.
Лечение   проводят   под   контролем   показателей   иммунного   статуса.   Проведение
повторных курсов определяется клинико-иммунологическими показателями.
Диуцифон —   производное   диаминодифенидсульфона   с   двумя   остатками
метилурацила —   синтетический   иммуномодулятор,   воздействующий   преимущественно
на   Т-лимфоциты.   Введение   диуцифона   сопровождается   повышением   активности
естественных   и   антиген-зависимых   киллеров,   стимулирует   репаративные   процессы.
Показан при хронических, рецидивирующих гнойных инфекциях кожи, респираторного
тракта,   ЛОР-органов.   Особенно   эффективен   в   сочетании   с   антибактериальными
препаратами.
Диуцифон  назначают   старшим   детям   по 0,1г 3   раза   в   день   в   течение 3   дней, 4   дня
перерыв и повторить 1–2 раза.
К препаратам, стимулирующим Т–лимфоциты относят  соединения цинка  (окись   цинка ,
лактат   цинка ,  сульфат   цинка   (цинктерал )),   так   как   цинк   входит   в   состав

107

металлоферментов, участвующих в синтезе нуклеиновых кислот в пролиферирующих
клетках   вилочковой   железы,   необходим   для   образования   биологически   активной
конформации   тимулина,   является   поликлональным   активатором   Т-лимфоцитов,
способствует миграции и пролиферации стволовых клеток, повышает иммунный ответ
на   тимус–независимые   антигены.   Кроме   того,   цинк   поддерживает   стабильность
клеточных   мембран,   ограничивает   освобождение   гистамина   из   тучных   клеток,
свободнорадикальные   реакции,   стимулирует   рост   и   регенерацию   тканей.   Показан   при
рецидивирующих бактериальных и вирусных инфекциях кожи, респираторного тракта,
ЛОР–органов,   при   иммунодефицитных   состояния,   обусловленных   недостаточностью
функции тимуса.
Окись   цинка  назначают   детям   в   дозе 0,01–0,05   г 2   раза   в   день.   Курс   лечения 1–3   мес.
Побочное действие: диспепсические явления.

Препараты, преимущественно влияющие 
на цитотоксические клетки

Препараты этой группы — интерфероны и их аналоги способны повышать экспрессию
антигенов главного комплекса гистосовместимости на моноцитах/макрофагах, усиливать
эффективность   иммунного   распознавания   антигена,   восстанавливает   функцию   Т–
лимфоцитов–хелперов,   нормализуют   продукцию   интерферона–;   стимулируют
естественные   лимфоциты–киллеры,   функциональную   активность   фагоцитов,
активируют   гемопоэз.   Показаны   при   рецидивирующих   бактериальных   и   вирусных
инфекциях   кожи   и   респираторного   тракта.   Недостатком   большинства   из   них
(лейкинферон,   роферон   и   др.)   является   парентеральный   способ   введения,   что   может
способствовать возникновению аллергических реакций.

Препараты заместительного действия

Для   коррекции   иммунологических   нарушений,   обусловленных   недостаточной
продукцией антител при атопическом дерматите у детей в настоящее время используют
специфические   (гипериммунные)   иммуноглобулины.   При   рецидивирующих
распространенных   пиодермиях   в   начальном   периоде   инфекции   применяют
внутримышечное

 

введение

 

108

а н т и с т а ф и л о к о к к о в о г о   и м м у н о г л о б у л и н а .   Препарат   назначают  в 1   дозе — 100
МЕ   через   день   в   сочетании   с   антигистаминными   препаратами   или   преднизолоном,
курс 3–5 инъекций.

ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ 
В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ 
ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ АТОПИЧЕСКИХ ДЕРМАТИТОВ

В   последние   годы   в   лечении   тяжелых   форм   атопических   дерматозов   используют
методы экстракорпоральной детоксикации    плазмаферез (ПА) и гемосорбцию (ГС). В
частности, с плазмаферезом связывают не только исчезновение остроты проявлений
АД, но и его последующее благоприятное течение и даже продолжительную ремиссию.
Показаниями  для   использования   эфферентных   методов   терапии   является   отсутствие
положительной,   а   в   ряде   случаев   и   отрицательная   динамика,   на   фоне   проведения
консервативной   терапии,   распространённость   и   выраженная   активность   кожного
процесса (выраженная гиперемия, значительная инфильтрация очагов, скальпирующий
зуд), наличие признаков вторичного инфицирования. К  противопоказаниям  мы относим
анемию   тяжёлой   степени,   нарушения   проводимости   и   сократимости   миокарда,
выраженную гипопротеинемию (50 г/л).
Принципы   подбора   индивидуальных   программ   дискретного   плазмафереза   у   детей   с
аллергодерматозами заключаются в следующем:
1.  Предперфузионная   подготовка,   направленная   на   «разблокирование»   сосудов
микроциркуляторного   русла   путём   улучшения   реологических   свойств   крови   и
уменьшения спазма приводящих артериол, усиления лимфатического дренажа тканей и
вывода   токсинов   из   межклеточного   пространства.   Предперфузионная   подготовка
проводится путём инфузий реополиглюкина (10 мл/кг) или солевых растворов (10 мл/кг)
в   зависимости   от   лабораторных   показателей   гомеостаза.   С   помощью   инфузий
восполняют дефицит объёма циркулирующей крови (ОЦК) и добиваются гемодилюции,
гематокрит поддерживается при этом на уровне 0,30. Восстанавливая микроциркуляцию,
уменьшая тканевую гипоксию, процедура способствует выводу токсических продуктов

109

обмена   в   активный   кровоток   для   последующего   их  удаления   методами   эфферентной
терапии.
2.  Объём   и   методика   эксфузий.   Объём   крови   при   однократной   эксфузии   не   должен
превышать 1/12   объёма   циркулирующей   крови.   Выполняется 2–3   забора   крови   с
последующим удалением около 30% объёма циркулирующей плазмы. Скорость забора
составляет   в   среднем 1   мл/кг-мин.   В   качестве   стабилизатора   эксфузированной   крови
используют   гепарин   в   дозе 7–8   ЕД   на 1   мл   крови.   Кровь   эксфузируют   в   стерильные
стеклянные   флаконы   ёмкостью   по 100   или 250   мл,   что   позволяет   значительно
уменьшить   потери   форменных   элементов   крови   пациента.   Кровь   центрифугируют   в
течении 10   минут   при   скорости   вращения   ротора 1800   оборотов   в   минуту.   После
центрифугирования   плазма   при   визуальном   контроле   обычно   жёлтого   цвета,   мутная,
при   наличии   вторичного   инфицирования   плазма   приобретает   зеленоватый   оттенок.
После  эксфузии  плазмы  эритроциты  возвращаются  в  кровяное  русло  пациента  через
разовую систему для инфузий. Для улучшения текучести эритроцитов предварительно
во   флакон   добавляют   от 4   до 8   мл   физиологического   раствора,   каждый   миллилитр
которого содержал 25 ЕД гепарина.
При   нормальном   содержании   белка   в   плазме   эксфузированная   плазма   у   детей
замещается   солевыми   растворами,   реополиглюкином,   реомакродексом,   гемодезом   в
возрастных   дозировках.   Объём   плазмозамещающих   растворов   соотносится   к   объёму
эксфузированной плазмы 11.
У   детей   у   которых   исходно   выявляется   гипопротеинемия   (концентрация   белка   крови
составляет   менее 50   г/л),   в   качестве   плазмозамещающего   раствора   используют 10%
раствор альбумина или растворы аминокислот (альвезин, вамин) в соотношении 11 с
солевыми растворами.
3.  Кратность и длительность операций. Выраженность остроты кожных поражений и
площадь   поражения   определяют   количество   и   длительность   проведения   операции
дискретного плазмафереза. Среднее количество процедур дискретного плазмафереза в
наших исследованиях при острых формах атопических заболеваний равнялась 1–2 у 90
пациентов (75,4%), при хронических формах — у 36 (24,6%) больных детей количество

110

процедур   дискретного   плазмафереза   было   равно 3.   Этого   было   достаточно   для
значительного   уменьшения   выраженности   кожного   синдрома   и   «разблокирования»
собственных систем детоксикации.
Осложнений при проведении дискретного плазмафереза не было отмечено ни у одного
больного. После операции пациентов переводят в отделение реанимации и интенсивной
терапии   для   продолжения   комплексной   интенсивной   терапии.   В   результате
рекомендуемой   программы   эфферентной   терапии,   включающей   дискретный
плазмаферез у детей улучшается состояние, значительно уменьшается кожный процесс.

Наружная терапия 
при аллергодерматозах

Наружная   терапия   является   важным   звеном   в   комплексной   программе   лечения
аллергодерматозов.   Её   назначение   должно   быть   строго   индивидуальным,
соответствовать патофизиологической специфике и стадии кожного процесса.
С помощью местного лечения достигается ряд клинико-патофизиологических эффектов:
1. Противовоспалительный, антиаллергический эффекты;
2. Элиминация биологически-активных веществ (БАВ) и деструктивных субстанций;
3. Устранение бактериальной и микотической инфекций;
4.   Восстановление   структуры   кожи   и   микрососудов   (улучшение   микроциркуляции   и
метаболизма в очагах поражения, устранение лихенификации);
5. Уменьшение и дальнейшее устранение кожного зуда;
6.   Уменьшение   или   ликвидация   сухости   кожи   вне   очагов   поражения,   повышенной
сосудистой проницаемости;
7. Повышение способности лейкоцитов к миграции в очаг воспаления;
8. Ускорение регенерации дермы.
Для   того,   чтобы   добиться   успеха   при   проведении   наружной   терапии   и   избежать
осложнений необходимо соблюдать следующие правила:
1.  Последовательность  применения   лекарственных   форм   соответственно   эволюции
кожного синдрома:

111

При  остром мокнущем воспалительном процессе  используются: примочки, аэрозоли,
влажно-высыхающие повязки.
При  остром   воспалительном   процессе   без   мокнутия:   примочки,   аэрозоли,   водные
болтушки, присыпки, пасты, кремы.
При подостром воспалительном процессе: кремы, пасты, присыпки.
При  хроническом  неспецифическом   воспалительном   процессе:   мази,   согревающие
компрессы.
При  выраженной   инфильтрации  в   очагах:   мази   и   кремы   с   кератолитическими
средствами.
В   стадии  регресса  кожного   процесса:   мази,   бальзамы   и   кремы   с   биологическими
добавками и витаминами.
2. Максимальное освобождение кожи в очагах поражения от элементов деструкции. Перед
нанесением местных лекарственных средств необходимо удалить из очага поражения
чешуйки,   корочки,   остатки   лекарственных   препаратов,   нанесенных   ранее.   Возможно
применение бальнеопроцедур.
3.   Проведение   предварительной   фармакологической   пробы.   Средство   местной   терапии
наносят   на   ограниченный   участок   здоровой   кожи   в   области   предплечья;   реакция
учитывается   через 15–20   минут.   Лишь   в   случае   отрицательной   реакции   (отсутствие
гиперемии,   зуда,   отека)   можно   наносить   местное   средство   на   очаги   поражения.   При
положительной   реакции   (появление   гиперемии,   зуда,   отека,   сыпи)   местное   средство
следует обильно смыть прохладной водой.
4.  Смена   местных   средств  через   каждый 3–5–7   дней   в   зависимости   от   стадии
воспалительного процесса.
Современный   фармацевтический   рынок   располагает   чрезвычайно   широким   спектром
медикаментозных средств, применяемых для лечения заболеваний кожи. Не преследуя
цели   в   данном   методическом   пособии   дать   их   исчерпывающую   характеристику,   мы
приводим   перечень   и   клинические   показания   для   тех   препаратов,   которые   получили
наибольшее распространение в детской аллергодерматологии.

Таблица 11

112

Характеристика медикаментозных средств, применяемых в 

детской аллергодерматологии

Название 

препарата

Лекарственная

форма

Характеристика

действия

Клинические 

показания

1

2

3

4

Папаверин

(Papaverini 

hydrochloridum)

крем, мазь

Противоаллергич

еское

Подострая 

стадия, при 

сухой коже, 

ихтиозе

1

2

3

4

Дерматол

(Dermatolum)

крем, мазь

Противовоспали

тельное, 

бактерицидное

При вторичном 

инфицировании, 

корках на 

волосистой части

головы

АСД III фракция

крем, мазь

Противовоспали

тельное, 

рассасывающее, 

противогрибково

е

Острая и 

подострая стадия

Нафталан

(Naphthalanum)

крем, мазь

Противовоспали

тельное, 

рассасывающее

Острая и 

подострая 

стадия, на 

лихенифицирова

нные участки, 

после вторичного

инфицирования

Ихтиол

(Ichthyolum)

мазь, 

10% водный 

раствор

Противовоспали

тельное, 

бактерицидное, 

обезболивающее

При вторичном 

инфицировании

Окись цинка

паста, мазь, 

Вяжущее, 

В острую стадию

113