Том 1. Справочник по кожным болезням

– заменить старые оконные рамы на герметичные

стеклопакеты, что особенно актуально в загрязненных

городах.

Домашние животные:

– удалить домашних животных.

Избегать контакта с неспецифическими факторами

– отказаться от применения аэрозолей, лакокрасочных

материалов, синтетических моющих средств;

– не курить и избегать накуренных помещений;

– отказаться от прогулок по шоссе, вблизи промышленных

предприятии и т. д.

Коррекция

диеты

Отказаться от употребления облигатных аллергенов: кофе,

какао, шоколад, мед, орехи, цитрусовые, экзотические

фрукты (ананасы, бананы, манго и др.), яйцо и все блюда,

содержащие яйца, куриное мясо, рыба и морские продукты

(крабы, креветки, икра), консервированные, острые и

пряные блюла, копчености, продукты, содержащие

пищевые добавки, красители, эмульгаторы, продукты,

содержащие легкоусвояемые углеводы. Избегать

неблагоприятного сочетания глицидосодержащих и

консервированных продуктов на фоне недостаточного

употребления свежих овощей и фруктов

Меры по

устранению

контакта с

пыльцевыми

аллергенами

– мониторирование и прогнозирование сезонов цветения

растений;

– избегать районов, где в воздухе содержится большое

количество пыльцы;

– оставаться дома во время периода цветения растений,

либо выезжать на период цветения в местности, где

отсутствуют растения, вызвавшие сенсибилизацию

(например, климатические зоны морского побережья);

– плотно закрывать двери, окна в доме во время цветения

растений;

– носить плотно прилегающие очки на улице;

– приходя с улицы, сменить одежду, принять душ,

прополоскать рот, промыть глаза 2,0% раствором борной

кислоты или свежезаваренным чаем;

– следует воздержаться от цветущих растений в доме

(особенно таких, как примула и герань)

Ингаляцион-

ная

противовоспа

лительная

терапия

Базисная противовоспалительная терапия в зависимости от

степени тяжести бронхиальной астмы

–

бронходилятаторы

(солутан,

атровент,

беродуал,

теофиллины);

– отхаркивающая

терапия

(мукалтин,

бромгексин, соле-

щелочные

ингаляции);

– фитотерапия

(отвары и настои

трав: солодка,

чабрец, фиалка,

мать-и-мачеха);

– восстановление

функции

мерцательного

эпителия

(ингаляции с

минеральной

водой, с

витаминами А, Е,

В5);

–

бронходилятаторы

(теофиллины);

–

антигистаминная

терапия (зиртек,

кларитин);

– отхаркивающая

терапия

(мукалтин,

бромгексин, соле-

щелочные

ингаляции);

– фитотерапия

(отвары и настои

трав: солодка,

чабрец, фиалка,

мать-и-мачеха);

–

бронходилятаторы

(солутан, атровент,

беродуал,

теофиллины);

– антигистаминная

терапия (зиртек,

кларитин);

– отхаркивающая

терапия

(мукалтин,

бромгексин, соле-

щелочные

ингаляции);

– фитотерапия

(отвары и настои

трав: солодка,

чабрец, фиалка,

мать-и-мачеха);

Продолжение табл. 9

–

антигистаминные

средства (по

показаниям);

–

симптоматическая

терапия;

– метеолабильным

детям в период

резких изменений

погоды и

атмосферного

давления, сильных

ветров следует

давать

бронхолитики в

сочетании с

адаптогенами

– восстановление

функции

мерцательного

эпителия

(ингаляции с

минеральной

водой, с

витаминами А. Е,

В5);–

симптоматическая

терапия;

– метеолабильным

детям в период

резких изменений

погоды и

атмосферного

давления, сильных

ветров следует

давать

бронхолитики в

сочетании с

адаптогенами

– восстановление

функции

мерцательного

эпителия

(ингаляции с

минеральной

водой, с

витаминами А, Е,

В5);

–

симптоматическая

терапия;

– метеолабильным

детям в период

резких изменений

погоды и

атмосферного

давления, сильных

ветров следует

давать

бронхолитики в

сочетании с

адаптогенами

Лечение интеркуррентных инфекций, санация очагов хронической

инфекции (этиотропная терапия)
Физиотерапи

– электрофорез с 2–5% раствором хлористого кальция, с 2–

5% раствором сернокислой магнезии по Вермелю;

– амплипульс–терапия на область грудной клетки;

– микроволновая терапия на область грудной клетки;

– магнитотерапия на область надпочечников;

– УФО–эритемотерапия на воротниковую зону, область

икроножных мышц. грудную клетку;

– иглорефлексотерапия на биологически активные точки;

– лазеротерапия на биологически активные точки с

использованием низкочастотного неонового лазера

Дыхательная

гимнастика

Статические и динамические дыхательные упражнения по

В. С. Толкачеву, диафрагмальное дыхание

Массаж,

циклические

виды

физкультуры

Массаж лица и грудной клетки

Дозированная ходьба, бег в медленном темпе, смешанное

передвижение (ходьба–бег–ходьба);
Плавание

Закаливание

Закаливание носоглотки, хождение босиком, влажные

обтирания, ножные ванны, контрастное обливание и сауна

Коррекция вегето-сосудистых расстройств
Лечение и профилактика паразитарной инвазии
Коррекция иммунологических нарушений

нарушения
вегетативного гомеостаза
и их коррекция

В   патогенезе   атопического   дерматита   у   детей   несомненна   роль   функциональных
нарушений   центральной   и   вегетативной   нервной   системы.   Состояние   центральной   и
вегетативной   нервной   системы   во   многом   влияет   на   формирование   аллергической
реактивности   организма.   В   свою   очередь,   патологические   процессы   в   коже,   богатой
рецепторами,   способствуют   дискоординации   работы   нервной   системы,   развитию
вегетативного дисбаланса.
Состояние вегетативной нервной системы, лежащей в основе реактивности организма
при   детской   экземе,   нейродермите,   сочетанных   формах   аллергии   определяется

преморбидным фоном и стартовой функциональной подвижностью ее симпатического и
парасимпатического отделов.
У детей с атопическим дерматитом вегетативный дисбаланс формируется прежде всего
при   нарушении   функции   сегментарных   и   надсегментарных   отделов   вегетативной
нервной системы. Эти нарушения могут быть следствием:
  патологии   беременности   и   родов,   приводящие   к   хроническим   гипоксическим
повреждениям головного мозга, и связанная с этим локальной гипертензией в области
третьего   желудочка,   нарушению   межполушарных   взаимодействий   и   лимбико-
ретикулярных регулирующих структур;
  натальной травмы спинного мозга и нестабильностью шейного отдела позвоночника
(вывихи, подвывихи шейных позвонков). Имеет большое значение наблюдающаяся при
нестабильности шейного отдела позвоночника ишемия в бассейне позвоночных артерий,
кровоснабжающих ствол мозга и гипоталамус. При ишемии a. vertebralis кровоснабжение
мозга идет через коллатерали из бассейна сонной артерии. По мере взросления ребенка
такого   ретроградного   кровотока   оказывается   недостаточно,   что   способствует   ишемии
мозга.   Патогенез   сегментарных   вегетативных   нарушений   при   родовом   повреждении
спинного   мозга   сводится   к   следующему:   а.   vertebralis   оплетена   сетью   симпатических
нервных волокон, в ее стенках имеются рецепторные образования, сходные с таковыми
в каротидном синусе. Их раздражение приводит к нарушению вегетативной иннервации
этого сосудистого региона.
 конституциональных особенностей (врожденная ответная реакция на стресс);
 патологии центральной нервной системы, желез внутренней секреции.
Эти   факторы   имеют   значение   на   этапе   формирования   аллергической   реактивности   и
начальных   проявлений   атопического   дерматита   (атопический   конституциональный
дерматит, детская экзема). У больных нейродермитом ситуация усугубляется вследствие
формирования   хронических   заболеваний   со   стороны   внутренних   органов   и   систем,
хронических очагов инфекции, синдрома психоэмоционального напряжения, нарушений
питания   (избыточное   употребление   глицидов,   сочетания   белково-содержащих   и
консервированных продуктов (Молокова А. В., 1998)). Следовательно, важным является

выявление   всех   факторов,   приведших   к   синдрому   вегетососудистой   дистонии   для
своевременной коррекции нарушений.
Среди больных, госпитализированных в Областной аллергодерматозный центр, в 84%
выявлены вегетативные дисфункции. Детей беспокоили слабость , быстрая утомляемость
(60,0%),   нарушение   сна   (38,0%),   головная   боль,   головокружение   (29,0%).   Структура
исходного   вегетативного   тонуса   представлена   следующим   образом:   ваготония — 38%,
симпатикотония — 26%,   смешанный   тип — 20%,   в 16% —   эйтония.   У 60%
ваготоников обнаружены аллергические заболевания дыхательных путей (бронхиальная
астма, рецидивирующий обструктивный бронхит, аллергический ринит). Кроме того, при
ваготонии значительно чаще наблюдаются клапанные, функциональные нарушения со
стороны   верхнего   отдела   пищеварительного   тракта   (гастроэзофагеальный   и/или
дуоденогастральный рефлюкс) (Денисов М. Ю. и соавт., 1998).
У   половины   больных   наблюдалась   неадекватная   реакция   на   внешние   раздражители
(гипер- или асимпатикотоническая вегетативная реактивность, нарушение вегетативного
обеспечения деятельности).
Асимпатикотоническая   вегетативная   реактивность   и   недостаточное   вегетативное
обеспечение наблюдались чаще у детей с диффузным поражением кожных покровов,
имеющих   практически   непрерывное   течение   кожного   процесса.   Нарушения
адаптационных   возможностей   организма   свидетельствовало   о   нестойкой   ремиссии,   о
возможности   обострения   кожного   процесса   и/или   обострения   аллергических
заболеваний органов дыхания без соответствующей терапии.

технологии Коррекции вегетативных нарушений

При выявлении вегетативных дисфункций у детей с атопическим дерматитом
необходима адекватная их коррекция.
Принципы терапии вегетососудистой дистонии у детей следующие:

 Необходимо учитывать этиологию и патогенез вегетососудистых расстройств у

конкретного больного.

 Патогенетическую терапию необходимо проводить с учетом типа

вегетососудистой дистонии.

 Лечение должно быть комплексным и включать различные виды воздействия на

организм.

 Целесообразно проводить лечение длительно для ликвидации изменений в

вегетативной нервной системе.

 Терапия должна быть своевременной, так как эффект от лечения тем лучше, чем

раньше оно начато.

 Психотерапевтические мероприятия должны касаться не только ребенка, но и

родителей.

Таблица 10

Коррекция вегетативных расстройств

Ваготонический

тип ВСД

Симпатикотониче

ский тип ВСД

Смешанный тип

ВСД

Организация

труда и отдыха

нормализация труда, отдыха, распорядка дня;

физкультура и спорт (ходьба, лыжи, катание на

велосипеде, плавание);

достаточный по глубине и продолжительности сон,

дневной отдых;

чередование умственных и физических нагрузок;

психологическая разгрузка, аутотренинг;

просмотр телепередач, работа на компьютере не более 2

часов в день

Коррекция

питания

Исключить из рациона облигатные аллергены,

консервированные продукты, продукты, содержащие

избыточное количество глицидов. Отказаться от

нерационального сочетания белково-содержащих и

консервированных продуктов

Санация хронических очагов инфекции у ребенка и членов семьи
Физиотерапия

электрофорез с

электрофорез

синусоидальные

кальцием,

мезатоном на

шейный отдел

позвоночника;

синусоидально-

модулированные

токи;

гальванизация по

рефлекторно-

сегментарной

методике;

аппликации

парафина и

озокерита на

шейно-

затылочную

область

с 0,5% раствором

эуфиллина,

папаверином,

магнием, бромом

на шейный отдел

позвоночника;

синусоидальные

модулированные

токи;

гальванизация по

рефлекторно-

сегментарной

методике;

аппликации

озокерита на

шейно-

затылочную

область

модулированные

токи;

гальванизация по

рефлекторно-

сегментарной

методике;

аппликации

парафина и

озокерита на

шейно-

затылочную

область

Водные

процедуры

солено-хвойные

и радоновые

ванны;

контрастные

ванны;

веерный и

циркулярный

душ;

плавание;

гидромассаж

углекислые и

сульфидные

ванны;

контрастные

ванны;

веерный и

циркулярный

душ;

плавание;

гидромассаж

контрастные

ванны;

веерный и

циркулярный

душ;

плавание;

гидромассаж

Иглорефлексотерапия
Массаж

поверхностный в

быстром темпе;

вибрационный;

растирание

в медленном

темпе,

успокаивающий;

разминание

поверхностный в

быстром темпе;

вибрационный;

растирание;

Том 1. Справочник по кожным болезням - часть 18