Том 1. Справочник по кожным болезням - часть 17

повышении иммунитета и создание условий, 

ингибирующих размножение лямблий.

– энтеросорбентные препараты (энтеросгель, отруби, 

активированный уголь и др.);

– витаминотерапия (А, Е, В5, С, В12 и др.);

– иммуномодулирующая терапия: ликопид, назначается 

по 1мг (1 табл.) 1 раз в день в течение 10 дней; 

полиоксидоний назначается парентерально 

(внутримышечно) в дозе 0,07–0,1 мг/кг 1 раз в сутки с 

интервалом в 2 дня (курс из 5 инъекций); 

сублингвально в дозе 0,05 мг/кг 1 раз в сутки; 

интраназально  0,05 мг/кг в каждый носовой ход 2–3 

раза в сутки.

– противовоспалительная, желчегонная терапия, 

спазмолитические средства и физиотерапия.

– месячный курс минеральных вод слабой 

минерализации из расчета 10 мл на 10 кг массы тела на

прием.

– экстраиммунная терапия: витамины (А, Е, группы В,

фолиевая кислота, никотинамид, витаминно-

микроэлементные препараты, адаптогены (экстракт 

элеутерококка, настойка женьшеня, аралии, лимонника 

китайского);

– фитотерапия: отвар березовых почек в течение 2–3 

недель, после перерыва — 10—12-дневный курс отвара

толокнянки. Желчегонные травы. Помнить о 

возможной непереносимости у детей с поллинозами!

82

Описторхоз

Сенсибилизирующее воздействие антигенов мигрирующей стадии гельминтов лежит в
основе   патогенеза   острой   фазы   описторхоза,   протекающей   по   типу   аллергического
заболевания.   В   хроническую   (позднюю)   стадии   паразит   оказывает   как
сенсибилизирующее,   так   и   механические   и   повреждающее   воздействие   в   системе
желчных и панкреатических протоков. Токсические и нервно-рефлекторное воздействие
паразита приводит к поражению различных органов пищеварительной системы.
Острая  стадия  описторхоза   у   жителей   эндемичных   районов   регистрируется   очень
редко.   Разнообразны   кожные   аллергические   проявления:   полиморфные   кожные
высыпания, интенсивный зуд, иногда отеки век и лица. Нередки катаральные явления:
ринит, трахеит, конъюнктивит. В острой фазе могут развиться тяжелые аллергические
поражения органов и систем — пневмония, бронхиальная астма, миокардит и др.
Хронический (поздняя стадия) описторхоз. Описторхоз в этой стадии протекает в виде
симптомов   поражения   многих   систем   организма    органов   пищеварения   (дискинезии
желчевыводящих путей, хронический холангиохолецистит, панкреатит, гастродуоденит и
т. д.), дыхательной системы (бронхиальная астма), почек, а также кожных покровов.
Особенности   атопического   дерматита   у   детей   с   описторхозом.   У   детей   с   атопическим
дерматитом при описторхозе заболевание приобретает тяжелое течение. Также как и при
лямблиозе, у пациентов экзема и нейродермит носят распространенный или диффузный
характер.   Чаще   наблюдается   реагиновая   эритродермия,   которая   сопровождается
скальпирующим   зудом   и   выраженным   синдромом   эндогенной   интоксикации.   Течение
заболевания   торпидное,   склонное   к   частым   обострениям   Эффективность   базисной   и
местной   терапии   достаточно   низкая.   Обязательной   является   симптоматика
полиорганного поражения желудочно-кишечного тракта (гастродуодениты, холециститы,
колиты,   в   ряде   случаев    язвенная   болезнь),   характерно   сочетание   атопического
дерматита с бронхиальной астмой. По нашим данным, при таком сочетании, последняя
протекает   значительно   тяжелее:   учащаются   приступы   бронхиальной   астмы,   при
обструктивном синдроме преобладает экссудативный компонент.

83

В 20—25%   случаев   описторхоз   может   протекать   в   субклинической,   латентной   форме.
Кроме эозинофилии в крови другие явления заболевания практически отсутствуют.
Лечение.  В  острый  период терапия должна быть  направлена на десенсибилизацию и
дезинтоксикацию   организма,   специфическая   терапия   не   проводится.   Назначаются
спазмолитические   средства,   желчегонные   средства,   противовоспалительные
препараты.
В   период  поздней  фазы   заболевания   лечение   проводится   после   подготовительной
терапии   в   течение 2–3   недель:   спазмолитики,   желчегонные   препараты,
десенсибилизирующая   и   физиотерапевтическая   терапия   (озокеритовые   или
парафиновые   аппликации   на   правое   подреберье,   электрофорез   с   сульфатом   магния,
диатермия), курс минеральных вод, лечебные дуоденальные промывания.
Эффективное   специфическое   лечение   описторхоза   проводится  празиквантелем
(бильтрицид),   который   обладает   наибольшей   активностью   в   отношении   трематод.
Препарат назначается в дозе 60 мг на 1 кг массы тела на сутки (курсовая доза) в 3 приема
в ночное время (22:00; 4:00; 10:00 часов) в течение 1 дня. Лечение должно проводиться
только   в   стационарных   условиях.   При   неэффективности   первичного   лечения
описторхоза возможно назначение повторного курса через 4—6 месяцев, но не более 3
курсов.
В   период   противопаразитарного   лечения   и   в   течение   7–10   дней   после   него   мы
рекомендуем усилить базисную и местную терапию атопического дерматита, включая
гормональные   препараты.   Обязательно   назначается   недельная   дезинтоксикационная
терапия,   по   показаниям    плазмаферез,   гемосорбция.   Противовоспалительная   и
желчегонная терапия продолжаются в течение 1–1,5 месяцев.
Пациенты   после   специфической   терапии   описторхоза,   в   зависимости   от   выявленной
патологии   органов   пищеварения   должны   продолжать   патогенетическую   и
противорецидивную терапию в течение нескольких лет.
Перспективным   считается   использование   нового   препарата —

 попутрил,

приготовленного   из   коры   осины   (И.   И.   Балашева, 1994).   Препарат  хлоксил  в   связи   со
значительным количеством побочных эффектов использовать не рекомендуется.

84

Аскаридоз

Заболевание   вызывается   паразитированием   в   кишечнике   крупного   круглого
гельминта — аскариды (Ascaris lumbricoides).
Клиническая   картина   аскаридоза   у   детей   в   ранней   (миграционной)   стадии
характеризуется   разнообразными  аллергическими   реакциями.   Исподволь   у   ребенка
развивается   отек   Квинке,   часто   в   сочетании   с   крапивницей,   одновременно   пациент
ощущает одышку, «тяжесть» при дыхании. Повышение температуры тела достигает до 38
—40С,   отмечается   озноб,   слабость,   головные   боли.   В   периферической   крови —
выраженная эозинофилия (до 40%) при незначительном лейкоцитозе.
Обычно   через   1–2   дня   все   симптомы   исчезают.   Миграционный   период   аскаридоза   в
большинстве случаев остается за пределами врачебного наблюдения, такое состояние
ребенка   расценивается   родителями   как   проявления   простуды,   принимаются   шаги
самолечения, которое «приводит к выздоровлению».
Поздняя   (кишечная)   стадия   аскаридоза   в   основном   сопровождается   симптомами
поражения желудочно-кишечного тракта.
Течение атопического дерматита при аскаридозе не имеет каких либо специфических
особенностей, однако кожное заболевание приобретает тяжелое течение. Также как и при
других   паразитарных   инвазиях,   у   пациентов   экзема   и   нейродермит   носят
распространенный характер, а течение  непрерывно-рецидивирующее.
Лечение  аскаридоза   должно   проводиться   на   фоне   усиленной   базисной   и   местной
терапии,   с   включением   энтеросорбентов,   антигистаминных   средств.   Дополнительно
назначаются   легкие   слабительные   средства   (отвар   листа   сенны,   гуталакс,   калифиг   и
др.).
Специфическая терапия осуществляется  декарисом (левамизол), который применяется
однократно в дозах 2,5 мг/кг массы тела. Рекомендуется принимать после ужина, перед
сном.   При   приеме   декариса   иногда   регистрируются   боли   в   животе,   тошнота,   рвота,
понос, головная боль. Препарат противопоказан при органических поражениях почек и

85

печени. В некоторых случаях возможно провести повторное лечение через 7 дней в тех
же дозах.
Пирантела памоат (комбантрин) назначают в дозах 10 мг/кг массы тела 2 раза в день в
течение 1—3 дней подряд. Препарат принимается независимо от времени приема пищи, в
любое время дня. Таблетку следует тщательно разжевать и запить 1/2 стакана воды.
Мебендазол   (вермокс)  назначают   детям   всех   возрастов   по 0,05   г 2   раза   в   день,   в
течение 3 дней. Слабительное не применяют Из пищевого рациона следует исключить
капусту, горох, копчености, жирное мясо. Фрукты заменить соками.
Таким   образом,   своевременное   выявление   и   лечение   паразитарной   инвазии
способствует   улучшению   состояния   больного,   облегчению   течения   атопического
процесса, нормализации деятельности пищеварительного тракта.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ 
С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
 НА ФОНЕ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 
БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА

У   больных   атопическим   дерматитом,   нередко   подвергаемых   воздействию   широкого
спектра   ингаляционных   и   пищевых   аллергенов,   высок   риск   развития   бронхиальной
астмы.  Согласно   проведенным   в   Новосибирске  эпидемиологическим   исследованиям
у 22,0%   детей   с   экземой   или   нейродермитом   зарегистрированы   аллергические
заболевания органов дыхания (Казначеева Л. Ф., Нечаева Н. И., Молокова А. В., 1997). У
всех   пациентов   с   хроническими   инвалидизирующими   формами   аллергодерматозов
диагностировано поражение органов дыхания.
В   основе   нестабильности   дыхательных   путей   лежит   состояние   гиперреактивности
бронхиального   дерева   к   экзогенным   и   эндогенным   стимулам.   Гиперреактивность
бронхов является одной из наиболее важных характеристик функционального состояния
органов   дыхания   и   характеризуется   наличием   повышенного   ответа   бронхиального
дерева   при   воздействии   различных   экзогенных   и   эндогенных   стимулов.
Гипервосприимчивость   рецепторного   аппарата   бронхов   наблюдается   у   больных
бронхиальной   астмой,   поллинозом,   хроническим   бронхитом,   может   встречаться   при

86

хронической  патологии  ЛОР–органов.  Установлено влияние генетических  факторов  на
формирование   гиперчувствительности   бронхов,   выделены   гены   в  V  и  XI  хромосоме,
влияющие   на   формирование   бронхиальной   гиперчувствительности   независимо   от
атопии.
Гиперреактивность   бронхиального   дерева   может   формироваться   под   действием
различных промышленных и бытовых поллютантов  изоцианатов и их производных 
лакокрасочных   материалов,   покрытий   для   мебели,   различных   чистящих   веществ,
лекарств, консервантов, красителей, синтетических моющих средств.
Повышению   реактивности   бронхиального   дерева   способствуют   острые   вирусные
инфекции   респираторного   тракта   (респираторно-синцитиальная,   аденовирусная
инфекции, грипп, парагрипп). При паразитозах (лямблиоз, описторхоз и др.) наблюдается
повышение   чувствительности   рецепторного   аппарата   бронхов   (Казначеева   Л.   Ф.,
Молокова   А. В., 1996).   Снижение   порога   возбудимости   бронхов   наблюдается   при
нерациональном питании ребенка (избыток глицидов и консервированных продуктов на
фоне недостаточного употребления свежих овощей и фруктов (Казначеева Л. Ф., 1994)).
Важным звеном развития гиперреактивности бронхиального дерева является нарушение
вегетативного гомеостаза, дисфункция адренергических и холинергических рецепторов.
Для   диагностики   гиперчувствительности   бронхиального   дерева   используются
ингаляционно-провокационные тесты с бронхоконстрикторами (гистамин, ацетилхолин и
его аналоги).
По нашим данным, среди пациентов с атопическим дерматитом в возрасте от 4 до 16 лет
в 58%  случаев   наблюдается   гиперчувствительность   бронхов   к   гистамину   и/или
метахолину.   Гиперчувствительность   бронхов   к   метахолину   встречается   в 27,1%,   к
гистамину  в 16,5%, сочетанная гиперчувствительность наблюдается в 56,4% случаев.
У 81,2%  детей   с   гипервосприимчивостью   бронхов   диагностированы   аллергические
заболевания   респираторного   тракта,   в   том   числе  бронхиальная   астма    у 54,1%,
аллергический ринит  у 34,1%; рецидивирующий ларинготрахеит  у 17,6%; поллиноз 
у 10,6% детей.

87

У   большинства   пациентов   с   гиперчувствительностью   бронхиального   дерева   (78,8%)
отмечено раннее начало поражения кожных покровов, в среднем в 4,3±0,6 месяца.
Первые   симптомы   поражения   органов   дыхания   (обструктивный   бронхит,   ОРВИ,
протекающие с субфебрильной температурой, длительным сухим кашлем) наблюдались
в   возрасте 4,7±0,6  мес.   (от 0,5  до 12  мес.).   У  половины  больных   аллергические
заболевания   органов   дыхания   формируются   в   возрасте   до 3  лет.   Развитие
аллергических   заболеваний   органов   дыхания   в 55,7%  случаев   сопровождается
уменьшением   частоты   обострения   кожного   процесса   и   площади   её   поражения:
ограниченные формы нейродермита зарегистрированы в 56,5% случаев, диффузные  
в 43,5%.
В педиатрической практике определенные трудности представляет лечение сочетанных
форм   аллергии   у   детей   (сочетание   атонического   дерматита   и   бронхиальной   астмы,
респираторных   аллергозов),   что   связано   со   сложностью   подбора   препаратов   из-за
индивидуальной   непереносимости,   гибкой   тактикой   изменения   доз   лекарственных
средств, необходимостью рациональной комбинации препаратов для предотвращения
полипрагмазии.   Нами   разработана

 программа   реабилитационных   мероприятий,

направленная на коррекцию чувствительности рецепторного аппарата бронхов у детей с
атопическим дерматитом (таб. 9).
На   первом   этапе   необходимо   создать   условия   гипоаллергенного   микроокружения   в
семье   больного   ребенка,   отказаться   от   применения   аэрозолей,   лаков,   красок,
синтетических   моющих   средств,   избегать   накуренных   помещений.   Следует
рекомендовать   индивидуальный  подбор   диеты   с  учетом   пищевой   непереносимости   у
ребенка.
В   случаях   интеркуррентных   заболеваний   обязательно   назначение   бронхолитической
терапии,   при   гиперчувствительности   бронхов   к   гистамину   или   сочетанных   вариантах
гиперчувствительности   необходимо   использование   антимедиаторных   средств  II
поколения.
В план реабилитационных мероприятий необходимо включать элементы дыхательной
гимнастики, массажа, закаливания.

88

Только комплексные мероприятия, включающие санацию хронических очагов инфекции,
коррекцию   вегетативного   и   иммунного   гомеостаза,   лечение   сопутствующей   патологии
позволят   добиться   улучшения   состояния   больного,   нормализации   функции   внешнего
дыхания, восстановления показателей пороговой чувствительности бронхов.

Таблица 9

Программа реабилитационных мероприятий у детей с атопическим дерматитом на фоне

гиперчувствительности бронхиального дерева

Гиперчувствитель

ность бронхов к

карбахолу

Гиперчувствитель

ность бронхов к

гистамину

Сочетанная

гиперчувствительн

ость бронхов

Гипоаллерген

ный быт

Меры, направленные на снижение 

числа домашних клещей

Спальная комната:

– использовать покрытия для матрасов, одеял и подушек, не

проницаемые для аллергенов;

– тщательно пылесосить матрасы, подушки, пространство 

вокруг изголовья кровати и пол в спальной каждую неделю 

(с использованием моющих пылесосов);

– заменить пуховые подушки, одеяла и шерстяные пледы 

синтепоновыми и еженедельно их стирать;

– убрать ковры;

– ежедневно протирать влажной тряпкой все поверхности, в

том числе подоконники, окна и верхнюю часть шкафов;

– повесить хлопчатобумажные занавеси и часто их стирать; 

использовать безаллергенное постельное белье.

Другие помещения:

– особое внимание уделять уборке мягкой мебели, 

пылесосить мебель, по крайней мере, 2 раза в неделю;

– во время уборки больные дети должны находиться вне 

помещения;

– убрать меховые игрушки;

89