Том 1. Справочник по кожным болезням

(Zinci oxydum)

болтушка,

цинковое масло

подсушивающее,

дезинфицирующ

ее

после мокнутия,

при опрелости,

потницах

«Левомиколь»

(Laevomecol)

мазь

Противовоспали

тельное,

бактерицидное,

рассасывающее,

репаративное

При вторичном

инфицировании

Солкосерил

(Solcoseril)

гель, желе

Рассасывающее,

трофическое,

эпителизирующе

В периоде

ремиссии

Актовегин

(Actovegin)

желе

Эпителизирующ

ее, улучшающее

кровообращение

В периоде

ремиссии, при

бляшечной

экземе

Гепарин

(Heparinum)

мазь

Эпителизирующ

ее, улучшающее

кровообращение

В периоде

ремиссии

нейродермита

Бальзам

«Антиаллергичес

кий»

бальзам

Антиаллергическ

ое,

противовоспалит

ельное

В подострой

стадии, в

периоде

ремиссии

Бальзам

«Иммуностимул

ирующий»

бальзам

Стимуляция

местных

факторов

иммунитета

В подострой

стадии и при

ремиссии

«Миралгин»

крем

Противовоспали

тельный,

смягчающий,

противозудный

В острой и

подострой

стадии, при зуде

«Крем с мумиё»

крем

Противовоспали

В острой и

114

тельный,

эпителизирующи

подострой

стадии

На основании многолетнего опыта работы мы рекомендуем следующие программы
наружной терапии при основных формах аллергодерматозов:

Наружная терапия острых форм

атопического дерматита

При мокнутии: примочки, влажно-высыхающие повязки.

Медикаментоз
ные средства:

1% раствор танина — Sol.
Tannini 1%;
10% раствор ихтиола — Sol.
Ichthyoli 10%;
0,25%

раствор

азотнокислого серебра –
Sol. Argenti nitratis 0,25%;
настой крепкого чая 15,0–
200,0;
настой лаврового листа 2,0–
200,0;

При  вторичном  инфицировании:  на туловище  и конечностях —  хирургическая  обработка
отдельно расположенных пустул: вскрыть пустулу, обработать кожу вокруг 96 спиртом,
язвочку   3%   раствором   перекиси   водорода,   затем —   анилиновыми   красителями
(жидкость Кастеллани, 2% раствор метиленового синего).
На   лице   в   виде   примочек   или   влажно-высыхающих   повязок   используют 10%   раствор
ихтиола, раствор риванола 1:1000, слабо-розовый раствор марганцево-кислого калия.
После  уменьшения процессов мокнутия  используются пасты, мази и кремы, обладающие
противовоспалительным, рассасывающим и смягчающим действием, в которые входят

115

такие   лекарственные   средства,   как   АСД III   фракция,   дерматол,   нафталан,   папаверин,
окись цинка в сочетании с дерматолом, нафталаном и АСД–III.
При  вторичном инфицировании  применяются мази с антибиотиками    тетрациклиновая,
эритромициновая.   При  сильном   зуде  используются   мази   и   болтушки   с   анестезином,
ментолом, крем «Мирралгин», фото- и магнитотерапия.

Наружная терапия при хронических формах

атопического дерматита

При  вторичном   инфицировании  проводится   первичная   хирургическая   обработка   очагов
поражения. В случае, если невозможно вскрыть пустулезные элементы, накладываются
послойные марлевые повязки. Первый слоя смачивают одним из растворов: раствор
риванола 1:1000,   10%   раствор   ихтиола,   слабо-розовый   раствор   марганцево-кислого
калия, 0,9% раствор натрия хлорида. В качестве второго слоя используют салфетку с
нанесенной на нее мазью ихтиоловой, дерматоловой.
После   ликвидации   инфицирования   применяют   мазь   с   АСД–III,   мазь   с   дерматолом,
нафталан,   папавериновый   крем,   «Антиаллергический»   бальзам   («Мирра-люкс»),   мазь
Левомиколь, 5–10% индометациновую мазь, криомассаж.
В

подострую

стадию для улучшения микроциркуляции, репарации, с

иммуностимулирующей целью используют бальзам «Иммуностимулирующий» («Мирра-
люкс»), мази солкосериловую, гепариновую, метилурациловую, актовегиновое желе.
Все дерматологические препараты наносятся на кожу тонким слоем на 2–2,5 часа, затем
остатки препарата необходимо удалить с помощью мягкой салфетки.

Показания и тактика
использования гормональных мазей

Мощное   противовоспалительное   действие   глюкокортикостероидных   гормонов
общеизвестно. Среди ведущих механизмов местного противовоспалительного эффекта
можно   назвать   выраженный   и   длительный   ангиоспазм,   повышение   связывания
гистамина   и   серотонина,   активация   гистаминазы,   блокада   фосфолипазы   А2   и,   как

116

следствие —   снижение   синтеза   лейкотриенов,   снижение   активности   гиалуронидазы,
уменьшение проницаемости сосудистой стенки и воспалительного отека.
Однако   накопленный   опыт   свидетельствует   о   серьезных  побочных  эффектах,
производимых местными препаратами, содержащими глюкокортикостероиды. Среди них
наиболее   часты   атрофия   кожи   и   подкожно-жировой   клетчатки,   развитие
телеангиоэктазий, эритроза, гипертрихоза. У детей раннего возраста, благодаря высокой
пенетрации, местное применение глюкокортикостероидных препаратов может привести к
системным   побочным   эффектам.   Поэтому   перед   назначением   местной
глюкокортикостероидной   терапии   врачу   необходимо   тщательно   взвесить   все   «за»   и
«против», относясь к ним как к средствам, применяемым в исключительных случаях.
Основные положения локальной стероидной терапии у детей гласят:
 использовать   стероиды   следует   только   тогда,   когда   попытки   индифферентной   терапии   не

привели к успеху;

 возможно применять препараты со слабой или умеренной активностью;
 проводить «тандем–терапию» (один раз в день стероидную мазь, другой — индифферентную) и

«ступенчатое» лечение различных зон (поочередное нанесение мази);

 максимально возможная поверхность для лечения стероидами — не более 20% поверхности

тела;

 максимальная длительность применения глюкокортикоидов — 14 дней с возвратом к

индифферентной терапии;

 использовать у детей разные степени разведения глюкокортикостероидных средств и не

использовать их под окклюзионные повязки;

 не использовать глюкокортикоиды в области губ, мошонки, опрелостей.

Таблица 12

Классификация стероидных препаратов для местного применения

(Д. Р. Лоуренс, П. Н. Беннит, 1991)

Степень

воздействия препарата

Препараты

117

Очень сильно

действующие

Беклометазон (пропадерм форте),

гальцимонид (гальцидерм), дифлукортолон

(нерисон форте), клобетазол (дермоват)

Сильнодействующие

Беклометазон (пропадерм), бетаметазон

(бетноват), гидрокортизона бутират (локоид),

десонид (придесилон), дифлокортолон

(нерисон, теметекс), триамсинолон (адкортил,

ледекорт), флуклоролон (топилар),

флуоцинолон (синалар), флуоцинонид

(метозин), флупреднилиден (декодерм)

Обладающие средней

активностью

Гидрокортизон с мочевиной (альфадерм,

калмурид), дексиметазон (стидекс),

клобетазол (эумоват), флукортолон

(ультрадил), флуоцинолон (синандон),

флурандренолон (гелан)

Слабо действующие

Гидрокортизон (кобадекс, кортрил,

гидрокортон), метилпреднизолон (медрон)

В качестве препарата выбора для детей мы рекомендуем крем  Элоком  с действующим
началом    мометазона   фуорат   («Шеринг-плау»,   США).   Отличительной   особенностью
элокома   является   его   высокая   активность,   его   низкий   системный   эффект   и   высокая
местная   безопасность,   свойственная   менее   активным   кортикостероидам,   таким   как
гидрокортизон.   Клинические   исследования   элокома   показали,   что   он   является
одинаково   эффективным   или   превосходящим   по   силе   действия   другие   местные
кортикостероиды,   таким   как   бетометазона   валерат,   триамциалона   ацетонид   и
флюцинолона ацетонид.
У всех больных, получавших в составе наружной терапии элоком, мы констатировали
быстрый   и   выраженный   клинический   эффект,   проявлявшийся   снижением   в   течение
первых   суток   от   начала   лечения   зуда,   гиперемии,   отечности   в   очагах   поражения,
уменьшением   инфильтрации.   Длительность   терапии   элокомом   обычно   не   должна
превышать 5–7   дней.   Катамнестическое   наблюдение   детей   не   выявило   побочных
эффектов кортикостероидной терапии ни у одного больного.

118

Перспективным   гормональным   препаратом   является   мазь  Адвантан  («Shering»,
Германия)    новое   средство   для   местного   лечения   воспалительных   и   аллергических
заболеваний   кожи.   Действующее   вещество   адвантана    негалогенизированный
синтетический   стероид   метилпреднизолона   ацепонат.   Препарат   обладает
противовоспалительной и противозудной активностью, по выраженности превосходит
преднизолон   и   ряд   других   действующих   местно   современных   глюкокортикоидов.   В
отличие от них, препарат оказывает незначительное системное действие, слабо влияет
при многократном нанесении на толщину и напряжение кожи. Мазь наносится 1 раз в
день   тонким   слоем   на   область   поражения   и   слегка   втирается.   Возможно   применение
препарата под окклюзионную повязку. Курс лечения не должен превышать для детей 4
недели. Адвантан можно применять детям, начиная с 4-месячного возраста.

Лечебные и гигиенические ванны

В   периоде   обострения   аллергодерматоза   общие   гигиенические   ванны   проводят   с
частотой 1 раз в неделю, при вторичном инфицировании  общие и местные ванны. Для
ванн используется дехлорированная вода (после отстаивания или фильтрования), при
инфицировании — с добавлением раствора марганцево-кислого калия с разведением до
слабо-розовой   окраски.   На   ограниченных   участках   кожи   с   признаками   стрепто-
стафилодермии применяются местные ванны со слабо-розовым раствором марганцево-
кислого калия в течение 15–20 минут с последующей хирургической обработкой очагов.
При   наличии   плотных   корок   показаны   марлевые   повязки   с   дерматоловым   кремом,
который   накладывается   на 2–2,5   часа,   после   чего   проводится   местная   ванна   для
удаления корок.
Гигиенические ванны детям в периоде ремиссии аллергодерматоза рекомендуются при
детской экземе 1 раз в 3–5 дней, при нейродермите 1 раз в 7–10 дней. К воде при хорошей
переносимости   могут   быть   также   добавлены   настои   листа   березы,   травы   чистотела,
череды 20,0–200,0 или отваров коры дуба, корня лопуха, корня конского щавеля (250,0
на 2 литра воды).
Применяют   индифферентные   мыла    ланолиновое,   детское,   дегтярное,   вазелиновое.
После   ванны   кожу   необходимо   просушить   с   помощью   полотенца   (не   растирать)   и

119

обработать   кремом   со   смягчающих   и   увлажняющим   действием:   «Роса»,   «Детский»,
бальзам «Антиаллергический», «Многоцелевой». Хороший эффект в периоде ремиссии,
особенно   при   нейродермите,   оказывают   ванны   с   ожиряющим   эффектом   с   отваром
семени льна (250,0 на 5 литров воды, нагреть до кипения, профильтровать), крахмалом
(200–300   грамм   крахмала   смешать   с   водой   до   образования   «молочной»   жидкости),
пшеничными отрубями (2 кг отрубей заварить в 5 литрами воды, настаивать в течение 30
минут),   поваренной   и   морской   солью   (100   грамм   соли   на 10   литров   воды).   Ванны
рекомендуются   через   день,   на   курс 8–10   процедур.   После   солевой   ванны   нанести   на
кожу 10% солевой крем.
При   себорее   волосистой   части   головы,   склонности   к   перхоти   используются
дерматологические шампуни, например, выпускаемые фирмой Шеринг-плау (США). Они
обеспечивают   хороший   очищающий,   мягкий   обезжиривающий,   противомикробный,
противогрибковый эффект.

фототерапия

Терапию   поляризованным   светом   с   использованием   лампы   «Биоптрон»   («Биоптрон»,
Швейцария)   используют   совместно   с   другими   методами   наружной   терапии.   Аппарат
излучает линейно поляризованный свет с длиной волны 400–2000 нм и интенсивностью
40   мВт/см

. В целом, освещение пораженных участков кожи поляризованным светом

имеет   сложный   характер,   складывающийся   из   многих   факторов   непосредственного
воздействия:   излучение   электромагнитных   световых   волн,   мягкое   тепловое
воздействие,   давление   света,   факторы,   обусловленные   свойствами   самого
биологического   объекта   (коэффициент   отражения,   коэффициент   пропускания   и
поглощения).
Под   влиянием   поляризованного   света   увеличивается   энергетическая   активность
клеточной   мембраны.   Приводятся   в   действие   регенераторные   процессы,   поглощение
кислорода таканью увеличивается. С образованием АТФ в митохондриях повышается
биоэнергетический   потенциал   клеток.   Поляризованный   некогерентный   свет   оказывает
прямое   воздействие   на   нервные   окончания,   энергетические   трассы   (меридианы)   и

120

нервную   систему.   На   тканевом   уровне   улучшается   регенерация   и   нормализация
процессов деления клеток кожи.
Для   насыщения   кожи   кислородом   дополнительно   проводится   обработка   пораженных
участков окси-спреем ― дистиллированной водой, обогащенной на 500% кислородом.
Окси-спрей способствует ускорению процессов регенерации.
Методика лечения: поврежденный участок кожи предварительно обрабатывают мягким
очищающим   раствором,   орошают   тонким   слоем   окси-спрея.   Очаги   освещают
поляризованным светом по световым полям длительностью 4 минуты на каждое поле. В
заключении   пораженные   участки   вновь   орошают   окси-спреем   и   дают   высохнуть   на
воздухе. Через некоторое время кожу можно обработать кремом. Курс лечения 2–3 раза в
день в течение 5–7 дней.

Организация
профилактических мероприятий среди детей группы риска
по развитию аллергических заболеваний

Профилактическая   направленность   российского   здравоохранения   делает   крайне
актуальной   проблему   прогнозирования   состояния   здоровья   ребенка   с   целью
проведения   своевременной   профилактики   его   отклонений.   В   этом   контексте   важно
выделение   групп   риска   у   детей   по   развитию   аллергических   заболеваний,
распространенность   которых   чрезвычайно   высока.   Каждый   третий   ребенок   в   г.
Новосибирске страдает аллергическим заболеванием. По нашим данным, обращает на
себя   внимание   высокий   процент   детей   группы   риска   по   развитию   аллергических
заболеваний  13,5%.
Профилактическую работу по предупреждению аллергических заболеваний у будущего
потомства следует проводить в три этапа:

I этап

II этап

III этап

До
наступле
ния
беремен

Во
время
наступле
ния

После
рождени
я
ребенка

121

Том 1. Справочник по кожным болезням - часть 21