Том 1. Справочник по кожным болезням - часть 23

иммунотерапии.

 Врач-невропатолог 

осматривает

больного ребенка в обязательном порядке после того,
как   был   установлен   диагноз   аллергодерматоза.
Кратность   дальнейшего   наблюдения   и   программа
лечения   были   индивидуальны   и   зависели   от
особенностей   выявленного   поражения   нервной
системы.   Осмотры  отоларинголога   и   стоматолога
проводятся с целью выявления и санации хронической
инфекции   ротоносоглотки,   профилактики   их
формирования.
Консультации   больных   у  детского   иммунолога  и   в
генетическом кабинете мы рекомендовали в тех случаях,
когда   требовалась   дифференциальная   диагностика   с
наследственными   вариантами   нарушений   обмена
веществ   и   первичными   иммунодефицитными
состояниями,   которые   могли   являться   основой   для
формирования кожного заболевания.
Необходимые

 

в

 

процессе

 

реабилитации

диагностические   и   лечебные   процедуры   проводятся
как на базе аллергодерматологического центра, так и в
условиях   поликлиник.   Организационная   структура
диспансеризации   и   кратность   наблюдения   детей   с
тяжелыми формами аллергодерматозов представлена
на   рис.   9–11,   кратность   осмотров   специалистами
разного профиля в зависимости от сроков наблюдения
приведена в табл. 16.

Таблица 16

Схема диспансерного наблюдения детей с аллергодерматозами

Специалист

Задачи

Кратность осмотров

В периоде

обострения

1-й год

Педиатр

Выявление семейных факторов риска 

формирования аллергодерматоза; диагностика 

отклонений в состоянии здоровья детей; 

назначение диеты; назначение базисной и 

симптоматической терапии дерматоза в 

различных его стадиях; согласование 

рекомендаций, данных другими специалистами 

в рамках единой реабилитационной 

программы; профилактическая работа в семье

При наличии 

мокнутия — 

1 раз в 2–3 

дня, 

затем — 1 раз

в 7–10 дней

1 раз в

месяца

Дерматолог

Выбор средств местной терапии в зависимости 

от специфики и стадии кожного процесса

1 раз в 7–10 

дней, по 

показаниям 

1 раз в

месяцев

Кабинет

семейной реабилитации

аллергодерматологического центра

Детская 

поликлиника

Специализированно
е 
отделение
стационара

Санаторий

профилактори

й

Аллергологический

кабинет ―

СИТ

Центр

семейной 

реабилитации

Рис. 10. Функциональная структура семейной реабилитации 

детей с аллергодерматозами

130

— чаще

Аллерголог

Проведение аллергологического обследования, 

определение показаний и осуществление СИТ

-«-

Однокра

тно, 

далее по 

показани

ям

Невропатолог Диагностика и лечение заболеваний нервной 

системы

При

поступлении

-«-

Отоларинголо

г, стоматолог

Выявление и санация очагов хронической 

инфекции ротоносоглотки, профилактика их 

формирования

-«-

Иммунолог, 

генетик

Диагностика иммунопатологических 

состояний, их лечение; диагностика 

наследственных заболеваний

-«-

Для   наиболее   корректной   оценки   эффекта
реабилитации

 

нами

 

были

 

отобраны 76,

наблюдавшихся   регулярно,   что   позволяло   наиболее
полно   реализовать   программу   оздоровления   и   дать
объективное   заключение   о   динамике   дерматоза   у
ребенка, 28   семей   из 76   (I   группа)   наблюдались   в
течение 3   лет, 35   (II   группа)-   в   течение 2   лет, 13   (III
группа) ― в течение одного года.
В I   и II   группах   нам   удалось   устранить   большинство
управляемых   семейных   факторов   риска:   провести
коррекцию

 

питания

 

семьи

 

(89,2%, 94,2%),

неблагоприятных   условий   быта   (100,0%, 88,5%),
санацию   семейных   очагов   хронической   инфекции
(42,8%, 40,0%),   в 25,0%   и 20,2%   семей   значительно
улучшился психологический климат, 16 детей I группы
(69,6%) получили лечение в местном санатории, (14,2%)
―   в   Центре   медико-социальной   реабилитации   семьи.
В III   группе   за   период   диспансеризации   проведена
коррекция   питания   семей   (61,5%),   устранены
неблагоприятные   бытовые   факторы   (76,9%),   в
настоящее   время   проводятся   курсы   единовременной
санации   в   семьях.   Для   повышения   образовательного
уровня   родителей   по   вопросам   здорового   образа
жизни,   гигиенической   и   медицинской   культуры   мы
использовали   индивидуальные   беседы   во   время
диспансерного   приема,   групповые   занятия   в   «Школе
матерей» на базе специализированного отделения.
Помимо коррекции семейных факторов риска, все дети
с   аллергодерматозами   получали   базисную
противоаллергическую   терапию   и   поэтапное   лечение
соматической патологии, сопутствующей дерматозу. В

131

состав базисной терапии мы включали: мероприятия,
направленные на элиминацию аллергена (диета, режим
антигенного   щажения),   противовоспалительную
терапию   (антимедиаторные   препараты   в   периоде
обострения,   препараты-   стабилизаторы   мембран   в
периоде   ремиссии),   меры   по   снижению   уровня
эндогенной   интоксикации   (сорбционная   терапия),
местное лечение в зависимости от специфики кожного
процесса. Детям из семей I и II групп было проведено
от 6 до 10 курсов лечения соматических заболеваний,
в 3 группе ― только 2–3 курса.
По   результатам   анализа   у 68   из 76   детей   (89,5%)
достигнут   положительный   эффект   в   течении
дерматоза.   Наиболее   существенная   динамика
наблюдалась   в I   группе   (28   детей),   где   у 7   (25,0%)
патологические   изменения   со   стороны   кожи   исчезли
полностью,   у 12   (42,9%)   снизилась   частота   и   тяжесть
обострений,   у 12   (42,9%)   уменьшилась   площадь
поражения   кожи,   у 18   (78,3%)   ―   интенсивность   зуда,
что привело к нормализации сна, у 2 детей (8,7%) мы не
отметили   сколько-нибудь   значимых   изменений   в
течение   аллергодерматоза.   Во II   группе   (35   детей)   по
аналогичным   параметрам   результаты   оказались
несколько   ниже:   у 3   детей   (8,6%),   у 17   (48,6%),   у 12
(34,3%), у 15 (42,9%) и у 5 (14,3%) соответственно. В III
группе   (13   детей)   полного   регрессирования   кожного
синдрома   не   достигнуто   ни   у   одного   больного,   у 4
(30,8%) увеличилась продолжительность ремиссии, у 2
(15,4%)-уменьшилась   площадь   очагов   поражения,   у 5
(38,5%) ― снизилась интенсивность зуда, у 2 (15,4%) на
данном этапе реабилитации существенного эффекта не
отмечено (табл. 17).

Таблица 17

Эффективность семейной реабилитации детей с инвалидизирующими

формами аллергодерматозов

Группы наблюдения /

Оцениваемые признаки

I

(n=28)

II

(n=35)

III

(n=13)

p

Полное исчезновение 

кожного синдрома

7 (25,0%)

3 (8,6%)

–

р0,05

Снижение частоты и 

тяжести обострений

12 (42,9%)

17 (48,6%)

4 (30,8%)

р0,05

Уменьшение площади 

очагов поражения

12 (42,9%)

15 (42,9%)

2 (15,4%)

р0,05

Снижение интенсивности  18 (78,3%)

12 (34,3%)

5 (38,5%)

р0,05

132

зуда

Отсутствие значимого 

эффекта

2 (7,8%)

5 (14,3%)

2 (15,4%)

р0,05

Приведенные   данные   позволяют   сделать   вывод,   что
больные   с   аллергодерматозами   нуждаются   в
реабилитационных   мероприятиях   в   течение
длительного   времени   (не   менее 2–3   лет),   необходимо
параллельно   проводить   лечение   основного
заболевания   и   сопутствующей   патологии,   устранение
триггерных   факторов.   Семейный   подход   к
реабилитации   детей,  ориентированный  на  устранение
комплекса индивидуальных причин, лежащих в основе
хронического   аллергодерматоза,   является   наиболее
эффективной   формой   оздоровления   при   этой
патологии.   Очевидно,   что   путем   диспансеризации   по
семейному принципу возможно достижение наилучших
результатов   и   по   первичной   профилактике
аллергодерматозов.

Принцип   семейной   реабилитации  детей   с   атопическими
дерматитами   был   разработан   профессором   Л. Ф.
Казначеевой   и   её   учениками   (Н.   С.   Ишкова,   М.   Ю.
Денисов, Н. А. Рычкова, А. В. Молокова, Е. А. Выпова,
С. П. Авдошина и др.):
1.   Семейный   метод   оздоровления   является   наиболее
перспективной формой реабилитации при АД у детей;
2.   Реабилитационные   мероприятия   в   отношении   этих
больных   необходимо   проводить  длительно  (не
менее 2–3   лет),   параллельно   осуществлять  лечение
основного и сопутствующих заболеваний;
3. Главным организатором и координатором в системе
реабилитации должен быть врач-педиатр.
Впервые   принцип   семейной   реабилитации   мы
применили

 

для

 

оздоровления

 

детей

 

с

рецидивирующими заболеваниями органов дыхания, а
затем-   хроническими   формами   аллергодерматозов.
Свое   дальнейшее   развитие   он   получил   после
организации

 «Центра   семейной   реабилитации»,

ориентированного на оздоровление детей и взрослых
с   самым   широким   спектром   соматической   патологии,
включающей   аллергические   заболевания,   поражение
желудочно-кишечного   тракта,   сердечно-сосудистой
системы, легких, опорно-двигательного аппарата и т. д.
Основные направления деятельности центра включают:

133



консультации и наблюдение у ведущих специалистов;



образовательные медицинские программы;

психолого-педагогические программы.

В   Центре   семейной   реабилитации   проводится
скрининговая компьютерная диагностика соматических
заболеваний   с   помощью   оригинального   экспресс–
диагностического   комплекса   «РОФЭС–универсал».
Принцип   метода   заключается   в   измерении
электрокожного   сопротивления   в   биологически
активных точках. Он позволяет в течение 15–30 минут
сделать   заключение   и   функциональном   состоянии
всех   основных   систем   организма   с   регистрацией
результатов   в   виде   диаграммы.   (слайд).   Важным
достоинством   метода   является   его   абсолютная
неинвазивность,   благодаря   чему   он   может
применяться у взрослых и детей, начиная с грудного
возраста.   С   помощью   «РОФЭС–универсал»   возможно
как выявление заболеваний, в том числе на латентной
стадии,   так   и   оценка   эффективности   проводимого
лечения.
Помимо   скрининговой   диагностики,   в   Центре
осуществляется

 функциональная   диагностика

заболеваний   верхнего   отдела   пищеварительного
тракта   на   универсальном   индикаторе   кислотности
«ЭЛТЕС–904».   Психологическая   служба   Центра
осуществляет

 

оценку

 

психофизиологических

особенностей   человека,   параметров   психологической
совместимости   в   коллективе,   выявление   лиц,
склонных   к   асоциальному   поведению,   диагностику
дезадаптивного   поведения   детей,   возникновение
психических нарушений.
На   базе   Центра   семейной   реабилитации   параллельно
проводится   несколько   бесплатных  образовательных
программ  для   населения.   Основные   из   них   ―
«Аллергошкола»  и   школа  «Здоровье».   Занятия   в
школах ведут ведущие специалисты города и области.
Здесь   на   популярном   уровне,   с   привлечением
демонстрационного   материала   осваиваются   вопросы
этиологии,   клиники   и   профилактики   наиболее   частых
заболеваний   взрослых   и   детей.   В   рамках
сотрудничества   с   фирмой   «Nestle»   организована   и
действует программа  «Рациональное питание семьи»,

Центр семейной реабилитации

Рис. 11. Направления семейной диспансеризации 

и реабилитации детей в Центре семейной реабилитации

134

включающая   вопросы,   посвященные   проблеме
здорового питания на современном этапе.
Ежемесячно   проводятся   семинары   повышения
квалификации   участковых   врачей   по   актуальным
проблемам педиатрии, аллергологии и т. д.
По   нашему   мнению,   работа   в   Центре   семейной
реабилитации   будет   способствовать   не   только
повышению уровня лечебно-диагностической помощи,
но   и   снижению   заболеваемости   в   г.   Новосибирске   и
области.

Приложения

Приложение 1

Примерное трехдневное меню неспецифической 

гипоаллергенной диеты для детей в возрасте 1–3 лет

Приемы пищи

Наименование блюд 

и продуктов

Количество 

(г, мл)

Завтрак

Обед

Полдник

Ужин

На ночь

1 день

Каша гречневая вязкая на овощном отваре

Масло сливочное

Чай с сахаром

Печенье галетное

Щи вегетарианские из свежей капусты

Сметана

Мясное пюре

Кабачки тушеные

Компот из сухофруктов

Хлеб пшеничный 2 сорт, вчерашний

Печенье галетное

Салат фруктовый (яблоки, груша)

Голубцы ленивые с рисом и отварным мясом

Хлеб пшеничный из муки 2 сорта

Чай с сахаром

Кефир трехдневный, без сахара

150

5

150/5–6

2–3 шт.

150

10

50

150

150

30

3–4 шт.

100

150

30

150/5–6

150

Завтрак

2 день

Картофельное пюре

Салат из свежей капусты с растительным 

маслом

Хлеб пшеничный из муки 2 сорта

Масло сливочное

Чай с сахаром

150

50/5

40

5

150/5–6

135

Обед

Полдник

Ужин

На ночь

Суп вегетарианский картофельный с 

перловой крупой

Биточки мясные паровые

Свекольная котлета

Компот из свежих яблок

Хлеб пшеничный из муки 2 сорта, 

вчерашний

Бифидокефир без сахара

Тефтели мясные (паровые)

Тушеные овощи

Хлеб пшеничный из муки 2 сорта

Чай с сахаром

«Наринэ»

150

50

100

150

30

150

50

100

30

150/5–6

150

Завтрак

Обед

Полдник

Ужин

На ночь

3 день

Каша рисовая с тыквой на овощном отваре

Салат фруктовый (яблоки, груши)

Масло сливочное

Чай с сахаром

Суп вегетарианский из сборных овощей

Сметана

Котлеты мясные паровые

Цветная капуста отварная со сливочным 

маслом

Компот из свежих ягод (крыжовник, белая и 

красная смородина и др.)

Хлеб пшеничный из муки 2 сорта

Творог

Салат из свежей капусты с растительным 

маслом

Картофель тушеный с отварным мясом

Хлеб пшеничный из муки 2 сорта

Чай с сахаром

Бифидокефир

150

30

5

150/5–6

150

10

50

150/5

150

30

50

30/3

150

30

150/5–6

150

Приложение 2

Химический состав и энергетическая ценность 

наиболее распространенных смесей на основе соевого белка 

(в 100 мл восстановленной смеси)

Название

смеси

Химический состав, грамм

Калорийность

(ккал)

белки

жиры

углеводы

136

«Изомил»,

США

1,8

3,6

6,8

68

«Прособи»,
США

2,0

3,6

6,6

67

«Вайсоя»,

Англия

2,1

3,6

6,9

67

«Нутри-соя»,

Голландия

1,8

3,6

6,7

66

«Фрисосоя»,

Голландия

1,7

3,5

7,1

67

«Хумана SL»,

Германия

2,0

3,7

7,9

72

«Алсоя»,

Щвейцария

1,8

3,3

7,3

67

«Нутрилак-соя»,

Россия

1,9

3,5

6,8

67

«Хайнц»,

США

1,9

3,8

7,0

70

Приложение 3

Химический состав и энергетическая ценность 

гипоантигенных продуктов на основе молочного белка 

с высокой степень гидролиза — лечебные смеси 

(в 100 мл восстановленной смеси)

Название

смеси

Химический состав, грамм

Калорийность, 

ккал

Белки

Жиры

Углеводы

«Алиментум»,

США

1,9

2,8

6,9

68

«Прегестемил»,

США

1,9

2,7

9,1

64

«Нутрамиген»,

США

2,2

2,6

8,8

64

«Пепти-Юниор»,

Голландия

2,0

3,7

6,8

66

«Алфаре»,

Щвейцария

2,2

3,3

7,0

65

Приложение 4

Химический состав и энергетическая ценность 

гипоантигенных продуктов на основе частично гидролизованного

молочного белка — лечебно-профилактические смеси 

(в 100 мл восстановленной смеси)

Название

смеси

Химический состав, грамм

Калорийность,

ккал

Белки

Жиры

Углеводы

«Хумана-НА»,

Бельгия

1,8

3,9

7,5

72

137