Том 1. Справочник по кожным болезням - часть 11

Лабораторные иммунологические

методы исследования

Лабораторные иммунологические тесты (определение уровня общего IgE (PRIST),
скрининговые и групповые тесты, определение специфических IgE, иммуноферментный
анализ и др.) используются:

1. При невозможности постановки кожных проб из-за вовлеченности в аллергическое

воспаление значительной площади кожных покровов;

2. При невозможности отмены антимедиаторных средств и гормональных

препаратов;

3. При непрерывно-рецидивирующем течении аллергического заболевания;
4. При перенесенном в прошлом анафилактическом шоке;
5. У детей раннего возраста.

Радиоаллергосорбентный   тест.  С   его   помощью   выявляются   в   сыворотке   больного
специфические иммуноглобулины Е к пищевым, бытовым, эпидермальным, пыльцевым
и некоторым лекарственным аллергенам (антибиотики пенициллинового ряда). Данный
метод   является   высокоинформативным   и   коррелирует   с   кожным   скарификационным
тестом, особенно при выявлении пыльцевой и бытовой аллергии, в 70–90%.
Принцип   метода:   аллерген,   фиксированный   на   бумажном   диске   вступает   в   связь   со
специфическим IgE сыворотки больного. Образованный на бумажном диске иммунный
комплекс   идентифицируют   с   помощью   антител   к   IgE,   меченных   радиоактивным
изотопом (йод 125 или 131). Радиоактивные импульсы улавливаются сцинтилляционным
счетчиком.   Чем   выше   радиоактивное   излучение,   тем   выше   уровень   специфических
антител у больного.
Иммуноферментный метод (ELISA    Enzyme-Linked Immunosorbent Assay).  Метод прост в
выполнении,   безопасен,   доступен   практически   любой   лаборатории,   возможно
одномоментное   исследование   на   несколько   групп   аллергенов   (пищевые,   бытовые,

эпидермальные,   пыльцевые),   индивидуальный   подбор   спектра   исследуемых
аллергенов.
Принцип метода: аллерген, иммобилизованный в лунках иммунологического планшета,
соединяется   со   специфическими   IgE   сыворотки   больного.   После   добавления   к
иммунному   комплексу   ферментной   метки   (чаще   всего   это   антитела   к   IgE,   меченные
пероксидазой   хрена)   образуется   окрашенный   продукт.   Интенсивность   окрашивания,
анализируется фотометрически и прямо пропорциональна содержанию специфического
IgE   в   исследуемой   сыворотке.   Стандартный   планшет   с   полным   набором   реагентов
рассчитан   для   проведения   аллергодиагностики   8   пациентам.   Это   является   основным
недостатком этого метода.
Хемилюминесцентный   анализ   (CLA   method).  Один   из   современных   автоматизированных
методов   диагностики   аллергических   заболеваний.   Прост   в   выполнении,   надежен   в
использовании,   высокая   достоверность   и   специфичность   хемилюминесцентной
технологии,   исследование   более   чем   на 300   аллергенов   различных   групп   (пищевые,
бытовые,   эпидермальные,   грибковые,   пыльцевые),   быстрота   диагностики   и
возможность формирования индивидуальных панелей из различных групп аллергенов
являются преимуществами этого метода перед другими.
Принцип   метода   основан   на   способности   биологических   жидкостей   (в   данном   случае
сыворотки крови) к свечению. Аллерген, фиксированный на нейлоновых нитях панели,
соединяется со специфическим IgE. Для идентификации комплекса применяют антитела
к   специфическому   IgE   и   фотореагент   (люминол),   который   усиливает   свечение
образовавшихся на нейлоновых нитях иммунного комплекса. Интенсивность свечения
прямо пропорциональна количеству специфического IgE в сыворотке больного.
Клеточный   аллерген-стимулированный   тест   (CAST).  Этот   метод   относится   к   числу
высокоточных. Основан на способности лейкоцитов выбрасывать медиаторы в ранней
фазе аллергического воспаления. При добавлении к взвеси лейкоцитов, полученных из
крови  пациента)   аллергена   происходит   его   связь   со   специфическими   рецепторами   из
класса   IgE   на   поверхности   последних,   что   приводит   к   выбросу   лейкотриенов.   По
концентрации   лейкотриенов   судят   о   степени   сенсибилизации   к   определенному

аллергену. Этим методом возможно определение сенсибилизации не только к пищевым,
бытовым,   пыльцевым,   эпидермальным   аллергенам,   но   и   к   большой   группе
лекарственных средств и к инсектным аллергенам.
На  III этапе  для выявления  интеркуррентных заболевания  педиатру необходимо провести
целый комплекс лабораторных, функциональных и инструментальных диагностических
исследований,   целесообразность   которых   определяется   индивидуально   для   каждого
больного.
С   целью  диагностики   функциональной   и   органической   патологии  желудочно-
кишечного   тракта  применяют   эндоскопические   методы   исследования,   фракционное
дуоденальное   зондирование   с   микроскопией   желчи,   рН-метрию   желудка,   поэтажную
манометрию,   исследование   рефлюктатов   в   вышележащие   отделы   ЖКТ   (выявление
клапанных   нарушений),   копроскопию   (состояние   переваривающей   и   всасывающей
функций), анализ кала на дисбактериоз, УЗИ органов брюшной полости и др.
Для   диагностики  дизметаболических   нарушений,   сопутствующих   атопическому
дерматиту,   целесообразно   определение   суточной   экскреции   с   мочей   аминокислот,
оксалатов,   фосфатов,   уратов;   проведение   скринингового   исследования   на
недостаточность витамина В6 (ксантинурию), определение антиоксидантной активности
плазмы крови.
Оценка   состояния

центральной нервной системы

включает проведение

реоэнцефалографии,   электроэнцефалографии,   эхоэнцефалографии;   выявление
патологии   позвоночника   (РОФЭС–вертеброграмма,   рентгенологическое   исследование).
Для   диагностики  вегетативных   дисфункций  необходимо   составление   схемы   Вейна,
проведение кардиоинтервалографии, клинортостатической пробы.
Для диагностики гиперреактивности бронхиального дерева используют ингаляционно-
провокационные тесты с бронхоконстрикторами (гистамин, ацетилхолин и его аналоги).
Выявление  хронической   и   персистирующей   инфекции  проводят   с   помощью
бактериологических (посев со слизистых оболочек носа, миндалин; кожи, посев желчи)
иммунологических   (обнаружение   антител   к   вирусам   герпеса,   цитомегаловирусам,
хламидиям) методов.

Для  диагностики  гельминтозов  используют  микроскопию  кала;   для   обнаружения  цист
лямблий —   микроскопию   кала   (3-х   кратно),   вегетирующих   форм   лямблий —
микроскопию дуоденального содержимого.
Исследование   иммунной   системы  включает   определение   содержания   Т–,   В–
лимфоцитов   и   отдельных   субпопуляций;   содержание   иммуноглобулинов   А,   М,   G;
функции фагоцитирующих клеток (метод хемилюминесценции, НСТ–тест, лизосомально-
катионный тест), содержание циркулирующих иммунных комплексов.

Основные клинические симптомы различных форм
атопического дерматита

1. Аллергический конституциональный дерматит:



возникает на первом полугодии;



основные клинические симптомы: гиперемия и отечность щек, шелушение,
упорные опрелости, ягодичная эритема, гнейс.

2. Истинная экзема:



возникает на 3–6 месяце жизни;



морфологическая характеристика очагов поражения: микровезикулы на
эритематозном фоне с серозным содержимым, вялой покрышкой, мокнутие,
корочки желтого и бурого цвета, повторение эволюции фермента.

3. Себорейная экзема:



возникает на 2–3 неделе жизни;



непораженная кожи сухая, бледно-серая;



локализация очагов поражения: волосистая часть головы, лоб, щеки, заушные
складки, шея;



характеристика очагов поражения: эритематозно-сквамозные пятна буро-красного
цвета с отрубевидным шелушением; мелкое пластинчатое шелушение на фоне
эритемы; корки, экскориации; отсутствие папуловезикул и мокнутия.

4. Смешанные формы экземы:



шелушение кожи волосистой части головы, лба, околоушных областей на фоне
эритемы;



эритема, отечность кожи щек, микровезикуляция, мокнутие, корки;



эритематозно-сквамозные пятна, очаги с микровезикулами, мокнутием на коже
туловища и конечностей.

5. Бляшечная форма экземы:



развивается на втором полугодии жизни;



формируется на фоне истинной и себорейной экземы;



локализация очагов: спина, ягодицы, бедра, голень, разгибательные поверхности
рук;



характеристика очагов: имеют округлую и овальную форму, застойно-синюшный
цвет кожи в очагах, выступающих над поверхностью кожи, отечно-
инфильтративная, тестоватая или плотная консистенции очагов, мокнутие,
лаковая поверхность очага, постоянный сильный зуд;

6. Нейродермит грудного ребенка:



развивается в грудном возрасте;



локализация: тыл кистей, локтевые и подколенные сгибы, кожи вокруг суставов,
периоральная область, красная кайма губ, щея, веки;



буро-розовая окраска кожи в очагах, папулы, склонные к слиянию, инфильтрация,
лихенизация, подчеркнутый кожный рисунок, трещины, экскориации и корочки;



скапирующий зуд;

7. Нейродермит с ограниченным поражением кожи:



развивается в возрасте от 1 до 3 лет;



один–два очага поражения;



локализация: локтевые и подколенные сгибы, тыл кисти, область лучезапястных
суставов, красная кайма губ, шея;



буро-розовая окраска очагов, инфильтрация, кожный рисунок подчеркнут,
трещины, корочки, перифокальные папулезные элементы;



зуд умеренный;

8. Диссеминированный нейродермит:



три–четыре очага поражения и более;



локализация: тыл кистей, локтевые и подколенные сгибы, область голеностопных
суставов, пахово-бедренные складки, шея, аксиллярные впадины, хейлит;



полушаровидные   пруригинозные   лихеноидные   папулы,   склонные   к   слиянию   с
образованием   крупных   очагов,   инфильтрация,   лихенизация     очагов,   трещины,
экскориации,   серозно-кровянистые   корки,   буро-красная   окраска   очагов   с
синюшным оттенком;

9. Нейродермит с тотальным поражением кожи:



диффузное поражение кожи;



вне очагов кожа сухая с отрубевидным и мелко пластинчатым шелушением;



локализация: циркулярно область шеи с переходом на кожу плечевого пояса,
груди, спины, в области сгибов – с переходом на кожу предплечий, кистей, бедер и
голеней, поражение век, хейлит;



постоянный зуд;



симптом «атопической ладони».

Особенности течения атопического дерматита

на современном этапе

В   настоящее   время   отмечаются   значительные   изменения   и   в   течении  экземы   и
нейродермита. Так, по нашим данным чаще регистрируется хроническое течение  42%
(нейродермит) и только 16% составляют дети с экземой.
Следует подчеркнуть, что у 78% детей начало аллергодерматоза отмечается в первое
полугодие   жизни,   у   63%    на   фоне   аллергического   конституционального   дерматита
развивается экзема.
Обращает   на   себя   внимание  ранняя   трансформация   в   нейродермит:   развитие
нейродермита   с   тяжелым   течением,   формированием   инвалидизирующих   форм
характерно для 75% больных с себорейной экземой, в свою очередь возникающей на 2–3
неделе жизни без предшествующего атопического конституционального дерматита.

Истинная   экзема  начавшись   в   3–7   месячном   возрасте   в   45%   случаев   отмечается
трансформация   в   нейродермит.   Коварство   этой   формы   состоит   в   том,   что   развитие
нейродермита возможно после 2–5 летней ремиссии.
Ранняя трансформация экземы в нейродермит (до 2-х лет) характерна для 50% больных
со смешанной формой экземы на фоне нарушений деятельности органов пищеварения.
Чаще   стала   регистрироваться  бляшечная   форма   экземы,   развивающаяся   во   втором
полугодии   жизни   на   фоне   истинной   или   себорейной   экземы,   прогрессирующей
гипотрофии,   тяжелого   энтероколита   бактериально-паразитарного   генеза,   вторичного
инфицирования.
Нейродермит грудного возраста  отличается не только диффузностью процесса, но и
скальпирующим   зудом,   лишающим   ребенка   сна,   приводящим   к   выраженным
нарушениям неврологического статуса.
Трансформация   экземы   в   нейродермит   более   ранняя   (1–3   года),   с   выраженными
дистрофическими изменениями в коже, чередованием периодов обострения и ремиссии.
В последние годы отмечается:

 увеличение числа распространенных форм нейродермита (86%);
 присоединение вторичного инфицирования как у больных детской экземой (55,3%)

так и нейродермитом (27,0%);

 увеличение числа больных с торпидным течением заболевания 36,4%;
 формирование инвалидизирующих форм (17,7%);
 высокая частота обострений кожного процесса от 6 до 12 раз в год (29,0–45,9%).

Сопутствующая   патология   со   стороны   внутренних   органов   и   систем:   патология
органов желудочно-кишечного тракта — в 100%, неврологические нарушения    в 80%;
хронические очаги инфекции  в 79,4%, аллергические заболевания органов дыхания 
в 73,7%, дизметаболические нефропатии  в 50% случаев.
Органическая  патология желудочно-кишечного тракта  выявлена у 91,2% больных в
возрасте от 4 до 15 лет (гастродуоденит — 89,7%; эзофагит — 2,9%; хронический колит —
27,9%;   хронический   холецистит   —   20,6%;   хронический   панкреатит   —   7,3%).
Функциональная    у   8,8%   больных   (дискинезии   желчевыводящих   путей    79,4%;

нарушения функционирования клапанных структур верхнего отдела пищеварительного
тракта   —   48,5%;   нарушение   моторики   толстой   кишки   —   26,5%).   Паразитозы
зарегистрированы в 69,1% случаев (лямблиоз — 62,9%; энтеробиоз — 16,2%; аскаридоз
—   2,9%).   У   детей   в   большинстве   случаев   наблюдается   сочетанное   поражение   2–3
отделов пищеварительного тракта; латентное (32,8%) и бессимптомное (54,9%) течение
заболеваний,   чаще   с   кратковременными   (66,7%)   и   эпизодическими   (54,9%)   болями   в
животе, диспепсическими расстройствами (50,0%). Патология пищеварительного тракта
диагностирована в среднем с опозданием на 2–4,5 года.
В структуре неврологических расстройств на первом месте — нестабильность шейного и
шейно-грудного отделов позвоночника (76,7%), далее — синдром вертебро-базиллярной
недостаточности (15,0%), юношеский остеохондроз (10%), астено-невротический синдром
(8,0%),   невроз   навязчивых   движений   (6,0%),   диэнцефальный   синдром   (3,0%).   До
поступления   больного   в   специализированное   аллергодерматозное   отделение
неврологические нарушения были диагностированы только у 33,0% пациентов.
Дерматореспираторный синдром манифестировал у 73,7% детей в возрасте от 4 до 15
лет   с   хроническими   аллергодерматозами:   бронхиальная   астма   —   31,3%;   поллиноз   —
11,1%; рецидивирующий ларинготрахеит — 10,1%; аллергический ринит — 21,2%. У 60,4%
больных выявлен синдром гиперчувствительности рецепторного аппарата бронхов на
экзогенные и эндогенные стимулы.
У   больных   с   дерматореспираторным   синдромом   первые   острые   респираторные
вирусные   инфекции   зарегистрированы   в   возрасте   4,690,6   мес.,   тогда   как   среди
больных   с   аллергодерматозами   только   в   8,860,92   мес.   (p<0,001).   В   55,0%   случаев
заболевания органов дыхания протекали с клиникой респираторного аллергоза: на фоне
нормальной температуры и отсутствия симптомов интоксикации, с длительным сухим
кашлем.
Значительное увеличение числа больных с тяжелым течением заболевания, диффузное
поражение   кожных   покровов,   высокий   процент   вторичного   инфицирования   с
сочетанным   поражением   внутренних   органов,   сопровождающимся   высокими
показателями   эндогенного   токсикоза,   отсутствие   положительной,   а   иногда   и

содержание .. 9 10 11 12 ..