Том 1. Справочник по кожным болезням - часть 7

аллергических AT. Следовательно, при ПАР выделяют только две стадии: патохимическую и

патофизиологическую. Но, 8 отличие от ИАР, при ПАР высвобождение медиаторов осуществляется
неспецифическим путем. Становится понятным, что одинаковые симптомы, развивающиеся при ИАР и ПАР,

обусловлены участием в их формировании одних и тех же медиаторов (гистамин и др.), что отличает ПАР от
других реакций непереносимости, связанных с генными нарушениями, ферментопатиями, токсичностью или

передозировской препаратов.

Таким образом, в зависимости от преимущественного участия тех или иных механизмов в патогенезе

заболевания, можно выделить иммунологический вид аллергодерматозов, которые протекают с участием
иммунных реакций, и неиммунологический, протекающий без участия иммунных реакций.

Иммунологический вид аллергодерматозов может включать аллергический тип (опосредован участием
специфических аллергических AT или сенсибилизированных лимфоцитов), протекающий по механизмам

ГНТ или ГЗТ, и неаллергический тип (ПАР, в том числе), который протекает без участия специфических
иммунных реакций (например, обусловленный дефектом в системе комплемента, в частности,

наследственный ангионевротический отек (НАО). Примером аллергического типа аллергодерматозов могут
служить атопическая форма крапивницы, обусловленная участием специфических IgE-АТ, неатопическая

форма аллергической крапивницы, обусловленной участием других классов специфических AT, например,
IgG, инфекционно-аллергическая форма крапивницы, характеризующаяся сочетанием аллергии и

клинических и/или лабораторных признаков иммунной недостаточности, иммунокомплексные формы и
другие.

Структура аллергодерматозов

Многообразие механизмов, принимающих участие в развитии аллергодерматозов, объясняет сложности

создания унифицированной классификации и единых подходов к терапии и профилактике дерматозов.
Дерматозы могут быть как клиническим проявлением определенных заболеваний (аллергия, системные

заболевания и др.), требующих четких, специфических подходов к лечению, так и служить реакциями на
внешние воздействия (медикаменты, химические средства, пища, инфекция и т.п.) или на изменения

внутренней среды организма и нуждаются в назначении симптоматических средств.

В современной клинической аллергологии при диагностике аллергических заболеваний кожи используются

термины, принятые в дерматологии (дерматиты, крапивница, экзема и др.). Классификация
аллергодерматозов отсутствует. Это затрудняет получение достоверной информации о распространенности,

причинах и факторах развития, особенностях клинического течения и формах аллергодерматозов, что
несомненно снижает эффективность терапии, прогноз и профилактику этой, наиболее часто наблюдаемой в

клинике патологии.

На Рисунке 1 представлена структура аллергодерматозов по обращаемости в НКО Института иммунологии

МЗ РФ больных с кожными проявлениями аллергии. Низкий процент острых токсикоаллергических реакций
в данном исследовании объясняется тем, что такие больные, как правило, обращаются не в

поликлиническое отделение, а в скорую помощь "03" и госпитализируются в стационары, отделения
интенсивной терапии и реанимации. По данным эпидемиологических исследований и анализа отчетов

аллергологических кабинетов, Центров клинической аллергологии и иммунологии, проведенных д.м.н. Н.И.
Ильиной, в 1996 г. в разных регионах России отмечен высокий уровень аллергодерматозов: крапивница и

АОК - от 3 до 31%, атопический дерматит - от 10 до 73%, тяжелый атонический синдром - от 0,2 до 1,5%,
острые токсико-аллергические реакции - от 0,1 до 1,5%, синдром Стевенса-Джонсона - от 0,05 до 0,1%,

синдром Лайэлла - от 0,01 до 0,1%, контактный дерматит - от 0,1 до 0,2%.

Рис. 1. Структура аллергодерматозов (в процентах) по обращаемости у взрослых по данным Н.И. Ильиной,

1996. '

К одной из распространенных форм аллергодерматозов относится крапивница и АОК. По механизму

развития нами были выделены следующие формы крапивницы и АОК: атоническая крапивница составляла
19,8%, инфекционно-аллергическая крапивница - 13,6%, холодовая крапивница - 2,9%, наследственный

ангионевротический отек Квинке - 2%, другие формы крапивницы - 61%. Участие ИАР в механизмах
развития крапивницы и АОК было доказано у 33,5% больных. Критериями участия специфических

аллергических AT в механизме развития заболевания служили: - наличие специфических аллергических AT
в сыворотке, - положительные кожные тесты с аллергенами, - положительные провокационные тесты с

аллергенами, - положительный аллергологи чески и, фармакологический, пищевой анамнез, -
положительный тест торможения естественной миграции лейкоцитов in vivo, - положительный базофильный

тест Шелли, - положительный тест специфического высвобождения гастамина из базофилов. При
крапивнице и АОК, протекающих по механизмам ПАР, все вышеуказанные критерии отсутствуют, за

исключением положительного анамнеза.

Некоторые клинико-иммунологаческие и аллергологические показатели при разных формах крапивницы и

АОК представлены в Таблице 2.

Таблица 2. Клинико-иммунологическая и аллергологическая характеристика некоторых форм крапивницы и

ангионевротических отеков Квинке

Признак

Характеристика

Атопическая
крапивница

Инфекционно-

аллергическая
крапивница

Псевдоаллергичеcкая
крапивница

1. Этиологический
фактор

Атопические аллергены:
пыльца растений,

бытовые,
эпидермальные,

пищевые и др.
аллергены

Инфекционные
аллергены: бактерии,

грибы, вирусы

Медикаменты и химические

вещества, пищевые продукты,
холод, психо-эмоциональные и

физические перегрузки, яд
насекомых и др.

2. Время развития
реакции

От нескольких минут до
6 часов

От 6 часов до 24-72
часов

От нескольких минут до 72 часов

3. Зависимость от дозы

Нет

Есть

4. Зависимость от

способа введения
(воздействия)

Нет

Есть

5. Аллергологический
анамнез семейный

Положительный

Отрицательный

6. Аллергологический
анамнез собственный

Положительный

7. Сопутствующие
заболевания

Атопические болезни

Множество хронических
очагов инфекций,

вялотекущих,
резистентных к

традиционной терапии

Заболевания ЖКТ,

гепатобилиарной системы,
нейроэндокринной системы,

обменного характера и др.

8. Кожные тесты с
атопическими

аллергенами

Положительные

Отрицательные

9. Кожные тесты с

инфекционным
аллергенами

Отрицательные

Положительные

Отрицательные

10. Специфические AT в
сыворотке

Есть

Нет

11.TTEЭЛ in vivo

Положительный

Отрицательный

12. Тест Шелли

Положительный

Отрицательный

13. Пассивный перенос
чувствительности

Возможен

Невозможен

14. Тест специфического
высвобождения

гистамина и базофилов

Положительный

Отрицательный

15. Эозинофилия в крови Часто

Нередко

Отсутствует

16. Изменения в

иммунном статусе

Повышен уровень
общего IgE, активация

Т-хелперного звена
иммунитета

Снижение показателей
фагоцитоза, отдельных

субпопуляций
лимфоцитов

Отсутствуют, либо соответствуют

тяжести сопутствующих
заболеваний

17. Возможность
развития реакции после

первого контакта с
аллергеном

Нет

Да

18. Возможность
развития реакции после

повторного контакта с
аллергеном

Всегда

Иногда

Тактика ведения н лечение крапивницы и АОК, протекающих по механизмам ИАР и ПАР, принципиально

различны. Основными патогенетическими методами терапии крапивницы и АОК, обусловленных участием
ИАР, являются элиминация, специфическая иммунотерапия и иммуномодулирующая терапия.

При крапивнице и АОК, протекающих по механизмам ПАР, больные после полного клинического,
аллергологического и иммунологического обследования нуждаются в устранении факторов,

способствующих развитию псевдоаллергии, направленных на нормализацию функции ЖКТ,
гепатобилиарной, нейроэндокринной систем, обменных процессов и т.п., в назначении диеты с

ограничением продуктов, богатых гистамином, тирамином, гистаминолибераторов, назначении ферментов,
коррекции микрофлоры кишечника и др. Поскольку в механизме крапивницы и АОК существенное значение

имеет избыточное специфическое и неспецифическое высвобождение гистамина, с целью
симптоматической терапии больным назначают антигистамннные препараты. В качестве примера

приводятся результаты изучения клинической эффективности нового антигистаминного препарата Кестин у
больных с разными формами крапивницы и АОК.

Препарат Кестин

Препарат Кестин фирмы "Рон-Пуленк Рорер" (Франция) является антигистаминным препаратом нового

поколения, активным веществом которого является эбастин. Кестин назначали 30 больным с хронической
рецидивирующей крапивницей и АОК, в возрасте от 25 до 55 лет. Всем больным проводилось полное

клинико-лабораторное, аллергологическое и иммунологическое обследование с целью верификации
диагноза, выявления показаний и противопоказаний для назначения препарата. Критериями исключения

являлись:

- наличие деккомпенсированных заболеваний ЖКТ, гепатобилиарной. нейроэндокринной систем и т.п.,

- наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы с нарушениями ритма,

- наличие в анамнезе аллергии к антипистаминным препаратам,

- беременность и период лактации.

В группе обследованных больных у 11 диагностирована атоническая форма крапивницы, у 10 -

инфекционно-аллергическая форма, а у 9 - крапивница и АОК протекали по механизму ПАР.

По степени тяжести у 5-ти больных отмечалась легкая форма заболевания, у 15 - средней тяжести и у 10 -

тяжелая форма болезни.

Никакие другие антигистаминные препараты, кроме Кестина, больные в период наблюдения не применяли.

Динамика симптомов заболевания на фоне лечения Кестином представлена в Таблице 3.

Таблица 3. Динамика клинических симптомов аллергодерматоза на фоне лечения препаратом Кестин

Симптомы

Дни введения
До лечения 1 2 3 4 5

Число больных

1. Зуд кожи
0

0 0 2 2 2

2 2 10 10 10

20 20 13 13 13

8 8 5 5 5

2. Крапивница
0

0 0 2 2 2

10 10 12 12 12

15 15 13 13 13

5 5 3 3 3

3. Сухость кожи
0

0 0 5 5 5

10 10 15 15 15

17 17 7 7 7

3 3 3 3 3

4. Отеки Квинке
0

20 20 25 25 25

7 7 3 3 3

3 3 2 2 2

0 0 0 0 0

0 - отсутствие симптома
1 - слабые проявления симптома

2 - умеренные проявления симптома
3 - сильные (резковыраженные) проявления симптома

Выявлено, что уже к концу первых суток резко уменьшился зуд кожи и у половины больных значительно

уменьшились высыпания, сухость кожи и АОК. У 80% больных к концу 2-й недели отмечен стойкий
клинический эффект. Клиническая эффективность препарата Кестин представлена на Рисунке 2.

Рис. 2. Клиническая эффективность препарата Кестин у больных с разными формами аллергодерматозов

Клинический эффект препарата Кестин выявлен при всех формах крапивницы и АОК, однако наиболее
выраженным он был при легких и среднетяжелых формах, но даже у тяжелых больных он способствовал

значительному улучшению состояния. Переносимость препарата Кестин у всех больных была хорошей.
Побочные эффекты проявились у одного больного сухостью во рту во время приема препарата, отмены или

снижения дозы препарата не требовалось. После окончания курса лечения препаратом Кестин все больные
изъявили желание в дальнейшем использовать его при обострении заболевания.

Таким образом, препарат Кестин можно рекомендовать как эффективный медикамент в комплексной

терапии аллергодерматозов.

Перечень

антигистаминных препаратов

Блокаторы гистаминовых Н1-
рецепторов
acrivastine   СЕМПРЕКС,
astemizole   ACMOBAЛ, ГИСМАНАЛ, АСТЕЛОНГ, АСТЕМИЗОЛ,  АСТЕМИЗАН,
ГИСТАЛОНГ, CTEЛЕРТ, СТЕМИЗ,
azelastine    АЛЛЕРГОДИЛ,
bamipine      СОВЕНТОЛ.
cetirtzine     ЗИРТЕК, АЛЛЕРЦЕТ, ЦЕТРИН,
chloropyramine СУПРАСТИН
clemastine        ТАВЕГИЛ, КЛЕМАСТИН ФУМАРАТ. КЛЕМАСТИН,
РИВТАГИЛ,
dimetindene      ФЕНИСТИЛ 24, ФЕНИСТИЛ,
diphenhydramine  АЛЛЕРГИН, ДИМЕДРОЛ,
ebastine            КЕСТИН,
toratadine          КЛАРИТИН, ЛОМИЛАН,
mebhydrolin       ДИАЗОЛИН,
oxatomide          ТИНСЕТ,
pheniramine       АВИЛ,
promethazine    ПИПОЛЬФЕН, ДИПРАЗИН.
Terfenadine       ГИСТАДИН, БРОНАЛ, КАРАДОНЕЛ, ТАМАГОН,
ТЕРИДИН ФОРТЕ, ТЕРИДИН,
                          ТОФРИН, ТРЕКСИЛ,

Комбинированные

препараты

содержащие дифенгидрамин

МИГРЕНОЛ ПМ

содержащие фенирамин

ФЕРВЕКС

содержащие лоратадин

КЛАРИНАЗЕ

содержащие хдорфенамин

HL-KOЛД, ГЕКСАПНЕВМИН,

ИНФЛУБЕНЕ, KOHTAK 400

ЛОРЕЙН, ЛОРЕЙН педиатрический,
OPИНОЛ, ТЕРАФЛЮ, ФЛУСТОП,

Блокаторы гистаминовых H-1-рецепторов с

антисеротониновой активностью

cyproheptadine

ПЕРИТОЛ

setastine
non appropriated ДИМЕБОН

Стабилизаторы мембран

тучных клеток

cromoglicic acid
для приема внутрь НАЛКРОМ

для ингаляций         ИНТАЛ, КРОМОГЕКСАЛ, КРОМОГЕН ИНГАЛЯТОР,
КРОМОГЕН ЛЕГКОЕ ДЫХАНИЕ,
                                  КРОМОГЛИН, ТАЛЕУМ,    ИФИРАЛ, ИHTAЛ, КРОМОЛИН,
для применения в ЛОР-практике   КРОМОГЕКСАЛ, КРОМОСОЛ, КРОМОГЛИН
для применения в офтальмологии  КРОМОГЕКСАЛ, ЛЕКРОЛИН, ХАЙ-КРОМ ,
ketotifen
для приема внутр   ЗАДИТЕН, АСТАФЕН, ДЕНЕРЕЛ, ЗАДИТЕН СРО, 3EPOCМA,
ЗЕТИФЕН, KETACMA,
                                 КЕТОТИФЕН, КЕТОТИФЕН-РИВОФАРМ, KETОФ, ПОЗИТАН,
CTАФЕН
nedocromil
для ингаляций        ТАЙЛЕД, ТАЙЛЕД МИНТ,

Комбинированные препараты

cromoglicic acid + fenoterol ДИТЭК,
cromoglicic acid + salbutamol ИНТАЛ ПЛЮС

Различные препараты с противоаллергическим

действием

Препарат с антимедиаторным действием

Fenspiride ЭРЕСПАЛ
Селективный аитагонист лейкотриеновых D-4-
рецепторов
zafirlukast АКОЛАТ

НОВЫЕ АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ЭБАСТИН:

ДИАЗОЛИН 100 МГ

1Х3

-КЕСТИН 10,20 мг 1х1-2

ТАВЕГИЛ 1 МГ

1Х2

ЛОРАТАДИН:

КЛЕМАСТИН 1 мг 1х1
Много побочных эфектов

- КЛАРИТИН 10 мг 1х1

ДИМЕТИНДЕН:

ЦЕТИРИЗИН:

- ВИБРОЦИЛ капли, спрей, гель

для носа
- ЗИРТЕК 10 мг 1х1

- ФЕНИСТИЛ 4 мг 1х1

ОКСАТОМИД

БАМИПИН:

- ТИНСЕТ 30 мг 1х2

- СОВЕНТОЛ 50 мг
1Х1-2

ТЕРФЕНАДИН:

КЕТОТИФЕН:

- ТРЕКСИЛ 60 мг 1х2

ЗАДИТЕН 1, 2 мг по 1х2

седативный эффект для
- БРОНАЛ 60 мг 1х2

ПОЗИТАН 1 мг

ЦЕТИРИЗИН:

КЕТАСМА 1 мг

- ЦЕТРИН 10 мг 1х1

НАТРИЯ ХРОМОГЛИКАТ:

АКРИВАСТИН:

- ЛЕКРОЛИН 20 мг\мл глазные

капли
-СЕМПРЕКС 8 МГ 1Х3

- КРОМОГЛИН носовой спрей 20

мг\мл
ФЕКСОФЕНАДИН:

АЛЛЕРГОДИЛ (АЦЕЛАСТИН)

НАЗАЛЬНЫЙ СПРЕЙ
- ТЕЛФАСТ 120 МГ, 180 МГ 1Х1

КЛАРИНАЗЕ 10 табл при рините и

слезотечении 1х2=5
АСТЕМИЗОЛ:

РИНИТАЛ растительный 10-20

кап х3-12 раз в день
- АСТЕМИСАН 10 МГ

1Х1

- ГИСТАЛОНГ 5 И 10 мг 1х1
- ГИСМАНАЛ 10 мг

1х1

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ

С АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗАМИ

содержание .. 5 6 7 8 ..