Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста

284

ЛАВА

же возраста или пола. Показатели физического развития можно
выразить одним из трех способов:

•

как отклонение от медианы эталона, выраженное в виде
стандартного отклонения (SD или балл по шкале Z);

•

в виде центили стандартной группы населения; или

•

в виде процента серединного эталонного значения.

Для анализа данных рекомендуется использовать стандартное

отклонение или баллы по шкале Z, так как они легко поддаются
математическому манипулированию и статистическому анализу
(7, 8).

ВОЗ одобрила использование категорий населения, которые

были определены Национальным центром медицинской
статистики США (НЦМС) в качестве базисных (6). Однако
использование базисов, основанных на категории грудных детей
и детей более старшего возраста из одной страны, для оценки
физического развития детей в другой стране оказалось
небесспорным. Часто в качестве обоснования необходимости
иметь отдельные эталонные показатели физического развития
для каждой страны или для каждого региона приводятся различия
в генетическом потенциале физического развития. Тем не менее,
хотя генетические различия и существуют, именно факторы
окружающей среды оказывают большее воздействие на
потенциал физического развития. Это было четко показано в
работе Martorell (9), который измерял рост детей школьного
возраста из разных социально-экономических категорий
населения в разных странах.

ВОЗ признала, что данные по базисным категориям будут

использоваться в качестве нормативов, и рекомендует прилагать
усилия к тому, чтобы выбрать базисные категории,
напоминающие международные нормативы (6). ВОЗ выбрала
базис НЦМС США, потому что категория населения, на которой
он был основан, жила в здоровой окружающей среде, имела
хорошее питание и, по всей вероятности, сполна реализовала
свой потенциал физического развития. Однако необходимо
признать, что в качестве норматива он имеет свои недостатки.
Кривые физического развития первоначально были построены

ЦЕНКА

ФИЗИ

ЕСКОГО

РАЗВИТИ

285

в 1975 г. по данным из четырех источников. Данные длины тела
в лежачем положении для возраста от 0 до 23 месяцев были
взяты из долговременного продольного исследования
народонаселения 1923–1975

гг., выполненного Научно-

исследовательским институтом Фельса. Грудные дети,
включенные в эту совокупность данных, кормились главным
образом детскими питательными смесями (т.е. они не находились
на исключительно грудном вскармливании) и входили в
относительно ограниченную генетическую, социально-
экономическую и географическую совокупность. Данные о росте
стоя детей в возрасте от 2 до 18 лет были взяты из трех
американских обследований, проводившихся в период с 1960 по
1975 гг. В большинстве категорий населения разница в среднем
увеличении роста или в распределении вокруг среднего значения
невелика, но следует помнить о том, что в эту базисную
категорию были включены как здоровые, так и больные дети,
дети на грудном и искусственном вскармливании, и особенно
нужно помнить об этом, сравнивая с этим базисом отдельных
детей или определенные группы. Недавно Комитет экспертов
ВОЗ (6) рекомендовал разработать новый эталон физического
развития для грудных детей и детей более старшего возраста,
основанный на группах грудных детей, вскармливаемых грудью
согласно рекомендациям ВОЗ, из разных районов мира.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ИЗМЕРЕНИЙ ДОСТИГНУТОГО УРОВНЯ
ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Одной из главных целей использования расчетных

показателей физического развития является прогнозирование
последующих проблем здоровья, особенно заболеваемости,
смертности, умственного развития, работоспособности,
репродуктивной функции и риска хронического заболевания.
Однако предсказание не всегда указывает причинные связи. В
метаанализе шести длительных когортных исследований детей
отмечалась выраженная экспоненциальная связь между массой
тела для данного возраста и коэффициентами смертности, но
его способность прогнозировать смертность была невысока (10).
Потенциал прогнозирования у этого метаанализа был
наивысшим в категориях населения с наивысшими коэф-
фициентами заболеваемости и смертности; это свидетельствует
о том, что недостаточность питания повышает летальность, а не
распространенность заболевания.

286

ЛАВА

Масса тела для данной длины является более точным

показателем острого риска, чем масса тела для данного возраста,
и поэтому для выявления детей, нуждающихся в алиментарном
лечении, этот показатель имеет большую ценность (11). Для
определения индикаторов, необходимых для общественного
здравоохранения и принятия программно-стратегических
решений, нужно выбрать пороговое значение для показателя
достигнутого уровня физического развития. Пороговые
значения выбираются исходя из практических соображений
(например, сколько получателей помощи в состоянии охватить
та или иная программа помощи) или, правильнее, на основании
того риска заболеваемости и смертности, который связывается
с определенным уровнем показателей. Было, однако, показано,
что зависимость между показателями и риском носит
непрерывный характер, но различается в разных странах в
зависимости от смешанного риска, связанного с окружающей
средой (10).

В качестве индикатора для приема в стационар по поводу

тяжелой недостаточности питания в развивающихся странах
обычно используют пороговое значение < 70% эталонной
медианы. ЮНИСЕФ определяет детей с < 2 стандартных
отклонений по сравнению с базисным (НЦМС) серединным
значением массы тела для данного возраста, массы тела для
данного роста и роста для данного возраста соответственно как
детей с умеренной/тяжелой степенью недостаточности массы
тела, истощенных детей или детей с задержкой роста. Если
использовать эти определения, 30% (170 миллионов) детей на
земном шаре имеют умеренную/тяжелую степень недоста-
точности массы тела, а 40% (230 миллионов) отстают в росте.
Главными показателями состояния питания грудных детей в
стране являются распространенность низкой массы тела для
данного роста (истощение) и распространенность низкого роста
для данного возраста (задержка роста) в определениях, данных
выше.

Масса тела для данного роста

Низкая масса тела для данного роста является результатом

либо отсутствия увеличения массы тела, либо потери массы тела.
Она может быстро возникнуть, быстро прекратиться и указывает
на острую недостаточность питания, отражая тяжелую степень
потери массы тела, которая часто связана с острым голоданием

ЦЕНКА

ФИЗИ

ЕСКОГО

РАЗВИТИ

287

и/или тяжелой болезнью. Истощение не распространено на
территории Европейского региона ВОЗ, за исключением
Таджикистана и Узбекистана (см. главу 1).

В результате исследований, проведенных в начале 70-х годов,

было высказано мнение о том, что избыточная масса тела для
данного роста (тучность) в грудном возрасте может вызывать
пожизненный риск ожирения. Однако позднейшие
эпидемиологические исследования не показывают прямой
выраженной связи между тучностью в грудном возрасте и
ожирением в более зрелом возрасте (12, 13), а тучность в грудном
возрасте даже может иметь положительные последствия. По-
видимому, ожирение у взрослых и его последствия для сердечно-
сосудистой системы имеют свои корни в более старшем детском
возрасте (14, 15), но в какой степени тучность в раннем детском
возрасте (второй и третий годы жизни) ассоциируется с
ожирением в последующие годы, неизвестно.

Рост для данного возраста

Низкий рост для данного возраста является результатом

замедления развития костной системы. В целом он отражает
хронический процесс и используется в качестве показателя
хронического недоедания. Задержка роста часто наступает в
течение достаточно короткого времени – от нескольких месяцев
после рождения до примерно 2-летнего возраста. Это совпадает
по времени с началом введения прикорма. Причинами более
раннего наступления задержки роста, которая связана с
недостаточной переносимостью глюкозы у взрослых, могут
также быть преждевременные роды и задержка
внутриутробного развития (16). С процессом алиментарно-
обусловленной ранней задержки роста связаны повышенный
риск смертности, задержка развития моторики, ухудшение
познавательной способности и успеваемости в школе,
уменьшение безжировой компоненты массы тела и снижение
работоспособности во взрослом периоде жизни, которое
сопровождается соответствующими негативными экономи-
ческими последствиями, что свидетельствует о том, что
некоторые факторы, вызывающие задержку роста, также
вызывают долговременные отрицательные эффекты (3, 17).

Ухудшение линейного роста обусловлено многими

факторами. К наиболее важным причинным факторам относятся

288

ЛАВА

плохое питание, инфекция (часто вызываемая неудовлет-
ворительными санитарными условиями), а также плохое
взаимодействие между матерью и грудным ребенком и
неправильные принципы и методы ухода за ребенком
(см. главу 9). В рамках комплексной стратегии, такой, как
“Комплексное ведение детских болезней” (18), рекомендуется
решить вопросы недостаточности питания, провести лечение
инфекции и улучшить взаимодействие между матерью и
ребенком, чтобы предупредить задержку роста в условиях
нехватки ресурсов, поскольку такая комплексная стратегия
также позволит улучшить физическое и умственное развитие.

Масса тела для данного возраста

Показатель массы тела для данного возраста охватывает как

массу тела для данного роста, так и рост для данного возраста. Как
показатель пищевого статуса он имеет свои недостатки. Ребенок с
низкой массой тела для данного возраста может отставать в росте
и иметь относительно нормальную массу тела для данного роста. У
детей более раннего возраста низкая масса тела для данного
возраста может отражать распространенность низкой массы тела
для данного роста, но в более старших возрастных группах будет,
скорее всего, сопровождаться низким ростом для данного возраста.

НАВЕРСТЫВАНИЕ ОТСТАВАНИЯ В ФИЗИЧЕСКОМ
РАЗВИТИИ

После временной остановки роста возможно наверстывание

отставания в физическом развитии, для чего требуется устранить
недостаточность пищевых веществ (19, 20). Однако наверсты-
вание отставания произойдет только в том случае, если в течение
достаточного периода времени будет обеспечен надлежащий
рацион питания. До сих пор неясно, какие именно компоненты
рациона питания имеют решающее значение (21). В целом для
наверстывания отставания в физическом развитии требуется
повышенное количество энергии, белков и микронутриентов,
причем оно должно потребляться сверх тех дополнительных
потребностей, которые есть у ребенка в период выздоровления
от инфекции. Вмешательство может дать лишь ограниченный
эффект, хотя имеются данные о том, что на наверстывание
отставания положительное действие оказывают продление
периода физического развития, ускоренные темпы физического
развития и улучшения в окружающей среде.

ЦЕНКА

ФИЗИ

ЕСКОГО

РАЗВИТИ

289

ЛИТЕРАТУРА

1. W

EAVER

, L.T. Feeding the weanling in the developing world: problems

and solutions. International journal of food sciences and nutrition,
45: 127–134 (1994).

2. S

CHMIDT

, I.M.

ET AL

. Height of conscripts in Europe – is postneonatal

mortality a predictor? Annals of human biology, 22: 57–67 (1995).

3. M

ARTORELL

, R. The nature of child malnutrition and its long term

implications. Food and nutrition bulletin, 20: 288–292 (1999).

4. Reference on practical measurements in children: National Household

Survey Capability Programme. How to weigh and measure children.
New York, United Nations, 1986 (DP/UN/INT-81-041/6E).

5. Measuring change in nutritional status. Geneva, World Health

Organization, 1983.

6. Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Geneva,

World Health Organization, 1995 (WHO Technical Report Series,
No. 854).

7. W

ATERLOW

, J.C.

ET AL

. The presentation and use of height and weight

data for comparing nutritional status of groups of children under the
age of 10 years. Bulletin of the World Health Organization, 55: 489–
498 (1977).

8. Use and interpretation of anthropometric indicators of nutritional

status. Bulletin of the World Health Organization, 64: 929–941 (1986).

9. M

ARTORELL

, R. Child growth retardation: a discussion of its causes

and of its relationship to health. In: Blaxter, K.L. & Waterlow, J.C.,
ed. Nutritional adaptation in man. London, John Libbey, 1985,
pp. 13–30.

10. P

ELLETIER

, D.L.

ET AL

. Epidemiologic evidence for a potentiating effect

of malnutrition on child mortality. American journal of public health,
83: 1130–1133 (1993).

11. B

ERN

, C.

ET AL

. Assessment of potential indicators for protein–energy

malnutrition in the algorithm for integrated management of childhood
illness. Bulletin of the World Health Organization, 75 (Suppl. 1): 87–
96 (1997).

12. R

OLLAND

-C

ACHERA

, M.F.

ET AL

. Tracking the development of adiposity

from one month of age to adulthood. Annals of human biology, 14:
219–229 (1987).

13. R

OBERTS

, S.B. Early diet and obesity. In: Heird, W.C., ed. Nutritional

needs of the six to twelve month old infant. New York, Raven Press, 1991.

14. S

INAIKO

, A.R.

ET AL

. Relation of weight and rate of increase in weight

during childhood and adolescence to body size, blood pressure,
fasting insulin, and lipids in young adults. The Minneapolis Children’s
Blood Pressure Study. Circulation, 99: 1471–1476 (1999).

290

ЛАВА

15. E

PSTEIN

, L.H.

ET AL

. Childhood obesity. Pediatric clinics of North

America, 32: 363–379 (1985).

16. O

ZANNE

, S.E. & H

ALES

, C.N. The long-term consequences of intra-

uterine protein malnutrition for glucose metabolism. Proceedings of
the Nutrition Society, 58: 615–619 (1999).

17. H

ERNANDEZ

-D

IAZ

, S.

ET AL

. Association of maternal short stature with

stunting in Mexican children: common genes vs common
environment. European journal of clinical nutrition, 53: 938–945
(1999).

18. A critical link: interventions for physical growth and psychological

development. Geneva, World Health Organization, 1999 (document
WHO/CHS/CAH/99.3).

19. W

ATERLOW

, J.C. Nutrition and growth. In: Protein energy malnutrition.

London, Edward Arnold, 1985, pp. 187–211.

20. Management of severe malnutrition: a manual for physicians and

other senior health workers. Geneva, World Health Organization,
1999.

21. G

O L D E N

, M.H.N. Is complete catch-up possible for stunted

malnourished children? European journal of clinical nutrition, 48
(Suppl. 1): 58–68 (1994).

22. M

ARTORELL

, R.

ET AL

. Reversibility of stunting: epidemiological findings

in children from developing countries. European journal of clinical
nutrition, 48 (Suppl. 1): 45–57 (1994).

Гигиена ротовой полости

Для улучшения здоровья зубов рекомендуется ограничивать

частое употребление пищевых продуктов с высоким
содержанием сахара, сладких напитков, конфет и рафинирован-
ного сахара.

Нужно два раза в день легко и осторожно чистить зубы, как

только они появятся.

Следует обеспечить оптимальное потребление фтора путем

фторирования воды, введения добавок фтора или исполь-
зования зубной пасты с фтором.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КАРИЕСА ЗУБОВ

Кариес зубов (разрушение зубов) – серьезная медицинская и

социальная проблема во многих промышленно развитых странах
и странах с переходной экономикой – представляет собой самую
важную проблему здоровья ротовой полости у детей раннего
возраста. Несмотря на некоторое снижение в степени его
распространенности, происшедшее в последние 20 лет, эта
тенденция достигла уровня стабилизации, особенно среди детей
дошкольного возраста, значительная часть которых по-
прежнему поражена кариесом зубов. Например, в Соединенном
Королевстве свыше 50% пятилетних детей страдает
разрушением зубов. Более высокие уровни распространенности
кариеса отмечаются у детей, принадлежащих к экономически
неблагополучным сообществам, по сравнению с детьми из более
обеспеченных районов; кроме того, кариес также чаще
встречается у детей из семей, недавно иммигрировавших в
Соединенное Королевство. В развивающихся странах картина
обратная: вредные пищевые привычки, ведущие к большей
распространенности кариеса зубов, как правило, существуют в
зажиточных семьях.

На европейском континенте в странах Центральной и

Восточной Европы и странах, возникших после распада
Советского Союза, по-прежнему сохраняются высокие уровни

introduction

ГЛАВА 11

292

ЛАВА

распространенности кариеса, значительно превышающие уровни
в других европейских странах. Эти уровни намного превышают
среднеевропейский показатель, и в странах с такими уровнями
не достигнута цель, поставленная ВОЗ, – к 2000 г. добиться
среднего популяционного показателя КПУ (кариозных,
пломбированных и удаленных зубов) < 3,0 (1). Кроме того, в
отличие от большинства стран Западной Европы, распределение
заболевания не сосредоточено в определенных группах населения,
а продолжает поражать подавляющее большинство людей начиная
с раннего возраста. На рис. 18 показана распространенность кариеса
зубов в Европе в период между 1982 и 1995 гг.

Заболевание зубов не является неизбежным явлением жизни,

оно может быть значительно снижено путем хорошо
организованного просвещения родителей по вопросам гигиены
ротовой полости. Ведущее место в обеспечении хорошего
здоровья зубов на долгие годы принадлежит выработке
здоровых привычек ухода за ротовой полостью и приема пищи в
грудном и раннем детском возрасте.

КАК ВОЗНИКАЕТ КАРИЕС

Процесс возникновения кариеса начинается с того момента,

когда эмаль на поверхности зуба становится деминерализован-
ной (размягченной) вследствие выхода из эмали ионов кальция и
фосфата. Разрушение распространяется на более мягкую,
чувствительную, лежащую глубже часть зуба – дентин,
расположенный под эмалью, и тогда ослабленная эмаль спадает
и образуется кариозная полость. Процесс этот продолжается и
постепенно разрушает зуб.

Причиной кариеса является действие на зубную эмаль

органических кислот. Кислота является побочным продуктом
метаболизма пищевых углеводов, в первую очередь сахаров, в
результате активности бактерий, находящихся в слое зубного
налета, покрывающего поверхности зубов. Сахара способст-
вуют росту и расширению зубного налета, и рацион питания с
высоким содержанием сахаров благоприятствует размножению
бактерий, которые используют сахара в качестве своего
источника энергии и могут эффективно превращать их в кислоту.
Зубной налет не только удерживает кислоту у поверхности зуба,
но также и действует как препятствие для нейтрализующего

ИГИЕНА

РОТОВОЙ

ПОЛОСТИ

293

Кариозные, пломбированные

, у

даленные зубы

Рис. 1

8. Р

аспространенность кариеса зубов в Европе,

982–1

988 и 1

989–1

995 гг

1982–1988

1989–1995

Источник:

адаптировано из Marthaler

(1)

Сое

диненное

Коро

левство

Нидерланды

Франция

Норвегия

Финляндия

Италия (область

Венеция)

Испания

Румыния

Польша

Словакия

Литва

Венгрия

Чешская

Респуб

лика

Словения

Албания

Португалия

Греция

Швейцария

Г ермания (Западная)

Г ермания (Восто

чная)

Бельгия (Фландрия)

Австрия

Исландия

Дания

294

ЛАВА

эффекта слюны, тем самым способствуя деминерализации и
разрушению.

Главным средством, имеющимся во рту для защиты от

заболевания зубов, является слюна, которая, благодаря своим
буферным свойствам, препятствует образованию кислот и
помогает смыть сахара с поверхности зубов. Кроме того, слюна
содержит кальций и фосфат, которые ускоряют процесс
реминерализации. В ночное время в результате уменьшения
интенсивности слюноотделения подверженность зубов
разрушительному действию возрастает.

На начало и развитие кариеса влияют многие факторы.

Некоторые зубы попросту менее способны сопротивляться
разрушению, чем другие, и вряд ли это является следствием
плохого питания матери во время беременности или после
рождения ребенка, особенно в развитых странах, где тяжелая
степень нарушения питания встречается редко. Самое сильное
влияние на степень тяжести кислотного разрушения оказывает
взаимодействие местных факторов (слюны, зубного налета и
типа, частоты и продолжительности потребления сахара с пищей)
вокруг зуба. Сахара являются самой важной алиментарной
причиной кариеса, поэтому настоятельно рекомендуется
уменьшить количество и частоту их потребления.

ЗАВИСИМОСТЬ МЕЖДУ РАЦИОНОМ ПИТАНИЯ И
КАРИЕСОМ ЗУБОВ

Структура и рацион питания для гигиены ротовой полости в

первый год жизни имеют важное значение, которое проявляется
двояко. Во-первых, до появления зубов внутри челюстей
продолжает развиваться молочный зубной ряд, и начинается
обызвествление постоянных зубов. Таким образом, хорошее
общее питание имеет некоторое значение для обоих
развивающихся зубных рядов, а введение добавок витамина D в
рацион беременных женщин и детей, испытывающих
недостаточность витамина D, позволит уменьшить воз-
никновение дефектов в структуре зубов (3). Во-вторых, первые
зубы начинают появляться примерно в 6 месяцев, и частота и
продолжительность воздействия сахаров на эти появляющиеся
зубы имеет большое значение как фактор, определяющий, будут
ли у них развиваться кариозные поражения или нет; это

ИГИЕНА

РОТОВОЙ

ПОЛОСТИ

295

важнее, чем любые алиментарные воздействия до прорезывания
зубов (4).

Главными виновниками возникновения кариеса зубов

являются добавляемые в пищу сахара. Это сахара, которые
добавляются при промышленном производстве, приготовлении
или перед употреблением продуктов и которые, в первую очередь,
находятся в кондитерских изделиях, безалкогольных напитках,
пирожных, печенье, а также в столовом сахаре – продуктах,
которые часто употребляются между приемами пищи как легкие
закуски и напитки. Наиболее кариесогенным сахаром является
сахароза, но глюкоза, фруктоза и мальтоза лишь немногим
уступают ей в этом. Сахара, присутствующие в свежих фруктах
и овощах и в крахмалсодержащих пищевых продуктах, не
являются важной причиной разрушения зубов. В условиях
нормального питания молочный сахар (лактоза) не является
кариесогенным. Стоматологи всячески одобряют и
поддерживают грудное вскармливание, так как у детей,
вскормленных грудью, кариес зубов обычно распространен
меньше, чем у детей-искусственников, что, вероятно,
объясняется отсутствием возможности добавлять сахар и
меньшим использованием различных сосудов для кормления и
бутылочек с подслащенными напитками (4). Грудное молоко
связывают с развитием зубного кариеса, но это происходит
только тогда, когда грудное вскармливание продолжается долго
(более 1 года) и не принимаются меры предупреждения, такие,
как чистка зубов фторсодержащей зубной пастой. Но и тогда
развитие зубного кариеса бывает нечасто (2). Развитие кариеса,
обусловленного кормлением ребенка, напрямую связано с
неправильными методами кормления, в частности, с добавлением
в молоко подслащенных твердых продуктов, поением из
бутылочек подслащенными напитками, а также подслащением
пустышек медом или вареньем. Поэтому исключительно важное
значение имеет установление правильных принципов и методов
кормления в период введения прикорма, включая ограничение
использования сахара (см. врезку 8).

К развитию кариеса зубов причастны педиатрические

лекарственные препараты с добавлением сахара. Тенденцию к
исключению ненужных сахаров из всех лекарств следует
продолжать, и, насколько это возможно, все детские лекарства
должны быть без сахара.

296

ЛАВА

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ

Фтор

Фтор помогает защитить зубы от разрушения, усиливая

реминерализацию и изменяя структуру зуба таким образом, что
его поверхность меньше поддается растворению. Он также
уменьшает образование кислот и, следовательно, деминерализацию
путем снижения метаболизма бактерий. Фтор может поступать
к зубу либо при потреблении его внутрь, например, с питьевой
водой (системное применение), либо путем прямого нанесения
на поверхность зуба (местное применение), например, с зубной
пастой.

Врезка 8. Причины и профилактика кариеса зубов

Характеристики еды и питья, способствующие кариесогенному
процессу

•

Частота приема сахарозы и/или других сбраживаемых углеводов.

•

Количество кислоты, образующееся на поверхности зуба из
пищи/напитка.

•

Количество времени, в течение которого еда/питье находится во
рту.

•

Способность вызывать образование зубного налета.

Рекомендации в отношении питания

•

Для предупреждения кариеса зубов во время кормления
ребенка не следует рекомендовать искусственное
вскармливание.

•

Не следует давать ребенку фруктовые соки и подслащенное
питье, включая чай, в бутылочке или емкости для кормления,
которую ребенок может держать в руках, особенно в ночное
время.

•

Не рекомендуется употреблять сладкие, шипучие напитки.

•

Следует избегать использования пустышек.

•

Рекомендации должны быть нацелены на снижение количества и
частоты потребления сахара.

•

Родители должны знать о том, что представление продуктов
питания промышленного производства как продуктов “без
добавления сахара” не равнозначно обозначению “с низким
содержанием сахара”. Например, сахара в концентрированных
фруктовых соках столь же кариесогенны, как и добавленные
сахара.

•

Родителям необходимо сообщать о содержании сахаров как в
сладких, так и в острых и соленых продуктах.

ИГИЕНА

РОТОВОЙ

ПОЛОСТИ

297

Системное применение

Когда в питьевой воде недостает фтора (менее 0,7 мл/литр) и

существует проблема кариеса зубов, следует поощрять
фторирование воды. Множество исследований, проведенных во
всем мире, показали, что фторирование воды на оптимальном
уровне приводит к значительному снижению распространенности
кариеса (5). Оптимальный уровень бывает разный в зависимости
от климатических температур, и в умеренном климате составляет
1 часть на миллион. Фторирование воды является самым
действенным способом предупреждения кариеса у детей, при
условии, что в данной местности имеется водопроводная система
водоснабжения (6). Системное фторирование также может быть
достигнуто путем фторирования соли, молока и введения
питательных добавок.

При отсутствии фторирования воды или неиспользовании

фторированной соли или молока детям можно давать питательные
добавки фтора. Их эффективность подтверждена многими
испытаниями, однако сегодня господствует тенденция к тому, чтобы
использовать добавки целенаправленно в группах повышенного
риска, а не применять введение добавок фтора в качестве меры
для всего общественного здравоохранения (5). В разных странах
рекомендуется разная дозировка, но там, где высок уровень кариеса
в молочных зубах, многие стоматологи предпочитают схему приема,
аналогичную схеме, принятой в Соединенном Королевстве с 1981 г.
(табл. 46).

Местное применение

При наличии возможности грудных детей следует показать

стоматологу в возрасте примерно 6 месяцев и обязательно к двум
годам, чтобы можно было получить профилактическую
консультацию. Как только появятся зубы, их нужно осторожно
чистить маленькой зубной щеткой два раза в день. Чрезвычайно
эффективным способом доставки фтора к поверхности зубов и
предупреждения таким образом кариеса является ежедневное
пользование фторсодержащей зубной пастой. Чистка зубной
щеткой также удаляет бактерии, помогая тем самым уменьшить
риск возникновения периодонтита.

Требуется лишь малое количество фторсодержащей зубной

пасты размером с горошину. Во многих странах продаются детские
зубные пасты, которые можно рекомендовать детям до 5 лет. Все

298

ЛАВА

Содержание
фтора
в питьевой
воде (мг/л)

От 6 месяцев

2–4 года

4–16 лет

до 2 лет

< 0,3

0,25

0,50

1,00

0,3–0,7

0,0

0,25

0,50

> 0,7

0,0

Дозировка фтора (мг/день)

по возрастным группам

Таблица 46. Современная схема дозировки добавки фтора
в таблетках в зависимости от концентрации фтора
в питьевой воде в Соединенном Королевстве

Источник: Всемирная организация здравоохранения (5).

дети по крайней мере до 8-летнего возраста нуждаются в помощи
и надзоре при чистке зубов.

Фторирование воды и фторсодержащая зубная паста – весьма

действенные способы профилактики кариеса. В отношении же
групп риска следует рассмотреть возможность использования
других средств доставки фтора, таких, как фторсодержащие
капли, таблетки, растворы для полоскания рта, гели и лаки (7).

Выбор наиболее эффективного и экономичного способа

введения фтора определяется имеющимися ресурсами,
распространенностью кариеса среди населения и сущест-
вующими в окружающей среде источниками поступления фтора.
Поэтому министерствам здравоохранения рекомендуется
контролировать общий уровень поступления фтора среди
населения и распространенность как кариеса, так и флюороза,
чтобы можно было добиться максимальной пользы для гигиены
полости рта (5).

ЛИТЕРАТУРА

1. M

ARTHALER

, T.M. ORCA Symposium Report. The prevalence of dental

caries in Europe 1990–1995. Caries research, 30: 237–255 (1996).

2. R

UGG

-G

UNN

, A.J. British Society of Paediatric Dentistry: a policy

document on sugars and the dental health of children. International
journal of paediatric dentistry, 2: 177–180 (1992).

ИГИЕНА

РОТОВОЙ

ПОЛОСТИ

299

3. C

OCKBURN

, F.

ET AL

. Maternal vitamin D intake and mineral metabolism

in mothers and their newborn infants. British medical journal, 2:
11–14 (1980).

4. R

UGG

-G

UNN

, A.J. Nutrition and dental health. Oxford, Oxford

University Press, 1993.

5. Fluorides and oral health. Report of a WHO Expert Committee.

Geneva, World Health Organization, 1994 (WHO Technical Report
Series, No. 846).

6. M

URRAY

, J.J.

ET AL

. Fluorides in caries prevention, 3rd ed. Oxford,

Butterworth Heinemann, 1991.

7. The scientific basis of dental health education: a policy document,

4th ed. London, Health Education Authority, 1996.

Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста - часть 19