Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста

250

ЛАВА

5. F

OMON

, S.J. Water and renal solute load. In: Fomon, S.J. Nutrition of

normal infants. St Louis, MO, Mosby, 1993.

6. L

UTTER

, C. Recommended length of exclusive breastfeeding, age of

introduction of complementary foods and the weanling dilemma.
Geneva, World Health Organization, 1992 (document WHO/CDD/
EDP/92.5).

7. Complementary feeding of young children in developing countries:

a review of current scientific knowledge. Geneva, World Health
Organization, 1998 (document WHO/NUT/98.1).

8. Feeding of young children: starting points for advice on feeding of

children aged 0–4 years. The Hague, Health Care Inspectorate and
Nutrition Centre, 1999.

9. A

MERICAN

CADEMY OF

EDIATRICS

. Working Group on Breastfeeding.

Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics, 100: 1035–
1039 (1997).

10. C

OHEN

, R.J.

ET AL

. Effects of age of introduction of complementary

foods on infant breast milk intake, total energy intake, and growth: a
randomised intervention study in Honduras. Lancet, 344: 288–293
(1994).

11. C

OHEN

, R.J.

ET AL

. Determinants of growth from birth to 12 months

among breast-fed Honduran infants in relation to age of introduction
of complementary foods. Pediatrics, 96: 504–510 (1995).

12. WHO W

ORKING

ROUP ON

NFANT

ROWTH

. An evaluation of infant growth.

A summary of analyses performed in preparation for the WHO Expert
Committee on Physical Status: the use and interpretation of
anthropometry. Geneva, World Health Organization, 1994 (document
WHO/NUT/94.8).

13. D

EWEY

, K.G.

ET AL

. Age of introduction of complementary foods and

growth of term, low birth weight breast-fed infants: a randomised
intervention study in Honduras. American journal of clinical nutrition,
69: 679–686 (1999).

14. W

EAVER

, L.T. Feeding the weanling in the developing world: problems

and solutions. International journal of food sciences and nutrition,
45: 127–134 (1994).

15. W

ALKER

, A.F & P

AVITT

, F. Energy density of Third World weaning

foods. British Nutrition Foundation nutrition bulletin, 14: 88–101
(1989).

16. B

IRCH

, L. Development of food acceptance patterns in the first

years of life. Proceedings of the Nutrition Society, 57: 617–624
(1998).

17. S

ULLIVAN

, S.A. & B

IRCH

, L.L. Infant dietary experience and acceptance

of solid foods. Pediatrics, 93: 271–277 (1994).

ВЕДЕНИЕ

ПРИКОРМА

251

18. D

EPARTMENT OF

EALTH

, U

NITED

INGDOM

. Weaning and the weaning

diet. Report of the Working Group on the Weaning Diet of the Committee
on Medical Aspects of Food Policy. London, H.M. Stationery Office,
1994 (Report on Health and Social Subjects, No. 45).

19. Complementary feeding. Family foods for breastfed children. Geneva,

World Health Organization, 2000 (document WHO/NHD/00.1;
WHO/FCH/CAH/00.6).

20. A

LLEN

, L.H. Nutritional influences on linear growth: a general review.

European journal of clinical nutrition, 48 (Suppl. 1): S75–S89 (1994).

21. G

O L D E N

, M.H.N. Is complete catch-up possible for stunted

malnourished children? European journal of clinical nutrition, 48
(Suppl. 1): S58–S71 (1994).

22. M

ACFARLANE

, G.T. & C

UMMINGS

, J.H. Probiotics and prebiotics: can

regulating the activities of intestinal bacteria benefit health? British
medical journal, 318: 999–1003 (1999).

23. S

AAVEDRA

, J. Probiotics and infectious diarrhea. American journal of

gastroenterology, 95 (Suppl. 1): S16–S18 (2000).

24. K

OMAI

, M. & N

ANNO

, M. Intestinal microflora and longevity. In:

Nakazawa, Y. & Hosono, A. Functions of fermented milk. London,
Elsevier Applied Science, 1992, p.343.

25. L

IFSHITZ

, F. & A

MENT

, M.E. Role of juice carbohydrate malabsorption

in chronic non-specific diarrhoea in children. Journal of pediatrics,
120: 825–829 (1992).

26. H

OURIHANE

, J.O. & R

OLLES

, C.J. Morbidity from excessive intake of

high energy fluids: the “squash drinking syndrome”. Archives of
disease in childhood, 72: 141–143 (1995).

27. A

HMAD

, N. & M

UKHTAR

, H. Green tea polyphenols and cancer: biologic

mechanisms and practical implications. Nutrition reviews, 57: 78–
83 (1999).

28. D

AGNELIE

, P.C.

ET AL

. Nutritional status of infants aged 4–18 months on

macrobiotic diets and matched omnivorous control infants: a
population-based mixed longitudinal study. II. Growth and
psychomotor development. European journal of clinical nutrition,
43: 325–338 (1989).

29. T

RUESDELL

, D.D. & A

COSTA

, P.B. Feeding the vegan infant and child.

Journal of the American Dietetic Association, 85: 837–840 (1985).

30. J

ACOBS

, C. & D

WYER

, J.T. Vegetarian children: appropriate and

inappropriate diets. American journal of clinical nutrition, 48: 811–
818 (1988).

31. J

OINT

FAO/WHO C

ODEX

LIMENTARIUS

OMMISSION

. Codex alimentarius.

Rome, Food and Agriculture Organization of the United Nations,
1992.

introduction

Руководители, определяющие политику, и медицинские

работники должны признать необходимость оказания
поддержки тем, кто осуществляет уход за детьми, а также
тот факт, что практика ухода и имеющиеся для этого средства
представляют собой определяющие факторы оптимального
питания и кормления, а следовательно, и здоровья и развития
ребенка.

ВВЕДЕНИЕ

Уход означает время, внимание и поддержку, которые

направляются (как в семье, так и в обществе) на то, чтобы
удовлетворить физические, умственные и социальные потреб-
ности растущего ребенка и других членов семьи (1). Следует
различать уход и “способность обеспечить уход”, под которой
понимаются потенциальные возможности семьи или общества
обеспечить уход, но которая не означает, что этот уход
действительно обеспечивается. Из той информации, которая в
обобщенном виде представлена в главе 1, ясно, что плохое
питание часто является следствием неправильных принципов и
методов кормления, широко распространенных на территории
Европейского региона. Могут применяться не самые
рациональные принципы и методы ухода за ребенком и может
быть недостаточно ресурсов на уровне местного самоуправления
и центрального правительства для принятия адекватных мер по
охране детства.

Возможно, принципам и методам ухода за детьми и ресурсам

для охраны детства (кадровым, экономическим и организацион-
ным – см. ниже) не уделяется достаточно внимания со стороны
ответственных лиц, определяющих общую политику, и
медицинских работников, и это, вероятно, объясняется тем, что
повседневная, отнимающая много времени рутинная работа,
которой в основном занимаются женщины, не считается чем-то
важным для обеспечения здоровья ребенка. Тем не менее,
практика ухода может иметь такие последствия, которые
длительное время проявляются в жизни ребенка. То, как

Практика ухода за детьми

ГЛАВА 9

254

ЛАВА

осуществляется уход за ребенком – с любовью и отзывчивостью
к нему – имеет критическое значение для его роста и развития.

ИНИЦИАТИВА ЮНИСЕФ ПО УХОДУ ЗА ДЕТЬМИ И
ПИТАНИЕ РЕБЕНКА

Факторами, непосредственно определяющими хорошее

питание, здоровье и выживание ребенка, являются потребление
пищевых продуктов и гигиена питания. Однако, как показывает
рисунок 16, прямое влияние на потребление пищевых веществ
и, следовательно, на здоровье ребенка оказывают действия по
уходу за ним. Для хорошего питания должны быть обеспечены
хорошая еда, хорошее здоровье и хороший уход. Примером таких
действий по уходу, которые удовлетворяют всем этим
требованиям одновременно, является грудное вскармливание.
Даже когда вследствие бедности не хватает пищи и ограничена
медицинская помощь, улучшение качества ухода может
повысить эффективность использования имеющихся ресурсов
и способствовать здоровому и нормальному развитию.

Проведенный недавно обзор ВОЗ (3) показывает, что

алиментарные вмешательства значительно улучшают как
психическое развитие, так и физический рост в бедных и
социально неблагополучных категориях населения и что
сочетание психологического и алиментарного вмешательств
может дать больший эффект, чем каждое вмешательство в
отдельности. Исходной посылкой в обосновании необходимости
вмешательств для одновременного улучшения физического и
психического развития является тот факт, что действия по
вскармливанию ребенка, которые увеличивают потребление
пищевых веществ и усиливают психологическую поддержку
развития детей, требуют от лиц, осуществляющих уход за детьми,
аналогичных навыков и ресурсов.

В данной главе рассматриваются некоторые важные аспекты

ухода за ребенком от зачатия до примерно 3-летнего возраста,
т.е. в самый важный для развития ребенка период. Для того
чтобы введение прикорма шло успешно, не только должны быть
в наличии продукты питания, содержащие все необходимые
пищевые вещества. Чрезвычайно важное значение имеет
соответствующее поведение, действия по кормлению ребенка,
которые обеспечивают его оптимальное развитие. Эти типы

РАКТИКА

УХОДА

ЗА

ДЕТЬМИ

255

поведения, такие, как поощрение к еде ребенка, харак-
теризующегося анорексией, или реагирование на проявления
голода у ребенка, требуют, чтобы лица, осуществляющие уход,
понимали их важность и могли действовать сообразно с ними в
реальной жизни.

Рис. 16. Концептуальная схема взаимодействия факторов,
определяющих пищевой статус, разработанная ЮНИСЕФ

Источник: Engle et al. (2).

Выживание, физическое и психическое

развитие ребенка

Достаточное

потребление пищевых

веществ

Здоровье

Охрана здоровья

женщин

Грудное вскармливание/кормление

Психологическая поддержка

Переработка продуктов питания

Гигиена и санитария

Домашняя медицинская

помощь

Обеспеченность

продовольствием

в домашнем

хозяйстве

Услуги

здравоохранения и

здоровая окружающая

среда

Ресурсы семьи и общества и система управления:

Человеческие

Экономически

Организационные

Политическая, культурная, социальная система и среда

Экономическая система

Потенциальные ресурсы

Информация, просвещение, поддержание связи

Исход

Непосредственные

определяющие

факторы

Коренные

определяющие

факторы

Фундаментальные

определяющие

факторы

256

ЛАВА

“Инициатива по уходу за детьми” ЮНИСЕФ (2) и обзор ВОЗ

(3) определяют принципы и методы ухода, знания и навыки,
необходимые для оценки, анализа физического и психического
развития детей и принятия мер по его улучшению. Действия в
семье, необходимые для обеспечения нормального роста и
развития детей в возрасте до 3 лет, можно разделить на
следующие шесть категорий:

1. Охрана здоровья женщин и девочек включает в себя:

эмоциональную и социальную поддержку со стороны семьи и/
или общества; обеспечение едой и отдыхом во время беремен-
ности и лактации; оценку рабочей нагрузки; помощь в
восстановлении сил и здоровья после родов; содействие в
укреплении репродуктивного здоровья; уважение к
самостоятельности женщин и к принимаемым ими решениям.

2. Кормление ребенка раннего возраста включает в себя:

поддержку в скорейшем начале исключительно грудного
вскармливания и кормления по требованию ребенка и в его
продолжении в течение примерно первых шести месяцев жизни
(глава 7); защиту от нажима со стороны компаний, рекламирующих
кормление детскими питательными смесями; своевременное
введение алиментарно достаточного прикорма (глава 8) при
продолжающемся кормлении грудью; активное, а не пассивное
кормление.

3. Психологическая помощь включает в себя: отзывчивость

при общении и взаимодействии с детьми и поддержку их развития,
включая выработку языковых и других навыков общения
посредством проявления внимания, нежности и участия;
поощрение знакомства с окружающим миром и приобретения
знаний и навыков; умение распознавать вехи в развитии ребенка
и откликаться на признаки развития; защиту от дурного
обращения с ребенком и от насилия по отношению к ребенку.

4. Приготовление еды и связанные с этим действия

включают: правильное хранение продуктов питания и
соблюдение гигиены (глава 12).

5. Личная гигиена и гигиена и санитария в семье (глава 12)

включают: мытье рук лицом, осуществляющим уход; купание
ребенка; поддержание чистоты в доме и на площадке для игр;

РАКТИКА

УХОДА

ЗА

ДЕТЬМИ

257

пользование чистой водой и обеспечение санитарных удобств;
защиту детей от травм.

6. Домашняя медицинская помощь включает в себя: уход за

детьми во время болезни, в том числе диагноз заболевания и
своевременное обращение к службам здравоохранения;
предупреждение заболеваний с помощью домашних мер защиты,
таких, как использование растворов для восстановления водного
баланса, борьба с комарами, крысами и другими паразитами;
надлежащее пользование медицинскими услугами.

Эти принципы, методы и действия по уходу за ребенком

требуют от семьи средств и поддержки. В разных культурных
традициях действия по уходу и выделяемые на это ресурсы
различны. Однако основные потребности детей в еде,
медицинском обслуживании, защите, укрытии и любви во всех
культурных средах одинаковы. Широко распространившиеся
перемены в обществе, такие, как урбанизация и изменение
экономической роли женщин, требуют соответствующих
изменений в практике ухода за детьми. Понимание важности
принципов и методов ухода должно помочь найти наилучшие
методы и действия, заслуживающие поощрения, и выявить
неправильные методы, нуждающиеся в улучшении. Во-вторых,
это позволит подчеркнуть важность укрепления возможностей
семьи в предоставлении ресурсов для этих практических
действий по уходу.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СПОСОБНОСТЬ ЛИЦ,
ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ УХОД ЗА РЕБЕНКОМ, ВЫПОЛНЯТЬ
ПРАВИЛЬНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПО КОРМЛЕНИЮ

Научные исследования показывают, что почти во всех

социальных системах основными действующими лицами в
осуществлении ухода за ребенком являются матери. Тем не
менее, количество времени, которое женщина затрачивает для
непосредственного ухода за ребенком, может быстро
уменьшаться по мере того, как ребенок переходит от кормления
грудью к прикорму и становится подвижным. Кроме того, время,
которое мать имеет для ухода за ребенком, часто сокращается
из-за того, что она ходит на работу. За детьми раннего возраста
также ухаживают отцы, другие родственники, а также и
учреждения, такие, как детские ясли. В некоторых обществах

258

ЛАВА

главными лицами, ухаживающими за ребенком, могут быть
братья и сестры.

Возможности лиц, осуществляющих уход за ребенком,

обеспечить наилучший уход ограничены целым рядом факторов.
Эти факторы можно разделить на три основных категории. Во-
первых, способность такого лица обеспечить надлежащий уход
определяется образованием, знаниями и убеждениями. Во-
вторых, на возможность данного лица превратить свои
способности в тип поведения и реализовать их на практике
влияют такие факторы, как загруженность работой и бюджет
времени, состояние питания, физическое и психическое здоровье,
стресс и уверенность в себе. В-третьих, есть и такие факторы,
как экономические ресурсы (включая возможность лица,
осуществляющего уход, распоряжаться ими) и социальная
поддержка, которые облегчают реализацию способностей. Когда
уход осуществляют другие дети, им хочется и нужно иметь время,
чтобы поиграть и заняться собственными делами, а чрезмерный
уход может мешать им в этом. На общегосударственном уровне
на ресурсы, необходимые для охраны детства, влияют
приоритеты в расходовании средств на социальные услуги и
уровень бедности. Основными определяющими факторами в
использовании ресурсов для поддержки семей и лиц,
осуществляющих уход за детьми, являются политическая,
культурная, социальная и экономическая системы.

ЗАБОТА О ДЕВОЧКАХ И ЖЕНЩИНАХ И ЕЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

Здоровье и состояние питания матерей до и во время

беременности и во время лактации имеют ключевое значение
для исхода беременности и затем для нормального физического
и психического развития ребенка. Положительное влияние на
исход родов будет оказывать поддержка семьи в этот период.
Заботу о женщинах можно рассматривать в нескольких аспектах
(врезка 5).

Как для матери, так и для ребенка важное значение имеет

хорошее качество питания во время беременности и лактации.
Это помогает уменьшить риск выкидыша, мертворождения и
материнской смертности и помогает обеспечить оптимальный
статус питательных элементов у ребенка (глава 7). Семьи могут
заботиться о женщинах, следя за тем, чтобы они получали

РАКТИКА

УХОДА

ЗА

ДЕТЬМИ

259

необходимое количество питательной пищи, включая овощи и
фрукты, и справедливо полагающуюся им долю семейного
рациона питания.

В некоторых странах Региона среди женщин распространены

анемия и задержка роста, особенно в уязвимых категориях, таких,
как национальные меньшинства и малообеспеченные семьи
(глава 6). Эти условия ассоциируются с повышенной
материнской смертностью и заболеваемостью и с высокой
степенью распространения детей с низкой массой тела при
рождении (4, 5). Наибольшему влиянию физическое развитие

Во время беременности и лактации
Обеспечение питанием
Рабочая нагрузка и оказание поддержки
Облегчение дородового ухода и безопасных родов
Отдых после родов

Репродуктивное здоровье
Более поздний возраст первой беременности
Поддержка в регулировании интервалов между рождением детей

Физическое здоровье и пищевой статус
Обеспечение питанием
Защита от физического насилия

Психическое здоровье, стресс и уверенность в себе
Уменьшение стресса
Укрепление уверенности в себе и самоуважения
Защита от причинения эмоциональных страданий
Благоприятные социальные отношения и дружеское общение

Самостоятельность и уважение в семье
Достаточные возможности принимать самостоятельные решения
Доступ к семейным доходам, имуществу и кредиту

Рабочая нагрузка и время
Рабочая нагрузка делится с другими
Время для членов семьи и для себя

Образование
Поддержка равного доступа к образованию
Поддержка доступа женщин к информации

Врезка 5. Забота о женщинах

Источник: Engle et al. (2).

260

ЛАВА

ребенка подвергается в пренатальный период и в первые три
года жизни. Для того чтобы способствовать нормальному
физическому развитию и помочь в предупреждении задержки
роста, важно обеспечить оптимальное питание девочек и
беременных женщин, особенно девочек в первые годы жизни.
Хорошее состояние питания важно не только для репро-
дуктивной функции женщины, но и для выполнения ею своей
производительной роли.

Грудное вскармливание как составляющая хорошего ухода

за ребенком может быть обеспечено только тогда, когда
уделяется достаточное внимание уходу за матерью. Женщины,
которые желают кормить ребенка исключительно грудью
(глава 7) и продолжать кормить грудью во время введения
прикорма, нуждаются в информации и советах, а все, что мешает
началу и продолжению грудного вскармливания, должно быть
устранено. Установлено, что особо важная роль в обеспечении
этой поддержки и в устранении возможных помех принадлежит
отцам (6).

В странах, возникших после распада Советского Союза,

отмечается ухудшение качества услуг по дородовой помощи.
Продолжается и даже растет использование аборта как метода
контрацепции, увеличилось число случаев рождения детей у
девочек-подростков и матерей-одиночек. Исследования
показывают, что знания о контрацепции и гигиене половой жизни
ограничены. Отсрочка возраста, в котором женщины начинают
рожать детей, до того времени, когда они перестают расти,
поможет уменьшить риск как для матерей, так и для их детей.
Кроме того, увеличение интервала между рождениями детей
идет на пользу матери, позволяя пополнить запасы питательных
веществ в организме матери и тем самым снизить младенческую
смертность и нарушения питания. Также чрезвычайно важно
защитить женщин от физического насилия и причинения
эмоциональных страданий, которые влияют на психическое и
физическое здоровье женщин.

КОРМЛЕНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Важнейшим действием матери по уходу за ребенком является

устойчивое кормление грудью в течение 24 месяцев или дольше.
Любая другая форма кормления грудного ребенка, помимо

РАКТИКА

УХОДА

ЗА

ДЕТЬМИ

261

исключительно грудного вскармливания, требует, чтобы кто-то
тратил время на приготовление пищи, следил за соблюдением
правил гигиены во время приготовления и хранения пищи и кормил
этой пищей ребенка. Часто правилами гигиены пренебрегают ради
экономии времени.

Искусственное вскармливание имеет много отрицательных

последствий, особенно в плане гигиены. Чтобы сэкономить время
того, кто осуществляет уход за ребенком, бутылочку могут
положить на подушку рядом с ребенком. Это лишает ребенка
телесного и зрительного контакта и психологической поддержки.
К сожалению, семьи часто ничего не знают об этих опасностях и
плохо информируются медицинскими работниками.

Часто прикорм вводится слишком рано, потому что люди

считают, что благодаря этому ребенок перестанет так долго
плакать, и мать, таким образом, сможет заниматься своими делами.
К числу других попыток сэкономить время относится кормление
более старших грудных детей жидкими кашами либо из чашек для
самостоятельной еды, либо из бутылочек (на которые надеты соски
с отрезанным концом, чтобы лучше проходила более густая
жидкость). По этим же причинам используются пустышки. Ни один
из этих методов не рекомендуется. Всякая замена грудного молока
в первые 6 месяцев может привести к снижению выработки молока
у матери, тогда как выработку молока необходимо увеличивать.
Также плач нередко может быть сигналом того, что ребенок
нуждается в заботе и утешении, а не только сигналом голода.

Активные способы введения прикорма

То, как лицо, осуществляющее уход за ребенком, облегчает

кормление и поощряет еду, играет важную роль в питании грудных
детей и детей раннего возраста. Существует четыре аспекта
правильного кормления:

•

адаптация способа кормления к психомоторным способностям
ребенка (способность держать ложку, способность жевать);

•

чуткость реагирования лица, осуществляющего уход за
ребенком, включая поощрение еды и предложение добавки;

•

взаимодействие с лицом, осуществляющим уход, включая
отношения нежности и ласки;

262

ЛАВА

•

ситуация кормления, включая организацию, частоту и
регулярность кормления, надзор за ребенком и его защиту во
время еды и кем это осуществляется.

Адаптация к меняющимся двигательным навыкам ребенка

требует большого внимания со стороны лица, осуществляющего
уход, поскольку эти навыки в первые два года жизни меняются
быстро. С возрастом ребенку требуется все меньше времени
для того, чтобы съесть некоторое количество твердой и вязкой
пищи, но это не относится к более жидким пюре. Способность
ребенка держать ложку, обращаться с чашкой или захватывать
рукой кусок твердой пищи также улучшается с возрастом. Те,
кто ухаживает за детьми, должны быть уверены в том, что дети
способны есть самостоятельно, как этого от них ждут. Кроме
того, дети стараются быть самостоятельными и могут съесть
больше, если дать им возможность пользоваться ново-
приобретенными навыками манипулирования пальцами для того,
чтобы брать еду.

Особенно важно для детей раннего возраста проявление

чуткого реагирования при кормлении. Детей можно поощрять,
уговаривать, предлагать добавку, разговаривать с ними за едой
и следить за тем, сколько они съели. Количество еды, съеденной
ребенком, может в большей степени зависеть от активного
поощрения со стороны лица, осуществляющего уход, чем от
предлагаемых порций. Рекомендации о том, чтобы матери
поощряли своих детей во время еды, могут дать не меньший
эффект, чем рекомендации о том, чем они должны кормить своих
детей.

Выработке правильных привычек за едой у детей способст-

вуют такие лица, осуществляющие уход, которые сами показы-
вают пример здорового приема пищи. Правильные навыки еды
облегчает также непринужденная и комфортная атмосфера без
ссор. Данные свидетельствуют о том, что при ласковом
поощрении и чуткости во время кормления дети часто съедают
больше, чем когда их предоставляют самих себе.

Важнейшее значение для выработки правильных способов

кормления может иметь способность лица, осуществляющего
уход, понимать признаки голода у ребенка и правильно на них
реагировать. Например, если движения рта ребенка будут

РАКТИКА

УХОДА

ЗА

ДЕТЬМИ

263

истолкованы как отказ принять новую еду, кормление может
быть прекращено, и ребенок получит меньше еды.

Лица, осуществляющие уход за ребенком, могут не знать,

сколько съедает их ребенок. В одном исследовании было
установлено, что, когда матери обращали больше внимания на
количество пищи, съедаемой ребенком, они бывали удивлены
тем, как мало ребенок съедает, и были готовы увеличить
количество еды, предлагаемой ребенку. Наличие отдельной
тарелки для каждого ребенка может помочь определить
съедаемые количества и будет служить стимулом для тех детей,
которые едят медленно. Часто дети отказываются есть, если
рядом нет того, кого они предпочитают больше всех в качестве
своей няни. Терпение и понимание, а также признание того, что
ребенку необходимо привыкнуть и лучше узнать человека,
который за ним ухаживает, повышает шансы на успех в
кормлении детей.

Существует некоторый культурный спектр контроля,

касающегося еды. Одна крайняя степень – это когда все
контролируется лицом, осуществляющим уход за ребенком, а
другая крайность – когда весь контроль целиком отдан ребенку.
Обе крайности не хороши для ребенка. Слишком большая степень
контроля в руках взрослого может привести к тому, что ребенка
будут заставлять есть, на него будет постоянно оказываться
нажим, доходящий до навязывания пищи (7, 8). Вместо того,
чтобы давать возможность для взаимодействия и развития
познавательных способностей и навыков социального поведения,
кормление может превратиться в минуты и часы конфликта,
приводящего к тому, что ребенок откажется принимать пищу.
Чуткий и внимательный взрослый, ухаживающий за ребенком,
часто может добиться того, что ребенок будет есть лучше, если
сможет приспособиться к отказам ребенка и противопоставить
им свое ласковое поощрение.

Другая крайность в указанном спектре – это ситуация, когда

лица, осуществляющие уход за детьми, пассивны и передают
инициативу в приеме пищи ребенку. В определенном возрасте
дети нуждаются в самостоятельности в еде и желают ее иметь,
но до этого слишком большая самостоятельность приведет к
тому, что они не будут съедать столько, сколько нужно. Пассивное
кормление может объясняться нехваткой времени и сил или

264

ЛАВА

убеждением в том, что детей нельзя заставлять есть. Возможно,
это убеждение и оправданно, однако если у ребенка анорексия
или плохой аппетит, может понадобиться дополнительное
побуждение. Отмечалось, что лица, осуществляющие уход за
детьми, начинают побуждать их к приему пищи только после
того, как увидят, что ребенок отказывается есть, а это может
привести просто к бесплодным стычкам.

На то, как дети едят, также могут влиять и окружающие

условия, в которых кормят детей. Детей можно кормить
регулярно каждый день, сажая их в определенном месте, где до
еды легко дотянуться, или же в то время, которое более всего
удобно для взрослого. Если главная еда готовится поздно
вечером, дети могут уснуть, не дождавшись, когда она будет
готова. Дети могут легко отвлекаться, особенно если им трудно
есть какую-либо пищу (например, есть суп ложкой, которой
ребенок не может пользоваться) или еда не очень вкусная. Если
не будет достаточного контроля за кормлением, незащищен-
ностью малыша могут воспользоваться старшие братья и сестры
или даже животные и отнять у него еду, или еда может быть
пролита на пол. Самой лучшей для ребенка обстановкой для
кормления является какое-либо знакомое место, огражденное
от отвлекающих моментов и от вторжения посторонних.

Адаптация к пище с семейного стола

Переход от грудного вскармливания и пищи переходного

периода к обычной пище с семейного стола и прекращение
грудного вскармливания должны проходить постепенно, ребенку
нужно время от времени разрешать вернуться к груди. Ко
второму году жизни, по мере того, как ребенок съедает все
больше пищи, необходимым дополнением к кормлению грудью
становится неадаптированная пища с семейного стола (глава 8).
Лица, осуществляющие уход за детьми, могут рассчитывать,
что в период такого перехода дети будут есть самостоятельно.
Но если ожидать от ребенка слишком многого, может оказаться,
что он не будет получать достаточно еды. Взрослые должны по-
прежнему знать, сколько съедает ребенок, и помнить о
возможности анорексии.

Во многих научных работах документально зафиксирована

важность отношений между ребенком и лицом, осуществляющим
уход за ним, и организации ситуации, в которой происходит

РАКТИКА

УХОДА

ЗА

ДЕТЬМИ

265

кормление, в условиях недостаточного физического развития
ребенка. Ситуации кормления, при которых ребенок отстает в
физическом развитии, отличаются целым рядом признаков от
ситуаций, при которых ребенок растет нормально. Факторы,
связанные с отставанием роста, включают в себя: авторитарный,
педантичный подход, который может подавлять внутреннее
регулирование голода ребенком; низкую степень реагирования
матери и ее чуткости к различным проявлениям у ребенка;
атмосферу в семье, при которой не ощущается поддержки и
единства, и, возможно, присутствие личностей с трудным
характером (9). Применение стратегий, основанных на
модификации поведения для изменения таких взаимоотношений,
ведет к положительным изменениям в принципах и способах
кормления (10). Нужны дополнительные исследования, чтобы
изучить, каким образом следует изменять принципы и способы
кормления, особенно в ситуациях, когда кормление
осуществляется без чуткого реагирования на желания ребенка,
в том числе в ситуациях крайней пассивности взрослого или
кормления насильно.

Реакция лица, осуществляющего уход, на аппетит ребенка

может привести к тому, что ребенок будет требовать меньше
пищи. Когда еды не хватает, взрослые могут не поощрять детей
к тому, чтобы они просили есть, и это ведет к снижению величины
потребления пищи, когда еды становится больше. Иногда лица,
осуществляющие уход, полагают, что ребенок должен научиться
не просить есть или что если немедленно откликнуться на просьбу
ребенка дать ему поесть, это означает “баловать” ребенка или
излишне потакать его капризам. В таких случаях возможности
получения ребенком достаточного количества еды умень-
шаются, поскольку спрос играет важную роль в определении
величины потреблении пищи. Легкие закуски в промежутках
между основными приемами пищи иногда бывают важным
источником дополнительной энергии.

С другой стороны, перекармливание и избыточная масса тела

у детей становится в Европейском регионе важной проблемой
общественного здравоохранения (см. главу 10). Нередко рационы
питания чрезмерно насыщены энергией (за счет добавленных
жиров и сахара) и бедны питательными микроэлементами, и
потребление энергии оказывается выше, чем нужно. И здесь
принципы и способы кормления, а также отношение к кормлению

266

ЛАВА

играют значительную роль в порождении и предупреждении
перекармливания.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Более высокий пищевой статус ребенка напрямую связан с

проявлением внимания, любви и участия со стороны лица,
осуществляющего уход за ребенком, и с поощрением
самостоятельности, любознательности и познания окружающего
мира (врезка 6).

Чуткое реагирование со стороны лица, осуществляющего

уход, на вехи в развитии ребенка и на показатели его развития
влияет на физический рост и психическое развитие ребенка.
Сюда входит степень понимания ухаживающими за ребенком
взрослыми его сигналов и потребностей, способность точно
интерпретировать их и откликаться на них незамедлительно,
правильно и одинаково в одинаковых ситуациях (11).

На рост и развитие детей влияют внимание, любовь и участие,

которые проявляют по отношению к детям ухаживающие за

Врезка 6. Психологическая помощь ребенку раннего
возраста

Чуткое реагирование на вехи в развитии ребенка и показатели

развития

Адаптация взаимодействия к этапу развития ребенка
Внимание к низким уровням активности и замедленному развитию

ребенка

Внимание, любовь и участие
Частое положительное взаимодействие (прикосновение, держание

ребенка на руках, беседа с ним)

Поощрение самостоятельности, любознательности и познания

окружающего мира

Побуждение к игре, исследованию окружающего мира, разговору
Принятие на себя роли учителя или ведущего

Предупреждение и защита от дурного обращения и насилия по

отношению к ребенку

Источник: Engle et al. (2).

Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста - часть 17