Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста

218

ЛАВА

стимулируют развитие активных защитных механизмов и
помогают подготовить желудочно-кишечный тракт к
поглощению пищи переходного периода. К числу неим-
мунологических защитных механизмов, помогающих защитить
поверхность кишечника от микроорганизмов, токсинов и
антигенов, относятся желудочная кислотность, слизистая
оболочка, кишечные секреты и перистальтика.

Относительно слабые защитные механизмы пищеваритель-

ного тракта грудного ребенка в раннем возрасте, а также
пониженная желудочная кислотность увеличивают риск
повреждения слизистой оболочки чужеродной пищей и
микробиологическими белками, которые могут вызывать прямое
токсическое или иммунологически опосредованное повреждение.
Некоторые продукты содержат белки, которые являются
потенциальными антигенами: это соевый белок, клейковина
(присутствующая в некоторых зерновых продуктах), белки в
коровьем молоке, яйце и рыбе, которые ассоциируют с
энтеропатией. Поэтому представляется разумным избегать
введения этих продуктов до наступления 6-месячного возраста,
особенно когда в семейном анамнезе фигурирует пищевая
аллергия.

ДЛЯ ЧЕГО НУЖНА ПИЩА ДЛЯ ПРИКОРМА?

По мере того, как ребенок растет и становится более

активным, для полного удовлетворения его пищевых и
физиологических потребностей одного грудного молока
недостаточно. Для компенсации разницы между количеством
энергии, железа и других незаменимых питательных веществ,
которое обеспечивается за счет исключительно грудного
вскармливания, и суммарными алиментарными потребностями
грудного ребенка нужна адаптированная семейная пища (пища
переходного периода). С возрастом эта разница увеличивается
и требует все большего вклада другой пищи, помимо грудного
молока, в поступление энергии и пищевых веществ, особенно
железа. Пища для прикорма также играет важную роль в
развитии нервно-мышечной координации.

Грудные дети не обладают физиологической зрелостью для

того, чтобы перейти от исключительно грудного вскармливания
прямо к пище с семейного стола. Поэтому для преодоления этого

ВЕДЕНИЕ

ПРИКОРМА

219

разрыва между потребностями и возможностями нужны
специально адаптированные семейные продукты (пища
переходного периода), причем необходимость в них сохраняется
примерно до 1 года, пока ребенок не станет достаточно зрелым
для потребления обычной домашней еды. При введении пищи
переходного периода ребенок также сталкивается с
разнообразными структурами и консистенциями, а это
способствует развитию жизненно важных двигательных
навыков, таких, как жевание.

КОГДА СЛЕДУЕТ ВВОДИТЬ ПРИКОРМ?

Оптимальный возраст введения пищи переходного периода

можно определить путем сравнения преимуществ и недостатков
различных сроков.

Следует оценить, в какой степени грудное молоко может

обеспечить достаточное количество энергии и пищевых веществ
для поддержания роста и предупреждения дефицитов, а также
каков риск заболеваемости, особенно инфекционными и
аллергическими болезнями, от потребления зараженных
продуктов питания и “чужеродных” пищевых белков. К другим
важным соображениям относятся физиологическое развитие и
зрелость, различные показатели развития, которые указывают
на готовность грудного ребенка принимать пищу, и факторы,
связанные с матерью, такие, как пищевой статус, влияние
уменьшения сосания груди на фертильность матери и ее
способность ухаживать за ребенком, а также существующие
принципы и методы ухода за детьми раннего возраста (глава 9).

Слишком раннее начало введения прикорма имеет свои

опасности, потому что:

•

грудное молоко может быть вытеснено пищей для прикорма,
и это приведет к уменьшению выработки грудного молока, а
значит и к риску недостаточного потребления ребенком
энергии и пищевых веществ;

•

грудные дети подвергаются воздействию болезнетворных
микробов, присутствующих в продуктах питания и жидкостях,
которые могут быть заражены, и тем самым увеличивают
риск диспептических заболеваний и, следовательно,
недостаточности питания;

220

ЛАВА

•

угроза диспептических заболеваний и пищевых аллергий
увеличивается вследствие незрелости кишечника, и из-за
этого возрастает риск недостаточности питания;

•

к матерям быстрее возвращается фертильность, так как
снижение сосания груди уменьшает период, в течение
которого подавляется овуляция.

Проблемы возникают также и в том случае, когда прикорм

вводится слишком поздно, потому что:

•

недостаточное поступление энергии и пищевых веществ от
одного грудного молока может привести к задержке роста и
недостаточности питания;

•

вследствие неспособности грудного молока удовлетворять
потребности ребенка могут развиться дефициты
микронутриентов, особенно железа и цинка;

•

может быть не обеспечено оптимальное развитие двигатель-
ных навыков, таких, как жевание, и положительное восприятие
ребенком нового вкуса и структуры пищи.

Поэтому вводить прикорм нужно в свое время, на

соответствующих этапах развития.

Сохраняется много разногласий по поводу того, когда именно

начинать введение прикорма. И хотя все согласны, что
оптимальный возраст является индивидуальным для каждого
конкретного ребенка, вопрос о том, рекомендовать ли введение
прикорма в возрасте “от 4 до 6 месяцев” или “примерно в
6 месяцев”, остается открытым. Следует пояснить, что
“6 месяцев” определяется как конец первых шести месяцев
жизни ребенка, когда ему исполняется 26 недель, а не начало
шестого месяца, т.е. 21–22 недели. Точно так же “4 месяца”
относится к концу, а не к началу четвертого месяца жизни.
Существует практически всеобщее согласие в том, что не
следует начинать введение прикорма до наступления возраста
4 месяцев и задерживать его до возраста старше 6 месяцев. В
резолюциях Всемирной ассамблеи здравоохранения 1990 и
1992 гг. рекомендуется “4–6 месяцев”, тогда как в резолюции
1994 г. рекомендация гласит “примерно в 6 месяцев”. В нескольких
более поздних публикациях ВОЗ и ЮНИСЕФ используются обе
формулировки. В обзоре ВОЗ (Lutter, 6) был сделан вывод о
том, что научное обоснование рекомендации срока 4–6 месяцев

ВЕДЕНИЕ

ПРИКОРМА

221

достаточных документальных подтверждений не имеет. В
опубликованном недавно докладе ВОЗ/ЮНИСЕФ о введении
прикорма в развивающихся странах (7) авторы рекомендовали
кормить доношенных детей исключительно грудью примерно
до возраста 6 месяцев.

Во многих рекомендациях в промышленно развитых странах

используют период 4–6 месяцев. Тем не менее, в опубликованных
недавно в Нидерландах официальных рекомендациях (8) говорится,
что детям, находящимся на грудном вскармливании и имеющим
достаточные показатели роста, с алиментарной точки зрения не
нужно давать никакого прикорма до примерно 6 месяцев. Если же
родители решают начать прикорм раньше, это вполне допустимо
при условии, что ребенку исполнилось не менее 4 месяцев. Кроме
того, в заявлении Американской академии педиатрии (9)
рекомендуется возраст “примерно 6 месяцев”, и то же самое приняли
различные государства-члены Европейского региона ВОЗ, когда
адаптировали и реализовывали учебные программы “Комплексное
ведение детских болезней” (IMCI) для медицинских работников
(см. Приложение 3).

Когда принимается решение о том, следует ли указывать в

рекомендациях срок 4–6 месяцев или примерно 6 месяцев,
необходимо оценить, как это истолковывают родители или
медицинские работники. Медицинские работники могут
неправильно истолковать рекомендацию и будут поощрять введение
прикорма к 4 месяцам, просто “на всякий случай”. В результате
родители могут подумать, что их дети должны есть пищу для
прикорма к моменту достижения 4-месячного возраста и поэтому
начнут вводить “новые вкусы” пищи до 4 месяцев (7). Поэтому
национальным органам следует оценивать, как интерпретируются
их рекомендации родителями и медицинскими работниками.

В странах с переходной экономикой имеются данные о

повышенном риске инфекционных заболеваний при введении
прикорма до 6 месяцев и о том, что введение прикорма до этого
возраста не улучшает темпов увеличения массы и длины тела
ребенка (10, 11). Более того, исключительно грудное
вскармливание в течение первых примерно 6 месяцев дает
преимущества для здоровья. В неблагоприятных условиях
окружающей среды, даже если с введением прикорма немного
увеличится поступление энергии, расход энергии в ответ на

222

ЛАВА

повышение заболеваемости, связанный с введением продуктов
и жидкостей помимо грудного молока (что особенно вероятно в
негигиеничных окружающих условиях), приводит в итоге к тому,
что нет никакой чистой выгоды с точки зрения баланса энергии.
Что касается питательных веществ, то потенциальные выгоды
от введения прикорма будут, скорее всего, сведены на нет
потерями в результате повышения заболеваемости и снижения
биологической доступности питательных веществ,
содержащихся в грудном молоке, когда одновременно с грудным
молоком даются дополнительные продукты питания. В условиях
когда вызывает озабоченность дефицит питательных веществ
у грудных детей до 6 месяцев, более действенным и менее
рискованным путем предотвращения недостаточности
питательных веществ у матери и у ребенка может стать
улучшение питания матери. Оптимальное питание матери во
время беременности и кормления грудью не только гарантирует
высокое качество молока для ребенка, но и повышает до
максимального уровня способность матери ухаживать за своим
ребенком.

Для Европейского региона ВОЗ рекомендация состоит в том,

что грудные дети должны находиться на исключительно грудном
вскармливании начиная с рождения до примерно 6 месяцев и не
менее, чем в течение первых 4 месяцев жизни. Некоторым детям
может понадобиться прикорм раньше 6 месяцев, но вводить его
до 4 месяцев не следует. На необходимость введения прикорма
до 6 месяцев указывает то, что ребенок в отсутствие явной
болезни недостаточно прибавляет в весе (что определяется на
основании двух-трех оценок подряд) (см. главу 10) или выглядит
голодным после неограниченного кормления грудью. Следует
обращать внимание на использование правильных карт
нормативных показателей физического развития, принимая во
внимание то, что дети, вскармливаемые грудью, имеют не такие
темпы физического развития, как те дети, на которых основаны
нормативные величины Национального центра медицинской
статистики США (12). Тем не менее, начиная вводить прикорм
до 6 месяцев, нужно учитывать и другие факторы, такие, как
масса тела и внутриутробный возраст при рождении,
клиническое состояние и общий статус физического развития и
пищевой статус ребенка. В результате исследования,
проведенного в Гондурасе (13), было установлено, что кормление
детей, находящихся на грудном вскармливании, с массой тела при

ВЕДЕНИЕ

ПРИКОРМА

223

рождении от 1500 до 2500 г бесплатными высококачественными
продуктами для прикорма начиная с 4-месячного возраста не давало
никаких преимуществ для физического развития. Эти результаты
подтверждают правильность рекомендации кормить детей
исключительно грудью в течение примерно 6 месяцев даже для
маловесных детей.

СОСТАВ ПРОДУКТОВ ДЛЯ ПРИКОРМА

В главе 3 были даны оценки средних величин энергии, которые

требовалось получить от продуктов для прикорма в разном
возрасте. Было рассмотрено влияние разных уровней
потребления грудного молока и разных величин энергетической
плотности продуктов для прикорма на частоту приема пищи,
которая требуется для удовлетворения потребностей в энергии,
с учетом ограничений в объеме пищи, диктуемых вместимостью
желудка. В следующем разделе эти вопросы поднимаются вновь
и рассматриваются более подробно. Анализируются физические
свойства крахмала с точки зрения густоты основной еды,
даваемой в качестве прикорма. На этом основании предлагаются
возможные изменения в приготовлении основной еды, что
должно помочь получить такую пищу, которая не будет ни
слишком густой для потребления грудным ребенком, ни такой
жидкой, что у нее будет снижена плотность энергии и
питательных веществ. Далее рассматриваются способы
улучшения плотности питательных веществ в основной еде за
счет добавления других продуктов для прикорма, а также другие
факторы, влияющие на количество потребляемой пищи (такие,
как вкус и аромат) и на количество каждого фактически
усваиваемого питательного вещества (биологическая
доступность и пищевая плотность).

Энергетическая плотность и вязкость

Основными факторами, влияющими на то, в какой степени

грудной ребенок может удовлетворить свои потребности в
энергии и питательных веществах, являются консистенция и
энергетическая плотность (количество энергии на единицу
объема) пищи для прикорма и частота кормления. Главным
источником энергии часто является крахмал, но при нагревании
с водой крахмальные зерна клейстеризуются и образуют
объемистую, густую (вязкую) кашу. Из-за этих физических
свойств грудным детям трудно проглотить и переварить такую

224

ЛАВА

кашу. Кроме того, низкая калорийность и пищевая плотность
означает, что для удовлетворения потребностей грудного
ребенка ему нужно съесть большие объемы пищи. Обычно это
невозможно из-за ограниченной вместимости желудка грудного
ребенка и ограниченного числа приемов пищи в день. Разбавление
густой каши для того, чтобы ее было легче проглотить, еще
больше снижает ее энергетическую плотность. Традиционно
пища для прикорма имеет низкую энергетическую плотность и
низкое содержание белков, и хотя ее жидкая консистенция
облегчает ее потребление, объемы, необходимые для
удовлетворения потребности ребенка в энергии и пищевых
веществах, часто превышают максимальный объем, который
может проглотить грудной ребенок. Добавление небольшого
количества растительного масла может сделать еду мягче и
легче для потребления даже в холодном виде. Однако добавление
большого количества сахара или свиного жира хотя и повысит
энергетическую плотность, но увеличит вязкость (густоту) и
поэтому сделает пищу слишком тяжелой для потребления в
больших количествах.

Таким образом, пища для прикорма должна быть богатой

энергией, белками и микронутриентами и иметь консистенцию,
которая позволяет легко потреблять ее. В некоторых странах
развивающегося мира эту проблему решают путем добавления
в густую кашу муки, богатой амилазой, что уменьшает вязкость
каши, не снижая содержания в ней энергии и пищевых веществ
(14). Богатую амилазой муку получают путем проращивания
зерен хлебных злаков, что ведет к активации ферментов амилазы,
которые затем расщепляют крахмал на сахара (мальтозу,
мальтодекстрины и глюкозу). Когда крахмал расщепляется, он
утрачивает свою способность впитывать воду и разбухать, и
поэтому каша из богатой амилазой муки из проросших зерен
имеет высокую энергетическую плотность, сохраняя
полужидкую консистенцию, но повышенную осмолярность.
Приготовление таких сортов муки требует времени и
утомительного труда, но их можно приготавливать в больших
количествах и добавлять понемногу для разжижения каши по
мере необходимости (15). Их можно также производить в
промышленных масштабах при низких затратах.

Крахмалсодержащие продукты питания также можно

улучшить путем смешивания с другими продуктами, но при этом

ВЕДЕНИЕ

ПРИКОРМА

225

чрезвычайно важно знать действие таких добавлений не только
на вязкость пищи, но и на плотность белков и питательных
микроэлементов в пище. Например, хотя добавление животных
жиров, растительного масла или маргарина повышает
энергетическую плотность, оно отрицательно влияет на
плотность белков и микронутриентов. Поэтому крах-
малсодержащие продукты необходимо обогащать такими
продуктами, которые повышают содержание в них энергии,
белков и питательных микроэлементов. Этого можно достичь
добавлением молока (грудного молока, детских питательных
смесей промышленного производства или небольших количеств
коровьего молока или кисломолочных продуктов), что улучшает
качество белков и повышает плотность основных питательных
веществ.

Пищевая плотность и биологическая доступность

Количество доступных для обеспечения физического и

психического развития грудного ребенка питательных веществ
зависит как от их количества в грудном молоке и пище
переходного периода, так и от их биологической доступности.
Биологическая доступность определяется как всасываемость
питательных веществ и их наличие для использования в целях
обмена веществ, тогда как плотность питательных веществ –
это количество того или иного пищевого вещества на единицу
энергии, например, 100 кДж, или на единицу веса, например, 100 г.

Между продуктами животного и растительного проис-

хождения существуют большие различия в плотности
питательных веществ и биологической доступности питательных
микроэлементов. Продукты животного происхождения на
единицу энергии обычно содержат больше некоторых пищевых
веществ, таких, как витамины А, D и Е, рибофлавин, витамин В

кальций и цинк. Содержание железа в некоторых продуктах
животного происхождения (таких, как печень, мясо, рыба и птица)
высоко, тогда как в других продуктах (молоко и молочные
продукты) низко. Напротив, плотность тиамина, витамина В

фолиевой кислоты и витамина С обычно выше в растительных
продуктах, а некоторые из них, такие как бобовые и кукуруза,
содержат также значительные количества железа. В целом же
биологическая доступность минералов, содержащихся в
растительных продуктах, хуже по сравнению с минералами,
содержащимися в продуктах животного происхождения.

226

ЛАВА

К числу питательных микроэлементов, обладающих низкой

биологической доступностью в растительных продуктах,
относятся железо, цинк, кальций и

-каротин в листовых и

некоторых других овощах. Кроме того, всасывание

-каротина,

витамина А и других жирорастворимых витаминов затрудняется,
когда в рационе питания мало жиров.

Рационы питания с высокой биологической доступностью

питательных веществ разнообразны и содержат большие
количества бобовых и продуктов, богатых витамином С, с
небольшими количествами мяса, рыбы и птицы. Рационы же с
низкой биологической доступностью питательных веществ
состоят главным образом из зернопродуктов, бобовых и
корнеплодов, с ничтожно малыми количествами мяса, рыбы или
продуктов, богатых витамином С.

Разнообразие, вкус и аромат

Для того чтобы обеспечить удовлетворение потребностей

растущих детей в энергии и питательных веществах, им нужно
предлагать широкий ассортимент продуктов с высокой пищевой
ценностью. Кроме этого, вполне возможно, что, когда детям
предлагается более разнообразный рацион питания, это
улучшает их аппетит. Хотя структура потребления пищи с
каждым приемом меняется, дети регулируют свое потребление
энергии при последующих приемах пищи таким образом, что
суммарное суточное потребление энергии обычно остается
относительно постоянным. Тем не менее, величина потребления
энергии в разные дни также может несколько изменяться.
Несмотря на то, что у детей есть свои предпочтения, дети, когда
им дают разные продукты, обычно выбирают некоторый набор,
включающий и их любимые продукты, и в итоге получают
алиментарно полный рацион.

На потребление ребенком пищи переходного периода может

влиять целый ряд органолептических свойств, таких, как вкус,
аромат, внешний вид и структура. Вкусовые сосочки языка
воспринимают четыре первичных вкусовых качества: сладкое,
горькое, соленое и кислое. Чувствительность ко вкусу помогает
защититься от съедания вредных веществ, а также может
помочь в регулировании величины потребления пищи ребенком.
Хотя детям не нужно учиться любить сладкую или соленую пищу,
существуют достаточно убедительные подтверждения того, что

ВЕДЕНИЕ

ПРИКОРМА

227

на предпочтения детей в отношении большинства других
пищевых продуктов большое влияние оказывают познание и
опыт (16). Единственным врожденным предпочтением у
людей является предпочтение к сладкому вкусу, и даже
новорожденные дети жадно поедают сладкие вещества. Это
может стать проблемой, так как у детей вырабатывается
предпочтение по отношению к частоте воздействия того или
иного вкуса. Отказ от всех других продуктов, кроме сладких,
ограничит разнообразие потребляемой ребенком пищи и
питательных веществ.

По сравнению с однообразным рационом питания, дети

съедают больше, когда они получают разнообразную пищу.
Важно, чтобы дети, для которых первоначально незнакомы все
продукты, имели неоднократный доступ к новым продуктам в
период введения прикорма, чтобы у них выработалась здоровая
система положительного восприятия пищи. Было высказано
предположение, что нужно попробовать пищу как минимум
8–10 раз, а явное повышение положительного восприятия пищи
происходит после 12–15 раз (17). Таким образом, родителей нужно
успокаивать и говорить, что отказ принять пищу – явление
нормальное. Продукты нужно предлагать по много раз, так как
те продукты, от которых ребенок первоначально отказывается,
позже нередко принимаются. Если истолковать первоначальный
отказ ребенка как неизменный, этот продукт, вероятно, больше
не будет предлагаться ребенку, и возможность иметь доступ к
новым продуктам и вкусовым ощущениям будет потеряна.

Процесс введения прикорма зависит от того, научился ли

ребенок получать удовольствие от новой пищи. Дети,
находящиеся на грудном вскармливании, могут быстрее
положительно воспринять твердую пищу, чем дети, вскарм-
ливаемые детскими питательными смесями промышленного
производства, поскольку первые привыкли к разным оттенкам
вкуса и запаха, передаваемым с материнским молоком (18).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ В ОТНОШЕНИИ
ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА

Ниже в кратком виде представлены основные этапы

перехода рациона питания грудного ребенка от материнского
молока к пище с семейного стола. Эти этапы образуют

228

ЛАВА

непрерывный процесс, а переход от одного этапа к другому
проходит относительно быстро и плавно. Очень важно
распознавать различия между детьми в их готовности по своему
развитию к введению прикорма, а значит и признавать
индивидуальные схемы в темпах введения различных продуктов
для прикорма. Приведенные ниже рекомендации призваны
помочь добиться того, чтобы грудные дети обеспечивались
достаточными количествами питательных веществ, чтобы
биологическая доступность и плотность питательных веществ
были максимальными и чтобы стимулировались и развивались
соответствующие поведенческие навыки. В главе 9 рас-
сматриваются социально-бытовые вопросы и принципы,
лежащие в основе успешного введения прикорма.

1 этап

Развитие навыков

Цель на этом начальном этапе состоит в том, чтобы приучить

грудного ребенка есть с ложки. Первоначально нужно лишь малое
количество пищи (примерно одна или две чайных ложки), и давать
ее нужно на кончике чистой чайной ложки или пальца. Возможно,
ребенку понадобится некоторое время, чтобы научиться
пользоваться губами для снятия пищи с ложки и перемещать
пищу, готовую к проглатыванию, в заднюю часть ротовой
полости. Часть пищи может стекать по подбородку,
выплевываться. Этого с самого начала следует ожидать, и это
не означает, что ребенку еда не нравится.

Жидкости

Кормление грудью по требованию должно продолжаться с такой

же частотой и интенсивностью, как и в период исключительного
грудного вскармливания, и грудное молоко должно оставаться
главным источником жидкости, пищевых веществ и энергии. В
этот период никакие другие жидкости не нужны.

Пища переходного периода

Первой предложенной ребенку пищей должны быть размятые

продукты, состоящие из одного ингредиента, мягкой
консистенции, без добавления сахара соли или острых приправ,
таких, как карри-порошок или острый стручковый перец. К числу
положительных примеров можно отнести хлебные злаки, кроме
пшеницы, такие, как сваренный дома и размятый рис,

ВЕДЕНИЕ

ПРИКОРМА

229

картофельное пюре, мягкая густая каша из традиционных
злаковых продуктов (таких, как овес, и пюре из овощей или
фруктов). В пюре для размягчения можно добавить грудное
молоко (или детскую питательную смесь).

Частота приема пищи

Научиться навыкам употребления пищи и получению

удовольствия от новых вкусовых ощущений ребенку помогут
небольшие количества пищи для прикорма один-два раза в день.
Пищу следует предлагать после кормления грудью, во избежание
замены грудного молока прикормом.

2 этап

Развитие навыков

После того как ребенок привык к кормлению ложкой, для

улучшения разнообразия рациона питания и развития
двигательных навыков можно добавить новые оттенки вкуса и
консистенции (таблица 42). Показателями степени развития,
указывающими на то, что грудные дети готовы к более густым
пюре, относится их способность сидеть без поддержки и
переносить предметы из одной руки в другую.

Жидкости

Кормление грудью по требованию следует продолжать, и

грудное молоко должно оставаться основным источником
жидкостей, пищевых веществ и энергии. Грудной ребенок может
не сохранить той же частоты и интенсивности кормления грудью,
что и во время исключительного грудного вскармливания.

Пища переходного периода

Можно вводить хорошо проваренные размятые мясо

(особенно печень), бобовые, овощи, фрукты и различные
зерновые продукты. Для того чтобы поощрить детей к
положительному восприятию новых продуктов, неплохо ввести
новый оттенок вкуса, такой, как мясо, вместе со знакомым
любимым блюдом, таким, как размятые фрукты или овощи.
Аналогичным образом, при введении более комковатой пищи
следует смешивать любимую еду ребенка с новой, более грубой
по структуре пищей (например, морковь небольшими, но
заметными кусками). Вместо сладкого следует поощрять пряную
пищу, а в десертах должно быть мало сахара.

230

ЛАВА

Частота приема пищи

Через несколько недель после начала введения прикорма

грудной ребенок должен принимать небольшие количества
продуктов, выбранных из широкого разнообразного
ассортимента, от двух до трех раз в день.

3 этап

Развитие навыков

По мере того как дети продолжают развиваться, можно

вводить пищу с более густой консистенцией и более комковатой
структурой, чтобы помочь им научиться жевать и справляться с
небольшими кусочками пищи. С развитием более точных
двигательных навыков и появлением зубов грудные дети
приобретают способность брать маленькие кусочки пищи,
переправлять их в рот и жевать; при этом важно поощрять
развитие таких навыков, давая детям еду, которую можно есть
пальцами.

Жидкости

Кормление грудью по требованию должно продолжаться,

чтобы обеспечивать постоянное поступление энергии с грудным
молоком. Однако по мере роста ребенка все более важное
значение в удовлетворении растущих пищевых потребностей
ребенка приобретают энергия и пищевые вещества,
поступающие с пищей переходного периода. При приготовлении
пищи можно использовать небольшие количества коровьего
молока и других молочных продуктов, а после 9 месяцев в
качестве питья детям, которых больше не кормят грудью, можно
давать немодифицированное коровье молоко. Другие жидкости
помимо грудного молока следует давать в чашке.

Пища переходного периода

Овощи нужно варить до размягчения, а мясо следует

пропускать через мясорубку и затем разминать на крупные
частицы. Еда должна быть разнообразной и содержать фрукты
и овощи, бобовые и небольшие количества рыбы, кефира, мяса,
печени, яйца или сыра. Во избежание риска отравления
сальмонеллой, очень важно как следует варить яйцо; не следует
использовать блюда, содержащие сырые яйца (см. главу 12).
При каждом приеме пищи следует предлагать еду, которую
можно есть пальцами, например, поджаренный хлеб, морковь и

ВЕДЕНИЕ

ПРИКОРМА

231

грушу. На хлеб следует намазывать умеренные количества
масла или маргарина, тогда как продукты с добавленным
сахаром, такие, как печенье и пирожные, лучше не поощрять.

Частота приема пищи

Каждый день следует предлагать два-три основных приема

пищи, а между ними можно давать легкие закуски, такие, как
йогурт, немного кефира, размятое сырое или печеное яблоко,
намазанный маслом, маргарином или вареньем хлеб. Ко времени
этого этапа грудным детям, которые не кормятся грудью или
детской питательной смесью, будет необходимо питаться не
менее пяти раз в день.

4 этап

Развитие навыков

В последние месяцы периода введения прикорма кормление

ребенка должно сочетаться с самостоятельным приемом пищи.
Однако пока грудные дети и дети раннего возраста еще только
отрабатывают свои навыки кормления, они не могут
самостоятельно кормиться до такой степени, чтобы обеспечить
достаточное потребление пищи, поэтому лица, ухаживающие
за грудными детьми, по-прежнему играют важную роль в
кормлении детей (глава 9).

Жидкости

Грудное молоко продолжает составлять важную часть

рациона питания и в предпочтительном варианте должно быть
главной жидкостью в течение второго года жизни и даже
дольше. Начиная с 9 месяцев можно постепенно увеличивать
потребление свежего коровьего молока и молочных продуктов
на его основе.

Пища переходного периода

По мере того как ребенок переходит к более зрелому рациону

питания, продукты должны быть рублеными или размятыми, а
мясо должно быть прокручено на мясорубке. В каждый прием
пищи следует включать продукты, которые можно есть
пальцами, например, маленькие кубики фруктов, овощей,
картофеля, тоста, сыра и мягкого мяса, чтобы приучать ребенка
есть самостоятельно. Следует избегать блюд, приготовленных
только из жирных продуктов.

232

ЛАВА

Частота приема пищи

Грудные дети должны иметь три основных приема пищи в

день, чередующиеся с двумя легкими закусками.

К возрасту примерно 1 года дети могут есть обычную пищу с

семейного стола и не требуют специально приготовленных блюд.
По-прежнему не рекомендуется добавлять соль, и ограничение
соли пойдет на пользу всей семье. Дети едят медленно, поэтому
необходимо особо позаботиться о том, чтобы можно было уделять
им дополнительное время и внимание (глава 9). Когда грудные
дети и дети раннего возраста учатся есть, они нуждаются в
поощрении, а взрослым, которые их кормят, нужно иметь
терпение. Когда малышей не оставляют одних, чтобы они сами
брали себе еду из семейного блюда, а помогают им есть и
поощряют их, это может намного увеличить количество пищи,
которую они съедают. Во время приема пищи следует всегда
наблюдать за грудными детьми и детьми раннего возраста
(глава 9).

КАКУЮ ПИЩУ ЛУЧШЕ ВСЕГО ГОТОВИТЬ ДЛЯ ГРУДНЫХ
ДЕТЕЙ?

Выбор продуктов, используемых для прикорма, у разных

категорий населения значительно различается вследствие
разных традиций и разной степени доступности. В следующем
разделе рассматривается использование различных продуктов
питания для прикорма. В новом докладе ВОЗ (19) предлагается
удобный способ подсчета вклада различных продуктов в
заполнение той нехватки энергии и питательных веществ,
которая образуется в период, когда грудное молоко больше не
удовлетворяет растущих потребностей грудного ребенка.

Продукты растительного происхождения

Помимо пищевых веществ, продукты питания содержат

комбинации других веществ, большинство которых в изобилии
присутствует в растениях. Ни один отдельно взятый продукт не
может обеспечить организм всеми пищевыми веществами (за
исключением грудного молока для грудных детей первых
месяцев жизни). Например, картофель обеспечивает
витамином С, но не обеспечивает железом, в то время как хлеб и
сухая фасоль обеспечивают железом, но не витамином С. Поэтому
для предупреждения заболеваний и благоприятствования росту

ВЕДЕНИЕ

ПРИКОРМА

233

здоровый рацион питания должен содержать разнообразные
продукты.

Растительная пища содержит биологически активные

компоненты, или метаболиты, которые веками использовались
в традиционных снадобьях и лекарствах из трав. Выделение,
выявление и количественное определение этих растительных
метаболитов связано с их потенциально защитной ролью, и
интерес к их выявлению возник благодаря эпидемиологическим
данным, согласно которым некоторые из них предохраняют от
развития рака и сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых.
Не исключено также, что такие компоненты оказывают
благотворное действие на детей раннего возраста, хотя научных
подтверждений этому недостаточно. Многие содержащиеся в
растениях метаболиты не являются пищевыми веществами в
традиционном смысле и иногда называются “непищевыми
веществами”. Сюда входят такие вещества, как пищевые
волокна и родственные им вещества, фитостеролы, лигнаны,
флавоноиды, глюкозинолаты, фенолы, терпены и соединения
из растений семейства луковых. Они встречаются во многих
различных растениях, примеры которых приведены в таблице 44.

Для того чтобы обеспечить потребление всех этих веществ с

защитными свойствами, важно есть как можно более
разнообразную растительную пищу. Нет никакой необходимости
в том, чтобы принимать витаминные добавки или растительные
экстракты в качестве замены или дополнения к потреблению
доброкачественной здоровой пищи, и по медицинским
основаниям обычно это не рекомендуется.

Зерновые продукты

Зерновые продукты составляют основную пищу практически

всех категорий населения. Значительный вклад в рацион питания
в Европейском регионе ВОЗ вносят такие продукты, как
пшеница, гречиха, ячмень, рожь, овес и рис. В целом 65–75%
общего веса зерновых продуктов составляют углеводы, 6–12%
белки и 1–5% жиры. Большая часть углеводов присутствует в
виде крахмала, но зерновые продукты также являются
важнейшим источником пищевых волокон и содержат некоторое
количество простых сахаров. Большинство зерновых продуктов
в сыром виде содержат медленно перевариваемый крахмал,
который при термической обработке превращается в быстро

Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста - часть 15