Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста

РАКТИКА

УХОДА

ЗА

ДЕТЬМИ

267

ними лица. Самый важный фактор в обеспечении здорового
развития ребенка – это наличие хотя бы одной прочной связи с
заботливым взрослым, который дорожит благополучием
ребенка. Отсутствие постоянного лица, ухаживающего за
ребенком, может создавать для детей дополнительный риск.

РЕСУРСЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УХОДА ЗА ДЕТЬМИ

К ресурсам, необходимым для поддержки принципов и

методов ухода за детьми, относятся людские ресурсы, такие,
как знания и здоровье, и экономические и организационные
ресурсы (врезка 7) (12). Эти ресурсы напрямую влияют на
практику ухода, а следовательно, на рост и развитие детей. Они
также оказывают и косвенное влияние, например, облегчая
доступ к достаточному количеству пищи, пользование
медицинскими услугами, создание здоровой окружающей среды,
в которой растет и развивается ребенок. Ресурсы, необходимые
для ухода за детьми, можно определить на уровне семьи и
общества, и на них влияют политическая, социальная и
экономическая системы, а также культурная среда.

Людские/кадровые ресурсы

В бывших советских республиках резко увеличилось число

различных факторов риска для детей, связанных с отсутствием

Людские ресурсы
Образование, знания и убеждения
Здоровье и состояние питания лица, осуществляющего уход за

ребенком

Психическое здоровье, стресс и уверенность в себе
Отцы и мужчины в семье

Экономические ресурсы
Контроль над семейными ресурсами и имуществом
Рабочая нагрузка и наличие времени

Организационные ресурсы
Альтернативные лица для осуществления ухода
Поддержка ухода за детьми со стороны общества
Законодательство об отпуске по уходу за ребенком
Системы охраны материнства и детства

Источник: Engle et al. (2).

Врезка 7. Ресурсы, необходимые для ухода за детьми

268

ЛАВА

людских ресурсов. Снизился коэффициент брачности, возрос
показатель количества разводов, уменьшилась фертильность, и
все больше процент детей, рождающихся у матерей под-
росткового возраста и матерей-одиночек. Отмечается рост числа
неполных семей: например, в Российской Федерации примерно в
30% семей имеется только один из родителей (13). Кроме того,
отмечено большое число смертей, чаще всего среди мужчин
среднего возраста. Все эти изменения уменьшают доступ детей
к уходу и прежде всего к ресурсам, которые могут обеспечить
оба родителя (13).

За последние 10 лет в странах Центральной и Восточной

Европы увеличилось курение и употребление алкоголя и
злоупотребление им. Эти привычки оказывают отрицательное
влияние как на лиц, осуществляющих уход за детьми, подрывая
их здоровье и тем самым снижая их способность осуществлять
уход, так и на детей, подвергая их вредному воздействию в
дородовый и послеродовый периоды. Злоупотребление
алкоголем может снизить результативность действий как
матерей, так и отцов, и считается одним из важнейших факторов,
способствующих чрезмерно высокой смертности в Регионе.

Хорошее здоровье лица, осуществляющего уход, может

улучшить уход за детьми. Когда ухаживающие за детьми
взрослые болеют, они в меньшей мере способны обеспечить
оптимальный уход за детьми. Имеется очень мало научных работ
по вопросу о том, какая существует связь между состоянием
питания матери, в частности, содержанием железа в ее
организме, и осуществляемым ею уходом за ребенком. Как
явствует из проведенного в Египте исследования, более низкие
уровни активности у женщин, страдающих анемией, по
сравнению с женщинами, у которых анемии нет, означают, что у
женщин, страдающих анемией, меньше энергии для ухода за
ребенком. Анемия также ассоциируется с утомляемостью,
апатией и утратой способности концентрировать внимание – все
это может подорвать способность взрослого ухаживать за
ребенком (14).

Не следует забывать и о том, что у некоторых матерей

подросткового возраста еще не завершилось их собственное
физическое развитие, и они не достигли своего взрослого роста
и веса. Их пищевые потребности могут быть не менее важны,

РАКТИКА

УХОДА

ЗА

ДЕТЬМИ

269

чем потребности их детей, и даже соперничать с потребностями
грудного ребенка.

Имеется множество опубликованных работ, которые

демонстрируют положительную связь между уровнем
образования лиц, осуществляющих уход за ребенком, и
здоровьем и пищевым статусом их детей (15). Более
образованные матери, как правило, больше знают о питании (16),
более уверенны в себе и занимают более высокое положение в
доме, лучше умеют пользоваться системами медицинского
обслуживания и обладают большими возможностями
самостоятельно распределять ресурсы. Они также могут строже
соблюдать правила гигиены в домашнем хозяйстве и личной
гигиены и иметь больше знаний о том, как правильно растить
детей. Таким образом, уровень образования лица,
осуществляющего уход за ребенком, является одним из наиболее
важных вложений капитала, которые можно сделать в
физическое и психическое развитие детей. Для того чтобы
выявить те существующие ныне принципы и методы, которые
заслуживают поддержки, чрезвычайно важно проводить оценку
современного уровня знаний и убеждений.

Исследования, проведенные в Соединенных Штатах (11),

показали наличие связи между качеством психологической
помощи, которую получает ребенок, и его ростом и пищевым
статусом. Ухаживающему за ребенком взрослому человеку,
испытывающему депрессию или страх, живущему в условиях
сильного стресса или испытывающему недостаток поддержки и
контроля над ресурсами, будет трудно терпеливо и с любовью
обеспечивать уход за ребенком. Данные, полученные в
промышленно развитых странах, указывают на то, что женщины
в состоянии депрессии в меньшей степени способны обеспечить
адекватный уход за своими детьми, что имеет долговременные
последствия для эмоционального состояния и типа поведения детей.

В больших многодетных семьях грудные дети рискуют не

получать достаточного внимания. Это было достоверно
продемонстрировано в развивающихся странах, где недавно
отлученный от груди ребенок подвергается особому
алиментарному риску. В развитых странах отсутствие прибавки
в весе гораздо больше распространено у детей в более бедных
семьях, где, помимо плохого питания грудных детей и

270

ЛАВА

неправильных методов кормления, существует недостаток
родительской заботы (включая психопатологию родителей, не-
удовлетворительное взаимодействие между родителями и
ребенком и нарушения функций семьи (17–19)).

Важный человеческий ресурс для ухода за детьми

представляют собой отцы. Во многих культурных системах,
однако, культурные традиции и личное отношение могут не
позволять отцам играть более значительную роль в уходе за
детьми, хотя у них часто больше свободного времени, чем у
матерей. Отцы могут оказывать положительное воздействие
на уход за ребенком путем поддержки матерей в кормлении
грудью и обеспечения медицинского ухода, принятия на себя
большей рабочей нагрузки и обеспечения непосредственного
ухода за ребенком.

Экономические ресурсы

Во многих районах Европейского региона ВОЗ растущая

бедность и расширяющаяся пропасть между богатыми и бедными
привела к значительному сокращению доходов домашних
хозяйств. Во многих странах отмечается падение реальной
заработной платы и процента занятости, что стало причиной
еще большего неравенства в уровне доходов. В результате
повышения уровня бедности семьи стали тратить больший
процент бюджета домашнего хозяйства на продукты питания и
потреблять меньше энергии, и появились новые факторы риска,
такие, как болезни, обусловленные бедностью, и употребление
наркотиков (13).

Одним из важнейших факторов риска для здоровья и питания

ребенка является уровень бедности семьи. Тем не менее,
состояние питания ребенка может определяться тем человеком
в домашнем хозяйстве, который принимает решения о
распределении ресурсов. Имеющиеся данные свидетельствуют
о том, что матери чаще, чем отцы, склонны выделять ресурсы на
нужды детей, и что чем больше доля семейных доходов, которую
зарабатывают женщины, тем больше вероятность того, что
ребенку будет лучше с точки зрения здоровья и питания (20–22).
Исследования также показывают, что детям, живущим в
домашних хозяйствах, во главе которых стоят женщины, или с
матерями-одиночками, иногда живется лучше, чем можно было
бы ожидать при данном уровне доходов семьи.

РАКТИКА

УХОДА

ЗА

ДЕТЬМИ

271

То время, которое женщины вынуждены тратить на другие

занятия, в том числе зарабатывание денег, производство и
приготовление пищи и домашние обязанности, является важным
фактором, ограничивающим возможности ухода за ребенком. При
отсутствии других равноценных лиц, которые могли бы ухаживать
за детьми, или поддержки со стороны семьи и общества увеличение
доходов от работы может не компенсировать потерь времени,
которым мать располагает для ухода за ребенком.

Влияние работы женщин по найму на состояние питания и

здоровье детей не является простым и очевидным. Вероятно,
важнее, чем работа сама по себе, наличие заменяющего мать
лица для ухода за ребенком, например, взрослой родственницы,
которая может в отсутствие матери осуществлять высоко-
качественный уход. Установлено, что ставки заработной платы
тоже влияют на благополучие детей. Когда матери работают
официально или имеют достаточный заработок и у них есть
адекватная замена для ухода за ребенком, никаких
отрицательных последствий для состояния питания ребенка, по-
видимому, нет (20, 23). Тем не менее, питание детей
низкооплачиваемых женщин или женщин, работающих по многу
часов за низкую плату, характеризуется относительным
неблагополучием (24, 25).

Важность вкладывания времени в уход за ребенком и в

стимулирование развития ребенка не всегда является очевидной
для родителей. Если родители не усвоят, что дополнительное
время, проведенное с детьми, даст какую-то пользу им самим
или их детям, все стратегии, направленные на увеличение
времени, которым могут располагать родители, будут иметь лишь
минимальное влияние на то количество времени, которое
посвящается уходу за детьми (11).

Организационные ресурсы

Вследствие изменений в обществе, стало меньше взрослых,

которые могут быть привлечены к присмотру за детьми, и во многих
частях Региона стало меньше организаций общественного
пользования, которые могли бы обеспечивать необходимую
помощь. В некоторых странах Восточной Европы увеличилось
число детей, находящихся на попечении государства, например, в
детских домах, сиротских приютах, школах-интернатах и
специальных учреждениях для детей-инвалидов (13). Большинство

272

ЛАВА

этих детей, находящихся на попечении государства, являются
“социальными сиротами”, т.е. детьми, за которыми их семьи
ухаживать не могут вследствие отказа от ребенка, смерти,
болезни или тюремного заключения родителей или причинения
вреда родителями или халатного исполнения родителями их
родительских обязанностей. При всем уповании на то, что после
распада Советского Союза большое число таких детей будет
распределено по семьям, процент детей, находящихся на
попечении государства, в большинстве стран, по которым
имеются данные, увеличился (13).

Поддержка, которую получает основное лицо, ухаживающее

за ребенком, может включать в себя помощь в уходе за ребенком,
информацию или моральную поддержку. Одним из важнейших
видов социальной поддержки является альтернативный уход за
ребенком, а способности другого лица, призванного ухаживать
за ребенком, обеспечить уход особенно важны для введения
прикорма. На разных этапах развития ребенка требуются разные
степени ухода. Если в первый год жизни уход осуществляется
кем-либо другим, кроме матери или опытной и компетентной
няни, это связано с повышенной заболеваемостью, а может быть
и смертностью. В течение второго года жизни потребности в
уходе остаются высокими, но недостатки лица, осущест-
вляющего уход, могут быть в какой-то степени компенсированы,
если имеется хорошая еда и обеспечена здоровая и безопасная
окружающая среда. К третьему году многие дети уже меньше
нуждаются в уходе.

Поддержка нужна малообеспеченным семьям, матерям в

трудном положении, больным детям или детям-инвалидам,
родителям из маргинальных социальных групп и мало-
образованным родителям – тем, кто имеет меньше всего шансов
получить ее. Они могут быть не в состоянии обратиться за
помощью, потому что у них нет необходимых контактов, они не
знают, куда обращаться, и чувствуют себя социально
неполноценными. Нужно, чтобы обществу стало известно о
большей степени уязвимости некоторых лиц, осуществляющих
уход за детьми, и детей и о том, действию каких факторов риска
они подвергаются.

Поддержка общества является важным ресурсом для семьи.

Например, ценную поддержку семьям с самого начала

РАКТИКА

УХОДА

ЗА

ДЕТЬМИ

273

оказывают инициатива “Больница, доброжелательная к ребенку”
и другие программы, ориентирующие медицинских работников
на вопросы кормления и ухода за грудными детьми и повышение
их практических навыков. После этого неоценимую не-
формальную поддержку могут оказывать члены семьи и
ближайшие соседи, службы социальной помощи и детские ясли;
важнейшее значение имеют программы обучения навыкам
родительского ухода за детьми и другие аналогичные
мероприятия. Система здравоохранения местного уровня может
сократить время, которое женщины затрачивают на то, чтобы
получить медицинскую помощь, и может улучшить свое
реагирование на потребности ребенка в данной местности.

Влияние на ресурсы, которые выделяются на охрану детства,

оказывает государственная политика в области занятости,
ценообразования, доходов, субсидий, здравоохранения,
образования и сельского хозяйства, а также правовая система.
Улучшить дело охраны детства могут такие законодательные
меры, как ратификация Конвенции о правах ребенка. Однако во
многих странах отсутствует реально работающее законодатель-
ство о поддержке этих инициатив. Политическая поддержка
вопросов ухода за детьми должна включать в себя
законодательство о защите прав женщины на отпуск по
беременности и родам и на перерывы для ухода за ребенком, как
рекомендует Инночентийская декларация (26, 27, а также см.
Приложение 1). Без отпуска по беременности и родам, чем беднее
женщина, тем скорее ей придется возвращаться на работу. Для
того чтобы улучшить качество ухода, необходимо не допускать
дискриминации в отношении женщин на работе или создания
неравных условий для женщин. Качеству ухода также будет
способствовать ратификация Международного свода правил
сбыта заменителей грудного молока и последующих резолюций
Всемирной ассамблеи здравоохранения по данной проблеме
(см. главу 7 и Приложение 2).

Некоторые страны предоставляют женщинам и грудным

детям прямую поддержку. В Соединенном Королевстве
“Программой благотворительной продовольственной помощи”,
первоначально (в 1948 г.) разработанной как программа сплошной
помощи независимо от уровня доходов, в настоящее время
охвачено около 25% детей в возрасте от 0 до 4 лет, живущих в
семьях, которые получают дотации в связи с низким уровнем

274

ЛАВА

доходов. Эта программа предусматривает бесплатную раздачу
молока и витаминных добавок беременным и кормящим
женщинам и их детям, а также детских питательных смесей
грудным детям. Программа также распространяется на детей-
инвалидов и на детей, посещающих дневные дошкольные
учреждения. Официальной оценки ценности программы с точки
зрения ее влияния на пищевой статус грудных детей не
проводилось, но, по общему мнению, она выполняет важную
функцию “подстраховки” потенциально уязвимых детей из
малообеспеченных семей. В 20 0 0 г. Министерство здраво-
охранения поручило провести научный анализ “Программы
благотворительной продовольственной помощи” (28).

В Соединенных Штатах существует “Специальная программа

дополнительного питания для женщин и детей, в том числе детей
грудного возраста”, которая также направлена на улучшение
пищевого статуса и состояния здоровья малообеспеченных семей
путем предоставления им питательных добавок, просвещения
по вопросам гигиены питания и согласованной медицинской
помощи беременным женщинам, кормящим матерям и
женщинам в послеродовом периоде, а также детям дошкольного
возраста. Эта программа предусматривает:

•

обеспечение грудных детей в возрасте до 12 месяцев детскими
питательными смесями, обогащенными железом (если они
не кормятся грудью);

•

обеспечение грудных детей в возрасте от 6 до 12 месяцев
крупами, обогащенными железом, и соками, обогащенными
витамином С;

•

обеспечение детей в возрасте от 1 года до 5 лет молоком,
крупами, обогащенными железом, яйцом, витамином С или
соками цитрусовых, сыром и сухой фасолью;

•

обеспечение кормящих матерей молоком, сыром, крупами,
обогащенными железом, яйцом, витамином С или соками
цитрусовых и сухой фасолью.

Польза Специальной программы описана в целом ряде

научных работ. Кроме того, что было снижено число маловесных
новорожденных (29), произошло улучшение физического
развития детей в период с 6 до 18 месяцев (30) и снижение
распространенности железодефицитной анемии, особенно среди
малообеспеченных семей (31).

РАКТИКА

УХОДА

ЗА

ДЕТЬМИ

275

ЛИТЕРАТУРА

1. World Declaration and Plan of Action for Nutrition. Geneva, World

Health Organization, 1992 (document ICN/92/2).

2. E

NGLE

, P.L.

ET AL

. The Care Initiative. Assessment, analysis and action

to improve care for nutrition. New York, United Nations Children’s
Fund, 1997.

3. A critical link: interventions for physical growth and psychological

development. Geneva, World Health Organization, 1999 (document
WHO/CHS/CAH/99.3).

4. M

ARTORELL

, R.

ET AL

. Reproductive performance and nutrition during

childhood. Nutrition reviews, 54: S15–S21 (1996).

5. L

ESLIE

, J. Improving the nutrition of women in the third world. In:

Pinstrup-Andersen, P. et al., ed. Child growth and nutrition in
developing countries. Priorities for action. Ithaca, NY, Cornell
University Press, 1994, pp. 117–138.

6. G

REINER

, T. Sustained breastfeeding, complementation and care. Food

and nutrition bulletin, 16: 313–319 (1995).

7. B

ROWN

, K.H.

ET AL

. Consumption of weaning foods from fermented

cereals: Kwara State, Nigeria. In: Alnwick, D. et al., ed. Improving
young child feeding in Eastern and Southern Africa household-level
food technology. Proceedings of a workshop held in Nairobi, Kenya,
12 October 1987. Ottawa, International Development Research
Council, 1988, pp. 181–197.

8. D

ETTWYLER

, K.A. Interaction of anorexia and cultural beliefs in infant

malnutrition in Mali. American journal of human biology, 1: 683–
695 (1989).

9. B

LACK

, M. Failure to thrive: strategies for evaluation and intervention.

School psychology review, 24: 171–185 (1995).

10. L

ARSON

, K.L.

ET AL

. A behavioral feeding program for failure-to-thrive

infants. Behaviour research and therapy, 25: 39–47 (1987).

11. E

NGLE

, P.L. & R

ICCIUTI

, H.N. Psychosocial aspects of care and nutrition.

Food and nutrition bulletin, 16: 356–377 (1995).

12. J

ONSSON

, U. Ethics and child nutrition. Food and nutrition bulletin, 16:

293–298 (1995).

13. Children at risk in central and eastern Europe: perils and promises.

Florence, UNICEF International Child Development Centre, 1997
(Regional Monitoring Report, No.4).

14. W

INKVIST

, A. Health and nutritional status of the caregiver: effect on

caregiving capacity. Food and nutrition bulletin, 16: 389–397 (1995).

15. Complementary feeding of young children in developing countries:

a review of current scientific knowledge. Geneva, World Health
Organization, 1998 (document WHO/NUT/98.1).

276

ЛАВА

16. R

UEL

, M.T.

ET AL

. The mediating effect of maternal nutrition knowledge

on the association between maternal schooling and child nutritional
status in Lesotho. American journal of epidemiology, 135: 904–914
(1992).

17. S

KUSE

, D.

ET AL

. Psychosocial adversity and growth during infancy.

European journal of clinical nutrition, 48: 113–130 (1994).

18. W

RIGHT

, C.

ET AL

. Effect of deprivation on weight gain in infancy. Acta

paediatrica, 83: 357–359 (1994).

19. R

AYNOR

, P. & R

UDLOF

, M. What do we know about children who fail to

thrive? Child care, health and development, 22: 241–250 (1996).

20. E

NGLE

, P.L. Maternal work and child care strategies in peri-urban

Guatemala: nutritional effects. Child development, 62: 954–965 (1991).

21. E

NGLE

, P.L. Influences of mothers’ and fathers’ income on child

nutritional status in Guatemala. Social science and medicine, 37:
1303–1312 (1993).

22. J

OHNSON

, F.C. & R

OGERS

, B.L. Children’s nutritional status in female-

based households in the Dominican Republic. Social science and
medicine, 37: 1293–1301 (1993).

23. V

IAL

, I. & M

UCHNIK

, E. Women, market work, infant feeding and

infant nutrition among low-income women in Santiago, Chile. In:
Leslie, J. & Paolisso, M., ed. Women, work, and child welfare in the
Third World. Boulder, CO, West View Publishing, 1989.

24. L

ONTAGNE

, J.

ET AL

. Maternal employment and nutritional status of

12–18 month old children in Managua, Nicaragua. Social science
and medicine, 46: 403–414 (1998).

25. P

OWELL

, C.A. & G

RANTHAM

REGOR

, S. The ecology of nutritional

status and development in young children in Kingston, Jamaica.
American journal of clinical nutrition, 41: 1322–1331 (1985).

26. International Labour Conference, 87th Session. Report V (1):

maternity protection at work. Revisions of the Maternity Protection
Convention (revised), 1952 (No. 103), and Recommendation, 1952
(No. 95). Geneva, International Labour Organization, 1999.

27. Comparative analysis of implementation of the Innocenti Declaration

in WHO European Member States. Monitoring Innocenti targets on
the protection, promotion and support of breastfeeding. Copenhagen,
WHO Regional Office for Europe, 1999 (document EUR/ICP/LVNG
01 01 02).

28. D

EPARTMENT OF

EALTH

, U

NITED

INGDOM

. UK review of Welfare Food

Scheme. London, Stationery Office, 2000 (in press).

29. B

ROWN

, H.C.

ET AL

. The impact of the WIC food supplement program

on birth outcomes. American journal of obstetrics and gynecology,
174: 1279–1283 (1996).

Оценка физического
развития

Важным средством оценки пищевого статуса грудных детей

и детей раннего возраста является регулярный контроль за
физическим развитием, поэтому он должен быть неотъемлемой
частью системы охраны здоровья детей.

ВВЕДЕНИЕ

В первые 6 месяцев жизни грудные дети растут быстрее, чем

в любое другое время после своего рождения, набирая примерно
по 200 г веса и почти по 1 сантиметру в неделю. В течение первого
года доношенные дети утраивают свою массу тела и
увеличивают длину тела на 50%. В позднем грудном возрасте
темпы физического развития хотя и замедляются, но остаются
высокими по сравнению с детским возрастом (таблица 45).
Вследствие таких быстрых темпов роста у ребенка очень
высокие пищевые потребности на килограмм массы тела,
причем важнейшей составляющей суммарных потребностей
являются требуемые для физического развития количества
белков и энергии (глава 3).

0–3

3–6

6–9

9–12

12–24

мес.

Среднее ожидаемое

увеличение маcсы
тела (кг)

2,5

1,8

1,4

0,9

2,5

Среднее ожидаемое

увеличение длины (см) 10

Среднее ожидаемое

увеличение
окружности
головы (см)

5,4

3,0

1,8

1,4

2,2

Таблица 45. Среднее ожидаемое увеличение массы тела,
длины тела и окружности головы в первые два года жизни

Возраст

introduction

ГЛАВА 10

280

ЛАВА

Грудные дети и дети раннего возраста очень подвержены

задержкам роста вследствие нарушений питания. В категориях
населения, у которых имеются проблемы питания, в период
введения прикорма, когда качество и количество пищи
недостаточны, как масса тела, так и рост нередко
характеризуются прогрессирующим отклонением от эталонных
показателей физического развития (1).

Имеются также указания на то, что непреходящая тенденция

ко все более крупному телосложению у взрослых, отмеченная
во многих европейских странах за последние десятилетия (2), в
первую очередь объясняется улучшением показателей
физического развития в первые годы жизни, и вполне вероятно,
что не последнюю роль в этом процессе играет питание. Снижение
числа случаев задержки физического развития в начале жизни
связывается с ускорением социального и экономического
развития в развивающихся странах (3).

КАК ИЗМЕРЯТЬ ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ И
ПОЛЬЗОВАТЬСЯ КАРТАМИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Физическое развитие – это увеличение массы и габаритов

тела, которое включает в себя составляющие массы тела
(весовая составляющая) и длины или роста (линейная
составляющая). При оценке физического развития важнейшее
значение имеет точное измерение обеих составляющих. Для
обеспечения точных и достоверных измерений чрезвычайно
важное значение имеет унификация методики и калибровка
оборудования. По возможности следует использовать цифровые
(электронные) весы, а ребенок при взвешивании должен быть в
легкой одежде и без обуви. Длину (а не рост) обычно измеряют
до двух лет (до второго дня рождения), а после этого измеряется
рост. Длина измеряется с помощью мерной доски или коврика, а
рост – с помощью ростомера. Полезным руководством по
выполнению этих измерений является выпущенный
Организацией Объединенных Наций “Справочник по
практическим измерениям детей” (4).

Для того чтобы получить полезную информацию о физическом

развитии грудного ребенка и ребенка более старшего возраста,
нужно иметь несколько последовательных измерений, включая
данные на момент рождения, и нанести их на графики

ЦЕНКА

ФИЗИ

ЕСКОГО

РАЗВИТИ

281

физического развития, выведенные по соответствующим
эталонным группам населения. Рекомендуется измерять массу
тела, длину (рост) и окружность головы при рождении, а затем
регулярно в грудном и более старшем детском возрасте,
например, ежемесячно в первые три месяца, каждые три месяца
до года, а потом каждые 6 месяцев.

На рис. 17 приводятся примеры графиков физического

развития: масса тела для данного возраста, длина тела для
данного возраста, масса тела для данной длины для мальчиков в
первые 3 года жизни. Эти графики строятся на основании данных,
взятых из нынешнего справочника ВОЗ (5). На каждом
графике вычерчены три кривые: медиана, или 50-я
процентиль, и 3-я и 97-я процентили. 3-я и 97-я процентили
приблизительно эквивалентны кривым –2 стандартных
отклонения и +2 стандартных отклонения, соответственно.
Для мальчиков и девочек графики разные и для удобства могут
иметь цветовые коды.

Когда проводятся измерения ребенка, значение нужно

наносить на график в виде точки. Если измерение находится,
например, на кривой 25-й процентили, это означает, что, по
сравнению с базисной категорией населения, 25% детей имеют
величину ниже, а 75% имеют величину выше этого измерения.
Если измерение находится либо ниже 3-й процентили, либо выше
97-й процентили, такая величина считается “аномальной”.

Измерения, сделанные в одной точке времени, без соотнесения

с полученными ранее показаниями, не позволяют определить,
развивается ли ребенок постоянно по некоторой процентили
физического развития, снижаются ли его показатели, или же он
наверстывает отставание. Отставания в различных показателях
отражают различные лежащие в их основе процессы и позволяют
предположить различные причинные связи. Масса тела может
быстро снижаться и увеличиваться в ответ на отрицательные
факторы окружающей среды, тогда как рост так изменяться не
может. Для обозначения этих разных процессов были введены
термины “истощение” и “задержка роста” (см. ниже).

Поскольку единичные антропометрические измерения

(например, рост или масса тела) имеют ограниченную ценность,
следует рассчитывать такие показатели, как масса тела для

282

ЛАВА

110

100

Рисунок 17. Примеры графиков физического развития, основанных
на эталоне ВОЗ для мальчиков в первые 3 года жизни

А. Масса тела для данного возраста

Возраст (месяцев)

В. Длина для данного возраста

Возраст (месяцев)

97-я процентиль

Медиана

3-я процентиль

Масса тела (кг)

Длина (см)

ЦЕНКА

ФИЗИ

ЕСКОГО

РАЗВИТИ

283

105

С. Масса тела для данной длины

Длина (см)

Масса тела (кг)

Источник: Всемирная организация здравоохранения (5).

Рисунок 17. (продолжение)

данного роста, длина тела для данного возраста и масса тела для
данной длины. Они позволяют сравнивать данные физического
развития внутри групп и между группами и учитывают пол
ребенка.

БАЗИСНЫЕ ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ

Путем сравнения индивидуального ребенка с базисной группой

населения можно рассчитать три показателя достигнутого
уровня физического развития: массу тела для данного возраста,
рост для данного возраста и массу тела для данного роста. Для
использования у детей также был рекомендован индекс массы
тела (масса тела/рост

), но для детей в возрасте до 10 лет он

широко не применяется (6).

Ценность показателя физического развития состоит в том,

что он показывает положение отдельного ребенка по отношению
к распределению величин массы тела (или роста) детей такого

Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста - часть 18