Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста

Безопасность пищевых
продуктов

Для предотвращения поноса и болезней, передаваемых с водой

и пищей, которые являются одной из главных причин плохого
питания, остановки физического развития и рецидивирующих
болезней, жизненно важное значение имеют безопасные
продукты питания, чистая вода и надлежащее соблюдение
правил гигиены.

Грудное вскармливание следует поощрять даже в тех

случаях, когда вызывает тревогу возможность загрязнения
грудного молока. Матерей следует убеждать в том, что риск
загрязнения очень невелик по сравнению со всеми выгодами
грудного вскармливания.

ВВЕДЕНИЕ

Дети подвергаются воздействию загрязняющих примесей в

пищевых продуктах через грудное молоко, детские питательные
смеси и продукты для прикорма, и поэтому на них также
распространяются те проблемы безопасности пищевых продуктов,
с которыми сталкивается все население. Поскольку грудные дети
и дети раннего возраста особенно чувствительны к отрицательным
воздействиям, они в большей степени подвергаются риску
заражения инфекцией. Когда инфекционные болезни повторяются
или сохраняются в течение долгого времени, они оказывают
отрицательное действие на состояние питания.

Масштабы проблем безопасности продуктов питания широки

и многообразны. Они охватывают проблемы, причиной которых
являются микроорганизмы (бактерии, паразиты и вирусы) и
химические опасные факторы, которые могут либо при-
сутствовать в пищевых продуктах естественным образом, либо
появиться в качестве загрязняющих примесей в результате
загрязнения или неправильных агротехнических приемов. Время
от времени проблему могут вызывать физические опасные
факторы (такие, как стекло или камни).

introduction

ГЛАВА 12

302

ЛАВА

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАРАЖЕНИЕ

Характер проблем

Одной из главных причин диспептических заболеваний и

ухудшения состояния здоровья грудных детей и детей раннего
возраста является заражение продуктов питания (включая
питьевую воду) микробными факторами. Некоторые
микроорганизмы являются условно патогенными и поражают,
главным образом, грудных детей и детей раннего возраста.
Некоторые вызывают особенно тяжелые последствия для
здоровья, другие – лишь незначительно влияют на состояние
здоровья. В качестве примеров можно назвать Aeromonas
hydrophila   и другие подвижные аэромонады, энтерогемор-
рагические  Escherichia coli, Cryptosporidium parvum и  Listeria
monocytogenes. Обследование по выявлению энтерогемор-
рагических E. Coli,  проведенное в Соединенном Королевстве в
период с 1990 по 1998 гг., показало, что наиболее высокой степень
распространенности этой инфекции была среди детей до 5 лет
(8,8 случаев на 100 тысяч жителей в год). Свыше 50% из тех, у
кого развился гемолитико-уремический синдром, были дети в
возрасте до 4 лет. Распространенность инфекций Campylobacter,
в целом очень высокая в Европе, также выше всего среди детей
до 5 лет. Особой проблемой у грудных детей является Clostridium
botulinum, так как вегетативная форма этого патогенного
микроорганизма может вызывать ботулизм, хотя для взрослых
эта бактерия сама по себе является безвредной и опасность
представляет лишь преформированный токсин. Ботулизм
грудных детей часто связан с потреблением меда. Помимо
возраста, чувствительность грудных детей и детей раннего
возраста к патогенным микроорганизмам, передаваемым с
пищей, определяется и другими факторами, такими, как пищевой
статус и состояние здоровья детей.

Влияние на здоровье

Заболевания пищевого происхождения проявляются через

широкий диапазон симптомов и признаков, таких, как понос,
рвота, боли в животе, высокая температура и желтуха. Они могут
вызывать тяжелые и/или длительные нарушения здоровья, в
том числе острый, водянистый и кровавый (приводящий к
обезвоживанию и образованию язвы) понос, менингит и
хронические заболевания, поражающие почки, суставы,
сердечно-сосудистую, дыхательную и иммунную системы.
Например, у детей, пораженных энтерогеморрагическими E. Coli,

ЕЗОПАСНОСТЬ

ПИЩЕВЫХ

ПРОДУКТОВ

303

может развиться гемолитико-уремический синдром, который
иногда приводит к почечной недостаточности.

Одним из серьезных последствий инфекций пищевого

происхождения является их влияние на состояние питания.
Инфекции пищевого происхождения могут привести к
уменьшению потребления пищи вследствие анорексии.
Недостаточное потребление пищи, осложненное потерей
пищевых веществ из-за рвоты, поноса, малабсорбции и жара в
течение длительного времени, всегда ведет к недостаточности
питательных веществ, которая вызывает серьезные
последствия для физического развития и иммунной функции у
грудных детей и детей раннего возраста. Поэтому грудной
ребенок, сопротивляемость которого подавлена, становится
уязвимым для других заболеваний и впоследствии оказывается
втянутым в порочный круг нарушения питания и инфекции.

Причина заболеваний пищевого происхождения

В принципе, к заболеваниям пищевого происхождения могут

быть причастны все типы продуктов питания. Возможности
перекрестного заражения, передачи заражения от сырья или
грязных поверхностей или инструментов к приготовленной пище
или (в меньшей степени) заражения продуктов питания рабочими,
занятыми на их переработке и транспортировке, делают
практически любой пищевой продукт потенциальным
переносчиком любого патогенного микроорганизма. Однако
некоторые заболевания пищевого происхождения чаще связаны
с каким-либо определенным продуктом. Примеры такой связи
приведены в таблице 47.

Источники заражения пищевых продуктов могут быть самыми

различными. Это фекалии, загрязнение воды, мухи, паразиты,
домашние животные, невымытая утварь и кастрюли, люди,
перерабатывающие и переносящие продукты питания, пыль и грязь.
Нередко источником заражения являются сами пищевые продукты
в сыром виде, так как некоторые из них могут служить естественной
средой обитания патогенных микроорганизмов или заимствовать
их от инфицированных животных. Кроме того, при приготовлении
и хранении пищи имеется дополнительный риск перекрестного
заражения, а также возможность для размножения болезнетворных
бактерий. Тщательный анализ заболеваний пищевого
происхождения показал, что есть две особенные ошибки при

304

ЛАВА

Продукт

Примеры часто связанных с продуктом

болезней пищевого происхождения

Сырое молоко

Бруцеллез, кампилобактериоз, заражение

энтерогеморрагическими E. сoli, сальмонеллез

Творог из сырого

Листериоз, интоксикация Staphylococcus aureus,

молока

сальмонеллез, бруцеллез

Сливки

Сальмонеллез, интоксикация S. аureus

Мясо и мясные

Сальмонеллез, кампилобактериоз, заражение

продукты

энтерогеморрагическими E. coli, листериоз,
интоксикация S. aureus, гастроэнтерит
Clostridium perfringens, ботулизм, тениоз,
трихинеллез

Птица

Сальмонеллез, кампилобактериоз

Яйцо и яичные

Сальмонеллез

продукты

Рыба и

Сальмонеллез, вирусный гастроэнтерит,

морепродукты

инфекции Vibrio vulnificus и parahaemolyticus,
гистаминная интоксикация

Рис, макаронные

Интоксикация Bacillus cereus, интоксикация

изделия и другие

S. aureus

зернопродукты

Фрукты и овощи

Шигеллез, амебиаз

Мороженое

Сальмонеллез, интоксикация S. aureus

Мучные

Сальмонеллез, интоксикация S. aureus,

кондитерские

интоксикация B. cereus, гастроэнтерит

изделия

C. perfringens

Шоколад

Сальмонеллез

Мед

Ботулизм

Питьевая вода

Кампилобактериоз, крипстоспоридиоз,

лямблиоз, амебиаз, инфекция E.coli, шигеллез,
брюшной тиф, гепатит А и Е

Детская

Интоксикация B. cereus, сальмонеллез

питательная
смесь

Таблица 47. Примеры инфекционных заболеваний, часто
связанных с конкретным пищевым продуктом

ЕЗОПАСНОСТЬ

ПИЩЕВЫХ

ПРОДУКТОВ

305

приготовлении пищи, которые увеличивают этот риск, так как
они позволяют болезнетворным микроорганизмам выживать и
развиваться до уровней, вызывающих заболевание:

•

приготовление пищи за несколько часов до потребления, в
сочетании с ее хранением при температурах, благоприятст-
вующих развитию патогенных микроорганизмов и/или
образованию токсинов;

•

недостаточное охлаждение или разогрев пищи с целью
уменьшения количества или ликвидации патогенных
микроорганизмов.

Помимо случаев заражения продуктов питания дома, от 2%

до 12% всех вспышек болезней пищевого происхождения
происходит в детских яслях и детских садах.

Распространенность инфекций пищевого происхождения
и тенденции ее изменений

Распространенность заболеваний пищевого происхождения

может быть разной в зависимости от региона, образа жизни,
способов обработки и транспортировки продуктов питания и
приготовления пищи, инфраструктуры здравоохранения и уровня
социально-экономического развития. В более развитых
промышленных районах Европы преимущественное рас-
пространение имеют такие заболевания, как кампилобактериоз,
сальмонеллез (кроме S. typhi), инфекция энтерогемор-
рагическими  E. сoli и листериоз, причем в последние годы
наблюдается их рост. В менее индустриальных районах Региона
озабоченность вызывают Escherichia  spp.,  Entamoeba histolytica,
гепатит А и Е и Shigella. Другие болезнетворные микроорганизмы,
такие, как ротавирусы, Crypstosporidium  и  Giardia lamblia,
распространены во всех районах Европы (1, 2).

Профилактика заболеваний пищевого происхождения и
борьба с ними

Для профилактики и борьбы с заболеваниями пищевого проис-

хождения у грудных детей и детей раннего возраста и для
обеспечения безопасности продуктов для прикорма требуется ясное
понимание и соблюдение правил гигиены питания при пригото-
влении как детских питательных смесей, так и твердой пищи. Общие
правила гигиены в обобщенном виде представлены во врезке 9.

306

ЛАВА

Врезка 9. Основные принципы приготовления безопасной
пищи для грудных детей и детей раннего возраста

обработки продуктов,
связанных с повышенным
риском, таких, как птица, нужно
мыть руки. Точно также нужно
тщательно вымывать посуду и
приборы, которые исполь-
зовались для сырых продуктов,
прежде чем пользоваться ими
для готовой пищи. Добавление в
приготовленную пищу любых
новых ингредиентов тоже может
занести болезнетворные
организмы. В таких случаях
пищу нужно снова подвергнуть
тщательной термообработке.

Мойте фрукты и овощи. Фрукты
и овощи, особенно если они
даются грудным детям в сыром
виде, необходимо тщательно
вымыть безопасной для
употребления водой. Когда же
есть вероятность, что такие
продукты могут быть сильно
заражены (например, когда для
ирригации применяются
неочищенные сточные воды или
для удобрения почвы
используются фекалии),
фрукты и овощи, с которых
невозможно снять кожуру, перед
употреблением грудным
ребенком должны подвергаться
тщательной термообработке.

Используйте безопасную для
употребления воду.
Безопасная вода столь же
важна для приготовления пищи
для грудных детей и детей
раннего возраста, сколь и для
питья. Воду, используемую для
приготовления пищи, нужно
кипятить, если та пища, в
которую добавляется вода, не
будет затем подвергаться
термообработке (например, рис
и картофель). Помните, что лед,
сделанный из небезопасной
воды, также будет небезопасен.

Подвергайте продукты
тщательной термообработке.
Многие сырые продукты,
особенно птица, сырое молоко и
овощи, часто бывают заражены
болезнетворными организмами.
Тщательная термообработка
убивает эти организмы. В этих
целях все части продукта
должны быть прогреты
настолько, чтобы от них
поднимался пар, т.е. они должны
быть доведены до температуры
не ниже 70

С.

Избегайте хранения
приготовленной пищи. Готовьте
для грудных детей и детей
раннего возраста свежую пищу
и давайте им ее немедленно
после приготовления.
Предпочтительно, чтобы пища,
приготовленная для грудных
детей и детей раннего возраста,
вообще не хранилась. Если это
невозможно, пища должна
храниться только до
следующего приема, но на
холоде (ниже 10

С) или в

горячем состоянии (около 60

или выше). После хранения
пищу нужно тщательно
разогревать. Это означает, что
все части пищи опять должны
быть доведены до температуры
не ниже 70

С.

Избегайте соприкосновения
между сырыми продуктами и
приготовленной пищей.
Приготовленная пища может
быть заражена даже от
малейшего соприкосновения с
сырыми продуктами. Такое
перекрестное заражение может
быть прямым, но также может
быть и косвенным и
трудноуловимым - через руки,
мух, утварь или грязные
поверхности. Поэтому после

ЕЗОПАСНОСТЬ

ПИЩЕВЫХ

ПРОДУКТОВ

307

Врезка 9. (продолжение)

Многократно мойте руки.
Тщательно мойте руки перед
началом приготовления или
подачи пищи и после каждого
прерывания, особенно если вы
переодели ребенка, были в
туалете или соприкасались с
животными. Домашние
животные часто являются
носителями патогенных
микроорганизмов, которые с
рук попадают в пищу.

Избегайте кормления грудных
детей из бутылочки. Для того,
чтобы давать грудным детям и
детям раннего возраста питье и
жидкую еду, пользуйтесь ложкой
и чашкой. Вымыть бутылочки и
соски до полной чистоты обычно
бывает трудно. Следует мыть
ложки, чашки, тарелки и прочую
посуду и утварь сразу после
использования. Это облегчит их
тщательное мытье. Если все же
приходится пользоваться
бутылочками и сосками, их
необходимо тщательно
вымывать и кипятить после
каждого использования.

Предохраняйте продукты
питания от насекомых,
грызунов и прочих животных.
Животные часто являются
разносчиками патогенных
микроорганизмов и потенциаль-
ными источниками заражения
продуктов питания.

Храните нескоропортящиеся
продукты в безопасном месте.
Храните пестициды,
дезинфицирующие вещества и
другие токсичные химические
вещества в специально
маркированных емкостях и
отдельно от продуктов питания.
Для предохранения от грызунов
и насекомых нескоро-
портящиеся продукты питания
следует хранить в закрытых
емкостях. Не следует исполь-
зовать для хранения продуктов
питания емкости, в которых
ранее хранились токсичные
химические вещества.

Поддерживайте
безукоризненную чистоту во
всех помещениях, где
готовится пища. Во избежание
заражения пищи, поверхности,
используемые для
приготовления пищи, должны
быть абсолютно чистыми.
Отходы пищи и крошки
являются потенциальными
местами скопления патогенных
микроорганизмов и могут
привлекать насекомых и
грызунов. Мусор должен
содержаться безопасным
способом в закрытом месте и
незамедлительно удаляться.

Источник: Всемирная организация здравоохранения (3).

Иногда, особенно когда подозревается наличие проблемы с

безопасностью продуктов питания, может возникнуть
необходимость провести конкретные исследования способов
приготовления пищи лицами, осуществляющими уход за детьми,
и выявить конкретные ошибки в приготовлении пищи, которые
могут приводить к заражению пищи. Исследования должны

308

ЛАВА

включать антропологические обследования для установления
каких-либо коренных социокультурных или экономических
факторов, которые могут приводить к таким ошибкам.

На основании собранной информации следует организовать

обучение лиц, осуществляющих уход за детьми, вопросам
безопасности продуктов питания. В этой связи важнейшая роль
принадлежит работникам здравоохранения, которые должны быть
хорошо подготовлены и проинструктированы для консуль-
тирования матерей и других лиц, осуществляющих уход за детьми,
по безопасным методам обращения с продуктами питания (4).

ХИМИЧЕСКОЕ ЗАГРЯЗНЕНИЕ

Тяжелые металлы

Пища и вода, загрязненные тяжелыми металлами, пред-

ставляют угрозу для здоровья грудных детей и детей раннего
возраста. В данном разделе основное внимание будет уделено
свинцу и кадмию. В таблице 48 перечислены пищевые продукты,
которые могут быть загрязнены этими тяжелыми металлами.

Свинец

Свинец обладает способностью к образованию соединений в

костях и может замещать кальций. Было показано, что
всасывание и удерживание свинца в желудочно-кишечном
тракте может изменяться в широких пределах в зависимости от
химического режима в просвете желудочно-кишечного тракта,

Свинец

Кадмий

Молоко, консервированное или

Почки, моллюски,

свежее мясо, почки, печень,

ракообразные, зерновые

рыба, моллюски, зерновые

продукты, общий рацион

продукты, крупы, консервирован-

питания

ные и свежие фрукты, фруктовые
соки, пряности, детские
питательные смеси, питьевая вода,
листовые овощи, общий рацион
питания

Таблица 48. Потенциальные пищевые источники свинца и
кадмия

Источник: Всемирная организация здравоохранения (5).

ЕЗОПАСНОСТЬ

ПИЩЕВЫХ

ПРОДУКТОВ

309

возраста человека и запасов железа в организме. Кроме того,
установлено, что следствиями продолжительного воздействия
свинца низкой интенсивности являются гемотоксичность и
нейротоксичность, анемия и сниженные умственные способ-
ности.

Значительное число бытовых водопроводных систем

включает свинцовые трубы или свинцовый припой. Свинец также
содержится в большинстве оцинкованных железных труб,
поэтому он может накапливаться в воде. Таким образом, на
поступление свинца в организм грудного ребенка может влиять
содержание свинца в воде, особенно если воду дают ребенку для
питья или добавляют в детские питательные смеси или пищу
для прикорма. Самые низкие уровни поступления свинца от-
мечаются у детей, находящихся на грудном вскармливании (5).

Кадмий

В ряде европейских стран сообщается о поступлении в

организм грудных детей и детей раннего возраста кадмия в
количествах, близких к рекомендуемым пределам или
превышающих эти пределы. Тем не менее, это не считается
серьезной проблемой, так как пределы эти относятся к
регулярному поступлению в течение 50 лет (6). Наивысшие
концентрации кадмия в питьевой воде были установлены в
регионе Аральского моря.

Диоксины и ПХД

Диоксин – это общепринятое название 2,3,7,8-тетрахлордибензо-

р-диоксина (ТХДД), но оно также используется для обозначения
структурно и химически родственных полихлорированных дибензо-
р-диоксинов (ПХДД), полихлорированных дибензофуранов
(ПХДФ) и полихлорированных дифенилов (ПХД). ТХДД может
поступать в организм перорально, свободно распределяется в
жировой ткани и выводится в неизмененном виде с калом, а также
в результате происходящего в печени обмена веществ. Токсичными
считаются 7 ПХДД и 10 ПХДФ, диоксиноподобной токсичностью
обладают 11 ПХД. Большинство токсичных диоксинов
образуются в ходе процессов промышленного хлорирования,
сжигания городских отходов или при производстве некоторых
гербицидов. Все эти соединения являются жирорастворимыми и
очень устойчивы, и поэтому они встречаются в мясе, молоке,
рыбе, грудном молоке и в тканях человеческого организма (5).

310

ЛАВА

Грудное молоко

Согласно результатам европейского исследования,

проведенного в 1996 г. (7), уровни ПХДД и ПХДФ в грудном
молоке с момента предыдущего обследования, проведенного в
1987 г. (8), не возросли. Более того, в некоторых странах эти
уровни резко снизились: по сравнению с исследованием 1987 г.,
снижение составило до 50%. Согласно оценкам, среднее
поступление ПХД, ПХДД и ПХДФ в организм грудных детей с
материнским молоком на 1–2 порядка величины ниже уровня,
вызывающего отрицательные эффекты для здоровья. Риск
воздействия находящихся в окружающей среде ПХД и диоксинов
в антенатальный период может быть выше, чем воздействие
через грудное молоко.

Высокие уровни диоксинов в грудном молоке отмечаются в

некоторых районах Центральной Азии, особенно в регионе
Аральского моря. В грудном молоке у матерей из
сельскохозяйственных районов Казахстана зафиксированы
концентрации ТХДД порядка 50 пг/г липидов. Эти величины
более чем в 10 раз превышают уровни, обнаруженные в молоке
шведских матерей (9).

ПХД и диоксины переносятся через плаценту, а также

попадают в грудное молоко, и есть данные, свидетельствующие
о том, что эти соединения могут вызывать эволюционную
нейротоксичность. Тем не менее, хотя ребенком, находящимся
на грудном вскармливании, могут быть поглощены относительно
большие количества ПХД и диоксинов, такие отрицательные
эффекты, которые бы перевешивали положительные
воздействия грудного вскармливания на развитие ребенка, пока
еще не установлены.

Суточные величины потребления ПХД и диоксинов (в

пересчете либо на массу тела, либо на потребление энергии)
грудными детьми, находящимися на грудном вскармливании,
примерно на 1–2 порядка больше, чем у остального населения.
Однако по сравнению с воздействием на протяжении всей жизни,
за время 6-месячного периода грудного вскармливания в
организме накапливается лишь 5% суммарной нагрузки ПХД.
Согласно оценкам, грудное вскармливание не приводит к
значительно более высоким концентрациям ПХД в жировой
ткани грудного ребенка, несмотря на то, что именно в грудном

ЕЗОПАСНОСТЬ

ПИЩЕВЫХ

ПРОДУКТОВ

311

возрасте происходит самый быстрый рост количества жира в
организме.

Матери, живущие в районах с высокой степенью загрязнения,

таких, как некоторые районы Центральноазиатских республик,
могут опасаться кормить своих детей грудью, боясь, что их дети
будут получать загрязненное молоко. Чтобы уменьшить риск
загрязнения, семьи могут предпочитать детские питательные смеси,
но это может подвергнуть грудных детей еще большему риску из-
за небезопасной в микробиологическом отношении воды и
негигиеничных условий, которые могут привести к диспептическим
заболеваниям.

Пищевые продукты

Липофильный характер диоксинов приводит к их накоплению в

жире мяса и молочных продуктах. Кроме того, значительным
непосредственным источником диоксинов может быть
поверхностное загрязнение растительных продуктов питания и
почвы вследствие осаждения атмосферных выбросов.

Риск воздействия через грудное молоко намного меньше, чем

риск, существующий в период внутриутробного развития.
Поэтому меры по снижению и устранению риска должны быть
нацелены на беременных женщин, которым необходимо снизить
потребление загрязненных продуктов питания (10). Например,
правительство Швеции рекомендует беременным женщинам и
кормящим матерям, а также женщинам, собирающимся
забеременеть, не есть рыбы из особенно загрязненных вод. Оно
также рекомендует кормящим матерям не снижать резко массу
тела, так как это может вызвать мобилизацию загрязняющих
примесей, которые могут быть накоплены в жире (11).

Стратегии

Экспертам в области здравоохранения и специалистам по

охране окружающей среды следует продолжать рекомендовать
грудное молоко за его пользу для физического и психического
развития грудного ребенка. Кроме того, воздействие диоксинов
можно существенно уменьшить такими методами, как срезание
жира с мяса, потребление нежирных молочных продуктов и
просто термообработка продуктов питания. Тем не менее, самым
эффективным путем минимизации воздействия являются
стратегии первичного предупреждения, нацеленные на

312

ЛАВА

сокращение выбросов этих химических соединений в
окружающую среду.

Нитраты, нитриты и метагемоглобинемия

Токсичность нитрата для человека объясняется главным

образом его превращением в нитрит путем восстановления.
Нитрит особенно вреден для здоровья, так как он участвует в
окислении гемоглобина в метагемоглобин, который не в
состоянии переносить кислород к тканям. Вследствие их
чувствительности к окисляющим веществам, грудные дети
особенно чувствительны к действию таких ядов, как нитриты, и
поэтому более восприимчивы к развитию метагемоглобинемии,
чем дети более старшего возраста и взрослые. Вот почему
большинство клинических случаев метагемоглобинемии
приходится на грудных детей младше 3 месяцев.

Главным источником нитрата для детей является питьевая

вода, и метагемоглобинемия часто возникает в тех случаях,
когда грудные дети потребляли воду с высоким содержанием
нитратов. Главной причиной повышения уровня нитратов в
грунтовых водах является интенсификация сельского хозяйства.
Нормативы качества воды по содержанию нитратов (< 50 мг/
литр) или нитритов (< 3 мг/литр) представляются вполне
достаточными для предохранения от метагемоглобинемии (12),
однако в некоторых районах бывшего Советского Союза,
включая республики Центральной Азии, в воде могут
присутствовать гораздо более высокие уровни (13). Овощи и
фрукты также могут содержать высокие концентрации
нитратов: были сообщения о возникновении метагемо-
глобинемии после употребления пюре из шпината, морковного
супа и сока домашнего приготовления.

Микотоксины: афлатоксин

Сообщалось о присутствии афлатоксина в грудном молоке,

коровьем молоке, детском питании на молочной основе и особенно
в молочных продуктах в юго-восточной части Казахстана. Хотя
и установлено, что концентрации афлатоксина в детских
питательных смесях в большинстве стран находятся в пределах
допустимых уровней, необходимо тщательно оценивать уровни
содержания, так как даже очень малые количества афлатоксина
могут отрицательно действовать на растущий организм грудного
ребенка (6). Необходимо регулярно проводить анализ детских

ЕЗОПАСНОСТЬ

ПИЩЕВЫХ

ПРОДУКТОВ

313

питательных смесей промышленного производства для
выявления возможной угрозы загрязнения афлатоксином (14).
Грудное молоко безопаснее, чем детские питательные смеси
промышленного производства, так как у них меньше риска
загрязнения афлатоксином.

Пестициды: ДДТ и гексахлорбензол

Накопление жирорастворимых пестицидов в жировой ткани

грудных детей, в частности, накопление ДДТ и гексахлорбензола,
которые могут присутствовать в пище и грудном молоке, может
объясняться не только грудным вскармливанием, но и
воздействием в период внутриутробного развития. ДДТ
продолжает использоваться в Казахстане, Таджикистане и
Туркменистане (15). Это жирорастворимое соединение, и в
некоторых странах его заметные концентрации до сих пор
отмечаются в свином, говяжьем и курином жире, а также в
молоке и молочных продуктах (6). Применение гексахлорбензола
в качестве фунгицида для обработки злаков привело к тому, что
он вследствие своей жирорастворимости появился в молоке и
молочных продуктах и в грудном молоке. В ходе обследования в
Казахстане были установлены такие содержания гекса-
хлорбензола в грудном молоке, которые относятся к наиболее
высоким уровням, до сих пор отмеченным в литературе (16).

Радиоактивное облучение

Во время аварии на Чернобыльской АЭС в атмосферу было

выброшено большое число радионуклидов. К наиболее важным
из них с точки зрения риска поглощения людьми относятся йод-
131 (в течение короткого времени), цезий-134 и цезий-137 (6).
Чернобыльская авария привела к увеличению числа случаев рака
щитовидной железы у детей и детских гематологических
заболеваний в Беларуси и в Московской области. Риск
поступления в организм радиоактивного йода намного выше на
фоне йодной недостаточности, поэтому следует предпринять
активные усилия для снижения ее распространенности среди
матерей и детей, чтобы тем самым снизить риск рака
щитовидной железы, который отмечается после Чернобыля.

ЛИТЕРАТУРА

1. T

ODD

, E.C.D. Epidemiology of foodborne diseases: a worldwide review.

World health statistics quarterly, 59: 30–50 (1997).

314

ЛАВА

2. M

OTARJEMI

, Y. & K

ÄFERSTEIN

, F.K. Global estimation of foodborne

diseases. World health statistics quarterly, 59: 5–11 (1997).

3. Health surveillance and management procedures for food-handling

personnel: report of a WHO consultation. Geneva, World Health
Organization, 1989 (WHO Technical Report Series, No. 785).

4. A

DAMS

, M. & M

OTARJEMI

, Y. Basic food safety for health workers.

Geneva, World Health Organization, 1999 (document WHO/SDE/
PHE/FOS/99.1).

5. Lead, cadmium and mercury. In: Trace elements in human nutrition

and health. Geneva, World Health Organization, 1996.

6. WHO E

UROPEAN

ENTRE FOR

NVIRONMENT AND

EALTH

. Concern for

Europe’s tomorrow: health and the environment in the WHO European
Region. Stuttgart, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH, 1995,
pp. 241–276.

7. WHO E

UROPEAN

ENTRE FOR

NVIRONMENT AND

EALTH

. Levels of PCBs,

PCDDs and PCDFs in human milk. Second round of WHO-
coordinated exposure study. Copenhagen, WHO Regional Office
for Europe, 1996 (document EUR/ICP/EHPM 02 03 05;
Environmental Health in Europe, No. 3).

8. G

RANDJEAN

, P.

ET AL

. Assessment of health risks in infants associated

with exposure to PCBs, PCDDs and PCDFs in breast milk. Report on
a WHO Working Group. Copenhagen, WHO Regional Office for
Europe, 1988 (document EUR/ICP/CEH 533; Environmental Health
Series, No. 29).

9. J

ENSEN

, S.

ET AL

. Environment pollution and child health in the Aral

Sea region in Kazakhstan. Science of the total environment, 206:
187–193 (1997).

10. S

CHUTZ

, D.

ET AL

. GEMS/Food International Dietary Survey: infant

exposure to certain organochlorine contaminants from breast milk –
a risk assessment. Geneva, World Health Organization, 1998
(document WHO/FSF/FOS/98.4).

11. S

LORACH

, S. Measurements to reduce health risks from mercury and

other chemical contaminants in fish. Var föda, 44: 163–170 (1992).

12. Guidelines for drinking-water quality, 2nd ed. Addendum to Vol. 2.

Geneva, World Health Organization, 1998 (document WHO/EOS/
98.1), p. 63.

13. F

, A.M. & S

TEINBERG

, V.E. Health implications of nitrate and nitrite

in drinking water: an update on methemoglobinemia occurrence and
reproductive and developmental toxicity. Regulatory toxicology and
pharmacology, 23: 35–43 (1996).

14. A

KSIT

, S.

ET AL

. Aflatoxin: is it a neglected threat for formula-fed

infants? Acta paediatrica japonica, 39: 34–36 (1997).

ЕЗОПАСНОСТЬ

ПИЩЕВЫХ

ПРОДУКТОВ

315

15. L

EDERMAN

, S.A. Environmental contaminants and their significance

for breastfeeding in the central Asian republics. San Diego, CA,
Wellstart International, 1993.

16. H

OOPER

, K.

ET AL

. Analysis of breast milk to assess exposure to

chlorinated contaminants in Kazakhstan: PCBs and organochlorine
pesticides in southern Kazakhstan. Environmental health
perspectives, 105: 1254 (1997).

introduction

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Международный свод правил сбыта
заменителей грудного молока и
последующие резолюции Всемирной
ассамблеи здравоохранения, имеющие
отношение к данному вопросу

МЕЖДУНАРОДНЫЙ СВОД ПРАВИЛ СБЫТА
ЗАМЕНИТЕЛЕЙ ГРУДНОГО МОЛОКА

Государства-члены Всемирной организации здраво-

охранения,

подтверждая право каждого ребенка и каждой беременной и

кормящей женщины на полноценное питание как средство
достижения и поддержания здоровья;

признавая, что неправильное питание младенцев является

частью более широкого круга проблем, обусловленных
недостаточным уровнем образования населения, бедностью и
социальной несправедливостью;

признавая, что охрана здоровья младенцев и детей раннего

возраста не может рассматриваться изолированно от вопросов
охраны здоровья и питания женщин, их социально-
экономического положения и роли матери;

сознавая, что грудное вскармливание является наилучшим

средством обеспечения идеального питания, необходимого для
нормального роста и развития ребенка, что оно представляет
собой уникальную биологическую и эмоциональную основу для
здоровья как матери, так и ребенка, что противоинфекционные
свойства грудного молока помогают защитить младенцев от
болезней и что существует важная взаимосвязь между грудным
вскармливанием и перерывами между беременностями;

Пересмотренный вариант первоначального перевода 1981 г.

(Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1981 г.) с учетом
терминологических изменений за последние двадцать лет и,
следовательно, необходимости уточнения ряда семантических и
стилистических моментов.

Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста - часть 20