Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста

ЛАВА

процент очень высок по сравнению с тем, что было 20 лет назад.
Необходимы усилия для поддержания этих высоких показателей,
и еще большие усилия нужно приложить во всех странах для
повышения процента исключительно грудного вскармливания
в течение первых нескольких месяцев жизни ребенка (см.
главу 7). Это особенно важно для уязвимых категорий, таких,
как национальные меньшинства и малообеспеченные семьи,
живущие в районах повышенного риска, в условиях низкого
уровня гигиены, санитарии и водоснабжения.

Использование детских питательных смесей, коровьего
молока и других жидкостей

По всей территории Европейского региона распространено

искусственное вскармливание детей. В Узбекистане из
бутылочки с соской вскармливалось 35% детей в возрасте до
3 месяцев, которые были охвачены “Обследованием демографи-
ческих характеристик и состояния здоровья” 1996 г., причем 12%
получали детскую питательную смесь, а 23% – сгущенное молоко
(9). Использование коровьего молока больше распространено в
сельских районах.

Ранее введение коровьего молока связано с кровопотерей в

желудочно-кишечном тракте. Поскольку в коровьем молоке
также низки содержание и биологическая доступность железа,
раннее введение коровьего молока может привести к
недостаточности железа (см. главу 6). В Российской Федерации
у 12-месячных детей, которые получали коровье молоко в
течение первых трех месяцев жизни, отмечались уровни
гемоглобина значительно ниже, чем у детей, получавших коровье
молоко начиная с 7-месячного возраста (О. Нетребенко, из личной
переписки, 1997 г.). Аналогичным образом, в Соединенном
Королевстве больше вероятности получения коровьего молока
у детей выходцев из Азии, чем у белых детей, и поэтому у
азиатских детей больше вероятности развития железоде-
фицитной анемии (29). Кроме того, азиатские дети обычно
потребляют коровьего молока больше, чем белые дети (30).
Проведенное в Италии исследование показало, что в период с
1983 по 1992 гг. снижение процента грудных детей, которым
давали коровье молоко, при одновременном росте процента
грудного вскармливания сопровождалось снижением рас-
пространенности как анемии, так и недостаточности железа
среди грудных детей и детей раннего возраста (31).

ДОРОВЬЕ

СОСТО

НИЕ

ПИТАНИ

я,

ПРИНЦИПЫ

МЕТОДЫ

КОРМЛЕНИ

ДЕТЕЙ

В таблице 5 показано раннее введение коровьего молока и

других жидкостей в рацион питания грудных детей в некоторых
странах. В Литве коровье молоко разбавляют водой или
смешивают с отваром круп – риса, овса или гречневой крупы
(J. Vingraité, из личной переписки, 1998 г.). В Азербайджане
используют пшеничную муку в сочетании с разбавленным
коровьим молоком и яйцом.

В Российской Федерации типы других жидкостей кроме

грудного молока, которые даются детям, различаются в крупных
городах и в поселках и сельской местности. В Москве около 50%
грудных детей в возрасте 2 месяцев начинают получать детскую
питательную смесь в дополнение к грудному молоку. Кроме
детских питательных смесей около 10% грудных детей в городах
получали неадаптированное молоко (коровье молоко, кефир,
козье молоко) в качестве добавок в течение первых четырех
месяцев. 22% детей в поселках и в сельской местности получали
коровье молоко или кефир не реже трех раз в день в течение
первых 4 месяцев вместо грудного молока. Сроки введения
неадаптированного молока зависят от уровня образования
матери и от доходов семьи: в малообеспеченных семьях дети
получают коровье молоко значительно раньше, чем дети в более
обеспеченных семьях (О. Нетребенко, из личной переписки,
1997 г.).

К числу других жидкостей, которые обычно даются детям в

первый или второй месяц жизни, относятся обычная или
подслащенная вода и чай. В Узбекистане 40% детей получали
чай в первый месяц после рождения, а к возрасту 3 месяцев этот
процент повышался до 72% (21). Такая же картина характерна и
для других Центральноазиатских республик. Например, в
Казахстане, Кыргызстане и Узбекистане 21%, 34% и 49%
грудных детей соответственно получали чай в первые несколько
месяцев жизни (19). В Армении вода и травяной чай вводятся в
первые два месяца и обычный чай – на третьем месяце. В
большинстве случаев воду кипятят и дают без добавления сахара,
но сахар добавляют в травяные чаи (67%) и в обычный чай
(95%). В сельских районах введение чая и сахара происходит
еще раньше (6).

Практика поения грудных детей чаем (как обычным, так и

травяным) также сохраняется и в Западной Европе, особенно

ЛАВА

среди национальных меньшинств, а также в Центральной Европе.
Подобная практика не рекомендуется, и не только потому, что
она мешает грудному вскармливанию, но и потому, что
присутствующие в чае полифенолы препятствуют всасыванию
железа.

Введение полутвердой и твердой пищи

В таблице 6 показаны сроки введения в некоторых странах

пищи для прикорма. В Российской Федерации доля грудных детей,
получающих пищу для прикорма до 4-месячного возраста,

< 4 недель

< 3 месяцев

< 5 месяцев

Балтийские государства
Литва

Коровье и

козье
молоко,
кефир

Центральноазиатские республики (ЦАР)
Казахстан

Вода, чай

Коровье

с сахаром

молоко, чай

Кыргызстан

Вода, чай

Коровье

с сахаром

молоко, чай

Узбекистан

Вода, фруктовые

Коровье

соки

молоко, чай

Содружество независимых государств (исключая ЦАР)
Армения

Вода, чай

Фруктовые

соки,
коровье
молоко

Азербайджан

Вода, чай

Коровье

молоко

Российская

Фруктовые

Федерация

соки

Западная Европа
Соединенное

Травяной чай, Коровье

Королевство

вода

молоко

Таблица 5. Возраст введения в рацион питания грудного
ребенка других жидкостей кроме грудного молока

Средний возраст введения

Страна

Источники: Branca et al. (6); Macrо International (8, 9); ВОЗ/ЮНИСЕФ (12); Mills &
Tyler (30).

ДОРОВЬЕ

СОСТО

НИЕ

ПИТАНИ

я,

ПРИНЦИПЫ

МЕТОДЫ

КОРМЛЕНИ

ДЕТЕЙ

колеблется от 17% в Санкт-Петербурге до 32% на Урале
(О. Нетребенко, из личной переписки, 1997 г.). Точно так же в
Армении детям в возрасте 4–5 месяцев дают полутвердую пищу
(фруктовые и овощные пюре, каши и картофель) и печенье, а в
6 месяцев им дают яйцо. Примерно в 8–9 месяцев начинают
давать хлеб и макароны, мясной фарш, фрукты и овощи. В
последнюю очередь – примерно в 1 год – вводятся другие мясные
блюда и рыба. По сравнению с Российской Федерацией, в Армении
можно видеть меньше различий в сроках введения различных
продуктов между городскими и сельскими районами или между
коренными жителями и беженцами (6).

В Соединенном Королевстве в 1996 г. белые матери обычно

начинали давать своим детям твердую пищу раньше, чем
азиатские матери. В возрасте 8 недель ту или иную твердую
пищу получали 2% детей выходцев из Бангладеш, 3% из
Пакистана и 5% из Индии, а среди белых детей – 18%. Во всех
группах большинство матерей вводили пищу в период от 8 недель
до 3 месяцев. К достижению возраста 3 месяцев от 70% до 73%
азиатских матерей и 83% белых матерей давали своим детям ту
или иную твердую пищу (29).

В Центральноазиатских республиках рационы питания

грудных детей часто однообразны и состоят, главным образом,
из каши, бедной пищевыми веществами. Результаты
“Обследования демографических характеристик и состояния
здоровья” 1996 г. в Узбекистане (9) показывают, что за 24 часа,
предшествовавшие интервью, 19% детей в возрасте от 4 до
7 месяцев получали мясо, птицу, рыбу или яйцо, а 35% получали
фрукты или овощи.

В Балканском регионе дети в Албании получают питание,

основанное, главным образом, на крупах (35), а в Бывшей
Югославской Республике Македония рационы питания
включают большое количество зерновых, бобов и овощей.
Влияние социально-экономической ситуации на пищевой статус
проявляется в том, что снижается способность покупать мясные
и молочные продукты из-за высоких цен (36). Таким образом,
введение фруктов и овощей, а также мяса и печени может быть
задержано или уменьшено в количественном отношении
экономическими и/или сезонными факторами. Напротив, в
Италии мясо вводится в 5–6 месяцев, а в Испании после 6 месяцев.

ЛАВА

< 3 месяцев 3–4 месяца

5–6 месяцев

> 6 месяцев

Балтийские государства
Литва

Фрукты,

Творог,

Мясо, бульон

ягоды,

яичный

овощной сок

желток,
растительное
и сливочное
масло, крупы

Центральноазиатские республики (ЦАР)
Узбекистан

Овощи,

Бульон

Птица, рыба,

Домашняя

фрукты

яйцо, мясо,

пища

мука,
картофель

Содружество независимых государств (исключая ЦАР)
Армения

Фрукты, каши,

овощи,
картофель,
печенье

Азербайджан

Картофель,

крупы,
суп, молоко,
каши,
печенье

Российская

Фрукты

Овощное

Мясо

Федерация

пюре,
крупы

Южная Европа
Италия

Рис, каши,

Мясо,

Яйцо, рыба,

фрукты,

макароны,

рис,

сыр

овощи

бобовые

пармезан

Испания

Крупы,

Хлеб,

фрукты

овощи,
йогурт,
мясо,
рыба,
яйцо,
бобовые

Таблица 6. Сроки введения прикорма в питание грудных
детей

Средний возраст введения прикорма

Источники: Branca et al. (6); Macro International (9); ВОЗ/ЮНИСЕФ (12); Ferrante
et al. (32); Savino et al. (33); Van der Boom et al. (34).

Страна

ДОРОВЬЕ

СОСТО

НИЕ

ПИТАНИ

я,

ПРИНЦИПЫ

МЕТОДЫ

КОРМЛЕНИ

ДЕТЕЙ

ЛИТЕРАТУРА

1. P

ELLETIER

, D.L. The relationship between child anthropometry and

mortality in developing countries: implications for policy, programs
and future research. Journal of nutrition, 124: 2047S–2081S (1994).

2. Measuring change in nutritional status. Geneva, World Health

Organization, 1983.

3. Prevention and control of iron deficiency anaemia in women and

children. Report of the UNICEF/WHO Regional Consultation, Geneva,
3–5 February 1999. Geneva, United Nations Children’s Fund, 1999.

4. Central and eastern Europe in transition: public policy and social

conditions. Poverty, children and policy: responses for a brighter
future. Florence, UNICEF International Child Development Centre,
1995 (Economies in Transition Studies, Regional Monitoring Report,
No. 3).

5. Health and health care. Yerevan, Ministry of Health of Armenia,

1997.

6. B

RANCA

, F.

ET AL

. The health and nutritional status of children and

women in Armenia. Rome, National Institute of Nutrition, 1998.

7. B

RANCA

, F.

ET AL

. Mulitiple indicator cluster survey in Fyrom with

micronutrient component. Rome, National Institute of Nutrition, 1999.

8. Kazakstan Demographic and Health Survey, 1995. Calverton, MD,

Macro International Inc., 1996.

9. Uzbekistan Demographic and Health Survey, 1996. Calverton, MD,

Macro International Inc., 1997.

10. R

OBERTSON

, A.

ET AL

. Nutrition and immunisation survey of Bosnian

women and children during 1993. International journal of
epidemiology, 24: 1163–1170 (1993).

11. WHO global database on child growth and malnutrition. Geneva,

World Health Organization, 1997 (document WHO/NUT/97.4).

12. Nutrition survey of children under 5 of Azerbaijan. Geneva, World

Health Organization and United Nations Children’s Fund, 1997.

13. R

EILLY

, J.J.

ET AL

. Prevalence of overweight and obesity in British

children: a cohort study. British medical journal, 319: 1039 (1999).

14. R

OLLAND

-C

ACHERA

, M.F.

ET AL

. Increasing prevalence of obesity among

18-year-old males in Sweden: evidence for early determinants. Acta
paediatrica, 88: 365–367 (1999).

15. R

OLLAND

-C

ACHERA

, M.F.

ET AL

. Influence of adiposity development: a

follow-up study of nutrition and growth from 10 months to 8 years of
age. International journal of obesity and related metabolic disorders,
19: 573–578 (1995).

16. D

ELANGE

, F.

ET AL

. Elimination of iodine deficiency disorders (IDD)

in central and eastern Europe, the Commonwealth of Independent

ЛАВА

States and the Baltic states. Proceedings of a conference held in
Munich, Germany, 3–6 September 1997. Copenhagen, WHO
Regional Office for Europe, 1998 (document WHO/EURO/NUT/
98.1).

17. Comparative analysis of progress on the elimination of iodine

deficiency disorders. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe,
2000 (document EUR/ICP/LVNG 01 01 01).

18. L

AWSON

, M.S.

ET AL

. Iron status of Asian children aged 2 years living in

England. Archives of disease in childhood, 78: 420–426 (1998).

19. S

HARMANOV

, A. Anaemia in central Asia: demographic and health ser-

vice experience. Food and nutrition bulletin, 19: 307–317 (1998).

20. G

REGORY

, J.R.

ET AL

. National diet and nutrition survey children aged

1.5–4.5 years. Vol 1. Report of the diet and nutrition survey. London,
H.M. Stationery Office, 1995.

21. M

ORSE

, C. The prevalence and causes of anemia in Muynak District,

Karakalpakistan, the Republic of Uzbekistan. Brandon, MS, Crosslink
International, 1994.

22. K

OHLMEIER

, L. Def icient dietary iron intakes among women and

children in Russia: evidence from the Russian Longitudinal Monitoring
Survey. American journal of public health, 88: 576–580 (1998).

23. Indicators for assessing vitamin A deficiency and their application in

monitoring and evaluating intervention programmes. Geneva, World
Health Organization, 1996 (document WHO/NUT/96.10).

24. U

NITED NATIONS

HILDREN

’

UND

. Infant feeding in Armenia. Report on

a comparative study and national survey. Yerevan, American
University of Armenia, 1997.

25. Infant feeding. Methodical recommendations. Moscow, Ministry of

Health of the USSR, 1982.

26. Complementary feeding and the control of iron deficiency anaemia

in the Newly Independent States: presentation by WHO at a WHO/
UNICEF consultation, Geneva, Switzerland, 4 February 1999.
Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2000.

27. Comparative analysis of implementation of the Innocenti Declaration

in WHO European Member States. Monitoring Innocenti targets on
the protection, promotion and support of breastfeeding. Copenhagen,
WHO Regional Office for Europe, 1999 (document EUR/ICP/LVNG
01 01 02).

28. H

EIBERG

NDERSEN

, E. & H

ELSING

, E. Changes in breastfeeding practices

in Norwegian maternity wards: national surveys 1973, 1982 and
1991. Acta paediatrica, 84: 719–724 (1995).

29. T

HOMAS

, M. & A

VERY

, V. Infant feeding in Asian families. London,

Stationery Office, 1997.

ДОРОВЬЕ

СОСТО

НИЕ

ПИТАНИ

я,

ПРИНЦИПЫ

МЕТОДЫ

КОРМЛЕНИ

ДЕТЕЙ

30. M

ILLS

, A. & T

YLER

, H. Food and nutrient intakes of British infants

aged 6–12 months. London, H.M. Stationery Office, 1992.

31. S

ALVIOLI

, G.P. Iron nutrition and iron stores changes in Italian infants

in the last decade. Annali del’Istituto Superiore di Sanità, 31: 445–
459 (1995).

32. F

ERRANTE

, E.

ET AL

. Retrospective study on weaning practice in Rome

and interland. Results and comment. Minerva pediatrica, 46: 275–
283 (1994).

33. S

AVINO

, F.

ET AL

. Weaning practice in Torinese area: epidemiological

study on practice and age of introduction of complementary food.
Minerva pediatrica, 46: 285–293 (1994).

34. V

AN DEN

OOM

, S.A.M.

ET AL

. Weaning practices in children up to

19 months of age in Madrid. Acta paediatrica, 84: 853–858 (1995).

35. B

ARDHOSHI

, A.

ET AL

. Country report – Albania. Development of local

food based dietary guidelines and nutrition education. In: Workshop
on Development of Local Food Based Guidelines and Nutrition
Education, Nitra, Slovakia, 22–25 September 1997. Rome, Food
and Agriculture Organization of the United Nations, 1997.

36. P

ETRUSEVSKA

-T

OZI

, L.

ET AL

. Country report – Macedonia. Development

of local food based dietary guidelines and nutrition education. In:
Workshop on Development of Local Food Based Guidelines and
Nutrition Education, Nitra, Slovakia, 22–25 September 1997. Rome,
Food and Agriculture Organization of the United Nations, 1997.

Рекомендуемые
величины потребления
пищевых веществ

Каждая страна в качестве основы своих методических

рекомендаций в отношении питания и кормления детей должна
использовать рекомендуемые для грудных детей и детей
раннего возраста величины потребления пищевых веществ,
основанные на научных данных, полученных международным
научным сообществом.

ВВЕДЕНИЕ

В этой и четырех последующих главах рассматриваются и

сравниваются рекомендуемые величины потребления пищевых
веществ (РВПВ), принятые в Европейском союзе, Соединенном
Королевстве, Соединенных Штатах и в ВОЗ. Эти величины
представляют собой стандарт, или эталон, по которому можно
оценивать достаточность рационов питания детей раннего
возраста, количественно измеренных в ходе обследований
потребления пищевых продуктов (1).

Предназначение РВПВ состоит в том, чтобы служить

ориентиром для ответственных лиц, определяющих политику,
при установлении того, какое количество каждого пищевого
вещества требуется для обеспечения здоровья данной
категории населения (Врезка 1). При этом ставится цель
предотвратить недостаточность (например, йодную для
предупреждения зоба); оптимизировать состояние здоровья
(например, рекомендации в отношении антиоксидантов в
овощах и фруктах) и указать безопасные пределы, выше
которых пищевое вещество (например, избыточный белок
или энергия) может быть вредным. При установлении
национальных РВПВ должны приниматься во внимание
дополнительные факторы, такие, как биологическая
доступность (например, железа).

introduction

ГЛАВА 2

ЛАВА

Врезка 1. Сфера применения и ограничения в применении
рекомендуемых величин потребления пищевых веществ

1. РВПВ обеспечивают базу для выработки методических

рекомендаций в отношении питания и планирования стратегий
здорового питания населения.

2. РВПВ могут быть полезны при маркировке продуктов питания

(например, на том или ином продукте можно указать, что он
содержит х% рекомендуемой величины потребления витамина С
для данной возрастной группы).

3. РВПВ можно использовать для оценки и интерпретации

обследований фактического потребления пищи и информации о
потреблении продуктов питания, касающейся нормальных
здоровых категорий населения.

4. РВПВ можно использовать для оценки достаточности

потребления пищевых веществ уязвимыми группами.

Источник: адаптировано из Weaver (2).

РЕКОМЕНДАЦИИ ВЫВОДЯТСЯ НА ОСНОВАНИИ
ПОТРЕБНОСТЕЙ

Потребность определяется как самый низкий непрерывно

сохраняющийся уровень потребления пищевого вещества,
который будет поддерживать определенный уровень питания
отдельного человека (3). Фактическая потребность в пищевых
веществах у каждого человека разная, в то время как
рекомендация в отношении того или иного пищевого вещества
должна охватывать потребности почти всех людей, входящих в
данную категорию населения. РВПВ можно использовать для
оценки фактического питания групп, входящих в данную
категорию населения. И если потребности обмена у здоровых
людей, такие, как потребности роста, при этом учитываются, то
повышенные потребности в пищевых веществах во время
болезни во внимание не принимаются.

В Соединенном Королевстве созданный Министерством

здравоохранения комитет (4) принял решение использовать
термин “эталонные величины пищевых веществ”, а не РВПВ.
Комитет решил установить, там, где это возможно, не одну, а
три величины для каждого пищевого вещества, отражающие
некоторый диапазон пищевых потребностей (низкая, средняя и
высокая) (см. рис. 10). Эти три величины, которые собирательно
обозначаются термином “эталонные величины питательных
веществ”, включают среднюю величину (“оценку средней

ЕКОМЕНДУЕМЫЕ

ВЕЛИ

ИНЫ

ПОТРЕБЛЕНИ

ПИЩЕВЫХ

ВЕЩЕСТВ

потребности”), среднюю величину плюс два стандартных
отклонения (“эталонную величину потребления пищевого
вещества”) и среднюю величину минус два стандартных
отклонения (“нижнюю эталонную величину потребления
пищевого вещества”). Пример подобного подхода показан в
таблице 7, где представлены все три величины для цинка.

В основе концепции для определения рекомендаций лежит

исходная посылка о нормальном распределении потребностей в
большинстве пищевых веществ среди населения (рис. 10).
Уровень, достаточный для удовлетворения потребностей
практически всего населения, устанавливается на верхней
границе распределения, примерно на два стандартных
отклонения выше средней величины. Эта рекомендация –
эталонная величина потребления пищевого вещества – должна
охватывать потребности в пищевом веществе примерно 95%
населения, тогда как средняя величина удовлетворяет
потребности примерно половины населения. Поскольку
избыточное потребление энергии ведет к ожирению, для энергии
средняя величина есть рекомендуемая величина; несомненно,
более высокое количество приведет к избыточному потреблению
энергии в значительной части населения и увеличит риск
развития заболеваний, связанных с ожирением. Величина у
нижней границы кривой распределения оценивается путем
расчета средней величины минус два стандартных отклонения.

Рис. 10. Соотношение между различными эталонными
величинами пищевых потребностей

личество лю

дей

Потребности в

пищевых веществах

Нижняя эталонная

величина

потребления

пищевого

вещества

Оценка средней

потребности

Эталонная величина

потребления

пищевого вещества

(a)

(b)

(c)

ЛАВА

Таблица 7. Эталонные величины пищевого цинка (мг/день),
принятые в Соединенном Королевстве

Возраст

Нижняя эталонная

Оценка

Эталонная

ребенка

величина

средней

величина

потребления

потребности

потребления

0–3 месяца

2,6

3,3

4,0

4–6 месяцев

2,6

3,3

4,0

7–9 месяцев

3,0

3,8

5,0

10–12 месяцев

3,0

3,8

5,0

1–3 года

3,0

3,8

5,0

4–6 лет

4,0

5,0

6,6

Источник: Department of Health, United Kingdom (4).

Если бы обычное среднее потребление данной категорией
населения было на уровне нижней эталонной величины
потребления пищевого вещества, более половины этой
категории страдало бы недостаточностью этого пищевого
вещества, и, таким образом, полные потребности этих людей в
пищевых веществах не удовлетворялись бы.

Большинство оценочных величин выводится из

ограниченного числа исследований пищевого баланса или
обследований потребления продуктов, поэтому при
интерпретации РВПВ следует проявлять осторожность.
Например, РВПВ для грудных детей часто основываются на
данных измерений потребления грудного молока детьми,
находящимися на исключительно грудном вскармливании. Для
возрастных групп от 6 до 12 месяцев, а иногда и до 24 месяцев
рекомендации в отношении пищевых веществ выводятся путем
экстраполяции данных для этой группы раннего возраста по
формуле, которая учитывает физическое развитие и увеличение
размеров тела. Рекомендации в отношении пищевых веществ
для детей в возрасте старше 24 месяцев в большинстве случаев
экстраполируются с величин для взрослых, исходя из допущения
о том, что у детей такие же потребности в данном пищевом
веществе на килограмм массы тела для обеспечения
жизнедеятельности, как и у взрослых. К большинству этих
рекомендуемых величин добавляется еще и определенная
надбавка в качестве запаса для подстраховки от какого бы то ни
было риска недостаточности.

ЕКОМЕНДУЕМЫЕ

ВЕЛИ

ИНЫ

ПОТРЕБЛЕНИ

ПИЩЕВЫХ

ВЕЩЕСТВ

НОМЕНКЛАТУРА РЕКОМЕНДУЕМЫХ ВЕЛИЧИН
ПОТРЕБЛЕНИЯ ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВ

Несколько стран приняли свои собственные системы РВПВ и

используют различные системы образования терминов
(таблица 8). Европейский союз использует популяционные
эталонные величины потребления (ПЭВП), а в бывшем
Советском Союзе применялся термин “физиологические нормы”.
РВПВ, используемые в настоящей публикации, соответствуют
эталонным величинам потребления пищевых веществ,
показанным на рисунке 10. Следует отметить, что, если не указано
иначе, английское сокращение RNI означает “рекомендуемые”,
а не “эталонные” величины потребления пищевых веществ.

Представленные во врезке 2 критерии отражают тот факт,

что РВПВ обычно устанавливается вокруг средней величины,
репрезентативной для некоторой группы, плюс два стандартных

Таблица 8. Определения рекомендаций в отношении
пищевых веществ

Источник

Название

Определение

Европейский

Популяционная

Величина потребления,

союз

эталонная величина

которая удовлетворяет

потребления (ПЭВП)

потребности почти всех

здоровых людей,
входящих в данную
группу (5).

Соединенное

Эталонная величина

Количество пищевого

Королевство

потребления пищевого

вещества, которого

вещества (ЭВПВ)

достаточно или более
чем достаточно для
примерно 97% людей
в данной группе (2).

Соединенные

Рекомендуемые

Уровни потребления

Штаты

пищевые

незаменимых пищевых

нормы (РПН)

веществ, которые на
основании научных

Достаточная величина

знаний считаются

потребления (ДВП)

достаточными для
известных потребностей
в пищевых веществах
практически всех
здоровых людей (6).

Источник: Weaver (2).

ЛАВА

отклонения. Однако отмечается тенденция к тому, чтобы
принимать во внимание оптимальную величину потребления
каждого пищевого вещества, а не устанавливать уровни,
рассчитанные лишь на то, чтобы предупредить недостаточность
этого вещества. Это включает учет проблемы избыточных
величин потребления пищевых веществ, таких, как энергия,
белки, витамин А, витамин D и железо, которые при регулярном
потреблении в избыточных количествах могут быть вредны.

РВПВ основываются на ограниченной научной информации,

поэтому нужно иметь в виду, что с годами величины менялись.
Например, в Соединенном Королевстве оценки потребностей в
энергии в грудном возрасте (7) 1979 г. были снижены комитетом,
учрежденным в 1991 г. (4). Это произошло потому, что на
основании новых данных (8, 9) перестали считать необходимым
завышать потребности в энергии, чтобы сделать поправку на
возможное занижение потребления грудного молока.
Аналогичным образом можно видеть, что в бывшем Советском
Союзе рекомендованный уровень белков был намного выше,
чем в Западной Европе.

Поскольку различия между отдельными людьми столь велики,

трудно прогнозировать истинные потребности в пищевых
веществах того или иного человека, не проведя обстоятельной
и длительной оценки состояния питания и клинической оценки.
Фактическая потребность отдельного человека, скорее всего,
будет меньше, чем РВПВ. Так, сравнение фактического
потребления данного человека с эталонными величинами дает

•

Количество, потребляемое некоторой категорией людей без
возникновения недостаточности.

•

Количество, необходимое для устранения недостаточности.

•

Количество, необходимое для поддержания насыщенности
ферментами.

•

Количество, необходимое для поддержания концентрации в
крови или тканях.

•

Количество, связанное с соответствующим биологическим
маркером достаточности.

Врезка 2. Критерии, применяемые для установления
рекомендуемых величин пищевых веществ

ЕКОМЕНДУЕМЫЕ

ВЕЛИ

ИНЫ

ПОТРЕБЛЕНИ

ПИЩЕВЫХ

ВЕЩЕСТВ

лишь информацию о вероятности того, что его потребности в
пищевых веществах находятся в пределах диапазона величин
потребления, рекомендованного для данной группы населения.

В последующих главах не предпринимается никаких попыток

определить новые РВПВ. Вместо этого представлены РВПВ,
принятые Европейским союзом, Соединенным Королевством,
Соединенными Штатами и ВОЗ (где они имеются), чтобы можно
было сравнить диапазон величин. Там, где национальных
рекомендуемых величин нет, или если страны желают обновить
свои нынешние РВПВ, представленные здесь величины
позволяют видеть общую картину и служат основой для разработки
национальных РВПВ и рекомендаций в отношении питания.

ЛИТЕРАТУРА
1. A

GGET

, P.J.

ET AL

. Recommended dietary allowances (RDAs),

recommended dietary intakes (RDIs), recommended nutrient intakes
(RNIs), and population reference intakes (PRIs) are not
“recommended intakes”. Journal of pediatric gastroenterology and
nutrition, 25: 236–241 (1997).

2. W

EAVER

, L.T. Nutrition. In: Campbell, A.G.M. et al., ed. Forfar &

Arneil’s textbook of paediatrics, 5

ed. Edinburgh, Churchill

Livingstone, 1992, pp. 1179–1180.

3. US I

NSTITUTE OF

EDICINE

. Dietary reference intakes for thiamin,

riboflavin, niacin, vitamin B

, folate, vitamin B

, pantothenic acid,

biotin, and choline. Washington, DC, National Academy Press, 1998.

4. D

EPARTMENT OF

EALTH

, U

NITED

INGDOM

. Dietary reference values for

food energy and nutrients for the United Kingdom. Report of the
Panel on Dietary Reference Values of the Committee on Medical
Aspects of Food Policy. London, H.M. Stationery Office, 1991 (Report
on Health and Social Subjects, No. 41).

5. E

UROPEAN

OMMISSION

. Report of the Scientific Committee on Food

(thirty-first series). Nutrient and energy intakes for the European
Community. Luxembourg, Office for Official Publications of the
European Communities, 1993.

6. US N

ATIONAL

ESEARCH

OUNCIL

. Recommended dietary allowances,

10th ed. Washington, DC, National Academy Press, 1989.

7. D

EPARTMENT OF

EALTH

, U

NITED

INGDOM

. Recommended daily amounts

of food energy and nutrients for groups of people in the United
Kingdom. London, H.M. Stationery Office, 1979 (Report on Health
and Social Subjects, No. 15).

Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста - часть 4