Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста

фактического питания категории грудных детей и детей раннего
возраста. Объясняется разница между пищевыми “потреб-
ностями” и “рекомендациями“ и то, как происходила эволюция
концепции рекомендаций и каким образом они позволяют
охватить широкий диапазон индивидуальных различий в
пищевых потребностях, характерный для той или иной категории
населения. Рекомендации в отношении пищевых веществ дают
общие указания о том, сколько требуется каждого питательного
вещества для оптимального состояния здоровья детей раннего
возраста, насколько достаточно профилактики дефицита и
может ли причинить вред избыточное потребление того или иного
пищевого вещества. Рассматриваются также другие факторы,
влияющие на выработку рекомендаций в отношении пищевых
веществ, такие, как биологическая доступность питательных
веществ. Одной из главных проблем здоровья населения на всей
территории Региона является железодефицитная анемия, и
именно на предупреждение этой проблемы и нацелена настоящая
публикация, поэтому данному вопросу посвящена целая глава
(глава 6).

В главах 7–9 рассматриваются важность грудного вскармливания

и тот возраст, в котором наиболее целесообразно вводить пищу
для прикорма и жидкости. Международные эксперты сходятся
во мнении о том, что самым благоприятным методом
вскармливания в раннем грудном возрасте является
исключительно грудное вскармливание. Точный возраст, в
котором следует вводить соответствующую адаптированную
домашнюю пищу, у каждого грудного ребенка будет разный.
Слишком раннее введение продуктов для прикорма и жидкостей
повышает риск инфекции и снижает выгоды от грудного
вскармливания. Слишком же позднее введение может привести
к приостановке роста, недостаточности питания и повышению
риска болезней. Глава 9 посвящена важной роли того, кто
осуществляет уход за ребенком; в ней подчеркивается, что от
того, как осуществляется уход за грудными детьми и детьми
раннего возраста, могут в огромной степени зависеть рост и
развитие детей.

В главе 10 речь идет о нормальном физическом и психическом

развитии. Гигиена ротовой полости – важнейшая проблема у
детей, особенно в Восточной Европе – рассматривается в
главе 11. Наконец, в главе 12 подчеркивается важнейшее

значение приготовления пищи для грудных детей и детей раннего
возраста чистым и гигиеничным способом в домашних условиях.
Неудовлетворительная пищевая гигиена приводит к повышению
распространенности поноса – одной из главных причин задержки
и остановки роста в Регионе.

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

Часто используется термин “исключительно грудное

вскармливание”, который означает, что все потребности в
жидкости, энергии и пищевых веществах удовлетворяются
только за счет грудного молока, даже в странах с жарким
климатом. Единственным возможным исключением является
добавление небольших количеств лекарственных добавок.

Когда продукты специально приготавливаются для

удовлетворения особых пищевых или физиологических
потребностей грудного ребенка, их называют продуктами для
прикорма, и они могут представлять собой либо пищу переходного
периода, либо адаптированную семейную пищу. Эти термины
используются так же, как используется или использовался
термин “продукты для отъема от груди”. Термин “отнятие от
груди” больше не рекомендуется, так как он стал подразумевать
прекращение грудного вскармливания. В настоящем издании
использование термина “отъем (отнятие) от груди” умышленно
избегается, при этом подчеркивается, что введение прикорма
не должно ни вытеснять грудное молоко, ни означать начало
прекращения кормления грудью.

На рис. 1 иллюстрируется введение продуктов для прикорма

в зависимости от возраста ребенка. Часть А иллюстрирует вклад
грудного молока и других продуктов питания в суммарное
потребление энергии в разном возрасте; часть В представляет
ту же информацию в процентном отношении к суммарному
потреблению энергии.

АДАПТАЦИЯ К МЕСТНЫМ УСЛОВИЯМ И ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ
ДАННЫХ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Продукты, составляющие обычный рацион питания грудных

детей в Европейском регионе ВОЗ, чрезвычайно разнообразны
вследствие разнообразия наличного ассортимента и культурных

традиций и привычек. Для эффективного решения этих вопросов
понадобится, чтобы министерства здравоохранения выработали
свои национальные методические рекомендации, приспособ-
ленные к местным условиям. Однако прежде чем разрабатывать
такие рекомендации, необходимо оценить местные условия. Сбор
количественных данных о потреблении продуктов питания в

Рис. 1. Вклад различных пищевых источников в потребление
энергии детьми раннего возраста в зависимости от возраста

Суммарное потребление энергии,

ккал/день

Пища

переходного

периода

Домашняя пища

Грудное молоко

Введение прикорма

Домашняя пища

Пища

переходного

периода

Грудное молоко

Введение прикорма

Процент суммарного

потребления энергии

Исключитель-

но грудное

вскармливание

Исключитель-

но грудное

вскармливание

Источник: Всемирная организация здравоохранения (1).

Возраст

обычном рационе ребенка раннего возраста – задача трудная,
но собирать такую информацию в дополнение к
антропометрическим данным о весе и росте весьма важно.
Поэтому настоятельно рекомендуется, чтобы министерства
здравоохранения (в идеале – совместно с министерствами,
ответственными за продовольствие и сельское хозяйство)
проводили регулярный мониторинг состояния здоровья и
физического развития грудных детей и детей раннего возраста,
и чтобы этот процесс стал неотъемлемой частью национальной
информационной системы по вопросам здравоохранения и
питания.

Рекомендации, представленные в настоящей публикации,

будут полезны для медицинских работников, участвующих в
охране здоровья грудных детей и детей раннего возраста, и
помогут ответственным работникам, разрабатывающим
политику, составить национальные методические рекомендации
в отношении питания и кормления детей с целью предупреждения
заболеваний, укрепления здоровья и обеспечения более
полноценного развития грудных детей и детей раннего возраста.
Скорее всего, польза для здоровья будет проявляться и в зрелом
возрасте, и будут заложены основы для здорового начала жизни.
Данные методические рекомендации представляют собой
результат единодушного мнения ученых в отношении
укрепления здоровья и содержат информацию, необходимую для
разработки национальных рекомендаций. В них четко указано
направление последовательной разработки политики в области
здравоохранения и социально-экономической политики, они
могут помочь руководящим лицам, определяющим политику,
выявить ресурсы, необходимые для улучшения здоровья детей
раннего возраста и, тем самым, здоровья населения в будущих
поколениях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Complementary feeding of young children in developing countries:

a review of current scientific knowledge. Geneva, World Health
Organization, 1998 (document WHO/NUT/98.1).

2. D

EPARTMENT OF

EALTH

, U

NITED

INGDOM

. Weaning and the weaning

diet. Report of the Working Group on the Weaning Diet of the Committee
on Medical Aspects of Food Policy. London, H.M. Stationery Office,
1994 (Report on Health and Social Subjects, No. 45).

3. C

ANADIAN

EDIATRIC

OCIETY

, D

IETITIANS OF

ANADA

& H

EALTH

ANADA

Nutrition for healthy term infants. Ottawa, Minister of Public Works
and Government Services, 1998.

4. Recommendations for the nutrition of infants: recommendations for

health personnel. Copenhagen, National Board of Health, 1998.

5. F

OMON

, S.J. Protein. In: Fomon, S.J. Nutrition of normal infants. St

Louis, MO, Mosby, 1993, pp. 121–139.

6. G

ARROW

, J.S.

ET AL

. Human nutrition and dietetics, 10th ed. London,

Churchill Livingstone, 1999.

7. B

ARKER

, D.J.P.,

. Fetal and infant origins of adult disease. London,

British Medical Journal, 1992.

8. O

ZANNE

, S.E. & H

ALES

, C.N. The long-term consequences of intra-

uterine protein malnutrition for glucose metabolism. Proceedings of
the Nutrition Society, 58: 615–619 (1999).

9. H

ERNANDEZ

-D

IAZ

, S.

ET AL

. Association of maternal short stature

with stunting in Mexican children: common genes vs common
environment. European journal of clinical nutrition, 53: 938–
945 (1999).

10. M

ARTORELL

, R. The nature of child malnutrition and its long term

implications. Food and nutrition bulletin, 20: 288–292 (1999).

11. H

EAVER

, R. & H

UNT

, J.M. Improving early childhood development –

an integrated program for the Philippines. Washington, DC, World
Bank, 1995.

12. G

UNNEL

, D.

ET AL

. Separating in utero and postnatal influences on later

disease. Lancet, 254: 1506–1507 (1999).

13. L

UCAS

, A.

ET AL

. Fetal origins of adult disease – the hypothesis revisited.

British medical journal, 319: 245–249 (1999).

14. D

ALY

, A.

ET AL

. Diet and disadvantage: observations on infant feeding

from an inner city. Journal of human nutrition and dietetics, 11:
381–389 (1998).

15. D

EPARTMENT OF

OCIAL

ECURITY

, U

NITED

INGDOM

. Opportunity for all:

tackling poverty and social exclusion. London, Stationery Office,
1999.

16. U

NITED

ATIONS

EVELOPMENT

ROGRAMME

. Human development report

1997. New York, Oxford University Press, 1997.

17. U

NITED

ATIONS

HILDREN

’

UND

. The state of the world’s children 1998.

Oxford, Oxford University Press, 1998.

introduction

ГЛАВА 1

Здоровье, состояние
питания, принципы и
методы кормления детей

Рекомендуется, чтобы каждая страна ввела у себя систему

надзора за питанием грудных детей и детей раннего возраста,
которая входила бы неотъемлемой составной частью в
информационную систему здравоохранения.

Необходимо осуществлять регулярный контроль за практикой

грудного вскармливания, схемами кормления и пищевым статусом
грудных детей и детей раннего возраста, чтобы можно было
выявлять существующие проблемы и разработать стратегии
предупреждения ухудшения здоровья и замедленного роста детей.

БОЛЕЗНИ КИШЕЧНО-ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ДЕТЕЙ
РАННЕГО ВОЗРАСТ

Для разработки методических рекомендаций стран в отношении

кормления детей и рекомендаций о питании нужно иметь
достоверные данные о физическом развитии, алиментарных
заболеваниях и принципах и методах кормления. Самая главная
забота – это обеспечить выживание детей, и поэтому одним из
важнейших показателей здоровья детей является смертность.
Показатель детской смертности рассчитывается как число детей,
умерших в возрасте до 1 года, деленное на общее число детей,
родившихся живыми в течение того же периода времени.
Смертность среди детей до 5 лет рассчитывается как число детей,
умерших в возрасте до 5 лет, деленное на общее число детей,
родившихся живыми в течение одного и того же периода. Данные о
смертности обычно сообщаются регулярно в рабочем порядке, но
во многих странах они могут быть неточными из-за
неудовлетворительного или неполного освидетельствования
смерти.

Смертность в постнеонатальный период (случаи смерти среди

грудных детей в возрасте от 1 до 12 месяцев) используется как

ЛАВА

показатель плохих условий жизни и, следовательно, плохого
питания, так как многие случаи смерти в течение первого месяца
жизни обусловлены врожденными пороками и неонатальными
осложнениями, не связанными с питанием. Высокая смертность
не всегда связана с плохим питанием, и не всегда бывает
возможно установить прямую причинно-следственную связь
между питанием и смертностью. Тем не менее, во многих
исследованиях была продемонстрирована определенная
корреляция, и, по мнению Pelletier (1), эта зависимость носит
непрерывный характер. Таким образом, даже слабая или
умеренная степень недостаточности питания несет в себе
повышенный риск смертности.

Показатели неудовлетворительного состояния питания могут

служить ранним предупреждением о том, что ребенку грозит
опасность (см. главу 10). Наиболее широко используются при
этом антропометрические показатели. Например, измеренные
массу тела и рост детей в возрасте до 5 лет можно сравнить с
показателями массы тела и роста детей этого же возраста из
базисной здоровой популяции. Базисной популяцией, которую
рекомендует ВОЗ, является популяция, составленная ВОЗ и
Центрами по борьбе с болезнями и профилактике в г. Атланта
(ЦББ) (2). Полученные показатели обычно выражаются в виде
стандартных отклонений от средней величины (количество
баллов по шкале Z, или Z-скор), центилей или процентов медианы.

Показатель массы тела для данного роста является мерой

ожирения или худобы и чувствителен к внезапным изменениям
в балансе энергии. Показатель массы тела для данного роста
более чем на два стандартных отклонения ниже среднего
называется “истощением” и указывает на сильную степень
потери массы тела, которая часто вызвана острым голоданием
и/или тяжелой болезнью. При условии, что нет серьезной нехватки
продовольствия, степень распространенности истощения среди
населения даже в бедных странах обычно составляет менее 5%.
Дети с показателем массы тела для данного роста более чем на
два стандартных отклонения выше среднего определяются как
дети с избыточной массой тела или страдающие ожирением.

Рост для данного возраста является показателем роста и

развития скелета. Низкая величина может выражать
последствия длительного воздействия нарушения питания и

ДОРОВЬЕ

СОСТО

НИЕ

ПИТАНИ

я,

ПРИНЦИПЫ

МЕТОДЫ

КОРМЛЕНИ

ДЕТЕЙ

указывать на хроническую недостаточность питания у детей,
которым не хватает незаменимых пищевых веществ, но она
также связана с неудовлетворительными санитарными
условиями, многократными инфекциями, поносом и отсутствием
необходимого ухода. Остановка роста определяется как
показатель роста для данного возраста более чем на два
стандартных отклонения ниже средней величины в базисной
популяции ВОЗ/ЦББ. Остановка роста, в отличие от истощения,
распространена относительно широко на территории
Европейского региона, особенно среди малоимущих категорий.

Распределение массы тела в базисной популяции, которая

использовалась в бывшем Советском Союзе, по сравнению с
базисной популяцией ВОЗ/ЦББ, смещено вправо, поэтому 5-я
центиль советского базиса примерно соответствует 10-й центили
базиса ВОЗ/ЦББ. Это приводит к завышению на 5%
распространенности недостаточности питания и к занижению
на 5% распространенности ожирения в тех странах, которые
основывают свои данные на старой советской базисной
популяции.

Иногда для оценки пищевого статуса бывают полезны

биохимические показатели, причем некоторые из них могут
указывать на недостаточность того или иного пищевого
вещества на ранней стадии, но из-за их высокой стоимости и
инвазивного характера их невозможно измерять в обычном
порядке. Исключением является гемоглобин, поскольку для него
разработаны простые и относительно недорогие внелабо-
раторные методы измерения. Однако, для определения слабой и
умеренной степеней анемии используются разные пороговые
точки гемоглобина (3), поэтому, если не используются
одинаковые пороговые точки или если нет в наличии
необработанных данных, не всегда можно проводить сравнение
между разными странами.

Часто бывает невозможно оценить потребление пищевых

веществ, поскольку не хватает обследований потребления пищи.
Более того, довольно сложно сравнивать данные о
распространенности грудного вскармливания, полученные в
разных странах, так как используемые определения часто
неодинаковы. В большинство обследований не включаются
данные об исключительно грудном вскармливании. Необходимо

ЛАВА

подчеркивать важность исключительно грудного вскармливания
для оптимального здоровья ребенка (см. главу 7) и добиваться
осознания необходимости измерять степень его распространен-
ности в каждой стране. Для усиления ныне существующих систем
надзора, которые в большинстве стран сформированы не
полностью, рекомендуется разработать для Европейского
региона ВОЗ унифицированный вопросник для сбора данных о
грудном вскармливании и о системах и методах кормления
грудных детей и детей раннего возраста.

В данной главе содержится обзор положения в Европейском

регионе на основании тех ограниченных данных, которые
имелись в распоряжении авторов. Для целей сравнения
государства, входящие в Европейский регион ВОЗ, были
разделены на восемь географических регионов, что и показано
в таблице 1. Там, где это было возможно, данные по Централь-
ноазиатским республикам (ЦАР) и другим государствам-членам
Содружества независимых государств (СНГ) сравнивались с
данными по странам Западной или Южной Европы или по странам
Северной Европы. Такое сравнение должно высветить
неравенство в состоянии здоровья и пищевом статусе в странах
Региона и помочь выявить проблемы питания, вызывающие
наибольшую озабоченность. На основании имеющихся
ограниченных данных наглядно показаны некоторые различия
в системах и методах кормления грудных детей и детей раннего
возраста.

Смертность

На рис. 2 показаны большие различия в уровнях младенческой

смертности и смертности детей до 5 лет между странами
Европейского региона – от наивысшего показателя в ЦАР,
особенно в Таджикистане и Туркменистане (более 55 и 75 на
1000 детей, родившихся живыми, для грудных детей и для детей
до 5 лет соответственно), до наименьшего показателя в таких
странах Северной Европы, как Финляндия и Швеция (5 на 1000
детей, родившихся живыми, по обеим возрастным категориям).
Показатели смертности в странах Центральной и Восточной
Европы и в балканских странах находятся между этими двумя
крайними уровнями и составляют примерно 10–20 на 1000 детей,
родившихся живыми. В странах с высокими показателями
смертности разница в смертности грудных детей и детей до 5 лет
относительно велика. Напротив, в Финляндии и Швеции она

ДОРОВЬЕ

СОСТО

НИЕ

ПИТАНИ

я,

ПРИНЦИПЫ

МЕТОДЫ

КОРМЛЕНИ

ДЕТЕЙ

лица 1

. Г

ос

дарства,

вх

оящие в Европейс

кий регион ВОЗ

Балканские

Балтийские

Центрально-

Центральная

Содружество

Страны

Южная

Западная

страны

азиатские

независимых

Северной

Европа

республики

Восточная

го

дарств

Европы

(ЦАР)

Европа

(исключая

ЦАР)

Албания

Эстония

Казах

ст

ан

гария

Азербайджан

Дания

Андорра

Австрия

Босния и

Латвия

Кыргызст

ан

енгрия

Армения

Исландия

Греция

Бельгия

Герцег

овина

Литва

Таджикист

ан

ольша

Беларусь

Норвегия

Израиль

Германия

Хорватия

Туркменист

Румыния

Грузия

Швеция

талия

Ирландия

Словения

Узбекист

ан

Словакия

еспуб

лика

Финляндия

Испания

семб

ург

Бывшая

Чешская

Мо

лдова

Мальт

Нидерланды

Юг

ославская

еспуб

лика

оссийская

Монак

Сое

диненное

еспуб

лика

ация

Португ

алия

оро

левство

Мак

дония

Украина

Сан-Марино

Швейцария

Юг

ославия

Турция

Франция

ЛАВА

Младенческая смертность

Смертность детей до 5 лет

Число смертей на 1000 детей, ро

дившихся живыми

Рис. 2. Показатели младенчес

ой смертности и смертности детей до 5 лет в европейских странах (ок

ло 1

996 г

Сое

диненное

Королевство

Нидерланды

Франция

Норвегия

Финляндия

Швеция

Т урция

Мальта

Италия

Испания

Т уркменист

ан

Т аджикист

ан

Узбекистан

Казахстан

Кыргызстан

Азербайджан

Респуб

лика Мо

лдова

Армения

Российская

едер

ация

Украина

Румыния

Болгария

Польша

Словакия

Фе

дер

ативная

Респуб

лика Юг

ославия

Источник:

База данных

“Здоровье для все

х”

, Европейск

ое региональное бюро ВОЗ.

Босния и Г

ерцег

овина

Хорватия

Латвия

Литва

Эстония

ДОРОВЬЕ

СОСТО

НИЕ

ПИТАНИ

я,

ПРИНЦИПЫ

МЕТОДЫ

КОРМЛЕНИ

ДЕТЕЙ

практически равна нулю: это указывает на то, что после первого
года случаев смерти бывает очень мало.

Начиная с 70-х годов младенческая смертность в Регионе

неуклонно снижается (рис. 3). Однако в то время как средние
показатели для Европейского Союза и стран Северной Европы
сократились соответственно с 22 и 13 случаев смерти на
1000 родившихся живыми детей в 1970 г. до 5 в 1995 г., в СНГ и
особенно в ЦАР эти цифры по-прежнему значительно выше, чем
на остальной территории Региона.

Если в западноевропейских странах основными причинами

младенческой смертности являются врожденные пороки, травмы
и “смерть в колыбели” (синдром внезапной смерти внешне
здорового ребенка), в странах с высокими показателями смертности
такие случаи смерти вызываются главным образом
инфекционными заболеваниями. Плохое состояние питания
ослабляет иммунную систему детей раннего возраста и делает их
более восприимчивыми к инфекциям, в особенности к инфекциям,
поражающим дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. В
Азербайджане, например, смертность от респираторных
заболеваний составляет 24,5 на 1000 детей, родившихся живыми,
тогда как в Словакии этот показатель составляет лишь 1,5.

ЦАР грудные дети болеют острыми респираторными инфекциями,
диарейными заболеваниями, а также такими заболеваниями,
поддающимися вакцинной профилактике, как туберкулез: семь из
десяти случаев смерти вызываются этими болезнями, а часто и их
комбинациями. На долю острых респираторных инфекций среди
детей до 5 лет (в частности, пневмонии) приходится от 30 до 50%
всей детской смертности. Респираторные заболевания являются
главной причиной смертности детей также в Болгарии и
Федеративной Республике Югославия (4).

Развитие плода, грудного ребенка и ребенка раннего
возраста

Низкая масса тела при рождении

Низкая масса тела при рождении определяется как масса тела

при рождении менее 2500 грамм. Она является следствием либо

Данные из базы данных “Здоровье для всех”, Европейское

региональное бюро ВОЗ.

ЛАВА

Источник:

База данных

“Здоровье для все

х”

, Европейск

ое региональное бюро ВОЗ.

Рис. 3. Детс

кая смертность в Европейс

ом регионе,

970–1

997 гг

Число смертей на 1000 детей,

ро

дившихся живыми

2000

1990

1995

1985

1980

1975

1970

Европейский союз

Центральная и Восточная Европа

Со

уж

ество независимых

го

ударств

Страны Северной Европы

Центральноазиатские

республики

ДОРОВЬЕ

СОСТО

НИЕ

ПИТАНИ

я,

ПРИНЦИПЫ

МЕТОДЫ

КОРМЛЕНИ

ДЕТЕЙ

преждевременных родов, либо задержки внутриутробного
развития, что может быть связано с плохим состоянием питания
у матери. На рис. 4 показана распространенность низкой массы
тела при рождении на территории Европейского региона. К
удивлению, по сравнению со странами Западной Европы
значительно более высокой распространенностью (11%)
характеризуются только Румыния и Бывшая Югославская
Республика Македония. Например, в Болгарии и Польше
распространенность ниже (6% и 5% соответственно), чем в
Соединенном Королевстве (7%)

. На территории Европейского

союза доля маловесных новорожденных за последние 20 лет
остается относительно постоянной. И только в странах Северной
Европы произошло снижение процента маловесных детей.

В противоположность этому, в СНГ отмечается увеличение

распространенности. Например, в Армении в 1991 г.
преждевременные роды были в 5,6% случаев рождения живых
детей, а в 1996 г. этот показатель увеличился до 6,6% (5). Роды,
однако, не всегда проходят в больнице, поэтому эта информация
не всегда полная. Кроме того, в цифрах по Восточной Европе
может присутствовать систематическая ошибка, обусловленная
различиями в отчетности и в определении низкой массы тела
при рождении. В некоторых странах не включают детей с массой
тела при рождении ниже 1000 грамм, поскольку у них очень высок
риск смерти. В результате трудно установить, в какой степени
теперешние данные отражают реальную ситуацию. Несомненно,
есть необходимость унифицировать определение и порядок сбора
данных, чтобы можно было улучшить сопоставимость между
странами.

Истощение, избыточная масса тела и задержка роста

В таблице 2 приводятся европейские данные из “Глобальной

базы данных по физическому развитию и нарушениям питания
детей” и из обследований населения.

Распространенность истощения выше 5% документально

отмечена только в Таджикистане и Узбекистане, где она
составляет 10–12%. В остальных странах Региона распрост-
раненность истощения в целом низка – от 0 и 0,8% во Франции и

Данные из базы данных “Здоровье для всех”, Европейское

региональное бюро ВОЗ.

ЛАВА

Рис. 4. Р

аспространенность низк

ой массы тела при ро

ждении (<

250

0 г) в Европе,

990–1

997 гг

Бывшая Югославская

Респуб

лика Мак

едония

Хорватия

Латвия

Литва

Эстония

Исто

чник:

База данных

“Здоровье для все

х”

, Европейск

ое региональное бюро ВОЗ.

Процент

Сое

диненное

Королевство

Франция

Норвегия

Финляндия

Швеция

Т урция

Италия

Испания

Т уркменист

ан

Т аджикист

ан

Узбекистан

Казахстан

Азербайджан

Российская Фе

дер

ация

Румыния

Болгария

Польша

Словения

Бельгия

Греция

Грузия

Армения

ДОРОВЬЕ

СОСТО

НИЕ

ПИТАНИ

я,

ПРИНЦИПЫ

МЕТОДЫ

КОРМЛЕНИ

ДЕТЕЙ

Италии в 70-е годы до примерно 2–3% в других странах в 90-е годы.
Даже среди уязвимых групп населения, таких, как беженцы в
Армении и Азербайджане и население в условиях осадного
положения в Боснии и Герцеговине (10), данные свидетельствуют о
том, что белково-калорийная недостаточность не является
распространенной проблемой общественного здоровья.

Избыточная масса тела у детей более старшего возраста

наблюдается в нескольких странах Региона, в особенности на западе.
Например, в результате проведенного недавно обследования
британских школьников в возрасте 7–8 лет было установлено, что
распространенность избыточной массы тела и ожирения
значительно превышает ожидаемый показатель (13). Напротив, в
странах восточной части Региона, например, в Армении и в
Федеративной Республике Югославии, наблюдается лишь
незначительная распространенность избыточной массы тела.
Исключением является Российская Федерация, где избыточную
массу тела имеют 20% детей раннего возраста – это самая высокая
распространенность в Регионе (11). Сравнение данных по ожирению
в возрастной группе от 0 до 5 лет, однако, мало что дает: тогда как
высокий показатель массы тела для данного возраста у грудных
детей может и не вызывать тревоги, поскольку вряд ли он
сохранится в зрелом возрасте, ожирение в возрастной группе
4– 5 лет и старше может вызывать вполне обоснованное
беспокойство (14, 15).

Главной проблемой, связанной с питанием в Регионе, является

задержка роста, на которую указывает низкий показатель роста
для данного возраста. Распространенность задержки роста особенно
высока в ЦАР, где она отмечается у 7–43% детей в возрасте до
5 лет (таблица 2). Наиболее выражена задержка роста обычно в
сельских районах, и это указывает на ее связь с состоянием
окружающей среды. Подобные высокие показатели распрост-
раненности задержки роста сходны с показателями, которые
отмечаются в странах Африки, и их следует рассматривать как
серьезную проблему общественного здоровья. Другие страны СНГ
(Армения, Азербайджан, Российская Федерация) характеризуются
промежуточными показателями задержки роста (10–22% детей
раннего возраста). Напротив, во всех других регионах отмечаются
низкие уровни распространенности или полное отсутствие задержки
роста у детей раннего возраста, если сравнить их с базисными
популяциями ВОЗ/ЦББ.

Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста - часть 2