содержание .. 4 5 6 7 ..
КТ и МРТ в диагностике черепно-мозговой травмы - часть 6
Пациент 3, 4 лет. КТ аксиальные срезы на 6 сутки после травмы.
Внутримозговая гематома по ходу раневого канала в области подкорковых узлов справа.
Диффузный отёк головного мозга. Латеральная дислокация влево на 3 мм. Металлическое
инородное тело в правой теменно-затылочной области.
Уровень сознания 6 баллов по ШКГ. ИВЛ в жёстком режиме. Раневая окулорея.
Пациент 3., 4 лет.
КТ 3D реконструкция
КТ реконструкция в сагиттальной плоскости
Вдавленный оскольчатый перелом основания ПЧЯ
Диаметральное трансвентрикулярное ранение черепа и
(крыша правой глазницы) с дислокацией отломков.
головного мозга. Раневой канал с очагами
Костный дефект крыши правой глазницы.
кровоизлияний.
Металлическое инородное тело в правой теменно-
Вдавленный оскольчатый перелом основания ПЧЯ
затылочной области.
(крыша правой глазницы) с дислокацией
отломков.Металлическое инородное тело в правой
теменно-затылочной области.
Планирование хирургического вмешательства на 13 сутки после ранения в условиях
регрессирующего отёка мозга и сохраняющейся раневой окулорее:
Интракраниальный этап - ревизия основания ПЧЯ. Репозиция костных отломков крыши
правой глазницы. Закрытие ликворных фистул основания основания ПЧЯ.
Экстракраниальный этап - ревизия правой глазницы, отсроченная обработка раны,
энуклеация глазного яблока справа.
Пациент 3., 4 лет.
17 сутки после операции. Уровень сознания 15 баллов по ШКГ. Ликвореи нет.
КТ 3D реконструкция после операции
КТ реконструкция в сагиттальной плоскости после операции
Репозиция отломков вдавленного перелома основания ПЧЯ. Остеосинтез костных отломков минипластинами.
Металлическое инородное тело в правой теменно-затылочной области.
Пациент 3., 4 лет.
17 сутки после операции. Уровень сознания 15 баллов по ШКГ. Полный регресс отёка мозга,
внутричерепной гипертензии. Ликвореи нет.
Пациент
., 4 лет.
Последствия и осложнения
ЧМТ
1.Тканевые
2.Ликворные -ликвородинамические
3.Сосудистые
Последствия и осложнения ЧМТ
1. Тканевые
последствия
- посттравматическая локальная и
диффузная атрофия
- кортикально- субкортикальный глиоз
- энцефаломаляция
- посттравматические дефекты черепа
- приобретенное энцефалоцеле или
лептоменингеальные кисты
осложнения
- менингоэнцефалиты, вентрикулиты,
абсцессы, эмпиемы
Последствия ЧМТ
2. Ликворные - ликвородинамические
- посттравматическая гидроцефалия
- порэнцефалия
- хронические гигромы
- ликворные фистулы
- пневмоцефалия
Последствия ЧМТ
3. Сосудистые
- аневризмы
- артериосинусные фистулы
- синус-тромбозы
- отсроченные гематомы
- хронические гематомы
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ФОРМАМ
ПОСЛЕДСТВИЙ И ОСЛОЖНЕНИЙ
Костные
дефекты
(56%)
прочие
Ликворея
1%
(13%)
Абсцессы
ХСГ
Гидроцефалия
(5%)
(20%)
(6%)
Всего: 1357 больных
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ БАЗАЛЬНАЯ
ЛИКВОРЕЯ
Локализация ликворных фистул
Лобная пазуха
-
43.6%
Лобная пазуха+ передние
отделы решетчатой пазухи
- 6.4%
Решетчатая пазуха
- 15.4%
Задние отделы решетчатой пазухи
+ клиновидная пазуха
-7.1%
Клиновидная пазуха
- 10.9%
Пирамидка височной кости
- 16.6%
Всего : 156 (100%)
Нейрорентгенологические методы изучения
ликворной системы
КТ
МРТ
КТ во фронтальной проекции,
МР-цистернография
спиральная КТ
Фазоконтрастная МРТ
с кардиосинхронизацией
КТ-цистернография
КТ+МРТ -цистернография
с комбинированным контрастным
веществом
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ БАЗАЛЬНАЯ
ЛИКВОРЕЯ
•
КТ-
цистернография
проникновение контрастированного ликвора за пределы субарахноидального
пространства через дефект решетчатой пластинки слева- симптом “ликворной
дорожки”
Назальная ликворея
(КТ-цистернографии)
Ликворные фистулы
PSIF
КТ ЦГ
Методы:
-КТ-цистернография
-МР-цистернография
+ фронтальная КТ
-КТ+МРТ -цистернография
с комбинированным
контрастным
веществом
FLAIR
содержание .. 4 5 6 7 ..