содержание .. 5 6 7
КТ и МРТ в диагностике черепно-мозговой травмы - часть 7
Базальная ликворея
(комбинированное контрастное вещество)
Трудно переоценить значение КТ и МРТ
цистернографии в диагностике
базальных фистул.
Однако, определение локализации
мелких фистул составляет 97%.
Посттравматическая
гидроцефалия
Острый
период ЧМТ
Через 3
месяца после
ЧМТ
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛОЦЕЛЕ
(через 3 месяца после травмы)
КТ
МРТ
• Пациент 18 лет
• ЧМТ в автоаварии, уровень сознания - кома
• Резекционная трепанация черепа с удалением оболочечных гематом
• Длительное бессознательное состояние
• Исход по ШИГ (3 мес.) = 3 (правосторонняя гемиплегия, моторная афазия)
Наиболее трудно определить показания к
шунтирующей операции при развитии
гидроцефалии в сочетании с локальной и
диффузной атрофией мозга. Новые
возможности в изучении патогенеза и
уточнения показаний к шунтирующей
операции открывается в связи с
использованием фазо-контрастной МРТ
Фазоконтрастная МРТ с
кардиосинхронизацией
после ЧМТ позволяет
определять:
- движение ликвора в фазы
сердечного цикла,
-линейный и объемный
ликвороток,
-характер гидроцефалии,
10
-выбор метода операции,
8
6
-тип шунтирующей
4
2
0
системы;
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
1
5
16
-2
-4
-послеоперационную
-6
-8
оценку.
-10
Осложнения ЧМТ
Менингоэнцефалиты
Вентрикулиты
Абсцессы
Эмпиемы
Важное значение в оценке динамики
очагового энцефалита и формировании
абсцесса имеет КТ с контрастным
усилением. Показания к МРТ еще
требуют уточнения.
Посттравматический очаговый
менингоэнцефалит
КТ спустя
30 суток
после ЧМТ
КТ ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ АБСЦЕССА ПОСЛЕ
ТЯЖЕЛОЙ ЧМТ
10 дней после ЧМТ
1 месяц после ЧМТ
Посттравматические абсцессы
мозга (КТ,МРТ)
Множественные абсцессы на
фоне вентрикулита, энцефалита
(КТ, МРТ- Т2,Т1).
Множественные эмпиемы левого
полушария мозга на фоне
менингоэнцефалоцеле (2месяца после
ЧМТ) - КТ, МРТ- Т2, Т1, Т1 с контрастным
веществом
Менингит (накопление контрастного
вещества твердой мозговой оболочкой)
Заключение
• КТ, а особенно СКТ, основной метод
нейровизуализации ЧМТ в остром периоде,
позволяющий
быстро
получить
информацию о характере внутри- и
внемозговых повреждений
• МРТ показано в тех случаях, когда
клинические данные не соответствуют
данным КТ, особенно у больных в коме, для
выявления мелкоочаговых, стволовых,
диффузных аксональных повреждений и
отека мозга.