Атлас пластической хирургии лица и шеи (Ф.М. ХИТРОВ) - часть 12

рование ложа в области спинки носа производят через допол­

нительный эндоназальный разрез на границе крыльного и 

треугольного хрящей (рис. 511—513). 

Устранение деформации средней зоны лица. Применяют 

оперативный доступ через разрез в области нижнего века на 

2 мм ниже ресничного края, с переходом к наружнему углу 

глаза по линии морщин или по имеющимся рубцам. Кожу 

нижнего века отслаивают до нижнего края круговой мышцы 

века, далее по подглазничному краю рассекают мягкие ткани 

12* 179 

и.надкостницу. Распатором отслаивают надкостницу с мягки-

,ми тканями с выделением сосудисто-нервного пучка и тща­

тельно отделяют рубцово измененную надкостницу в области 

.нижненаружной стенки глазницы, ориентируясь на неповреж­

денные участки ее стенок. 

В подготовленное ложе вводят силиконовый имплантат, на 

котором скальпелем делают вырезку для сосудисто-нервного 

пучка. Проверяют прилегание отростка имплантата к стенкам 

глазницы, с помощью которого глазное яблоко приподнимают 

в правильное положение для устранения диплопии. 

180 

Рис. 514. Больная Л. с посттрав­

матической деформацией скуло-

верхнечелюстно-орбитальной об­

ласти до операции. 

Рис. 515. Этап пластики мягких 

тканей с применением импланта-

та у больной Л. 

Рис. 516. Больная Л. после опе­

рации. 

515 

514 

516 

Оперативное вмешательство по поводу седловидной дефор­

мации носа проводят через разрез кожи на кончике носа в 

виде «птички» или эндоназально на границе крыльного и тре­

угольного хрящей с обеих сторон. Кожу отслаивают неболь­

шими изогнутыми тупоконечными ножницами. По нижнему 

краю носовых костей разрезают надкостницу, отслаивают ее 

распатором, образуя карман, куда вводят верхний край им-

плантата для лучшей его фиксации (рис. 514—516). 

Методика операции для устранения деформации носо-

верхнечелюстного комплекса. Сочетанные деформации носа 

181 

и верхней челюсти, выделенные под названием носо-верхне-

челюстного комплекса, выражаются в уплощении лица вслед­

ствие смещения средней зоны лица назад, западания основа­

ния носа, верхней губы по краю грушевидного отверстия, 

деформации спинки и перегородки носа. 

Для устранения деформации носо-верхнечелюстного ком­

плекса оперативное вмешательство проводят через два разре­

за: на слизистой оболочке верхней губы на 1—2 мм выше места 

прикрепления уздечки и на кончике носа по Рауэру. Тупо рас­

слаивают волокна круговой мышцы рта, распатором отслаи­

вают надкостницу по передней поверхности верхней челюсти 

в области краев грушевидного отверстия. Носовую ость выде­

ляют с обеих сторон и далее создают тоннель между медиаль­

ными ножками крыльных хрящей. 

В образованное ложе вводят моделированный имплантат 

из силикона, повторяющий задней поверхностью рельеф верх­

ней челюсти в области нижнебоковых краев грушевидного 

отверстия. В зависимости от показаний толщина имплантата 

колеблется от 0,5 до 1 см. В центре имплантата по средней 

линии имеется пластинка для перегородки носа, отходящая от 

основания под углом 90°, которой замещают четырехугольный 

хрящ, кожную перегородку носа перемещают вперед, вниз и 

приподнимают кончик носа. Мягкие ткани перемещают над 

имплантатом. На мышцу накладывают послойно швы кетгу­

том, слизистую ушивают непрерывным кетгутовым швом. 

Ввиду того что данная деформация сопровождается запа-

данием спинки носа, одновременно дополнительным силиконо­

вым имплантатом проводят коррекцию спинки носа через 

разрез на кончике носа по Рауэру (рис. 517—524). 

Устранение деформации нижней зоны лица. Оперативное 

вмешательство при недоразвитии нижней челюсти (микроге­

ния) проводят через разрез на слизистой оболочке нижней 

губы на 2 мм выше прикрепления уздечки, длиной 3—3,5 см 

так, чтобы в области нижней челюсти оставался бугорок, сос­

тоящий из части круговой мышцы рта и верхней части над­

костницы. Остальные мышцы вместе с надкостницей отделяют 

распатором с обнажением подбородочного отдела, края ниж­

ней челюсти. Надкостницу рассекают только в области подбо­

родка. В боковых отделах тела нижней челюсти надкостницу 

отслаивают распатором, сохраняя стволы и разветвления под­

бородочных нервов до углов нижней челюсти. 

В подготовленное ложе вводят имплантат, концы которого 

погружают под отслоенную надкостницу вместе с жеватель­

ными мышцами, что способствует фиксации имплантата. 

В подбородочном отделе надкостницу фиксируют тремя 

кетгутовыми швами над имплантатом после проверки совпа­

дения средней линии имплантата и лица. На мышцу наклады­

вают узловатые кетгутовые швы, слизистую оболочку сшива­

ют непрерывным кетгутовым швом (рис. 525—532). 

182 

519 520 

521 

Рис, 517. Больной В. с посттрав­

матической седловидной дефор­

мацией носа до операции. 

Рис. 518. Тот же больной, что на 

рис. 517, после операции. 

Рис. 519. Вид деформации носа. 

Схема. 

Рис. 520. Расположение фигурно­

го имплантата при устранении 

деформации, указанной на 

рис. £19. 

Рис. 521. Вид спереди фигурного 

имплантата, указанного на рис. 520. 

183 

Рис. 522. Обнажены края груше­

видного отверстия; через тоннель 

в области перегородки носа вво­

дят отросток основного имплан-

тата. 

Рис. 523. Силиконовый имплантат 

Т' фиксирован швами к надкост­

нице. 

Рис. 524. Больная М. до опера­

ции (а) и после операции (б). 

524 (а, б) 

184 

Рис. 525. Отслоены мягкие ткани 

а надкостницей по передней по­

верхности нижней челюсти. 

Рис. 526. Мягкие ткани переме­

щены над имплантатом Т. 

Рис. 527. Распложение импланта-

та Т. 

Рис. 528. Над импалнтатом нало­

жены фиксирующие швы. 

527 

185 

532 (1) 532 (2) 

.Рис. 529. Больная С. до операции (а) и после операции (б). 
Рис. 530. Больная Б. с черепно-лицевым дизостозом (синдром Крузена) 

до операции. 
Рис. 531. Четыре силиконовых имплантата, применяемых для устранения 

сочетанной деформации лица. 

Рис. 532. Больная Б. после операции. 

С внедрением в хирургическую практику монолитного си­

ликона, обладающего стабильной эластичностью и гибкостью, 

стало возможным устранять дефекты и деформации мягких 

тканей лица (двусторонняя липодистрофия, гемиатрофия 

.лица). 

Перед операцией по поводу двусторонней липодистрофии 

лица бриллиантовым зеленым отмечают на коже контуры им­

плантата и точки фиксации. 

Разрезают слизистую оболочку полости рта по проекции 

наружных волокон круговой мышцы рта от угла по направле­

нию к основанию перегородки носа. Мобилизуют края раны 

и тупо отслаивают кожу над мышцами (подкожный жировой 

слой отсутствует) по контуру рисунка на коже щеки с перехо­

дом за его края на 0,5 см. В области отмеченных точек фикса­

ции, в подглазнично-скуловой области крутой иглой наклады­

вают поднадкостнично два лавсановых шва и далее проводят 

эти нитки через отмеченные точки на силиконовом имплан-

тате, после чего имплантат вводят в подготовленное ложе. 

Рану ушивают двумя рядами кетгутовых швов, слизистую 

оболочку — непрерывным кетгутовым швом (рис. 533—537). 

187 

Рис. 533. Больная Г. с двусторон­

ней липодистрофиеи до операции 

(синдром Барракера—Симонса). 

Рис. 534. Схема операции. Разрез 

слизистой оболочки верхней губы. 

имплантата. 

Рис. 535. Введение силиконового, 

имплантата. 

Рис. 536, Расположение имплан-

татов и точки их фиксации. 

Рис. 537. Больная Г. после опера­

ции. 

XIV. ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ 

ПРИ ДЕФЕКТАХ 
УШНЫХ РАКОВИН 

Сформированная ушная раковина будет удовлетворять 

эстетическим требованиям больных, если она будет создана 

из тонкостенных тканей, сохранять симметричное положение 

с другим, нормальным, ухом и иметь правильные контуры. 

Создание при этом сложного рельефа ее передней поверхнос­

ти может быть даже приближенным. 

Из тканей заушной области в сочетании со свободной пе­

ресадкой кожи может быть сформирована ушная раковина, 

по цвету и по форме, близко напоминающая нормальное ухо. 

Отмоделированные хрящевые полоски из реберного алло-

хряща, введенные под толщу отслоенной кожи соответственно 

ходу завитка, противозавитка, козелка, противокозелка и 

удерживаемые в послеоперационном периоде петлеобразными 

швами, создают прочный хрящевой остов формируемого уха. 

По прошествии 2—3 мес пересаживаемая расщепленная 

аутокожа в виде свободного трансплантата на заднюю по­

верхность формируемой ушной раковины и на заушную об­

ласть по способу Тычинкиной обеспечивает ее приживление. 

Деформированные участки недоразвитой ушной раковины 

с большим эффектом могут быть использованы для окаймле­

ния сформированного ушного завитка и мочки уха. 

С помощью дополнительных корригирующих операций мо­

гут быть более рельефно оформлены ладьеобразное и другие 

углубления ушной раковины (рис. 538—578). 

189 

538 539 

Рис. 538. Формирование ушной раковины и кожи заушной области при-

врожденном ее недоразвитии. АБ и ВГ — линии разрезов толщи кожи в-, 

заушной области. 

Рис. 539. Отслойка распаторами Р кожи в направлении, указанном пунк­

тиром. 

Рис. 540. Форма отмодекированных аллохрящей для противокозелка (1)„ 

козелка ушной раковины (2), противозавитка (3), завитка (4). 

Рис. 541. Введение смоделированных аллохрящей в отслоенную кожу.. 

1 — козелок; 2 — противокозелок; 3 — противозавиток; 4 — завиток; про-

тивозавиток упирается своими концами в завиток, противокозелок — в; 

завиток и протвозавиток и козелок —в концы завитка; Д — марлевые-

валики, фиксирующие хрящи в приданном им положении. Пунктиром 

обозначена линия для разрезов на следующем этапе операции; АБ и ВГ — 

сшитые края разрезов кожи. 

540 541 

190 

542 543 

Рис. 542. В последующем кожу заушной области вместе с приживленными 

хрящами У мобилизуют и отводят кпереди. В заушной области образует­

ся раневая поверхность Р. 

Рис. 543. Свободный трансплантат кожи Т уложен на раневую поверх­

ность заушной области и фиксирован в растянутом положении к краям 

разреза, за исключением отвернутого небольшого участка кожи. 

Рис. 544. Отслоенная кожа с хрящами уложена на место и края ее сшиты 

с краями кожи заушной области. 

Рис. 545. К задней поверхности ушной раковины приживлен трансплантаг 

К- Края его сшиты с краями кожи ушной раковины; Т — свободный транс­

плантат, прикрывающий раневую поверхность заушной области. 

544 545 

191 

546 а 

S46 6 

Рис. 546. Больной К. с микротией III степени в виде кожно-хрящевого 

валика. Состояние до операции (а) и после операции (б). 

Рис. 547. Выкраивание трансплантата из здорового (донорского) уха. 

Рис. 548. Донорское ухо после наложения швов и общий вид фигурного 

трансплантата. 

547 

548 

192 

549 

551 

Рис. 549. Линия сквозного разреза для формирования воспринимающей 

почвы на недоразвитом ухе соответственно форме трансплантата. 

Рис. 550. Введение трансплантата в образованное для него ложе. 

Рис. 551. Послойное наложение швов на края разреза. Размер ушной ра­

ковины увеличился. 

Рис. 552. Больной А. с малой ушной раковиной справа, до операции. 

552 (1) 

552 (2) 

13

 Зак. 459 

193 

553 (1) 

553 (2) 

Рис. 553. Больной А. после операции. 

Рис. 554. Способ восстановления верхней трети ушной раковины донор-

ким ушным хрящом. Отсекают переднюю часть ушной раковины, выкраи­

вают лоскут кожи на передней питающей ножке: а — передний отдел уш­

ной раковины; б — задний отдел ушной раковины. 

Рис. 555. Отделяют заднюю часть ушной раковины.