Атлас пластической хирургии лица и шеи (Ф.М. ХИТРОВ) - часть 13

556 

Рис. 556. Мобилизация кожно-

хрящевых элементов ушной рако­

вины. 
Рис. 557. Раневые поверхности 

сближают и фиксируют наложе­

нием швов. 
Рис. 558. Из донорского аллохря-

ща, учитывая размеры отсутству­

ющей части, с соответствующей 

стороны берут кусок ушного хря­

ща 1 и припасовывают его хря­

щам уха 2. 

Рис. 559. Этап фиксации транс­

плантата 1 швами к хрящам уха. 

Рис. 560. Хрящ фиксируют и при­

крывают кожным лоскутом. Нало­

жены швы. 

559 

557 

558 

560 

13* 195 

561 (1) 561 (2) 

Рис. 561. Больной Ф. со свернутой левой ушной раковиной до операции. 

Рис. 562. Больной Ф. после операции. 

Рис. 563. Способ исправления вросшей ушной раковины. Линия разреза 

с мобилизацией широкого кожного лоскута и образованием раневой по­

верхности. 

562 (1) 

562 (2) 

19G 

563 

Puc. 564. Верхний полюс ушной 

раковины высвобождают, удли­

няют завиток и формируют нож­

ки противозавитка. 

Рис. 565. В основание углубления 

берут кусок хряща и с его по­

мощью укрепляют ухо в новом 

положении. 

Рис. 566. Больной Ю. с вросшими 

ушными раковинами. Состояние 

до операции. Верхний полюс уш­

ных раковин находится под ко­

жей височной области. 

566 (1) 

564 

565 

566 (2) 

197 

567 

568 

Рис. 567. Больной Ю. после операции. 
Рис. 568. Больной С. до операции. Свежий дефект завитка и протнвоза-
витка правой ушной раковины. 
Рис 569. Пластика дефекта ушной раковины лоскутом на ножке из при­
лежащих тканей. Схема дефекта ушной раковины у больного С. 

Рис. 570. Лоскут на ножке, сформированный с боковой поверхности шеи, 
подшит к краям ушной раковины. 

569 

570 

198 

Рис. 571. Схематическое изображение момента операции, представленного 

на рис. 570. 

Рис. 572. Больной С. после операции. Полное приживление лоскута. 

Рис. 573. Посттравматический дефект мочки ушной раковины. 

Рис. 574. Схематическое изображение дефекта ушной раковины у того 

же больного, что на рис. 573. 

573 574 

199 

17В 

Рис. 575. Образование лоскута на 

ножка на боковой поверхности 

шеи. 

Рис. 576. Подшивание лоскута 

к краям дефекта. 

Рис. 577. Отсечение лоскута, при­

живленного к дефекту ушной ра­

ковины. 

Рис. 578. Больной С. После опе­

рации. 

578 (2) 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

Мы старались представить все зоны лица со сложными их 

анатомическими образованиями, функциональная и космети­

ческая значимость которых очень важна в жизнедеятельности 

человека и разрушения которых тем или иным травмирующим 

фактором не только выключают его из активной деятельности, 

но и вызывают трудно устранимые депрессии. 

В основе наших операций по восстановлению разрушенных 

и обезображенных рубцами тканей и органов лица ле­

жит филатовский стебель, так как, расширяя границы его при­

менения, мы все больше убеждались в его исключительно 

высоких пластических качествах, в безукоризненном прижив­

лении в явно инфицированных областях, таких, как полость 

рта, зияющие стенки глотки, шейный отдел пищевода, и при 

формировании гортани. 

Правильно проводимый анализ, продуманный план осу­

ществления последовательных операций с учетом величины 

дефекта и наличия достаточного количества трансплантируе­

мых тканей давали нам возможность сравнительно просто 

выполнять главные этапы операции, на которых создавались 

в основном отсутствующие части и органы лица и шеи в отно­

сительно короткие сроки. 

Последующие корригирующие операции уже не представ­

ляли трудности, и в конечном итоге имевшееся обезображива­

ние лица устранялось вполне приемлемой формой как для 

больного, так и для окружающих. 

Необходимо подчеркнуть, что правильно произведенные 

расчеты при планировании операций и при формировании 

стебля, прекрасно развивающаяся кровеносная сеть сосудов 

в стебле при подшивании его по описанной методике дают 

возможность производить самые смелые манипуляции со стеб­

лем, придавая ему весьма сложные фигуры, гармонирующие 

как с остатками разрушенного органа, так и с общими чер­

тами лица иногда без дальнейших дополнительных коррек­

ций. 

201 

Время и силы, затрачиваемые больными, окупаются не 

только косметическим эффектом. Результаты операции весь­

ма благотворно отражаются на общем состоянии и психике 

больных. Помимо этого, как правило, наблюдавшиеся до опе­

рации катаральные состояния зияющей слизистой оболочки 

полости носа и параназальных синусов при обширных отры­

вах тканей средней зоны лица, а также застойные явления в 

окружающих тканях, обусловленные Рубцовыми стяжениями, 

в послеоперационном периоде удивительно быстро подверга­

ются обратному развитию. 

Решающая роль в этом отношении, безусловно, принадле­

жит приживленным трансплантатам. Заменяя иссекаемые об­

ширные рубцы и включаясь в круг кровообращения окружаю­

щих дефект тканей, имея прекрасно развитую сеть кровенос­

ных сосудов, они не только улучшают крово- и лимфообраще­

ние в окружающих дефект тканях, но и дополняют и 

расширяют сеть кровеносных сосудов лица, внезапно грубо 

нарушенную в момент прохождения ранящего снаряда. Это 

немедленно сказывается и на субъективных ощущениях боль­

ных— быстро проходят головные боли, утомляемость и др. 

В целях ускорения сроков устранения обширных сочетан-

ных разрушений органов и тканей лица и шеи мы с успехом 

стали применять фигурные стебли — веретенообразной формы, 

трехлопастные, или Т-образные, а также заготавливали одно­

моментно два стебля. Больные легко переносили формирова-

вание простых и фигурных стеблей, их миграцию и устране­

ние самых сложных по глубине и обширности дефектов. 

Накопленный опыт использования филатовского стебля в 

ринопластике позволил нам применить его и при других де­

фектах твердого и мягкого неба на всем протяжении, Рубцо­

вых деформаций челюстей, широких зияющих дефектах шей­

ного отдела пищевода и др. 

На филатовском стебле можно производить смелые мани­

пуляции, но вместе с тем к нему необходимо исключительно 

бережное отношение. В процессе формирования из филатов­

ского стебля того или иного органа нельзя забывать, что са­

мыми опасными для стебля травмирующими орудиями явля­

ются хирургический пинцет, тупой нож и многократные, без 

особой надобности протирания его раневой поверхности мар­

левыми салфетками, небрежное отношение к самым мелким 

кровоточащим сосудам. Кровь, излившаяся в толщу тканей 

стебля, замещаясь рубцовой тканью, отрицательно влияет на 

его пластические качества, сопротивляемость к инфекции и 

приживляемость. 

Наш скромный опыт в устранении таких тяжелых для 

больного страданий, зависящих от паралича языка и лицево­

го нерва, дает нам основание надеяться на более глубокую 

научно-практическую разработку механизмов компенсации 

утраченных при этих страданиях функций. 

202 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 

Балон Л. Р. Ринопластика стебельчатым лоскутом при полных дефектах 

хрящевого отдела носа. — Вестн. хир., 1960, № 4. 

Богданов Ф. Р. Круглый стебель Филатова в восстановительной хирур­

гии. — В кн.: Применение круглого филатовского стебля в клинике. 

Киев, 1963, с. 26—35. 

Буриан Ф. Атлас пластической хирургии. — М. — Прага, 1967. 

Гребенюк В. И., Чуприна Ю. В. Хирургическое лечение параличей лице­

вых мышц. — Л. 1964. 

Груздкова Е. В. Экспериментальное исследование кровоснабжения фила-

товских стеблей. — Хирургия, № 6, 1952, с. 10—19. 

Гнилорыбов Т. Е Кожная пластика филатовским лоскутом. — Хир\'ргия. 

№ 4, 195&, с. 25—29. 

Дейнека И. Я. История возникновения и развития круглого стебля ака­

демика Филатова. — В кн.: Применение круглого филатовского стебля 

в клинике. Киев: Медгиз УССР, 1963. 

А1ихельсон Н. М. Восстановительные операции челюстно-лицевой области. 

М, 1962. 

Рауэр А. Э., Михельсон Н. М. Пластические операции на лице. — М.: 

Медгиз, 1945. 

Снежко Л. М. Образование искусственного пищевода из кожи филатов­

ского стебля. — Сов. здравоохр. Киргизии, 1955, № 5, с. 61—62. 

Фетисов Н. В. Васкуляризация и иннервация филатовского стебля в про­

цессе миграции и воспитания его. — В кн.: Применение круглого фи­

латовского стебля в клинике. Киев, 1963. 

Филатов В. П. Круглый стебель. — В кн.: Филатов В. П. Мои пути в нау­

ке. — Одесса, 195&. с. 79—90. 

Хитрое Ф. М. Пластическое замещение дефектов лица и шеи филатовским 

стеблем. — М.: Медгиз, 1954. 

Хитрое Ф. М. Основные предпосылки к восстановлению дыхательной 

трубки при полных отрывах гортани совместно со стенками глотки и 

и пищевода. — В кн.: Восстановительная хирургия в оториноларинго­

логии. Киев, 1968, с. 217—220. 

Хитрое Ф. М. Механизм развития Рубцовых стенозов просвета глотки и 

шейного отдела пищевода и принципы их оперативного лечения. — 

В кн.: Восстановительная хирургия в оториноларингологии. Киев, 

1968, с. 192—201. 

Хитрое Ф. М. Паралич языка (Клиника и пути восстановления его функ­

ции).— В кн.: Экспериментальная и клиническая стоматология. Труды 

ЦНИИС, 1978, т 8, ч. 2, с. 45—54. 

Хитрое Ф. М. Восстановительные операции при обширных комбинирован­

ных дефектах лица. — Хирургия, 1960, № 6, с. 68—78. 

203 

Хитрое Ф. М. Роль филатовского стебля в развитии проблемы «рино­

пластика».— В кн.: Восстановительная хирургия в оториноларинго­

логии. Киев, 1968, с. 160—170. 

Хитрое Ф. М. Динамика развития нашей методики сочетанных разруше­

ний носа филатовским стеблем.—Стоматология, 1978, № 6, с. 36—42. 

Хитрое Ф. М. О технике соединения искусственного пищевода с глот­

кой.— Вести, хир., 1974, № 7, с. 105—107. 

Шефтель М. П. Способ образования ножек филатовского стебля. — Сто­

матология, 1957, № 1, с. 6&—66. 

Чмырев В. С. Методика восстановления ушных раковин при полном отсут­

ствии их врожденного и приобретенного характера. — В кн.: Восста­

новительная хирургия в оториноларингологии. Киев, 1968. 

Юдин С. С. Восстановител.ная хирургия при непроходимости пищевода. — 

М.: Медгиз, 1954. 

The atlas gives a description of methods for restoration of 

distorted or completely missing organs and tissues of facial and 

neck areas as a result of injury, inflammatory processes or 
malformations. The so—called Russian technique of skin plas-

tics is generally applied to eliminate gross defects of tissue, i. e. 

a round Filatov bridge of a regular configuration and its mo-

difications (T—like and spin-like figure bridging). According 

to the techniques developed by the authors by means of round 
bridging it is possible to eliminate not only defects of separate 
organs and their parts but to manage complicated combinations 
of injured organs and tissues. The atlas also describes opera-
tions on elimination of hidden and gapping defects and cicat-

ricial infections of the pharynx, cervical part of the oesophagus, 

the larynx and trachea; the treatment of paralyses of facial 

and sublingual nerves with the restoration of their motion 

function; the technique for restoring the auricle configuration; 
operations to eliminate asymetry of the facial skeleton and 

atrophies of the soft facial tissues as well as the technique of 

eliminating extensive cicatricial distortions of face and neck 
due to burns. 

The atlas is designed for specialists concerned with resto-

ration surgery of face and neck. 

СОДЕРЖАНИЕ 

Предисловие . 

I. Устранение обезображиваний наружного носа. 

Ф. М. Хитрое 5 

П. Устранение сочетанных обезображиваний носа. 

Ф. М. Хитрое 51 

III. Варианты устранения дефектов, возникших после удаления 

верхней челюсти. 

Ф. М. Хитрое '2 

IV. Формирование щеки и угла рта 79-

V. Восстановление отсутствующей половины нижней челюсти, мяг­

ких тканей щеки, половины подбородка, нижней губы и дна 

полости рта. 

Ф. М. Хитрое 82 

VI. Устранение сочетанных дефектов лица фигурными стеблями 

Филатова. 

Ф. М. Хитрое 85 

VII. Дефекты и деформации твердого и мягкого неба, возникаю­

щие после неудачных уранопластик. 

Ф. М. Хитрое 112 

VIII. Пластические операции при параличах лицевого нерва. 

Ф. М. Хитрое, А. П. Легошин 118 

IX. Паралич языка, клиника и возможности улучшения его основ­

ных функций. 

Ф. М. Хитрое, А. П. Легошин 122 

X. Пластические операции при дефектах и рубцовых заращениях 

глотки и шейного отдела пищевода. 

Ф. М. Хитрое 128 

XI. Дефекты и рубцовые заращения гортани. 

Ф. М. Хитрое 164 

XII. Врожденные ангиомы лица и шеи. 

Ф. М. Хитрое 176 

XIII. Восстановление рельефа челюстно-лицевой области импланата-

ми из силикона. 

Л. А. Брусова 178 

XIV. Пластические операции при дефектах ушных раковин. 

Ф. М. Хитрое, Г. В. Кручинский, В. М. Мессина 

.

.

.

. 189 

Заключение . _ 201 

Список литературы 203 

Contents 

Preface 3 

I. Elimination of defects of the outer nose 

Khitrov F. M 5 

II. Elimination of combined defects of the nose 

Khitrov F. M 51 

III. Ways of eliminating defects due to upper jaw resection 

Khitrov F. M 72 

IV. Formation of cheek and mouth corner 

Khitrov F. M 79 

V. Restoration of the missing half of the lower jaw, soft tissues of 

the cheek, half of the chin, lower lip and bottom of the 

mouth cavity 

Khitrov F. M. 82 

VI. Elimination of combined facial defects by means of Filatov 

figure bridges 

Khitrov F. M 85 

VII. Defects and deformities of the hard and soft palate due to 

unsuccessful uranoplasties. 

Khitrov F. M 112 

VIII. Plastic operations in case of facial nerve paralysis 

Khitrov F. M., Legoshin A. P 118 

IX. Lingual paralysis, manifistations and possibilities for restoring 

its main functions 

Khitrov F. №.. Legoshin A. P 122 

X. Plastic operations in case of defects and cicatricial obliterations 

of the trachea and cervical part of the oesophagus 

Khitrov F. M 128 

XI. Defects and cicatricial obliterations of the larynx 

Khitrov F. M 164 

XII. Congenital angiomas of the face and neck 

Khitrov F. M 176 

XIII. Restoration of the relief of the maxillofacial area by silicon 

implants 

Brusova L. A

  ] 7

& 

XIV. Plastic operations in case of auricle malformations 

Khitrov F. Ai, Kruchinsky G. V., Messina V. M. . . . 189 

Conclusion • 201 
References • 203