Атлас пластической хирургии лица и шеи (Ф.М. ХИТРОВ) - часть 6

225 226 

Рис. 225. Второй конец стебля подшит к противоположному краю де­

фекта. По линии АБ стебель пересекают на следующем этапе операции. 

Рис. 226. Филатовский стебель пересечен. Намечены линии разрезов по 

дну дефекта АБВ. Часть стебля М ушита. На стебле Н иссекают его про­

дольный рубец ГДЕ. 

Рис. 227. Мобилизацией тканей по дну дефекта в области разреза обра­

зована раневая поверхность. Стебель Н распластан. 

Рис. 228. Стебель Н подшит к краям дна дефекта и на нем сделан раз­

рез по линии ДЕЖ. По линиям КИЗ и ЛМР разрезы на стебле М. До­

полнительно делают разрезы по линиям АБ и ВГ. Иссечением рубцов 

под стеблем М создают раневую поверхность С. 

227 228 

6* 83 

Рис. 229. Распластанные стебли 

М и Н и отвернутые лоскуты 

слизистых оболочек у края верх­

ней и нижней губ. 

Рис. 230. Наложением швов на 

мобилизованный лоскут из стебля 

Н сформирована внутренняя выс­

тилка подбородка, щеки и губы. 

Рис. 231. Наружный кожный пок­

ров подбородка и щеки формиру­

ют за счет лоскута М. Вид после 

наложения швов. 

Рис. 232. Больной П. до опера­

ции (а) и после операции (б). 

VI. УСТРАНЕНИЕ 

СОЧЕТАННЫХ ДЕФЕКТОВ ЛИЦА 

ФИЕУРНЫМИ СТЕБЛЯМИ ФИЛАТОВА 

Фигурные стебли применяются в целях ускорения сроков 

устранения сочетанных дефектов. Стебли заготавливают раз­

ной формы: Т-образные, веретенообразные, плоские и сочетан-

ные, при этом используются все части стебля в определенной 

последовательности с гораздо большим эффектом. 

Методика формирования Т-образного стебля. Т-образный 

или трехлопастный, стебель может быть заготовлен в области 

большой грудной мышцы или на переднебоковой поверхности 

брюшной стенки. Его формируют из двух полосок кожи — од­

на из них более длинная; полоски кожи располагают под пря­

мым углом. Обычно величина более длинной ножки больше 

величины короткой на всю ширину и конец ее упирается в се­

редину короткой ножки. При выкраивании полосок кожи для 

трехлопастного стебля сначала делают два параллельных 

разреза для более длинной лопасти. От одного из ее концов 

выполняют разрезы под прямым углом для поперечной лопас­

ти, а второй разрез для поперечной лопасти делают парал­

лельным до уровня стыка с более длинной лопастью и от 

этой точки выкраивают угловой формы выступ, верхушки ко­

торого должны располагаться на пересечении с прямой линией, 

проходящей вдоль середины ширины более длиной лопасти. 

При сшивании краев выкроенных полосок кожи в трубчатые 

стебли этот выкроенный угловой выступ ляжет между сши­

ваемыми краями кожи длинной лопасти, благодаря чему пре-

дотвратится перегиб стеблей. 

Сочетанные дефекты носа и верхней губы. Этого вида соче-

танные обезображивания возникают в результате разруше­

ния хрящевой перегородки носа, в результате чего хрящевой 

отдел носа вместе с основанием верхней губы втягивается в 

полость носа. Форма носа резко искажается. Губа принимает 

наклонное положение в переднезаднем направлении. Наруж­

ные кожные покровы и внутренние выстилки в пределах хря­

щевого отдела носа находятся длительное время в порочном 

положении, подвергаются грубейшим склеротическим измене-

85 

ниям. Переместить их в свои границы без кровавых хирурги­

ческих мероприятий невозможно. Для этого необходимо пе­

ресечь все рубцы, удерживающие смещенные ткани носа и гу­

бы, а образующиеся в результате этого дефекты тканей воз­

местить тканями фигурного Т-образного стебля (рис. 233— 

242). 

Сочетанные дефекты носа и верхней губы с отсутствием 

кожной перегородки носа. Это аналогичная предыдущей де­

формация носа и губы, но с отсутствием еще и кожной пере­

городки носа. 

По той же методике восстанавливают форму носа, но 

стебель переносят к дефекту не сверху, а снизу для того, 

80 

Рис. 233. Больной Р. до опера­

ции. Деформация костного и хря­

щевого отделов носа, которые 

вместе с губой втянуты в носо­

вую полость. 

Рис. 234. Схематическое изобра­

жение разреза для перемещения 

носа и основания губы в нор­

мальные границы. АБВ—линия 

разреза по границе костного и 

хрящевого отделов носа. 

Рис. 235. Схематическое изобра­

жение перемещенных кпереди 

хрящевого отдела носа и верхней 

губы, а — вид спереди. АБВ — 

раневая поверхность костного от­

дела носа; Г—поперечно пере­

сеченные носовые ходы; АБ]В — 

раневая поверхность хрящевого 

отдела носа; АВ—раневая по­

верхность на дне носа; б — вид 

сбоку с теми же раневыми по­

верхностями. 

Рис. 236. Приживленный пред­

плечьем Т-образный стебель. Н — 

продольно рассеченная поперечная 

ножка; Т — длинная ножка стеб­

ля; АА — задний листок кожи по­

перечной ножки; ПП — передний 

листок кожи поперечной ножки. 

Рис. 237. Формирование внутрен­

ней выстилки носа задним лист­

ком поперечной ножки стебля в 

пределах дефекта. Края кожи 

заднего листка АБ, сшиты с кра­

ями слизистой оболочки носовых 

ходов и между собой на дне 

носа. 

Рис. 238. Вид сбоку сформиро­

ванной внутренней выстилки ле­

вой половины носа. К — края ко­

жи внутренней выстилки левой 

половины носа сшиты с краями 

слизистой оболочки его костного 

и хрящевого отделов. 

87 

Рис. 239. Сформированы кожные покровы из поперечной ножки стебля в 

пределах хрящевого отдела носа. Вид спереди. 
Рис. 240. Верхняя ножка Т-образного стебля отсечена от предплечья. На 

держалках приподняты отсепарованная кожа костного отдела носа и из­

бытки кожи длинной ножки стебля. Избытки кожи и ножек иссекают перед 

наложением окончательных швов. 
Рис. 241. Восстановленная форма носа после отсечения избытков кожи 

длинной ножки стебля и перемещения его клетчатки под кожу костного от­

дела носа. 

Рис. 242. Больной Р. после операций. 

чтобы из длинной ножки стебля сформировать кожную пере­

городку носа (рис. 243—250). 

Сочетанные дефекты хрящевого отдела носа, верхней гу­

бы, твердого и мягкого неба, возникающие после неудачных 

операций по поводу двусторонних врожденных расщелин гу­

бы и неба. У больных этой категории необходимо вывести 

88 

Рис. 243. Больная К. до операции. 

Деформация носа за счет дефек­

та спинки и кожной части пере­

городки носа. 

Рис. 244. Операцию начинают с 

проведения взаимно пересекаю­

щихся разрезов АБ и ВГ у осно­

вания верхней губы в точке О. 

На конце стебля иссекают учас­

ток по линиям ОПС и ОРС. 

Рубцово измененные участки ко­

жи 1 иссекают на дне носа. 

Ф — филатовский стебель, при­

живленный на спинке носа. 

Рис. 245. Раневая поверхность на 

дне носа АГДВ. Держалками 

кверху и книзу отведены углы 

кожи. Ф — конец стебля приб­

лижен к раневой поверхности 

носа; П и Р — концы стебля. 

Рис. 246. Конец стебля подшит к 

основанию кожной перегородки 

по линии АБВ; КЛ — линия для 

поперечного пересечения стебля; 

КМ и ЛМ — линии для иссече­

ния избытка кожи на конце стеб­

ля после поперечного пересечения. 

Рис. 247. Филатовский стебель Ф, 

приживленный к основанию пере­

городки, отведен книзу. KiMJTi — 

конец стебля после иссечения из­

бытка кожи; АБВ — линия разре­

за на внутренней поверхности 

кончика носа; КЛ — конец стебля, 

приживленного к спинке носа. 

Рис. 248. Конец филатовского 

стебля Ф частично вшит в края 

разреза по линии АБВ. На внут­

ренней поверхности кончика носа 

выкроен кожный лоскут К (при­

поднят на держалке); Г — ране­

вая поверхность после иссечения 

избытка кожи филатовского 

стебля, приживленного к спинке 

носа. 

Рис. 249. Наложением наружных 

швов заканчивают формирование 

спинки и перегородки носа за счет 

филатовского стебля. Участки Ф 

и К сформированы. 

Рис. 250. Больная К. после опе­

рации. 

хрящевой отдел носа и верхнюю губу кпереди от краев груше­

видного отверстия, заполнить образующиеся дефекты тканей 

вдоль лобных отростков верхней челюсти и после перемеще­

ния оснований крыльев концами поперечной лопасти Т-образ­

ного стебля дополнить недостающий средний участок верхней 

губы, удлинить кожную перегородку носа — устранить оста­

точные сквозные дефекты твердого и мягкого неба и удлинить 

мягкое небо длинной лопастью Т-образного стебля (рис. 251 — 

264). 

Рис. 251. Больной Г. Смещение 

кзади хрящевого отдела носа и 

верхней губы, укорочение кожной 

перегородки носа, рубцы на мес­

те дефекта срединного участка 

верхней губы. 

Рис. 252. Отсутствие межчелюст­

ной кости с зубами, обширный 

дефект твердого и мягкого неба 

у того же больного, что на 

рис. 251. 

Рис. 253. Операцию начинают с 

разрезов по линиям А и Б (обоз­

начены пунктиром) вдоль лобных 

отростков верхней челюсти по 

внутренней выстилке крыльев но­

са; В — линия разреза по рубцам 

срединного участка кожи верх­

ней губы, переходящая далее 

кзади, до пересечения слизистой: 

оболочки между четырехугольным 

хрящом и кожной перегородкой 

носа; Г — линия разреза по руб­

цу красной каймы; Д — края ос­

татков твердого и мягкого неба;. 

К — крючки, растягивающие уг­

лы рта. 

Рис. 254. Вид после разрезов по-

линиям, указанным на рис. 253' 

и отпрепаровки тканей. С — ране­

вая поверхность остатка кожи 

срединного участка верхней губы, 

приподнятая кверху совместно с 

укороченной кожной перегородкой 

и кончиком носа; М—раневая 

поверхность дефекта твердого 

неба, образовавшаяся после отсе­

чения от него остатка срединного 

участка верхней губы; П — пе­

редний край четырехугольного 

хряща; Р — раневые поверхности 

вдоль лобных отростков верхней 

челюсти и перемещения крыльев 

К кпереди; Г и Г — половинки 

верхней губы; Д — остатки твер­

дого и мягкого неба; Т — Т-об­

разный филатовский стебель, по­

перечная ножка которого Пн про­

дольно рассечена, образовались 

две полоски кожи — передняя 

Пн и задняя Зл. Эту часть стеб­

ля подшивают к краям раневых 

поверхностей М, РР, ГГ, С. 

Рис. 255. Поперечная ножка Т-об­

разного филатовского стебля Пл 

подшита к краям дефектов. Ра­

невая поверхность после разрезов 

на срединном участке поперечной 

ножки стебля Пн для вшивания в 

нее основания кожной перегород­

ки носа АС; Г и Г — половинки 

верхней губы, которые должны 

быть вшиты в края разрезов 1 

длинной ножки Т-образного стеб­

ля. Эти разрезы на длинной нож­

ке являются продолжением раз­

резов на поперечной ножке стеб­

ля Пн. 

рис. 256. Вид после приживления 

поперечной ножки Т-образного 

стебля. 

Рис. 257. Делают сквозные раз­

резы по линии АБВГ с обеих 

сторон вдоль краев остатков 

твердого и мягкого неба. Длинная 

ножка филатовского стебля Т 

отсечена от предплечья и припод­

нята кверху; конец ее продольно 

рассекают по линии ОП и по бо­

кам по линии КН с обеих сторон. 

Рис. 258. Вид после разрезов. А — 

лоскуты кожи, образовавшиеся 

на передней поверхности стебля 

после продольных разрезов кон­

ца длинной ножки стебля Т; Б — 

такие же лоскуты образовались на 

задней поверхности стебля; В и 

Г — раневые поверхности в облас­

ти задних отделов остатков твер­

дого и мягкого неба и мезофа-

рингсов; Д — перемещение кзади 

и к средней линии остатков мяг­

кого неба. 

Рис. 259 Вид сформированной но­

совой эпителиальной выстилки 

твердого неба из длинной ножки 

стебля и выстилки носовой по­

верхности мягкого неба из остат­

ков слизистой оболочки неба. 

А — лоскуты кожи передней по­

верхности длинной ножки фила-

товского стебля; Б — раневая 

поверхность сформированной из 

стебля внутренней выстилки носо­

вой поверхности твердого неба; 

В — сшитые края слизистой обо­

лочки носовой поверхности мяг­

кого неба. 

Рис. 260. Сформирован задний от­

дел твердого неба и недостающие 

участки мягкого неба с мезофа-

рингсом из длинной ножки Т-об­

разного стебля совместно с зад­

ними краями мягкого неба сфор­

мированного из его остатков Мн. 

По круговой линии А тело длин­

ной ножки стебля пересекают по­

перечно между ее приживленными 

концами. 

Рис. 261. После пересечения длин­

ной ножки стебля образовались 

два конца А и Г. К боковым по­

верхностям конца стебля А при­

живлены остатки обеих половин 

верхней губы. Конец стебля Г 

рассечен продольно; образовались 

два лоскута кожи — передний П 

и задний 3. Края этих лоскутов 

вшиваются в края слизистой обо­

лочки освеженных остатков твер­

дого неба Б и В. 

262 

Рис. 262. Задний листок кожи 

стебля подшит к краям слизистой 

оболочки дефекта переднего от­

дела твердого неба. Раневую по­

верхность ее Б прикрывают лист­

ком кожи В. Лоскутами красной 

каймы А прикрывают раневую по­

верхность стебля, заместившего 

дефект срединного участка верх­

ней губы. 

Рис. 263. На следующем этапе 

формируют ротовую поверхность 

срединного участка верхней губы, 

твердого и мягкого неба из 

Т-образного филатовского стебля. 

АБ — срединый участок губы, 

окаймленный красной каймой; 

В—твердое небо и часть мягко­

го неба. 

Рис. 264. Больной Г. после вос­

становительных операций. 

Устранение с помощью Т-образного стебля более обшир­

ных разрушений срединной зоны липа огнестрельным снаря­

дом. Более сложный сочетанный дефект срединной зоны лица 

возникает после огнестрельного ранения: отрыв всего носа, 

сквозной дефект лобной кости над корнем носа, дефект сре­

динного участка верхней губы, дефект переднего отдела твер­

дого неба. Трехлопастный стебель намного ускоряет возмож­

ность устранения и такого обширного дефекта с лучшими 

косметическими и функциональными результатами. 

При более широких дефектах переднебоковых стенок верх­

ней челюсти, отсутствии всего твердого неба с верхней губой 

и носом все слагаемые дефекта устраняют после того, как 

концы поперечной части стебля будут приживлены к краям 

дефекта носа и верхней челюсти (рис. 265—286). 

265 
266 

Рис. 265. Больной М. через 7 мес 

после ранения. Отрыв всего носа, 

сквозной дефект лобной кости над 

корнем носа, дефект срединного 

участка верхней губы и дефект 

переднего отдела неба. 

Рис. 266. Сквозной разрез с ис­

сечением рубца, замещающего де­

фект срединного участка верхней 

губы по линии С, разрезы по кра­

ям сбитых лобных отростков верх­

ней челюсти и по краю дефекта 

переднего отдела твердого неба, 

как указано линией АБВГ. 

Рис. 267. После разрезов и моби­

лизации лоскутов образовались А 

мягкие ткани границ остатков 

сбитых краев лобных отростков 

верхней челюсти; Н — освеженные 

края дефекта твердого неба; Г— 

отведенные в сторону остатки 

верхней губы; КК — участки крас­

ной каймы, отведенные книзу; Б — 

продольно рассеченные концы и 

свободный край поперечной части 

трехлопастого стебля Т. В резуль­

тате образовались листки кожи — 

передние Пп и задние Пз. Из по­

перечной части будут сформиро­

ваны высота рельефа границ для 

основания спинки и крыльев но­

са, отсутствующий участок твер­

дого неба, срединный участок 

верхней губы. 

96 

267 

Рис. 268. Вид сшитых наружных 

краев кожи поперечной части Т-

образного стебля с наружными 

краями кожи вдоль сбитых краев 

оснований для спинки носа, с 

кожей обеих половин верхней гу­

бы, АБВ — линия разрезов вдоль 

краев дефекта лобной кости. 

Рис. 269. Отпрепаровка краев 

мягких тканей от краев дефектов 

лобной кости распаторами 1 и 2. 

Держалками оттянута кожа лба 

от краев костного дефекта. Конец 

распатора 1 введен под край 

костного дефекта. Распатором 2 

отодвинуты кнутри мягкие ткани 

от края лобной кости. К — край 

костного дефекта лобной кости; 

Р — твердая мозговая оболоч­

ка; А, Б, В — отправные точки 

разрезов; Т — конец длинной нож­

ки Т-образного стебля вшивается 

в края разрезов АБВ. 

Рис. 270. Формирование верхней 

губы и переднего отдела дна но­

совой полости. Т — пересеченное 

тело длинной ножки с ушитыми 

краями конца стебля; Г — поло­

винки верхней губы со сшитой по 

средней линии слизистой оболоч­

кой и краями кожи переходной 

складки от сформированного пе­

реднего отдела неба; К — еще не 

сшитые концы красной каймы; 

Н — сформированный из попереч­

ной части стебля правый край 

основания для спинки носа; С — 

конец кожи стебля, которым 

формируют переходную складку 

с основанием верхней губы и не­

достающую часть примыкающего 

к нему участка губы. 

7 Зак. 459 

288 

269 

271 

272 

Рис 271. Больной М. после операции. 

Рис 272. Больной В. Дефект левой наружной стенки полости носа и 

подглазничной области, корня и костного отдела носа, правой половины 

наружной стенки полости носа и прилежащим участком подглазничной 

области. Деформированные участки хрящевого отдела носа с основанием 

верхней губы втянуты мощными рубцами в глубину носовой полости. 

Рис. 273. Схема разрезов для отпрепаровки смещенных рубцами к краям 

дефекта тканей максиллярной зоны и подготовки раневого ложа для воз­

мещения дефекта тканей поперечной частью Т-образного стебля. АБГ к 

ВД — линии разрезов по краям стягивающих ткани рубцов. 

Рис. 274. После отпрепаровки тканей образовалась обширная раневая 

поверхность дефекта подглазничных областей А, Б, В, Г; дефекта тканей 

области передних стенок верхней челюсти с краями грушевидных отвер­

стий Ж, дефекта основания верхней губы Д, узкие раневые поверхности 

у края дефекта твердого неба Е; Т — длинная ножка стебля; Пч —по­

перечная ножка стебля, рассеченная поперечным разрезом. Образовались 

два листка кожи — наружный НН и внутренний ВН. По нижнему краю 

поперечной части Т-образного стебля Пч делают разрез, края кожи цент­

рального участка его сшивают с краями кожи и слизистой оболочкой в 

пределах дефекта основания верхней губы, а края кожи концов этой 

поперечной части стебля Н, ВН, рассеченные сквозными разрезами, сши­

вают с краями отпрепарованных тканей подглазничных областей и краями 

слизистой оболочки сбитых боковых стенок носовой полости. 

273 

274