Атлас пластической хирургии лица и шеи (Ф.М. ХИТРОВ) - часть 5

172 

Рис. 172. Больной А. после окончания операции. 

Рис. 173. Вид больного М. до операции. 

Рис. 174. Схематическое изображение дефектов тканей лица у больно­

го М. 

Рис. 175. Для формирования верхней губы по линиям АБ и ВГД делают 

разрезы, мобилизуя остатки правой половины верхней губы и левый край 

щеки. 

174 175 

5* 67 

173 

176 177 

Рис. 176. Вид после отсепаровки остатка губы и участка щеки, конец 

стебля Ф с рассеченными концом АБВ. Края кожи конца стебля сшивают 

с краями кожи щеки ДЕЖ. Край дефекта неба представлен расщепленным 

на ротовую и носовую поверхности. 

Рис. 177. Края слизистой оболочки формируемой губы сшиты как между 

собой, так и с краем ротовой поверхности дефекта переднего отдела 

твердого неба; задний лоскут расщепленного конца стебля Ф сшит с 

краями левой половины формируемой губы и краем слизистой оболочки 

щеки. 

Рис. 178. Вид после вшивания конца стебля в края щеки над левой по­

ловиной сформированной губы. Второй конец стебля перемещают под 

отпрепарованный участок щеки у нижнего края дефекта справа на сле­

дующем этапе операции. 

Рис. 179. Вид пересеченного тела стебля Ф. 

178 179 

68 

180 181 

Рис. 180. Вид после отслойки рубцово измененных тканей, прилежащих 

к краям дефекта; 1—опущенные книзу филатовские стебли с удален­

ными на них рубцами; 2 и 5 — отслоенные ткани от скулоорбитальных 

краев дефекта; 3 и 4 — обнаженная твердая мозговая оболочка и край 

дефекта лобной кости; 6 — распатор; АБВ—линия разреза на лице от 

одной ножки стебля до другой. 

Рис. 181. Наложение швов на края отслоенных Рубцовых тканей. 1—2 — 

твердая мозговая оболочка; А и Б — филатовские стебли, распластанные 

в полосы кожи. 

Рис. 182. Вид восстановленных рельефов лобно-орбитомаксиллярной 

зоны. По линии АБ делается разрез у основания губы. 

Рис. 183. Разрезом вдоль основания губы сформирована раневая поверх­

ность 2. Конец второго филатовского стебля Ф рассечен продольным 

разрезом 1. 

182 183 

69 

185 

Рис. 184. Приживленный с пред­

плечья конец филатовского стеб­

ля у основания верхней губы. 

Рис. 185. Вторая ножка стебля 

приживлена к корню носа. 

Рис. 186. Формирование брови. 

Поперечным разрезом 1 создают 

раневую поверхность. Из воло­

систой зоны теменно-височной 

области выкраивают листообраз­

ный лоскут кожи 2 (откинут 

книзу). 

Рис. 187. Листообразный лоскут 

из волосистой зоны пришивают 

на раневую поверхность форми­

руемой брови. Вид сформирован­

ной брови. 

Рис. 188. Конец кожной полосы 

стебля сдублирован и согнут по 

продольной оси, в результате че­

го вырисовываются контуры 

крыльев, кончика и перегородки 

формируемого носа. 

Рис. 189. Окончательный вид 

после пришивания краев носа. 

Рис. 190. Больной М. в очках 

после окончания восстановитель­

ных операций. 

III. ВАРИАНТЫ 

УСТРАНЕНИЯ ДЕФЕКТОВ, 

возникших 

ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ 

ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ 

Дефекты, возникающие после удаления верхней челюсти 

по поводу злокачественных новообразований, вызывают не 

только косметические недостатки, но и определенные неудоб­

ства при размельчении пищи во рту и проглатывании. Пола­

гаться на протезирование и тем самым отграничивать полость 

рта от полости носа не рекомендуется, так как протез часто 

не достигает этого, а с другой стороны, вызывает (и довольно 

скоро) расшатывание и выпадение зубов уже не удерживает­

ся на месте. Поэтому целесообразнее устранить оперативным 

путем сообщение полости рта с полостью носа при помощи 

филатовского стебля, которым устраняется одновременно и 

косметический недостаток (рис. 191—215). 

Рис. 191. Больной К. до операции. Деформация правой подглазничной 

области со смещением носа и верхней губы после резекции верхней че­

люсти. 

Рис. 192. Дефект твёрдого неба у того же больного, что на рис. 191. 

Рис. 193. Производят сквозной разрез мягких тканей по линии АБВ. 

Рис. 194. Лоскуты А, Б, В разведены кнаружи; Р — раневая поверхность 

после рассечения рубцов; обе половины губы и крыло носа Г оттянуты на 

держалках. 

Рис. 195. Конец стебля подшит к краям раневой поверхности щеки, обра­

зовавшейся после рассечения рубцов. 

Рис. 196. Обе половины губы сшиты и частично сшиваются края рассе­

ченных оснований спинки и крыла носа. Для филатовского стебля Ф об­

разуется щель между основанием крыла носа и верхней губой. 

72 

Рис. 197. Питающую ножку стебля Ф отсекают от руки и отводят кна­

ружи. Производят разрез АБВ от правого края дефекта твердого неба 

на приживленной площадке стебля, выступающей в просвет дефекта не­

ба. Второй разрез ВГД, являющийся продолжением разреза АБВ, идет 

вдоль левого края дефекта неба. 

Рис. 198. Раздвоенный конец стебля частью М сшит с внутренними краями 

кожи ранее приживленного конца стебля и краем слизистой оболочки 

носовой поверхности. 
Рис. 199. Другая половина кожи конца стебля Н прикрыла раневую по­

верхность части стебля М и края ее сшиты с краями дефекта. На месте 

дефекта образовалась ротовая стенка. Стебель принимает вид кольца, 

одна половина которого выходит из полости рта через ротовую щель, а 

другая — через щель в области основания крыла носа и основания верх­

ней губы. 

Рис. 200. Стебель Н, приживленый концами к дефекту неба, пересекают 

по линии АБ. 

Рис. 201. Из стебля Н устраняют дефект в переднем отделе твердого не­

ба и восстанавливают переходную складку верхней губы, а стеблем М 

восстанавливают рельеф подглазничной области. Конещ Н расщепляют 

на две половины разрезом по линии АБВГ параллельно ротовой щели. 

199 200 

201 202 

Рис. 202. Стебель Н расщеплен на два конца — А и Б. Край слизистой 

оболочки губы поднят на держалке. В рамке П изображены подшитые 

края кожи стебля: А — к краям носовой поверхности дефекта неба и ос­

нования верхней губы; в рамке Р стебель Б прикрыл раневую поверх­

ность стебля А и края его сшиты с краями неба и губы. Образовалась 

ротовая эпителиальная поверхность в пределах бывшего дефекта твердого 

неба. 
Рис. 203. Отсепарованные ткани подглазничной области и нижнее веко 

оттянуты крючком кверху, а кожа щеки на держалке — книзу. Конец 

стебля М отвернут влево; по линии АБ разрез только кожи стебля. Край 

кожи стебля АБ сшивают с краем слизистой оболочки щеки вдоль осно­

вания боковой стенки носа, а клетчатку стебля укладывают в подглаз­

ничную область; края кожи века и щеки сшивают с краями оставшейся 

полосы кожи на стебле. Затем производят разрез только толщи кожи 

на стебле соответственно ходу линии основания боковой стенки и крыла 

носа. Полоска кожи стебля М восполняет недостаток ткани в подглаз­

ничной области. 

Рис. 204. Вид после наложения швов. М — часть, восстановленная за счет 

стебля. 

203 

204 

Рис. 205. Больной К. после опе­
раций. 

Рис. 206. Второй вариант опера­

ции устранения деформации под­

глазничной области со смешением 

носа губы и дефектом верхней 

челюсти. У края сквозного дефек­

та передней стенки верхней челюс­

ти делают разрез по линии АБВ. 

Очерченный участок ткани отпре-

паровывают кнаружи. 

Рис. 207. Края кожи конца стеб­

ля Ф на всем протяжении сшива­

ют с краями лоскута АБВ и с 

краями его материнского ложа. 

По линии ЕД рассекают верхнюю 

губу на следующем этапе опе­

рации. 

Рис. 208. Края рассеченной губы 

оттянуты держалками. На де­

фекте" твердого неба представле­

ны отпрепарованными края рото­

вой и носовой слизистых оболо­

чек твердого неба Р и Н. Конец 

стебля Ф рассечен продольным 

разрезом. Края лоскутов кожи 

Р и Н должны быть сшиты соот­

ветственно с краями слизистой 

оболочки ротовой и носовой по­

верхности дефекта твердого неба. 

Рис. 209. Края лоскута кожи Н 

сшиты с краями носовой слизистой 

оболочки у заднебоковых краев 

дефекта неба. Я — язык. 

Рис. 210. Края лоскута кожи Р 

сшиты с краями ротовой слизис­

той оболочки твердого неба. Тело 

стебля пересекают по линии ЗИ; 

по линии ДЕ делают разрез 

вдоль основания верхней губы; 

по линиям АБ и ВГ рассекают 

-стебель, чтобы образовать два 

кожных лоскута, которыми уст­

раняют дефект твердого неба в 

переднебоковых отделах и фор­

мируют переходную складку 

верхней губы. Все эти разрезы 

делают на следующем этапе опе­

рации. Края рассеченной губы 

•сшивают. 

Рис. 211. Освеженные края де­

фекта тведого неба 1 и основа­

ние верхней губы 2. С — прижив­

ленный к дефекту твердого неба 

филатовский стебель, конец кото­

рого расщеплен на два кожных 

лоскута, за счет которых устра­

няют дефект неба в переднем от­

деле. 

Рис. 212. Наложением швов за­

кончено устранение дефекта твер­

дого неба и верхней губы. 

214 

Рис. 213. Освежены края сквоз­

ного дефекта передней стенки 

верхней челюсти Р с расщеплен­

ным на два лоскута концом В 

и Н филатовского стебля; Тн — 

твердое небо. 

Рис. 214. Сформированная внут­

ренняя выстилка из лоскута В 

филатовского стебля. 

Рис. 215. Сформированная на­

ружная стенка из лоскута Н фи­

латовского стебля. 

IV. ФОРМИРОВАНИЕ ЩЕКИ 

И УГЛА РТА 

При широких сквозных дефектах щеки с углом рта, рас­

пространяющихся на ретромолярную область, рубцы, охваты­

вающие ветвь челюсти, приводят к грубому ограничению от­

крывания рта. Нередко рубцы распространяются на венечный 

отросток челюсти, запаивая его с бугром верхней челюсти и 

основанием отростка скуловой кости. 

Постоянная невольная попытка открыть рот пошире спо­

собствует раздражению надкостницы венечного отростка, в ре­

зультате чего отросток утолщается. На нем образуются экзо-

стозоподобные разрастания, препятствующие открыванию 

рта, несмотря на тщательное удаление рубцов, окружающих 

ветвь челюсти. В таких случаях резекция венечного отростка 

приводит к широкому открыванию рта (рис. 216—222). 

Рис. 216. Больной X. с дефектом 

левой щеки и угла рта после пе­

ренесенной номы. Рубцовая конт­

рактура челюстей. 

Рис. 217, Приживлен один конец 

стебля к верхнему краю дефекта 

щеки. 

Рис. 218. Тот же больной, что на 

рис. 216, с приживленными обои­

ми концами стебля к противопо­

ложным краям дефекта. 

Рис. 219. Линия разрезов АБВ 

для отсечения смещенной рубцами 

левой половины верхней губы; ли­

ния ГД — для пересечения тела 

стебля Ф. 

Рис

ш

 220. Сформированная внут­

ренняя выстилка щеки и верхней 

губы из кожи листков НН. Дер­

жалками оттянуты наружные 

листки кожи ММ. 

Рис. 221. Сформированные кожные 

покровы щеки и губ. 

Рис. 222. Больной X. после опера­

ций. 

6 Зак. 459 

V. ВОССТАНОВЛЕНИЕ 

ОТСУТСТВУЮЩЕЙ ПОЛОВИНЫ 
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, 

МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЩЕКИ, 

ПОЛОВИНЫ ПОДБОРОДКА, 
НИЖНЕЙ ГУБЫ 
И ДНА ПОЛОСТИ РТА 

Для восстановления отсутствующих мягких тканей полови­

ны подбородка, нижней губы, а также прилежащего участка 

щеки и дна полости рта достаточно одного круглого стебля. С. 

этой целью конец круглого стебля приживляют к наружному 

краю дефекта щеки, другой конец стебля приживляют к внут­

реннему краю дефекта подбородка. Образовавшуюся петлю 

стебля пересекают поперек и из правой половины стебля фор­

мируют дно полости рта; конец левой половины стебля уши­

вают и оставляют в висячем положении 3—4 нед. 

После этого из стебля, приживленного к нижнему краю де­

фекта, формируют внутреннюю эпителиальную выстилку по­

ловины нижней губы и щеки, а из висячего стебля воссоздают 

наружные кожные покровы половины подбородка, нижней 

губы и щеки (рис. 223—232). 

Рис. 223. Хирургическое вмешательство при дефектах подбородка, ниж­

ней губы, части щеки и дна полости рта начинают с линии разреза АБВ 

у верхнего края дефекта. 

Рис. 224. К образовавшимся краям раневого ложа пришивают ножку 

стебля. 

82