Общая хирургия домашних животных (Ливков Б.М.) - часть 45

Наибольшая прочность повязки достигается металлическими проволочными шинами,

которые   закладывают   по   бокам   конечности,   между   четвертым   и   пятым   слоями
нагипсованного  бинта,  после того как повязка  немного подсохнет.  При огнестрельных
ранениях   костей   пальца   применяют   жестяные   шины   Багаева   и   Павлова.   Берут,
соответственно величине и форме роговой подошвы, жестяную пластинку и прикрепляют
к ней заклепками четыре полоски мягкой жести шириной по 4—5 см каждая. Эти полоски,
загнутые   кверху   через   подошвенный   край   роговой   стенки,   фиксируют   бинтом   после
наложения гипсовой повязки.

При наложении нагипсованных бинтов следует избегать давления. Костные бугры и

выступы покрывают слоем серой ваты. В области суставов гипсовая повязка должна быть
толще.

Первые 3—4 дня лошадь держат на короткой привязи в деннике с обильной мягкой

подстилкой. При отсутствии противопоказаний гипсовую повязку снимают на 35—40-й
день. Преждевременное снятие гипсовой повязки (на 15—17-й день) очень опасно, так как
может   наступить   обострение   инфекции   (А.   А.   Хохлов),   смещение   отломков   и   другие
осложнения, а запоздалые физические методы лечения и долгосрочные повязки влекут за
собой ограничение подвижности сустава, образование трудно рассасывающихся рубцов,
анкилоз и пр.

Больное   животное   должно   находиться   под   наблюдением   врача.   Рекомендуется

составлять   кривые   температуры   и   пульса,   2   раза   в   декаду   проводить   полное
гематологическое исследование крови.

При   хорошем   заживлении   перелома   улучшается   общее   состояние   животного,

постепенно   снижается   температура,   улучшается   картина   крови   и   исчезают   боли.
Отсутствие   снижения   температуры   при   хорошей   картине   крови   служит
противопоказанием   для   образования   окна   в   гипсовой   повязке   или   смены   ее.   Если
температура не снижается, боли не утихают, общее состояние животного не улучшается,
то вырезают окно в гипсовой повязке. Размеры окна должны соответствовать величине
раны. Последнюю обрабатывают по общим правилам.

У крупных животных гипсовую повязку применяют, как правило, лишь при переломах

костей,   расположенных   ниже   запястного   или   тарзального   сустава.   Переломы   костей
верхней половины конечности лечат посредством наложения шин или совсем без повязок.
В таких  случаях применяют  для иммобилизации  отломков в области  перелома  острые
раздражающие средства: каптаридные настойку или коллодий, или смесь раздражающих
средств   по   прописи:  Rp.:  Euphorbii  pulv.,  Gantharidi  pulv.   āā   25,0;  Olei  olivari,  Olei
terebinthinae  āā   200,0.  M.  D.  S.   Наружное.   Эту   смесь   надо   взбалтывать   ежедневно   в
течение 2 недель. Прозрачную жидкость, образующуюся после отстоя, втирают в области
перелома. Рекомендуют предварительно выстричь волосы и вымыть кожу водой с мылом.

Свиньям с успехом вводят подкожно по 200 000—500 000 ЕД витамина Д. Повторные

инъекции   производят   через   2   недели.   Корм   (костная   мука,   отруби)   дают   из   плоской
посуды.

Полное выздоровление при переломах бедра наступает через 2 месяца без применения

гипсовой повязки (Виснер).

Лечение открытых  переломов

Опыт   показал,   что   многие   открытые   переломы   у   лошадей,   считавшиеся   прежде

неизлечимыми,  могут  заживать с восстановлением  работоспособности  животного,  если
ему   оказана   ранняя   квалифицированная   хирургическая   помощь.   Она   заключается   в
рациональной хирургической обработке раны, правильной репозиции отломков, надежной
их   иммобилизации,   применении   средств,   ускоряющих   образование   костной   мозоли,   и
проведении профилактических мероприятий против ограничения подвижности суставов
больной конечности.

Хирургическая обработка при открытых переломах должна проводиться по принципу

рассечения   и   частичного   иссечения   раны   без   последующего   наложения   швов.   При

операции   необходимо   строго   соблюдать   правила   асептики   и   бережно   обращаться   с
тканями, вскрыть раневые карманы и, если нужно, применить контрапертуры, создающие
условия   для   стока   раневого   экссудата.   Операционную   рану   обильно   припудривают
порошком   белого   стрептоцида   или   заливают   жидкой   мазью   Вишневского.   Хорошие
результаты получены также после применения 10% иодоформ-вазоля по прописи П. Г.
Корнева (Jodoformii 30,0; Vaselini albi 200,0; 01. ricini 100,0) (Корицкий) и порошка борной
кислоты.   После   обработки   раны   накладывают,   если   это   возможно   по   анатомическим
условиям,   бесподкладочную   гипсовую   повязку.   Внутрь   и   внутривенно   назначают
сульфаниламидные препараты, внутримышечно — пенициллин.

Ранняя и тщательная хирургическая обработка открытых (огнестрельных) переломов

является   наилучшим   профилактическим   мероприятием   против   тяжелых   раневых
осложнений (флегмоны, анаэробной инфекции и сепсиса). Она упрощает последующее
лечение   и   задерживает   развитие   уже   имеющихся   осложнений   (И.   Р.   Корицкий).   Ее
следует   производить   не   только   в   первые   часы   после   перелома,   но   и   в   случаях   ясно
выраженной инфекции, т. е. в разгаре нагноения.

Оперативное лечение переломов

Оперативное   лечение   необходимо   при   невозможности   вправления   отломков,

интерпозиции   мягких   тканей   между   ними,   наклонности   к   быстрому   смещению
репонированных отломков, при неправильном сращении, образовании ложных суставов и
открытых переломах.

Остеосинтез.  Операция  соединения  отломков кости кровавым путем  носит  название

остеосинтеза. Показаниями для этой операции чаще всего служат: открытые и закрытые
переломы   локтевого   и   пяточного   отростков,   переломы   бедра   у   мелких   животных   и
нижней челюсти у крупных и мелких животных, переломы лучевой и большеберцовой
кости у крупных животных.

Отломки кости фиксируют металлическим швом, проволочными лигатурами, гвоздем,

скобками,   трансплантатом   или   металлическими   стержнем   и   шинами.   Для   успешного
выполнения остеосинтеза требуется тщательная предоперационная подготовка животного,
строжайшая асептика, полный наркоз или экстрадуральная аналгезия, хорошая анатомо-
топографическая ориентировка, тщательный гемостаз и безупречная оперативная техника.

В случаях закрытых свежих переломов остеосинтез проводят через 8—10 дней, т. е.

после того как резорбируется кровь, заживет повреждение кожи и начнется регенерация
кости.

Операция остеосинтеза легче всего выполнима на костях, не покрытых толстым слоем

мускулатуры и, следовательно, более доступных для оперативного вмешательства.

Фиксация отломков проволочной шиной. Этот способ употребляют цри переломах тела

нижней челюсти.

После   хирургической   обработки   раны   (при   открытых   переломах)   отломки   кости

связывают   проволочной   лигатурой   или   так   называемой   проволочной   внутриротовой
шиной. Для этой цели берут медную проволоку толщиной  приблизительно  2 мм. При
симфизарных   переломах   тела   нижней   челюсти   отломки   кости   фиксируют   двумя
проволочными   лигатурами,   из   которых   первую   обводят   вокруг   боковых   резцов   с
зацепами, а вторую — вокруг всех резцовых зубов. При поперечнокосых переломах тела
нижней челюсти у лошадей (мужских особей) отломки кости фиксируют проволочными
лигатурами, соединяющими

 

клыки и окрайки соответствующей стороны. Концы каждой

проволочной   лигатуры   максимально   скручивают   плоскогубцами.   Для   более   прочного
удержания лигатур на месте предварительно надпиливают задний край коронки клыков
той и другой стороны.

Рис.

 

103.

Внутриротовая
проволочная
шина при
симфизарных
переломах
нижней челюсти.
Рис.

 

104А.

Поперечнокосой
перелом   тела
нижней   челюсти
лошади

(Оливков),

Рис. 104Б. Поперечнокосой перелом тела нижней челюсти лошади (Оливков).

Дистракционные  шины  дают возможность  сочетать  остеосинтез  с вытяжением.  Они

состоят   из   двух   спиц   с   винтовыми   нарезками   и   двух   металлических   пластинок   с
отверстиями.   Спицы   вводят   в   проксимальный   и   дистальный   отломки   кости,
предварительно просверленные дрилем. Пластинки надевают на свободные концы спиц с
наружной и внутренней стороны конечности. Репозицию отломков проводят постепенно
путем   удлинения   расстояния   между   концами   спиц   посредством   указанных   пластинок.
Дистракционные   шины   дают   также   возможность   фиксировать   на   необходимый   срок
вправленные отломки кости. После наложения дистракционных шин применяют шинную
повязку, которую удаляют одновременно с дистракционными шинами через 3—4 недели.
Африкантов, впервые применивший Дистракционные шины для трех собак с открытыми
переломами   костей   предплечья,   наблюдал   гладкое

 

заживление   переломов   с

восстановлением функции конечности.

Соединение   отломков   кости   трансплантатом.   Кусок   кости,   выпиленный   у   больного

животного   из   какого-либо   другого   места,   вводят   в   костномозговую   полость   сначала
одного, а затем другого отломка кости. Трансплантат вживает или же выталкивается как
инородное   тело.   Этот   способ   применяют   только   у   мелких   животных.   У   собак   при
переломах   лучевой   и   бедренной   кости   мы   соединяли   отломки   кости   куском   ребра,
который резецировали у той же собаки перед трансплантацией.

Остеосинтез металлическим стержнем. Г. А. Михальский с экспериментальной целью

применял   у   18   собак   интрамедуллярный   остеосинтез   при   закрытых   переломах   со
смещением   отломков   большеберцовой   кости.   После   открытого   вправления   отломков
кости   автор   вводил   через   отверстие,   сделанное   дрелью   в   центральном   отломке   кости,
металлический стержень из нержавеющей стали и накладывал глухой петлевидный шов
на операционную рану, а затем коллодийную повязку. Гипсовая повязка не применялась.
Металлический   стержень   автор   извлекал   на   26—30-й   день.   Хромота   исчезала   на   35-й
день. Рецидива перелома не было.

Функциональная терапия

Лечение   огнестрельных   переломов   посредством   иммобилизации   конечности   в

комплексе   с   функциональной   терапией   дает   возможность   восстановить
работоспособность   животного   гораздо  быстрее   и лучше,   чем  после  применения  одной
только иммобилизующей повязки.

Функциональная   терапия   переломов   заключается   в   раннем   массаже,   пассивных

движениях, проводке и дозированной работе. С целью устранения застоя крови, лимфы и
профилактики мышечной атрофии следует уже через неделю после перелома применять
массаж   выше   места   наложения   гипсовой   повязки   и   пассивное   сгибание   и   разгибание
незафиксированных   суставов.   При   массаже   используют   иодвазоген   или   спиртовый
раствор вератрина, камфоры и иода по прописи: Rp.: Veratrini 1,0; Tinct. Jodi 10,0; Spiritus
camphorae 90,0. M. D. S.

Своевременная проводка и раннее использование лошади на работе являются лучшими

профилактическими   средствами   против   развития   обширной   периостальной   мозоли,
атрофии   мышц,   тугоподвижности   суставов,   контрактур   и   упорной   хромоты,   которая
обычно развивается в результате указанных осложнений. Проводку начинают через 3—4
недели по 15 минут 2—3 раза в день. В течение  последующих 10—15 дней проводку
удлиняют   до   1%—2   часов.   В   первые   дни   после   проводки   у   большинства   лошадей
ухудшается   общее   состояние   и   усиливается   хромота,   а   затем   улучшается   процесс   и
наступает довольно быстрое рассасывание избыточной мозоли. Когда лошадь начинает
смело опираться на больную конечность, ей назначают легкую работу.

ЗАЖИВЛЕНИЕ  ПЕРЕЛОМОВ

Кость после перелома восстанавливается посредством образования костной мозоли —

Callus.   Основным   источником   регенерации   кости   служат   остеогенные   элементы   в
камбиальном   слое   надкостницы,   костном   мозге,   гаверсовых   каналах   и   по   окружности
внутрикостных   сосудов.   За   счет   размножения   этих   клеточных   элементов   образуется
остеоидная   ткань,   превращающаяся   впоследствии   в   молодую   костную   ткань.   Костные
клетки   не   обладают   способностью   к   размножению,   поэтому   никакого   участия   в
регенерации   кости   они   не   принимают.   Заживление   кости   при   закрытом   переломе
проходит следующие фазы.

Первая фаза — подготовительная. Она характеризуется свертыванием лимфы и крови,

излившейся   в   ткани,   развитием   био-физико-коллоидо-химических   изменений   и
воспалительной   реакции,   возникающей   в   результате   травмы   и   нарушения
кровообращения в области перелома. Образующийся кровяной сгусток окутывает в виде
муфты   концы   отломков,   а   сыворотка,   выделяющаяся   из   сгустка,   а   также   серозный
воспалительный   экссудат   диффундируют   в   мягкие   ткани.   Происходит   эмиграция
вазогенных   клеток,   размножение   фибробластов,   остеобластов,   клеток
ретикулоэндотелиальной системы и образование новых сосудистых капилляров.

Почти   одновременно   с   пролиферацией   клеток   наблюдается   фагоцитоз   и   цитолиз

разрушенных   эритроцитов,   лейкоцитов   и   клеток   местной   ткани   клетками
ретикулоэндотелиальной   системы.   Если   проследить   все   изменения,   происходящие   в
области перелома в течение первых 4 суток, можно подметить большое сходство их с
процессами регенерации и рассасывания при заживлении ран мягких тканей.

Вторая фаза — образование первичной соединительно-тканной мозоли. По мере того,

как стихают воспалительные явления, рассасываются погибшие клетки крови и местной
ткани,   проникают   в   кровяной   сгусток   остеогенные   клетки   камбиального   слоя
надкостницы, костного мозга и эндоста. Постепенно размножаясь, клетки прорастают весь
кровяной сгусток, содержащий густую сеть вновь образованных капилляров.

Огромное количество остеогенных клеток типа фибробластов, сосудистых капилляров

и   соединительнотканных   волокон   представляют   собой   своеобразную   грануляционную
ткань, которая, в противоположность грануляциям мягких тканей, не имеет наклонности к
рубцеванию.   Ее   клеточные   элементы   превращаются   путем   дифференциации   в
остеобласты   и   костные   тельца,   а   межуточное   вещество   и   коллагенные   волокна   —   в
основную субстанцию.

Остеобласты,   вместе   с   новыми   капиллярами   и   соединительной   тканью,   составляют

остеобластическую грануляционную ткань, которая образует первичную соединительно-
тканную   провизорную   мозоль.   Эта   мозоль   не   содержит   ни   солей   извести,   ни
новообразованной костной ткани. Однако она имеет плотную консистенцию и выполняет
роль   провизорной   повязки,   препятствующей   свободному   смещению   кости   на   месте
перелома. Концы отломков дают картину асептического воспалительного остеопороза, так
как   вследствие   местного   ацидоза   происходит   рассасывание   известковых   солей   —
декальцинация.   Таким   образом,   с   биохимической   точки   зрения,   вторая   фаза
характеризуется гипокальцемией.

Продолжительность   образования   соединительно-тканной   мозоли   различна.   Большое

количество воспалительного экссудата, наличие мягкой ткани между концами отломков,
инфекция, пониженная способность остеогенных клеток к размножению удлиняют сроки
развития остеогенной ткани и, следовательно, продолжительность второй фазы; наоборот,
хорошее   кровоснабжение,   соприкосновение   отломков,   биологическая   активность
клеточных элементов и отсутствие инфекции способствуют росту остеогенной ткани и
сокращают сроки второй фазы заживления перелома.

Наряду   с   размножением   остеогенных   клеток   образуются   в   соединительно-тканной

мозоли   островки   хондроидной   ткани.   Они   возникают   в   результате   метаплязии   клеток
молодой соединительной ткани. Развитие хондроидиой ткани обратно пропорционально
прочности иммобилизации перелома. Правильная установка концов отломков и хорошая
иммобилизация   затрудняют   образование   и   размножение   хрящевых   клеток   в
соединительно-тканной   мозоли.   Большая   подвижность   и   трение   отломков   при   плохой
фиксации перелома способствуют избыточному развитию хрящевой ткани.

Таким образом, следует признать, что образование хондроидной ткани с последующим

развитием   хрящевых   клеток   является   признаком   извращенного   процесса   заживления
перелома.   Известно,   что   формирование   остеоцитов,   которым   завершается   заживление
любого перелома, происходит от недифференцированной мезенхимной клетки через фазу
развития   остеобластов   (первичный   путь)   или   фазу   развития   хондроцитов   или
фибробластов.   Этот   вторичный   путь   образования   костной   мозоли   является   наименее
совершенным, так как требует больше времени и ведет к формированию менее прочной
костной ткани.

Рис. 106. Схема образования  соединительно-тканной мозоли.

Третья фаза —окостенение. Она начинается с 12—21-го дня. Часть

остеобластов группируется в балочки, часть их идет на образование
костного   мозга.   На   месте   развившейся   соединительно-тканной
мозоли отлагаются соли извести, поступающие из аутолизированных
погибших   участков   поврежденной   кости,   частично
декальцинированной, концов отломков, а также из крови.

Опытами   на   собаках   установлено,   что   через   2   недели   после

перелома уровень кальция в сыворотке крови начинает повышаться и
держится три-четыре недели.
Эта   гиперкальцемия   обусловливается   повышенной   функцией
паращитовидных желез и совпадает с моментом отложения извести
на месте перелома. В дальнейшем еще раз наступает кратковременное

снижение количества кальция и снова повышение его.

Огромное значение  в процессе  оссификации  мозоли имеют также  остеобласты.  Эти

клетки   вырабатывают   фермент   фосфатазу,   который   способствует   отложению   солей
кальция и связыванию их альбуминоидами остеоидной ткани. Кроме того, остеобласты
продуцируют угольную кислоту, под влиянием которой выделяется из крови двойная соль
— карбонат-фосфат кальция.

С момента отложения известковых солей начинается консолидация, т. е. уплотнение

мягкой   мозоли.   Такая   мозоль   еще   не   в   состоянии   выносить   статическую   или
динамическую нагрузку и поэтому может быть легко повреждена, если не будет надежной
иммобилизации   перелома.   Отложение   известковых   солей   ведет   к   уплотнению   мягкой
мозоли до тех пор, пока она не станет твердой костью. На мелких осколках, имеющихся
при переломе, развиваются также костные балочки и откладываются соли извести. В этой
фазе сращения перелома как нагрузка, так и мышечные напряжения ускоряют процесс
образования кости.

Костные   балочки   появляются   первоначально   на   некотором   расстоянии   от   концов

отломков как со стороны камбиального слоя надкостницы, так и в костномозговом канале.
Они   очень   коротки,   расположены   бессистемно   и   всюду   соединяются   между   собой.
Костные   клетки   и   промежуточное   основное   вещество,   входящее   в   состав   костных

балочек, не имеют надлежащей правильной взаимосвязи. С течением времени костные
балки,   развиваясь   по   продолжению,   занимают   все   большие   и   большие   участки
мезенхимальной   ткани   костной   мозоли.   Наконец,   в   местах,   где   отломки   кости   имеют
наибольшее   соприкосновение,   костные   балки   сливаются   между   собой.   Затем   они
приобретают   более   или   менее   правильную   слоистость,   а   между   ними   образуются
удлиненные костномозговые промежутки и, наконец, появляются новые остеоны.

Вновь   образовавшаяся   костная   ткань   не   имеет   законченного   строения   и   в

функциональном отношении неполноценна.

Четвертая фаза — окончательная перестройка костной мозоли. Она представляет собой,

по существу, трансформацию кости согласно законам статики и динамики. Расположение
костных балок на месте перелома происходит строго по закону давления. Костные балки,
не функционирующие в статической и динамической нагрузке кости, рассасываются, а
все, что должно выдерживать давление, остается на месте и укрепляется. Спустя 2 месяца
после   перелома   новообразовавшаяся   кость   может   свободно   переносить   нагрузку   —
тяжесть тела.

Наружная,   или   периостальная,   костная   мозоль   (Callus  externus)   образуется   за   счет

размножения   клеток   камбиального   слоя   надкостницы,   почему   она   и   носит   название
периостальной.   Остеоидная   ткань   развивается   на   концах   отломков   в   виде   выступов,
которые   растут   навстречу   друг   другу   и   дают   начало   костным   трабекулам.   Наружная
костная мозоль растет быстро и достигает наибольших размеров. Она охватывает в виде
муфты концы отломков кости, образуя веретенообразное утолщение.

Внутренняя, или эндостальная, костная мозоль (Callus interims) развивается со стороны

костного мозга из клеток эндоста обоих концов отломков и из костного мозга. Процессы
регенерации  остеобластов  и остеоидной  ткани,  а также  резорбции  погибших  тканевых
элементов   и   жира   совершаются   несколько   медленнее,   вследствие   худших   условий
кровоснабжения в связи с разрушением ветвей внутрикостной артериальной магистрали
(a. nutritiae).

Внутренняя   костная   мозоль   первоначально   заполняет   всю   костномозговую   полость

трубчатой  кости  в области  перелома, а  затем,  по мере  окончательной  ее перестройки,
образует своеобразную внутреннюю муфту, скрепляющую между собой концы отломков
и костные осколки.

Промежуточная   костная   мозоль   (Callus  intermedius).   Источником   ее   образования

служат   клетки   гаверсовых   каналов   кортикального   слоя   кости,   клетки   эндоста,
покрывающего   костные   балки,   частью   также   наружная   и   внутренняя   костные   мозоли,
которые проникают между концами отломков.

Промежуточная костная мозоль располагается между поверхностями обоих отломков.

Величина этой мозоли прямо пропорциональна расстоянию концов отломков. Чем лучше
они соприкасаются между собой, тем слабее развита промежуточная мозоль. Она имеет
наибольшее значение при заживлении эпифизарных переломов трубчатых костей.

Околокостная мозоль (Callus  paraossalis). В ее образовании принимает участие, путем

прямой   метаплазии,   межмышечная   соединительная   ткань   и   мышцы,   прилегающие
непосредственно к поврежденной кости.

Первоначально околокостная мозоль появляется на некотором расстоянии от отломков

в виде отростков кости, которые направляются в мышечную ткань и
межмышечную рыхлую клетчатку. Значительные ушибы и разрывы
мягких тканей при переломе, кровоизлияния и смещение отломков
способствуют развитию обширной околокостной мозоли.

Объем костной мозоли всегда гораздо больше, чем кость на месте

перелома. Чем больше повреждены кость и окружающие ткани, чем
толще   кость   и   больше   смещены   отломки,   тем   обширнее   размеры
костной мозоли. При переломах со смещением под углом развивается
на   вогнутой   стороне   мощная   компактная   кость,   в   результате   чего

повышается   сопротивляемость   кости   статической   и   динамической   нагрузке.   Такое
функциональное приспособление объясняется сдавливанием тканей на вогнутой стороне и
более выгодными условиями кровоснабжения их.

Трещины,  поднадкостничные  переломы, эпифизарные  и внутрисуставные  переломы,

переломы костей со слабым развитием надкостницы (например, копытной и челночной
костей,  плоских  костей   запястного  и  скакательного   суставов)  обычно  сопровождаются
образованием скудной мозоли и замедленным ее развитием.

Переломы   костей   в   местах   прикрепления   мышц,   богатых   шарпеевыми   волокнами,

заживают быстрее, чем переломы костей, свободных от мускулов

Костная мозоль, достигнув определенной величины, начинает уменьшаться в объеме

вследствие уплотнения тканей, рассасывания участков старой кости и мелких осколков на
месте бывшего перелома, а также излишних частей костной мозоли.
Рис. 108. Подвертельный и перелом бедренной кости у лошади. Гнойный остеомиэлит;
образование параоссальной костной мозоли (Хирургическая клиника MBА).

Внутренняя структура ее постепенно принимает нормальное строение кости. Костная

субстанция приобретает постепенно пластинчатое тонкослоистое строение. В трубчатых
костях   восстанавливается   костномозговой   канал,   и   таким   образом   на   месте   бывшего
перелома кость приобретает первоначальное строение.

Избыточная ткань рассасывается гигантскими клетками — остеокластами.
Рациональная   функциональная   нагрузка   ускоряет   перестройку   костной   мозоли.

Восстановление костномозгового канала и рассасывание излишка костной мозоли служат
достоверными признаками окончания ее перестройки.

Чрезмерно   разросшаяся   костная   мозоль   (Callus  luxuriens)   характеризуется   наличием

костных   выступов,   гребней   и   шипов   и   неправильно   веретенообразной   формой.   Такая
избыточная   костная   мозоль   развивается   в   богатых   шарпеевскими   волокнами   местах
прикрепления   мышц   и   сухожилий   при   оскольчатых,   раздробленных   переломах,
сопровождавшихся   значительным   внутритканевым   кровоизлиянием,   при   открытых
инфицированных   переломах.  Callus  luxuriens  вызывает   боли   и   создает   механические
препятствия, ограничивающие подвижность в близлежащем суставе. Лечение бесполезно.

Заживление открытых переломов нередко сопровождается замедленным образованием

костной   мозоли.   Важнейшие   причины,   удлиняющие   сроки   заживления   открытых
переломов:

1)   недостаточное   образование   кровяных   сгустков,   являющихся   стимуляторами

развития   первичной   костной   мозоли,   питательной   средой   и   источником   образования
неклеточного живого вещества, первичным раздражителем пролиферации клеток (О. Б.
Лепешинская);

2) возникающие на почве инфекции острые воспалительные процессы и деструктивные

изменения, задерживающие появление костеобразующих клеточных элементов;

3) некроз костных осколков с последующим их отторжением;
4)   наличие   секвестров   и   инфицированных   костных   осколков,   поддерживающих

нагноение;

5)   извращение   периостальной   реакции   с   тенденцией   к   диффузному   или   очаговому

обизвествлению и образованию экзостозов;

6) наклонность к развитию волокнистого хряща в соединительно-тканной мозоли;
7) деструктивные изменения в образующейся костной мозоли.
Условия,   замедляющие   и   ускоряющие   образование   костной   мозоли.

Продолжительность консолидации костной мозоли зависит от времени оказания помощи,
ее качества, характера и локализации перелома, возраста животного, реакции тканей и
многих других причин. В среднем для развития костной мозоли при переломе трубчатых
костей требуется от 3 до 4 недель для мелких животных и от 4 до 6 недель для крупных.
Бывают случаи, когда консолидация костной мозоли замедляется или останавливается, и
полного сращения отломков кости не происходит.

Наиболее   частыми   причинами   замедленного   сращения   переломов   служат:   дефекты

кости   на   месте   перелома   или   разрушение   надкостницы   и   костного   мозга;   внедрение
мягких тканей между отломками кости; недостаточная репозиция отломков или плохая
иммобилизация; наличие линии излома, проходящей через питательное отверстие кости,
вследствие   чего   нарушается   кровоснабжение   кости;   проникновение   синовиальной
жидкости   в   щель   между   отломками   (при   внутрисуставных   переломах);   трофические
расстройства,   вызываемые   повреждением   нервных   ветвей   на   месте   перелома;   спазм
сосудов вследствие раздражения нервов на месте перелома; отсутствие или недостаток в

корме   витаминов   А,   В,   С,   Д;   нарушения   минерального   обмена
(рахит,   остеомаляция),   раневая   инфекция,   инородные   тела,
беременность,   эндокринные   расстройства,   вызванные
гипофункцией   зобной   и   паращитовидной   желез;   выпадение
функции половых желез (кастрация); инфекционные

 

заболевания

и   истощение   также   задерживают   нормальное   развитие   костной
мозоли.
Рис.  109. Callus luxuriens.

При   замедленной   консолидации   костной   мозоли   необходимо

устранить причины, тормозящие сращение перелома, и повысить
реактивность   тканей.   Чтобы   ускорить   образование   костной
мозоли,   применяют:   антиретикулярную   цитотоксическую
сыворотку Богомольца, костную муку, порошок яичной скорлупы,

витамины С, Д, фосфор с рыбьим жиром.

Из физических методов лечения показаны: облучение лампой соллюкс при медленно

рассасывающихся   инфильтратах,   гелиотерапия,   вибрационный   массаж,   реперкуссивное
ультрафиолетовое   облучение,   Са-Р-ионофорез   (2%   Са   и   5   %  NaIiP04),   постукивание
деревянным   молоточком   в   области   перелома   (способ   Турнера)   и   комбинированный
способ, например диатермо-кальций-ионофорез, ультрафиолетовое облучение и кальций-
ионофорез.

При   гемартрозах   и   внутритканевых   кровоизлияниях   рекомендуется

ультракоротковолновая терапия (УВЧ). При рубцовых контрактурах — диатермия, иод-
ионогальванизация, парафинолечение и тканевая терапия.

Осложнения при Заживлении переломов

Осложняются чаще открытые переломы. Наиболее опасны по последствиям следующие

осложнения: гнойные процессы с образованием больших затеков, спускающихся нередко
далеко вниз по межмышечной клетчатке (при открытых переломах бедра — Африкантов);
остеомиэлиты   отломков;   анаэробная   инфекция;   превращение   неполного   перелома   в
полный   или   закрытого   перелома   в   открытый.   При   огнестрельных   ранениях   полные
переломы   после   неполных   возникают   обычно   на   10—15-й   день,   когда   острые
воспалительные   явления   исчезают   и   лошадь   начинает   обременять   конечность,   а
консолидация костной мозоли еще не наступила (Корицкий и другие); рефрактура, т. е.
вторичный   перелом   кости   на   месте   мозоли   (рефрактура   происходит   при   неправильно
сросшихся   отломках   или,   чаще,   вследствие   чрезмерного   обременения   конечности   с
незаконченным  процессом  заживления  перелома); фиброзная  мозоль (Callus  fibrosus) и
псевдоартрозы.   Эти   осложнения   наблюдаются   при   переломе   костей   со   значительным
расхождением отломков (перелом венечного отростка нижней челюсти, сессамовидных
костей   путового   сустава,   локтевого   и   пяточного   бугров   и   поперечный   перелом
надколенника).

Контрактуры — обычное следствие длительной иммобилизации конечности (когда не

уделяется должного внимания физическим методам лечения и функциональной терапии),
а также неправильно сросшихся переломов (Fractura male sanata).

Ложный   сустав.   Псевдоартроз   (Pseudoarthrosis)   характеризуется:   атрофией   и

остеопорозом отломков; наличием в костной мозоли лишь отдельных обизвествленных