Общая хирургия домашних животных (Ливков Б.М.) - часть 33

случаях наблюдаются единичные гигантские клетки, в других гигантские клетки образуют
вместе   с   лимфоцитами   на   месте   внедрения   волоса   микроскопический   узелок,
напоминающий   собой   микро-гранулому.   Встречается   также   диффузная
Гигантоклеточковая реакция с резко выраженным обволакиванием и фагоцитозом частиц
волос гигантскими клетками. Однако явления фаголиза выражены слабо. Даже через 7

1

/

2

месяцев после ранения часть гигантских клеток, фагоцитировавших частицы волоса, еще
содержит в своей протоплазме его остатки.

Наиболее   резкая   воспалительная   реакция   наблюдается   при   наличии   инородного

тела в брюшной полости. Эта реакция выражается быстрым образованием фибринозных
отложений, которые окружают инородное тело и вызывают спайки серозных оболочек
между собой (адгезивный перитонит).

Инородные   тела   в   костях,   даже   будучи   инкапсулированными,   вызывают   очаги

деструкции   в   костной   ткани   —   воспалительный   остеопороз,   рассасывание   костных
трабекул с последующим развитием остеосклероза.

Нагноение. Образование свищей. Установлено, что инкапсулированные инородные

тела загрязнены различными патогенными гноеродными и анаэробными микробами в 70
—75% случаев. Эти микробы  могут находиться  в латентном, дремлющем состоянии и
долго сохранять жизнеспособность (Миротворцев, П. Д. Соловов и др.). Таким образом,
«вжившие» инородные тела нередко являются потенциальным источником всевозможных
раневых осложнений, которые могут возникнуть даже через несколько лет после ранения.

Гораздо   чаще   инородные   тела   служат   очагами   инфекции,   развивающейся

непосредственно   за   ранением.   Она   выражается   длительным   нагноением,   вялым
заживлением   раны,   появлением   затеков   гноя,   образованием   абсцессов   или   флегмон   и
долго   не   заживающих   гнойных   свищей.   Наличие   в   ране   размозженной,   раздавленной
ткани и сгустков крови способствует  развитию анаэробной инфекции  и флегмонозных
процессов.   Чем   сильнее   инородное   тело   раздражает   механически   ткани   и   больше
отравляет их (фосфором), тем обильнее нагноение и медленнее идет заживление раны.

Внедрение   инфицированного   инородного   тела   в   подвижные   области   животного

(например, в бедро), при отсутствии покоя, предрасполагает к образованию затеков гноя и
долго не заживающих свищей. Инородные тела, инкапсулировавшиеся в мягких тканях,
обычно   не   вызывают   каких-либо   симптомов.   Такие   «немые»   инородные   тела   могут
оставаться в организме годами, не причиняя вреда, хотя они, как было указано, служат
очагами   дремлющей   инфекции.   Многие   инородные   тела,   проглоченные   животными,
выходят per vias naturales, не вызывая во время своего пребывания в организме каких-либо
органических или функциональных нарушений.

При поверхностном расположении инфицированного инородного тела образуется

чаще всего гнойник, после вскрытия которого инородное тело выделяется вместе с гноем
наружу или легко извлекается пинцетом.

При   глубоком   расположении   инфицированного   инородного   тела   развивается

ограниченный   или   диффузный   гнойный   процесс   с   образованием   гнойной   полости,
сообщающейся с внешней средой посредством свища.

Лигатурные свищи наблюдаются после применения толстых шелковых лигатур и

погружных   швов   при   недостаточном   соблюдении   правил   асептики   и   антисептики.
Лигатура,   погружной   шов,   находящиеся   в   толще   мягких   тканей,   вызывают   в   области
рубцующейся раны плотный инфильтрат, при отсутствии резких воспалительных явлений.
В   дальнейшем   инфильтрат   подвергается   гнойному   размягчению.   Появляется   абсцесс,
после вскрытия которого остается гнойный свищ. При рассечении свища обнаруживают
на дне его гранулирующую полость со свободно лежащей в ней лигатурой. Лигатурные
свищи обычно не вызывают общих расстройств. Они заживают быстро после удаления
отторгнувшейся   лигатуры.   Самостоятельное   отхождение   лигатур,   особенно   погружных
швов, происходит чрезвычайно медленно. Расширение свища дает возможность удалить
источник   нагноения   и   этим   способствовать   быстрому   рубцеванию.   С   целью

предупреждения лигатурных свищей рекомендуется употреблять для погружных швов и
перевязки сосудов вместо шелка кетгут или нити из затылочно-остистой связки крупных
жвачных.

Свищи огнестрельного происхождения. Источником их образования служат чаще

всего слепые огнестрельные ранения. Свищи возникают из гноящейся раны или после
обострения   инфекции,   самостоятельного   вскрытия   флегмон   и   абсцессов.   Иногда
образуется несколько свищей, сходящихся в месте нахождения инородного тела. Один из
свищей   формируется   из   незакрывающегося   раневого   канала,   а   другие   являются
выходными воротами самостоятельно вскрывшихся или вскрытых затеков и абсцессов.
Эти свищи также не склонны к заживлению. В случае рубцевании свища легко наступают
рецидивы.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И ДРУГИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗЫВАЕМЫЕ

ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ

Инородные   тела   нередко   являются   источником   опасных   для   жизни

функциональных   расстройств   (дыхания,   глотания),   прогрессирующей   аэробной   и
анаэробной инфекции, перитонита и сепсиса. Примером могут служить инородные тела
трахеи, глотки, пищевода, сетки у жвачных, а также слепые осколочные ранения мягких
тканей, суставов, костей и органов брюшной, грудной и других анатомических полостей.
Так, например, остроконечные инородные тела, попавшие в желудочно-кишечный тракт,
могут   перфорировать   стенки   желудка   или   кишки,   проникнуть   в   полость   брюшины   и
вызвать септический перитонит. Давление инородных тел на крупные нервные стволы,
спинной мозг вызывает парезы, параличи, контрактуры, сильнейшие боли (каузалгии) или
трофические   расстройства.   Инородные   тела   вблизи   крупных   сосудов,   особенно
тонкостенных   вен,   угрожают   опасностью   внезапного   появления   сильнейшего
аррозионного   кровотечения.   Длительные   нагноения,   обусловленные   наличием
инфицированных   инородных   тел,   влекут   за   собой   амилоидное   перерождение
паренхиматозных органов, хроническую интоксикацию продуктами тканевого распада и
раневое   истощение.   Металлические   осколки,   торчащие   в   полости   сустава,   легко   дают
вспышки   латентной   инфекции,   а   свободно   лежащие   могут   ущемляться   наподобие
суставным свободным телам — артролитам.

МИГРАЦИЯ

Инородные   тела,   внедрившиеся   в   ткани,   остаются   обычно   в   ране.   Однако   в

дальнейшем   их   перемещение   не   составляет   большой   редкости.   Например,   в   гнойно-
воспалившихся   раневых   каналах,   гнойных   свищах   инородные   тела   смещаются   на
значительное   расстояние   от   места   первоначального   внедрения.   Мельчайшие   осколки,
попавшие  в просвет  артериального  сосуда,  уносятся  током крови в самые отдаленные
органы.

Описан опыт, при котором дробинка, введенная собаке в бедренную артерию, была

обнаружена в легочной артерии.  В одном случае пуля, находившаяся  после ранения  в
полости   правого   желудочка,   была   обнаружена   через   40   дней   в   бедренной   артерии.
Известны   также   случаи   нахождения   инородных   тел   в   полости   сердца   после   ранений
яремной вены. А. А. Боголюбов описал случай миграции частей ковыля у лошадей из
полости рта в область околоушной железы, затылка и мозгового черепа. В яичнике собаки
был обнаружен ржаной колос, проникший через влагалище, матку и яйцевод и вызвавший
в этих органах воспалительные процессы.

Перемещение   инородных   тел   происходит   также   под   влиянием   мускульных

сокращений   (В.   А.   Оппель,   личные   наблюдения),   во   время   работы,   при   гнойном
расплавлении   жировой   клетчатки,   затеках   гноя,   наконец,   в   случаях   слешах   ранений
анатомических полостей: сухожильных влагалищ, придаточных полостей носа и т. д.

УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ

Несмотря   на   очевидную   опасность   оставления   инородных   тел   в  ране,   вопрос   о

сроках их удаления еще окончательно не разрешен. Единого мнения нет. Одни авторы
считают   необходимым   удалять   при   первичной   обработке   инородные   тела,   свободно
лежащие   в   ране,   и   не   трогать   внедрившиеся   в   окружающие   ткани.   Другие   авторы
(например, П. Г. Корнев) рекомендуют при всяком оперативном вмешательстве ставить
перед собой задачу найти и удалить осколок, избегая чрезмерного травмирования тканей.
Срочность   извлечения   инородных   тел   диктуется   не   только   наличием   развившихся
осложнений,   но   даже   их   угрозой.   Оставленные   в   ране   осколки   подобны   «бомбам
замедленного   действия»,   так   как   они   могут   в   любой   момент   вызвать   вспышку   и
обострение инфекции (А. Н. Бакулев).

И. Г. Ковтуновичу, поиски инородного тела при хирургической обработке слепого

ранения   обязательны,   так   как   при   наличии   инородного   тела   способность   организма   к
уничтожению инфекции, оставшейся после операции, недостаточна.

Мы   полагаем,   что   удалять   инородные   тела   следует   по   особым   показаниям   и   в

разные   сроки.   Необходимо   в   каждом   случае   учитывать   локализацию   и   величину
инородных   тел,   характер   повреждения,   степень   загрязнения   раны,   тканевую   реакцию,
общее   состояние   больного   животного   и   реальную   опасность   развития   тех   или   иных
осложнений. Если инородное тело угрожает жизни животного (например, инородные тела
трахеи, глотки, пищевода), требуется срочное оперативное вмешательство.

Сама   операция   удаления   осколка   не   должна   быть   более   опасной,   чем   осколок,

оставленный в тканях. Нужно оперировать асептически, бережно обращаться с тканями,
избегать повреждения крупных сосудов и тщательно останавливать кровотечение.

Металлические осколки, вторичные снаряды должны быть удалены при первичной

хирургической обработке ранении, т. е. в наиболее ранние сроки в следующих случаях: а)
если они располагаются в раневом канале или в поверхностных слоях раны и могут быть
легко   извлечены   без   дополнительных   разрезов;   б)   если   инородными   телами   являются
свободно   лежащие   костные   осколки,   а   также   те   из   них,   которые   держатся   на   явно
нежизнеспособных обрывках мышц, фасций и апоневрозов; в) при наличии в ране, наряду
с осколками, воспламеняющихся веществ или отравляющих средств типа иприта; г) при
ранениях  склеры  и роговицы; д) если в ране имеются  крупные явно инфицированные
осколки (снарядов, авиабомб, ручных гранат, и т. п.); е) при явлениях прогрессирующей
раневой   инфекции,   флегмоне,   вызванной   присутствием   в   ране   инородного   тела,   если
оперативный доступ к нему не слишком затруднен; ж) если инородное тело находится в
полости   сустава,   сухожильного   влагалища,   придаточных   пазухах   и   полости   носа,   в
прямой   кишке,   влагалище   и   полости   рта;   з)   когда   инородное   тело   застряло   в   стенке
крупного сосуда или служит причиной сильных болей, парезов или параличей вследствие
давления на крупные нервы.

Осколки и другие инородные тела можно извлекать  в более поздние  срок и: а)

когда осколок, задержавшийся в тканях, служит источником упорных нагноений, долго не
заживающих гнойных свищей; б) если осколок лежит вблизи крупного сосуда, нерва или
сустава   и   может   угрожать   появлением   позднего   кровотечения   или   функциональных
расстройств   (болей,   парезов   и   параличей)   вследствие   давления;   в)   когда   осколки
препятствуют образованию костной мозоли при заживлении переломов костей; г) если
пуля,   осколок   снаряда   располагаются   в   подкожной   клетчатке,   хорошо   определяются
пальпацией и для извлечения требуется только разрез кожи.

Удаление   осколков   противопоказано:   а)   при   внедрении   в   ткани   мелких,

малодоступных   металлических   осколков,   но   вызывающих   болей,   воспалительной
реакции;  б) если осколок или пуля инкапсулированы  и не вызывают функциональных
расстройств; в) в случае глубокого залегания осколка, когда оперативный доступ к нему
затруднен   из-за   отсутствия   контроля   рентгеновскими   лучами,   радиозондом   или
совершенно   невозможен   по   анатомо-топографическим   условиям;   г)   при   наличии

большого количества мелких осколков, если даже они располагаются поверхностно, так
как любой осколок может легко выйти с гноем при вскрытии абсцесса, образующегося в
случае инфекции; оперативное удаление мельчайших осколков неизбежно влечет за собой
дополнительную   травму   и   образование   обширной   легко   инфицирующейся   раневой
поверхности; мелкие осколки обычно вживают в ткани, не вызывая нагноения; д) когда
костные осколки связаны с надкостницей.

Хирург   должен   иметь   ясное   и   точное   представление   о   локализации   и   глубине

залегания инородного тела, чтобы избежать продолжительных и бесплодных его поисков,
излишних разрезов и повреждения тканей. Для уточнения локализации инородного тела
применяют   рентгеновское   исследование,   фистулограмму,   зондирование   и   пальпацию
раны.

Рентгеноскопия   и   рентгенография   являются   основными   методами   диагностики

инородных   тел.   Однако   локализация   инородных   теп   па   рентгенограммах   может   не
совпадать с местом расположения их в тканях. Чтобы взбежать диагностических ошибок,
необходимо присутствие хирурга во время рентгеноскопии, исследование больного в том
же   положении,   в   каком   он   будет   находиться   на   операционном   столе,   и   применение
повторной рентгеноскопии во время самой операции удаления инородного тела.

К сожалению, такой комплексный метод диагностики может быть осуществлен в

отношении животных лишь в исключительных случаях. В ветеринарных поликлиниках,
где   имеются   рентгеноустановки,   ограничиваются   обычной   рентгеноскопией   и
рентгенограммами.   Совершенно   очевидно,   что   эти   способы   не   устраняют   всех
затруднений,   которые   могут   возникнуть   у   хирурга   при   оперативном   доступе   к
инородному телу. При глубоком расположении в тканях мелких металлических осколков
продолжительные   поиски   их   почти   неизбежны.   Все   же   исследование   рентгеновскими
лучами   незаменимо   в   тех   случаях,   когда   выступающие   части   скелета,   хорошо
определяемые   пальпацией,   могут   служить   хирургу   отправными   пунктами   для
ориентировки при оперативном доступе к инородному толу. Примерами могут служить
больные животные с огнестрельными слепыми ранениями в области шейных позвонков и
конечностей, особенно вблизи костей и суставов.

Фистулограмма необходима при наличии очень, длинного и извилистого свища,

недоступного для зондирования. Для получения контрастного снимка инъецируют в свищ
20%-ный раствор сергозина или взвесь сернокислого бария в вазелиновом масле. Место
залегания   инородного   тела,   установленное   рентгеновским   исследованием,   отмечают   у
животного   выстриганием   шерсти   или   пометкой   спиртовым   раствором   какой-либо
анилиновой краски (например, 5°/0-ным раствором пиоктанина).

Таким   образом,   фистулограмма   дает   возможность   определить   с   достаточной

точностью   местонахождение   инородного   тела   и   выбрать   наиболее   правильный
оперативный доступ к нему.

Зондирование   раны   является   наиболее   простым   и   употребительным   методом

исследования   воспалившихся   огнестрельных   ран.   Оно   дает   возможность   определить
глубину и направление гнойного свища и его отношение к инородному телу, если свищ
имеет линейное направление. При наличии извилистых гнойных свищей используют, как
было указано, фистулограмму или предварительно вскрывают свищ на изгибах, а затем
вводят   в   него   зонд.   Для   определения   локализации   металлических   инородных   тел
применяют с большим успехом радиозонды и радиощупы.

Зондирование   свежих   ран   допускается   лишь   в   тех   случаях,   когда   оно   является

предварительным актом оперативного вмешательства. Нельзя зондировать свежую рану,
если   невозможно   тотчас   же   произвести   первичную   хирургическую   обработку;   при
нарушении этого правила раневые осложнения неизбежны. Зондирование свежих ранений
в области суставов, сухожильных влагалищ, груди, живота и черепной коробки наиболее
опасно.   Нарушение   первичного   раневого   барьера,   которое   всегда   вызывается   этим
исследованием, способствует обострению первичной и развитию вторичной инфекции, а

также   превращению   непроникающих   ран   в   проникающие,   со   всеми   тяжелыми,   часто
непоправимыми, последствиями. То же самое следует иметь в виду и при исследовании
свежей раны пальцами.

Пометка, сделанная при исследовании рентгеновскими лучами, должна находиться

в центре разреза кожи и подлежащих тканей. При глубокой локализации инородного тела
надо избегать малых разрезов, так как они затрудняют поиски и извлечение инородного
тела   под   контролем   зрения.   Удаление   вслепую   металлических   осколков   с   острыми
зазубренными   краями   может   повлечь   повреждение   крупных   сосудов   и   опасное
кровотечение.

Если   имеется   неглубокий   свищ,   через   который   можно   ввести   зонд   до

непосредственного   соприкосновения   с   инородным   телом,   то   рассекают   ткани   по   ходу
свища. При наличии длинных извилистых свищей избирают наиболее короткий путь к
инородному   телу.   Оперативный   доступ   к   нему   должен   быть   наиболее   удобным   для
хирурга   и   безопасным   для   больного;   поэтому   хорошая   анатомо-топографическая
ориентировка необходима. Если разрез по ходу мышечных волокон не создает свободного
доступа   к   инородному   телу   и   условий   для   дальнейшего   стока   раневого   экссудата,   то
рассекают мускулы в поперечном направлении.

При   образовании   гнойной   полости   на   месте   внедрившегося   инородного   тела

разрезают ткани но возможности ближе к нижней ее границе. Локализация и величина
гнойной  полости  определяют  длину разреза.  Обнаруженное  инородное  тело  извлекают
корнцангом, пулевыми щипцами или другим каким-либо инструментом после того как
оно станет легко подвижным благодаря соответствующей препаровке. Последняя должна
быть очень осторожной, если инородное тело имеет острые и неровные края и находится
вблизи суставов, крупных сосудов и нервных магистралей. Инкапсулированное инородное
тело   удаляют   вместе   с   фиброзной   капсулой;   в   противном   случае   возможна   вспышка
дремлющей анаэробной инфекции (столбняк, анаэробная флегмона, газовая гангрена).

Если   операция   удаления   осколков   сопровождалась   кровотечением,   применяют

перевязку   сосудов   кетгутом   или   накладывают   на   2—3   суток   зажим  a  demeure.   При
артериальном кровотечении рекомендуют пользоваться пинцетами Кохера, при венном —
пинцетами Пеана, а при обильном кровотечении из более мелких сосудов — пинцетами
Федорова со  снимающимися  ручками,  так   как  они  позволяют  наложить  перевязку  без
смещения пинцетов, оставленных в ране.

Техника   наложения   пинцетов  a  demeure  проста,   доступна   каждому   врачу   и

наиболее безопасна по сравнению с лигированием сосудов шелком и тампонадой раны.
Шелковая   лигатура   легко   инфицируется   и   вызывает   лигатурные   свищи,   а   тампонада
нарушает   кровообращение,   задерживает   в   ране   воспалительный   экссудат   и   этим
способствует развитию раневых осложнений.

После удаления инородных тел рану припудривают порошком белого стрептоцида

и вводят капиллярный иодоформный дренаж.

По окончании операции рану зашивают частично или оставляют открытой.

ЗАКРЫТЫЕ  ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

УШИБ

Contusio

Ушибом называют закрытое повреждение тканей тупым предметом.
Ушибы   возникают   в   результате   непосредственного   воздействия   на   животное

камнем, палкой, копытом, упавшим тяжелым предметом, случайного удара о косяк, при
падении на твердую почву и т. д. Ушибам могут подвергаться любые ткани и органы.

УШИБ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Мягкие   ткани   быстро   сдавливаются   между   малоподатливой   тканью   (костью)   и

ушибающим тупым предметом. Однако кожа, вследствие своей эластичности,  остается
целой.   Повреждаются   менее   устойчивые   глубжележащие   ткани:   подкожная   рыхлая
клетчатка, жировая ткань и мускулы.

Клинические   признаки.   Ушибы   мягких   тканей   характеризуются   наличием

кровоподтеков,   припухлостью   и   болезненностью.   Кровоподтеки   хорошо   заметны   на
непигментированной   коже.   Они   появляются   в   первые   часы   после   ушиба   вследствие
разрыва и размозжения мелких кровеносных сосудов сосочкового слоя кожи, подкожной
клетчатки и подлежащих мягких тканей и будучи сдавлены пальцем не изменяют темно-
багровой   окраски,   тогда   как   краснота,   вызванная   воспалительной   реакцией,   исчезает
тотчас   при  давлении  на  кожу.  С  течением  времени  окраска  кровоподтеков   становится
зеленой, затем коричневой и, наконец, желтой. Это происходит вследствие постепенного
перехода   гемоглобина   разрушенных   эритроцитов   в   гематоидин   и   в   коричнево-желтый
гемосидерин.   Припухлость   появляется   вследствие   пропитывания   поврежденной   ткани
кровью и лимфой, разрыва мускульных волокон и сокращения  ушибленных  мускулов.
Она   возникает   вскоре   после   травмы,   имеет   плотноэластическую   консистенцию   и
оказывается   несколько   теплее   окружающих   тканей.   Болезненность   при   пальпации
незначительна.

На конечностях, ниже места ушиба, нередко наблюдается холодный и тестоватый

на  ощупь  отек  вследствие   транссудации   в  ткани   сыворотки   крови.  Болезненность  при
давлении на кожу обычно ограничивается местом ушиба. Лишь при ушибе смешанных
нервных   стволов   можно   обнаружить   болезненность   (защитную   реакцию   со   стороны
животного) во всей области иннервации поврежденных нервов.

Чем больше чувствительных нервов содержит поврежденный участок, тем сильнее

выражены боли и защитная реакция животного при пальпации. Ушибы тестикулов, нерва,
живота   вызывают   сильнейшие   боли   и   даже   явления   шока.   Боли   усиливаются   при
движении и затихают во время покоя животного. Общее состояние нередко остается без
изменений.   Лишь   после   обширных   ушибов   наблюдается   у   животных   незначительное
повышение   общей   температуры,   уменьшение   аппетита   и   угнетенное   состояние
(резорбционная   лихорадка).   При   повторных   ушибах   обнаруживают   утолщение   кожи,
обильное разрастание и склероз подкожной клетчатки.

УШИБ КОСТИ

Чаще наблюдаются изолированные ушибы  надкостницы  без повреждения самой

кости.   Они   встречаются   в   местах,   где,   за   отсутствием   мышечной   ткани,   кости
расположены   поверхностно.   У   лошадей   наиболее   часто   подвергаются   ушибам:
надкостница   вентрального   края   нижней   челюсти,   боковые   поверхности   пястной   и
плюсневой   костей,   реже   надкостница   лобных   и   носовых   костей,   а   также   лучевой   и
большеберцовой на внутренней их стороне.

Патолого-анатомические   изменения   выражаются   изолированными   надрывами

надкостницы, подкожными и поднадкостничными,  обычно мелкими,  кровоизлияниями;
иногда   находят   типичную   субпериостальную   гематому.   При   тяжелых   ушибах
обнаруживают сжатие спонгиозной части кости с образованием вдавления на поверхности
ее.

Клинические признаки. В первые часы после ушиба надкостницы появляется на

кости крайне болезненная плоская и довольно плотная на ощупь припухлость, которая, с
развитием   реактивных   явлений,   несколько   увеличивается   в   объеме.   При   наличии
субпериостальной гематомы припухлость имеет эластическую консистенцию и гладкую
поверхность. Самое осторожное се исследование вызывает резкую защитную реакцию со
стороны животного. Па коже, покрывающей припухлость, нередко находят ссадину.

УШИБ СУСТАВА

Ушибам   подвергаются   главным   образом   суставы,   не   защищенные   мускулами:

коленный, запястный и путовый. Мягкие ткани, окружающие сустав,— кожа, подкожная
клетчатка,   слизистые   сумки   и   сухожильные   влагалища   —   подвергаются   первыми
непосредственному   насилию:   поэтому   ушиб   сустава   сопровождается   пери-
параартикулярными изменениями.

Патолого-анатомические изменения. Характерны кровоизлияния в толщу мягких

тканей сустава и его полость вследствие повреждения кровеносных сосудов, особенно вен
и лимфатических путей в окружности сустава, а также нарушение целости капсулярной
связки. При тяжелых ушибах находят  скопление  крови в полости  сустава (гемартроз),
надрывы суставного хряща, размозжение губчатой ткани эпифиза.

Клинические   признаки   ушиба   сустава   зависят   от   степени   повреждения   тканей,

окружающих и образующих сустав.

При легких ушибах объективные признаки ушиба отсутствуют. Боли затихают в

ближайшие   часы,   и   животные   обычно   продолжают   выполнять   свою   работу.   При
значительных ушибах обнаруживают сразу после травмы припухлость сустава и резкое
ограничение его подвижности. Припухлость возникает за счет кровоизлияния в полость
сустава   и   параартикулярную   ткань,   а   также   вследствие   нарушений   крово-   и
лимфообращения в области повреждения. Давление на суставную капсулу и пассивные
движения вызывают защитную реакцию со стороны животного. Обременение сустава и
активные   движения   становятся   болезненными.   Поэтому   во   время   покоя   животное   не
обременяет ногу и удерживает больной сустав в согнутом положении, а при проводке
резко   сокращает   фазу   опирания.   Чем   тяжелее   ушиб   сустава,   тем   сильнее   выражена
хромота. В случае скопления крови в полости сустава, можно обнаружить пальпацией при
пассивных движениях больного сустава фибринозную крепитацию.

Диагноз.  Легкие   ушибы   обычно   не   регистрируются,   так   как   они   быстро

излечиваются   самостоятельно,   без   врачебной   помощи.   К   врачу   приводят   больных
животных   лишь   в   случаях,   когда   ушиб   связан   с   теми   или   иными   функциональными
расстройствами.   Диагноз   обычно   не   представляет   затруднений.   Ушибы   суставов
вызываются   прямой   травмой,   непосредственно   действующей   на   область   сустава,   а
растяжения — непрямой травмой, передающейся на сустав чаще всего по оси конечности
(Гирголав). При ушибах суставов конечностей кровоизлияния наблюдаются во много раз
чаще, а хромота и болезненность бывают выражены меньше, чем при растяжениях.

Прогноз.   При   неосложненных   ушибах   мягких   тканей   и   надкостницы   прогноз

хороший,   так   как   обычно   наступает   полное   излечение.   Ушибы   суставов   могут
осложняться: инфекцией ушибленных тканей, особенно при наличии царапин или ссадин
кожи;   травматическим   параартикулярным   фиброзитом,   ограничивающим   объем
нормальных движений в суставе, хроническим серозным синовитом, или артритом. Эти
заболевания с трудом поддаются излечению и легко рецидивируют при усиленной работе
животного   или   новых   легких   повреждениях   сустава.   Частым   последствием   ушибов
мягких тканей являются травматические фиброзные миозиты и двигательные параличи;
при   ушибе   живота   возможны   травматические   грыжи   и   разрывы   брюшных   органов.
Поэтому во всех отмеченных случаях прогноз должен быть весьма осторожным. Если при
ушибе сустава или кости боли по мере рассасывания кровоизлияния постепенно затихают
и   увеличивается   объем   движений   больного   сустава,   то   предсказание   должно   быть
благоприятным.

Лечение. Ссадины кожи смазывают настойкой иода после выстригания шерсти и

обмывания области поражения водой с мылом. В первые 6 — 24 часа назначают сухой
холод (пузырь со льдом, снегом) или часто сменяемые холодные компрессы. На 2 — 3-й
день   после   ушиба,   когда   затромбируются   сосуды   и,   следовательно,   будет   устранена
опасность   вторичного   кровотечения,   применяют   тепловые   процедуры.   Быстрому
выздоровлению содействуют возможно ранние массаж, пассивные и активные движения.

При   ушибах   суставов   рекомендуется   применять   бинтовые   давящие   повязки   и

сухой   холод.   Раннее   применение   льда   является   лучшим   средством   профилактики
кровоизлияний  в сустав  и окружающую его клетчатку,  образования  в полости  сустава
выпота и развития острого реактивного воспаления.

Если ушиб сустава сопровождается сильной хромотой, показана кратковременная

(на 5 — 7 дней) иммобилизация конечности гипсово-шинной повязкой.

При   ушибах   надкостницы   указанные   процедуры   применяют   в   той   же

последовательности,   за   исключением   массажа,   так   как   он   усиливает   продуктивное
воспаление надкостницы и вызывает избыточную пролиферацию ее клеточных элементов.
Во избежание инфекции следует избегать согревающих компрессов и ванн при ссадинах
кожи и больших кровоподтеках.

ГЕМАТОМА

Haematoma

Гематомой,   или   кровяной   опухолью,   называют   особый   вид   кровоизлияния,   при

котором   кровь,   вытекающая   из   сосудов,   раздвигает   окружающие   ткани   и   образует
полость, наполненную кровью.

Гематомы возникают при закрытых механических повреждениях (удары палкой,

камнем,   копытом;   ушибы   при   падении),   а   также   при   колотых,   ушибленнорваных,
огнестрельных   ранах   и   других   открытых   повреждениях.   Образованию   гематомы
способствуют: сильная травма, обилие рыхлой клетчатки, хрупкость сосудистой стенки и
нарушение тромбообразования.

У лошадей гематомы встречаются чаще всего в области холки, бедра, запястного

сустава; у собак — в области шеи, спины и на внутренней стороне ушной раковины.

Классификация. Различают следующие гематомы:
1) по характеру поврежденного сосуда — артериальные, венозные и смешанные;
2)   по   месту   излившейся   крови   —   подкожные,   субфасциальные,   межмышечные,

поднадкостничные, субсерозные и т. д.; название гематом иногда указывает на область
или   орган,   где   они   возникли,   например:  Olhaematoma  —   гематома   ушной   раковины;
Haemophtalmus  —   гематома   глазного   яблока;  Haematoma  spatii  subscapularis  —   при
скоплении крови в подлопаточном пространстве; Haematoma inguinalis — в области паха;

Рис. 48. Гематома в области паха у лошади: А — вид спереди; Б — вид сзади

(Хирургическая клиника МВА).

3) по степени распространения — ограниченные и диффузные гематомы; первые

встречаются при ранениях мелких сосудов и наличии плотных малоподатливых тканей
(например,   поднадкостничная   гематома),   вторые   —   при   ранении   крупных   сосудов   и
наличии   хорошо   развитой   рыхлой   клетчатки   или   фасциальных,   апоневротических
футляров; диффузные гематомы наблюдаются у лошадей в области шеи — при ранении
сонной артерии, в области паха — при повреждении а. и v. pudendae externae;

4) по клиническим признакам—простые, осумкованные и пульсирующие. 
Патогенез.   Гематомы   развиваются   при   повреждениях   сосудистой   стенки   в

результате   ушиба,   недостаточно   тщательной   остановки   кровотечения   или   нарушения
процесса тромбообразования. Установлено, что при местном ступоре тканей или шоковом
состоянии повышается проницаемость капилляров. Они начинают пропускать почти все