Общая хирургия домашних животных (Ливков Б.М.) - часть 31

влажную гангрену  в сухую, ускорить отторжение мягких тканей  или удалить их оперативным
путем, не дожидаясь образования демаркационной линии. При влажной гангрене кишечную петлю
подвергают резекции, конечность (у мелких животных), половой член — ампутации. При влажной
гангрене   мягких   тканей   удаляют   мертвую   ткань,   а   затем   применяют   сульфаниламидные
препараты (белый стрептоцид с  

марганцовокислым

  калием или йодоформом) (90 : 10), сульфацил

(альбуцид) или скипидар. Показаны также сердечные средства и внутривенные вливания алкоголя,
жидкости Кадыкова.

ЯЗВЫ

Ulcus

Язвой   называют   дефект   тканей,   не   имеющий   наклонности   к   заживлению   вследствие

молекулярного   распада   клеточных   элементов   и   развития   патологических   грануляций.   Язвой
следует называть также гранулирующую рану, если она не имеет наклонности к рубцеванию и
эпидермизации.   Они   могут   быть   разной   глубины,   величины,   формы   и   локализации.   Весьма
различный сроки их образования..

Язву,   возникающую   на   почве   какого-либо   инфекционного   заболевания,   называют

симптоматической, или инфекционной.

Этиология. Причины образования язв разнообразны. Их можно разделить на две группы.
К первой относятся нарушения общего порядка: 1) ослабление или истощение организма

вследствие   обильной   кровопотери   и   инфекции,   плохого   кормления   и   содержания;   2)   общие
заболевания   организма,   сопровождающиеся   понижением   способности   тканей   к   регенерации   и
повышенной чувствительностью к инфекции (диабет); 3) пониженная устойчивость тканей против
инфекции при гиповитаминозах А и С; 4) инфекционные заболевания (энзоотический лимфангоит,
некробациллез,   туберкулез,   сап,   лептоспироз);   5)   ненормальный   состав   крови   и   вызванная   им
пониженная   сопротивляемость   тканей   механическим   инсультам   и   инфекционным   влияниям
(хроническое   малокровие);   6)   нарушения   обмена   веществ;   7)   трофические   расстройства,
возникающие   после   поражения   центральной   нервной   системы;   8)   хронические   отравления;   9)
эндокринные расстройства; 10) тромбофлебиты и 11) устойчивая микрофлора.

Ко   второй   группе   причин,   способствующих   язвообразованию,   относятся   различные

факторы   местного   значения:   1)   частое   загрязнение   гранулирующей   раны,   дефекта;   2)
механические повреждения — трение, давление, растяжение; 3) большие размеры самого дефекта;
4)   инородные   тела,   тканевые   секвестры,   осколки   гранат,   мин,   артиллерийских   снарядов   и
авиабомб;   5)   плотность,   неподатливость   тканей;   6)   недостаточное   кровоснабжение   тканей
дефекта, гранулирующей раны (эмболия, тромбоз сосудов); 7) трофические расстройства на почве
невром   и   повреждений   периферических   нервов;   8)   нерациональный   выбор   и   применение
антисептических   средств;   9)   влияние   специфических   агентов   (актиномикоз,   ботриомикоз);   10)
флегмонозные   процессы,   сопровождающиеся   омертвением   кожи;   11)   длительное   нагноение,
вызвавшее   пониженную   резистентность   клеточных   элементов   местной   ткани   вследствие
отравления их токсическими продуктами и нарушения лимфо- и кровообращения; 12) отравление
тканей стойкими БОВ; 13) термические и термохимические обширные ожоги; 14) раздражение
тканей секретами и экскретами — желудочным соком, испражнениями, мочой и слюной.

ПРОСТАЯ   ЯЗВА

Ulcus simplex

Простая язва возникает чаще всего после вскрытия абсцессов, фурункулов, абсцедирующих

флегмон,   нагноившихся   гематом,   на   почве   расчесов,   ожогов   и   после   пролежней.   Всякая   язва,
когда в ней восстанавливается регенерация грануляционной ткани и кожного (рогового) эпителия,
превращается в простую язву.

При простой язве дефект покрыт здоровыми грануляциями. Они имеют розово-красный

цвет,   равномерную   зернистость,   довольно   плотную   консистенцию   и   покрыты   тонким   слоем
густого   слизисто-гнойного   экссудата   желтовато-белого   цвета.   Выделяясь   в   небольшом
количестве,   экссудат   не   выходит   за   пределы   язвы;   он,   обычно   подсыхая   на   ее   поверхности,
образует легко снимающиеся корки. Припухлость кожи и подкожной клетчатки по окружности
простой язвы едва заметна. Болезненность отсутствует.

Эпидермизация по окружности язвы хорошо выражена или несколько замедлена. Молодой

кожный   эпителий   имеет   вид   бледнокрасной   полоски,   иногда   с   фиолетовым   оттенком,
увеличивающейся   к   центру   дефекта.   Кожный   эпителий   иногда   разрастается   не   только   по
периферии язвы, но и на различных участках ее поверхности, образуя эпителиальные островки.
Последние увеличиваются в размерах, а затем сливаются между собой и с краевой эпидермальной
полоской.

Такой   характер   эпидермизации   мы   наблюдали   у   лошадей   при   термических   ожогах

пламенем и в нескольк

их случаях после экстирпации мяки

шного хряща с резекцией роговой стенки.

Эпидермальные   островки   могут   возникать,   если   на   протяжении   дефекта   сохранены   остатки
сальных  и   потовых   железок   или   остатки   волосяных   луковиц,   располагающихся,   как   известно,
глубоко в коже, а также при случайной имплантации клеток эпидермиса в рану во время той или
иной операции.

Чем   меньше   размеры   язвы,   тем   скорее   наплывает   кожный   эпителий   и,   наоборот,   чем

обширнее площадь изъязвления, тем медленнее происходит эпидермизация.

Простая язва заживаете образованием рубца. Следует иметь в виду, что свежий, недавно

сформировавшийся,   рубец   легко   растягивается   и   разрывается,   образуя   долго   не   заживающие
трещины — rhagades — в местах наибольшей подвижности.

Лечение. Основная задача при лечении простой язвы сводится к следующему: 1) сохранить

целостность грануляционной ткани; 2) устранить возможность ее повреждения; 3) способствовать
правильному ее развитию; 4) ускорить процесс эпидермизации. Для этого необходимо осторожно
обращаться   с   грануляционной   тканью   при   перевязках.   Нельзя   грубо   удалять   корки   засохшего
экссудата, протирать поверхность язвы марлевыми компрессами, отдирать перевязку,  если она
присохла,   грубо   извлекать   и   вводить   дренаж,   применять   сильнодействующие,   разрушающие
живые клетки антисептические средства.

Чтобы   защитить   поверхность   язвы   от   вторичной   инфекции,   необходимо   выбрить   или

хорошо выстричь волосы по ее окружности, обтереть кожу спиртовым раствором иода 1 : 3 000
или раствором иода в бензине 1 : 800, применять перевязки или накладывать каркасную повязку.
Если кожа в области изъязвления сильно загрязнена, следует предварительно вымыть ее водой с
мылом, а затем обтереть чистым полотенцем. Если имеется гной, покрывающий всю поверхность
язвы, его осторожно удаляют влажным марлевым компрессом.

Корки   снимают   пинцетом   или   марлевым   компрессом,   стараясь   избежать   повреждения

грануляций. Гной с грануляций не следует удалять полностью, так как это связано с опасностью
повреждения   наиболее   нежного   поверхностного   их   слоя   и   ведет   к   понижению   защитных   тел,
выработанных самим организмом. Пиогенный слой, посредством которого очищается язва, в то же
время стимулирует пролиферацию клеточных элементов и, следовательно, процесс регенерации.

Если   требуется   ускорить   эпидермизацию,   назначают   высушивающие,   нежно

дезинфицирующие,   усиливающие   регенерацию   кожного   эпителия   мази   —   ксероформную   с
наперстянкой,  цинковую с добавлением 2—4% салициловой кислоты, 8%-ную шарлахротовую
мазь или витадерм.

ОТЕЧНАЯ ЯЗВА

Ulcus oedematosum

Отечная   язва   возникает   чаще   всего   у   лошадей   на   почве   нарушения   питания   тканей

вследствие   расстройства   циркуляции   крови   в   области   гранулирующего   дефекта.   Например,
сдавливание венозных сосудов рубцующимся краем язвы может повлечь застой венозной крови и
патологический   рост   грануляций.   Особенно   резкое   влияние   оказывает   на   развитие   отечных
грануляций ослабление сердечной деятельности, сопровождающееся застоем венозной крови.

Отечная язва характеризуется развитием бледной, очень дряблой грануляционной ткани.

Обычно   она  имеет  розовато-серый   цвет,  отечна   и  по  консистенции  напоминает  густую   слизь,
легко   расползающуюся   при   надавливании   на   нее   пальцем.   Ткани   по   окружности   язвы   также
отечны и после пальпации легко оставляют след в виде ямки, медленно выравнивающейся. Дно
язвы покрыто серозно-слизистым отделяемым; эпидермизация отсутствует.

Лечение   отечной   язвы   должно   быть   местным   и   общим.   Применение   каких-либо

антисептических средств, стимулирующих рост грануляций, дает отрицательные результаты, так

как больная грануляционная ткань не переносит никакого раздражения. Поэтому здесь уместны
только   перевязки   с   подсолнечным   маслом   или   рыбьим   жиром,   гемоперевязки   и   тщательная
асептика.

Все внимание должно быть сосредоточено на работе сердца. В первую очередь устраняют

все, что затрудняет работу сердца или утомляет его. Животному предоставляют полный покой и
легко   переваримый  корм.   Необходимо   также   устранить   запоры,  если   они  имеются,  и  поднять
сердечную   деятельность   назначением   внутрь   настоя   наперстянки   с   хлористым   кальцием.   При
таком способе лечения уже через несколько дней грануляции становятся плотными и приобретают
розово-красный оттенок; отделяемое делается слизисто-гнойным; появляется эпидермизация.

ВОСПАЛЕННАЯ ЯЗВА

Ulcus inflammatorium

Воспаленная язва наблюдается у животных сравнительно часто. Она является следствием

развития   местной   инфекции,   длительного   механического   раздражения,   действия   химических
раздражающих   веществ,   физиологических   секретов   и   экскретов   (желудочный   сок,   моча,   кал),
задержки гноя или ихорозной жидкости.

При воспаленной язве имеется резко выраженный воспалительный инфильтрат. Края и дно

язвы   покрыты   грануляциями  

ярко-красного

  цвета.   Иногда   грануляции   приобретают   желтоватый

оттенок   вследствие   жирового   их   перерождения.   Гнойный   экссудат   выделяется   в   большом
количестве. Ткани по окружности язвы припухают, уплотнены, малоподвижны и болезненны при
пальпации.

При вторичной инфекции воспаленной язвы могут наступить омертвение поверхностных

слоев грануляционной ткани и обострение воспалительных явлений по окружности язвы. В таких
случаях   на   поверхности   грануляций   появляется   грязно-серый   налет,   гнойное   отделяемое
становится более жидким, а сама язва увеличивается в размерах. Воспаленная язва превращается,
таким образом, в язву прогрессирующую.

Лечение. Необходимо устранить основную причину и избегать применения раздражающих

антисептических   средств,   вскрыть   карманы,   если   имеется   задержка   гноя.   Чтобы   ограничить
всасывание микробов и токсинов, необходимо наложить всасывающую перевязку и предоставить
животному полный покой. При прогрессирующих язвах рекомендуется употреблять перевязки с
гипертоническим водо-глицериновым раствором сульфата магния и гипоиодитом  натрия или с
гипертоническим   20%-ным   раствором   сульфата   натрия   в   равной   смеси   с   2%-ным   раствором
хлорамина   или   блестящей   зелени,   реверзибельную   стрептоцид-сульфидиновую   эмульсию,
новокаиновую терапию.

Имеются   сведения,   что   собаки,   слизывавшие   гнойный   экссудат,   страдали   тяжелыми

гастроэнтеритами, сопровождавшимися вонючими поносами и сильным истощением. Улучшение
в общем состоянии животных и выздоровление наступало после наложения повязок.

ГАНГРЕНОЗНАЯ ЯЗВА

Ulcus gangraenosum

Гангренозная   язва   возникает   чаще   всего   после   тяжелых   отморожений,   при   общем

заражении   крови   (сепсисе),   диабете,   гангренозном   дерматите   и   влажной   гангрене.   Наиболее
частыми возбудителями гангренозной язвы являются В. putrificus, В. necrophorus и В. perfringens.

Гангренозная   язва   может   развиться   у   лошади   также   после   неправильно   произведенных

прижиганий.

Наиболее характерными признаками гангренозной язвы являются быстрота ее образования

и прогрессирующий некроз тканей. Поверхность язвы покрыта мягкой, грязной, бесструктурной
массой тканевого распада, пропитанной зловонной, ихорозной жидкостью. Последняя содержится
не   только   в   распадающейся   ткани,   но   выделяется   частично   и   наружу.   Животное   лихорадит.
Иногда наблюдается желтуха видимых слизистых оболочек.

Лечение.   Необходимо   обратить   внимание   на   основное   страдание   и   провести   общие

лечебные меры, повышающие деятельность сердца и печеночно-почечного барьера (подкожно —
камфорное масло, внутривенно — спирт, хлористый кальций с уротропином, сульфидин и пр.).

Местное   лечение   состоит   в   раннем   удалении   (ножницами)   омертвевших   тканей,

применении   средств,   повышающих   сопротивляемость   тканей   инфекции,   возбуждающих   рост
грануляций,   угнетающих   деятельность   микробов   и   ограничивающих   всасывание   продуктов   их
жизнедеятельности.   С   этой   целью   наиболее   часто   применяют   перевязки   с   порошком   белого
стрептоцида   и   марганцовокислым   калием,   2%-ным   хлорацидом   Шауфлера,   2%-ным   хлоридом
Скворцова, 5%-ным марганцовокислым калием, со скипидаром или йодоформом.

После   отторжения   омертвевших   тканей   и   появления   грануляций   рекомендуется

периодическое смазывание поверхности язвы 5%-ным водным или приготовленным на 40° спирте
раствором   азотнокислого   серебра   с   последующим   наложением   перевязки   с   рыбьим   жиром,
вазелиновым маслом или жидкой мазью Вишневского.

ДЕКУБИТАЛЬНАЯ ЯЗВА. ПРОЛЕЖЕНЬ

Decubitus

Пролежень представляет собой гангрену кожи, вызванную нарушением кровообращения

вследствие   давления.   Он   развивается   чаще   всего:   1)   у   истощенных   животных,   вынужденных
лежать продолжительное время на твердом полу; 2) у больных животных с нарушением трофики
тканей вследствие заболеваний спинного мозга и его повреждений; 3) при неподвижном лежании
животного от паралича конечностей в результате поражения периферической нервной системы.

Пролежень обычно образуется в области костных бугров и выступов, где мало подкожной

жировой   клетчатки   (наружные   бугры   подвздошной   кости,   челюстной,   путовый   и   тарзальный
суставы, область лопатко-плечевого и запястного суставов).

Пролежень может развиться в виде сухой или влажной гангрены. Первая форма наиболее

частая.   Клинически   она   выражается   мумификацией   кожи   в   месте   наибольшего   давления.
Некротизированный   участок   кожи   резко   ограничен,   лишен   волос,   вначале   уплотнен;   затем   он
становится совершенно сухим, истончается и приобретает буровато-черную или черную окраску.
Последняя   зависит   от   разрушения   крови,   сохранившейся   в   сосудах   омертвевшей   кожи.   Через
несколько дней развивается демаркационное воспаление.

Появляется   грануляционная   ткань   и   отслойка   омертвевшей   кожи   по   краям   пролежня,

вследствие гнойного расплавления подкожной клетчатки.

Омертвевшая ткань отторгается от периферии к центру пролежня. Образовавшаяся затем

декубитальная язва заживает, при благоприятных обстоятельствах, как простая язва. Она не имеет
наклонности к дальнейшему некрозу тканей, выделяет незначительное количество гноя, довольно
быстро рубцуется и покрывается кожным эпителием.

Совершенно   иная   клиническая   картина   наблюдается   в   случаях   инфицирования   и

загрязнения пролежня испражнениями, мочой и при нарушении центральной и периферической
нервной системы, когда имеются трофические расстройства. Тогда сухая гангрена превращается
во влажную. Некроз  тканей  прогрессирует  как  по поверхности,  так  и в глубину.  Омертвению
подвергаются глубокая фасция и подлежащий слой мягких тканей до кости. Гнойное расплавление
подкожной, подфасциальной и межмышечной соединительной ткани нередко ведет к образованию
обширных отслоек, затеков гноя и к смерти животного от общего заражения крови — сепсиса —
вследствие   присоединившейся   анаэробной   инфекции.   Такие   пролежни   с   прогрессирующим
гангренозным   распадом   тканей   наблюдаются   особенно   часто   у   лошадей   при   септических
процессах.

Лечение. Лошадь ставят в поддерживающий аппарат. Если она не в состоянии держаться

на ногах, предоставляют обильную подстилку и 3—4 раза в сутки переваливают животное с одной
стороны   на   другую.   Для   возбуждения   циркуляции   крови   обтирают   кожу   в   местах   давления
камфорным спиртом. Если пролежень уже образовался, смазывают его 1—2 раза в день 3—5%-
ным спиртовым раствором пиоктанина или 3%-ным раствором блестящей зелени, или иодоформ-
танниновой мазью.

Необходимо помнить общий принцип лечения гангрен: если гангрена сухая, она должна

оставаться сухой, а влажную гангрену следует стремиться превратить в сухую. Нельзя применять
согревающих компрессов, так как сухая гангрена может перейти во влажную.

Отторгнувшиеся   участки   некротизированного   кожного   лоскута   обрезают   ножницами,

избегая при этом повреждения живых тканей. После того как омертвевший лоскут отпадет или

будет   удален,   лечат   образовавшуюся   декубитальную   язву   высушивающими   антисептическими
мазями — ксероформной, иодоформ-танниновой  или мазью из белого ртутного преципитата  с
добавлением 3 % азотнокислого серебра.

Очень   хорошие   результаты   дает   гиперэритемное   облучение   пролежней   и   окружающей

кожи   кварцевой   лампой,   трансфузия   крови,   местное   и   общее   лечение   пантокрином.   При
облучении   пролежня   кварцевой   лампой   уменьшается   болезненность,   ускоряется   отторжение
некротизированных тканей, рост грануляций и эпидермизация дефекта, исчезает зловоние.

При   наличии   отслоек,   затеков   гноя   требуется   своевременное   их   устранение   путем

соответствующих   разрезов,   контрапертур   и   последующего   дренирования   образовавшихся
полостей и карманов.

РАЗДРАЖЕННАЯ ЯЗВА

Ulcus erethicum

Раздраженные язвы встречаются редко. Причины развития этих язв до сих пор неизвестны.

Так   как   грануляции   нервов  не   содержат,   можно  только   предполагать,   что   болевые   ощущения
зависят от патологического изменения нервных окончаний на дне и по окружности язвы.

Раздраженная   язва   обычно   покрыта   сильно   разрастающимися,   легко   кровоточащими   и

чрезвычайно   болезненными   грануляциями.   Самая   осторожная   пальпация,   исследование   язвы
зондом, наложение повязки причиняют животному сильнейшие боли.

Лечение.   Необходимо   устранить   все,   что   может   вызвать   боли   (грубое   исследование,

раздражающие антисептики), и применить прежде всего новокаиновый блок. Показаны также в
виде   мазей   аналгезирующие   средства   —   совкаин,   анестезин.   Чем   длительнее   аналгезия,   тем
эффективнее результаты.

Орбели указывает, что раздражения, связанные с болевыми ощущениями, сопровождаются

рядом сдвигов в организме, которые могут во многих случаях приобрести  такие размеры, что
становятся причиной вторичных болезненных явлений. Экспериментально установлено, что боль,
систематически   причиняемая   животному   уколами   кожи   вокруг   раны   иглой,   резко   замедляет
заживление   раны.   Инъекция   раствора   новокаина   толстой   иглой   замедляет   рост   грануляций,   а
присыпка рапы порошком новокаина или инъекция раствора новокаина тонкой иглой ускоряют
процесс образования грануляций.

ГРИБОВИДНАЯ, ИЛИ ФУНГОЗНАЯ, ЯЗВА

Ulcus   fungosum

Грибовидная язва характерна  развитием  неравномерных бугристых, различной формы и

величины   грануляций.   Они   имеют   синевато-красный   цвет,   мягкую   консистенцию   и   легко
кровоточат.

При   наличии   поверхностного   дефекта   фунгозные   грануляции   выступают   за   уровень

поверхности кожи, напоминая своим внешним видом распускающийся гриб или петуший гребень
(«саго luxuriens» —«дикое мясо»). В подавляющем большинстве случаев фунгозная язва покрыта
тягучим слизисто-гнойным экссудатом. Он содержит незначительное число клеточных элементов
и выделяется нередко в большом количестве. Кожа и подкожная клетчатка по окружности язвы
отечны и слегка болезненны при пальпации. Регенерация кожного эпителия отсутствует.

Микроскопическое   исследование   грануляционной   ткани   показывает,   что   она   обильно

снабжена сосудами, выступающими на разрезе в виде густой капиллярной сети. Клетки, входящие
в состав грануляционной ткани, находятся в состоянии жирового и слизистого перерождения; то
же   самое   наблюдается   в   клетках   экссудата.   Эти   данные   микроскопического   исследования
позволяют объяснить, почему фунгозные грануляции легко разрушаются и часто кровоточат даже
при самой осторожной обработке язвы.

Фунгозная язва встречается у животных значительно чаще, чем другие язвы. Она нередко

развивается   у   лошади   в   области   холки   после   огнестрельных   ранений   и   оперативного
вмешательства, в области плюсны и пясти — после механических повреждений, в области копыта
и венчика — после экстирпации мякишного хряща и резекции сухожилия глубокого сгибателя.

Возникновению фунгозной язвы наиболее часто способствуют:
1)   длительное   применение   гипертонических   растворов   хлорида   натрия,   вызывающих

набухание грануляционной ткани;

2)   нарушение   циркуляции   лимфы   вследствие   сдавливания   более   или   менее   крупных

лимфатических   сосудов   в   процессе   рубцевания   гранулирующей,   большой   и   сильно   зияющей
раны;

3) отсутствие давления на грануляционную ткань там, где это давление является одним из

факторов, способствующих развитию нормальных грануляций; примером могут служить раны в
области   копыта,   где   роговая   капсула   регулирует   распределение   крови   в   кровеносных   сосудах
мягких тканей копыта;

4) наличие в ране обильных гнойных выделений, карманов и полостей, создающих условия

для задержки гноя;

5)   наличие   в   ране   деструктивных   процессов,   сопровождающихся   распадом   тканей   и

образованием в ней тканевых секвестров;

6)   травматические   повреждения   сухожильных   влагалищ   с   обширными   кожными

дефектами, когда выделяется в обильном количестве синовиальная жидкость, смешанная с гноем;

7)   раздражение   грануляционной   ткани   вследствие   сокращения   мускулов   или   движения

сухожилий; если язва проникает в глубину мускульного слоя, то мускулы, сокращаясь, смещают
грануляционную ткань, которой они покрыты; то же самое наблюдается и в тех случаях, когда
гранулирует поверхность обнаженного сухожилия;

8)   ослабление   биотонуса   у   больного,   выражающееся   потерей   эластичности   кожи,

понижением обмена веществ и устойчивости тканей к механическим и химическим раздражениям
и бактериальным токсинам.

Лечение.   Фунгозные   грануляции,   когда   они   выступают   за   пределы   кожи   и   этим

препятствуют   эпидермизации   дефекта,   присыпают   порошком   марганцовокислого   калия,
смазывают цинковой пастой или прижигают пергидролем, а затем накладывают, если возможно,
давящую повязку. Если же грануляции достигают значительного размера, их срезают ножницами,
а кровоточащую поверхность смазывают палочкой ляписа или прижигают термокаутером, а за
отсутствием его — раскаленным железом. Костные секвестры, куски некротизированной ткани,
задержавшиеся   в   полости   раны   и   обусловившие   развитие   фунгозных   грануляций,   необходимо
удалить,   предварительно   расширив   ножом   свищевой   ход,   а   фунгозные   грануляции   срезать
ножницами.

Самые большие трудности возникают при лечении язв, развившихся после травматических

открытых повреждений сухожильных влагалищ. Попытки лечить фунгозную язву при наличии
обильных выделений синовии следует считать бесполезной тратой средств и времени. Основная
задача хирурга заключается в том, чтобы ликвидировать процесс в сухожильном влагалище, т. е.
излечить   основное   страдание.   Что   же   касается   самой   фунгозной   язвы,   то   ее   можно   лечить
указанными выше средствами и наложением легкой давящей повязки.

Образование   фунгозных   грануляций   при   наличии   свищей   является   лучшим

диагностическим   признаком,   указывающим   на   присутствие   в   глубине   тканей   некротического
материала, инородных тел, осколков снаряда.

СВИЩИ

Fistalae

Свищом   называют   узкий   патологически   образовавшийся   канал,   посредством   которого

глубоко   расположенная   ткань,   орган   или   анатомическая   полость   сообщаются   с   поверхностью
тела.   В   зависимости   от   характера   условий   его   развития   свищ   бывает   покрыт   грануляционной
тканью или эпителием.

Свищи   бывают:   гнойные,   секреторные,   экскреторные,   приобретенные   и   врожденные.   У

животных   обычно   наблюдаются   приобретенные   свищи,   возникающие   в   результате
воспалительных гнойных, чаще гнойно-некротических процессов в мягких тканях, например при
абсцессах,  флегмонах,  омертвении   сухожилий,  связок,   а также  после  операций,  проводимых  с
экспериментальной   (свищ   желудка,   кишки)   или   лечебной   целью   (свищ   уретры   при   рубцовых
стриктурах, затрудняющих выведение мочи наружу, свищ рубца после неправильной операции
руменоцентеза, каловые свищи при ранениях кишки и т. п.).

Иногда возникает губовидный свищ, если слизистая оболочка органа, сообщающегося с

внешней   средой,   срастается   непосредственно   с   кожей.   Нередко   наблюдаются   так   называемые
лигатурные свищи, образующиеся после операций; иногда шовный материал служит причиной
нагноения.

Врожденные свищи (свищ пупка, мочевого пузыря) встречаются при аномалиях развития.

Стенки этих свищей покрыты эпителием.

Гнойный свищ

Fistula purulenta

Гнойные свищи наблюдаются у животных наиболее часто. Они образуются в результате

местного   воспалительного   гнойного   процесса,   при   задержке   гноя,   когда   в   глубину   тканей
попадает   инородное   тело   —   осколок   артиллерийского   снаряда,   ковыль,   лигатура,   тканевой
секвестр (некротизированное сухожилие, связка, кость и т. п.).

В   зависимости   от   характера   и   давности   патологического   процесса,   глубины   залегания

воспалительного  очага,  гнойные  свищи  имеют различное  строение,  длину и направление.  Так,
например, в более свежих случаях стенки гнойного свища выстланы типичными грануляциями, а в
хронических   случаях,   особенно   при   длительном   употреблении   дренажей,—   рубцовой
соединительной тканью.

Чем толще слой ткани в области поражения, тем длиннее может быть свищ; например,

свищи, образовавшиеся в области ягодицы, имеют обычно значительную длину (не менее 10 см),
тогда как свищи в области мякишного хряща редко превышают 4 см. Чем разнороднее ткани в
области поражения, чем длиннее свищ, тем реже он имеет прямолинейное направление.

Отделяемое   гнойных   свищей   также   бывает   различным.   Если   в   глубине   свища   имеется

какой-либо деструктивный процесс с распадом тканей и образованием тканевого секвестра, то из
свища выделяется огромное количество гноя. Он появляется на поверхности тела непрерывно или
периодически,   при   движениях   животного,   под   влиянием   сокращений   мускулатуры   в   области
поражения. Такая картина наблюдается в случаях, когда свищ расположен выше, чем полость,
которая содержит задержавшийся гной, инородные тела или тканевые секвестры. Выделение гноя
бывает   обильным;   поэтому   в   местах   стока   гноя   кожа   подвергается   мацерации   и   сильному
раздражению; выпадают волосы; появляются бесшерстные участки в виде полос  (так называемые
«улицы гноя»). Совершенно иная клиническая картина наблюдается при свищах с омозолелыми
стенками, не имеющими в глубине источников гноеобразования. Гнойное отделяемое ничтожно.
Гной густой консистенции, полупрозрачен, не имеет запаха.

Первым   признаком   наличия   свища   служит   появление   капли   гноя   на   только   что

обработанной гранулирующей поверхности или по ее окружности на коже.

Резкое   увеличение   гнойного   отделяемого   после   движения   животного   является   первым

признаком задержки гноя, некротизированных тканей или инородных тел, осколков снаряда на
дне   свища,   в   глубине   тканей.   Последующим   зондированием   можно   определить   длину   и
направление свища.

Если необходимо иметь точное представление о направлении свища и отношении его к

суставам   или   костям,   вводят   в   свищ   какое-либо   контрастное   вещество,   а   затем   делают
рентгеновский   снимок   —   фистулограмму.   Опыт   показал,   что   заполнение   свища   смесью
сернокислого   бария   с   вазелиновым   маслом   дает   возможность   получить   хороший   снимок,   не
причиняя вреда животному.

Прогноз   зависит   от   характера   основного   страдания,   локализации   свища   и   характера

осложнения.

Лечение гнойных свищей различное. Если на дне свища имеется лигатура, инородное тело,

тканевой   секвестр,   необходимо   удалить   их.   Если   происходит   задержка   гноя,   делают
контрапертуру   и   вводят   дренаж.   При   гнойных   свищах,   образовавшихся   после   огнестрельных
ранений   или   вскрытия   абсцедирующих   флегмон,   применяют   инъекции   эфирного   раствора
йодоформа,   раствора   гипоиодита   натрия   с   водно-глицериновым   раствором   сульфата   магния   и
настоем наперстянки (жидкость Оливкова).

При   омозолелых   свищах   выскабливают   рубцовоизмененную   ткань   острой   ложкой,

кюреткой, а затем пломбируют свищ пастой.

Пломбировка   свищей.   Для   пломбировки   употребляют   пасту   следующего   состава:  Rp:

Bismuti subnitrici 10,0 Jodoformii, Paraffini aa 20,0, M. f. pasta «Bipp» (паста получила название по
начальным буквам ингредиентов, входящих в ее состав).

При   правильных   показаниях   запломбированные   свищи   быстро   заживают,   не   требуя   в

дальнейшем других способов лечения.

Хорошие   непосредственные   результаты   пломбировки   можно   объяснить   следующим.

Парафин, входящий в состав пасты, является плохой питательной средой для бактерий. Парафин,
введенный   в   горячем   виде,   вызывает   длительную   активную   гиперемию   и   способствует   росту
фибробластов.   Микробы,   находящиеся   в   свище,   будучи   маловирулентными,   как   бы
замуровываются  в рубцовой, вновь образующейся  ткани.  Паста «Bipp» оказывает,  кроме того,
значительное бактерицидное действие, так как азотнокислый висмут является катализатором для
иода.

Нужно иметь в виду, что свищи, зарубцевавшиеся после пломбировки, содержат долгое

время микробов в латентном, дремлющем состоянии. Нам известен случай, когда у лошади после
пломбировки   свища   в   области   затылка   развилась   через   полгода   межмышечная   флегмона,   без
видимых   нарушений   целости   кожного   покрова.   Этот   типичный   случай   вспышки   дремлющей
инфекции побудил нас отказаться от пломбировки свищей в области затылка, которая чаще, чем
другие части тела, подвержена ушибам.

При   наличии   свищей,   имеющих   в   своей   основе   деструктивные   процессы   —   гнойный

распад   тканей,   тканевые   секвестры,—   пломбировка   совершенно   недопустима,   так   как   ее
применение неизбежно повлечет обострение процесса.

ЯЗВЫ И ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА

Синуозный свищ

Fistula  sinuosa

Синуозные   свищи   образуются   чаще   всего   после   недостаточного   вскрытия   абсцессов   и

после кастрации,  когда делают слишком  короткие  разрезы, вследствие чего получается  резкое
несоответствие   между   рубцующейся   кожной   раной   и   гранулирующей   полостью   (абсцесса,
мошонки), при наличии в инфицированной ране тканевых секвестров, а также инородных тел.

Распознавание синуозного свища не представляет затруднений. При зондировании находят

свищ,   сообщающийся   с   полостью,   покрытой   грануляционной   тканью.   Кожа   по   краям   свища
истончена. Края свища как бы подрыты. Гнойный экссудат обычно бывает густым, с признаками
разложения в случаях его задержки.

«Ковыльный» свищ

Это   заболевание   нередко   наблюдается   у   лошадей,   получающих   в   корм   ковыль   или

пасущихся   на   ковыльных   пастбищах.   Плоды   и   ости   ковыля,   в   силу   особенности   их
анатомического строения, могут проникать через слизистую оболочку ротовой полости или глотки
в   глубжележащие   ткани   и   являться   причиной   образования   упорно   незаживающих   гнойных
свищей.   Наиболее   частым   месторасположением   такого   свища   является:   надглазничная   ямка,

область челюстного сустава, околоушной  слюнной железы,
глотки,   подчелюстного   пространства   и   массетсра.
Наблюдались   также   случаи   образования   свища   в   области
верхней трети шеи.

Рис. 45. Ковыльный свищ: А — внедрение ковыля в

слизистую   дна   полости   рта   между   деснами   премоляров   и
боковой   поверхностью   тела   языка:   Б   —   наиболее   частая
локализация   внедрившегося   ковыля,   слизистая   щеки
дорзоаборально   от   верхнего   третьего   моляра   (А.   А.
Боголюбов).

Появлению свища обычно предшествует болезненная

при пальпации припухлость, которая через некоторое время
абсцедирует   и   самопроизвольно   вскрывается   наружу.