Общая хирургия домашних животных (Ливков Б.М.) - часть 24

Размер каждого отверстия должен быть меньше внутреннего диаметра трубки, иначе она легко
согнется и будет препятствовать стоку гнойного экссудата наружу.

Перед употреблением дренажные трубки стерилизуют в 2%-ном растворе карбоната натрия,

отдельно от металлических инструментов, во избежание их почернения. Резиновые дренажи,
не бывшие в употреблении, следует сначала простерилизовать в 10%-ном растворе карбоната
натрия для нейтрализации серы, остающейся в избытке на резине после ее фабричной
вулканизации.

Дренажные трубки вводят в наиболее низких местах гноящихся ран, полостей.

Способы укрепления дренажей:

1) верхний и нижний концы дренажных трубок разрезают продольно на несколько

полосок, которые фиксируют повязкой;

2) делают ножницами на верхнем конце каждой трубки два отверстия, одно против

другого, а затем пропускают через них для связи резиновую трубку. Последняя должна
располагаться сверху и вне раны; дренажи, соединенные трубкой между собой, хорошо
удерживаются и не имеют наклонности к смещению, если нижние их концы выходят из раны
наружу через противоотверстия;

3) трубчатые дренажи соединяют с повязкой английскими булавками или подшивают к

коже стежками узлового шва;

4) вблизи верхнего конца дренажной трубки делают скальпелем два продольных разреза,

один против другого; затем оттягивают каждую половину трубки в соответствующую сторону
и перевязывают образовавшиеся петли нитками; получается фигура, напоминающая букву «ф».

Такие   дренажи  хорошо   удерживаются   в
раневых   каналах   и   гнойных   свищах   с
узким входным отверстием.
Рис.   35.   Способы   фиксации   трубчатых
дренажей.
Перевязка   раны.

После введения

дренажей перевязывают рану. Перевязка
должна состоять из двух слоев. Первый,
всасывающий

слой

накладывают

непосредственно   на   рану,   а   второй,
воспринимающий слой — снаружи.  Чтобы
перевязка хорошо отсасывала, необходимо
употреблять   белую   марлю  (конечно,
стерильную) для первого слоя и лигнин —

для второго. Лигнин можно заменить белой, так называемой гигроскопической ватой, однако не
следует накладывать ее толстым слоем.

Для усиления отсасывающего действия перевязки рекомендуется увлажнять марлю

жидкостью Оливкова, 20%-ным гипертоническим раствором сульфата магния, сульфата
натрия или хлоридом натрия.

При укреплении перевязочного материала бинтовой или какой-либо другой повязкой

следует избегать тугого ее наложения. Повязка не должна давить на рану. В противном
случае дренажи окажутся недействительными, и будет нарушено кровообращение в
области раны.

Смена перевязок. Первую перевязку сменяют через 4—5 дней после операции, т. е. после

того   как   рана   покроется   грануляционной   тканью.   Если  повязка   быстро   или
преждевременно   пропитается   гнойным   экссудатом,  можно   сменить   ее,   оставив
перевязочный   материал,   лежащий   непосредственно  на   ране.   Ежедневная   перевязка   раны
показана лишь в случаях, когда после оперативного вмешательства инфекция прогрессирует,
т. е. общее состояние  больного не улучшается,  боли не исчезают,  температура и пульс не
снижаются, а лейкоцитоз увеличивается.

При смене перевязки надо избегать повреждения грануляций, так как это может

повлечь   обострение   процесса,   развитие   вторичной,   более   тяжелой  инфекции.   Совершенно
недопустимо   сдирать   корки,   выдавливать   гной,   вытягивать   грубо   дренажи,   вытирать   рану
марлевыми   салфетками.   Перевязка  раны   должна   проводиться   с   соблюдением   правил
асептики.   Кожу   по   окружности   раны   следует   обработать   2%-ным   раствором   хлорамина   в
0,5%-ном растворе нашатырного спирта, а после перевязки смазать цинковой мазью, чтобы
гной не мацерировал кожу и перевязка не присыхала.

Если, несмотря на правильное применение отсасывающих перевязок, количество гнойных

выделений не уменьшается и общее состояние животного не улучшается, следует снова
осмотреть рану и сделать дополнительные разрезы там, где замечены задержка гноя и
гнойные затеки.

Обнаруженные участки некротизирующихся тканей надо смазать 5 %-ным спиртовым

раствором   иода   или   удалить   ножом.   Не   следует   выскабливать  некротизирующуюся   ткань
острой ложкой, так как это только ухудшает  раневой процесс. Скопление гноя в ране при
извлечении   дренажа   указывает  на   наличие   гнойного   затека   или   на   неправильное   (тугое)
дренирование   раны.  В   таких   случаях   удаляют   гной   влажными   марлевыми   салфетками,
пальпируют ткани по окружности раны и внимательно исследуют края и дно самой раны.

Наличие гнойного затека не вызывает сомнений, если при давлении; пальцем на кожу

выделяется в рану гной, а при исследовании раны находят свищ, сообщающийся с полостью,

Показания к смене дренажей. Срок смены дренажей зависит от качества раневого

отделяемого, общей реакции животного и от функции самых дренажей. При обильном и густом
слое дренажи приходится менять чаще, чем при  небольшом количестве жидкого гноя. При
прогрессирующей   раневой   инфекции   дренажи   меняют   чаще,   чем   при   локализованном
воспалительном процессе.   В   случае   обострения   процесса   (повышение   температуры   тела   и
учащение   пульса,   увеличение   воспалительной   припухлости   и   гнойных   выделений)
необходимо   извлечь   дренажи,   произвести   тщательную   ревизию   раны   и  дренировать   рану
снова.

Если появляется запах из раны или выделяется гной помимо дренажа, следует сменить

дренажи, так как они перестали отсасывать отделяемое раны.

При смене дренажей необходимо:

1) соблюдать правила асептики (стерилизовать инструменты, материал для дренажей,

дезинфицировать операционное поле и руки, извлекать дренажи пинцетом, а не пальцами и
пр.);

2) удалять присохшие дренажи, пользуясь 396-ной перекисью водорода:
3) эвакуировать гной, если он задержался в ране;
4) обработать рану и капиллярные дренажи соответствующей антисептической

жидкостью;

5) перед введением дренажей раскрыть рану раневыми крючками или корнцангом;
6) если имеется глубокий непрямой гнойный свищ, следует слегка вытянуть и обрезать

загрязненный наружный конец дренажа, а затем подшить к нему новый дренаж несколькими
стежками узловатого шва; извлекая через контрапертуру старый дренаж, можно теперь без
затруднений ввести в свищ новый дренаж;

7) уменьшить длину, калибр и ширину дренажей соответственно величине полости

гранулирующей раны.

Дренирование раны прекращают, если выделяется мало гноя, раневая полость выполняется

здоровыми грануляциями, а раневые отпечатки показывают обилие клеток
ретикулоэндотелиальной системы, хорошо выраженный фагоцитоз и ничтожно малое
количество микробов.

БЕЗДРЕНАЖНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАН

Клинические наблюдения показали, что лечение инфицированных ран с применением

дренажей не всегда дает положительные результаты. В одних случаях дренажи замедляют
процесс заживления, а в других служат причиной раневых осложнений. Установлено, что

употребление капиллярных дренажей и так называемых рыхлых тампонов имеет следующие
весьма существенные недостатки.

Марлевый дренаж (рыхлый тампон) иногда является проводником вторичной инфекции, так

как даже при строгой асептике бактерии механически  заносятся с поверхности кожи и краев
раны   в   ее   глубину;   в   результате   создается   новая   ассоциация   микробов,   неблагоприятно
отражающаяся на регенеративном процессе. Дренажи нередко травмируют грануляции и этим
открывают   новые   ворота   для   инфекции.   Свободные   концы   марлевых   дренажей,   рыхлых
тампонов   образуют   с   засохшим   гноем   своеобразную   корку,   препятствующую   стоку   раневого
отделяемого   и   этим   способствующую   его   распространению   в   соседние,   здоровые   ткани.   При
густом   раневом   экссудате   марлевый   дренаж   быстро   теряет   свои   капиллярные   свойства,
перестает отсасывать  и становится инородным телом, которое раздражает ткани и задерживает
пролиферацию   клеток.   Смена   дренажей   часто   вызывает   боли,   а   длительное   соприкосновение
дренажа   с   сухожилиями   и   сосудами,   особенно   с   тонкостенными   венами,   влечет   некроз   и
угрожающее   кровотечение.   Продолжительное  применение   дренажей   обычно   ведет   к
образованию омозолелых язв и свищей.

Все эти недостатки побудили хирургов ограничить применение дренажей, а затем ввести в

практику бездренажное лечение ран. Рациональное применение этого метода возможно лишь
при   строго   продуманной   системе   разрезов,   соответствующей   анатомо-топографическим
особенностям   области   поражения   и   способствующей   свободному   стоку   воспалительного
экссудата  наружу.   Бездренажный   способ   лечения   ран   требует   правильной   оценки
патологического   процесса,   строгой   индивидуализации,   своевременного   устранения   затеков   и
раневых   карманов,   короче   говоря,   основательной   хирургической   обработки   гнойного   очага.
Шаблонное   лечение   ран   без   дренажей   так   же  опасно,   как   и   бессистемное,   неумелое   и
длительное их применение.

Бездренажное лечение ран следует считать целесообразным в случаях, когда гнойные

воспалительные процессы развиваются в подкожной клетчатке, создан сток воспалительного
экссудата,   образовался   стойкий   раневой  барьер   и   микробы   утратили   свою   вирулентность,
иначе говоря, когда инфекция не имеет наклонности к распространению, воспалительный очаг
отграничен   и,   следовательно,   организм   успешно   борется   с   инфекцией.   Не   следует   вводить
дренажи   в   полости   суставов   и   сухожильных   влагалищ   при  гнойных   синовитах,   артритах,
тендовагинитах и наличии в рапе крупных сосудов.

Дренирование ран и бездренажный метод их лечения имеют свои показания

противопоказания. В хирургической практике оба эти метода нередко применяются
последовательно, один за другим. Основным критерием сроков их употребления служит
клиническое состояние раны.

Терапевтическая эффективность бездренажного лечения ран выражается затиханием

воспалительных явлений, резким уменьшением гнойного отделяемого, воспалительных
инфильтратов и сокращением сроков лечения.

ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ РАНЕ ПОКОЯ

В первые 5—6 дней после ранения сила внутреннего сцепления клеточных элементов,

появившихся в ране, ничтожна. Вновь образованные клетки неспособны оказывать
сопротивление какому бы то ни было механическому воздействию, пока в ране происходят
деструктивно-зкссудативные процессы. Устойчивыми клетки становятся лишь с образованием
фибрилл, обладающих сократительной способностью.

Фибриллы вместе с новообразованными капиллярами не только составляют опорный

механизм   ран,   но   и   регулируют   питание   грануляций.   Вследствие   эластических   свойств
фибриллярной   сети,   пронизывающей   грануляционную   ткань,   регулируется   элементарное
движение   клеток,   сужение   тончайших   сосудов,   процессы   всасывания   и   выделения.
Формирование этой  фибриллярной сети, представляющей «эластикомоторный микромеханизм
регенерата»,   зависит   от   благоприятных   условий   тканевого   обмена;   если   же  таковые
отсутствуют, то фибриллы не образуются. Это надо помнить при лечении воспалившихся ран с

прогрессирующими   деструктивными   явлениями.  Грануляционная   ткань   в   ране,   в   очагах
некроза, содержит много клеточных  элементов и очень мало фибрилл. Образование последних
начинает   быстро  прогрессировать,   как   только   удалены   инородные   тела,   осколки   снаряда   и
тканевые секвестры, а погибшие клетки подвергнутся фагоцитозу и перевариванию.

Молодые клетки, входящие в состав грануляционной ткани, крайне неустойчивы ко всяким

химическим и травматическим воздействиям — к давлению, сгибанию, движению, грубому
исследованию, снятию перевязок и т. д. В этот период рана мало резистентная не только
против какой бы то ни было травмы, но и по отношению к инфекции.

Поэтому в первое время необходимо предоставить ране полный покой. Он достигается

покоем раненого животного, рациональной хирургической обработкой раны, хорошим оттоком
воспалительного экссудата, редкими перевязками, осторожным обращением с раной при
исследованиях, наложением защитных повязок или гипсовой повязки, если это возможно, и
борьбой с жалящими насекомыми. «Обеспечьте ране покой, поставьте ее в хорошие условия, не
мешайте ее нормальному течению, не раздражайте ее своими медикаментами и манипуляциями,
и выздоровление пойдет скорее и успешнее» (Н. Н. Петров).

Покой уменьшает боли, механически затрудняет распространение и развитие бактерий и

содействует   организации   прочного   заградительного  грануляционного  барьера из фибрина,
лейкоцитов,   тромбов   и   грануляций.  Если   при   наличии   в   ране   инородного   тела   не   был
предоставлен животному  покой, то возможны поздние обострения инфекции, находившейся в
дремлющем   состоянии.   Таким   образом,   покой   является   одним   из   важнейших   лечебных
мероприятий при огнестрельных и других ранениях.

Иммобилизация. Для лошади при ранении нижнего отдела конечности можно

использовать шины из полосового железа. Они хорошо держатся, если прикрепить их к
подкове, снабженной винтовыми шипами.

Не менее надежную иммобилизацию нижней половины конечности можно достигнуть

гипсовыми лонгетами, подкрепленными специальными проволочными шинами или тонкой
проволочной сеткой.

Длина и ширина шины, выкраиваемой из сетки, должны соответствовать длине и половине

объема иммобилизуемого участка конечности. В области суставов необходимо по краям шины
сделать   поперечные   надрезы,   чтобы  она   хорошо   прилегала   к   поверхности   тела.   Затем
обертывают   шину   нагипсованным   бинтом   3   раза   в   продольном   направлении   и   один   раз   в
поперечном. Лонгету смачивают теплой водой, прикладывают к конечности так, чтобы лонгета
плотно   прилегала   на   всем   своем   протяжении,   а   затем   укрепляют   ее несколькими  турами
марлевого бинта. Когда лонгета станет плотной, удаляют ее на срок, необходимый для полного
затвердения. Перед наложением  лонгеты рану перевязывают, а конечность выше и ниже раны
бинтуют  или  кладут   слой   ваты   так,   чтобы   лонгета   не   соприкасалась   непосредственно   с
кожей. Для более надежной иммобилизации следует иметь две лонгеты. Наложенные по бокам
конечности лонгеты связывают тесемками или полосками бинта.

Наши личные наблюдения показали, что гипсовые лонгеты могут с успехом заменять

гипсовую повязку.

Было бы ошибочно думать, что полный покои необходим до конца заживления

воспалившейся раны. Он имеет огромное значение в первой фазе  заживления раны, в периоде
формирования стойкого раневого барьера, когда необходимо ограничить всасывание продуктов
распада тканевого белка, бактериальных токсинов и самих бактерий. Во второй фазе заживления
ограничение   движений   и   тем   более   полная   неподвижность   могут   замедлить   регенеративные
процессы и, следовательно, удлинить сроки рубцевания и  эпидермизации раны. Доцент В. И.
Морев, изучая влияние активных движений на заживление гранулирующих ран, установил, что
двухкратная   ежедневная   проводка   лошадей   во   второй   фазе   заживления   ран   повышает
процессы   регенерации,   ускоряет   на   7—12   дней   заживление   ран.   Автор   установил,   что   под
влиянием активных движений лимфоотток ускоряется в 5—7 раз, а в крови грануляций резко
повышается   количество   гемоглобина,   эритроцитов   и   лейкоцитов.   Проводка   улучшает
кровоснабжение тканей и обмен веществ в области ранения и поэтому должна быть включена в

комплекс мероприятий, ускоряющих заживление. Проводку следует назначать с учетом не
только фазы раневого процесса, но также локализации раны, темперамента животного,
окружающей обстановки, возможностей защиты раны от загрязнений и грубых механических
повреждений.

АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАН

В настоящее время имеется более 3 500 сульфаниламидных препаратов, 60 красок, сотни

антибиотиков   и   бесчисленное   множество   антисептических  (бактерицидных)   средств
органической   и   неорганической   природы,   предложенных   для   лечения   ранений   и   других
открытых   повреждений.   Разработаны  и   введены   в   практику   новые   способы   применения
химических   средств  (виутриартсриальный,   субарахноидальный)   и   усовершенствованы
способы  хирургической   обработки   ран   мягких   тканей,   костей   и   суставов.   Многочисленные
клинические   наблюдения   хирургов   показали,   что   механическая   и  физическая   антисептика
редко   бывает   достаточно   надежной.   Чтобы   повысить лечебную эффективность,  необходимо
применять   одновременно   химическую   антисептику   и   тем   самым   создать   наименее
благоприятные условия для роста микробов.

Средства для лечения инфицированных ран в первой фазе заживления

В первой фате заживления воспалившейся гнойной раны следует применять средства,

которые   содействуют   нормализации   ферментативных   процессов,   усиливают   лимфляваж
(лимфопромывание)   раны,   вызывают   отбухание   тканей,   понижают   осмотическое   давление,
ощелачивают раневую среду и оказывают то или иное антимикробное действие. Таким образом,
химические   средства,   употребляемые   в   этой   фазе,   должны   обладать   противовоспалительным,
противотоксическим или бактерицидным действием. К таким средствам относятся: пенициллин,
грамицидин, многие сульфаниламидные препараты, гипертонические растворы средних солей
(сульфата   натрия,  сульфата   магния,   хлорида   натрия),   жидкость   Оливкова,   растворы
аммаргена, хлорамин, бикарбонат аммония, салицилат натрия, гидрокарбонат натрия и др.

Как видно из таблицы 3, почти все указанные выше химические средства имеют щелочную

реакцию. Растворы нейтральной (рН=7,0) или слабокислой реакции (рН=6,9) отличаются от
щелочных растворов (рН=7,3 и выше) кратковременным и более слабым
противовоспалительным действием.

Таблица 3

рН лекарственных веществ

Название вещества

Концентрация (в %)

рН

Кислые растворы

Соляная кислота
Старый очищенный скипидар
Старый очищенный скипидар в этиловом спирте
Хлорацид Шауфлера
Молочная кислота
Уксусная кислота
Метиленовая синь
Полуторахлористое железо
Танин
Йодоформ-эфир
Настойка йода при продолжительном хранении
Жидкость для дренажей профессора Оливкова:

20%-ный водный раствор хлорида натрия – 100,0; 3%-
ный раствор перекиси водорода – 100,0; скипидар – 8,0

Пиоктанин
Салициловая кислота

0,37

----

1:1

2
1
5
3
5
1

1:10

0,1

1,20
1,48
3,60

1,4-2,0

2,20
2,46

2,495

2,60
2,67
3,21
3,33

3,41

3,89
3,98

Формалин неразведенный
Борная кислота

Буровская жидкость
Резорцин

Сульфат меди
Сульфат цинка
Свинцовая вода
Формалин
Настойка наперстянки
Сулема
Белый стрептоцид
Карболовая кислота на дистиллированной воде

(рН дистилл. воды =6,7)

Азотнокислое серебро в 70% спирте
Спирт камфорный
Марганцовокислый калий
Настойка йода свежеприготовленная
Ихтиол
Спирт ректификат
Азотнокислое серебро

Нейтральные и щелочные растворы

Бактерицид
Формалин
Карболовая кислота на водопроводной воде (рН

водопроводной воды=7,95)

Салицилат натрия
Сульфамид №48
Хлорид натрия

Пенициллин
Хлорамин
Бикарбонат аммония
Раствор лизола

Сульфат натрия
Жидкость Дакена
Жидкость Оливкова
Оксицианат ртути
Меркурохром
Карбонат натрия
Сульфазол
Метафен
Щелочной раствор сульфидина

3
2
1
4
2
1
5
5
5

2,5

1:1000

0,8

5
1

0,1

10
10

0,1

1:130

5
2
2

0,85

0,5-2

3
5

--
--

1:6000

1:50

2,5

--
--

4,20
4,12
4,25
4,50
4,74
4,55
4,97
4,88
4,91
4,70
5,20

5,50-5,70

5,90
6,10

6,20
6,20
6,25
6,35
6,45
6,56
6,90
6,90

7,00
7,00

7,10

7,00-7,20

7,10
7,10
7,10
7,35
7,50
7,70
7,99
8,38

8,00-8,60

8,76

8,6-8,88

9,10
9,10
9,80
10,0

10,50

10,40-10,70

Отбухание тканей легче всего достигается гипертоническими концентрированными

растворами средних  солей, жидкостью Оливкова и некоторых  электролитов.   Известно,   что
наибольшее отбухание вызывает сульфат натрия, затем следует цитрат натрия, виноградный
и тростниковый сахар, хлорид натрия. Отбухающим действием обладает  также глицерин,
ихтиол,  растворы   сульфатов   цинка   и   меди.   Добавление   к   20—50%-ному   раствору
тростникового   сахара   0,1%   сульфата   меди   или   цинка   усиливает   отбухание   тканей

(Соколовский).

Гипертонические растворы хлорида натрия оказывают весьма слабое ощелачивающее,

отбухающее и бактерицидное действие. Вызываемый ими лимфляваж, т. е. усиленный ток
лимфы из глубины тканей на поверхность раны (в перевязку), часто сопровождается отеком
грануляций, что побуждает немедленно прекратить применение указанных растворов.
Гипертонические растворы сульфатов магния и натрия, жидкость Оливкова свободны от этого
недостатка.

Жидкость И. К. Сапежко представляет собой 0,25%-ный раствор иода в 30° спирте.

Предложена   в   1914   г.   Терапевтическая   эффективность   жидкости   Сапежко   основана   на
отбухающем   действии  спирта   на  воспаленные  ткани.  Отбуханне   тканей,   дегидратация   рапы,
способствует нормализации процессов обмена, поэтому легче ликвидируется раневая инфекция,
ускоряется  наступление   второй   фазы   заживления   раны   —   гранулирование   и   развитие
репаративных процессов.

Под действием жидкости Сапежко образуется в ране защитная мембрана из поверхностно

коагулированных тканей, вследствие чего задерживается всасывание из раны бактерий и
токсинов (Янов). Кроме того, не исключена возможность механической задержки поступления
бактерий, продуктов их жизнедеятельности и тканевого распада в лимфатические пути.

Л. И. Целищев экспериментально установил, что после орошения раневой поверхности 95°

спиртом   ускоряется   свертывание   лимфы   в   поврежденных   лимфатических   сосудах,
вследствие   чего   прекращается   лимфорея   и  всасывание   бактерий,   продуктов   их
жизнедеятельности и тканевого распада.  Опытами на кроликах и собаках доказано, что после
применения   спирта   на  рану   проникновение   туши   с   раневой   поверхности   в   лимфатическую
систему  прекращается.   Смачивание   поверхности   раны   95°   алкоголем   вызывает   временную
химическую блокаду обнаженных нервных разветвлений, вследствие чего прекращается поток
болевых импульсов в кору головного мозга, что  профилактирует глубокое нарушение нервной
трофики или развитие ее в дальнейшем.

Чем ниже концентрация спирта, тем слабее выражено его действие на лимфу и

лимфатические   сосуды.   Поэтому   мы   считаем   более   целесообразным  применять   0,25%-ный
раствор   иода   в   ректификованном   спирте   как   непосредственно   после   оперативной   ревизии
воспалившейся   раны,   так   и   для   лечения  инфицированных   ран   в   первой   фазе   заживления.
Концентрация   спирта  должна   быть   уменьшена   с   ликвидацией   инфекции   и   затиханием
воспалительных явлений в ране.

Во второй фазе заживления воспалившейся раны, когда ткани придут в более или менее

нормальное состояние, применение жидкости И. К. Сапежко, как таковой и в различных
модификациях, нерационально. Установлено, что дегидратация отбухающими веществами
нормальных тканей очень легко вызывает в них явления некробиоза.

Жидкость Оливкова представляет собой гипертонический щелочной водно-глицериновый

раствор сульфата магния с гипоиодптом натрия и наперстянкой.

В ее состав входят: Natrium caibouicum —4,0; Aqua debtillata —80,0, Tinct. Jodi —20,0;

Magnesium sulfuricum —80,0; Glycerinum —280,0; Infu sum ioliorum Digitalis ex 3,0 (6,0)—
180,0.

Эта жидкость предложена нами впервые в 1941 г. Многочисленные клинические наблюдения

в хирургической практике мирного и военного времени показали следующие ее преимущества.
Перевязки  ран с  этой жидкостью  вызывают  положительный  лимфляваж, благодаря  которому
уменьшается   осмотическое   давление,   вымываются   из   раны   бактерии,   токсины,   ядовитые
продукты   тканевого   распада   и   ускоряется   отторжение   девитализированной   ткани  (личное
наблюдение, М. М. Сенькин). Это относится даже к ранам, зараженным стойкими отравляющими
веществами   (в   отношении   срока   их   очищения   и   появления   здоровых   грануляций)   (П.   Ф.
Терехов).   В   жидкости   содержится  гипоиодит   натрия,   образующийся   в   результате
взаимодействия иода с раствором карбоната натрия по реакции:

2Na

+ J

+ H

0 = NaJ + NaJO + 2NaHCO

йодистый гипоиодит гидрокарбонат

натрий натрия натрия

Это создает неблагоприятную среду для раневой микрофлоры и устраняет опасность

вторичной инфекции. Жидкость имеет щелочную реакцию. ее рН=8,6 (А. В. Маханько), что
способствует ощелачиванию раневой среды

и неблагоприятно отражается па

жизнедеятельности наиболее опасного гноеродного микроба — стрептококка.

Гидрокарбонат натрия, образующийся в результате химических реакций иода с

раствором карбоната натрия по реакциям:

+ H

O=HJ+НJO. 2Na

+HJ+HJO=NaJ+NaJO+2NaHC0

а также по реакции, указанной выше, препятствует образованию органических кислот и

обезвреживает ядовитые продукты распада тканевого белка. Следовательно, жидкость дей ствует
антитоксически. Наличие наперстянки улучшает кровоснабжение раневой области и этим
содействует развитию здоровых грануляций. Жидкость обладает ясно выраженным отбухающим
действием: патологические отечные грануляции приобретают нормальный вид; исчезают
воспалительные отеки и инфильтраты.

Таким образом, эта жидкость обладает резко выраженным противовоспалительным,

антитоксическим и антимикробным действием. Наконец, эта жидкость повышает биологическую
активность клеток ретикулоэндотелиальной системы (М. М. Сенькин). Жидкость имеет густую
сиропообразную консистенцию и высокий удельный вес, что дает возможность промывать и
заливать ее в глубокие свищи с целью вытеснения гноя в тех случаях, когда контрапертуры
невозможны по анатомическим условиям (С. П. Постников).

Введение жидкости даже в больших количествах при осумкованных перитонитах у лошадей

не вызывает токсических явлений (личные наблюдения) .

Жидкая мазь Вишневского. В состав ее входят: Fix liquida —3,0; Хего-form —5,0; 01.

ricini —100,0. Иногда касторовое масло берут в равных частях с рыбьим жиром, ксероформ
заменяют виоформом пли настойкой иода (1,0), а сосновый деготь (Pix liquida)
можжевеловым (01. cadini).

Эту мазь употребляют для заливок и пропитывания марлевых дренажей при хирургической

обработке   и   лечении   гноящихся   ран.   Дегтярно-ксероформная   мазь   подавляет   инфекцию,
уменьшает раневое отделяемое и способствует ограничению воспалительного процесса; тканей
не повреждает и болей не вызывает. Роль дренажа, пропитанного указанной мазью, сводится к
замене   сильного   раздражения   (инфекция,   воздух,   травма)   слабым,   а   в   дальнейшем   —   к
поддержанию  слабого  раздражения,  что  и обусловливает  нормальное развитие   трофического
процесса в ране (А. В. Вишневский).

Согласно концепции Вишневского, при всяком заболевании, вызванном инфекцией,

взаимоотношения   между   макро-   и   микроорганизмом   определяются   прежде   всего   нервной
системой. Ее состояние в очаге инфекции предопределяет дальнейшее обострение процесса или
смягчает, или совсем устраняет возможность его развития. Если обнаженный нерв удалось
защитить  в  свежей   ране   от   микробов   и   выделяемых   ими   токсинов,   то   он   иначе   передает   в
следующие отделы нервной системы раздражение, полученное им на периферии, т. е. в месте
раздражения.   Это   и   дало   основание   Вишневскому   рекомендовать   применение   дегтярно-
ксероформной мази одновременно с поясничной новокаиновой блокадой.

Сульфаниламидотерапия

Имеется более 3 500 сульфаниламидных препаратов, из них 500 отмечаются как

эффективные и около 60 препаратов — как высокоэффективные. В ветеринарной
хирургической практике употребляют: красный и белый стрептоциды, сульфидин, сульфазол,
сульфацил-натрий и эмульсии белого стрептоцида.

О з в у ч е н н а я р е в е р з е б о л ь н а я э м у л ь с и я белого с т р е п т о ц и д а

содержит 5% белого стрептоцида,  30% витаминизированного   рыбьего   жира   и   эмульгатор   —
стабилизатор.   Эту   эмульсию  называют   реверзибельной,   или   обратной,   потому,   что   в   ней
дисперсионной средой является не вода, как обычно, а рыбий жир, а дисперсионной фазой  не
жир,   как   обычно,   а   вода   с   белым   стрептоцидом.   Стабилизатор   прибавляют,  чтобы   избежать

содержание .. 22 23 24 25 ..