Общая хирургия домашних животных (Ливков Б.М.) - часть 19

Показаниями для окончательной остановки кровотечения тампонадой служат:

кровотечения   из   анатомических   полостей   (носа,   глазницы)   или   полых  органов   (прямой
кишки, влагалища); кровотечения из мелких артериальных  сосудов, венных сплетений и
вен   после   операции   на   копыте,   затылке,   холке  и   пр.,   когда   остановка   его   другими
способами   крайне   затруднительна   или  совершенно   неосуществима;   паренхиматозные
кровотечения из глубоких операционных ран или из костномозговых сосудов.

Техника тампонады. Остановить кровотечение из глубоколежащих сосудов лучше всего

после повала раненого животного.

При введении тампона необходимо наибольшее давление на кровоточащую часть полости

или раны. Если стенки раны кровоточат во многих местах, то давление тампоном должно быть
равномерным   на   всю   поверхность   раны.  Чтобы   достигнуть   наибольшего   гемостатического
эффекта, следует предварительно растянуть края раны раневыми крючками и удалить кровяные
сгустки, если рана заполнена ими; осмотреть внимательно кровоточащие участки, а затем туго
затампонировать всю рапу. Если рана или полость глубока, то лучше всего затампонировать
ее   одним   куском   марли.   Очень   удобно   пользоваться   в   этих   случаях   следующим   методом:
корнцангом   захватывают   центральную   часть   (к   которой
привязана   шелковая  нитка)  марлевой  салфетки  и вводят ее, в
виде полураскрытого зонтика, до дна кровоточащей раны. Затем
кладут в эту салфетку отдельные куски  марли или ваты до тех
пор,   пока   вся   полость   раны   не   будет   туго   затампонирована.
Тампон   укрепляют   в   ране   посредством   провизорных   узловатых
или с валиками  кожных швов, наложения давящей повязки  или
эластического бинта.

Рис. 25. Тампонада раны.

Понятно, что наложение провизорных швов на кожу может

принести существенную пользу лишь в том случае, когда кожа в области ранения
малоподвижна и ее напряжение может быть искусственно увеличено швами. При обилии
рыхлой клетчатки, большой смещаемости кожи, например в области паха, вымени, тампонада
раны, с последующим наложением кожных швов, бесполезна.

При носовых кровотечениях применяют тампонаду соответствующей половины носовой

полости   после   смазывания   ее   1%-ным   раствором   дикаина   или   3%-ным   раствором
солянокислого кокаина, с добавлением 1 мл раствора  солянокислого адреналина 1 : 1 000 на
100   мл   употребляемого   раствора.   Для  тампонады   носовой   полости   пользуются   чаще   всего
иодоформной,   виоформной  марлей   или   марлей,   пропитанной  ex  lempore  кальцинированной
плазмой  (Азбукин),   3   %-ной   перекисью   водорода   или   раствором   1   :   1   000   солянокис лого
адреналина.

Иногда вводят в кровоточащую половину носа кусок резиновой трубки, а затем

тампонируют носовые ходы длинной полоской марли. Введением эластической трубки
стремятся усилить давление на боковые стенки носа и облегчить больному дыхание.

Носовую полость тампонируют также при помощи тонкого резинового мешочка,

надуваемого   воздухом.   Этот   способ   имеет   несомненные   преимущества   перед   марлевой
тампонадой.   Тромбы,   образующиеся   на   месте   кровоточащих   сосудов,   не   пристают   к
резиновому   тампону.   Извлечение   его   проще,  а   в   отношении   вторичного   кровотечения
совершенно безопасно.

В случаях временной остановки кровотечения тампон оставляют в рано на несколько

минут   или   часов,   до   радикальной   остановки   кровотечения.  Если   тампонируют   с   целью
окончательной   остановки   кровотечения,   то   в  зависимости   от   области   применения,   характера
кровотечения и калибра поврежденных   сосудов   тампон   извлекают   на   4—5-й   день   или   же
оставляют  на более длительные сроки, если нет противопоказаний. По нашим клиническим
наблюдениям,   длительная   тампонада   раны   мягких,   хорошо   васкуляризированных   тканей   не
препятствует   развитию   грануляций.   С   появлением  на   поверхности   раны   грануляционной
ткани   хирург   может   легко   извлечь  тампоны,   избежать   грубой   травмы   тканей   и,

следовательно, устранить опасность вторичного кровотечения и раневой инфекции.

Если возникает необходимость более раннего извлечения тампонов, то снимают все

провизорные швы, удаляют часть тампонов и не трогают тех, которые прилегают
непосредственно к ране.

Тампонада с целью окончательной остановки кровотечения при явном загрязнении или

инфекции   раны,   наличии   в   ней   размозженной   мышечной  ткани   и   воспалительного
экссудата   допустима   лишь  в   виде   исключения.  Надо помнить, чем глубже свежая рана,
чем больше в ней ушибленной и раздавленной мышечной ткани, сгустков свернувшейся
крови   и   отслоек,  тем легче развивается тяжелая раневая инфекция и, следовательно, тем
опаснее употребление тампона.

Оставление тампона в воспалившейся ране после неполной оперативной ревизии ее

влечет задержку раневого экссудата, всасывание продуктов жизнедеятельности микробов,
тканевого распада и обострение раневой инфекции.

Остановка септического кровотечения тампоном является самым плохим методом, так

как   он   повышает   всасываемость   инфицированного   раневого  распада   и   обостряет   явления
токсемии. В таких  случаях следует пользоваться тампонадой в качестве кратковременной
меры,   пригодной   лишь   на   период  подготовки   больного   к   радикальной   остановке
кровотечения.

Наконец, никогда не следует упускать из вида, что при повреждении крупных артерий

тампонада раны часто не влечет надежного гемостаза; наружное кровотечение прекращается
лишь   на   короткое   время.   Полной   остановки   кровотечения   не   достигается,   так   как
поврежденный   сосуд,   сократившись,   ускользает   глубоко   в   ткани   и   вызывает   обильное
внутритканевое  кровотечение  (например,  при   ранении  крупных   сосудов  шеи)  или   же  сосуд
ускользает в соседнюю анатомическую полость и дает внутриполостное крово течение. Такие
случаи   наблюдаются   при   кровотечении   из   культи   семенного   канатика.   Кровь   из   полости
общей влагалищной оболочки проникает через влагалищный канал в полость брюшины. Таким
образом, было бы ошибочно  думать, что тампонада, применяемая в экстренных случаях, при
кровотечении из крупных сосудов, может заменить собой лигатуру.

Тканевая тампонада употребляется при кровотечениях из паренхиматозных органов и

черепно-мозговых синусов. Чаще всего пользуются сальником, кусок которого придавливают
к   кровоточащей   ране,   синусу,   а   затем  подшивают   несколькими   стежками   кетгута.
Гемостатическое   действие  «живых»   тампонов   основано   на   содержании   в   них   большого
количества   тромбокиназы   и   высокой   пластичности,   благодаря   которой   они   быстро
прилипают к кровоточащей поверхности и вживают в ткани.

Давящая повязка

Давящая повязка широко применяется при кровотечениях из венозных сплетений и

стволов, мелких артерий и пещеристых тел. Давящая повязка  является одним из наиболее
употребительных   средств   остановки   наружного  кровотечения   при   различных   ранениях   и
операциях в области копыта, венчика и ушной раковины, где она служит одновременно и
защитной   повязкой  для   раны.   Ее   накладывают   на   кровоточащую   рану   и,   реже,—   на
протяжении   кровоточащего   венозного   сосуда   к   периферии   от   раны.   Давящую   повязку
применяют   для   временной   или   окончательной   остановки   кровотечения.   Рану
предварительно тампонируют или прикрывают стерильным марлевым компрессом.

Давящая повязка должна закрывать не только всю рану, но и часть тканей по

окружности ее. При наложении повязки необходимо равномерное давление. Если этому
препятствуют имеющиеся углубления, следует выровнять их ватно-марлевыми тампонами.
Повязка должна быть достаточно тугой, сдавливать кровоточащий сосуд и не смещаться
при движении раненого животного.

При наложении тугой давящей повязки на копыто кладут ватную подкладку в области пута

так, чтобы кромки бинта не давили на кожу и не нарушали кровообращения в сосудах пальца; в
противном случае может наступить гангрена.

Во избежание загрязнения повязки мочой и испражнениями смазывают подошвенную

поверхность повязки дегтем, надевают кожаный или брезентовый башмак.

Если давящая повязка быстро пропитывается кровью, накладывают дополнительно

холщовый или эластический бинт. В случае кровотечения из сосудов подошвы следует
приподнять после наложения повязки здоровую конечность противоположной стороны, чтобы
заставить лошадь опереться на больную ногу и этим увеличить давление повязки на рану.

Если давящую повязку применяют с целью временной остановки кровотечения, то се

оставляют   на   срок,   необходимый   для   подготовки   к   окончательной   остановке   кровотечения.
Тугая давящая повязка, наложенная на мягкие ткани, не должна оставаться на забинтованном
участке   тела   более   2   часов,  так   как   иначе   могут   возникнуть   непоправимые   осложнения.   В
зимнее   время,  когда   пропитанная   кровью   давящая   повязка   может   легко   оледенеть,   следует
сокращать срок ее применения до минимума во избежание развития гангрены.

Тугую давящую повязку в комбинации с тампонадой раны часто применяют для

окончательной   остановки   кровотечения   при   операциях   па   копыте,  где,   при   отсутствии
противопоказаний, повязку можно держать от 5 до 15 дней и больше. Наш клинический опыт
показал,   что   оставление   давящей  повязки   на   длительный   срок   гарантирует   остановку
кровотечения   и   но   препятствует   регенерации   рога.   Давящая   повязка   выполняет   роль
провизорного рога на месте дефекта и способствует, по-видимому, развитию бактериофага  в
гнойном экссудате, находящемся под повязкой.

Наложение швов на рану

К этому способу прибегают при кровотечениях капиллярных, паренхиматозных, из

небольших вен и венных сплетений.

Кровоостанавливающее действие швов объясняется механическим сдавливанием раны, а

также действием тромбопластических веществ, вырабатываемых излившейся кровью и
поврежденными тканями. Зашивание раны допускается лишь при отсутствии в ней инфекции.
Иногда рану предварительно тампонируют или же после наложения швов накладывают
давящую повязку.

Зажим a demeure

Перевязка глубоко расположенного сосуда в инфицированной ране с отечными

тканями, хрупкими, легко кровоточащими сосудами связана  с большими затруднениями и
опасностью мобилизации инфекции, так как раздвигание раны раневыми крючками неизбежно
влечет   повреждение   тканей   и   кровотечение.   Сгустки   свернувшейся   крови   и   пониженная
резистентность   тканей   создают   благоприятную   среду   для   развития   бактерий.   Кроме  того,
раскрыть   рану   достаточно   широко   не   всегда   удается.   В   таких   случаях   кровотечение
останавливают наложением зажима a domeure, который оставляют в ране па несколько часов
или на 1—2 суток.

Прежде чем наложить кровоостанавливающий зажим, растягивают края раны тупыми

крючками, удаляют кровь и тампонируют рапу, а затем быстро извлекают тампон и захватывают
кровоточащий сосуд пинцетом. После этого вводят в рану капиллярный дренаж и накладывают
повязку.

Обкалывание сосуда

Основными показаниями для обкалывания кровоточащего сосуда служат наличие

рубцовой, склерозированной ткани, затрудняющей наложение изолированной лигатуры, или
же хрупкость инфильтрированной сосудистой стенки, способствующая прорезыванию
лигатуры. Реже эту операцию применяют при кровотечении из коллатералей после перевязки
крупного сосуда.

Перевязка сосуда в ране

Этот способ остановки кровотечения наиболее радикален. Операция наложения лигатуры

должна быть, по возможности, бескровной. Для этого накладывают предварительно жгут, если
это возможно, или прижимают кровоточащий сосуд пальцем. Затем расширяют рану раневыми
крючками, удаляют кровяные сгустки и определяют источник кровотечения. Если
кровоточащий сосуд обнаружить не удается, распускают на некоторое время жгут.
Появление в ране струи крови позволяет без труда наложить кровоостанавливающий пинцет, а
потом перевязать сосуд лигатурой. При глубокой, но небольшой по длине ране расширение ее
раневыми крючками, с целью наложения сосудистой лигатуры, часто не достигает цели, а ведет
только к излишней травматизации тканей и еще большей потере крови. Хирург часто бывает
вынужден ограничиться наложением пинцета вслепую или затампонировать рану.

Другое дело, когда к кровоточащему сосуду открыт широкий доступ посредством

рассечения   раны:   тогда   хирург   может   под   контролем   зрения   быстро  перевязать   сосуд
лигатурой.   При   повреждении   крупной   сосудистой   магистрали   перевязывают   лигатурами
центральный   и   периферический   концы  поврежденного   сосуда.   Если   сосуд   был   поврежден
частично,   то   после   наложения   лигатуры   его   перерезают.   Перерезка   прерывает   сосудисто-
двигательную  рефлекторную   дугу   симпатических   нервных   волокон   в   адвентиции   сосуда,
вследствие   чего   улучшаются   условия   для   коллатерального   кровообращения.   Кроме   того,
концы   сосуда,   сократившись,   погружаются   в   ткани   и   оказываются,   таким   образом,   вне
контакта с воспалительным раневым экссудатом.

Перевязка сосудов в ране необходима при кровотечениях из крупных вен и артерий.

Наложение   лигатуры   на   поврежденный   артериальный   сосуд  более   или   менее   крупного
калибра обязательно даже в случаях самостоятельной остановки кровотечения (Б. В. Огнев).
При активной хирургической обработке раны, когда приходится перевязывать обнаженный
сосуд   в   глубине,   необходимо   после   наложения   лигатуры   перерезать   сосуд,   так   как   без
рассечения   сосуда   шелковая   лигатура   в   воспалившейся   ране   предрасполагает   к   развитию
вторичного кровотечения. Если больной обескровлен, следует перелить большую дозу крови в
ту артерию, которая будет потом перевязана.

Перевязка сосуда на протяжении

Ее применяют в экстренных случаях, когда окончательная остановка кровотечения

посредством   перевязки   сосуда   в   ране   или   наложения   жгута,   давящей   повязки   невозможны
(например, при септических кровотечениях,  ранениях   в   области   околоушной   железы   и   т.
д.).   Если   перевязка   сосуда  в рано встречает большие затруднения, рекомендуют наложить
временную лигатуру на протяжении сосуда, а затем перевязать сосуд в ране.

Наложение лигатуры в классическом месте иногда не устраняет кровотечения.

Перевязывать сосуд на протяжении следует двумя лигатурами, с последующей перевязкой

сосуда между ними. Такая операция уменьшает напряжение сосуда, предупреждает инфекцию
сосудистой стенки и кровотечение вследствие прорезания сосуда лигатурой, а также
способствует расширению мелких и мельчайших периферических сосудов вследствие перерыва
вазо-констрикторов.

Гсмостатические средства местного действия

С р е д с т в а , ускоряющие о б р а з о в а н и е к р о в я н о г о с г у с т к а

К ним относится кальцинированная плазма, гемостол, тромбин, аутоцитовивоколл,

клауден, коагулен, монетол, туффон и кетгут. В эту же группу входит антипирин,
полуторахлористое железо, алзол, экстракт тысячелистника, йодоформ, марганцовокислый
калий, ферропирин и др.

Кальцинированная плазма содержит девять частей цитратной плазмы крови лошади и

одну   часть   5%-ного   раствора   хлорида   кальция,   который   добавляют   к   плазме   перед
употреблением.   Кальцинированную   плазму   применяют   с   большим   у   спехом   ириносовых
кровотечениях,   операциях   в   области   копыта   и   венчика,   паренхиматозных   и   артериальных
кровотечениях, даже в случае ранения довольно крупных сосудов. Кальцинированная плазма

ускоряет свертывание крови, механически закрывает просвет перерезанных сосудов и
способствует образованию в них концевых тромбов, не нарушая сопротивляемости тканей
инфекции и способности их к регенерации (Азбукин).

Для остановки кровотечения обильно смачивают всю кровоточащую поверхность раны

полусвернувшейся   (при   встряхивании)   сиропообразной   кальцинированной   плазмой,  с
последующим   наложением   швов   (если   нет   противопоказаний)   и   давящей   повязки.   В
кровоточащие  полости  вводят марлевые тампоны,  пропитанные  кальцинированной  плазмой.
Для образования  тромба в сосудах необходим тесный  контакт  кальцинированной  плазмы   с
кровью.

Гемостол представляет собой консервированный сгусток кровяной плазмы лошади или

собаки. Его изготовляют из специально  обработанной, а затем  коагулированной   хлоридом
кальция плазмы крови лошади или собаки; плазма превращается при этом   в студенистый
желтоватый   клейкий   сгусток.   Являясь   продуктом   необратимой   реакции,  гемостол   не   теряет
своего кровоостанавливающего действия даже при продолжительном (до 5 месяцев) хранении.
Резкие   колебания   температуры   в   пределах   от   5   до   42°   не   оказывают   плохого   влияния   на
гемостатические свойства препарата. Гемостол, приготовленный из кровяной плазмы собаки,
обладает большой склеивающей способностью и прочно соединяется с поверхностью рапы.

Гемостол хранят в сухом виде в плоских, длинных ампулах. Гемостол, прижатый

посредством марлевого компресса к предварительно высушенной ране, в течение 3—5 минут
надежно останавливает кровотечения из паренхиматозных органов, мозговых синусов,
венозных сплетений и костного мозга (А. Л. Поленов)'.

Тромбин как кровоостанавливающее средство предложен в 1944 г. Кудряшовым;

представляет собой 0,7—1%-ный стерильный раствор фермента тромбина в изотопическом
растворе хлорида натрия. Препарат тромбина свертывает in vitro равный объем крови лошади
в течение 4—б секунд, при 37—40°. Понижение температуры среды тормозит образование
сгустка.

В 1949 г. Андрианова предложила сухой тромбин, приготовленный из гетерогенной крови,

— плазмы крупного рогатого скота. Сухой тромбин — белый порошок, легко  pin творимый
в изотоническом  растворе  хлорида натрия,  хорошо переносит  стерилизацию,  не  теряя  своей
активности.   Анафилактическими   свойствами   чужеродного   белка   не   обладает.   Попытает
свертываемость  крови,  превращая   фибриноген  в  фибрин.  Применяется  при капиллярных и
паренхиматозных   кровотечениях   для   смачивания   марлевых   тампонов,  прикладываемых   к
кровоточащей поверхности.

Гемостатическая губка. Она изготовляется из гетерогенной крови и представляет собой

губчатую сухую желтоватую массу, которая, легко впитывая кровь, превращается в толстую
пленку.

Гемостатическую губку применяют в виде тампона также при капиллярных и

паренхиматозных кровотечениях; она, рассасываясь в ране полностью через 6 недель, не
препятствует заживлению. Побочных явлений не вызывает. Гемостатическую губку хранят в
сухом месте при комнатной температуре.

Аутоцитовивоколл. Для его изготовления берут 100 мл 10%-ного раствора хлорида

кальция и 0,4 мл соляной кислоты. Последняя ускоряет действие тромбокиназы (вслед ствие
массовой гибели лейкоцитов) и способствует ретракции сгустка благодаря превращению
гемоглобина после разрушения эритроцитов в хлопья гемина.

Кетгут применяют для остановки паренхиматозных кровотечений при ранениях печени,

почек и селезенки. Гемостатическое действие кетгута объясняется тем, что в нем содержатся
тромбопластические субстанции, ускоряющие образование кровяного сгустка.

Если ввести в полость кровоточащей раны от 18 до 23 мотков (6—9 метров) стерильного

тонкого кетгута, происходит немедленная остановка кровотечения. Опытами на собаках
установлено, что кетгут, заложенный в рану, рассасывается через 3 недели.

Антипирин ускоряет свертывание крови и сужает сосуды; применяется в 20%-ных водных

растворах для смачивания тампонов при капиллярных и носовых кровотечениях.

Полуторахлористое железо — старинное кровоостанавливающее средство, в настоящее время

его применяют только для остановки кожного кровотечения после трудотерапии (лечение
пиявками).

Алзол представляет собой 50%-ный водный раствор уксусно-виннокаменного кислого

алюминия   (Aluminium  accticotartaricum).   Алзол   не   имеет   отрицательных   свойств
полуторахлористого   железа   и   почти   равен   ему   по   кровоостанавливающему   действию.
Употребляется   в   5%-пом   растворе   для   увлажнения   тампонов   с   целью   остановки   наружного
кровотечения из мелких артерий и венных сплетений.

Экстракт тысячелистника (Extr. Herbae Millefolii) повышает свертываемость крови и

действует болеутоляюще.

Средства, сужающие с о с у д ы

К этой группе принадлежат: адреналин и другие препараты надпочечников, экстракт

двудомной крапивы, перекись водорода, алкоголь, квасцы, таннин, скипидар.

Адреналин широко применяют при внутренних (кроме легочных) и наружных кровотечениях.

Его   употребляют   для   смачивания   тампонов,   внутритканевых   и   внутривенных  инъекций.
Адреналин вводят в ткани по окружности кровоточащей раны, в количестве 3—5 мл (смотря по
весу   лошади),   в   чистом   виде   или   разбавленным   двукратным   количеством   изотонического
раствора хлорида натрия. Кровоостанавливающее действие наступает быстро. При кровотечении
из   воспалившихся   ран,   когда   имеется   кислая   активная   реакция   раневой   среды,   адреналин
действует слабее.

После применения адреналина нередко возникает вторичное кровотечение вследствие

паралича вазоконстрикторов. Если в продолжение гемостатического действия адреналина
концевые тромбы в суженных сосудах не успевают укрепиться, то с прекращением этого действия
тромбы выталкиваются током крови, и кровотечение возобновляется с большей силой из
расширенных сосудов.

Двудомная крапива (Urtica dioica) содержит5—8% хлорофилла, 0,15—0,6°/

аскорбиновой

кислоты, дубильные и белковые вещества, каротин и витамин К (14 мг%), муравьиную кислоту,
минеральные соли и фитонциды. Жидкий экстракт двудомной крапивы (Extraclum Urticae dioicae
fluidum) обладает сосудосуживающим и противовоспалительным действием.

Физические средства остановки кровотечения

К ним относятся: холодная и горячая вода, водяной пар и обугливающие средства —

электрокоагуляция и термокаутеризация.

Холодную воду или резиновый мешок со льдом употребляют при закрытых повреждениях

для остановки внутритканевого кровотечения из мелких сосудов, чтобы предупредить развитие
внутритканевой гематомы, а также для рефлекторной остановки носового кровотечения (холод
на затылок). Сухой холод (мешок со льдом) применяют также поверх повязки, наложенной на
кровоточащую рану.

Горячая кипяченая вода температуры 55—60° обладает хорошим гемостатическим действием.

Она   коагулирует   кровь   и   тканевые   белки   и   раздражает   сосудистые   нервы,   в  связи   с   чем
сокращаются   стенки   сосудов   и   ускоряется   образование   кровяных   сгустков.  Горячей   водой
пользуются с успехом для остановки кровотечения из полых органов  (мочевого пузыря, матки)
путем орошений и для смачивания тампонов при наружных кровотечениях из мягких тканей.

Вапоризация. Остановка кровотечения горячим водяным паром происходит вследствие

образования прочного струпа за счет коагулированной крови и ткани. Струей   водяного пара
можно   остановить   у   собаки   кровотечение   даже   из   бедренной   артерий   и  сосудов   селезенки.
Однако в настоящее время этот способ применяют крайне редко в связи  с опасностью ожогов,
некроза тканей и нарушения процесса заживления раны.

Электрокоагуляция является совершенным, наиболее эффективным способом остановки

кровотечения из мелких артерий и вен при хирургических операциях, особенно при экстирпации
злокачественных опухолей, хирургической обработке ран, резекции кишки и т. п., когда
рассечение тканей связано с опасностью значительного кровотечения, диссеминации клеток

злокачественной опухоли и заражения окружающих тканей вирулентными микробами.

Электрокоагуляция достигается хирургической диатермией, действующей током высокой

частоты.

Термокаутеризация — прижигание — применяется посредством термокаутера или же

раскаленными железными наконечниками.

Этим способом широко пользуются для выжигания лимфангоитных очагов у лошадей,

больных   энзоотическим   лимфангоитом.   Термокаутеризация   дает   возможность   бескровно
разрушить   лимфангоитный   очаг   без   опасности   заражения   криптококком   соседних   здоровых
тканей.   Однако   выжигание   лимфангоитных   участков   вблизи   крупных   сосудов  угрожает
появлением аррозпонного кровотечения в процессе отторжения струпа, образующегося после
выжигания. Лимфангоитные очаги выжигают после их вскрытия (II. Н. Скворцов).

Термокаутеризацией пользуются также для остановки кровотечения из рубцово-

измененной и склерозированной ткани, когда зажатие поврежденных сосудов пинцетами и
перевязка их лигатурой встречают очень большие затруднения,

Гемостатические средства общего действия

С р е д с т в а , с у ж а ю щ и е с о с у д ы

К этой группе принадлежит адреналин, адреналон, эфедрин, стиптицин, эрготин, спорынья,

гидрастин, жидкий экстракт водяного перца.

Адреналон (Adrenalon), или стипнон, хлоргидрат метиламиноацетопи-рокатехииа, аналогичен

стифнону; имеет вид белых мельчайших кристаллов; легко растворяется в воде, мало — в спирте.
Адреналон менее токсичен, чем адреналин, обладает более продолжительным, но менее сильным
действием (в 10—15 раз слабее при подкожном введении и в 50—60 раз — при внутривенном).
Применяют его для остановки наружных, паренхиматозных и внутри-полостных — кишечных и
маточных — кровотечений: местно, в растворах 1 : 500, для смачивания тампонов; внутрь, в 5%-
ном растворе; внутривенно 0,01—0,015 и подкожно 0,12—0,2 мг на 1 кг веса (И. Е. Мозгов).

Кровоостанавливающее действие наступает через 5—10 минут.

Эфедрин (Ephedrinurn hydrochloricum) — белый кристаллический порошок, растворяется в 25

частях воды и 14 частях спирта; в растворах хорошо переносит кипячение и не разлагается от света.
Действует в 150 раз слабее адреналина, но более продолжительное время (М. П. Николаев). 2—5%-
ные растворы эфедрина употребляют подкожно и местно для остановки паренхиматозных и
носовых кровотечений.

Стиптицин

(Stypticinum) — хлористоводородная соль котарнина (Cotar-ninum

hydrochloricum) — желтый кристаллический порошок, растворяется в одной части воды и двух
частях спирта. Для подкожных и внутривенных инъекций употребляют 5%-пые водные растворы
стиптицина, а местно— 2%-ные растворы.

Дозы (под кожу): для лошади 0,1—0,3; для собаки 0,03—0,05.

Эрготин —10%-ный раствор густого экстракта спорыньи. Отпускается в ампулах по 1 мл

для подкожного впрыскивания.

Дозы: для лошади 5—10 мл; для собаки 0,5—1 мл.

С р е д с т в а , повышающие с в е р т ы в а е м о с т ь к р о в и

К этой группе относятся хлорид кальция, кальцинированная и цитратная кровь, сыворотка

крови, плазма крови, витамин К, викасол и сангостоп.

Хлорид кальция употребляют в 10%-ном водном растворе, внутривенно, в количестве 200—

300 мл (для лошади). Гемостатическое действие не во всех  случаях одинаково, что зависит, по-
видимому,   но   только   от   особенностей  нарушений   свертывания   крови,   но   и   от   дозировки
применяемого раствора.  Экспериментально установлено, что при введении собаке 0,04 хлорида
кальция на 1 кг веса животного свертываемость крови ускоряется: большие дозы (0,08 на 1 кг)
оказываются безрезультатными, а высокие (0,15 на"1 кг) действуют токсически на сердце.

После введения хлорида кальция наступает резкая тромбоцитопения, сменяющаяся

повышением числа тромбоцитов. Временное увеличение содержания кальция в сыворотке крови

вызывает усиленный распад тромбоцитов, выделяющих при этом тромбоген и тромбокиназу,
вследствие чего и повышается свертываемость крови.

Переливание крови. Этот способ остановки кровотечения наиболее эффективен.

Трансфузия   совместимой   крови   доставляет   реципиенту   в   готовом  виде   тромбоциты,
тромбокиназу, сосудосуживающие вещества и вызывает усиленное образование этих веществ в
больном   организме.   Переливание   большого   количества   крови   замещает   жидкую   часть
потерянной   крови   и   снабжает   больного   огромным   количеством   эритроцитов,   богатых
кислородом и способных к абсорбции его. Кроме того, при обильной кровопотере трансфузия
крови   мобилизует   депонированную   кровь   и   повышает   сосудистый   тонус.  Лучше   всего
переливать кровь в ту артерию, которая будет потом перевязана.

Консервированная цитратная кровь вызывает более стойкий сосудосуживающий эффект,

чем   свежая   стабилизированная   кровь.   Гемостатическое  действие   переливаемой   крови
реализуется через центральную нервную систему, которая оказывает регулирующее влияние
на   протромбинообразовательную   функцию   печени.   Перелитая   кровь   повышает
функциональную активность специфического фактора протромбинообразования — витамина К.
Следовательно, она замещает потерянную кровь и оказывает в то же время  стимулирующее
действие.   Таким   образом,   гемостатический   эффект   перелитой   крови   зависит   не   только   от
качества ее, но и от активной роли реципиента. В. А. Герман установил интересный факт,
что кровь лошади-ваготоника обладает большим кровоостанавливающим действием, чем кровь
симпатикотоника.   Опыт   показал,   что   можно   применить   также   переливание   совместимой
крови, стабилизированной хлоридом кальция, в дозе 1—2 л на одно вливание лошади.

Вместо трансфузии крови можно применять также подкожную инъекцию 150 мл цельной

крови,   полученной   из   вены   больного.   Кровоостанавливающее  действие   наступает   только
через  4  часа  и  достигает   оптимума   через   6—8  часов после введения. Поэтому этот способ
пригоден   только   для   профилактических   целей,   например   при   операциях,   связанных   с
большой кровопотерей.

Сыворотка крови. Гемостатическое действие сыворотки основано на содержании в ней в

готовом виде тромбина. Употребляют нормальную лошадиную сыворотку или, при отсутствии
ее,   какую-либо   другую   лечебную  сыворотку.   С   целью   профилактики   ее   вводят   слегка
подогретой   за   30   —   50  минут   перед   операцией   при   подкожном   применении   или   за   15—20
минут при внутривенном в количестве 100—150—200 мл на одну инъекцию для лошади и 8—
12   мл   для   собаки   (Б.   В.   Маккавеев).   Наиболее   яркий   лечебный   эффект  после   применения
сыворотки наблюдается у животных с пониженной свертываемостью крови.

Практически важно знать, что кровоостанавливающим действием обладают только свежие

сыворотки, не свыше 5-дневной давности. Сыворотки, хранившиеся более 10—14 дней,
оказывают обратное действие, т. е. удлиняют время свертывания крови, так как
содержащийся в них активный тромбин переходит в недеятельный метатромбин.

Введение гетерогенной сыворотки при больших внутритканевых кровоизлияниях может

вызвать смерть животного от анафилактического шока. Как известно, кровь, излившаяся в
ткани, разрушается. Образующиеся  продукты белкового распада сенсибилизируют организм
по   отношению   к   чужеродным   белкам.   Поэтому   парентеральное   введение   гетерогенной
сыворотки,   так   же   как   и   применение   гетерокрови,   при   внутреннем   кровотечении,  гнойных
процессах   с   распадом   тканей   и   задержкой   гноя,   угрожает   развитием   анафилаксии   (И.   Р.
Петров, личные наблюдения).

Плазма крови применяется иногда взамен сыворотки. Гемостатическое действие плазмы

намного выше, чем сыворотки, и значительно ниже эффекта, оказываемого переливанием
малых доз крови.

Антигеморрагнчсскпй витамин К получил название от первой буквы слова

«коагуляция», содержится в большом количестве в растениях (люцерне, шпинате) и в печени.

Естественный витамин К был получен из люцерны, витамин К

— из рыбьей муки и

витания К

—из волосков маиса (Slygmata maydis).

Из синтетических препаратов витамина К, изготовленных в Советском Союзе, получил

содержание .. 17 18 19 20 ..