Общая хирургия домашних животных (Ливков Б.М.) - часть 18

повязкой, наложением сдавливающих швов или применением тканевой тампонады.

Наружные и внутренние кровотечения

В   зависимости   от   места   излияния   крови   кровотечение   может   быть   наружным   или

внутренним.

При   наружном,   или   открытом,   кровотечении   кровь   изливается   из   раны   или

естественного   отверстия   во   внешнюю   среду,   и   поэтому   распознать   его   нетрудно.   При
в н у т р е н н е м ,   или  з а к р ы т о м ,   кровотечении  кровь   не   появляется   снаружи;   она
накопляется в тканях пли анатомических полостях (плевры, брюшины, сустава, черепа и т. д.);
поэтому   принято   различать

 в н у т р и т к а н е в о е  

и

 в н у т р и п о л о с т н о е

кровот е ч е н и е .

Кровотечение   называется  к о м б и н и р о в а н н ы м ,   если   кровь   вытекает   наружу   и

одновременно   проникает   в   какую-либо   полость,   например   плевральную   при   ранении
межреберной   артерии.   Комбинированным   является  кровотечение   из   носа   (epistaxis),
выделение крови с мочой (haematuiia) и т. д.

Внутритканевые   кровотечения,   в   зависимости   от   калибра   поврежденного   сосуда,

анатомической структуры тканей и количества рыхлой клетчатки, весьма разнообразны. Так,
различают:  э к х и м о з ы   —   точечные  кровоизлияния;  потехии  —   мелкие,   резко
ограниченные кровоизлияния в виде пятен;  сугилляции — плоские, на малом пространстве
кровоподтеки   с   неопределенными   границами;  суффузии  —   обширные   кровоподтеки,
возникающие   при   ранении   капилляров   и   мелких   сосудов   и,   наконец,   гематомы,   когда
повреждаются артериальные или венозные  стволы или же их крупные ветви.

Внутриполостные кровотечения характеризуются, как мы уже указали, излиянием крови в

анатомические   полости,   от   которых   кровоизлияния   получают   соответствующие   названия.
Так,   например,   кровоизлияния   в   сустав  называют  haemarthrosis;   в   полость   позвоночного
канала   —  haomatorachis;  в   полость   брюшины   —  haematoperitoneum;   в   полость   груди   —
haemothorax; в матку — haematometra; в глаз — haemophthalmus и т. д.

Общие симптомы внутреннего кровотечения выражаются слабостью, падением пульса и

анемией   видимых   слизистых   оболочек.   Кровотечение  в   полые   органы   (мочевой   пузырь,
желудок, кишки) распознают по выделению крови с мочой, кровавой рвоте, наличию крови в
фекалиях.   При   кровоизлиянии   в   анатомические   полости,   например,   в   полость   плевры,
наблюдается  прогрессирующая   одышка,   притупление   перкуторного   звука   и   ослабление
альвеолярного   дыхания.   Обильные   внутритканевые   кровоизлияния   иногда   вызывают
гемоглобинурию.

Первичные и вторичные кровотечения

Первичные кровотечения. Клинический опыт показал, что кровотечение может появиться

непосредственно   после   повреждения   сосуда   или   через   некоторое   время.   По   времени
происхождения   различают   кровотечения:   первичное,   запоздалое   первичное   и   позднее,   а   по
частоте — однократное, вторичное и повторные.

Первичное   кровотечение   обычно   возникает   непосредственно   после   ранения.   Механизм

его происхождения понятен, и поэтому останавливаться на нем нет необходимости. Однако
следует   помнить,   что   первичное   кровотечение   может   отсутствовать   («сухие   раны»)   или
появляться   через   несколько  минут   и   часов   после   ранения.   Такое  з а п о з д а л о е
п е р в и ч н о е   к р о в о т е ч е н и е   возможно   в   случаях   резкого   повышения   кровяного
давления   с   последующим   отрывом   рыхлого   кровяного   тромба,   временного   закрытия   раны
сосуда металлическим осколком (при слепых огнестрельных  ранениях)  и, наконец,  когда не
был перевязан сосуд, ранее не кровоточивший вследствие применения адреналина.

Позднее  к р о в о т е ч е н и е   наступает   через   несколько   дней,  недель или месяцев

после   ранения   и   является   разновидностью   первичного   кровотечения.   Нередко   позднее
кровотечение   ошибочно   называют   вторичным  даже   в   тех   случаях,   когда   повреждения
сосудов не было.

Наиболее   частыми   причинами   поздних   кровотечений   являются:   разрыв  травматической

аневризмы,   повреждение   сосудов   отломками   костей   при   плохо  фиксированных   открытых
переломах, контузия сосудистой стенки, сопровождающаяся кровоизлиянием под адвентицию,
отслойкой   и   надрывом  tunicae  intimae  с   образованием   тромба.   В   этом   случае   позднее
кровотечение   наступает  обычно   вследствие   некроза   сосуда   в   результате   развившейся
инфекции.

Иногда   причина   позднего   кровотечения   остается   неизвестной.   Описано,  например,

кровотечение из кастрационных ран у двух жеребцов через 1

1

/

2

 месяца после кастрации.

Вторичные   кровотечения.  Мы   называем   вторичным   всякое   кровотечение,  возникающее

через   несколько   часов   или   дней   после   остановки   первичного  кровотечения,   вызванного
механическим повреждением.

Вторичное   кровотечение   развивается   вследствие:   1)   недостаточно   тщательной   остановки

кровотечения   при   операциях   (перевязка   только   центрального   конца   перерезанного   сосуда,
применение женского узла, слабо наложенные лигатура или кровоостанавливающий пинцет);
2) отрыва тромба током  крови в случаях повышения кровяного давления (при ранних резких
движениях,   физическом   напряжении);   3)   гнойного   расплавления   тромба   в   неперевя занном
сосуде;   4)   грубой   смены   перевязок,   тампонов   и   салфеток;   5)   повреждения   сосудов
металлическими осколками снарядов или отломками костей при  переломах; 6) разрыва выше
места   наложения   лигатуры   контуженного   сосуда  с   множественными   надрывами   интимы;   7)
механического повреждения пульсирующей гематомы.

Источником   вторичных   кровотечений   являются   главным   образом   артериальные   сосуды.

Венное кровотечение наблюдается редко, так как низкое давление крови и замедленный ток ее
в венах способствуют образованию тромба при малейшем повреждении интимы.

Вторичные   кровотечения,   возникающие   в   пределах   2   суток,   называют  р а н н и ми.

П о з д н и е   в т о р и ч н ы е   кровотечения могут появляться в сроки, исчисляемые днями и
неделями. Наиболее частой причиной поздних  кровотечений служат костные и металлические
осколки вблизи сосудисто-нервных пучков, поддерживающих инфекцию, а также размягчение
тромбов при ранениях,  осложненных  гнилостной  инфекцией.  Появление  поздних  вторичных
кровотечений част о совпадает но времени с отделением некротизированных тканей.

Вторичное   кровотечение   может   быть   наружным,   внутритканевым   (например,   при

механическом   повреждении   пульсирующей   гематомы)   или   внутриполостным   (при   ранении
межреберной артерии).

Кровотечение,   возникающее   в  результате   воздействия   инфекции   на   неповрежденную   или

ушибленную   стенку   сосуда   или   вследствие   давления   на  сосуд   инородным   телом,   осколком
кости, называют аррозионным. Оно встречается при невскрытых своевременно межмышечных
гнойных затеках, гнойных инфильтратах и флегмонах; при огнестрельных ранениях костей и
мягких   тканей,   вследствие   образования   пролежня   сосуда   при   неправильном   дренировании
рапы, введении тампона, или в результате прилегания отломка кости, металлического осколка
к стенке сосуда инфицированной раны; при выжиганиях лимфангоитных очагов вблизи крупных
сосудов; после внутривенных инъекций химических средств, когда последние попадают в
периваскулярную клетчатку, вызывают гнойную инфильтрацию и некроз сосудистой стенки.

В   патогенезе   аррозионного   кровотечения   наибольшее   значение   имеют   тромбоз  vasa

vasorum, разрушение эластических волокон и расплавление сосудистой стенки под действием
протеолитических  ферментов  клеток  и гноя,  длительное  давление  на  сосуд инородного  тела
(пули,   металлического   осколка,  трубчатого   дренажа   или   острого   костного   осколка),
повреждения мочевого пузыря или уретры, когда моча разъедает сосудистую стенку.

Кровь   при   аррозионном   кровотечении   может   истекать   из   места   ранения   сосуда   или   на

протяжении последнего; оно бывает однократным и повторным.

Септическое кровотечение

Оно возникает при септических процессах, вследствие дегенеративных  и деструктивных

изменений   в   кровеносных   сосудах   и   пареза   вазоконстрикторов,   пониженной   способности

септических больных вырабатывать тромбокиназу и физико-химических изменений крови. Все
эти   нарушения   гемодинамики   являются   результатом   отравления   организма   бактерийными
токсинами и продуктами тканевого распада, образующимися под влиянием протеолитических
ферментов воспалительного экссудата.

Кровь при септическом кровотечении может вытекать не только из крупных сосудов, но и

маленьких артерий. Характер и продолжительность кровотечения зависят от вида, калибра и
тонуса   кровоточащих   сосудов;   нередко  оно   бывает   повторным.   Интервалы   между
кровотечениями   иногда   исчисляются   часами,   так   как   тромбы   в   сосудах,   сдавленных
кровоостанавливающими  зажимами,   не   образуются   или   легко   подвергаются   гнойному
расплавлению.

Остановка   септического   кровотечения   нисколько   не   устраняет   возможности   повторных

кровотечений   и   не   прекращает   септического   процесса.   Септические   больные   очень
чувствительны   к   кровопотере,   и   поэтому   плохо   переносят   относительно   небольшие
повторные кровотечения.

Повторные кровотечения

Причинами   повторных   кровотечений   служат   различные   факторы,   способствующие

нарушению   целости   тромба:   повышенная   хрупкость   сосудистой  стенки;   пониженная
наклонность   к   тромбообразованию   при   недостатке   витаминов   С   и   К;   изъязвления
злокачественных опухолей; повреждения грануляций при перевязках; истощение организма
длительной   инфекцией,   алиментарная   дистрофия;   длительное   применение   препаратов,
способствующих  кровоточивости  грануляций  и размягчению  тромбов (хлорамин,  хлорацид,
неопантоцид);   инфекция   раны,   особенно   гнилостная,   при   которой   происходит  расплавление
ткани  и тромбов в сосудах; распространение инфекции по периваскулярным пространствам;
сепсис   (см.   выше   «Септическое   кровотечение»),  повреждения   пульсирующей   гематомы   и
разрыв аневризматического мешка вследствие ухудшения питания и истончения его стенки.

У собак повторные кровотечения возникают обычно на почве злокачественных опухолей.
Разнообразие   этиологических   моментов,   вызывающих   повторные   кровотечения,   дает

основание   полагать,   что   источником   этих   кровотечений   могут  быть   сосуды   различного
калибра: капилляры, крупные сосудистые магистрали, артериальные ветви среднего и более
мелкого калибра; поэтом)  кровопотеря может быть как ничтожной, так и угрожающей жизни
животного.

В одних случаях повторные кровотечения наступают у животного внезапно — без каких

бы то пи было предвестников; в других случаях наблюдают  появление болей и повышение
температуры.

Кровотечения могут быть вначале ничтожными, а затем обильными, если тромб подвергается

полному расплавлению или механическому разрушению.

Диагностика   повторных   кровотечений.

 Повторные   кровотечения   бывают

комбинированными,   так   как   наружному   кровотечению   обычно   предшествует  внутритканевое
или   внутриполостное.   Повторные   кровотечения   могут   быть  различны   по   силе   и
продолжительности, что зависит от калибра поврежденного сосуда, места ранения, характера
инфскнии   и   условий   повторного  тромбообразования.   Они   возникают   в   различные   сроки
после   ранения.  Наиболее   характерными   симптомами   повторных   кровотечений   являются;
промокание   повязки   кровью   после   обычной   перевязки   ран,   появление   в   ране  сгустков
свернувшейся крови или наличие в рано свежих и старых сгустков; первые более рыхлы и
расположены вблизи кровоточащего сосуда, а вторые  более компактны, прочнее связаны с
окружающей тканью и лежат вдали от поврежденного сосуда.

Эти   «сигнальные   кровотечения»   имеют   огромное   клиническое   значение.   Они   являются

симптомом   начавшегося   кровотечения,   если   рана   расположена  вблизи   более   или   менее
крупного кровеносного сосуда.

Если   кровотечение   возникает   вследствие   повреждения   пульсирующей  гематомы,   то   на

месте   излияния   крови   увеличивается   припухлость,   а   из   рапы   выделяется   в   большом

количестве кровянистый и более жидкий воспалительный экссудат.

При   обильных   повторных   кровотечениях   наблюдается   падение   числа  эритроцитов   и

гемоглобина.   Оценка   силы   кровотечения   но   степени   пропитывания   повязки   кровью   может
привести   к   ошибочному   заключению,   так   как  наружное   кровотечение   может   быть   гораздо
слабее внутритканевого, которое ему предшествует.

При большой потере крови наблюдается резкое нарушение общего состояния животного и

признаки коллапса.

Профилактика   вторичных  и  повторных  кровотечений.  Необходимо  устранить   причины,

которые   способствуют   развитию   раневой   инфекции,   разрушению   сосудистой   стенки   и
размягчению тромба. Поэтому профилактика  вторичных и повторных кровотечений состоит в
своевременной   и   возможно  тщательной   первичной   обработке,   оперативной   ревизии
воспалившейся раны  с удалением инородных тел, костных острых осколков, расположенных
вблизи крупных сосудов, в тщательной остановке кровотечения, борьбе с раневой инфекцией,
иммобилизации раневой области, особенно при наличии поврежденной кости, металлических
осколков вблизи крупных сосудов и в предоставлении животному полного покоя.

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

Самостоятельная остановка кровотечения

Кровотечения после ранения сосудов прекращаются нередко самостоятельно,   вследствие

свертывания   излившейся   крови   и   образования   тромбов  в   поврежденных   сосудах.
Свертывание крови (тромб) происходит под действием тромбокиназы. Этот фермент имеется
почти во всех клетках тела; больше всего он содержится в эндотслиальных клетках сосудов,
кровяных пластинках, лейкоцитах, легочной и мускульной ткани.

Тромбокиназа становится активной в результате взаимодействия тромбозима лейкоцитов и

тромбоцитов   и   тромбопластических   субстанций,   находящихся   в   клетках   интимы   сосудов   и
тканей.   Это   взаимодействие   наступает  лишь   после   освобождения   тромбозима   и
тромбопластических   субстанций,  что   происходит   при   разрушении   тромбоцитов,
повреждении лейкоцитов и клеток тканей, окружающих источник кровотечения (Левитский).

При   нормальных   условиях,   когда   интима   сосуда   не   нарушена,   тромбокин аза

нейтрализуется   фибринолизинами   (антитромбинами)   —   ферментами,

 которые

вырабатываются   эндотелием   сосудов,   вследствие   чего     свертывания  крови   в   сосудах   не
происходит.

При   кровотечении   клеточные   элементы   излившейся   крови   подвергаются  неизбежному

разрушению.   Тромбоциты   и   лейкоциты,   агглютинировавшиеся  у   краев   поврежденного
сосуда, вызывают быстрое накопление тромбокиназы  в таком большом количестве, что она
уже не может быть нейтрализована указанными антиферментами.

Находящаяся в свободном состоянии тромбокиназа действует на тромбоген:

тромбозим,
тромбонластические                                  тромбокпназа                                                     тромбоген
субстанции
                                                          Са. Витамин К

                                тромбин                                                                                          протромбин

                 фибриноген                                                                                    фибрин=тромб

Вследствие этого образуется протромбин. Последний в присутствии солей Са и витамина

К   превращается   в   активный   тромбин.   Это   —   первая   фаза   свертывания   крови   —
тромбинообразования.

Тромбин действует на фибриноген, образующийся в печени и находя щийся в плазме

крови   в   растворенном   состоянии,   и   переводит   его   в   нераство римый   фибрин,   который
выпадает   в   виде   тончайших   волоконец   и   вместе   с   остатками   кровяных   пластинок,
эритроцитами   и   белыми   кровяными   тельцами  образует   тромб.   Это—вторая   фаза
свертывания крови—фибринообразования.

С   течением   времени   тромб   уплотняется,   соединяется   фибринозными  нитями   с

эндотелием   интимы,   прорастает   внедряющимися   в   него   клетками  и   окончательно
фиксируется в просвете сосуда (П. А. Герцен).

Сосудистый тромб может быть различной длины. Иногда он имеет вид шнура длиной в

несколько сантиметров.

Однако   образование   тромба   не   является   единственным   фактором   самостоятельной

остановки   кровотечения.   Наряду   с   описанным   химическим   процессом   тромбообразования
остановке   кровотечения   способствуют   и   другие,  не   менее   существенные   моменты.   К   ним
относятся:   агглютинация   тромбоцитов   в   просвете   разорванных   капилляров   и   артериол,
рефлекторное сокращение в длину и уменьшение просвета кровоточащего сосуда, погружение
поврежденного сосуда в глубину  тканей  и образование  кровяного сгустка   в окружающих
тканях; загиб в просвет сосуда интимы; сдавливание и механическая закупорка кровоточащих
сосудов мягкими тканями, сократившимися после повреждения; увеличение внутритканевого
давления   вследствие   диффузного   травматического   отека   тканей,   возникающего   на   почве
изменений   крово-   и   лимфообразования;   падение   кровяного   давления   и   замедление   тока
крови в области ранения вследствие травматического шока.

Герцен   полагает,   что   резкое   снижение   давления   в   сосудах   в   области   раны

сопровождается спазмом сосудов центрального происхождения, что способствует остановке
кровотечения   и   вместе   с   тем   препятствует   дальнейшему   падению   общего   кровяного
давления.   Наконец,   свертываемость   крови   может  повышаться   под   влиянием   эмоций
(страха, испуга) больного животного.

Кровотечение   останавливается   тем   быстрее   и   легче,   чем   меньше   калибр  сосуда  и чем

больше он поврежден. Например, перерезка сосуда очень острым скальпелем сопровождается
более сильным кровотечением, чем перерезка того же сосуда ножницами.

Предварительное вытягивание сосуда способствует остановке кровотечения,   потому   что

tunica  intima  разрывается   раньше,   чем  tunica  adventitia.   Сосуд   больше   сокращается   и
надежнее   закрывается   тромбом.   Известно  также,   что   при   обширных   размозжениях   мягких
тканей   самостоятельная  остановка   кровотечения   не   является   редкостью.   Это   происходит
вследствие  изменения   направления   тока   крови   под   влиянием   перерезки   сосуда,
сегментированного   спазма   его   стенки,   механической   закупорки   поврежденных   сосудов   от
перекручивания,   сдавливания   и   размозжения   их.   Образовавшийся  тромб   удерживается   на
месте   вследствие   падения   кровяного   давления   и   сжатия   сократившегося   конца   сосуда
окружающими тканями.

У   лошадей   возможна   самостоятельная   остановка   кровотечения   даже   после   перерезки

яремной   вены   (Фомин).   Молодые  лошади   при   обильной   кровопотере   становятся   пугливыми,
старые   же   ведут   себя   более   покойно.   После  потери   около   10   л   крови   лошадь   ложится;
усиливается перистальтика,  появляется дефекация. При смертельном кровотечении у лошади
наблюдается через 3 часа от начала опыта обильное выделение пота, которое продолжается  до
смерти.

Установлено, что потеря 40% всей крови еще не смертельна для лошади; если животное

теряет   60%   крови,   оно   погибает.   Определение   количества  излившейся   крови   по   кровяным
сгусткам   может   привести   к   ошибочным   заключениям,   так   как   объем   и   вес   их   подвержены
большим   индивидуальным   колебаниям,   а   состояние   животных   даже   при   одинаковом
кровотечении может быть совершенно различным.

Уменьшение   массы   циркулирующей   крови   влечет   за   собой   кислородное   голодание   и

функциональные   расстройства   центральной   нервной   системы.  Аноксия   вызывает   учащенное
дыхание, которое усиливает легочную вентиляцию, вследствие чего увеличивается поглощение
кислорода гемоглобином крови в легких и компенсируется кислородное голодание. Изменения

функционального   состояния   центральной   нервной   системы   выражаются   кратковременным
возбуждением   с   последующим   угнетением,   понижением   функций  секреторных   органов   и
кровяного   давления   и   расстройством   обмена   веществ—  развитием   ацидоза   после
кратковременного алкалоза.

Клинические   симптомы   постгеморрагической   анемии   проявляются   в   разные   сроки   и   в

различной   степени.   Это   зависит   от   характера   и   продолжительности   кровотечения   и   многих
других   причин:   вида   животного,   его   возраста,   упитанности,   состояния   сердечно-сосудистой
системы,   конституциональных  особенностей,   общей   реактивности   животного   и   пр.
Экспериментально   установлено,   что   если   у   лошади   слизистые   оболочки   теряют   розовую
окраску и  становятся бледными, пульс резко учащен, но ощутим, животное отказывается от
воды   и   корма,   то   оно   потеряло   больше   40%   крови   и   необходимо  срочное   вмешательство,
чтобы животное не погибло.

Наиболее достоверными признаками острого малокровия является уменьшение количества

гемоглобина   циркулирующей   крови,   резкое   снижение  удельного   веса   крови   и   уменьшение
показателя   гематокрита.   Например,   при  потере   у   крупного   рогатого   скота   10%   крови
снижаются: гемоглобин на 4—12 %, удельный вес крови на 2—5 единиц и гематокрит на 2—3
единицы; при потере 28% крови снижается: гемоглобин на 16—26%, удельный вес  крови на
10—16   единиц   и   гематокрит   на   9—20   единиц   (Барашков).   Значительные   колебания   этих
показателей свидетельствуют о различной реактивности организма животного на одну и ту же
кровопотерю.

Несмотря на то, что организм имеет ряд приспособлений, благодаря которым сокращается

длительность кровотечения и нередко происходит самостоятельная остановка последнего, все
же в некоторых случаях наблюдаются кровотечения, необычные но продолжительности. Они
обусловливаются главным образом замедлением ферментативных реакций, необходимых для
тромбообразования, и наблюдаются при гемофилии и органических поражениях печени.

Гемофилия. Пониженная свертываемость крови встречается у лошадей, собак и крупного

рогатого   скота.   Животные,   страдающие   гемофилией,   нередко   теряют   огромное   количество
крови даже при капиллярном кровотечении, например из десен. Известны также случаи смерти
собак от носового кровотечения, а также коров вследствие таврения их после вакцинации.

Причины   пониженной   свертываемости   крови   при   гемофилии   точно   не  установлены.

Полагают, что гемофилия вызывается необычайной устойчивостью тромбоцитов, не способных
к   разрушению,   или   недостатком   в   крови  гемофилика   тромбокиназы   (П.   А.   Герцен),
протромбина или же крайне медленным переходом протромбина в тромбин.

Провизорная остановка кровотечения

Применение   жгута.   Из   всех   методов   провизорной   остановки   кровотечения   круговое

перетягивание   конечности   жгутом   является   наилучшим   по   быстроте   выполнения   и
эффективности.

Обескровливание жгутом широко применяют для остановки артериаль ного кровотечения

на   конечностях   при   ранениях   и   хирургических   операциях.   Вместо   эластического   жгута
нередко пользуются резиновой трубкой или резиновым бинтом, а при оказании неотложной
помощи,   вне   клинической   обстановки,—   подручным   материалом   (свернутым   в   виде   жгута
полотенцем, платком или веревкой), которые накладывают в виде закрутки.

При перетягивании конечности жгутом следует строго учитывать место  его наложения,

силу давления и продолжительность обескровливания.

Жгут лучше всего накладывать на тазовой конечности в области голени,  а на грудной — в

области   предплечья;   в   этих   областях   толстые   нервы   защищены   мышечной   прокладкой   и,
следовательно, можно избежать непосредственного сдавливания  их жгутом или прижатия  к
кости. Жгут накладывают на грудную конечность, согнутую в запястном суставе, а на тазовую
конечность— при слегка разогнутом положении берцово-таранного сустава. При ранениях и
операциях   на   копыте   жгут   можно   наложить   в   нижней   трети   пясти   (плюсны),   при   условии
защиты волярных (плантарных) нервов ватными валиками и расслабления сгибателей пальца,

т. е. при велярной флексии путового сустава.

Для   получения   определенного   кровоостанавливающего   эффекта   от   перетягивания,

необходимо, чтобы жгут оказывал давление надлежащей силы. Если жгут наложен слабо, то
кровотечение усиливается вследствие наступающей венной гиперемии. Чрезмерная перетяжка
конечности вызывает боли, сменяющиеся анестезией, а иногда кратковременные или стойкие
двигательные расстройства и ишемические мышечные контрактуры.

При кровотечении из раны устанавливают необходимое давление на кровеносные сосуды

постепенным стягиванием конечности жгутом или резиновой трубкой до момента прекращения
кровотечения. Этот способ наиболее прост и надежен. Его следует применять не только для
остановки   кровотечения,   но  и   с   целью   предупреждения   последнего   при   удалении
металлических   осколков,  хирургической   обработке   ран   и   других   операциях   в   нижней
половине грудной или тазовой конечности.

Из   других   способов   дозировки   давления   заслуживает   широкого   применения

исследование   пульсации   периферических   артерий:  a.  metacarpea  magna  на   грудной   и  a.
metatarsea  dorsalis  lateralis  на   тазовой   конечности.  Они   легко   определяются   у   здоровых
лошадей,   а   еще   легче   у   лошадей   с   воспалительными   процессами   в   области   копыта.
Прекращение пульсации этих артерий является признаком достаточной перетяжки конечности
жгутом, резиновой трубкой или закруткой. Понятно, что этот способ непригоден в случаях
повреждения   этих   артерий,   а   также   при   сильном   отеке,   флегмоне  в области плюсны или
пясти, исключающих возможность исследования периферического пульса.

Если применяют закрутку, то имеющийся под руками материал обводят вокруг конечности

и   завязывают   морским   узлом;   затем   вводят   палку   в   образовавшуюся   петлю,   растягивают
последнюю и перетягивают конечность до остановки кровотечения или исчезновения пульса в
периферической   артерии.   Палку   закрепляют   куском   бинта   или   платком,   чтобы   петли   не
раскрутились.  Если   кровотечение   прекращается   после   наложения   первых   оборотов   жгута
(трубки), следующие  обороты  делают под более слабым давлением. Необходимо следить за
тем, чтобы между отдельными ходами жгута не ущемлялись складки кожи.

Наложенный жгут (резиновую трубку или закрутку) не следует остав лять более чем па 2

—3   часа.   Если   возникает   необходимость   перетяжки   конечности   на   срок   более   часа,   надо
ослабить жгут на несколько минут,  а затем  затянуть его снова. На время паузы  прижимают
пальцами, если это возможно, главный артериальный ствол (a. mediana на грудной и a. dorsalis
pedis  на  тазовой конечности); при введении руки в прямую кишку, можно прижать  к телу
подвздошной кости a. iliaca exlerria.

Если конечность была перетянута жгутом в точение 2 часов и кровотечение возобновилось

после его снятия, то накладывают жгут несколько выше или ниже того места, на котором он
лежал раньше. В зимнее время жгут разрешается держать не более 45—60 минут. Конечность
рекомендуется тепло укутать, оставив конец жгута открытым. Жгут распускают через каждые
полчаса для возобновления кровообращения в конечности.

В   военно-полевых   условиях,   в   случае   немедленной   эвакуации   животного,  отмечают   в

эвакуационной карте время наложения жгута и инструктируют  солдата (санитара) на случай
возобновления   кровотечения   во   время   эвакуации.   Па   пути   следования   животное,
эвакуированное   со   жгутом,   не  должно   задерживаться   до   окончательной   остановки
кровотечения.

Жгут следует удалять после соответствующей обработки раны, так как  после снятия его

повышается всасываемость бактерий и токсинов с поверхности раны в глубину тканей.

Опыт   хирургов-медиков,   накопленный   в   последние   годы,   показал,   что  быстрое   снятие

жгута может вызвать смерть больного от вторичного, токсического, шока, если рапа содержит
много размозженной мышечной ткани. Этот шок наступает в результате всасывания ядовитых
продуктов   тканевого  распада   и   токсического   действия   их   на   сосуды,   нервную   систему   и
печень.

Необходимо помнить, что оставление жгута на длительное время создает  благоприятную

почву   для   развития   в   анемизированных   тканях   раневой,   особенно   анаэробной,   инфекции.

Поэтому следует обратить особое внимание на первичную обработку загрязненной рапы, а для
предупреждения   раневой  токсемии   применять   перевязки   с   гипертоническими   растворами
средних солей пли с сульфаниламидными препаратами.

Провизорная остановка кровотечения посредством сдавливания брюшной аорты жгутом,

туго   наложенным  на  мягкую  брюшную  стенку.  Показаниями   к   применению   этого   способа
служат   сильные   кровотечения   при   ранениях   конечностей   вблизи   таза   и   кровотечения   из
тазовых органов (разрывы,  атонические   маточные   кровотечения).   Если  несколькими  турами
жгута затянуть туго живот и этим прижать брюшную аорту к позвоночнику до прекращения
пульса в бедренной артерии, то кровотечение прекращается немедленно.

Этот   способ   может   найти   практическое   применение   для   собак.   Ляпустин  и   Тугаринова

установили,   что   1—1

1

/

2

-часовое   прижатие   брюшной   аорты   у   собак   не   вызывает   серьезных

повреждений   органов   брюшной   полости.   После   наложения   жгута   наступает   сильное
возбуждение, немедленно исчезающее после применения новокаиновой субарахноидальной
аналгезии.  Во избежание  резкого  падения  кровяного давления  необходимо снимать жгут
постепенно.

Клинический опыт показал, что сдавливание брюшной аорты плохо переносят  больные

со слабым сердцем, а также старые и очень жирные животные.

Тампонада раны

Кровоостанавливающее   действие   тампона   основано   на   сдавливании   поврежденных

сосудов   и   ускорении   образования   концевых   тромбов   вследствие  накопления   большого
количества   тромбокиназы   при   разрушении   крови,   пропитавшей   тампон,   и   взаимодействия
этого фермента с другими тромбопластическими субстанциями поврежденных клеток, тканей
и сосудов, придавленных тампоном (Левитский).

В   качестве   тампона   берут   стерильные   марлевые   салфетки,   компрессы,  бинты,   ватно-

марлевые шарики, реже — резиновые губки, резиновые мешочки, которые заполняют кусками
ваты или надувают воздухом (пневматические тампоны).

Для   повышения   гемостатического   действия   марлевого   тампона   употребляют

иодоформную,   виоформную   или   стифноновую   марлю,   либо   пропитывают  тампон
непосредственно перед его употреблением стандартным раствором солянокислого адреналина 1
: 1 000, 3%-ной перекисью водорода, горячим изотоническим раствором хлорида натрия, 2%-
ным   раствором   стиптицина  или   же   чистым   скипидаром.   Тампонада   кровоточащей   раны
марлей, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия, меньше всего повреждает ткани
и быстро останавливает капиллярное кровотечение. Иногда достаточно  прижать к ране на
несколько   секунд   тампон,   увлажненный   изотоническим  раствором,   чтобы   остановилось
кровотечение.

Тампонаду раны применяют:

1) во всех случаях оказания экстренной помощи при ранениях,  сопровождающихся

обильным, угрожающим жизни животного, кровотечением;

2) при   кровотечениях   из   глубоких   операционных   ран,   когда   не   видно  источника

кровотечения, а перевязка поврежденного сосуда встречает непреодолимые затруднения;

3) для остановки капиллярного и паренхиматозного кровотечения из  мягких тканей,

особенно при пониженной свертываемости крови

Тампонаду   рапы   применяют   с   целью   временной   или   окончательной   остановки

кровотечения.

Временную   остановку   кровотечения   тампонадой   применяют   в   следующих   случаях:

при хирургических  операциях  — для наиболее удобного осмотра  операционной   раны,
задержания   кровотечений   из   мелких   артерий   и  вен   для   того,   чтобы   отыскать   более
крупные   кровоточащие   сосуды;   при   оказании   неотложной   помощи   животным   при
ранениях   в   области   шеи,   груди,  ягодиц   и   бедра,   сопровождающихся   обычно   сильным
кровотечением. Тампон оставляют в ране лишь на тот период времени, который необходим
для подготовки больного к радикальной остановке кровотечения.