Рентгенодиагностика опухолей средостения (Кузнецов И.Д.) - часть 6

Рис. 31. То же наблюдение. Поперечная томограмма. Отчетливо вид 

на кольцевидная форма зоба, окутывающего и оттесняющего трахеи 

кзади. 

указывать на злокачественный характер зоба. При загрудинном и 

особенно внутригрудном зобе пищевод смещается реже. Смещение 

и сдавление пищевода, как правило, сопровождаются смещением 

и сдавлением трахеи. При этом дисфагию удается отметить лишь у 

небольшой части больных с загрудинным зобом, при больших раз­

мерах последнего, когда он занимает почти весь передне-задний 

диаметр средостения. 

В связи с тем что нижняя граница зоба обычно окаймляется 

безымянными венами, некоторые авторы (А. Н. Новиков, С. Я. Мар-

морштейн, А. X. Трахтенберг, Я. С. Овруцкий, Gvozdanovic. Ober-

hofer и др.) применяют контрастирование этих сосудов для опреде-

84 

Рис. 32. Внутригрудной зоб, расположенный в среднем отделе переднего средо­

стения. 

в — пневмомедиастинография; боковая томограмма. Видна ножка, идущая от верхнего по­

люса опухоли по направлению к верхней апертуре грудной клетки. На операции в ножке 

обнаружены сосуды, широко анастомозирующие с сосудами щитовидной железы. 

ления их взаимоотношений с зобом и уточнения характера роста 

последнего (экспансивный, инфильтративный). 

При доброкачественном экспансивно растущем зобе отмечается 

раздвигание безымянных вен опухолью, но контуры их остаются 

четкими, гладкими, а стенки эластичными (рис. 24, 25). Инфильтра-

тивно растущий злокачественный зоб может прорастать вены, и 

тогда стенки их становятся ригидными, контуры неровными. 

Большие «ныряющие» зобы могут в ряде случаев оттеснять не 

только безымянные вены, но и дугу аорты. Последняя чаще смеща­

ется книзу и влево. Оттеснение аорты и граница между аортой и 

расположенным над ней зобом хорошо выявляются при пневмоме-

диастинографии (рис.26). 

Наряду с ретростернальным расположением медиастинального 

зоба не столь уже редко приходится встречаться с его атипичной ло­

кализацией в заднем отделе средостения. Методически правильно 

86 

проведенное рентгенологическое исследование обычно позволяет 

правильно определить расположение зоба. Особенно важно и эф­

фективно при этом исследование в боковых проекциях, позволяю­

щее определить взаимоотношения зоба с соседними органами, 

в частности с трахеей и позвоночником. 

На рис. 27 представлен шейно-медиастинальный зоб, оттесняющий пищевод 

вправо. На рентгенограмме в боковой проекции видно, что основная часть зоба 

располагается между позвоночником и оттесненной кпереди трахеей (рис. 28). 

Сведения о точной локализации зоба в средостении, о его совт-

ношениях с соседними органами чрезвычайно важны для хирурга 

при составлении плана оперативного вмешательства. 

При атипично расположенном медиастинальном зобе уточнению 

его сложных взаимоотношений с соседними анатомическими форма­

циями может в некоторых случаях способствовать поперечная то­

мография. Большой зоб, располагающийся в верхнем отделе средо­

стения (рис. 29, 30), на поперечной томограмме приобретает вид 

кольцевидного образования, опутывающего трахею со всех сторон 

и резко смещающего ее кзади (рис. 31). 

Если рентгенодиагностика «ныряющего» и загрудинного зоба 

обычно не представляет больших трудностей, то этого нельзя ска­

зать  о в н у т р и г р у д н о м  з о б е . Последний может располагать­

ся в любом отделе как переднего, так и заднего средостения. Ни 

форма внутригрудного зоба, ни его взаимоотношения с соседними 

органами не отличаются какими-либо характерными чертами, кото­

рые позволили бы поставить нозологический диагноз. Лишь в тех 

случаях, когда патологическое образование связано ножкой со 

щитовидной железой, можно заподозрить его истинный характер 

(рис. 32). Исследования при помощи радиоактивного йода под­

тверждают иногда этот диагноз. В отдельных случаях внутригруд-

ной зоб может достигать очень больших размеров, не вызывая при 

этом выраженного компрессионного синдрома. Рентгенологическая 

картина подобных опухолей обычно лишена типичных черт и по­

зволяет высказаться лишь о наличии доброкачественной опухоли 

(рис.33). 

Дифференциальная рентгенодиагностика внутригрудных опухо­

лей щитовидной железы обычно не сложна, когда речь идет о «ны­

ряющем» или загрудинном зобе. Связь с шеей, смещение при гло­

тании, кашле и пробе Вальсальвы, оттеснение трахеи и пищевода — 

эти и другие описанные выше рентгенологические симптомы обычно 

позволяют поставить правильный диагноз и отличить зоб от тимо-

мы или дермоида. 

При внутригрудном зобе дифференциально-диагностические 

трудности могут быть очень большими, а иногда непреодолимыми. 

В этих случаях следует прибегнуть к радиоизотопной диагностике. 

ГЛАВА VI 

Рентгенологическая семиотика тератом 

средостения 

Тератомы средостения (от греческого teras, teratos — урод, урод­

ство) представляют собой смешанные опухоли, образующиеся в ре­

зультате порока эмбрионального развития. 

Существует много различных гипотез, объясняющих генез этих. 

образований. Сторонники бигерминальной, или «паразитарной» 

теории (Harrington и др.) видят причину возникновения тератодер-

моидных образований в неправильном развитии одного из зароды­

шей близнецов. 

Представители моногерминальной теории (Bonnet, Herlicka и Ga­

le, Rusby и др.) считают, что в процессе деления яйцевой клетки 

один из нескольких бластомеров развивается самостоятельно и да­

ет начало тератоидному образованию. 

Peabody, Ringertz, Lidholm и др. считают возникновение тера-

тодермоидов результатом более позднего нарушения эмбрионального 

развития, в частности эмбриогенеза жаберных щелей близ заклад­

ки вилочковой железы. По мнению этих авторов, порочно сформи­

ровавшиеся зачатки, развившиеся близ жаберных дуг, спускаются 

затем в средостение вместе с вилочковой железой, с которой зача­

стую имеют тесную связь. 

Большое число сторонников имеет в настоящее время теория 

происхождения тератом из недифференцированных половых клеток, 

предложенная Fischel, а затем Ribbert и Askanazy. Эти авторы свя­

зывают возникновение тератом с отщеплением в раннем периоде 

эмбриогенеза так называемых первичных половых клеток, т. е. кле­

ток, предназначенных быть половыми, но еще не ставших ими. Эти 

отделившиеся клетки совершают значительное передвижение в орга­

низме и, сконцентрировавшись в своих дефинитивных местах, вдали 

от половых органов, дают начало росту тератом. 

Эта теория является как бы промежуточной между теорией бла­

стомеров и теорией партеногенеза. Она нашла свое косвенное под­

тверждение в опытах И. О. Михаловского и Л. И. Фалина. 

Л. И. Фалин в 1946 г. экспериментально подтвердил возможность происхож­

дения тератом яичка из половых клеток. Вводя раствор хлористого цинка в по­

ловые железы петухов, он через 150 дней у 15% подопытных птиц наблюдал раз­

витие тератом, чем доказал возможность образования последних из первичных 

половых клеток. 

Согласно теории Schlumberger, тератомы средостения являются 

образованиями зобной железы и происходят из тех же зачатков. 

89 

Нет единства взглядов и в отношении определения понятия «те­

ратома» (синонимы: тератоид, дермоид, тератодермоид и т. п.). 

А. И. Абрикосов и А. И. Струков считают тератомы опухолевид­

ными образованиями, представляющими собой «результат порока 

эмбрионального развития и включающими все дисэмбриомы, начи­

ная от хористий и гамартий, которые именуются авторами „гистоид-

ными тератомами", и кончая сложными организмоидными терато­

мами». 

Ряд других авторов (Г. А. Лавникова, Ф. И. Пожарисский, 

Я. Л. Раппопорт, С. И. Сиротин, Л. И. Фалин, Schlumberger, Willis 

и др.) суживают понятие о тератомах, относя к ним лишь сложные 

опухолевидные образования дисэмбриональной природы, состоящие 

из трех и реже двух зародышевых листков. По С. И. Сиротину 

и Willis, важной особенностью тератом, отличающей их от других 

сложных образований, является наличие в них таких тканевых эле­

ментов и в таких сочетаниях, какие в норме в месте их расположе­

ния не встречаются и не могут возникать в порядке метаплазии ме­

стных тканей. 

Lebert в 1858 г. впервые предложил разделять тератоидные обра­

зования на тератомы и дермоидные кисты. Это деление получило 

широкое распространение. 

Подобного деления придерживаются С. И. Волков, С. М. Дем-

тсов, Б. Я. Лукьянченко, В. Ф. Михале, Б. В. Петровский, Л. К- Ро­

лик, Heddlom и др. 

Laipply развил идею Lebert и предложил делить опухоли такого 

рода на три типа: 

1) эпидермоидные кисты — производные эктодермы, состоящие 

из чешуйчатого эпителия с подлежащей фиброзной тканью, выпол­

ненные жидким содержимым с примесью дегенеративных и десква-

мативных клеток; 

2) дермоидные кисты, выстланные слоистым чешуйчатым эпите­

лием с дополнительными элементами кожи: волосами, потовыми 

и сальными железами; 

3) тератомы — производные всех трех слоев (эктодермы, мезо­

дермы и энтодермы), содержащие мышечную, нервную, костную 

ткани, зубы, ткань поджелудочной, щитовидной и других желез, це­

лые органы и даже частично развитый плод. 

Laipply показал, что хотя эти опухоли и различны по своей ма­

кро- и микроскопической картине, тем не менее и в дермоидной ки­

сте при тщательном исследовании на серийных срезах можно обна­

ружить элементы всех трех зародышевых листков. 

Исходя из родства происхождения этих образований и основыва­

ясь на том, что в большинстве случаев при тщательном микроскопи­

ческом исследовании многочисленных срезов дермоидных кист мож­

но обнаружить производные всех зародышевых слоев, Harrington 

предложил пользоваться общим термином «тератоид» или «терато-

дермоидное образование» и классифицировать их соответственно 

ткани, которая в них преобладает. 

90 

Таким образом, деление тератом на производные одного, двух 

или трех зародышевых листков является условным. 

Проведенное Г. А. Лавниковой патоморфологическое исследова­

ние тератом средостения подтвердило, что в дермоидных кистах 

можно обнаружить элементы всех трех зародышевых листков. Ею 

показано, что тератомы средостения, имеющие макроскопически 

вид простых дермоидов, имели более сложное строение и, как пра­

вило, содержали, помимо производных эктодермы, производные ме­

зодермы, а также мерцательный цилиндрический эпителий, напо­

минающий эпителий дыхательных путей. На основании своих иссле­

дований Г. А. Лавникова сделала вывод, что деление тератом 

средостения на эпидермоиды, дермоиды и собственно тератомы не 

имеет достаточных морфологических оснований. 

Макроскопический вид тератом средостения довольно разнообра­

зен. Г. А. Лавникова делит их на четыре группы: 

1) простые однокамерные тератомы, имеющие вид кист с плот­

ными, местами обызвествленными стенками, толщиной от 0,2 до 

0,8 см, содержащие в просвете салоподобную массу с небольшим ко­

личеством волос; 

2) однокамерные тератомы с так называемым головным бугром, 

имеющие на внутренней поверхности один или несколько выступов 

различной величины и формы, покрытых в ряде случаев видимой на 

глаз кожей с волосами; 

3) многокамерные тератомы, в которых имеется большое коли­

чество полостей различной величины и формы со слизевидным, 

сливкообразным и коллоидного вида содержимым. В одной или не­

скольких щелевидных полостях обычно содержится салоподобная 

масса с волосами. Головной бугор в этих случаях настолько разра­

стается, что заполняет собой основную полость тератомы, оставляя 

от нее лишь небольшую щель с салоподобным содержимым; 

4) солидные тератомы — компактные образования с отдельны­

ми мелкими разрозненными полостями, участками некроза и крово­

излияний. 

Это деление тератом в известной мере относительно, так как 

между описанными видами существуют переходные формы. 

Гистологическое исследование показывает, что тератомы кистоз-

ного характера, в том числе и многокамерные, состоят из зрелых, 

высокодифференцированных тканей, подобных тканям взрослого 

организма. Солидные же тератомы состоят из эмбриональных и ати­

пичных тканей различной степени зрелости. 

По макроскопическому виду и степени зрелости тканей терато­

мы можно разделить на две основные группы: зрелые (кистозные) 

и незрелые (солидные). 

Гистологическое строение  з р е л ы х  ( к и с т о з н ы х )  т е р а т о м также 

разнообразно. Многокамерные и более сложно построенные однокамерные те­

ратомы с хорошо развитым головным бугром содержат более или менее хорошо 

Развитые элементы всех трех зародышевых листков. Производные эктодермы 

представлены кожей с придатками и нервной тканью, а мезодермы — различны­

ми видами соединительной ткани и гладкими мышцами. Что же касается дери-

91 

ватов энтодермы, то они представелны зпителием дыхательного тракта, который 

вместе с элементами мезодермы образует структуры, напоминающие части ды­

хательной и пищеварительной трубок. 

Кистовые тератомы с небольшим головным бугром и без него, имеющие 

макроскопически вид простых дермоидов, характеризуются несколько более при­

митивным строением: помимо кожи с придатками, они содержат в небольшом 

количестве нервную ткань, хрящ, кость и кистозные образования, имеющие 

строение дыхательной трубки. Выстилка основной полости в них лишь частично 

представлена кожей с придатками, часть ее образована цилиндрическим эпи­

телием. Последний обнаруживается также и в составе выстилки тератом, ко­

торые не содержат энтодермальных производных в основании бугра. 

Гистологическое строение  н е з р е л ы х  ( с о л и д н ы х )  т е р а т о м показы­

вает наличие незрелых и атипичных тканей, напоминающих местами ткань вере-

тенообразноклеточной саркомы, местами карциносаркомы. Среди этих элемен­

тов видны многочисленные мелкие кистозные и щелевидные полости, выстлан­

ные преимущественно цилиндрическим эпителием, а также пластинки гиалино­

вого хряща. Описаны и переходные формы от зрелых к явно незрелым терато­

мам («недозрелые тератомы» по М. Ф. Глазунову). 

Эти тератомы состоят преимущественно из зрелых тканей. Однако в них 

в отличие от зрелых тератом не выражено организмоидное строение и тканевые 

элементы перемешиваются без всякого порядка. Основная масса опухоли обыч­

но состоит из нервной и сосудистой ткани, в которую включены небольшие кост­

ные и хрящевые очаги, а также немногочисленные кисты. В некоторых кусочках 

вокруг кист обнаруживаются разрастания атипических железистоподобных об­

разований. 

В средостении значительно чаще встречаются зрелые (кистоз­

ные) тератомы разнообразного строения. Клинически они протека­

ют доброкачественно: медленно, иногда в течение нескольких лет, 

они увеличиваются в размерах, не дают рецидивов и метастазов 

после операции, даже если последняя произведена нерадикально. 

Незрелые (солидные) тератомы имеют выраженное злокачест­

венное течение. 

Между тератомами примитивного и сложного строения, а также 

между зрелыми и незрелыми формами существуют опухоли с пере­

ходными структурами. 

Первое сообщение о тератоме средостения было сделано в 1810 г. 

Rubino, обнаружившим ее на вскрытии у мужчины 39 лет, умерше­

го от заболевания сердца. В отечественной литературе тератоидное 

образование средостения впервые ,описал в 1889 г. А. П. Буйвид. 

В 1914 г. С. И. Сиротин собрал из литературы 70 сообщений 

о тератомах переднего средостения. При этом следует отметить, что 

С. И. Сиротин еще тогда, на заре развития рентгенологии, отмечал, 

что рентгеновы лучи будут играть значительную роль в распознава­

нии этого заболевания. По данным этого автора, первую радикаль­

ную операцию удаления тератомы переднего средостения в России 

произвел В. А. Красинцев в 1914 г. 

По данным Desaive и Dumont, со времени первого обнаружения 

тератомы средостения до 1944 г. было описано 374 наблюдения 

дермоидных кист и тератом средостения. К 1956 г., по данным 

Б. В. Петровского, в литературе было опубликовано до 700 наблю­

дений. В настоящее время число гистологически подтвержденных 

тератом средостения значительно возросло. 

92 

Среди различных новообразований средостения тератомы встре­

чаются часто. Они составляют от 14,9% (Б. Я. Лукьянченко) до 

24,1% (Б. В. Петровский) всех медиастинальных опухолей и кист. 

Близкие к этому цифры приводят и другие авторы: Ringertz Lid-

holm—21%, Peabody и др.— 15—20%. 

Некоторые авторы (Herlicka, Hale, Ringertz, Lidholm и др.) от­

мечают, что тератомы средостения с одинаковой частотой встреча­

ются у женщин и у мужчин. Ряд других авторов (В. Н. Гольдберг, 

Е. А. Зинихина, Г. А. Лавникова, Б. Я- Лукьянченко, Б. Г. Стучин-

ский, А. И. Трухалев, Rosby и др.) отмечают большую частоту этого 

заболевания у женщин. 

По данным Galy, Touraine и Brune, 65% тератом средостения 

встречаются у женщин, 35% —у мужчин. В то же время эти авторы 

подчеркивают, что злокачественные тератомы наблюдаются почти 

исключительно у мужчин. 

Тератомы средостения обычно выявляются в молодом возрасте 

(15—30 лет); они могут наблюдаться также у новорожденных и у 

стариков (Б. И. Рудницкая, Laipply). 

Несмотря на то что тератомы средостения представляют собой 

врожденные образования, они редко проявляются до достижения по­

ловой зрелости (Fried). 

Тератомы, как правило, растут медленно. Их рост может уси­

литься в юношеском возрасте, а также при беременности. Увеличе­

ние объема тератом происходит за счет увеличения количества тка­

ней, накопления отделяемого пристеночного эпителия и секреции 

слюнных желез (М. Н. Аничков). Они могут достигать больших раз­

меров и веса (Е. Я. Подольская описала тератому весом 6 кг). 

Иногда в толще тератомы развиваются процессы регрессивного 

метаморфоза — некрозы, обызвествления; рост тератом при этом 

прекращается. 

По клинической картине большинство авторов делит тератомы 

на: 1) бессимптомно протекающие; 2) неосложненные, но проявля­

ющие себя клинически; 3) осложненные. 

Бессимптомно протекающие тератомы средостения, как правило, 

впервые выявляются при рентгенологическом исследовании, произ­

веденном в профилактических целях или по поводу другого заболе­

вания (в 50% наблюдений — по Galy, Touraine и Brune, в одной 

трети — по данным Herlicka, Hale). На секции, по данным Rusby, 

они обнаруживаются в 4,3% случаев. 

По нашим наблюдениям, тератомы в большинстве случаев прв-

являют себя следующим комплексом клинических симптомов: 

1) группа симптомов со стороны сердца, легких: локальная ту­

пая боль и зональная гиперестезия в области грудины или сбоку от 

нее; нарушения сердечного ритма — брадикардия или тахикардия, 

иногда стенокардитические приступы, одышка, вынужденное поло­

жение больного во время сна на спине или на боку; 

2) группа симптомов ео стороны диафрагмального нерва: икота, 

боли, отдающие в плечо, руку, лопатку, зона гиперестезии в области 

93 

надключичной ямки; при резком сдавлении диафрагмального нерва 

наблюдается парез диафрагмы с отставанием соответствующей по­

ловины живота при дыхании; 

3) симптомы компрессии крупных бронхов и легкого: боли, ка­

шель со скудной мокротой, иногда с прожилками крови. 

Каждый из перечисленных симптомов не характерен для тератом, 

но сочетание их при этой нозологической форме встречается доволь­

но часто. 

Клинические проявления тератоидных образований средостения 

зависят не столько от размеров опухоли, сколько от ее локализации 

и направления роста. Часто наблюдаются больные с тератомами 

средостения, у которых степень выраженности клинических прояв­

лений не соответствует величине тератомы: сравнительно небольшие 

тератомы, расположенные в передне-верхнем средостении, могут 

рано вызывать компрессионный синдром, в то время как большие 

по размерам образования, но расположенные в средних отделах, 

проявляют себя значительно меньше. 

Тератомы средостения могут сопровождаться осложнениями, 

приводящими к серьезным последствиям, если своевременно не при­

менить радикальное хирургическое лечение. По данным Б. Г. Сту-

чинского, осложнения при тератомах наблюдаются в 90%, а по 

данным С. М. Демкова — в 80% случаев. 

Самым частым осложнением тератом, по мнению Б. В. Петров­

ского, является инфицирование их самих и окружающих тканей. 

При этом повышается температура, усиливаются боли за грудиной, 

появляется кашель с мокротой, 'отмечается нарастание лейкоцитоза 

и ускорение РОЭ. Инфицирование тератом может быть причиной 

частых пневмоний, плевритов, развития мощных сращений новооб­

разования с окружающими органами и тканями. 

Нагноившиеся тератомы, особенно кистозные, иногда прорывают­

ся в бронх, что в свою очередь может привести к легочному крово­

течению или аспирационной пневмонии. Это осложнение наблюдали 

B. П. Демидов, С. М. Демков, Б. Э. Линберг, Д. Б. Степенский 

и др. Нагноившиеся кистозные тератомы хотя и крайне редко, но 

могут прорваться также в перикард, сердце, аорту, пищевод, плевру. 

Тератомы, состоящие из малодифференцированных, незрелых 

элементов с наличием атипичной ткани, являются первично злока­

чественными. Эти нередко медленно растущие инкапсулированные 

опухоли по клиническим и рентгенологическим признакам до опре­

деленного времени могут не отличаться от доброкачественных опу­

холей. 

Тератомы средостения склонны к малигнизации в большей сте­

пени, чем другие опухоли этой области. По данным различных авто­

ров, их малигнизация наблюдается от 8,9 до 27,7% случаев. 

Так, Hedbldm — о 8,9% случаев, Laipply — об 11,4%, Bariety и 

Coury — о 10—15%, Б. Г. Стучинский — о 12%, Rusby — о 12,4%, 

C. М. Демков, Fried, Peabody с соавторами — о 20%, Д. Б. Степен­

ский— о 27,7% случаев малигнизации тератом средостения. 

94 

При малигнизации тератом отмечается ухудшение общего со­

стояния больных, усиление болей за грудиной, быстрое нарастание 

компрессионного синдрома, ускорение РОЭ. 

Поставить диагноз тератомы по клиническим симптомам трудно. 

Единственный клинический симптом, по которому с уверенностью 

ставится диагноз,— это выделение с мокротой волос, что является 

патогномоничным признаком прорыва кистозной тератомы в брон­

хиальное дерево (В. Р. Брайцев, Ю. Ю. Джанелидзе, С. М. Демков, 

Б. К- Осипов, Б. В. Петровский, Б. Г. Стучинский, Fried и др.). По 

данным Б. Г. Стучинского, выделение с мокротой волос отмечается 

в 13,5%, по данным Rusby — в 13%. Мы наблюдали этот симптом 

значительно реже — в 1,8% случаев. 

В диагностике тератом средостения, так же как других новооб­

разований этой области, ведущая роль принадлежит рентгенологи­

ческому методу исследования. Впервые рентгенологическая карти­

на этих опухолей была описана Kaestle в 1909 г. Рентгенологическая 

семиотика тератом средостения весьма разнообразна. Она зависит 

от локализации, формы, объема, структуры опухоли, взаимосвязей 

ее с окружающими органами, от наличия вторичных изменений, 

обусловленных сопутствующими осложнениями. 

Тератомы небольших размеров, не достигающие медиастиналь-

ной плевры, при рентгенологическом исследовании в прямой проек­

ции могут вообще не выявляться. По мере своего роста тератома 

обусловливает асимметричное расширение срединной тени; вместе 

с медиастинальным листком плевры она выходит за пределы средо­

стения и проецируется на фоне легочного поля. Обычно виден плав­

ный переход медиастинальной плевры со срединной тени на види­

мую часть опухоли. В прямой проекции тень тератомы имеет полу­

овальную или полукруглую форму и чаще однородную структуру.. 

Видимые контуры опухоли четкие, гладкие, реже волнистые. Меди­

альная часть тератомы обычно сливается со срединной тенью и не 

дифференцируется. Вследствие этого рентгенологическое исследова­

ние в прямой проекции не дает полного представления о конфигура­

ции, размерах тератомы, ее локализации и взаимосвязях с прилежа­

щими органами. 

Исследования в боковой проекции позволяют установить лока­

лизацию патологического образования в переднем или заднем сре­

достении, равно как и его взаимоотношения с прилежащими орга­

нами. Хотя сама по себе локализация новообразования не может 

служить решающим фактором в установлении диагноза и имеет 

лишь подчиненное значение, тем не менее установление точной син-

топии в значительной степени суживает дифференциально-диагно­

стический ряд. 

Типичной локализацией тератоидных образований являются пе­

реднее средостение и, в частности, ретростернальное пространство. 

Чаще всего тератомы занимают средний этаж переднего сре­

достения (около двух третей случаев). Приблизительно в 30%на­

блюдений они располагаются в верхнем этаже. В нижнем отделе 

9S 

Рис. 34. Тератома переднего средостения. 

-а  — п р я м а я рентгенограмма; опухоль видна слева от срединной тени; 

б — боковая рентгенограмма; патологическое образование почти не 

дифференцируется.