Рентгенодиагностика опухолей средостения (Кузнецов И.Д.) - часть 4

Клинико-рентгенологическое исследование обычно не дает воз­

можности определить гистологический характер опухоли вилочко-

вой железы, поэтому термин «тимома» при всей его нозологической 

неопределенности широко применяется в практике. Четкие очерта­

ния опухоли и отграниченность ее от соседних органов и тканей да­

ют основание предположить доброкачественный вариант тимомы, 

но вместе с тем и не исключают возможность начальной малигниза-

ции. Злокачественный вариант опухоли вилочковой железы прояв­

ляется обычно двусторонним расширением срединной тени с нечет­

кими бугристыми очертаниями и быстрым увеличением на фоне за­

метного ухудшения общего состояния больных (рис. 16). 

Как уже указывалось, тимомы могут достигать довольно боль­

ших размеров. В этих случаях они обычно под собственной тяже­

стью несколько смещаются книзу, а их нижний полюс в виде узкого 

языка проникает в угол, образованный передней поверхностью серд­

ца и грудиной. Форма тимомы при этом становится грушевидной. 

В условиях пневмомедиастинума опухоль может смещаться в зави­

симости от положения, которое занимает больной (рис. 17). 

Определенное место в патологии вилочковой железы занимают 

к и с т ы . 

В дорентгенологический период кисты вилочковой железы нахо­

дили на вскрытиях детей при врожденном сифилисе. Так, Dubois 

58 

описал кистозные изменения у 3 новорожденных, умерших от врож­

денного сифилиса. Он полагал, что эти кисты являются результатом 

сифилитического нагноения вилочковой железы. 

Развитие грудной хирургии значительно изменило и расширило 

представления о сущности ряда патологических процессов в средо­

стении вообще и кист вилочковой железы в частности. Установлено, 

что возникновение кист вилочковой железы в большинстве случаев 

не связано с врожденным сифилисом. В 1946 г. Bradford, Mahon 

и Grow впервые сообщили об успешном удалении кисты вилочковой 

железы у 22-летнего мужчины, никогда не болевшего сифилисом 

и не имевшего его в семейном анамнезе. В том же году Smart уда­

лил большую кисту зобной железы, которая располагалась в перед­

нем средостении и достигала шеи. В 1954 г. Krech, Storey и Umiker 

сообщили о собранных в литературе 13 разновидностях кист вилоч­

ковой железы и прибавили 4 собственных наблюдения. Из 17 кист 

10 были удалены хирургическим путем. Эти авторы делят тимусные 

кисты на: 1) врожденные, 2) воспалительные и 3) неопластические. 

Врожденные кисты, по их мнению, являются результатом порока 

развития третьего жаберного кармана, из которого развивается 

вилочковая железа. Воспалительные кисты чаще бывают следствием 

врожденного сифилиса. Неопластические кисты развиваются из 

злокачественных опухолей, при их дегенерации. 

Большая часть авторов склонна считать, что патогенез тимусных 

кист может быть различным. Speers, Weller, Pearce и Rapoport, 

3. В. Гольберт, Г. А. Лавникова, Krech, Storey и Umiker относят эти 

кисты к порокам развития и считают, что они имеют бранхиогенное 

происхождение. В. А. Гримайловская полагает, что в связи с сохра­

нением железистого канала или части его в первичном тимусе в нем 

могут легко возникать кистозные образования вследствие застоя. 

Pixley, Piper и Bowers опубликовали случаи кисты вилочковой 

железы переднего средостения емкостью 1 л. 

В 1959 г. Domansky, Holik и Linbartova из литературных источ­

ников собрали данные о 23 тимусных кистах, из которых 19 были 

оперативно удалены. По данным этих авторов, у 5 больных кисты 

располагались на шее, у 16 — в средостении и у 2 больных имели 

шейно-медиастинальную локализацию. 

В 1960 г. И. Д. Кузнецов сообщил о двух наблюдениях кист 

вилочковой железы и дал подробное описание их клинической, 

рентгенологической и морфологической картины. Наиболее эффек­

тивным диагностическим методом в их выявлении оказалась также 

gневмомедиастинография. Смещение кнаружи и изменение конфи­

гурации патологического образования в условиях пневмомедиасти-

нума дали возможность установить наличие тонкостенной кисты 

переднего средостения. 

Кисты вилочковой железы представляют собой тонкостенные однокамерные 

или многокамерные образования, емкость которых варьирует от нескольких мил­

лилитров до 1—2 л. В полостях таких кист находят жидкость с примесью крови 

и остатков клеточных элементов. В стенках кист имеются лимфоидная ткань 

59 

Рис. 19. Гигантская тимусная киста. 

и тельца Гассаля. Внутренняя поверхность кист выстлана различного характера 

эпителием: кубовидным, цилиндрическим, однослойным и многослойным плоским, 

а иногда неопределенного характера клетками, напоминающими ретикулярные. 

Тимусные кисты располагаются чаще всего в переднем средостении, реже — ча­

стично в переднем средостении и частично в области шеи. Иногда они локализу­

ются только в области шеи. 

Клиническая картина тимусных кист не имеет типичных для это­

го вида патологии черт. В тех случаях, когда кисты достигают опре­

деленных размеров и сдавливают соседние органы и ткани, больные 

жалуются на боли за грудиной, одышку и другие симптомы, 

которые наблюдаются при опухолях средостения. Небольшие 

и средних размеров кисты могут не вызывать никаких клинических 

симптомов. Рентгенологическое исследование также не всегда поз­

воляет поставить точный нозологический диагноз, хотя оно и спо­

собствует получению важных дополнительных сведений, касающих­

ся локализации, формы, размеров патологического образования 

и его взаимоотношений с соседними анатомическими формациями. 

Если в условиях пневмомедиастинума удается выявить изменение 

конфигурации патологического образования при дыхании, функцио­

нальных пробах и изменении положения тела больного, можно вы­

сказать предположение о наличии тонкостенной кисты, а учитывая 

ее локализацию в среднем отделе переднего средостения — о тимус-

ной кисте, но этот диагноз не может быть достаточно уверенным. 

На рис. 18 представлены рентгенограммы больной 55 лет, не предъявляв­

шей никаких жалоб. При рентгенологическом исследовании выявлено патологи­

ческое образование переднего средостения, изменявшее свою форму в условиях 

64