Клиническая онкология (Блохин Н.Н.) - часть 22

169

не  происходит  травма  селезенки, требующая  ее  удаления. Мобилизация  желудка  по  малой
кривизне  осуществляется  путем  отсечения  остатков  малого  сальника  от  печени. Последним
этапом является мобилизация пищевода. При раке, не переходящем иа пищевод, производят
мобилизацию левой доли печени, рассекают переходную складку брюшины спереди от пище-
вода и отодвигают брюшину кверху по пищеводу, после чего становится хорошо видим левый
блуждающий нерв, который пересекают. На задней стенке отыскивают правый блуждающий
нерв, который также пересекают. При переходе опухоли па пищевод можно выполнить опе-
рацию  Савиных  или  заключительный  этап  операции  произвести  из  трансторакального  до-
ступа. В зависимости от типа опухолевого роста производят пересечение пищевода от макро-
скопически определяемой границы  опухоли. Конечный этап операции — формирование пи-
ще-водпо-кишечного соустья — не  отличается  от  таковых при гастрэктомии. Лучшим  мето-
дом  анастомоза  следует  считать  инвагинационный  по  Березкину—Цацаниди (рис. 98—100).
Межкишечный   анастомоз   накладывают,   как   правило, по Ру.

Рис. 99. Этапы наложения швов (продолжение).

Паллиативные операции.

Эти операции разделяются на три основные группы:

 1) паллиативные резекции желудка;
2)обходные анастомозы (гастроэнтеро-, эзофагоеюно-, эзофаго-фундоанастомозы);
3) питательные свищи (гастростома, еюно-стома).

Паллиативные резекции желудка позволяют удалить первичную опухоль и избавить боль-

ного от опухоли и ее осложнений. Дистальная паллиативная резекция применяется нередко, а
паллиативная гастрэктомия или проксимальная резекция как операции с повышенным риском
применяться не должны.

Хирургическая техника паллиативной резекции такая же, как при радикальном вмешатель-

стве. Как правило, резецируют 2/3 желудка, а иногда и меньше. В случае невозможности вы-
полнения паллиативной резекции при стенозирующем раке выходного отдела желудка следу-
ет наложить гастроэнтероана-стомоз.
Чаще всего применяют два типа этой операции: впередиобо-дочной гастроэнтероанастомоз на
длинной петле с брауповским межкишечным соустьем, который накладывают на переднюю,

170

свободную от опухоли стенку желудка, и позадиободочный, накладываемый на заднюю, сво-
бодную от опухоли стенку желудка без межкишечного анастомоза. При раке проксималь Ного
отдела желудка с дисфагией возможно применение гастростомии (рис.101).

                              Рис. 100. Анастомоз закончен.

Еюностомия по Майдлю

 (рис. 102) показана при тяжелой непроходимости пищевода и кардии

и  особенно  при  раке  резецированного  желудка, когда  пет  скободпой от опухоли  стенки  же-
лудка для  наложения гастростомы. При этой операции  производится ворхиесрединная лапа-
ротомия. Выбирают петлю тонкой кишки, отступая на 25—30 см от трейцевой связки с таким
расчетом, чтобы  можно  было  бы  провести  петлю  в  подкожном  туннеле, расположенном  на
10—12 см выше реберной дуги слева. Петлто на предполагаемом уровне пересекают и прово-
дят под кожей выше реберной дуги на 10—12 см, а затем через дополнительный разрез выво-
дят и фиксируют к коже узловыми швами. Непрерывность пищеварительного тракта восста-
навливается  межкишечпым  анастомозом  по  Ру. Выведенный  на  кожу  грудной  стенки  конец
топкой  кишки  можно  прижать  пелотом, бандажом, что  препятствует  вытеканию  кишечного

содержимого и мацерации кожи.

Паллиативные 

операции 

выполняются

тогда,  когда  риск  их  невелик.  В  связи  с  этим
оптимальными 

являются 

паллиативные

резекции 2/3 или 3/4 желудка, направленные
на 

удаление 

стсиозирующой 

опухоли

выходного  отдела  желудка, распадающейся  и
кровоточащей 

опухоли 

как 

источника

кровотечения, угрожающего жизни и т. д. При
невозможности  выполнения  паллиативной
резекции  применяют  операции  меньшего
объема: гастроэнтероанастомоз 

при

стенозирующем  раке  выходного  отдела
желудка  или  различного  рода  питательные
свищи — гастростому 

и 

еюностому

(предпочтительнее в модификации Майдля).

171

Рис. 101. Гастростома.
А — по Кадеру (а, б, в);
Б — по Витцелю.

При  проксимальном  раке. когда  дисфагия  выражена  незначительно, еюностому  по  Майдлю
можно  наложить «про  запас», т. е. вывести  слепой  конец  кишки  под  кожу  грудной  стенки
выше реберной дуги, вскрыв ее в случае полной непроходимости. Эзофагоеюноанастомоз или
интубация кардии при раке проксимального отдела желудка как тяжелые вмешательства при-
меняться  не  должны. Паллиативные операции  значительно  не  удлиняют  жизни  больных, но
избавляют их

Ри.с. 102. Еюностомия по Майдлю.

от  страданий  и  тягостных  симптомов. В  ряде  случаев  в  последующем  эти  операции  могут
быть дополнены химиотерапией.

Послеоперационная летальность и осложнения.

Послеоперационная летальность в последние годы значительно снизилась. Так, по данным

А. С. Лурье (1974), общая  послеоперационная летальность  составляет 13,7%, после  дисталь-
ных  резекций  по  Бильрот  II—7,1%,  по Бильрот  I—  1,3%,  после  резекции  кардии  и  пищево-
да—20,9%, после  чрезбртошинных  гастрэктомий— 12,9%, чресплевральных— 26,2%. По
сводной статистике па 4657 гастрэктомий летальность составила 15,2%, а на 2645 проксима-
лышх резекций— 14,7%  (В. С. Маят, Ю. М. Панцырев, Ю. В. Дульцев, В. П. Белов, 1967). По
данным Б. Е. Петерсона (1972), общая послеоперационная летальность после проксимальной

172

резекции желудка и гастрэктомий составила 20,2%. Основной причиной смерти в послеопера-
ционном периоде следует считать недостаточность швов анастомоза.

Недостаточность швов  анастомоза (пищеводно-кишечного и  желудочно-кишечного) встре-

чается у 26,8—31,7% больных и является самым частым осложнением после гастрэктомий и
проксимальной резекции желудка, приводящим к развитию перитонита и эмпиемы плевры и
летальному  исходу (Б. Е. Петерсон, 1972; А. И. Саенко, 1973). Недостаточность  швов  же-
лудочно-кишечного  анастомоза  после  субтотальной  дистальной  резекции  явление  нечастое.
Главной причиной развития недостаточности следует считать дефекты оперативной техники.
Факторы, снижающие регенераторные способности тканей, также способствуют возникнове-
нию этого осложнения. Поэтому  у пожилых и ослабленных больных это осложнение встре-
чается  чаще. Недостаточность  швов  анастомоза  развивается  в  ранние (первые 4—7 дней) и
значительно реже в более поздние сроки (на 15—20-й день после операции). Рано возникшая
недостаточность  всегда  более  опасна. В  картине  крови  преобладает  лейкоцитоз  с  резким
сдвигом влево, анэозинофплия. По дренажу вытекает кишечное или желудочное содержимое,
развивается картина перитонита или медиастинита. Лечебная тактика в таких случаях должна
быть последовательной и консервативной. Прежде всего мы прибегаем к раннему рентгеноло-
гическому исследованию анастомоза на 5—7-е сутки после операции. Это позволяет получить
точные  сведения  о  состоянии  анастомоза  и  характере  осложнений; выявляет  наличие  и  ло-
кализацию дефекта в  анастомозе, глубину затекания  контрастного вещества за  пределы ана-
стомоза. Ранняя  диагностика  этого  осложнения  дает  возможность  в  последующем  излечить
некоторых больных.

Прогноз гораздо лучше, когда недостаточность ограничена и нет затеков. При наличии за-

теков прогноз гораздо хуже.. В этих случаях повторная операция показана только тогда, когда
необходимо вскрыть образовавшиеся гнойные затеки. В последние годы в  лечении недоста-
точпости швов анастомоза с пищеводом мы применяем фиброэзофагоскопию (Б. К. Поддуб-
ный, 1977) для установления  локализации  дефекта, его размеров, а также для аспирации  со-
держимого  из  затеков  через  дефект  в  апастомозе  и систематического  промывания  полостей
лекарственными средствами. Эти меры в сочетании с консервативной терапией дают надежду
на  излечение. Консервативная  терапия  складывается  из  парентерального  питания, включаю-
щего  переливания  свежей  кровп  и  кровезамещающих  жидкостей, введения  растворов  элек-
тролитов и глюкозы (до 2 л), аминозола (10% раствор) и интралипида (10—20% раствор) по
500 мл. Некоторые наши  больные  находились па  парентеральном питании в течение 30—45
дней. Больных, которые не переносят длительного парентерального питания, можно кормить
обычным  способом, пища  должна  содержать  значительное  количество  обволакивающих
средств, но обязательно лежа и в таком положении, чтобы дефект в анастомозе находился на-
верху. При птом обязательно через день производить отсасывание содержимого из затеков с
помощью фиброэзофа-госкопа. Подобная тактика позволила нам вылечить 20 больных из 33
наблюдавшихся за последние 4 года (В. П. Куласв-ская. 1975).

Причиной  перитонита  после  дпстальпых  резекций  желудка  может  быть  недостаточность

швов желудочно-кишечного анастомоза, культи двенадцатиперстной кишки, межкигаечного
-анастомоза и т. п., что связано с техническими погрешностями so время операции, истощени-
ем, гипопротеинемией и т. д.

Среди гнойных осложнений, не связанных с нарушением герметичности швов анастомоза,

наиболее  тяжелыми  следует  считать  поддиафрагмальные  абсцессы  и  перитонит. Основная.
причина  развития  поддиафрагмального  абсцесса—нагноение  сгустков  крови, скопляющейся
под  диафрагмой  п  между  кишечными  петлями, в  результате  инфицирования  во  время  опе-

173

рации (из раны и из вскрытых лимфатических путей при инфицированной опухоли). Для пре-
дупреждения  этого  осложнения  пообходимо  провести  тщательную  ревизию  брюшной  по-
лости  после  операции  и  удалить  все  сгустки  крови. При  выявлении  ноддиафрагмального,
межкишечного и других абсцессов показано оперативное вмешательство с дренированием по-
лости  гнойника. При  отсутствии  адекватного  лечения  все  гнойные  осложнения  приводят  к
развитию ограниченного, а затем и разлитого перитонита. Выявление перитонита является аб-
солютным показанием к повторной операции, целью которой является отграничение патоло-
гического очага от свободной брюшной полости и дренирование. При разлитом перитоните,
после  установления  причины  его, необходимо  дренировать  латеральные  каналы, оставить
микроирригаторы для введения антибиотиков с учетом флоры, а в первые 24—48 ч целесооб-
разно проведение перитонеалыюго диализа.

К_ранним послеоперационным осложнениям относится ана-стомозпт, который обусловлен

в основном ошибками в технике наложения анастомоза: узостью анастомоза и значительным
отеком  тканей в послеоперационном  периоде. При формировании анастомоза  по  Бильрот II,
когда  имеется  несоответствие отверстий, образуется  грубый  гофрирующий  шов  с  избытком
тканей, которые вворачиваются в просвет и нарушают проходимость анастомоза. Применение
противовоспалительной терапии с обязательной эвакуацией содержимого из желудка на фоне
парентерального питания приводит к стиханию явлений апастомозита. Лучшим видом  лече-
ния  анастомозитов  является  промывание  желудка  настоем  ромашки  при  одновременном  на-
значении  антибиотиков. Помощь оказывает противовоспалительная  рентгенотерапия. Если в
течение 10—14 дней  не  удается  ликвидировать  анастомозит, необходимо  повторно  опери-
ровать. Это единственный шанс на спасение.

Эзофагит  чаще  возникает  при  пищеводно-кишечных  и  пище  водно-желудочных  соустьях.

Причиной  его  является  забрасывание  в  пищевод  желчи, обусловленное  удалением  кардк-
альттого  жома  и  перерезкой  блуждающих  нервов, ведущей  к  трофическим  расстройствам.
Эзофагит  наблюдается  реже  при  анастомозе  пищевода  с  длинной  кишечной  петлей  конец  в
бок (операция Орра — Ханта — Накаямы) с межкишечным соустьем по Ру. При послеопера-
ционном  эзофагите  главной  лечебной  мерой  является  диета. Она  должна  быть  механически
щадящей  п  вместе  с  тем  полноценной, состоять  из  жидких, полужидких  и  желеобразных
блюд. Перед едой необходимо назначать по 1 столовой ложке растительного масла, целесооб-
разно также давать 0,25—0,5% раствор новокаина и аитиспа-стические средства,

Послеоперационный  период

. У  большинства  больных  раком  желудка  имеются  нарушения

со стороны водно-солевого, белкового и других видов обмена. Более половины больных— это
лица в возрасте 60 лет и старше с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой сис-
темы, органов  дыхания, печени, которые отмечаются  почти  у 80% больных, Тяжесть  после-
операционного течения определяется совокупностью факторов, которые зависят от характера
и  объема  оперативного  вмешательства, стадии  опухолевого  процесса, возраста  и  состояния
больного, наличием различного рода сопутствующих заболеваний

. Поэтому в послеопераци-

онном  периоде  необходимо  обеспечить  достаточное  обезболивание (особенно  в  первые  су-
тки), которое предупреждает развитие болевого шока и способствует быстрому восстановле-
нию  нормальных  функций

; 2) профилактику  и  лечение  осложнений  со  стороны  сердечно-

сосудистой и дыхательной систем; 3) полноценное парентеральное питание, корригирующее
нарушение  белкового, минерального  обменов  и  способствующее  улучшению  регенераци-
онных способностей оперированных тканей; 4) профилактику тромбоэмболии.

Значительное  место в  комплексе обезболивающих мероприятий  имеет  перидуральная  ане-

стезия, широко применяемая в ОНЦ АМН СССР.

174

Достаточно широко применяются лечебный наркоз по методике Б. В. Петровского и С. И.

Ефуни, препараты  опия  и  нх  синтетические  заменители  в  комбинации  с  препаратами  фено-
тиазинового  ряда. Важным  моментом  послеоперационного  периода, особенно  у  больных,
оперированных  трансторакальным  доступом, является  активная  аспирация  плеврального  со-
держимого с помощью отсасывающего устройства. Это мера способствует раннему расправ-
лению легкого и устраняет необходимость плевральной пункции. Помимо этого, постоянный
дренаж позволяет до некоторой степени контролировать степень и интенсивность геморрагии
и служит контролем заживления анастомоза. В случае возникновения недостаточности швов
анастомоза с пищеводом образуется свищ, по которому из дефекта в анастомозе дренируется
содержимое и воспалительный процесс в окружающих тканях становится локализованным.

Отсутствие  болевого  синдрома  позволяет  вести  больного  довольно  активно. После  опера-

ции на следующий день больного рекомендуется посадить в постели, а на 7—8-е сутки поста-
вить на ноги.

На  фоне  операционной  травмы  голодание  служит  причиной  плохой  резистентности  орга-

низма  к  инфекции, снижению  ре-паративных  процессов  и вообще  угнетения  всех  жизненно
важных функций.

Одним из важнейших факторов, способствующих успеху выполненного оперативного вме-

шательства, является рациональное полноценное парентеральное питание с учетом (и коррек-
цией) нарушенного  белкового, углеводного, жирового  и  минерального  обменов. Подобное
питание  позволяет повысить  активность  регенеративных процессов, определяющих в  конеч-
ном итоге возможность заживления анастомоза.

Для парентерального питания применяют с успехом 10% раствор аминозола, который пред-

ставляет  собой  смесь  незаменимых  аминокислот  в  комбинации  с  глицином, аргинином, ас-
корбиновой  и  никотиновой  кислотами, сорбитом, используют  также  интралипид (10 и 20%
растворы), содержащий  фракционированное  соевое  масло, лицетин  яичного  желтка, глице-
рол и стерильную воду. Этот препарат обладает чрезвычайно высокой калорийностью: 500 мл
его содержат 2000 кал. Оба этих препарата вводят внутривенно раз в сутки со скоростью 30—
40 капель в минуту (А. В. Суджян, 1975).

Питание

 через рот назначают в зависимости от типа операции, течения послеоперационного

периода, наличия или отсутствия осложнений. Одним из объективных показателей, косвенно
указывающих на динамику заживления анастомоза  является наряду с клиническими данными
формула крови,

Мы рекомендуем ежедневно исследовать формулу крови

. Как правило, к 3—

4-му  дню  отмечается  улучшение  показателей  периферической  крови, которое  выражается  в
снижении лейкоцитоза, уменьшении сдвига влево, появлении эозинофилов и снижении СОЭ.

После  этого  назначают  пробное  питье: после  тщательного  туалета  полости  рта  дают 2—3
глотка  раствора  пермалганата  калия, обладающего дезинфицирующим свойством. В течение
этих  суток  больному  предлагают  выпить  1—  2  стакана  воды.  На  следующий  день  после
улучшения картины крови разрешают выпить 400—500 мл воды и со следующих суток назна-
чают стол 1 AX (хирургический)  (бульон, кисель, кефир), расширяя в последующем диету.
После субтотальной резекции желудка мы назначаем пробное питание на 2-е сутки после опе-
рации, постепенно расширяя диету. После гастрэктомии и проксимальной резекции желудка
пробное кормление назначают на 5-е сутки и  к 6—7-м суткам переводят больного на стол 1
AX. После того как больной начинает пить, из брюшной  или плевральной полости удаляют
резиновый дренаж, подведенный к анастомозу.

 В случае ухудшения состояния, появления бо-

лей в области операции, изменений показателей крови, выражающихся в нарастании лейкоци-
тоза, сдвига  влево, необходимо  воздержаться  от  расширения  диеты. Эти  изменения  могут

175

свидетельствовать о воспалительном процессе в зоне анастомоза. Поэтому в течение некото-
рого времени больного следует вести на парентеральном питании.

Прогноз и отдаленные результаты.

 Все радикально оперированные больные подлежат дис-

пансерному  наблюдению, так  как  у  ряда  пациентов  после  оперативного  лечения  появляется
ряд  расстройств. После  гастрэктомии  и  тгрок-симальной  резекции  желудка  чаще  всего  на-
блюдаются ре-флюкс-эзофагит, рубцовое сужение и рецидив рака в анастомозе. Клинические
проявления при этих состояниях чрезвычайно схожи, поэтому большое значение в диагности-
ке имеют  рентгенологический и  эндоскопический  методы, которые дозволяют не  только по-
ставить правильный диагноз, но в ряде случаев получить   морфологическое подтверждение
диагноза.

Анализируя материал ОНЦ АМН СССР за 20 лет, основанный на 1147 радикальных опера-

циях, мы  отметили  рефлюкс-эзофагит  у 37,7% причем  при  формировании  анастомоза  ап-
паратом это осложнение встретилось почти в три раза чаще. Рубцовое сужение анастомоза с
пищеводом отмечено у 14,3% больных и рецидив рака в анастомозе с пищеводом— у 20,5 %.
Дисфагия  является  основным  клиническим  симптомом, характеризующим  эти  состояния.
Правда, при рефлюкс-эзофагите он никогда не достигает такой выраженности, как при реци-
диве рака или рубцовом сужении анастомоза и всегда сопровождается симптомами, характе-
ризующими воспалительное состояние слизистой оболочки пищевода: чувством жжения, бо-
лями  различной  иррадиации, значительно  уменьшающимися  под  влиянием  противовоспали-
тельного консервативного лечения и диеты. Дисфагия при рубцовом сужении наступает через
несколько недель (реже месяцев) после операции и прогрессирует  более медленно, но носит
неуклонный  характер  в  соответствии  со  степенью  рубцового  сужения  анастомоза. При  ре-
цидиве рака в анастомозе с пищеводом дпсфагия появляется после различного по длительно-
сти светлого промежутка; чаще через несколько месяцев, реже через годы после операции и
носит упорный, прогрессирующий характер. Наряду с дисфа-гией появляются симптомы, ука-
зывающие  на  прогрессирование опухолевого процесса. Незнание врачами поздних осложне-
ний со стороны пищеводных анастомозов (эзофагит и рубцовое сужение) приводит к тяжелым
тактическим ошибкам. Часто руб-цовый стеноз анастомоза принимают за рецидив рака и не-
правильно  и  необоснованно  отказывают  больному  в  лечении, когда  возможно  применение
консервативных  и оперативных  методов  лечения. При  рубцовом  сужении  крайних  степеней
показана реконструктивная операция (В. И, Плотников, 1969).

При изолированном рецидиве рака в анастомозе с пищеводом показана повторная операция

— резекция пищеводно-ки-шечного или пищеводно-желудочного анастомоза (В. П. Ле-тягин,
1970). При сочетании местного рецидива рака в анастомозе с метастазами показана комбини-
рованная (химио-4-+лучевая) терапия, а  в  ряде  случаев  лекарственная  терапия 5-
фторурацилом. Эти  меры  дают  возможность  избавить  больного  от  дисфагии  и  связанных  с
ней  осложнений. Повторная  операция  по  поводу  изолированного  рецидива  у  ряда  больных
позволяет получить хорошие отдаленные результаты.

К неонкологическим осложнениям

 относится, в частности,

демпинг-синдром,

связанный с

быстрой  эвакуацией  пищи  из  желудка  в  тонкую  кишку  из-за  выключения  из  пищеварения
двенадцатиперстной кишки.

 У онкологических больных это осложнение встречается сравни-

тельно редко и

возникает чаще всего при очень широком анастомозе, приводящем к «молние-

носному» опорожнению  культи  желудка  в  кишку. Правильно  сформированное  желудочно-
кишечное соустье надежно гарантирует от этого осложнения.

Синдром приводящей петли

,

связанный со стенозом, перегибом водящей петли,

— также

возможное осложнение резекции желудка и гастрэктомии. Помимо этого, после гастрэктомии

176

встречаются  общие  расстройства, выражающиеся  в  плохом  общем  состоянии, расстройстве
стула, астении, похудании.  Возможно   также  появление  железодефицитной или B12 дефи-
цитной анемии, что обусловлено отсутствием желудка.

Прогноз и отдаленные результаты хирургического лечения рака желудка зависят от многих

факторов, таких, как  стадия  процесса, макроскопическая  форма  роста  и  гистологическая
структура опухоли, степень прорастания стенки желудка, наличие или отсутствие метастазов,
локализация  опухоли  и  объем  оперативного  вмешательства. Так, по  данным  А. С. Лурье
(1968), пятилетний срок после субтотальных резекций по поводу дистального рака пережили
42,3% больных, после прок-симальной резекции—25,5%, после гастрэктомии — 30,4% (среди
них после чрезбрюшинных операций—34,7%, а после чресплевральных — 23,5%) из общего
числа оперированных. Пятилетняя выживаемость, по данным В. Г. Рябцова (1972),. составила
после гастрэктомии 19%, а после проксимальной резекции—26%. По данным Б. Е. Петерсона
(1972), пятилетний срок пережили 22% оперированных и 31% —перенесших проксимальную
резекцию.

По данным М. Ш. Ахметова (1971), локализация опухоли играет существенную роль в вы-

живаемости больных. Как при инфильтративном, так и при экзофитном раке

прогноз тем ху-

же, чем  проксимальнее  расположена опухоль. Однако  эта  тенденция  выражена  значительно
более при эндофитном раке. При распространении инфильтративной опухоли на тело и про-
ксимальный  отдел  ни  один  больной  не  пережил 5 лет. Наиболее  неблагоприятен  тотальный
инфильтративный рак — все больные погибли в течение года после операции.

Глубина прорастания стенки желудка по данным ОНЦ АМН СССР имеет непосредственное

значение  для  выживаемости  больных. 5-летняя  выживаемость  при  поражении  ин-
фильтративным раком слизистой оболочки и подслизистого слоев составила 11,1%, а при эк-
зофитном—66,7%, соответственные  данные  при  поражении  мышечного  слоя  при  инфиль-
тративном раке—9,5%, при экзофитном—59,3%, при поражении серозной оболочки — 4,6 и
39,6 %.

Метастазы  значительно  снижали  выживаемость  больных. При  наличии  отдаленных  мета-

стазов не было случаев пятилетнего выздоровления. При наличии регионарных метастазов у
больных с инфильтративным раком 5-летняя выживаемость составляла 1,3%, а с экзофитным
раком—42,9%. При  адено-карциномах 5-летнее  выздоровление  отмечено  при  инфильтра-
тивном раке у 8,3% и при экзофитном—у 45,2%. При других гистологических формах соот-
ветственные данные — 5,2 и 45,8%.

Пятилетняя выживаемость при инфильтративном  раке 3 стадии  была очень низкой—3,1%

по  сравнению  с  таковой  при  экзофитном  раке—35,5%. Соответственные  данные  при II ста-
дии—16,7 и 65,0%, а при I стадии—50 и 85,7%.

При инфильтративном раке наименее эффективными были проксимальная резекция и гаст-

рэктомия — случаи 5-летних выздоровлений отсутствуют. При экзофитном раке пять лет пе-
режило 12,5%, перенесших  проксимальную  резекцию, и 17,8%, перенесших  гастрэктомию.
После субтотальной и частичной резекции по поводу инфильтративного рака пятилетняя вы-
живаемость составила 11,4 и 8,8% соответственно, а при экзофитном раке — 50 и 62,5%.

При изучении отдаленных результатов лечения 1147 больных, радикально оперированных в

ОНЦ  АМН  СССР, установлено, что 5-летняя  выживаемость  составила 35,7%. При  наличии
метастазов в регионарные лимфатические узлы этот срок пережило 23%, а при отсутствии—
46,3%. При  прорастании  опухолью  серозной  оболочки 5 лет  прожило 24%, а  без  про-
растания—48,7%, т. е. в 2 раза больше. При опухолях I и II стадии пятилетняя выживаемость
составила 51,5%, при III—только 15,6%. После гастрэктомии и проксимальной резекции же-