НЕВРОЗЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ (А.М. Свядощ)

В тех случаях, когда причиной дисгармонии является прерванное половое

сношение, рекомендуется отказаться от этого и заменить его другими
способами предохранения от беременности.

Врачи, работающие в США в консультациях по вопросам брака, отмечают,

что   очень   частой   причиной   половой   дисгармонии   супругов   является
поразительная неосведомленность их в вопросах половой жизни. Одной из ча-
стых причин затруднений у неопытного новобрачного являются неправильные
представления о топографии женских половых органов, помощь новобрачной
своему мужу в этом отношении  может быть незаменимой  Изредка  одной из
причин   затруднения   является   недостаточная   обнаженность   женщины   перед
началом полового акта, затрудняющая имиссию

При всех психогенных нарушениях половой функции с успехом может быть

применено гипнотическое внушение и аутогенная тренировка с
вышеприведенными специальными формулами самовнушения.

Лечение мужской импотенции, являющейся сопутствующим симптомом

неврастении   (астении),   сводится   к   ее   терапии.   При  этом   важно   подчеркнуть
больному, что половые органы его здоровы, что нарушения носят временный
характер, вызваны лишь переутомлением или эмоциональным напряжением и
что   отдых,   покой   и   общеукрепляющая   терапия   приведут   к   быстрому
восстановлению   их   функции.   Помимо   обычной   общеукрепляющей   терапии
больному рекомендуется пища, богатая витамином Е (яйца, икра любой рыбы)
Эмпирически установлено, что в этих случаях благотворно влияет на половую
способность и пища, богатая сахаром. В связи с этим рекомендуют больному
ежедневно   съедать   по   2   столовые   ложки   варенья   или   меда   в   течение   2—3
недель.   Желательно   сохранение   обычного   ритма   половой   жизни.   Лишь   при
значительном   ослаблении   эрекций   или   резко   выраженной   астении   показано
воздержание от половой жизни в течение 2—3 недель при разрешении спать с
женой   в   одной   постели.   После   2—3-недельного   отдыха   назначается   легкая
стимулирующая   медикаментозная   терапия—   пантокрин   (вытяжка   из   рогов
пятнистого   оленя),   женьшень.   Хорошее   стимулирующее   действие   оказывает
аутогемотерапия   (кровь   берут   из   вены   больного   и   вводят   обычно
внутримышечно по 2, 4, 6, 8, 6, 4 мл один раз в 3 дня). При понижении полового
влечения   с   ослаблением   эрекций   положительное   действие   оказывают   на-
туральные   или   искусственные   углекислые   ванны   (Кисловодск,   нарзанные
ванны,   курорт   Арзни   в   Армении,   Дарасун   в   Восточной   Сибири   и   др.)-
Углекислые  ванны  противопоказаны  больным  с  повышенной  нервной   возбу-
димостью.

С целью профилактики рецидивов больному рекомендуют стремиться

удовлетворять жену при первом же половом акте и избегать повторных
сношений, а также установить режим, при котором эрекция наступала бы
естественно, без особой стимуляции извне.

При лечении импотенции, вызванной психотравмирующим поведением

женщины   или   фиксацией   ранее   возникшего   стереотипа   половых   отношений,
рекомендуется   психотерапия   с   обсуждением   причины,   породившей   забо-
левание,   и   изменение   отношения   к   психотравмирующему   событию.   Обычно
важно   при   этом   врачу   встретиться   с   женой   больного,   в   мягкой,   деликатной
форме   указать   ей   на   роль   их   отношений   в   возникновении   болезни   Мужа   и
постараться достигнуть ее участия в улучшении этих отношений.

Для устранения психической задержки может быть применено и лечение

внушением, в частности гипнотерапия и самовнушение. В общем комплексе

психотерапии   облегчить   преодоление   этих   задержек   могут   и   фармако-
логические средства,  стимулирующие половую деятельность и оказывающие,
помимо   того,   и   суггестивное   воздействие.   К   ним   относятся   эндокринные
препараты — метилтестостерон (2—3 раза в день по 10 мг на прием в течение 2
—4   недель;   таблетки   кладут   под   язык)   и   более   сильно   действующий   2,5%
раствор тестостерон-пропионата (по 1 мл через день внутримышечно). Половые
гормоны   противопоказаны   пожилым   людям   с   выраженными   явлениями
атеросклероза и гипертонии. Длительное применение чрезмерно больших доз
половых гормонов может привести к подавлению функции гипофиза, атрофии
яичек и азооспермии.

Для временной стимуляции половой деятельности может быть применен

иохимбин в таблетках (Johimbini muriatici 0,005 по 1 таблетке 3—4 раза в день)
или в виде 1% раствора (Sol. Johimbini hydrochlorici 1% по 15—20 капель 3 раза
в день), настойка корня женьшеня  (T-rae Ginsengi  по 15—25 капель 3 раза в
день),  пользующаяся  на Востоке  славой  сильного афродизиака,  пантокрин,  а
также препараты стрихнина и др. Из физиотерапевтических средств применяют
фарадизацию   промежности   (10—12   сеансов   по   8—10   минут   каждый),
крестцово-промежностную гальванизацию, дарсонвализацию промежности или
нисходящую гальванизацию позвоночника (сеанс 15 минут). Оказывают ли они
какое-либо специфическое действие на половые функции или все дело сводится
к суггестивному эффекту,— является спорным.

При психической импотенции, особенно возникающей после неудачной

попытки совершения полового акта, обычно всегда в той или иной мере играет
роль   и   тревожное   ожидание   неудачи   и   чрезмерная   фиксация   внимания   на
сексуальной   функции,   что   может   тормозить   ее   и   вести   к   нарушению   ее
автоматизма. В связи с этим рекомендуется прибегнуть к методу, который мож-
но   назвать   мнимым   запретом   половой   жизни.   Больному   назначается   2—3-
недельный курс какого-либо медикаментозного лечения (желательно сложная
пропись различных лекарств) и указывается, что на все время приема лекарства
ему запрещается половая жизнь. Предлагается спать с женой в одной постели и
предупредить   ее   о   характере   назначенного   лечения.   Запрет   приводит   к
устранению тревожного ожидания неудачи и повышению либидо, в связи с чем
вскоре больной его нарушает и начинает нормальную половую жизнь. Н. В.
Иванов (1959) предлагает таким больным просто запретить на несколько недель
половую   близость,   разрешая   спать   в   одной   постели   с   женой   и   допускать
взаимную нежность.

Основываясь на том же принципе, Leonhard (1963) больным психической

импотенцией   рекомендует   говорить   следующее:   «Ваши   половые   органы
здоровы. Никакого лекарственного лечения не требуется. Половой член должен
вновь научиться удерживать напряжение. Временно вам запрещается половая
жизнь. Однако одно половое воздержание само по себе не помогает, поэтому
вам следует спать с женой в одной постели и взаимными ласками вызывать
половое возбуждение. Надо научиться 15— 20 минут удерживать его, не доводя
себя до состояния эякуляции. Через 3 недели явитесь на прием к врачу». Жене
предлагается   пойти   «на   жертву»   ради   здоровья  мужа   и   испытывать   половое
возбуждение   без   наступления   оргазма.   Запрет   половой   жизни   дается   для
избавления больного от тревожного ожидания неудачи.

Обычно, не дожидаясь разрешения врача, больной через 2—3 недели

начинает половую жизнь. Если же он строго придерживается данного запрета,
то еще через 1—2 недели запрет отменяется. «Некоторые мужчины,— пишет

Leonhard,— хотели бы раньше излечиться от половой слабости, а потом найти
себе партнершу. Я им говорю, что такая последовательность неосуществима:
сначала надо найти партнершу, потом проводить данное психотерапевтическое
лечение».

Этот метод терапии психогенной импотенции осуществим только в

амбулаторных   условиях   и   является   высокоэффективным.  Leonhard  советует
применять его и для лечения психогенной преждевременной эякуляции. Боль-
ному   указывается,   что   в   случае   приближения   эякуляции   ласки   следует
приостановить   и   вновь   возобновить   их,   как   только   половое   напряжение
снизится,   и   так   несколько   раз.  Semans

, рекомендуя «тренировку половой

выдержки» путем взаимных ласк в качестве метода лечения преждевременной
эякуляции,   предлагает   предварительно   слегка   смазывать   половые   органы
кремом   во   избежание   раздражения   слизистых   оболочек.   В   достижении
терапевтического эффекта, помимо «тренировки выдержки», имеет значение и
то,   что   больной   обычно   сам   убеждается   в   своей   способности   длительно
сохранять эрекцию.

Обычно половое воздержание при преждевременной эякуляции приводит к

укорочению времени наступления оргазма. В связи с этим Г. С. Васильченко
справедливо советует этим больным вообще сохранять свой привычный ритм
половой жизни и воздерживаться начинать лечение, пока они не начнут
регулярной половой жизни.

При лечении преждевременной эякуляции может быть использован ряд

вспомогательных   средств:   для   снижения   общей   нервной   возбудимости   —
бромиды с валерианой и хлористым кальцием, введение магнезии (Sol. Magnesii
sulfurici 25%) 5 мл внутримышечно или 5—10 мл внутривенно через день 15—
20 раз, либо, как предлагает Г. Г. Корик, в виде клизмы из 30 мл 15% раствора
через день (иногда магнезия, а также монобромистая камфора могут вызывать
ослабление эрекций). Внутривенные вливания 0,5% раствора новокаина (Е. П.
Панченко) по 10 мл ежедневно 10—15 раз (вводить очень медленно), а также
внутримышечно  2% раствора новокаина, начиная  с 2 мл и до 5 мл 3 раза в
неделю, всего 12 инъекций. И. М. Порудоминский рекомендует в этих случаях
препараты  спорыньи  (Extr. Secalis cornuti fluidum)  по 20—25 капель 3 раза в
день в сочетании с приемами малых доз люминала (0,2) или люминала (0,03 г),
кодеина фосфорнокислого (0,03 г) и пирамидона (0,3 г) по 1—2 порошка в день
предполагаемого   сношения;  Г.  В.  Васильченко   — местную   блокаду,  которая
достигается   опрыскиванием   хлористым   этилом   ромбовидного   участка   кожи
площадью   60—80   см2   в   пояснично-крестцовой   области.   Опрыскивание
производится   до   появления   белой   корочки   затвердения.   После   этого
блокированный   участок   кожи   согревают   ладонью   (иначе   может   наступить
отморожение   второй   степени).   Появление   признаков   отморожения   первой
степени не служит препятствием к продолжению лечения. На сеанс уходит 20—
30 мл хлористого этила. Частота сеансов от 1 до 10 через день. В дни блокады
назначаются  вышеуказанные прописи  люминала с кодеином. При отсутствии
положительного   эффекта   после   1—2-месячного   перерыва   повторяется   курс
блокад на этот раз на фоне приема меллирила.

Для снижения чувствительности головки полового члена можно

рекомендовать смазывание ее за 2—3 часа до сношения 5—10% мазью совкаина
или кокаина [Sovcaini 0,5—1,0 (!), Vaselini 10,0], а также применение кондома
(презерватива). Процедура надевания его на эрегированный орган у некоторых

Цит. по Wershub (1959).

больных с повышенной половой возбудимостью может ускорить наступление
эякуляции. Им советуют надевать презерватив заблаговременно— незадолго до
сношения, в то время, когда эрекция еще не наступила или является неполной.
Тем больным, у которых головка члена обычно закрыта препуциальным
мешком, в качестве вспомогательного средства рекомендуется обнажать ее и
вне сношений (с целью вызвать огрубение слизистой оболочки).

Как симптоматическое средство для лечения преждевременной эякуляции

может   быть   рекомендовано   производное   фенотиазина   —   тиоридазин
(меллерил), действие которого на половую сферу мы описывали при рассмотре-
нии психотропных средств, и в меньшей мере либриум (элениум). Прием 25—
100  мг,  реже   200  мг,  меллирила   в драже   за   1—3  часа   до  половой  близости
нередко ведет к тому, что мужчина приобретает способность более длительно
совершать   половой   акт   и   тем   самым   хотя   бы   временно   избавляется   от
преждевременной эякуляции.

Некоторые авторы рекомендуют массаж предстательной железы назначать в

качестве   суггестивной   процедуры.   Однако,   исходя   из   вышеприведенных
взглядов   на   роль   ее   в   генезе   сексуальных   расстройств,   Г.   С.   Васильченко
предлагает   применить   несколько   пробных   сеансов   массажа   во   всех   случаях
относительно   быстро   развившейся   преждевременной   эякуляции,   вне
зависимости от того, удается или не удается обнаружить местные изменения
урогенительного аппарата.

Из физиотерапевтических процедур при преждевременной эякуляции могут

быть назначены нисходящие гальванизации позвоночника, гальванический
воротник, диатермия спинальных центров [15—20 сеансов ежедневно или через
день по 20—15 минут; один электрод накладывают на позвоночник (D

—L

другой   —   на   промежность].   По   мнению   авторов,   эти   электропроцедуры   не
только   оказывают   суггестивное   действие,   но   и   снижают   возбудимости
эякуляторного   центра.   При   психически   обусловленной   преждевременной
эякуляции недостатком местных процедур является то, что они могут иногда
создать   у   больного   впечатление   о   наличии   у   него   местного   заболевания,
положительной стороной — их суггестивное действие.

При лечении больных мужчин со всеми видами психогенных нарушений

половой функции полное выздоровление достигается, по данным Л. Я.
Мильмана, Traikoff и др., а также по нашим наблюдениям, примерно в 70%
случаев.

При лечении половой холодности в первую очередь выясняются

породившие ее причины, затем рекомендуются методы, которые, исходя из этих
конкретных   причин,   могут   помочь   ее   устранению.   Так,   во   время   бесед   с
больной   непосредственно   рассказывается   в   доступной   форме   о   приведенных
выше   физиологических   особенностях   половой   жизни   и   различных   причинах
дисгамии   и   половой   холодности.   Все   более   и   более   детально   выясняются
особенности   ее   половой   жизни   и   даются   советы,   которые   могли   бы   помочь
достижению ею оргазма. Так, например, выясняется «диапазон приемлемости»
ею предварительной сексуальной подготовки и в процессе бесед достигается
приемлемость расширения этого диапазона с тем, чтобы любым путем во время
полового   акта   вызвать   оргазм.   Если   он   возникнет   хотя   бы   один   раз,   то   в
дальнейшем легче достигнуть его повторений. В тех случаях, когда нарушение
половой   функции   вызвано   непосредственно   психотравмирующим
воздействием, может быть применено также лечение внушением.

У некоторых женщин наступление оргазма возможно, лишь, если они во

время половой близости ни о чем не думают и не наблюдают за поведением
партнера.   Чрезмерная   фиксация   внимания   на   половом   акте   и   возникающих
ощущениях,   а   также   тревожное   ожидание   наступления   оргазма   могут
затормозить его наступление. Предложение ни о чем не думать в это время, как
мы   не   думаем   о   сне,   когда   хотим,   чтобы   он   наступил,   может   привести   к
излечению.   В   особо   упорных   случаях   может   помочь   овладение   техникой
аутогенной тренировки (вызывание состояния покоя и мышечной релаксации,
тепла).

Медикаментозные и физиотерапевтические средства при психогенно

обусловленной   фригидности   действуют   главным   образом   путем   косвенного
внушения.   Могут   быть  рекомендованы   общеукрепляющие   и  стимулирующие
вещества (китайский лимонник, женьшень). Гормоны женских половых желез
(фолликулин, синэстрол, эстрадиолдипропионат) целесообразно назначать, если
есть   те   или   иные   признаки   полового   инфантилизма   (гипоплазии   полового
аппарата). Сами по себе при фригидности эти средства неэффективны и вообще,
как указывалось, женские половые гормоны в обычных терапевтических дозах
не усиливают полового влечения у женщины (у мужчин ослабляют его), в то
время как мужские гормоны ведут к его усилению не только у мужчины, но и у
женщины.  Stourzh  наблюдала   положительные   результаты   при   лечении
фригидных женщин мужскими половыми гормонами. Мы назначали больным
метилтестостерон по 5 мг 1—2 раза в день в течение 1 — 1 ½ месяцев. В случае
появления   признаков   верилизации   или   нарушении   менструального   цикла
препарат подлежал отмене. При фригидности он особенно показан женщинам
женственным,   с   резко   выраженными   вторичными   половыми   признаками,
тонкой   кожей,   у   которых   можно  предположить   некоторый   избыток   женских
половых гормонов.

Нередко назначаются процедуры, вызывающие гиперемию половых органов

и   тем   самым   способствующие   эротизации.   Сюда   относятся   горячие
влагалищные души или орошения минеральными водами, особенно нарзаном,
грязелечение («трусики» + влагалищные тампоны), диатермия тазовых органов
(15—20 сеансов по 20 минут, фарадизация и дарсонвализация наружных поло-
вых органов. Применение гинекологического массажа, а также вибромассажа
области   входа   во   влагалище   для   вызывания   оргазма   таит   в   себе   угрозу
возникновения   влечения   к   этим   процедурам,   поэтому   от   их   назначения   при
аноргазмии лучше воздержаться.

При назначении местных процедур следует считаться с чувством

стыдливости   некоторых   женщин,   особенно   никогда   не   лечившихся   у
гинеколога.   Отрицательная   установка   их   к   процедурам   может   свести   на   нет
лечебный эффект. Широко могут быть рекомендованы  такие  процедуры, как
теплые   сидячие   ванны   перед   сном   и   гигиенические   обмывания   слегка
подогретой   водой,   которые   также   способны   вызывать   гиперемию   половых
органов. Все эти процедуры играют лишь второстепенную роль при лечении.
Иногда   много   ценного   для   выяснения   причин   отсутствия   полового
удовлетворения у женщины может дать беседа с мужем, осмотр его и совмест-
ное обсуждение путей достижения половой гармонии супругов.

При терапии вагинизма в первую очередь надо выявить его причину.

Больные нуждаются в гинекологическом обследовании, чтобы врач убедился в
отсутствии   местных   изменений   половых   органов,   делающих   половой   акт
болезненным.   Если   попытка   гинекологического   обследования   больной
наталкивается   на   резкое   сопротивление   с   ее   стороны,   иногда   приходится

проводить исследование под наркозом (эфирный рауш или 5—10 мл 10%
раствора амитал-натрия внутривенно). При обнаружении местных изменений,
делающих половой акт болезненным (трещины, вульвовагиниты), показано со-
ответствующее лечение.

Лечение истерического вагинизма проводится в соответствии с общими

принципами   лечения   истерии.   При   остальных   же   формах   психогенного
вагинизма пытаются угасить возникшую условнорефлекторную связь. Сначала
стараются   завоевать   доверие   больной.   Обещают   ей   прекратить   исследование
при   малейшем   ощущении   боли.   Стараются   отвлечь   внимание   больной   от   ее
страха.   Предлагают   ей   напрягать   мышцы   брюшного   пресса,   что   ведет   к
ослаблению   напряжения   мышц   таза,   являющихся   их   антагонистами.   Далее
переходят   к   самой   процедуре   угашения   условнорефлекторной   связи.
Прикасаются к разным частям половых органов больной, убеждая ее в том, что
они безболезненны. Постепенно начинают все дальше вводить один палец во
влагалище, затем (иногда на следующий сеанс) два пальца или вводят ей во
влагалище   сначала   самый   тонкий   расширитель   Гегара,   при   этом   беседуя   с
больной и отвлекая ее внимание, затем все более и более толстые расширители
(№ 22— 24) и, наконец,  небольшое влагалищное  зеркало.  Затем  показывают
больной зеркало, которое у нее вынимают из влагалища, и убеждают ее таким
образом в том, что вход во влагалище у нее свободен и вместимость большая.

Steg дает больным на дом после первого сеанса у врача расширитель Гегара и

рекомендует им самим по нескольку раз вводить его во влагалище, с каждым
днем увеличивая номер расширителя — у особо боязливых больных до № 32—
34, специально изготовленного по его заказу. Может быть также рекомендовано
больной вводить во влагалище вместо расширителя сначала один, потом два
пальца и делать ими вращательные движения. Из 124 леченых  Steg  больных
половина страдала вагинизмом от 1 года до 5 лет и 12 женщин — свыше 10 лет.
Выздоровели   (начали   жить   половой   жизнью)   80%   больных.   Для   этого
потребовалось в большинстве случаев 3—5, максимум 10 врачебных сеансов.
Для   лечения   вагинизма   с   успехом   могут   быть   применены   гипнотерапия   и
аутогенная тренировка.

НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ
И ПСИХАСТЕНИЯ

При лечении больных психастенией важно направить психотерапевтическое

воздействие   на   преодоление   свойственной   этим   больным   нерешительности,
мнительности, недооценки своих возможностей, неуверенности в своих силах.
При неврозе навязчивых состояний и психастении в тех случаях, когда причина,
вызвавшая навязчивое состояние, больным не осознается, в связи с чем оказыва-
ется скрытой, основным методом лечения является каузальная психотерапия.
Если генез заболевания ясен, применяют описанные выше методы внушения и
самовнушения, в том числе гипнотическое внушение и аутогенную тренировку.
Иногда   они   дают   положительные   результаты   и   при   лечении   навязчивых
состояний невыясненного происхождения. Кроме того, хороший эффект могут
дать   лечение   по   методу   угашения   условной   связи,   безусловнорефлекторная
терапия, а также релаксация по Джекобсону и метод негативного воздействия.

Опыт, полученный во время Великой Отечественной войны, свидетельствует

о том, что возникновение нового очага возбуждения в коре у этих больных

может привести по механизму индукции к торможению (или растормаживанию)
очагов   инертного   возбуждения   (или   торможения),   лежащих   в   основе
навязчивых явлений. Отсюда попытки лечения этих больных, направленные на
создание   у   них   «новых   устойчивых   интересов»,   лечение   «отвлечением
внимания»,   включением   в   трудовые   процессы,   увлекающие   больного,
отправкой его в походы или экспедиции, которые могут его увлечь. При этом
чаще всего результат  оказывается  лишь временным, неполным и навязчивые
состояния   вскоре   возобновляются   (более   стойкий   эффект   дает   трудовая
терапия).

Отдых, как известно, является мощным лечебным фактором при

всевозможных заболеваниях нервной системы. При лечении описываемых
неврозов отдых, ведущий к поднятию тонуса коры, должен был бы дать по-
ложительный эффект. Однако практика показывает, что отдых, часто сочетаясь
с безделием (в санаториях, домах отдыха, на даче), ведет к уменьшению
индукционных влияний со стороны очагов возбуждения, связанных с работой, и
приводит к ухудшению явлений навязчивости.

Из нейролептических средств для лечения навязчивых состояний, как

указывалось, особенно показан либриум, который нередко с успехом сочетают с
нозинаном   (25—   100   мг   в   сутки).   Курсовое   лечение   большими   дозами   ней-
ролептических средств (аминазин, стелазин, нозинан и др.) временно уменьшает
эмоциональную напряженность при навязчивых состояниях, однако чаще всего
не   ведет   к   полному   их   устранению.   Малые   дозы   нейролептиков,   а   также
транквилизаторы ослабляют чувство страха, тревоги и делают больных более
доступными   психотерапии.   Антидепрессанты   (тофранил)   иногда   дают
блестящий   лечебный   эффект   при   навязчивых   состояниях,   однако,   на   наш
взгляд,   лишь   тогда,   когда   навязчивость   является   симптомом   эндогенной
депрессии (циклотимии). Так как невроз навязчивых состояний в ряде случаев
бывает   трудно   отграничить   от   легких   циклотимических   депрессий,
протекающих   с   явлениями   навязчивости,   проведения   лечения
антидепрессантами  ex   juvantibus  в   сомнительных   случаях   показано.
Инсулиновая   и   электросудорожная   терапия   обычно   не   ведет   к   снятию
навязчивости, в связи с чем применение ее при неврозе навязчивых состояний и
психастении нецелесообразно

В литературе имеются указания на то, что тяжелые явления навязчивости

удается   иногда   устранить   операцией   лейкотомии.   Авторы   английского   и
французского руководств по психиатрии Mayer-Gross, Slater, Roth, Ey, Bernard,
Brisset,  а   также   ряд   других   считают   эту   операцию   показанной   при   тяжелых
формах невроза навязчивых состояний, не поддающихся другим методам ле-
чения. Однако, как отмечают Sperling, Baroffka, у больных неврозом навязчивых
состояний, в генезе которого, по их мнению, большую роль играли психические
травмы и сексуальные конфликты, с помощью лейкотомии все же не удавалось
достигнуть   положительного   результата.   Применение   ее   для   лечения   даже
тяжелых форм невроза навязчивых состояний мы считаем нецелесообразным.

Катамнезы больных «неврозом навязчивых состояний», собранные Miller,

показали, что из 84 больных, страдавших этим заболеванием (74 из них
лечились только амбулаторно), более половины через 25 лет выздоровели. При
этом выздоровление наступило либо в результате психотерапии, либо
спонтанно.

НЕВРОЗ ОЖИДАНИЯ

Невроз ожидания в основном лечат методом убеждения и внушения. С

больным проводят беседы, во время которых ему указывают, что заболевание
его   вызвано   тревожным   ожиданием   неудачи   выполнения   функции,
первоначально вызванной той или иной причиной. Сейчас причина, вызвавшая
первоначальное   расстройство   функции,   устранена.   Нарушение   же   теперь
вызывается самовнушением, представление о том, что эта функция нарушена.
Указывают,   что   в   закреплении   первоначального   нарушения   функции   играет
роль механизм условного рефлекса. Далее стараются внушить больному уверен-
ность в том, что он сможет теперь начать совершать нарушенное действие, и
рекомендуют   постепенно   выполнять  его  во все  большем   и большем  объеме,
например     проходить   с   каждым   днем   все   большие   и   большие   расстояния.
Наилучшие   результаты   дает   лечение   внушением   наяву   или   в   состоянии
гипнотического   сна.   Учитывая,   что   у   этих   больных   неудача   погружения   в
гипнотический сон легко вызывает представление о том, что раз они не уснули,
то не смогут и излечиться, и что погрузить их в глубокий гипнотический сон
часто не удается, целесообразно заранее указать им, что основным в лечении
будет внушение, степень же глубины гипнотического сна не будет играть роли.
Может быть применен также наркогипноз. Лечение убеждением и внушением
можно сочетать с самовнушением по Куэ или аутогенной тренировкой, а также
прогрессивной мышечной релаксацией по Джекобсону. Иногда положительные
результаты   дает   лечение   по   методу   негативного   воздействия.  Kraepelin
отмечает,   что   попытки   лечения   этих   больных   психоанализом   оказывались
безуспешными. При лечении импотенции и вагинизма, в основе которых лежит
тревожное   ожидание   неудачи,   весьма   эффективен,   как   указывалось,   метод
мнимого временного запрета половой жизни.

ИСТЕРИЯ

Основным методом лечения истерии является психотерапия во всех ее

разновидностях.   При   лечении   истерии   с   первых   дней   следует   всячески
укреплять   соматическое   состояние   больного.   Для   этого   обеспечивают   ему
отдых,   покой,   усиленное   питание,   а   если   требуется   —   общеукрепляющее
лечение   в   виде   глюкозы   и   витаминов.   Если   больной   взволнован,   тревожен,
легко возбудим, назначают препараты валерианы и брома, транквилизаторы или
малые   дозы   нейролептиков,   в   случае   упорной   бессонницы   (обычно   лишь   в
первые дни лечения) перед сном дают снотворные.

Предоставление больным истерией отдыха и покоя, отправка их на курорты и

в санатории, лечение бромидами, вливаниями глюкозы и витаминами, ваннами,
«мягкими» физиотерапевтическими процедурами давно применялись врачами,
причем особенно широко в начале первой мировой войны. Практика показала,
что   эти   методы   в   огромном   большинстве   случаев   не   ведут   сами   по   себе   к
устранению   истерических   симптомов,   хотя   и   сказываются   благотворно   на
общем   состоянии   больного,   создавая   благоприятные   предпосылки   для
устранения этих симптомов и предупреждения их рецидива в дальнейшем.

При лечении истерии необходимо как можно раньше выяснить, почему

истерический симптом стал для больного «условно приятным или
желательным», затем попытаться устранить эти причины, если возможно, или

помочь   больному   найти   рациональный   выход   из   возникшей   для   него
неблагоприятной   обстановки,   по   возможности   удовлетворив   его   желания   и
стремления. Если это удается, то истерический симптом либо быстро исчезает,
либо для его устранения рациональнее всего прибегнуть к помощи косвенного
внушения,   например   назначением   какой-либо   индифферентной
электропроцедуры или вливаний глюкозы с витаминами и т. п. Эти средства
облегчают   устранение   истерических   симптомов,   позволяя   больному   считать,
что   его   излечение   вызвано   лекарствами,   что   врач,   считает   его   больным   и
помогает   избежать   травмирования   его   чувства   собственного   достоинства.
Целесообразно   в   мягкой,   деликатной   форме   указать   больному   на   связь   его
заболевания с вызвавшими его психотравмирующими раздражителями.

При попытке объяснить больному истерией механизм возникновения у него

заболевания важно учесть, что в огромном большинстве случаев эти больные не
отдают себе отчета в том, что болезненный симптом является для них «условно
приятным или желательным». Попытки некоторых врачей объяснить больным,
что   их   состояние   обусловлено   «бегством   в   болезнь»,   стремлением   извлечь
выгоду из своей болезни, обычно приводят к тому, что больные с негодованием
отвергают подобные объяснения. Принятие таких «объяснений» больным дол-
жно было бы привести не только к «отказу» с его стороны от болезненного
симптома, являющегося якобы продуктом его «злой воли», но и необходимости
признать   себя   виноватым   в  использовании   болезни   для   достижения   выгоды.
Больной, естественно, не может чувствовать себя виноватым, ответственным за
появление истерического симптома, так как в действительности он является не
продуктом «злой воли», а результатом «роковых физиологических отношений»
(И.   П.   Павлов).   Механизм   возникновения   заболевания   часто   остается   для
больного   скрытым.   К   тому   же   больной   убеждается,   что   попытка   устранить
истерический   симптом,   например   поднять   парализованную   ногу   или
приостановить   истерический   гиперкинез,   ему   не   удается.   Последнее   еще
больше убеждает его в том, что нарушение функции вызвано не «злой волей», а
болезнью.   Лишь   в   исключительных   случаях   при   затяжных   истерических
моносимптомах, которые упорно не поддаются лечению различными методами
и   протекают   с   резко   выраженным   сопротивлением   больного   терапии,
приходится говорить ему о зависимости болезненного симптома от его воли и о
том, что каких-либо признаков тяжелого заболевания у него не имеется. Надо
сказать, что в этих случаях больные и сами нередко смутно сознают правоту
врача.

Само понятие «условной приятности или желательности» болезненного

симптома говорит о том, что одновременно с представлениями о приятности
этого симптома у больного существует и представление противоположного
характера. При терапии убеждением пытаются путем словесного воздействия
укрепить эти противоположные представления с тем, чтобы они
противоборствовали представлениям об «условной приятности или желатель-
ности» болезненного симптома.

Как указывают Wollenberg и Rosenfeld на основании наблюдений, сделанных

во время первой мировой войны в германской армии, Dombovitz — при лечении
солдат западноафриканских войск, служивших в Индии в период второй
мировой войны, а также на основании опыта Debenham, Sargant, Hill и Slater,
полученного при лечении 1500 солдат, поступивших после эвакуации Дюнкерка
в военный госпиталь Англии, и при лечении больных «военными неврозами»
методом убеждения терапевтического эффекта достигнуть не удается. На это же

по существу указывает и Kretschmer, когда пишет, что на таких больных
«невозможно воздействовать убеждением или различными доводами — они их
даже не слушают, они для них пустое место! Зато воздействуют совсем другие
методы...». Mira, лечивший больных неврозами во время гражданской войны в
Испании, пришел к выводу, что «систематическая психотерапия скорее
приносит вред, чем пользу солдатам».

Большую роль здесь играет то, как строится эта терапия. Если при терапии

убеждением больного, у которого истерический мутизм или параплегия возник-
ли   после   контузии,   пытаться   убедить,   что   этот   мутизм   или   параплегия   не
связаны с контузией, а являются лишь следствием «испуга» и потому больной
сейчас «должен» разговаривать или двигать ногами, то это обычно не достигает
цели.   Если   же   указать   больному,   что   в   связи   с   контузией   у   него   наступил
«частичный сон», «временное торможение» участка коры, которое само скоро
восстановится,  то   при  лечении   таким   путем   в ряде   случаев   можно   добиться
положительного   эффекта.   В   процессе   лечения   убеждением   правильное
разъяснение больному характера имеющихся у него нарушений облегчает дос-
тижение их устранения и предупреждение их рецидивов.

В случае, если вызвавшие заболевание причины не могут быть устранены,

следует   попытаться   перестроить   отношение   к   ним   больного   и   тем   самым
ослабить   их   патогенное   действие.   Иногда   положительных   терапевтических
результатов удается достигнуть полным игнорированием или неглижированием
истерического симптома. Это особенно эффективно при лечении истерической
рвоты и других истерических симптомов у детей. При лечении по этому методу
взрослых   врач   обычно   старается   найти   у   больного   какой-либо   болезненный
неистерический   симптом,   пусть   даже   незначительный,   не   привлекавший
внимания   больного.   На   этом   симптоме   он   фиксирует   внимание   больного,
назначая   соответствующее   лечение,   а   истерический   симптом,   вызывающий
более   грубые,  массивные   нарушения   функции,   старается   обойти,  указав,  что
«это неважно, это скоро само пройдет!». Если этот метод не дает эффекта или
почему-либо   неприменим,   целесообразно   прибегнуть   к   тем   или   иным   видам
психотерапии   —   лечению   прямым   или   косвенным   внушением   наяву,   в
гипнотическом или наркотическом сне, а в некоторых случаях, особенно при
наличии   истерических   нарушений   вегетативных   функций,—   к   каузальной
психотерапии. При лечении косвенным внушением могут быть применены те
или   иные   электропроцедуры,   массаж,   вливания   и   т.   п.   Для   лечения
истерических моносимптомов, выражающихся в явлениях выпадения функции
(например,   параличи,   мутизм,   глухота)   и   не   поддающихся   другим   видам
терапии,   применимы   методы   протрептики.   Мы   рекомендуем   в   этих   случаях
лечение по методу эфирной маски, являющееся эффективным и позволяющее
быстро   купировать   истерические   симптомы.   Как   метод   выбора,   может   быть
также   применено   лечение   эфирным   и   алкогольным   опьянением,   кальциевым
ударом, а также внушением в состоянии гипнотического или наркотического
сна.   Эти   истерические   моносимптомы   могут   быть,   как   указывалось,
одномоментно   купированы   «волной   возбуждения,   смывающей   тормозные
пункты». При лечении истерической глухоты и глухонемоты, кроме того, может
быть   применен   прием,   предложенный   Л.   Б.   Перельманом,   а   также   прием,
предложенный нами (см. стр. 198).

Исходя из взглядов на истерические симптомы как на проявление «злой

воли», «бегства в болезнь», некоторые авторы стали применять по отношению к
больным истерическим неврозом репрессивные методы. Во время первой

мировой войны во французской, а затем в английской и американской армиях
(Grasset,   Roussy,   Lhermitte,   Salmon)  широко   применяли   целую   систему
репрессивных   мер.   Она   заключалась   в   последовательном   применении
следующих четырех этапов, причем если на одном из них наступало излечение,
дальнейшие мероприятия не проводились: первый этап — «психотерапия» —
упреки   в   нежелании   выздороветь   в   сочетании   с   убеждением   и   внушением;
второй  этап — репрессии  — угроза  ареста  и передачи  в военный  трибунал,
строгая изоляция на несколько дней с «молочной» и даже «водяной» диетой и
запрещение читать, писать, курить; третий этап — фарадизация с применением
сначала   токов   небольшой   силы,   затем   болевых   доз   тока;   четвертый   этап   —
«перевоспитание»   —   мучительной   для   больного   системой   военных
упражнений.

Этот же взгляд на истерические симптомы как на продукт «злой воли»,

«бегства   в   болезнь»   привел   к   тому,   что   при   лечении   больных   с   этими
симптомами некоторые военные врачи во время первой мировой войны стали
применять   методы,   основанные   на   создании   для   больного   невыносимых
условий в госпитале с тем, чтобы заставить его «бежать из болезни», «бежать из
госпиталя   на   фронт».   Для   этого  Kretschmer  применил   (по   его   словам,   без
особого   успеха)   изоляцию   больных   в   темное   помещение   с   запрещением
общения и чтения, Rieder и Wollenberg — в деревянные изолированные ящики с
запрещением с кем бы то ни было разговаривать,  Jendrassik  и  Binswander  —
голодную   молочную   диету,  Stier  —   помещение   больных   без   психических
расстройств   в   беспокойное   психиатрическое   отделение,  Alt  и  Weichbrodt   —
длительные   ванны   в   качестве   метода   изоляции,  Roussy  и  Lhermitte  —
болезненные   подкожные   введения   эфира   и   т.   п.   По   существу   к   этим   же
репрессивным методам относится создание больным невыносимых условий для
пребывания   в   больнице   при   помощи   упреков   в   нежелании   выздороветь   и
третирования   их   как   «ненастоящих   больных».   Это   обычно   приводит   к
оскорблению чувства собственного достоинства больного, утрате с его стороны
доверия к врачу, нарушению контакта между ними и усилению истерических
симптомов.

Применение репрессивных методов мы считаем недопустимым.

Непозволительно также лечение судорожной терапией больных
моносимптоматическими истерическими расстройствами.

В 1916 г. Podmaniszky предложил применять люмбальные пункции как

терапевтическое   средство   для   лечения   больных   с   затяжными   истерическими
симптомами   и   отметил   положительный   результат,   полученный   им   в   ряде
случаев.  Последнее  подтвердил  и М. А. Эскин,  применивший  этот метод  во
время второй мировой войны. В основе терапевтического действия при этом
методе   лежит,   помимо   внушения,   возникновение   волны   раздражения,
смывающей   тормозные   пункты   и   вызванной   резким   болевым   раздражением,
возникающим   во   время   пункции.   Возможно,   что   известную   роль   при   этом
методе   может   играть   воздействие   на   анимальную   и   вегетативную   нервную
систему,   связанное   с   изменением   внутричерепного   давления   при   взятии
ликвора.

Спинномозговая пункция является небезопасной для больного процедурой и

производство   ее   без   специальных   к   тому   показаний   (симптомы   повышения
внутричерепного   давления,   диагностические   цели   и   т.   п.),   т.   е.   только   как
способа   устранения   истерических   симптомов,   является   нецелесообразным.
Пункции,  вызывая  ряд тягостных ощущений,  нередко  дают  материал  для их

истерической переработки и фиксации. Кроме того, спинномозговые пункции
создают у больного представление о том, что его истерический симптом
является якобы «тяжелым заболеванием», если оно требует таких серьезных
мероприятий.

Многим авторам, как уже указывалось, удалось достигнуть устранения

истерических   симптомов   наркопсихотерапией   —   внушением   в   состоянии
легкого   наркотического   сна,   а   также   путем   катарзиса   («наркосинтеза»).   Это
лечение  может быть с успехом  применено  в случаях  моносимптоматических
истерических   расстройств   и   иногда   истерических   психозов   (затяжных
истерических сумеречных состояний, картин пуэрилизма).

Длительный сон, как указывалось, малоэффективен при лечении больных

истерией, особенно при моносимптоматических истерических расстройствах. В
последних   случаях,   если   и   удается   достигнуть   положительного   эффекта,   то
обычно   лишь   тогда,   когда   больному   предварительно   внушают,   что   он
выздоровеет   после   лечения   сном,   особенно   если   предварительно   удается
добиться   ослабления   или   устранения   «условной   приятности   или   жела-
тельности» болезненного симптома.

Большие трудности представляет лечение истерических припадков и

гиперкинезов. В основном здесь приходится рассчитывать на психотерапию во
всех ее видах, в частности на лечение косвенным внушением и внушением во
время   гипнотического   сна.   В   особо   упорных   случаях   можно   применить
кальциевый   удар.   Использование   при   лечении   истерических   гиперкинезов   и
контрактур гипсовых повязок, как это делают  Schanz, Weber  и др., вредно для
больного,  так   как  укрепляет  у  него  уверенность  в  тяжести   его  болезни,  чем
способствует фиксации истерического симптома.

При лечении истерических вегетативных нарушений основными методами

являются каузальная психотерапия и лечение внушением наяву и в состоянии
гипнотического сна. Положительные результаты может также дать лечение
убеждением и самовнушением, в частности аутогенной тренировкой, и
кальциевый удар.

При лечении истерических психозов в первую очередь показана терапия

убеждением и внушением наяву, так как больные лишь внешне не реагируют
или   реагируют   неадекватно   (при   псевдодеменции,   истерических   сумеречных
состояниях)   на   обращенную   к   ним   речь.   При   истерических   психозах   может
быть также испытана наркопсихотерапия — лечение внушением в состоянии
легкого   наркотического   сна.   Иногда   положительный   результат   может   дать
лечение эфирным опьянением и кальциевым ударом, а также длительным сном.
При затяжных истерических психозах показано курсовое лечение аминазином, а
в особо тяжелых, упорных случаях — применение нескольких электрошоков.

Отдаленные результаты лечения больных истерическим неврозом

показывают, что у психопатизированных личностей и истероидных психопатов
рецидивы невроза встречаются часто. При этом нередко наблюдается смена
одних истерических симптомов другими. У лиц, не являющихся истероидными
психопатами и не обнаруживавших явлений психопатизации, рецидивы
истерических симптомов могут не возникать даже при попадании в обстановку,
аналогичную той, которая первый раз привела к возникновению заболевания.

Наиболее изучены отдаленные результаты лечения заболеваний, возникших в

военное время. На основании опыта, полученного в германской армии во время
первой мировой войны, Bickel указывает, что из 54 больных истерией, успешно
излеченных, лишь у 28% не наблюдалось более симптомов, у 37% наступило

улучшение и у 35% возникли рецидивы. Часто рецидивировали моно-
симптоматическое дрожание, расстройства слуха и речи.

Lange из больных истерической формой, леченных им в германском лазарете

гипнозом и выписанных из госпиталя с полным устранением симптомов,
отметил через l ½—2 года после выписки полное отсутствие рецидивов
истерических симптомов у 50%; указание на рецидивы было у 50% больных,
причем у 29% имелся один или несколько серьезных рецидивов.

Как указывал Nonne, в германской армии во время первой мировой войны

случаи,   когда   больные   после   устранения   у   них   массивных   истерических
моносимптомов   оказывались   боеспособными   и   не   давали   рецидивов   при
возвращении на фронт, хотя и известны, но являются исключениями. Обычно
эти больные даже  после  полного устранения  у них  истерических  симптомов
вновь давали рецидивы, как только появлялась угроза попасть в неприятную
военную обстановку. Ухудшение начиналось при попытке отправить их в часть
или по прибытии туда, так что войсковые врачи вынуждены были отсылать их
из   части   в   госпиталь.   Поэтому,   как   указывал  Nonne,  германское   военное
министерство   было   вынуждено   дать   указание,   чтобы   по   устранении
истерических   симптомов   эти   лица   не   направлялись   на   строевую   службу   (на
фронт), а использовались для несения военной службы в тылу или на работе в
промышленности.

Ludwig на основании опыта, полученного в американской армии во время

второй мировой войны, отмечает, что из 316 больных, лечившихся в полевом
госпитале   по   поводу   «конверсионной   истерии»,   после   выписки   могли   нести
службу   в   своих   частях   лишь   68,8%,   а   из   119   больных,   находившихся   с
диагнозом «острое состояние тревоги», — лишь 38,6%.  Marren  на основании
наблюдений, сделанных в американских частях, участвовавших в войне в Корее,
приходит   к   выводу,   что   лиц,   перенесших   «военные   неврозы»,   не   следует
возвращать в строй после выздоровления, так как у них возникают рецидивы.

Во время Великой Отечественной войны среди наших воинов

господствовали   представления,   согласно   которым   оставить   поле   боя   под
влиянием испуга или других переживаний было недопустимо и что моральное
право на это могли дать только физическая травма — ранение или контузия,
ведущие к утрате боеспособности. По нашим данным, истерические симптомы
среди 62 излеченных от них и повторно контуженных наблюдались только у 23,
причем   средняя   продолжительность   истерических   нарушений   (2,7   дня)
оказалась   значительно   меньше,   чем   после   первой   контузии

. Они

свидетельствовали о целесообразности возвращения в строй контуженных,
перенесших истерические реакции.

Ранняя, активно проведенная терапия больных истерией позволяет

купировать истерические симптомы до того, как они успевают зафиксироваться,
что имеет важное значение для профилактики их затяжного течения и
психопатизации личности.

НЕВРОЗ СТРАХА

Применяется лечение убеждением, внушением главным образом в состоянии

Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне1941—1945 гг. М., 1949, Т. 26, стр.

79.

гипнотического или наркотического сна, каузальная психотерапия, аутогенная
тренировка, метод прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону.

Большое значение имеет применение транквилизаторов (андаксин,

триоксазин и др.) и нейролептических средств (аминазин, стелазин, нозинан и
др.). Последние могут применяться как в малых дозах, так и в особо упорных,
затяжных случаях в средних дозах (350 мг аминазина и выше) в виде курсового
лечения с последующей дачей небольших поддерживающих доз в течение ряда
месяцев.   Как   транквилизаторы,   так   и   нейролептики   в   большинстве   случаев
уменьшают   чувство   страха,   тревоги   и   делают   больных   более   доступными
психотерапевтическому   воздействию,   однако   иногда   эти   препараты
оказываются малоэффективными.

При неврозах страха важно устранить ненормальности в половой жизни, если

таковые имелись, в частности coitus interruptus, ejaculatio praecox, вызывающие
состояние фрустрации.

ШОКОВЫЙ НЕВРОЗ, НЕВРОЗ ИСПУГА

Отдых, покой, индивидуализированные дозы брома, как показали наши

наблюдения,   дают   положительный   эффект   при   лечении   шокового   невроза.
Помимо того, при ажитированной и ступорозной  разновидности этой формы
положительный результат мы наблюдали от внутривенного введения больших
доз   хлористого   кальция   (лечение   кальциевым   ударом).   Состояние   ступора
удавалось быстро  купировать  и по  методу эфирной маски.  Для купирования
психомоторного   возбуждения   можно   прибегнуть   к   внутримышечному
введению аминазина (2—4 мл 2,5% раствора) в чистом виде или в сочетании с
сернокислой   магнезией   (4—8   мл   25%   раствора)   и   димедрола   (2—4   мл   2%
раствора). Для уменьшения тревоги назначают препараты брома с валерианой,
транквилизаторы,   малые   дозы   нейролептиков.   Психотерапия   убеждением
направлена при лечении больных этой формой на предупреждение развития ис-
терических симптомов и перехода шокового невроза в истерический.

При лечении невроза испуга у детей большое значение имеет спокойное

поведение  взрослых. Применяются  убеждение,  внушение,  а также  препараты
брома   с   валерианой,   небольшие   дозы   транквилизаторов.   При   возникновении
фобий   —   лечение   по   методу   угашения   условной   связи,   гипнотическое
внушение.

Глава пятая
ПРОФИЛАКТИКА НЕВРОЗОВ

Поскольку причиной неврозов являются психотравмирующие воздействия,

предупреждение   их   играет   большую   роль   в   профилактике   неврозов.
Социальные мероприятия, ведущие к устранению неуверенности в завтрашнем
дне,   уважению   личного   достоинства   человека,   нормализации'   жилищных,
бытовых   условий   и   т.   п.,   способствуют   ликвидации   некоторых   источников
психической   травматизации,   вызывающей   заболевание,   и   тем   самым   пре-
дупреждают   возникновение   неврозов.   Поддержание   мира   между   народами
является лучшим средством профилактики «военных неврозов».

Все факторы, ведущие к астенизации нервной системы, вместе с тем

предрасполагают и к возникновению неврозов. Поэтому для их профилактики
большую роль играет борьба с острыми и хроническими инфекциями, травмами
мозга,  в том числе  интраутеринными  и родовыми, острыми и  хроническими
интоксикациями, нарушениями питания организма  и другими вредностями,  а
также   предоставление   достаточного   отдыха   и   сна.   Недосыпание,   особенно   в
детском   возрасте,   является   одной   из   наиболее   частых   причин   развития
астенических состояний.

Экспериментальные исследования школы И. П. Павлова показали

возможность тренировки силы, подвижности и уравновешенности нервных
процессов у животных. У человека в процессе воспитания, обучения и трудовой
деятельности может происходить постепенная тренировка нервных процессов, в
связи с чем устраняются причины, предрасполагающие к возникновению
заболевания.

Большое значение для предупреждения неврозов имеет правильное

воспитание   ребенка   —   развитие   у   него   таких   качеств,   как   выдержка,
настойчивость,   трудолюбие,   умение   преодолевать   трудности,   преданность
высоким   общественным   идеалам.   «Тепличная   обстановка   при   воспитании,—
говорил И. П. Павлов,— может привести к тому, что человек с сильной высшей
нервной системой на всю жизнь останется жалким трусом»

Ребенок, которому с детства было все дозволено, который рос избалованным,

эгоистичным,   не   привыкшим   считаться   с   интересами   других,   может   в
дальнейшем легче дать срыв в условиях, когда от него потребуется большая
выдержка.   При   неправильном   воспитании   у   ребенка   могут   возникнуть
представления,   которые   могут   сделать   его   особенно   чувствительным   к
действию   определенных,   адресованных   к   ним,   раздражителей   и   легко
превратятся в «больные пункты». Так, например, у ребенка, которого все время
захваливают,   развивают   у   него   тщеславие,   представление   о   его   якобы
превосходстве над другими, нервный срыв особенно легко может наступить под
влиянием   неудачи,   постигшей   его   при   осуществлении   этих   стремлений.
Вредным   является   также   привитие   ребенку   представлений   о   его
неполноценности,   чрезмерная   фиксация   его   внимания   на   имеющемся   у   него
действительном или мнимом недостатке, а также подавление его инициативы, и
требование от него чрезмерного послушания. Это может способствовать разви-
тию   таких   черт,   характера,   как   неуверенность   в   себе,   мнительность,
боязливость,   нерешительность,   и   предрасполагать   тем   самым   к   заболеванию
психастенией.

Павловские среды, т. II, 1949, стр. 588.

Важно предохранять ребенка от вредных внушающих воздействий. Поэтому

недопустимо   твердить   ему:   «Ты   лентяй,   ты   лодырь,   ты   бездельник.   Из   тебя
вырастет тунеядец. Ты ни на что не способен». Говорить надо: «Ты можешь
стать трудолюбивым; ты можешь заниматься, можешь заставить себя работать,
можешь   вырасти   полезным   членом   общества.   Ты   можешь   всего   достигнуть,
если захочешь! Ты можешь быть послушным, так и будь им! Сегодня ты уже
лучше   занимаешься,   чем   вчера...»   Нужно   избегать   говорить   при   детях   о
тяжелых   болезнях,   чтобы   не   породить   страха   перед   ними.   Внушать   им,   что
здоровье — это естественное состояние человека и что они будут здоровы, если
будут вести нормальный образ жизни; что не надо бояться ни жары, ни холода,
ни дождя, ни ветра и уметь все переносить стойко, без жалоб, без слез.

«Для предотвращения нервозности,— пишет С. Г. Файнберг,— нет ничего

важнее, чем с самого раннего детства воспитывать ребенка так, чтобы он не
получал ни прямых, ни косвенных выгод от нервности, вспыльчивости, тех или
иных болезненных проявлений».

Весьма существенным является правильное половое воспитание ребенка.

Следует   избегать   всего,   что   может   вызывать   сексуальное   возбуждение,
например   неосторожного   прикосновения   к   половым   органам   ребенка   при
чрезмерной заботе об его чистоте и опрятности, слишком большая нежность,
ласка   со   стороны   родителей.   Не   нужно   также   допускать,   чтобы   ребенок
ложился   в   постель   к   родителям   или   спал   с   другими   детьми   даже   в   раннем
возрасте.   Во   всех   этих   случаях   возможно   возникновение   нежелательных
условнорефлекторных   связей,   которые   могут   в   дальнейшем   способствовать
развитию заболевания. Особенно вредное влияние на ребенка оказывается в тех
случаях, когда он становится свидетелем полового акта.

Не следует давать ребенку каких-либо разъяснений по вопросу о рождении

человека  до тех  пор, пока  он сам этого не спросит.  Если же он задаст  этот
вопрос, давать разъяснения нужно правильные, хотя и в доступной для ребенка
форме,   не   вдаваясь   в   подробности.   У   большинства   детей   такое   разъяснение
постепенно распределяется на возраст от 3 до 6 лет. После 6 лет ребенок, не об-
ращавшийся   за   объяснением   к   родителям,   обычно   успевает   получить   их   со
стороны,   причем   нередко   в   форме,   оказывающей   вредное   влияние   на   его
последующую жизнь. Не следует явно замалчивать эту тему; нужно вести себя
так, чтобы у ребенка возникло свободное, естественное отношение к ней.

Несомненно, вредно запугивать ребенка, порождать у него слишком сильное

чувство   страха,   вины,  стыда,   раскаяния.   Чрезмерное   чувство   страха   и  вины,
связанное   с   представлениями   о   совершении   грязного   поступка,   у   детей,
занимающихся   онанизмом,   может,   например,   способствовать   в   дальнейшем
возникновению навязчивого страха загрязнения и т. п.

Одним из частых источников неврозов у детей являются нездоровые

отношения   между   родителями   и   особенно   уход   отца   или   матери   из   семьи.
Ребенок не должен являться свидетелем ссор между родителями и тем более не
должен привлекаться в качестве судьи поступков одного из них. В интересах
ребенка не следует вызывать у него чувства ненависти к ушедшему родителю,
запрещать   с   ним   встречаться,   а   нужно,   наоборот,   по   возможности   смягчить
происшедшее,   сохранить   его   отношения   с   ушедшим,   разъяснить,   что   хотя
ушедший по тем или иным мотивам отец или мать теперь жить с семьей не
будет, это не значит, что он ее оставил. Оставивший семью родитель должен
остаться  другом ребенка. При всем этом разрыв между родителями  является
тяжелейшей драмой для ребенка.

НЕВРОЗЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ (А.М. Свядощ) - часть 18