НЕВРОЗЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ (А.М. Свядощ)

учреждениях, причем желательно в присутствии третьего лица. Данные о сеансе
лучше заносить в специальную тетрадь.

Гипнотерапия, несомненно, является научно обоснованным методом

психотерапии, особенно неврозов. Изучение физиологических основ ее
позволило развеять тот ореол загадочности и таинственности, которым она
была окружена со времен Месмера.

Внушение в состоянии наркотического сна

Внушение в состоянии наркотического сна может производиться лишь в том

случае,   если   сон   неглубокий.   При   глубоком   наркотическом   сне   торможение
носит   столь   глубокий   и   разлитой   характер,   что   не   удается   сохранить
«сторожевой   пункт»   в   коре,   через   который   можно   поддержать   контакт   со
спящим.   Кроме   того,   в   таком   состоянии   трудно   вызвать   «очаг
концентрированного   возбуждения»   в   мозгу,   лежащий   в   основе   внушения.   В
связи с этим внушения, сделанные в состоянии наркотического сна, отличаются,
по нашим наблюдениям, меньшей стойкостью, чем во время гипнотического
сна,   что   особенно   существенно   в   тех   случаях,   когда   сделанное   лечебное
внушение   должно   длительно   сохранять   свое   действие,   как,   например,   при
лечении   больных   хроническим   алкоголизмом,   и   менее   важно   при
одномоментном купировании истерических симптомов.

Техника лечения. Больному разъясняют характер проводимого лечения и

укладывают его в горизонтальное положение. Вводят ему внутривенно очень
медленно   2—8   мл   10%   раствора   пентотала,   амитал-натрия,   гексенала
(ослабленным   больным   лучше   вводить   5%   раствор).   Достигнув   желаемой
глубины   сна,   поддерживают   ее   в   течение   нескольких   минут   медленным
введением снотворного (иглу из вены не вынимают). Во время наступившего
сна  производят  лечебные  внушения,  после чего  дают больному возможность
выспаться.

Наиболее благоприятным для производства внушения является неглубокий

наркотический сон, предшествующий появлению анальгезии и развитию
последующей амнезии этого периода.

Для контроля глубины сна предлагают больному вслух считать от 20 в

обратном порядке или производить простое вычисление (например, от
двузначных чисел отнимать всегда 4) и считают сон слишком глубоким, если
больной не в состоянии это выполнить.

В процессе лечебных внушений иногда происходит оживление

психотравмировавших переживаний, в связи с чем возникает бурная
эмоциональная реакция, выражающаяся в виде аффекта то страха, то тоски или
отчаяния, сопровождающихся экспрессивными движениями. В этих случаях в
достижении терапевтического эффекта, помимо внушения, может играть роль и
отреагирование их во время сна (наркокатарзис).

Вызывание наркотического сна может сочетаться с вызыванием

гипнотического сна. При этом либо можно раньше давать снотворное, потом
проводить гипнотизацию (наркогипноз), либо раньше вызывать гипнотический
сон и затем для углубления его давать снотворное (гипнонаркоз). При таком
лечении требуется тем меньшая доза снотворного, чем глубже гипнотический
сон.

Лечение внушением в состоянии наркотического сна показано в тех же

случаях, что и во время гипнотического сна, особенно если больные плохо
поддаются гипнозу.

Положительные результаты от его применения мы нередко видели при

истерических моносимптомах (гиперкинезах, параличах и парезах, рвоте, икоте
и др.), а также иногда при фобиях и истерических психозах — проводилось
курсовое лечение (до 10 сеансов через день).

М. Э. Телешевская, широко применявшая этот метод под названием

наркопсихотерапии и детально разработавшая методику лечения, достигала с
его помощью устранения истерических моносимптомов многолетней давности,
затяжных астено-ипохондрических состояний,

расстройств сна и эмоциональных нарушений у больных неврозами.

Английские и американские авторы широко пользовались этим методом во
время второй мировой войны для лечения «военных неврозов».

САМОВНУШЕНИЕ

В норме представления могут оказывать некоторое влияние на

физиологические процессы в организме, например представления о движении
— вызывать идеомоторные акты, представление о радостном или печальном со-
бытии—   вегетативную   реакцию.   Самовнушение   —   это   усиление   влияния
представлений   на   вегетативные   или   психические   процессы,   вызванное
психической активностью лица, производящего самовнушение (А. М. Свядощ).
Если   при   лечении   внушением   концентрированное   раздражение
непосредственно вызывается действием слова врача, то при самовнушении оно
возникает благодаря следовому возбуждению — раздражениям, произведенным
посредством   внутренних   связей,   ассоциаций.   При   самовнушении   действует
информация, ранее поступившая и далее воспроизводимая самим больным.

Самовнушение может оказывать огромное влияние на психические и

вегетативные процессы в организме, в том числе на поддающиеся произвольной
регуляции.   Многочисленные   примеры   этому   приведены   нами   в   главе   о   не-
врастении,   неврозе   навязчивых   состояний   и   неврозе   ожидания   и,   главным
образом,   истерии.   Под   влиянием   самовнушения,   например,   могут   возникать
болевые   ощущения,   анестезии,   галлюцинации   (особенно   истерические),
истерические   амнезии,   сумеречные   состояния,   припадки,   парезы,   параличи,
гиперкинезы,   глухота,   слепота,   нарушения   функции   сердечно-сосудистой,
дыхательной,   пищеварительной,   пищевой   системы.   Как   указывалось,   путем
самовнушения могут быть вызваны даже такие не поддающиеся произвольному
влиянию   явления,   как   описанная   выше   картина   ложной   истерической
беременности, задержка менструации, пузырь на месте самовнушенного ожога
и т. п.

Наши наблюдения говорят о существовании лиц с психосоматолабильной

конституцией   —   высокой   психосоматической   переключаемостью.   У   них
представления,   особенно   эмоционально   заряженные,   могут   легко   влиять   на
вегетативные   процессы,   обычно   не   поддающиеся   произвольному   контролю,
вести   к   нарушениям   функции   внутренних   органов   или   вызывать   яркие
альгические   ощущения.   Такие   лица   нередко   встречаются   среди   эмотивно-
лабильных,   истеричных,   а   также   лиц   с   ярко   выраженной   эйдетической
способностью. Мы наблюдали больных истерией, перенесших "в прошлом 2—3
операции на брюшной полости или органах малого таза, причем создавалось
впечатление,   что   речь   шла   лишь   о   психогенных   нарушениях   вегетативных

функций, а не подозревавшихся соматических заболеваниях. Эти заболевания
заслуживают внимания хирургов, гинекологов и терапевтов и остаются еще
малоизученными.

Самовнушение может быть непроизвольным и произвольным. В первом

случае   самовнушенные   представления  приобретают   большую  силу,  если  они
длительно   получают   заряды   из   эмоциональной   сферы   (возможно,   благодаря
тонигенным импульсам из ретикулярной формации). Так, например, бывает при
тревожном  опасении   или страстном   желании  чего-либо.  Во втором  случае—
самовнушение,   как   мы   увидим,   возможно,   если   сосредоточить   мысли   на
соответствующем   представлении   и   многократно   мысленно   повторять
адресованные к нему речевые формулы.

Формулы самовнушения, как и внушения, желательно выбирать краткие,

особенно   если   они   направлены   на   процессы,   не   поддающиеся   контролю
сознания,   например   на   ту   или   иную   вегетативную   функцию.   Если   же   они
направлены   на   преодоление   нежелательных   волевых   поступков   (например,
употребление   алкогольных   напитков),   то   могут   быть   применены   и   более
развернутые формулы. Самовнушение может сочетаться с самоубеждением, т.
е. быть мотивированным.

Так, при лечении хронического алкоголизма мотивированным самовнушением Н. В. Иванов

рекомендует   больным   продумать   те   ситуации,   в   которых   возможен   рецидив   пьянства,   и
повторять формулы самовнушения, направленные на их преодоление. Например, в ситуации
«товарищеской» встречи, когда «неудобно» отказаться от вина, внушать себе: «Мое решение
победить тягу к вину окончательно. Какой бы предлог ни выставляли друзья, как бы меня ни
упрашивали, при любом событии я не поддамся уговору, не изменю своему решению. Я должен
стать   здоровым».   Этим   же   автором   приводятся   интересные   наблюдения   над   больными
неврозами, которые сами  для себя  составили  формулы самовнушения (самоободрения). Так,
одна больная говорила себе: «Бери себя в руки, тебя поддержать некому, ты не имеешь права
болеть», другая внушала себе:  «Петь  в зале не страшно, а приятно», третья:  «Я  всю  жизнь
нервная,   но   нужно,   несмотря   на   это,   работать».   Некоторые   больные   прибегали   к
вспомогательным   приемам.   Больная   кардиофобией,   как   только   начинала   испытывать
сердцебиение, клала себе руку на область сердца и повторяла: «Вот оно здесь, никуда не делось,
ничего не случится». Больная с навязчивой мыслью брала лист бумаги и не только произносила,
но и писала формулы самовнушения, и это уменьшало у нее навязчивость.

Самовнушение эмпирически давно применяется древней индийской

медициной. Ряд приемов его был разработан в Индии йогами. Использовалось
оно и старыми гипнологами. В 1890 г. В. М. Бехтеревым самовнушение было
рекомендовано   в   статье   «Случай   навязчивых   идей,   излеченных
самовнушениями в начальных периодах гипноза». Больная погружалась им в
легкий гипнотический сон и в этом состоянии должна была трижды произно-
сить слова самовнушения: «Отныне меня не должны беспокоить боли и никакие
неприятные   мысли.   Если   они   будут   приходить,   буду   относиться   к   ним
равнодушно».   При   последующих   сеансах   добавлялись   самовнушения,
направленные на другие болезненные симптомы («смогу есть», «смогу шить»,
«смогу выполнять домашнюю работу»).

В 1897 г. психотерапевт Я. А. Боткин сообщил, что в 1888 г. он излечил себя

самовнушением   от   невралгии   лицевого   нерва.   «Особенно   хорошо   проводить
самовнушения перед засыпанием и пробуждением,— указывал он и 1911 г.,—
причем   формулы   самовнушения   должны   быть   индивидуализированными,
произноситься в утвердительной форме и в настоящем, а не в будущем време-
ни».   В   1898   г.   французский   психотерапевт  Levy  «для   укрепления   воли»
предложил   методику   усиленной   концентрации   мышления,   основанную   на
самовнушении.   В   дальнейшем   был   предложен   ряд   методов   самовнушения

(«аутогипноза»), связанных либо с применением постгипнотического внушения,
как методы Salter (1941) и Powers (1956), либо требующих длительной
тренировки— до 2 часов ежедневно, как методы Rodos (1952) и Weitzenhoffer.
Эти методы, на наш взгляд, малоприемлемы для лечения, поэтому мы на них
останавливаться не будем.

С терапевтической целью наиболее применим метод самовнушения по Coué

и метод аутогенной тренировки по Schultz.

При лечении самовнушением обычно в той или иной мере пользуются

внушением и убеждением. Сеансы самовнушения могут проводиться больным в
отсутствие врача, однако врачебное наблюдение за течением заболевания и
ходом лечения должно быть обеспечено.

Метод Куэ

Своеобразный метод лечения самовнушением был предложен французским

аптекарем  Coué.   Сам  Coué   брался   лечить   по   своему   методу   больных,
страдавших любыми, в том числе органическими, заболеваниями, не интересу-
ясь ни личностью больного, ни тем, чем он болен, хотя при этом подчеркивал,
что   самовнушение   не   заменяет   лечение   другими   медицинскими   методами,   а
только помогает им. С больными Coué  проводил ряд бесед, во время которых
пытался убедить их в том, что главное влияние на организм оказывает наше
воображение, поэтому и лечиться нужно путем воздействия на последнее. Для
этого   следует   прибегнуть   к   самовнушению.   Таким   образом,   Соиё   сначала
прибегал к убеждению и прямому внушению наяву. Далее он делал косвенное
внушение,   что   выздоровление   наступит,   если   человек   будет   совершать
рекомендованную   ему   процедуру   самовнушения.   Лишь   после   этого   больной
переходил к самовнушению.

Техника лечения. С больным проводят беседу, во время которой ему

описывают влияние самовнушения на организм человека и разъясняют, каким
образом предлагаемое лечение самовнушением может оказать на него целебное
воздействие. Далее предлагают больному лечиться самовнушением на дому, для
чего ему следует дома сесть или лечь в удобной позе, закрыть глаза и, пробыв в
состоянии покоя 2—3 минуты, повторять самому себе мысленно или шепотом
без всякого напряжения автоматически 20—25 раз одну и ту же формулу само-
внушения, состоящую из 3—4 фраз. Например: «С каждым днем во всех
случаях жизни мне становится все лучше и лучше. Зрение мое улучшается. С
каждым днем я вижу все лучше и лучше... настроение улучшается, силы
увеличиваются!» или «Я теперь могу спокойно переходить улицы и площади, я
совершенно здоров!» Сеанс самовнушения занимает несколько минут.

Сеансы проводятся в течение нескольких недель по 3—4 сеанса в день,

например   утром,   после   обеда   и   перед   сном.   Соиё   особенно   рекомендовал
воспользоваться для этого состоянием покоя и расслабленности перед самым
засыпанием,   а   также   переходным   состоянием   от   сна   к   бодрствованию   при
пробуждении.   Чтобы   не   отвлекаться   подсчетом   количества   повторений
формулы   самовнушения,   он   рекомендует   иметь   шнурок   с   25—30   узелками,
которые можно перебирать по мере повторения самовнушений.

Положительный эффект при лечении самовнушением часто наступает не

сразу, а лишь после 1 ½ - 2-месячного курса. Некоторые больные Соиё лечились
по году и дольше.

Достоинством метода является участие больного в процессе лечения, а также

то,   что   внушение   подкрепляется   повторным   действием   речевых   формул,
произносящихся больным. Одно время метод  Coué   пользовался значительной
популярностью   во  Франции,  хотя   и вызывал  ряд  возражений,   так  как  в  том
виде, в каком его применял Соиё, он весьма примитивен. Иногда Соиё достигал
поразительного терапевтического эффекта. И это связано не только с тем, что
он обладал талантом проповедника и оказывал сильное внушающее воздействие
на   своих   больных,   но   и   тем,   что   в   основе   метода   лежало   длительное,
систематическое   повторение   формул   само-внушения.   Последнее,   как   мы
увидим при рассмотрении аутогенной тренировки, может оказывать большое
влияние на течение психических и вегетативных процессов.

Один из элементов метода, рекомендованного Coué,— техника

самовнушения в сочетании с рационально построенной терапией убеждением и
внушением — может быть использован при лечении неврозов, в частности
больных неврастенией, в том числе с нарушением функции внутренних органов
истерией и неврозом ожидания.

Аутогенная тренировка

Аутогенная (от греч. autos — сам и genos — возникающий) тренировка —

метод самовнушения, предложенный немецким психотерапевтом  Schultz.  При
этом   методе   первоначально   путем   самовнушения   вызывается   ощущение
тяжести   в   теле   и   таким   образом   достигается   состояние   мышечного
расслабления — релаксация. Затем проводятся самовнушения, направленные на
различные функции организма.

Schultz обратил внимание на то, что у гипнотизируемых обычно возникает

ощущение   тяжести   и   тепла   в   теле.   Первое   связано   с   ослаблением   тонуса
поперечнополосатой   мускулатуры,   второе   —   тонуса   стенок   кровеносных
сосудов.   Отсюда   родилась   мысль   вызывать   состояние   аутогипноза   путем
самовнушения ощущений тяжести и тепла в теле. В дальнейшем при разработке
метода этим автором были использованы некоторые приемы индийских йогов.

Аутогенная тренировка в настоящее время стала основным методом

психотерапии в Германии. С горячей поддержкой ее выступили Kretshmer,
Muller-Hegemann, Kleinsorge, Klumbies, Binder и др. В СССР она впервые стала
систематически изучаться с 1957 г. (А. М. Свядощ, А. С. Ромен) и сейчас все
шире и шире используется во многих клиниках Советского Союза (И. В.
Иванов, М. С. Лебединский, В. Е. Рожнов, А. Н. Шагам, С. С. Либих). Широкое
распространение аутогенная тренировка получила и в других странах (Luthe).

Техника тренировки (классическая методика). Больному разъясняются цели

лечения и указывается, что его обучат особой технике самовнушения в
состоянии покоя и мышечного расслабления, которая позволит ему добиться
устранения болезненных симптомов.

Рассказывается о действенности самовнушения и тех изменениях в

организме,  которые  удается  вызвать  с его  помощью (например,  произвольно
изменять температуру кожи). Далее описываются ощущения, которые больному
рекомендуется   у   себя   вызвать.   Подчеркивается,   что   повторение   формул
самовнушения должно проводиться со спокойной концентрацией внимания на
них   —   без   какого-либо   напряжения.   Указывается,   что   техника   тренировки
проста — ежедневно 2—3 раза в день следует проводить сеансы самовнушения:

первые 3 недели длительностью до 1—2 минут (не дольше), последующие 2—5
минут или немного дольше. Тренировка проводится под наблюдением врача.
Для этого первые месяцы 1—2 раза в неделю, а в дальнейшем один раз в 1—2
недели   больному   рекомендуется   приходить   на   прием   к   врачу   и   проводить
сеансы в его присутствии или, лучше, приходить 1—2 раза в неделю на сеансы
коллективной   тренировки.   Сеанс   заключается   в   том,   что   человек   садится   в
удобной позе или ложится и в состоянии покоя мысленно повторяет несколько
фраз, вызывая у себя определенные ощущения. В процессе тренировки нужно
будет последовательно овладеть шестью упражнениями. Овладение каждым из
них   занимает   10—14   дней,   т.   е.   всего   для   овладения   техникой   тренировки
потребуется около 2—3 месяцев. После этого желательно самостоятельно про-
должать тренировку хотя бы по одному разу в день еще в течение 4—6 месяцев,
чтобы   в   совершенстве   овладеть   техникой   и   быть   способным   быстро,
автоматически,   в   любой   обстановке   оказать   влияние   на   соответствующую
функцию организма.

Сеансы проводятся лежа или сидя: больные ложатся в постели или на диване

на   спину,   протянув   руки   вдоль   туловища,   или   же   садятся   удобно   в   кресло,
положив  руки   на  его   ручки.   Можно   проводить  сеансы   и  на   обычном   стуле.
Тогда садятся в «кучерскую» позу — голову опускают вперед, руки (кисти и
предплечья) кладут к себе на колени (точнее на переднюю поверхность бедер и
колени), ноги удобно расставляют. Глаза закрывают и несколько секунд сидят
совершенно спокойно, ни о чем не думая. При этом мышцы рук и туловища по
возможности   расслабляют   (чтобы   лучше   научиться   их   расслаблять,   можно
предварительно, стоя или сидя, поднять и опустить руки, как плети, и несколько
раз   потрясти   ими).   Далее,   находясь   в   состоянии   полного   покоя,   выполняют
следующие стандартные упражнения.

Упражнение 1 — вызывание ощущения тяжести. Мысленно повторяют без

всякого напряжения формулу: 1. «Правая (у левшей — левая) рука тяжелая» —
6 раз.

2. «Я совершенно спокоен» — 1 раз.
Иногда для контроля можно попытаться чуть-чуть приподнять руку, чтобы

убедиться  в появлении  ощущения тяжести.  Упражнение  повторяют 10 — 14
дней.   После   первых   4—6   дней   упражнений   ощущение   тяжести   в   руке
становится все более отчетливым. Далее оно распространяется на обе руки, ноги
и,   наконец,   все   тело.   Тогда   соответственно   внушают   себе:   «Обе   руки...,   обе
ноги..., все тело стало тяжелым».

Когда освоено первое упражнение, т. е. удается вызвать ощущение тяжести,

переходят ко второму.

Упражнение 2 — вызывание ощущения тепла. Мысленно повторяют: 1.

«Тело тяжелое» (вызывается ощущение тяжести и мышечного расслабления) —
1—2 раза.

2. «Я совершенно спокоен» — 1 раз.
3. «Правая (у левшей — левая) рука теплая» — 5 раз.
В процессе тренировок, по мере того как ощущение тепла возникает во

второй руке, далее в ногах и затем во всем теле, переходят к формулам «обе
руки теплые», «руки и ноги теплые», «тело теплое». Упражнение считается
усвоенным, когда ощущение тепла вызывается легко и отчетливо.

Упражнение 3 — регуляция ритма сердечной деятельности. Вызывается

ощущение тяжести, покоя, тепла как в упражнении 2. Затем мысленно 5—6 раз
повторяют формулу: «Сердце бьется спокойно и мощно». Предварительно

испытуемому рекомендуется научиться мысленно считать сердцебиения. Если
он этого не умеет, то при выполнении упражнения первые дни рекомендуют
класть правую руку на область сердца, чтобы ощущать сердечный толчок (под
локоть руки подкладывается подушечка, чтобы рука лежала повыше).
Упражнение считается усвоенным, когда удается влиять на ритм сердечной
деятельности.

Упражнение 4 — регуляция дыхания. Вызывается ощущение упражнений 1

—3 — тяжести, покоя и т. д. Затем мысленно 5—6 раз повторяют формулу:
«Дыхание спокойное» или, чтобы подчеркнуть, что акт дыхания протекает при
этом автоматически, без напряжения, можно применять формулу: «Дышится
спокойно».

Упражнение 5 — влияние на органы брюшной полости. Больному

указывается, что солнечное сплетение находится примерно на середине
расстояния между нижним краем грудины и пупком. Вызываются ощущения
упражнений 1—4. Затем мысленно 5—6 раз повторяют формулу: «Солнечное
сплетение теплое, излучает тепло».

При появлении отчетливого ощущения тепла в эпигастральной области

упражнение считается усвоенным.

Упражнение 6 — вызывание ощущения прохлады в области лба. Вначале

вызываются ощущения, соответствующие описанным 5 упражнениям. Затем 5
—б раз мысленно повторяют формулу: «Лоб приятно прохладный» или «лоб
слегка прохладный» (не холодный!). Упражнение освоено, когда больной
научается вызывать отчетливое ощущение легкой прохлады в области лба.

Когда то или иное упражнение хорошо освоено, длинные формулы

самовнушения заменяются краткими: «спокойствие», «тяжесть», «тепло»,
«сердце и дыхание спокойное», «солнечное сплетение теплое», «лоб прохлад-
ный».

После окончания упражнений сидят спокойно первые 2 недели тренировки

30—60 секунд, в дальнейшем — дольше (сколько захочется). После этого
всегда дают «отбой» — выводят себя из состояния покоя и сонливости. Для
этого дают себе резкую мысленную команду: 1. «Согнуть руку» (при этом
делают 2—3 резких сгибательных движения в локтевом суставе). 2. «Глубоко
вздохнуть». 3. «Открыть глаза».

Первые недели сеансы лучше проводить в тишине, при неярком свете,

последующие   —   при   нерезком   шуме   с   тем,   чтобы   привыкнуть
сосредоточиваться в любой обстановке (сеансы можно проводить во время езды
в автобусе пли поезде). Больных предупреждают, что они не должны внушать
себе, если это не назначено врачом, замедление сердечной деятельности, так как
это   может   привести   к   временному   нарушению   функции   сердца,   а   также
внушать себе, что «голова горячая», чтобы не вызвать нежелательного прилива
крови к голове. Не разрешается заменять формулу «лоб приятно прохладный»
формулой   «лоб   холодный»   во   избежание   возникновения   обморочного
состояния, приступа мигрени или других вазомоторных нарушений.

Приведенные 6 упражнений Schultz относит к «низшей ступени» аутогенной

тренировки,   позволяющей   избирательно   воздействовать   на   некоторые
вегетативные и психические процессы. К «высшей ступени», или аутогенной
медитации   (самосозерцанию),   он   относит   упражнения,   направленные   на
вызывание   состояния   нирваны   со   способностью   к   произвольной   яркой
визуализации представлений, а также своеобразного сновидного расщепления
сознания, во время которого занимающийся сам себе задает вопросы и получает

ответы в виде сновидных образов. К ним, по его мнению, могут переходить те,
кто не менее б—12 месяцев занимался аутогенной тренировкой. Эти
упражнения не нашли широкого терапевтического применения и мы на них не
останавливаемся.

При проведении коллективных занятий аутогенной тренировкой предлагают

больному занять исходную полу (сидя или лежа), расслабить мышцы, закрыть
глаза, ни о чем постороннем не думать и далее мысленно или тихим шепотом
повторять   фразы   за   врачом,   который   произносит   их   медленно,   тихим,
монотонным голосом. 11осле каждой фразы делается пауза в 3—5 секунд, что-
бы   больной   успел   мысленно   повторить   фразу.   Произносятся   фразы,
приведенные   при   описании   упражнений   1—6   («правая   рука   тяжелая»,   а
тренированным лицам— просто слова: «тяжесть», «покой» и т. д.). Фразы «от-
боя»   произносятся   врачом   резким,   внушающим   тоном.   При   коллективных
сеансах самовнушения обычно сочетаются с элементами врачебного внушения.

Kleinsorge и Klumbies предлагают больному мысленно повторять за ними более развернутые

фразы, чем принято классической методикой, и при этом сочетают во время сеанса элементы
внушения   и   самовнушения.   Так,   например,   для   вызывания   ощущения   тяжести   и   тепла
говорится: «Я совершенно спокоен... Спокоен и расслаблен... Все тело охватывает  глубокий
покой...   Покой   и   расслабление...   Каждый   мускул   расслаблен   и   вял...   Ничто   мне   не   может
мешать. Я совершенно спокоен... Правая рука тяжело лежит. Правая рука вялая и тяжелая...
Приятная теплота распространяется по всей правой руке... Свинцовая тяжесть в правой руке,
правом предплечье, кисти, кончиках пальцев... Кровеносные сосуды правой руки расширяются.
Правая рука становится теплой. Приятное тепло распространяется по правой руке... Приятное
тепло   распространяется   по   предплечью,   кисти,   пальцам...   Правая   рука   теплая   и   тяжелая.   Я
совершенно спокоен… Покой охватывает меня». Далее дается команда: «Глубокий вдох! Руку
согнуть!   Открыть   глаза'».   При   выполнении   упражнения   по   регуляции   ритма   сердечной
деятельности   ими   рекомендуются   формулы:   «Я   едва   чувствую   сердце...   Приятное   тепло
распространяется с левой руки в левую полость грудной клетки... Расширяются кровеносные
сосуды левой руки... Левая рука теплая и широкая... Тепло пронизывает сердце... Сердце рабо-
тает само по себе, совершенно спокойно... Спокойно качает кровь. Я совершенно спокоен...»
При   дальнейших   упражнениях   используются   формулы:   «Совершенно   спокойно   дыхание...
Дышится  легко и  свободно,  приятно освежает...   Дышится  спокойно и  легко само  по себе...
Воздух проходит легко и свободно... Я совершенно спокоен...» «Я совершенно спокоен... Моя
голова свободная и легкая... Лоб приятно прохладен… Я ощущаю, как прохлада обдает голову.
Голова становится ясной и свободной... Голова ясная, как горный ручей. Ясная, как кристалл...
Я   могу   на   каждой   мысли   концентрироваться.   Голова   ясная   и   ненапряженная».   Ими   же
рекомендовано проводить упражнение под звуки приятно успокаивающей музыки.

Muller-Hegemann рекомендует после 10 недель аутогенной тренировки

вводить формулы самовнушения: «мышцы лица расслаблены», «нижняя
челюсть отвисает», «язык тяжелый», «глазные яблоки закатываются вверх». Для
облегчения вызывания ощущения прохлады в области лба нужно посадить
больного недалеко от открытой форточки, чтобы он испытывал легкое дунове-
ние прохладного воздуха во время выполнения этого упражнения.

Модификация методики Шульца, разработанная в нашей клинике (А. С.

Ромен, 1963, 1967; А. М. Свядощ и Л. С. Ромен, 1966, 1967), заключается в том,
что   перед   началом   тренировки   применяется   подготовительное   упражнение,
направленное на обучение вызыванию расслабления мышц тела. Для этого в
положении сидя или лежа нужно сжать пальцы рук (ног), напрячь мышцы и
затем,   настойчиво   думая:   «Мышцы   кистей   (стоп)   всего   тела   расслаблены»,
свободно расслабить руки (ноги) и сделать ими несколько раз потряхивающие
движения.   При   выполнении   третьего   упражнения   по   Шульцу   следует
предварительно вызвать ощущение тепла в области грудной клетки (внушать
себе:   «Грудь   теплая»),   после   чего   начать   овладение   ритмом   сердечной

деятельности. При выполнении упражнения 4 по Шульцу (регуляция дыхания)
при мысленном произнесении фразы «Я дышу совершенно спокойно» — делать
вдох одновременно со словами «Я дышу» и выдох — со словами «...совершенно
спокойно».

Если во время тренировки краткие формулы самовнушения: «Рука теплая...»

и др. оказываются малоэффективны, предлагается сопровождать их вызыванием
соответствующего образного представления, например, что рука опущена в таз
с горячей водой. Можно применить и безусловнорефлекторное подкрепление,
например самовнушение «Рука холодная» сочетать с опусканием ее в холодную
воду.

Недостатком методики Шульца является то, что для се овладения требуется 2

—3 месяца. Для сокращения этого срока мы стали объединять упражнения 1 и 2
по Шульцу и после 1—2 недель тренировки вводить лечебные самовнушения.

С этой же целью Л. Т. Бортник и М. С. Лебединский предлагают удлинить

каждый   сеанс   аутогенной   тренировки   до   25—30   минут,   сочетая   его   с
элементами внушения. На усвоение каждого из 6 упражнений Шульца при этом
затрачивается   в   среднем   3   дня,   после   чего   еще   г.   течение   10—12   дней
проводится тренировка с применением всех отработанных формул. Лечебные
самовнушения   включаются   с   первых   дней   занятий.   На   сочетаний-элементов
внушения и самовнушения основана и модификация Г. С. Беляева.

При проведении тренировок дома можно воспользоваться соответствующей

магнитофонной записью. Сеансы коллективной тренировки удобнее всего
проводить с группами до 12 человек.

Влияние на некоторые физиологические процессы

Состояние мышечной релаксации и покоя, возникающее во время аутогенной

тренировки,   сопровождается   ослаблением   тонуса   не   только
поперечнополосатой, но и гладкой мускулатуры, а также уменьшением эмоцио-
нальной   напряженности.   В   этом  отношении   аутогенная   тренировка   наряду   с
методом   прогрессивной   мышечной   релаксации,   по  Jacobson,  может   быть
отнесена   к   методам   релаксации  (Aboulker,   Chertok,   Sapir,   A.   M.  Свядощ,
Kleinsorge,   Klumbies),  хотя,   как   мы   увидим,   методы  Schultz  и  Jacobson   во
многом отличаются друг от друга.

Во время релаксации наступает некоторое снижение артериального давления,

замедление частоты пульса (в среднем на 4—6 в минуту); дыхание становится
более   медленным   и   поверхностным.   Состояние   релаксации   характеризуется
легкой   сонливостью,   которая   легко   может   переходить   в   сон.   Исследование
электрической активности головного мозга (О. П. Барановская, А. С. Ромен и А.
М.   Свядощ)   показало,   что   в   начале   релаксации   отчетливо   выступает   альфа-
ритм.   В   дальнейшем   в   одних   случаях   отмечается   снижение   электрической
активности мозга, в других — появление медленных волн различной частоты
(от   2   до   7   в   секунду)   и   амплитуды   (от   25   до   100   мкв).   Они   были   либо
единичными,   либо   следовали   целыми   сериями,   появляясь   периодически.   Во
время самовнушений (вызывания представлений тепла) отмечалась депрессия
фонового   ритма,   главным   образом   в   начале   самовнушений.   У   некоторых
испытуемых в состоянии покоя и релаксации, а также во время самовнушений
каких-либо   изменений   на   электроэнцефалограмме   по   сравнению   с
бодрствованием обнаружить не удавалось.

Диффузный характер изменений электрической активности как во время

релаксации, так и в момент самовнушений говорит в пользу зависимости их от
тонигенных влияний ретикулярной формации. Релаксация, уменьшая поток
интероцептавных импульсов, ведет к снижению реактивности гипоталамуса и
тем самым к уменьшению эмоциональной возбудимости.

Полученные нами данные говорят, что состояние покоя и релаксации

является гипнотическим фазовым. Отсюда понятна повышенная в нем
внушаемость. Особую силу в этом состоянии приобретают и самовнушения.

Рис. 1 Каталептический мост, вызванный самовнушением (А. М. Свядощ и А. С. Ромен, 1966)

Особенностью релаксации является то, что она вызвана самовнушением и

что при ней гипнотическое состояние может быть избирательным по
направленности, благодаря чему возможен контроль за своими переживаниями
и осуществление дальнейших самовнушений.

В нашей клинике были проведены следующие опыты (А. С. Ромен, 1961):

100 здоровым испытуемым (в большинстве студентам), ранее не занимавшимся
аутогенной тренировкой, было предложено сесть в удобной позе, закрыть глаза
и   мысленно   внушать   себе   (представлять),   что   их   рука   стала   теплой.   В
результате 83 из них отметили, что у них действительно появилось ощущение
тепла в руке. Однако когда измерили температуру кожи, то оказалось, что у 97
из   100   температура   кисти   сколько-нибудь   существенно   не   изменилась
(колебание в пределах 0,1—0,2°). Лишь у троих (2 актеров-профессионалов и 1
актера-любителя) она изменилась на 0,5—0,8°. Тогда 50 здоровых лиц из числа
тех,   которым   не   удалось   произвольно   изменить   температуру   кожи,   были
подвергнуты в течение 1—4 месяцев аутогенной тренировке. После этого 40 из
50   смогли   за   несколько   десятков   секунд   путем   соответствующего
самовнушения повысить или понизить у себя температуру кожи кисти на 0,3—
0,4°.

Причем 30 из них — более чем на 0,6°. Иначе говоря, они научились

произвольно влиять на тонус кровеносных сосудов. Выработанную способность
произвольного   влияния   на   температуру   кожи   у   ряда   испытуемых   удавалось
обнаружить   даже   через   год   после   прекращения   аутогенной   тренировки.
Возможность   произвольного   изменения   температуры   кожи   на   несколько
градусов с помощью аутогенной тренировки отмечают также Schultz, Polzien, К.
И. Мировский и А. Н. Шагам. Японские авторы Ikemi, Nakagawa, Kimura и др. у
больного с фистулой желудка три самовнушении «живот теплый» наблюдали не
только повышение температуры кожи живота на 2°, но и увеличение кровотока

в стенке желудка, а также усиление его моторной активности.

В другой серии наших опытов (А. С. Ромен) 15 студентов — членов

студенческого научного кружка и 2 врачей, овладевших техникой аутогенной
тренировки и никогда ранее не гипнотизировавшихся, внушая себе, что тело их
напряглось, научились вызывать у себя резкую мышечную каталепсию. При
этом наступало сужение сознания, появлялось ощущение невесомости тела и
оно свободно удерживалось на весу с опорой на две точки — пятки и затылок,
образуя каталептический мост (рис. 1). У них же при самовнушении «рука
ничего не чувствует», «рука не моя» возникала анестезия, при которой можно
было безболезненно проколоть кожную складку (рис. 2).

Анестезия может быть вызвана, по Schultz, у 50% лиц, занимающихся

аутогенной тренировкой.

Один из наших молодых врачей, занимающийся аутогенной тренировкой,

научился путем самовнушения произвольно ускорять частоту сокращений
сердца с 68 до 144 в минуту и замедлять ее до 46. Во время одного из опытов
при вызывании яркого образного представления — спазма сосудов сердца
(«коронарные сосуды сжались, участок сердца побелел») у него тут же впервые
в жизни возник приступ стенокардии, который был купирован представлением
тепла в области сердца и в дальнейшем не повторялся. Аналогичные указания
на возможность ускорения или замедления пульса имеется и у Schultz.

Рис. 2. Самовнушенная анестезия (А. М. Свядощ, А. С. Ромен, 1966).

Путем аутогенной тренировки можно резко повысить способность к

визуализации   представлений.   В   состоянии   релаксации,   как   отмечает  Schultz,
иногда   удается   вызывать   и   гипермнезию.   Так,   описываемые   им   испытуемые
могли   полностью   вспомнить   стихотворения,   которые   учили   в   детстве,   в   то
время как перед этим в бодрствующем состоянии им удавалось вспомнить лишь
1—2 строчки этого стихотворения. Запоминание иностранных слов в состоянии
релаксации, вызванной аутогенной тренировкой, как с их визуализацией, так и
без   таковой   иногда   протекает   несколько   успешнее   (на   20—30%),   иногда   же
менее успешно, чем в бодрствующем состоянии (Л. М. Ицигсон, А. С. Ромен, А.
М. Свядощ). Э. Г. Рейдер и С. С. Либих отметили, что из 14 школьников, на-
ходившихся   в   состоянии   релаксации,   вызванной   аутогенной   тренировкой,
которым   был   75   раз   прочитан   текст   на   незнакомом   им   языке,   смогли
воспроизвести 2 строки текста 13, а из 14 учеников контрольной группы — ни
один.

Наши исследования (А. М. Свядощ, А. С. Ромен, 1966, 1967) показали, что

при помощи аутогенной тренировки можно научиться погружать себя в

аутогипнотическое состояние, во время которого путем самовнушения вызы-
вать   автоматическую   речь   (глоссолалию)   и   автоматическое   письмо   (внушая
себе:   «моя  рука  пишет   сама  собой,  без  моего  участия»),  влиять  на  скорость
восприятия   во   время   простой   реакции.   При   этом   в   состоянии   релаксации
скорость   восприятия   уменьшалась,   время   простой   реакции   увеличивалось,
изменялась длительность следовых образов. При самовнушении повышенного
внимания   скорость   восприятия   возрастала,   время   простой   реакции
укорачивалось.   Быстрый   переход   из   одного   поясного   времени   в   другое
вызывает   необходимость   перестройки   циклических   ритмов   организма   (ритма
сна   —   бодрствования,   приема   пищи,   физиологических   отправлений).   Нами
было показано, что лица, овладевшие техникой аутогенной тренировки, могут
путем   самовнушения   значительно   ускорять   и   облегчать   перестройку   этих
циклических процессов.

При помощи аутогенной тренировки можно научиться, как показывают наши

наблюдения,   просыпаться   в   строго   заданное   время.   Иногда   удается   путем
самовнушения   выработать   «сторожевой   пункт»   во   время   естественного   сна,
обеспечивающий   возможность   восприятия   речи.   Во   время   аутогенной
тренировки могут возникать деперсонализационные переживания (Schultz, А. С.
Ромен). Так,  например,  одновременно с чувством тяжести  может  возникнуть
ощущение увеличения размеров руки, при самовнушении теплоты — ощущение
чуждости   или   отсутствия   конечности,   иногда   ее   увеличения,   в   состоянии
каталепсии   —   чувство   невесомости   тела.   В   генезе   деперсонализационных
переживаний, по всей вероятности, имеет значение изменение интероцептивных
ощущений,   связанных   с   мышечным   расслаблением,   изменением   сосудистого
тонуса   и   анальгезией,   возникающих   на   фоне   гипнотического   фазового
состояния.

Чем же объяснить силу оказываемого воздействия? Почему самовнушение

стало вызывать у здоровых лиц такие явления, которые до того не вызывало?
Видимо, здесь имеет значение, во-первых, то, что самовнушения проводятся в
состоянии релаксации, т. е. на фоне гипнотического фазового состояния, во-
вторых, самовнушения многократно повторяются.

Опыт Coué и опыт аутогенной тренировки показывают следующее. Чтобы

повлиять на вегетативную функцию, не поддающуюся произвольной регуляции,
очень важно длительно и многократно вызывать представления, направленные
на   эту   функцию.   Тогда   как   бы   проторяется   путь   от   этого   представления   к
вегетативным центрам, регулирующим эту функцию. Надо сказать, что этот ме-
ханизм   играет   существенную   роль   и   в   патогенезе   неврозов,     например     в
возникновении   ложной   истерической   беременности   у   больной,   длительно   и
страстно   желавшей   иметь   ребенка,   в   нарушении   функции   у   тревожно-
мнительных личностей, фиксирующих свое внимание на деятельности какого-
либо органа.

Лечебное применение

Аутогенная тренировка является методом саморегуляции психических и

вегетативных функций. Поэтому она нашла не только лечебное применение.
Так около 100 работ опубликовано об использовании ее в педагогике, около 60
— в спорте, свыше 30 — на промышленных предприятиях.

С лечебной целью аутогенная тренировка, как мы убедились, может быть

применена в качестве симптоматического средства для устранения различных

функциональных нарушений, в первую очередь у больных неврозами.

При лечении аутогенной тренировкой бессонницы, связанной с трудностью

засыпания,   вызывается   состояние   покоя   и   релаксации.   Из   этого   состояния
больной   себя   не   выводит   и   оно   быстро   переходит   в   сон.   Особенно   хорошо
поддаются лечению нарушения сна, вызванные доминированием в сознании тех
или   иных   переживаний.   Здоровые   люди,   занимавшиеся   аутогенной
тренировкой,  отмечают, что она позволяет им, вызвав состояние  релаксации,
быстро засыпать даже в неблагоприятной и необычной обстановке при наличии
помех и пробуждаться в строго определенное время.

При астенических состояниях рекомендуется периодический отдых в течение

10—15 минут или дольше в состоянии  покоя и релаксации.  Наши студенты,
дежурившие ночью на станции скорой помощи, отмечали, что после нескольких
минут такого отдыха и последующего самовнушения бодрости, активности они
себя чувствовали вновь бодрыми. Muller-Hegemann, определяя эрго-метрически
максимальную   работу   на   велосипеде,   показал,   что   отдых   в   состоянии
релаксации   ведет   к   более   быстрому   восстановлению   сил,   чем   в   обычном
состоянии покоя.

При состояниях тревожного ожидания у больных неврозами, эмоциональной

напряженности, предоперационных волнениях, страхе (неврозе страха, фобиях)
вызывается мышечная релаксация и проводятся систематические самовнушения
формулы: «Я спокоен, всегда спокоен». Таким образом, удается предупредить,
устранить   или   смягчить   тревогу.   Кроме   того,   рекомендуется   в   волнующей
ситуации,   когда   больной   стоит,   сидит   или   идет,   вызвать   изолированное
расслабление   мышц   плечевого   пояса,   сделать   глубокий   вдох   и   перейти   на
спокойное,   ровное   дыхание.   Таким   путем   удавалось   преодолеть   страх   при
публичных   выступлениях,   волнение   на   экзамене   и   т.   д.   Ряд   учащихся
музыкальных   школ,   занимавшихся   у   нас   аутогенной   тренировкой,   отметили,
что   эти   приемы   позволили   им   избавиться   от   скованности   и   мучительного
волнения   во   время   ответственных   выступлений.   По   мнению   участников
спортивных   соревнований  (стрельба,   фехтование,  спортивные   игры, легкая   и
тяжелая   атлетика),   аутогенная   тренировка   помогает   им   снять   чувство
тревожного   ожидания   перед   соревнованием,   обеспечивает   кратковременный
отдых   в   состоянии   релаксации.   Все   это   помогло   им   достигнуть   лучших   ре-
зультатов.

Ощущение тяжести, вызванное непосредственно перед соревнованием,

может ослабить преднастроечные реакции, вызвать чувство вялости, поэтому
при подготовке  спортсменов,  как  указывают А. В. Алексеев  и Л. Д. Гиссен,
следует   включать   самовнушения,   направленные   на   мобилизацию   активности
(например, рекомендованные % К. И. Мировским и А. Н. Шагамом для лечения
гипотонии)   и   выработку   молниеносной   реакции   на   старте.   Вызывание
ощущения тяжести лучше опустить, оставив представления о покое.

Уменьшение эмоциональной напряженности и преодоление боязни речи,

достигаемые   с   помощью   аутогенной   тренировки,   дают   нередко   хорошие
результаты   при   лечении   заикания.   Во   время   каждого   сеанса   тренировки
рекомендуется   5—б   раз   мысленно   повторять   формулу:   «Говорить   или   не
говорить — мне совершенно безразлично... Говорится само собой... Я вдыхаю
слова».   Можно   также   внушать   себе:   «Мышцы   шеи   расслабились»,   «Гортань
теплая».

При лечении морфиниста мы предложили ему внушать себе: «Наркотики

безразличны», «Я спокоен, совершенно спокоен». Кроме того, ему было

внушено, что, овладев техникой тренировки, он сможет всегда легко преодолеть
любые колебания настроения (дисфорические состояния и псевдоабстинентные
кризы).   Достаточно   ему   будет   дать   себе   мысленно   команду   «Спокоен,
совершенно спокоен» и настроение станет ровным. Было применено сочетание
аутогенной тренировки с условно-рефлекторным методом Wolpe. При лечении
курильщиков и алкоголиков аутогенной тренировкой мы рекомендуем краткие
формулы   самовнушения:   «Папиросы   безразличны»,   «Вино   безразлично»   или
«Папиросы   (вино)   безразличны,   не   привлекают».  Ruck  предпочитает   более
длинную формулу: «Я знаю, что больше не пью ни одной капли, нигде и ни в
какой форме, ни при каком настроении, хорошем или плохом, ни при какой
ситуации. Другие пьют, а мне алкоголь совершенно безразличен».

Поскольку состояние покоя и релаксации мышц сопровождается

ослаблением   тонуса   гладкой   мускулатуры,   оно   может   быть   применено   для
лечения   гипертонической   болезни   в   ее   неврогенной   стадии,   бронхиальной
астмы, кардиоспазма, спастических состояний желудка и кишечника. Помимо
вызывания   покоя   и   релаксации,   при   бронхиальной   астме   показано   одно   из
следующих самовнушений или их комбинация: «Лоб прохладный, все лицо и
шея до надгортанника прохладные, трахея, бронхи и легкие теплые, дышится
свободно»   или   «Глаза,   нос,   лоб,   шея,   гортань   слегка   прохладные   и
нечувствительные,   дышу   свободно,   в   носу,   во   рту,   в   горле   прохлада,   грудь
теплая».   К   концу   каждого   сеанса   тренировки   рекомендуются   дыхательные
упражнения под мысленную команду: «Вдох... выдох... пауза». При этом нужно
делать   медленный   вдох   и   быстрый   выдох.   Лечение   хорошо   сочетать   с
несколькими   сеансами   гипнотерапии.   При   кардиоспазме   рекомендуется
формула: «Пищевод теплый, мышцы расслаблены» или «Шея теплая, мышцы
шеи расслаблены».  Schultz  полагает, что аутогенная тренировка может помочь
при   психогенном   бесплодии   у   женщин,   устраняя   функциональный   спазм
фаллопиевых труб, если таковой вообще существует.

При гипотонии К. И. Мировский и А. Н. Шагам рекомендуют в состоянии

релаксации внушать себе те ощущения, которые вызывает адреналин или
норадреналин (ощущение озноба, «гусиной кожи», холода и т. п.) и затем резко,
толчкообразно вывести себя из состояния погружения командой: «Встать!»
Вслед за этой командой — мгновенно выбросить вперед руки и встать. После
сеанса удавалось повысить артериальное давление: систолическое— с 60—70
до 110—130 мм рт. ст., диастолическое — с 45—50 до 70—80 мм.

При лечении ночного энуреза рекомендуется либо формула: «В 11 часов

вечера (для детей) я просыпаюсь, иду мочиться, затем ложусь в постель и сплю
крепко. Кровать моя остается сухой» (По  Kummer,  маленьким детям при этом
дают часы из картона с цифрой 11), либо формула: «Мочевой пузырь теплый...
Сплю спокойным, глубоким сном...» Мы предпочитаем вторую формулу.  Oles
рекомендует   формулу   «Мышцы   живота   расслабились.   Даже   расслабились   и
мышцы   мочевого   пузыря.   Они   стали   хорошо   снабжаться   кровью,   в   них
наступил прилив крови». Иногда, как отмечает А. С. Ромен, наоборот, помогает
самовнушение:   «Живот   холодный.   Мышцы,   запирающие   мочевой   пузырь,
сократились.   Ночью   не   хочется   мочиться».   Лечение   можно   сочетать   как   с
гипнотическим внушением, так и с внушением во время естественного сна.

Мы рекомендуем при слабости эрекции психогенного генеза следующие

самовнушения: «Я спокоен и уверен, уверен...» (поясняется больному, что под
уверенностью подразумевается отсутствие боязни неудачи полового
сближения). «Член теплый, теплый... наливается, увеличивается, растет...» При

этом нужно вызывать и .соответствующие образные представления эрекции, а
также представления эротического характера, наиболее значимые для данного
лица.   Так,   например,   у   одного   нашего   больного   импотенцией   длительно
отсутствовавшие эрекции появились на 3-м месяце занятий аутогенной трени-
ровкой при самовнушении тепла в области гениталий и яркого представления
образа девушки, которую он несет на руках. До тренировки попытки вызвать
эрекцию   путем   эротических   фантазий   были   тщетными.   При   тревожном
ожидании неудачи применяется формула: «Я спокоен, спокоен и уверен... Все
будет хорошо... Все придет само собой... Ни о чем не думаю. Член сам увели-
чится,   станет   большим,   твердым...»;   при   преждевременной   эякуляции   —
«Спокоен, совершенно спокоен. Член ничего не чувствует, он, как деревянный...
Движется, не ощущая влагалища». При половой холодности советуем женщине
внушать   себе   желание   и   приятность   половой   близости,   ощущение   тепла   в
области половых органов и, что особенно важно, обострение чувствительности
половых   органов,   в   частности   к   фрикциям   («Чувствую,   ощущаю   давление,
трение   большого,   твердого...   Приятно...   Чувствую   сильнее,   сильнее...   Тепло
разливается   по   всему   телу...   Приятно...»).   При   вагинизме   рекомендуется
самовнушение   покоя,   полного   расслабления   мышц   влагалища   и   анальгезии
половых   органов   («Хочу   отдаться...   Не   больно...   Влагалище   боли   не
чувствует»).   До   этого   во   время   тренировки   желательно   добиться   анальгезии
кожи руки приведенными выше приемами.

Специальные лечебные формулы самовнушения включаются в упражнения

после того, как больной научился вызывать у себя состояние покоя и ощущение
тяжести   в   руке.   При   лечении   расстройств   деятельности   сердца   бывает
достаточно приведенных выше упражнений, направленных на регуляцию этой
деятельности, при лечении нарушений функции органов брюшной полости —
упражнений,   направленных   на   вызывание   тепла   в   области   солнечного
сплетения.  При вазомоторной  головной  боли и мигренях,  если  больной себя
лучше чувствует от применения холода на голову, рекомендуется формула «Лоб
прохладный», если же больному лучше помогают тепло и кофеин — формула
«Лоб теплый».

Особенно показана аутогенная тренировка для лечения так называемых

неврозов   внутренних   органов,   в   частности   неврозов   сердца,   желудочно-
кишечного   тракта   (запоров,   поносов,   рвоты,   метеоризма   и   др.),   дискинезий
желчных   путей,   ангионевротических   отеков,   вегетативных   и   вазомоторных
расстройств. В последнем случае, если в основе нарушений лежит расширение
сосудов, вызывается ощущение прохлады, если же их спазм — ощущение тепла.
Для   купирования   резкого   покраснения   лица,   возникающего   при   волнении,
нужно внушать себе. «Кровь уходит в ноги», при чувстве зябкости в ногах ил л
другой части тела — вызывать ощущение тепла.

При лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки следует исключить

пятое упражнение (вызывание ощущения тепла в области желудка), так как это
может   вызвать   кровотечение.   Не   следует   применять   это   упражнение   и   при
подозрении   на   опухоль   в   брюшной   полости.   Аутогенная   тренировка   нашла
применение   при  colitis   mucosa   et   ulcerosa,  гипертиреозе,   дисменорее,   экземе
(самовнушение «Кожа теплая, гладкая, чистая»), аллергических заболеваниях,
кривошее, писчем спазме, а также в качестве симптоматического средства для
устранения болей различного генеза, в том числе при обезболивании родов. С
помощью   аутогенной   тренировки   нередко   удается   устранить   боли   при
стенокардии   (самовнушения   «Грудь   (левая   половина)   теплая.   Сердце   бьется

ровно, спокойно»), а также боли в области сердца у перенесших инфаркт
миокарда.

Согласно современным воззрениям, в основе стенокардии могут лежать

различные механизмы. Так, в одних случаях это спазм коронарных сосудов, в
других   —   избыточное   поступление   в   кровяное   русло   из   надпочечников
катехоламинов:  адреналина  и нарадреналина.  Последний,  быстро поглощаясь
сердечной мышцей, может привести к усиленному потреблению кислорода и
вследствие   этого   возникновению   относительной   недостаточности
кровоснабжения   и   ишемии   миокарда.   Возможно,   что   при   стенокардии
аутогенная   тренировка   может,   во-первых,   вызывать   расширение   коронарных
сосудов,   во-вторых,   устраняя   эмоциональную   напряженность,   уменьшать
выделение   катехоламинов   надпочечниками.   При   лечении   этим   методом
больных стенокардией опасность заключается в том, что они, перестав ощущать
боль,   могут   недооценить   тяжесть   своего   состояния.   Возможность   же
неблагоприятного   течения   сердечного   заболевания   при   применении   этого
метода,   как   мы   убедились,   не   исключается   и   необходимость   соблюдения
соответствующего режима остается в силе. Вероятно поэтому Miiller-Hegemann
считает   нецелесообразным   применение   аутогенной   тренировки   при   тяжелых
сердечных заболеваниях (например, грудной жабе).

Некоторые авторы отмечали положительный симптоматический результат

при   лечении   аутогенной   тренировкой   центральных,   спастических   параличей
(при   вялых,   периферических   параличах   эффекта   не   наблюдается),   спинной
сухотки (улучшение чувствительности), рассеянного склероза, паркинсонизма
(смягчение   судороги   взора),   привычного   выкидыша,   легкого   тиреотоксикоза,
глаукомы, нейродермитов. Мы наблюдали устранение с помощью этого метода
лишь функционально обусловленных симптомов.

Применяется аутогенная тренировка также для борьбы с дурными

привычками   —   онанизмом,   сутулостью,   привычкой   грызть   ногти   [формула:
«Едва рука потянется к волосам (рту, половым органам) она сама опустится
(отдернется)]». При лечении онанизма, кроме того, стремятся сократить время
пребывания ребенка в постели перед засыпанием. Поэтому Oles рекомендует за
полчаса до сна давать снотворное, далее заменять его представлением: «Я очень
устал   и   засыпаю».  Ruck,  применявший   аутогенную   тренировку   для   лечения
функциональных   психогенных   и   непсихогенных   нарушений,   положительный
эффект отмечал в 70% случаев.

По нашим данным и наблюдениям наших сотрудников (А. С. Ромен, В. А.

Сухарев),   аутогенная   тренировка   весьма   эффективна   при   лечении   неврозов
внутренних органов, невроза ожидания, в том числе импотенции, связанной с
тревожным   ожиданием   неудачи,   элементарных   фобий,   нарушений   сна,
состояний тревоги и страха невротического генеза, некоторых форм заикания,
ночного   недержания   мочи,   астенических   состояний,   а   также   при
стенокардической боли.

Тяжелые, годами длящиеся навязчивые состояния, редко поддаются лечению

аутогенной   тренировкой   Обычно   отмечается   лишь   уменьшение   тревоги   и
эмоциональной   напряженности,   наступившей   при   невыполнении   навязчивого
действия.   В   менее   упорных   случаях   нередко   удается   устранить   фобии   или
затормозить   появление   навязчивых   мыслей.   Рекомендуется   при   фобиях   во
время   аутогенной   тренировки   представлять   себя   в   ситуации,   вызывающей
страх, например больному агарофобией представлять себе, что он идет через
площадь. Один из больных после этого стал ходить через площадь сначала с

НЕВРОЗЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ (А.М. Свядощ) - часть 14