НЕВРОЗЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ (А.М. Свядощ) - часть 13

гипнотизером   и  гипнотизируемым.   Эти   отношения   толковались   ими  в  плане
«перенесения» (трансфера) подавленного полового влечения к отцу или матери
на личность гипнотизера. С этим нельзя согласиться, но то, что отношение к
врачу   и   те   эмоции,   которые   он   вызывает,   могут   иметь   значение   при
гипнотизации,—   бесспорно.     Возникающие   иногда   при   гипнотизации
неосознаваемые,   смутные   эрозитические   переживания   могут   способствовать
возникновению   торможения   двигательной   сферы   (может   быть   оживление
старых   инстинктов   сексуального     подчинения),   особенно,   например,   при
гипнотизации   лиц   противоположного   пола.   С   детства   воспитанная   вера   в
авторитет родительского слова, учителя,  начальника, привычка подчиняться им
также могут способствовать тому, что по ассоциации  аналогичное отношение
возникает и к действиям гипнотизера.

Общие принципы и техника гипнотизации

Погружению   в   гипнотический   сон   способствует   все   то,   что   приводит   к

наступлению   естественного   сна.   Поэтому   человека,   которому   хочется   спать,
погрузить в гипнотический сон легче, чем выспавшегося. Вечером загипноти-
зировать   легче,   чем   днем   или   утром,   отсюда   желательно,   особенно   первый
сеанс, проводить в вечернее время. При гипнотизации лучше посадить больного
в удобное кресло или предложить ему лечь в той позе, в которой он обычно
засыпает, так как, когда человек стоит, в мозг поступает большое количество
интероцептивных   раздражений   от   мышц,   связок,   суставов,   повышающих
тонигенное   влияние   ретикулярной   формации   и   тем   самым   препятствующих
наступлению   сна.   Наступлению   гипнотического   сна   способствуют   также
тишина, отсутствие яркого, раздражающего света, т. е. уменьшение потока раз-
дражений,   поступающих   через   слуховой   или   зрительный   анализатор,   важно
также, чтобы кресло или диван, на котором проводится гипнотизация, не были
холодными.   Длительные   однообразные   слабые   раздражения,   вызывая,   по
мнению   И.   П.   Павлова,   трату   энергетических   запасов   клетки   коры,   ведут   к
развитию  в ней охрани тельного  торможения. Иррадиация  его, наступающая
особенно легко при низком раздражительном тонусе коры, может привести к
наступлению   сна.   Нам   кажется   более   вероятным   другой   механизм,
однообразные   раздражения   ведут   к   угасанию   ориентировочной   реакции
(прогнозирования   индифферентного   события).   Оно   связано   с   ослаблением
тонигенного влияния ретикулярной формации, что способствует наступлению
сна.   Отсюда   усыпляющее   действие   укачивания,   убаюкивания,   однообразных
тактильных   и   других   раздражений.   Этим   же   механизмом   в   известной   мере
пользуются и для погружения в гипнотический сон. Так, например, применяют
однообразные слабые зрительные раздражения, для чего предлагают больному
смотреть, не мигая, на блестящую точку (стеклянный шарик, конец молоточка и
т. п.). Применяют слабые слуховые раздражения  в виде однообразной тихой
монотонной   речи   или   приглушенного   стука   метронома,   слабые   тактильные
раздражения в виде легких прикосновений к больному путем движений рукой
вдоль   его   тела   (пассов),   то   на   некотором   от   него   расстоянии,   то   слегка
прикасаясь к нему, а также слабые интероцептивные раздражители, исходящие
от мышц рук.

Нужно сказать, что в ситуации гипнотизации фиксация взгляда на блестящем

предмете,   пассы   и   тому   подобные   приемы   вызывают   гипнотический   сон   не
только   по   описанному   выше   механизму   действия   слабых,   однообразных

раздражений,   но   и   путем   внушения   и   самовнушения,   так   как   они   нередко
бывают связаны у больных с представлением о том, что они должны вызвать
гипнотический сон.

Любой внешний агент, совпав по времени с наступлением сна, может начать

вызывать   сон   по   условнорефлекторному   механизму.   Так,   в   опытах   И.   П.
Павлова   и   его   сотрудников   сон   у   животных   возникал   под   действием
однообразных   длительно   или   повторно   применявшихся   раздражителей.   В
дальнейшем   он   стал   наступать,   как   только   животное   вводили   в
экспериментальную   комнату   и   ставили   в   станок,   т.   е.   до   того,   как   эти
раздражители   применялись.   Обстановка   комнаты,   совпав   по   времени   с
наступлением сна, стала вызывать сон по условнорефлекторному механизму.

В. А. Крылов вызывал у собак сон введением под кожу морфина, после чего

условнорефлекторным   путем   сон   стал   у   них   возникать   сначала   при   замене
инъекции морфина инъекцией физиологического раствора, а далее и при одном
виде шприца.

Условнорефлекторным путем может действовать и слово «спать». Это слово,

много раз совпадавшее  у человека с наступлением естественного  сна, может
являться   условнорефлекторным   раздражителем,   вызывающим   сон.
Аналогичным образом может действовать описание ощущений, возникающих
при   засыпании.   Если   слово   «спать»   обладает   свойством   вызывать   сон
условнорефлекторным   путем,   то,   казалось   бы,   если   подойти   к   незнакомому
человеку,   полудремлющему   на   диване   в   зале   ожидания   вокзала   возле   своих
вещей, и сказать ему: «Сейчас вы уснете. Ваши веки тяжелеют. Дыхание ров-
ное, спокойное...  Спать!..»,  то он должен был бы  уснуть под влиянием  этих
слов. Однако в действительности этого не произойдет. Сонливость, которую он
до   того   испытывал,   наоборот,   сразу   же   исчезнет.   Он   с   тревогой   или
недоумением   посмотрит   на   говорящего   и   на   свои   вещи...   Эти   же   слова,
сказанные тем же лицом, тем же тоном, но в другой обстановке, например во
врачебном кабинете, могут у того же лица вызвать гипнотический сон. Здесь
дело   в   том,   что   в   разной   психологической   ситуации   слово   может   иметь
различное   значение.   Слово   «спать»   в   обстановке   вокзала   являлось   сигналом
тревоги, а не сигналом сна и поэтому, естественно, сон не вызывало.

На   принципе   вызывания   сна   условнорефлекторным   путем   основана

гипнотизация   с   помощью   внушения.   Больному   внушается,   что   он   уснет,   и
рисуется картина наступления сна. А. М. Свядощ и С. Г. Файнберг (1936, 1937)
в   педиатрической   клинике  I  Ленинградского   медицинского   института,
руководимой   проф.   Н.   И.   Красногорским,   записали   на   пленку   текст   речи,
произносимой   врачом   во   время   сеанса   гипноза.   Оказалось,   что   легко
внушаемые   субъекты   могут   быть   погружены   в   гипнотический   сон,   могут
выполнить различные внушения во сне и быть выведены из гипнотического сна
при   воспроизведении   текста   сеанса   в   звукозаписи,   без   непосредственного
участия   врача.   Тогда   же   они   показали   возможность   замены   ряда   повторных
сеансов   гипноза   при   лечении   больных   хроническим   алкоголизмом
звукозаписью.   После   этого   гипнотизация   звукозаписью   стала   применяться   в
клинике госпитальной терапии того же института (П. И. Буль), а также в ряде
других клиник Советского Союза.

Гипнотический  сон может быть вызван и методом, отличающимся от тех,

которые применяются для вызывания естественного сна,— действием резкого
сверхсильного   раздражителя.   Последний,   по   всей   вероятности,   вызывает
запредельное торможение коры, аналогично тому, как было описано выше при

рассмотрении этиологии и патогенеза аффективно-шокового ступора.

Для того чтобы при наступлении сна сохранился сторожевой пункт, через

который возможно поддержание раппорта с гипнотизируемым, при засыпании
стараются   поддерживать   с   ним   речевой   контакт.   Когда   больного   не   удается
погрузить   в   гипнотический   сон   указанными   выше   методами   или   когда
желательно   получить   более   глубокий   гипнотический   сон,   можно   давать
снотворные (например, 0,2—0,3 г амитал-натрия или 0,5 г мединала) за 30—40
минут   до   гипнотизации,   вызывающие   или   облегчающие   наступление   сна
(наркогипноз).

При гипнотизации большую роль играет вызывание сна путем внушения. Это

внушение начинается наяву, т. е. еще до того, как сон наступил. Вызванный сон
в свою очередь ведет к повышению внушаемости. Обычно чем больше человек
внушаем в бодрствующем состоянии, тем легче у него вызвать гипнотический
сон. Правда, иногда тому или иному человеку в зависимости от имеющихся у
него   взглядов,   противоборствующих   внушению,   легко   могут   быть   внушены
одни представления и с трудом — другие или путем внушения легко могут быть
вызваны одни состояния и с трудом — другие, в частности сон. Все же до того,
как начать гипнотизировать больного, рекомендуется провести пробы, дающие
кое-какие представления о степени внушаемости больного, а также прибегнуть
к некоторым приемам ее повышения.

Техника лечения. При лечении внушением в состоянии гипнотического сна

больному прежде всего разъясняют обратимый характер его болезненных симп-
томов.   Далее   кратко   поясняют   сущность   лечебного   метода.   Например,
указывают,   что   гипнотический   сон   —   это   обычное   состояние   дремоты   или
глубокого сна, во время которого человек может слышать речь врача. Внушае-
мость в этом состоянии повышена, в связи с чем можно устранить имеющиеся у
больного болезненные симптомы. Затем проводят пробы, позволяющие судить
о   степени   внушаемости   гипнотизируемого,   а   при   некоторых   из   них   —
несколько ее повысить. Перед их проведением больному можно сказать, что
хотят   проверить   некоторые   стороны   его   нервной   деятельности.   Могут   быть
рекомендованы следующие пробы:

1. Больному, который знает вкус лимона, предлагают вообразить, что он ест

сейчас лимон. Далее внушающим тоном ему указывают, что он представляет
себе, как этот лимон режут, выжимают, и что он ощущает кислый вкус во рту.
Лица, у которых таким путем удается вызвать обильное выделение слюны и
ощущение кислоты во рту, по нашим наблюдениям, оказываются обычно более
внушаемы,  чем те,  у  которых этого вызвать не удается.

2. Больному предлагают расслабить мускулатуру руки с тем, чтобы, когда

врач ее поднимет, рука падала совершенно свободно, как плеть. Несколько раз
поднимают   руку   больного   и   отпускают   ее,   добиваясь   полного   расслабления
мускулатуры руки. Затем больному предлагают вытянуть руку и опереться ею
на   руку   врача   сеем   весом   своего   тела.   Врач   внезапно   убирает   свою   руку,
причем,   если   больной   успешно   выполнил   это   предложение,   он   теряет
равновесие (врач должен быть наготове, чтобы при этом поддержать больного и
не дать ему упасть). Чем успешнее больным выполняется задание, тем выше
обычно   и   внушаемость.   Если   же   больной   остается   стоять   неподвижно,   ему
указывают, что он должен постараться настроить себя так, чтобы суметь вы-
полнить предлагаемые ему задания.

3.   Сидящему   больному   предлагают   положить   руку   на   свое   колено.   Затем

просят его несколько секунд смотреть в какую-либо одну точку и внушают, что

рука его сейчас  стала очень тяжелая, словно налилась свинцом. После этого
врач   слегка   приподнимает   руку   больного   и   роняет   ее   ему   на   колено.   Чем
большее сопротивление врач встречает при попытке поднять руку больного, тем
выше внушаемость Ощущение, что рука стала тяжелой, возникает у больного
довольно легко, и это ведет к повышению его внушаемости.

4.   Больному   внушают   наяву   невозможность   разжать   руки,   как   это   было

описано при рассмотрении внушения наяву. Легко внушаемым людям удается
это внушить. Лица, у которых удается вызвать внушением наяву параличи    и
анестезии,  обычно могут быть погружены в сомнамбулическую стадию гипноза

5. Больному говорят, что сейчас прикоснутся кончиком ватки к его глазу, что

это никакой боли не вызовет, и  предлагается  смотреть  неподвижно на какой-
либо   предмет,   например   на   палец   врача,   и   постараться   не   мигать   при
прикосновении.   Внушающим   тоном   указывают:   «Вы   можете   не   мигать
прикосновение совершенно безболезненно. Никаких неприятных ощущений оно
не вызывает...» При этом прикасаются ваткой к склере глаза вблизи роговицы.
Затем говорят: «А сейчас, когда я прикоснусь этой же ваткой к вашему глазу,
вам будет очень неприятно, чувствительность резко обострилась. Попробуйте
не мигнуть,  вы не сможете  удержаться,  чтобы  не мигнуть...» и прикасаются
незаметно для больного не к склере, а к краю роговицы. Склера сравнительно
малочувствительна,   и   подавить   рефлекс   со   склеры,   если   он   есть,   не
представляет труда. Роговица же очень чувствительна, и прикосновение к ней
болезненно. Подавить роговичный   рефлекс  огромному   большинству  людей
не удается.

Эта проба обычно ведет к усилению внушаемости больного, создавая у него

впечатление, что разница в ощущениях при первом и втором прикосновении
вызвана действием внушения.

Для определения внушаемости  достаточно провести  две-три из этих проб,

после   чего   переходят   к   самой   гипнотизации.   Если   внушаемость   высокая,
гипнотизация может проводиться более быстро, если низкая — более медленно.
Для   вызывания   гипнотического   сна   могут   быть   использованы   различные
методы.   Они   по   существу   являются   разновидностями   метода   вербального
внушения. Мы остановимся на тех из них, которые, на наш взгляд, наиболее
доступны.

Вербальный   метод.   Наступление   сна   достигается   одним   словесным

(вербальным)   воздействием.   При   этом   большую   роль   играют   не   только
содержание речи врача, но и ее интонации.

Больной ложится на диване или постели либо садится в кресле в удобной для

сна   позе.   Врач   садится   или   становится   у   его   изголовья   и   говорит   тихим,
внушающим тоном, иногда растягивая некоторые слова с небольшими паузами
между фразами: «Закройте ваши глаза... Ни о чем постороннем не думайте... Не
препятствуйте  наступлению сна. Сон наступит  сам по себе... Дышите ровно,
спокойно...   Я   буду   считать,   и   с   каждым   счетом   сонливость   будет   все
увеличиваться...   Рааз...   двааа...   Триии...   Дыхание   рооовное,   ссспокойное...
Пооолный отдых, поолный покой... Ччетыре... пять... Мышцы  тела расслаби-
лись... Чувствуете приятную тяжесть во всем теле... пооолный покой, поолный
покой...   Шшесть...   ссемь...   воосемь...   Мой   голос   действует   на   вас
успокаааивающе, усыпляяяет вас глууубже и глууубже... Дееевять... дееесять...
одиннадцать...   двенааадцать...   Вас   охватывает   непреодолимая   сонливость...
Спааать   хочется   все   боольше   и   бооольше...   Забываетесь   все   глууубже   и
глуубже... Тринааадцать... четыыырнадцать… пятнааадцать... Спать глууууубже

и   глууууубже...   Еще   глуубже,   ещеее   крепче...   Все   глууубже,   глууубже   и
глууубже засыпайте...» и так далее считают, например, до 20, 30 или 40. Пос-
ледние   2—3   цифры   из   намеченных   произносят   тихо,   но   с   нарастающим
напряжением   в   голосе.   Так,   при   счете   20   говорят:   «Восемнааадцать,
девятнаааадцать,   двадцать!   Спать,   спать   глубже!   Глууубже,   глууубже   и
глууубже!»

Для углубления сна говорят более тихо, решительным юном: «А сейчас по

счету восемь... сделаете глубокий вдох. Спать будете еще глубже, еще крепче...
Раз...   два   (произносят   коротко,   отрывисто)...   три,   четыре...   пяяять...   шееесть
(далее   тихим   голосом   с   нарастанием   напряженности)...   семььь...   восемььь.
Глубокий вдох. Спать! Спать глуубже, глууубже и глууубже... Еще глубже, еще
крепче...».

Некоторые авторы избегают внушать больному параличи, анестезии и т. п.

или,   например,   невозможность   открыть   веки,   так   как   если,   несмотря   на
внушения, больному удастся открыть веки или двигать частью тела, паралич
которой был ему внушен, это не будет способствовать успеху лечения.

Вариант   с   монотонным   звуком.   Используется   усыпляющее   действие

повторяющихся   монотонных   звуков,   например   приглушенного   звука
метронома, записанного на ленту магнитофона, звука морского прибоя, шума
падающих капель воды, однообразного гудения индуктора. Оно сочетается со
словесным внушением наступления сна.

Больного укладывают в полутемной комнате. Невдалеке включают источник

монотонного звука и дают больному 2—3 минуты адаптироваться к нему. Далее
предлагают закрыть глаза и слушать этот звук и засыпать. Говорится примерно
следующее: «Закройте глаза. Ни о чем постороннем не думайте. Постарайтесь
заснуть. Ничто вам не мешает засыпать. Вы слушаете звуки метронома (капель
воды, зуммера, прибоя) и мой голос. С каждым звуком метронома (зуммера или
т. п.) будете засыпать все глубже и глубже, крепче и крепче...» и дальше, как
при обычном вербальном методе.

Метод   фиксации   взора.   Больному   предлагают   неподвижно   фиксировать

свой взор на какой-либо одной  точке. Возникающее  естественное  утомление
глаз и желание закрыть их способствует наступлению сна, обычно трактуется
больным как результат «действия гипноза» и ведет к повышению внушаемости.
Оно сочетается со словесным внушением наступления сна. Больной лежит или
сидит   в   удобной   для   сна   позе.   Врач   становится   или   садится   спереди   или
несколько сбоку от него и говорит: «Смотрите на кончик молоточка (или другой
предмет, лучше на блестящий металлический шарик на палочке) внимательно,
по возможности не мигая. Ни о чем постороннем не думайте. Постепенно вы
почувствуете   усталость   в   глазах,   тяжесть   в   веках,   захочется   закрыть   глаза.
Тогда закройте веки и вы уснете спокойным, ровным сном». Конец молоточка
неподвижно   держат   1—2   минуты   примерно   на   расстоянии   10   см   от   глаз
больного   так,   чтобы   при   созерцании   его   веки   были   полуопущены.   Затем
начинают очень медленно, постепенно опускать кончик молоточка в сторону
груди больного с тем, чтобы больной был вынужден постепенно опускать веки.
Одновременно тихим голосом говорят, по нескольку раз повторяя одну и ту же
фразу:   «Ваши   веки   тяжелеют   все   бооольше   и   бооолыне...   Глаза   начинают
уставать...   Контуры   молоточка   становятся   расплывчатыми,   неотчетливыми...
Все   темнее  становится  вокруг  вас...  Дыхание   рооовное,  спокооойное,   как   во
сне... Веки становятся совсем тяжееелые, словно свинцовые... Спать хочется все
бооольше и бооольше... Хочется закрыть глаза... Вас охватывает сонливость...

Веки смыкаааются...  Спааать!».

Если   больной   продолжает   держать   глаза   открытыми,   можно   рукой

осторожно опустить его веки и слегка прижать их легким давлением на брови.
Далее после паузы продолжают: «Вы засыпаете все глубже и глууубже, глубже
и   глууубже...»   Это   с   паузами   повторяют   несколько   раз.   Иногда   делают
несколько пассов. Метод можно сочетать с вербальным методом гипнотизации.

Метод фасцинации  (от лат.  fascinare  — очаровывать взглядом) Этот метод

является   разновидностью   предыдущего.   В   отличие   от   него   больного   просят
смотреть в глаза врачу, не мигая. Врач при этом смотрит либо в один, обычно
наиболее   освещенный,   глаз,   либо   на   переносицу   больного.   Если   больной
мигает, просьба повторяется. Через 1—2 минуты говорится: «Ваши веки тяже-
леют все больше и больше, глаза становятся усталыми. Хочется закрыть глаза»
и т. д., как при методе фиксации взора. Если больной глаза не закроет, можно
без слов опустить его веки прикосновением к коже надбровных дуг или сказать
ему. «Закройте глаза», после чего продолжать внушать признаки сонливости.

Метод пассов  (от франц.  passer  — проходить, поглаживать). Применяется

чаще всего в сочетании с указанными выше методами гипнотизации. Во время
внушения наступления сна врач делает пассы вдоль лица и туловища больного.
Для этого проводит несколько раз ладонью с широко расставленными пальцами
вдоль   лица   и   туловища   больного,   по   направлению   от   головы   к   ногам,   на
расстоянии 2—3 см от его кожи, не прикасаясь к ней. Гипнотизация может и в
основном сводиться к пассам, дополняясь лишь изредка речевым воздействием.
Данный метод введен еще Антоном Месмером, полагавшим, что он действует
на   больного   «магнетическими   флюидами».   Помимо   суггестивного   характера
процедуры,   возможно,   что   иногда   влияют   и   слабые   температурные
раздражения, вызванные тепловыми излучениями руки врача, а также легкие
световые  раздражения,  поступающие  сквозь  закрытые  веки   больного,  если   в
комнате светло.

Вариантами   данного   метода   являются   тактильные   пассы   в   виде   легких

поглаживаний лица, туловища и ног больного, а также тепловые пассы, которые
делают,   проводя   рефлектором,   излучающим   тепло   (синей   лампой)   на
небольшом   расстоянии   от   кожи   больного.   Приятные   легкие   тепловые
раздражения могут способствовать наступлению сна. Одновременно внушается
ощущение приятного тепла и засыпание.

Пассы иногда ведут к нежелательному усилению эротической настроенности,

что   следует   учитывать   при   гипнотизации   лиц   с   повышенной   сексуальной
возбудимостью.

Метод сближения рук. Больному предлагают закрыть глаза и согнуть руки в

локтевых суставах под углом 90° и медленно сближать кончики пальцев обеих
рук, указывая «Ваши пальцы будут медленно сближаться. Когда кончики их
сойдутся, вы сделаете глубокий вдох и будете спать крепким сном».

Внушают симптомы наступления сна, повторяя. «Ваши пальцы сближаются

все   бооольше   и   бооольше...   Дыхание   ровное,   спокойное.   Вы   засыпаете   все
глууубже и глуубже... Пальцы сближаются, сближаются, сближаются... Пальцы
совсем   сблизились   (если   больной   прекратил   сближать   свои   пальцы,   врач   их
тихонько сближает своими руками). Глубокий вдох. Вы засыпаете спокойным,
глубоким сном. Спите глубже...».

Помимо   внушения,   играют   роль   слабые   однообразные   интероцептивные

раздражения, поступающие от мышц при движении руками.

Метод   следовых   образов.   Больному   предлагают   неподвижно,   не   мигая,

смотреть на ярко освещенный цветной (синий или красный) круг или цветную
полосу.   В   норме   у   большинства   людей   через   20—30   секунд   появляются
следовые образы в виде каемок дополнительного цвета (красный — зеленый,
синий — желтый). Если больной переводит взор на серую поверхность, на ней
через 30—40 секунд появляется цветная фигура такой же величины и формы, но
противоположного   цвета.   Этот   феномен   некоторые   гипнологи  (Levy-Suhl,
Stokvis,   Kleinsorge,   Klumbies)  предлагают   использовать   для   повышения
внушаемости   больного,   незнакомого   с   ним.   Больному   говорят,   что   когда   он
увидит   цветные   каемки   вокруг   фигуры,   «внушение   подействовало»,   или   что
тогда ему следует закрыть глаза и засыпать, после чего внушается наступление
сна   обычными   методиками.  Stokvis  рекомендует   взять   кусок   серого   картона
14X23   см.   В   середину   наклеить   две   яркие   полосы   бумаги   светло-желтого   и
светло-синего   цвета   размером   3,2X8   см   с   расстоянием   в   5   мм   между   ними.
Больному   предлагают   держать   картон   перед   собой   на   вытянутой   руке   и
пристально,   не   мигая,   смотреть   на   серую   щель   картона   между   цветными
полосами   (последние   должны   быть   ярко   освещены)   до   появления   цветных
феноменов.

Шоковый   метод.   В   тех   случаях,   когда   описанными   выше   приемами

достигнуть   желаемого   эффекта   не   удается,   особенно   при   лечении   больных
истерией,   иногда   можно   моментально   вызвать   глубокий   гипнотический   сон
применением   шоковой   методики.   Для   этого   больному   предлагают   встать
спиной к креслу или дивану. Врач становится с правой стороны от больного и
говорит   ему:   «Сейчас   вы   уснете   глубоким,   крепким   сном.   Стойте   ровно,   не
сгибая тела. Закройте глаза». Далее, положив больному правую руку на лоб, а
левую — на затылок, он слегка откидывает голову больного назад и внушает:
«Ваше тело свободно раскачивается». При этом давлением на голову больного
врач начинает слегка его раскачивать, постепенно увеличивая амплитуду: «Вас
тянет все больше и больше назад. Вы падаете назад все больше и больше. Вы не
боитесь упасть. Я вас держу». Затем, еще больше увеличив амплитуду качания,
врач внезапным давлением на лоб больного резко опускает его в кресло или на
диван, стоящий сзади, и громким, повелительным тоном приказывает: «Спать!
Спать   глубже,   глубже   и   глубже!»   Некоторые   врачи   до   того,   как   внушать
больному,   что   его   тянет   упасть   назад,   предлагают   гипнотизируемому   для
повышения его внушаемости несколько десятков секунд смотреть им в глаза и
делают 1—2 пасса вдоль тела больного.

В тех случаях, когда мы прибегали к шоковой методике, мы предпочитали

перейти  к  ней   после  того,  как  больному  внушалось:  «По счету   „восемь"  вы
сделаете   глубокий   вдох,  спать   будете   еще   глубже,   еще   крепче».   Далее   тихо
считали, последние же две цифры произносили более напряженным тоном и
после произнесения цифры «восемь» внезапно резко рукой надавливали на лоб
больного, одновременно громким,  повелительным голосом приказав:  «Спать!
Спать   глубже,   глубже...   Глубже   засыпайте,   еще   глубже,   еще   глубже,   еще
крепче» и далее переходили к внушениям обычным тихим голосом.

Помимо приведенных выше, существует и ряд других методов гипнотизации,

получивших   небольшое   распространение.   Так,  Vogt  предложил   погружать
больных   в   гипнотический   сон   фракционным   методом.   Вскоре   после   начала
гипнотизации словесным внушением он предлагал больному открыть глаза и
рассказать о своих ощущениях, после чего продолжал гипнотизацию. Ставился
акцент   на   внушении   тех   ощущений,   которые,   по   рассказу   больного,   у   него
удавалось   вызвать   (чувство   тяжести   р.   конечностях,   невозможность   открыть

глаза).   Иногда   этот   метод   позволяет   быстро   достичь   желаемой   глубины
гипноза.

Kretschmer  (1949)   и  Langen  (1961)   рекомендуют   для   вызывания

гипнотического   сна   применять   описываемую   ниже   технику   аутогенной
тренировки.   При   этом,   после   того,   как   больной   достиг   возможности   путем
самовнушения вызывать у себя ощущение тяжести и тепла в конечностях, врач
начинает   погружать   его   в   гипнотический   сон   методом   фасцинации   или
обычным приемом речевого воздействия, предложив ему закрыть глаза и засы-
пать. Как мы убедились, данный метод гипнотизации весьма эффективен.

Дегипнотизация. Выведение больного из состояния гипнотического сна, как

правило, затруднений не представляет. До того как пробудить больного, ему
внушают хорошее общее самочувствие. Так, например, указывают: «Теперь вы
скоро   проснетесь,   вы   будете   себя   прекрасно   чувствовать.   Вы   очень   хорошо
выспались, отдохнули. Проснувшись, будете себя чувствовать полным бодрости
и энергии. Настроение будет ровным, хорошим, самочувствие — прекрасным.
Следующий раз вы будете спать еще глубже, еще крепче, уснете еще быстрее...
Теперь   сон   ваш   постепенно   проходит,   он   сменяется   дремотой...   Дремота
становится все легче и легче... А теперь дремота совсем прошла. Проснитесь!»
Или внушает: «Теперь по счету „двенадцать" вы проснетесь. Один, два, три и т.
д., просыпаетесь все больше и больше. Сон ваш рассеивается... шесть, семь,
восемь...   еще   больше   просыпаетесь...   девять,   десять..,   двенадцать!
Проснитесь!».

Нужно сказать, что описанные приемы и формулы внушения являются лишь

схемами,   и   каждый   врач,   занимающийся   гипнотерапией,   обычно   постепенно
вырабатывает свои формулы внушения и выбирает излюбленные им приемы
лечения.

В. И. Стрельчук при выборе метода гипнотизации рекомендует учитывать

особенности взаимодействия сигнальных систем больного. Гипнотический сон,
указывает   этот   автор,   быстрее   и   лучше   всего   достигается   путем   первичного
воздействия через ту сигнальную систему, которая более тормозима у данного
больного.   Поэтому   при   гипнотизации   больных   истерией   он   рекомендует
применять   словесные   воздействия,   т.   е.   первичное   воздействие   на   вторую
сигнальную   систему,   при   лечении   больных   психастенией   и   навязчивым
неврозом   —   воздействие   на   первую   сигнальную   систему   монотонными,
ритмическими   звуковыми,   световыми   и   кожными,   особенно   тепловыми
раздражителями,   у   больных   без   резкого   преобладания   какой-либо   одной   из
сигнальных   систем   —   сочетание   словесного   внушения   со   зрительными,
кожными или слуховыми раздражителями.

При   выборе   метода   гипнотизации,   по   мнению   Н.   К.   Боголепова,   следует

учитывать состояние вегетативной системы гипнотизируемого. Так, субъекты, у
которых   при   переходе   в   горизонтальное   положение   наступает   резкое
замедление   пульса,   по   Н.   К.   Боголепову,   легче   поддаются   гипнотизации   в
горизонтальном   положении,   а   субъекты   с   ясно   выраженным   симптомом
Ортнера   (замедление   пульса   при   запрокидывании   головы   назад   в   сидячем
положении с откинутой назад головой. При гипнотизации лиц с преобладанием
парасимпатической системы, по его мнению, скорее действуют однообразные
слабые раздражители (корковый, нисходящий гипноз, по Н. К. Боголепову), а на
лиц с преобладанием симпатической системы и особенно тех, у кого переход в
горизонтальное   положение   вызывает   значительное   замедление   пульса,—
шоковый   метод   (подкорковый,   вегетативный,   восходящий   гипноз,   по   Н.   К.

Боголепову).

При всех описанных выше методах гипнотизации, когда видят, что дыхание

стало   ровным,   спокойным,   веки   не   дрожат   и   больной   всем   своим   видом
напоминает   спящего,   переходят   к   лечебным   внушениям.   Многие   авторы   во
время   первого   сеанса   внушают   лишь   хорошее   общее   самочувствие,   ровное
настроение.   Внушение,   направленное   непосредственно   на   устранение
болезненных   симптомов,   проводят   во   время   последующих   сеансов.   Несом-
ненно, что при лечении многих больных особенно тех, кого удается погрузить в
глубокий   гипнотический   сон,   терапевтического   успеха   нередко   можно
достигнуть   и   во   время   первого   сеанса   внушениями,   направленными   не-
посредственно   на   устранение   болезненного   симптома,   так   что   нет
необходимости откладывать их проведение.

Внушения   делаются   в   большинстве   случаев   негромким   голосом,   однако

внушающим   тоном   и   короткими   фразами.   Одни   и   те   же   фразы   обычно
повторяются  несколько  раз.  Внушения   сопровождаются   фразами,  имеющими
цель   придать   этим   внушениям   рациональную   форму,   т.   е.   сочетаются   с
элементами убеждения больного. Нередко хорошие результаты дает косвенное
внушение, сделанное в состоянии гипнотического сна. Так, например, внушают
постепенное уменьшение истерического гиперкинеза и полное его устранение
после того, как больной примет назначенное количество тех или иных процедур
или   какое-то   лекарство.   Для   достижения   одномоментного   купирования
истерических симптомов часто приходится прибегать к внушениям, сделанным
резким, эмоционально насыщенным, повелительным тоном.

Сеансы гипнотерапии могут проводиться одновременно с группой больных.

При этом экономится время и, кроме того, повышается внушаемость больных в
силу   подражания   и   взаимовнушения.   К   повышению   внушаемости   может
привести и демонстрация сеанса лечения на 1—2 легко внушаемых больных.
Сеансы   коллективной   гипнотерапии   были   введены   в   нашей   стране   В.   М.
Бехтеревым,   широко   применявшим   их   для   лечения   больных   хроническим
алкоголизмом и неврозами.

До   проведения   сеанса   коллективной   гипнотерапии   каждого   больного

предварительно осматривает врач и решает вопрос о назначении ему лечения
внушением   в   состоянии   гипнотического   сна.   Сеансы   коллективной   гип-
нотерапии проводятся в хорошо проветренном теплом помещении. Техника их в
основном   такая   же,   как   сеансов   индивидуальной   гипнотерапии.   Больных
усаживают в шезлонги,  кресла или укладывают на диваны  и дают спокойно
побыть в этом состоянии примерно 10 минут. Затем проводят вступительную
беседу и применяют такую же технику гипнотизации, как при индивидуальных
сеансах. Можно применять фиксацию взгляда гипнотизируемых на блестящем
предмете   с   предложением   закрыть   глаза   по   счету   «восемнадцать»   или,   если
появится  желание,  раньше.  Далее медленно  считают  до восемнадцати,  рисуя
картину наступления сна. После того как больные закрывают глаза, по очереди
подходят к ним, делая пассы и углубляя гипнотический  сон. С успехом при
коллективных   сеансах   мы   применяли   также   описываемые   ниже   приемы
аутогенной тренировки и метод фиксации взора или сближения рук.

Затем   всем   больным   одновременно   внушают   хорошее   самочувствие   и

состояние покоя. Если группа больных по характеру заболевания однородна,
например все лечатся по поводу хронического алкоголизма, всем им производят
одновременно общее внушение отвращения к алкоголю. Желательно подойти к
каждому больному в отдельности и повторить те или иные элементы формулы

лечебного   внушения,   особенно   при   лечении   больных   с   разнородными
заболеваниями.   В   этих   случаях   врач,   обходя   спящих,   делает   каждому
индивидуальное внушение. Выводят больных из состояния гипнотического сна
коллективно.

Нельзя   не   согласиться   с   С.  Г.   Файнбергом,   что   в  условиях   амбулаторной

практики такой метод гипнотерапии является самым практичным и удобным,
сочетающим   все   преимущества   коллективного   и   индивидуального   сеансов   и
дающим возможность полноценно и дифференцированно обслужить большое
число больных. Проведение первого же сеанса в коллективе часто дает лучший
эффект, чем индивидуальное усыпление.

Осложнения при гипнотизации

Осложнения   при   гипнотизации   встречаются   редко   и   не   представляют

опасности для больного. Могут наблюдаться следующие осложнения.

1.  Утрата   раппорта.   Выражается   она   в   том,   что   загипнотизированный

перестает   реагировать   на   речь   врача   и   выполнять   какие-либо   внушения.
Наблюдается   это   обычно,   когда   с   загипнотизированным   более   или   менее
длительное время не поддерживается раппорт (например, врач оставляет его в
гипнотическом   сне,   а   сам   уходит).   Тогда   гипнотический   сон   переходит   в
обычный естественный, от которого больной либо, выспавшись, просыпается
самостоятельно, либо может быть разбужен обычными методами.

2. Невозможность выведения больного из состояния гипнотического сна.

Опасения,   что   загипнотизированного   в   дальнейшем   не   удается   вывести   из
гипнотического сна, являются малообоснованными. Лишь у больных истерией в
крайне   редких   случаях   гипнотический   сон   может   перейти   в   состояние
истерического   ступора.   Чаще   это   бывает   тогда,   когда   больному   сделано
неприятное   для   него   постгипнотическое   внушение   (таковым   иногда   может
явиться   внушение,   что   болезненный   симптом,   например   слепота,     глухота,
астазия-абазия,  устранится, как только больной проснется).  Вывести  больного
из этого состояния    можно либо энергичным внушением  пробуждения, либо
неглижированием развившегося состояния (например, заявляют: «Пусть спит.
Когда   выспится—   проснется!»)   и   предоставлением   больному   возможности
«спать»   до   тех   пор,   пока   он   не   «проснется»,   либо     применением     других
методов, приведенных при описании лечения истерии.

3. Возникновение эмоциональной реакции во время гипнотического сна.

Иногда во время гипнотического сна у больного без внешнего повода внезапно
всплывают травмировавшие его переживания, в связи с чем могут появиться
слезы   на   глазах,   стоны,   рыдания,   экспрессивные   движения.   Какой-либо
опасности для больного они не представляют. Некоторые авторы специально
старались   вызвать   у   больного   такое   состояние,   напоминая   ему   о
травмировавших   его   переживаниях   с   целью   их   отреагирования   (катарзиса).
Подавить возникшую реакцию обычно легко удается прямым приказанием пре-
кратить ее и спать глубже  (приказание должно быть сделано резким тоном).

4.  Возникновение   истерических   припадков   и  сумеречных   состояний   в

связи с гипнотизацией. У больных истерией иногда в начале гипнотизации или
во   время   гипнотического   сна   могут   возникать   истерические   припадки   или
сумеречные   состояния.   Чаще   всего   это   бывает   или   при   внутреннем
сопротивлении   больного   лечению,   или   тогда,   когда   производимое   внушение
глубоко противоречит стремлениям больного. Отказ от лечения и пробуждение

от   гипнотического   сна   или,   наоборот,   углубление   гипнотического   сна   с
внушением   устранения   истерической   реакции,   сделанное   резким   тоном,
приводит к ее прекращению.

Итак,   к   каким-либо   опасным   для   больного   осложнениям   гипнотизация   не

ведет.   Техника   ее   проста   и   ею   может   овладеть   каждый   врач.   Для   этого   не
требуется   ни   черных   глаз,   ни   особой   силы   воли,   ни   каких-то   врожденных
задатков.   Достаточно   вспомнить,   что   легковнушаемых   субъектов   в
гипнотический  сон может погрузить даже патефонная пластинка, на которой
записан текст внушения. От врача требуется лишь знание техники гипнотизации
и умение уверенно держаться при проведении лечения.

Длительность   сеанса   лечения   внушением   в   состоянии   гипнотического   сна

может   значительно   варьировать   (чаще   всего   он   занимает   15—20   минут).
Частота сеансов зависит от характера заболевания, состояния больного и успеха
лечения.   Так,   для   устранения   истерического   симптома   иногда   бывает
достаточно   одного   сеанса,   а   в   некоторых   случаях   требуется   ряд   сеансов.   У
большинства больных количество сеансов при проведении курса гипнотерапии
не превышает 15. Обычно первое время сеансы проводят несколько чаще —
через день, затем 1—2 раза в неделю и еще реже. В. Е. Рожнов считает, что
слишком часто, например по нескольку раз в день или ежедневно, проводить
сеансы   не   следует   из-за   снижения   восприимчивости   к   гипнозу.   Последнее
объясняется,   по   мнению   этого   автора,   тем,   что   гипноз   возникает   по
условнорефлекторному механизму, а условный рефлекс при частом повторении
постепенно   начинает   затормаживаться,   ослабевает   и   в   конце   концов   совсем
исчезает.   Скорость   наступления   этого   торможения   находится   в   прямой
зависимости   от   частоты   повторения   условного   рефлекса   и   типа   нервной
системы.

Глубокий  гипнотический  сон (явления сомнамбулизма) удается,  по нашим

наблюдениям, вызвать примерно у 10% всех гипнотизируемых, гипнотический
сон второй степени — у 30—40% людей. Явления сомнамбулизма легче всего
вызываются   у   лиц   художественного   типа   по   И.   П.   Павлову,   страдающих
истерией,   а   также   у   наркоманов   (хронических   алкоголиков).   Лиц
мыслительного   типа,   психастеников,   склонных   к   сомнениям   и   фиксации
внимания на своих ощущениях и переживаниях, с трудом удается погрузить в
гипнотический   сон.   Иногда   больного,   которого   не   удалось   погрузить   в
гипнотический   сон   одному   врачу,   удается   погрузить   другому   или   тому   же
врачу, но при последующих сеансах.

Степени глубины гипнотического сна
и изменения в организме, вызываемые внушением

Forel  предлагал различать следующие три степени глубины гипнотического

сна:   первая   степень   —   сонливость;   гипнотизируемый   при   известном
напряжении может еще противостоять внушению, открыть глаза;  вторая сте-
пень— легкий сон или гипотаксия; усыпляемый не может сам открыть глаза и
выполняет   внушения   (некоторые   или   все);   при   этом   амнезии   не   бывает   и
внушить ее не удается; по пробуждении от гипнотического сна сохраняются
воспоминания обо всем, что было во время гипноза; третья степень — глубокий
сон   или   сомнамбулизм;   характеризуется   амнезией   и   выполнением   не   только
гипнотических,   но   и   постгипнотических   внушений;   амнезия   может   быть
устранена при повторном погружении в глубокий гипнотический сон или при

помощи соответствующего внушения во время гипнотического сна. Выделение
этих   степеней   глубины   гипнотического   сна   с   практической   точки   зрения
оказалось   наиболее   удобным.   При   помощи   внушения   в   состоянии
гипнотического сна могут быть вызваны самые различные феномены. Так, в
состоянии гипнотического сна третьей степени легко внушить параличи, сказав
больному: «По счету „три" ваша правая рука не будет двигаться, вы не сможете
совершать   ею   движения.   Один,   два,   три...   рука   не   двигается,   попробуйте
поднять   руку   —   вы   не   можете...   А   теперь   по   счету   „два"   движения   рукой
полностью   восстановятся.   Один,   два...   Теперь   вы   можете   свободно   двигать
рукой,   ну,   попробуйте...   рука   свободно   двигается...».   Так   же   легко   удается
внушить   «насильственные»   движения,   анестезию.   Она   может   быть   столь
глубокой, что удается оперировать больного под гипнозом, устранить боли во
время родов, а также любые другие болевые ощущения.

В   таком   состоянии   можно   внушить   выключение   функции   любого

анализатора — полную глухоту, слепоту, утрату обоняния, вкуса и т. п. Реакция
на раздражитель, адресованный к выключенному анализатору, в большинстве
случаев может быть обнаружена на электроэнцефалограмме, хотя больные по
пробуждении и указывают, что они не воспринимали света, не слышали звука,
не чувствовали боли от укола. Иногда эту реакцию выявить не удается. Так, в
наших   опытах   у   двух   из   пяти   испытуемых,   находившихся   в   состоянии
глубокого   гипнотического   сна   (сомнамбулизма),   при   многократных
исследованиях на электроэнцефалограмме каждый раз не наблюдалось никакой
реакции   на   световой   раздражитель—   при   внушении   глухоты   и   на   болевой
раздражитель (укол) — при внушении полной потери чувствительности. При
внушении   восстановления   выключенной   функции   реакция   на   свет,   звук   и
болевой раздражитель восстанавливалась.

В   аналогичных   опытах   С.   Л.   Левина,   как   указывалось,   отсутствовала

условнорефлекторная секреторная реакция, а в опытах И. И. Короткина и М. М.
Сусловой при выключении чувствительности глаза — мигательная реакция.

На   избирательном   характере   глухоты,   внушенной   в   гипнозе,   мы

останавливались при рассмотрении истерической глухоты. Здесь лишь заметим,
что   в   гипнотическом   сне   может   быть   внушена   глухота   даже   только   на
определенные звуки или группы слов, например собственные имена, слепота
только в отношении определенных предметов, например можно внушить, что
больной не будет видеть стулья, все же остальное он будет видеть. Могут быть
внушены   и   галлюцинации   любого   содержания,   например   звуки,   шумы,
оркестровая музыка, букет цветов, стоящий в вазе, запах роз и т. п. При вну-
шенной   галлюцинации   слабого   индифферентного   раздражителя   (вид   белой
лошадки, тихое жужжание) реакция на электроэнцефалограмме незначительная,
однако   при   внушении   очень   яркого   света   прожектора   или   очень   громкой
музыки,   а   также   страшных   чудовищ   на   электроэнцефалограмме   отмечалось
резкое увеличение электрической активности, учащались частота ритма с 30—
35 до 60 в секунду и увеличивалась амплитуда колебаний, которые доходили
вместо исходных 50 до 200 мкв (А М. Свядощ и Г. Я. Хволес).

В состоянии сомнамбулизма может быть внушена амнезия любых событий, а

также любых ранее имевшихся знаний и навыков. Иногда могут быть вызваны
воспоминания   забытых   событий,   в   том   числе   происшедших   во   время
истерических   сумеречных   состояний   и   ранее   проводившихся   гипнотических
сеансов.

В   состоянии   сомнамбулизма   больному   можно   внушить,   чтобы   он   открыл

глаза и продолжал спать с открытыми глазами и при этом мог разговаривать,
отвечать   на   вопросы,   свободно   совершать   движения.   Для   этого   бывает
достаточно   сказать   больному:   «А   теперь   по   счету   „три"   откройте   глаза   и
продолжайте спать с открытыми глазами». В этом состоянии больному можно
внушить переживание иной ситуации, например, что он в театре, слушает оперу
или   на   пляже   принимает   солнечные   ванны,   ему   жарко   или   что   сейчас
начинается наводнение, вода заливает комнату, и тогда больной, «спасаясь» от
воды, начинает взбираться на столы и стулья, «чтобы не замочить ноги». При
внушении больному, что он стал сейчас ребенком, что ему примерно 4 года,
можно   вызвать   явления   пуэрилизма   с   детским   поведением   и   речью.   Путем
внушения все эти явления можно тут же устранить.

При сомнамбулизме в поведении загипнотизированных нередко выступают

черты театральности, рисовки, наигранности. По выходе из этого состояния они
иногда   утверждают,   что   якобы   притворялись   спящими   в   угоду   гипнотизеру,
пытаясь тем самым как бы оправдать свое поведение. Возможность внушения в
этих состояниях глубокой анестезии (операции под гипнозом), а также влияние
на вегетативные процессы свидетельствуют о том, что неправильно было бы
сводить состояния сомнамбулизма во всех случаях к голому притворству и ут-
верждать, будто больные в этом состоянии всегда по желанию могут открыть
глаза и прекратить «спектакль», который они разыгрывают. На отличии этих
состояний   от   истерических   сумеречных   состояний   мы   останавливались   при
рассмотрении последних.

При внушении эмоциональных состояний (страха, радости и др.) отмечается

соответствующее изменение вегетативных функций — учащение сердцебиений,
дыхания, изменение количества сахара в крови и т. п. Иногда путем внушения
удается оказать значительное влияние на течение вегетативных процессов. Так,
например, после того как испытуемому внушали, что он выпил 3 стакана воды,
диурез  у  него  в  течение   ближайшего  часа  увеличивался  в  10  раз.  При  этом
снижался   удельный   вес   мочи   и   отмечалось   сгущение   крови.   При   внушении
испытуемому в теплой комнате, что он находится раздетый на морозе, обмен
веществ   значительно   ускорялся.   К.И.   Платонов,   внушая   испытуемым,
находящимся   в   состоянии   гипноза,   будто   они   съели   много   сахара,   отмечал
увеличение количества его в крови на 20—30%. Ряд авторов отмечают, что при
внушении испытуемому прикосновения к его руке раскаленного железа у него
иногда  на  месте  мнимого  ожога  через  30 минут  после  внушения  появляется
гиперемия и через 27г часа — пузырь, при внушении ушиба — отек и т. д.
Путем внушения удается как вызвать, так и задержать появление менструации
(Forel). Это же и нам удалось получить у одной женщины. Kleinsorge и Klumbies
внушали   больной   с   идиосинкразией   к   землянике,   что   она   ест   эту   ягоду,   и
наблюдали   появление   аллергической   сыпи.   Им   же   удалось   путем   внушения
вызвать   резкую   идиосинкразию   у   больного,   у   которого   ранее   имелся
анафилактический   феномен   Артюса.  Kleinsorge  показал,   что   путем
гипнотического   внушения   можно   предотвратить   развитие   анафилактического
шока.   П.   И.   Буль   при   внушении   астматического   приступа   больной,   ранее
страдавшей   бронхиальной   астмой,   наблюдал   при   бронхографии   спазм
мускулатуры бронхов. Он же обнаружил рентгенологические изменения формы
и   положения   желудка   при   внушении   чувства   голода   и   сытости,   формы
желчного   пузыря   —   после   внушения,   что   съедена   жирная   пища.
Многочисленные исследования К. И. Платонова, С. Л. Левина, В. Е. Рожнова,
П.   И.   Буля   и   многих   других   показывают,   что   внушение   во   время

гипнотического сна иногда может оказывать даже более сильное воздействие,
чем реальные раздражители. Испытуемому внушали, например, что он ест одну
пищу,   а   давали   ему   другую.   Состав   слюны   изменялся   в   соответствии   с
внушенной   пищей,   а   не   с   действительно   дававшейся.   Внушали,   что   рука
опущена в холодную воду, а опускали ее в горячую. На плетизмограмме, снятой
со второй руки, реакция была такая, какая бывает при раздражении не горячей,
а холодной водой.

В   состоянии   гипнотического   сна   обычно   не   удается   внушить   то,   что

противоречит   этическим   и   моральным   устоям   личности   гипнотизируемого.
Если   такие   внушения   делаются,   то   они   чаще   всего   просто   не   выполняются
(загипнотизированный   отказывается   их   выполнять,   продолжая   оставаться   в
состоянии   гипнотического   сна)   или   вызывают   аффективную   реакцию   с
пробуждением   от   гипнотического   сна.   Таким   образом,   даже   в   состоянии
сомнамбулизма загипнотизированный не является «безвольным».

Терапевтическое применение гипноза

Поскольку путем внушения в состоянии гипнотического сна можно оказать

значительное влияние на течение в организме различных процессов, указанный
метод давно используется  врачами  с терапевтической  целью. Его применяли
для   лечения   наркоманий,   особенно   хронического   алкоголизма,   как
симптоматическое   средство   для   устранения   болей   различного   генеза,   в
частности для обезболивания родов, устранения послеоперационных и других
болей, при токсикозах беременных, аменорее, меноррагиях, в дерматологии —
для   устранения   бородавок,   экзем   и   т.   д.   Широко   применяется   гипноз   для
лечения неврозов. Соответствующим внушением в гипнотическом сне нередко
удается   улучшить   настроение   у   больных   неврозами,   устранить   тревогу   и
нарушения   функции   при   неврозе   ожидания,   устранить   или   ослабить   те   или
иные   навязчивые   явления   у   больных   психастенией   и   неврозом   навязчивых
состояний, уменьшить чувство тревоги у больных неврозом страха, улучшить
сон   и   общее   самочувствие,   а   также   устранить   расстройства   функции
внутренних   органов   у   больных   неврастенией.   Характерны   следующие
наблюдения.

1. Больная М., 26 лет. Обратилась с жалобами неврастенического характера. Заболевание

возникло   после   длительного   эмоционального   напряжения,   связанного   с   семейными
неприятностями,   закончившимися   уходом   мужа.   Во   время   беседы   обсуждена   сложившаяся
ситуация,   подчеркнуты   открывающиеся   перед   ней   благоприятные   перспективы   устройства
личной   жизни.   Методом   фасцинации   погружена   в   гипнотический   сон   второй   степени   по
Форелю. Внушено: «Ваша нервная система отдыхает, успокаивается. Вы совершенно спокойны.
О   муже   не   думаете.   Он   для   вас   не   существует.   Вы   совершенно   спокойны   Ночью   спите
глубоким, крепким сном. С каждым днем чувствуете себя лучше и лучше. У вас в жизни все
впереди...» После 5 сеансов, проведенных через день, почувствовала себя выздоровевшей.

В аналогичном случае явления «невроза сердца» были сняты после 8 сеансов гипнотерапии.
2. Мальчик Т., 7 лет. Был испуган ночью, когда воры лезли в окно. Стал плохо спать, боялся

вечером   один   оставаться   в   комнате.   После   2   сеансов   гипнотического   внушения   страх
прекратился. Сон восстановился.

3. Больной У., 54 лет. Жалобы на упорную рвоту истерического характера. По этому поводу

претендует на полное освобождение от работы. Во время беседы указано на необоснованность
претензий и необходимость от них отказаться  Погружен в  гипнотический сон третьей степени.
Внушено хорошее самочувствие, отсутствие рвоты. Рвота прекратилась. Катамнез через 2 года:
самочувствие хорошее, работает, рвота не возобновлялась.

4. Больной П., 34 лет. Травматическая энцефалопатия после проникающего ранения черепа,

полученного 5 месяцев назад; истерическая астазия-абазия на протяжении 4 месяцев. Больному
указано, что у него имеются небольшие остаточные явления после ранения мозга, из-за которых
он не сможет вернуться в строй. Однако нарушение походки у него чисто «нервного характера»
и будет нами полностью устранено. После 6 сеансов гипнотерапии астазия-абазия снялась.

5. Больной К., 38 лет. Навязчивый страх загрязнения на протяжении 12 лет. Погружен в

гипнотический   сон   первой   степени,   а   при   последующих   сеансах   —   второй.   Проведено   10
сеансов   гипнотерапии. Отмечается лишь некоторое ослабление чувства страха.

Особенно   широко   указанный   метод   применяется   при   лечении   больных

истерией. По данным  Forel,  из 55 больных истерией, леченных им гипнозом,
полностью устранить истерические симптомы удалось у 31, частично — у 15 и
не удалось — у 9.

И. М. Фейгин (1944) наблюдал положительные результаты гипнотерапии у 8

из 14 больных с моносимптоматическими истерическими расстройствами, И. М.
Аптер   (1930)—у   12   из   18.  Nonne  (1917)   указывал,   что   из   285   больных
«военными   неврозами»   (истерией.   —   А.   С.)   при   лечении   гипнозом   полное
излечение наступило у 80%. улучшение —у 15% и не поддались лечению 5%
больных.   Однако   только   3,5%   больных   были   возвращены   автором   в   строй;
остальные   после   излечения   направлялись   для   работы   в   тыл.   Очевидно,   в
достижении высокого терапевтического эффекта здесь играла роль не только
гипнотерапия. Наблюдавшиеся Nonne больные знали, что после выздоровления
они все равно не вернутся в угрожающую их жизни обстановку, а останутся в
тылу. Благодаря этому истерические симптомы теряли для них свою «условную
приятность или желательность» и, естественно, легко поддавались устранению.
Нечто   подобное   применяли  Debenham,   Sargant,   Hill  и  Slater  при   лечении
английских солдат во время второй мировой войны, указывая им, что они будут
демобилизованы, но только после того, как освободятся от своего болезненного
симптома («здоровый гражданин более полезен родине, чем больной солдат»).

Истерические   моносимптомы   удается   купировать   одним   гипнотическим

внушением,   по   нашим   наблюдениям,   не   больше   чем   у   половины   больных,
которых удается погрузить в гипнотический сон. При этом важно отметить, что
гипнотическое   внушение   не   всегда   дает   положительный   терапевтический
эффект   даже   в   тех   случаях,   когда   больного   удается   погрузить   в   глубокий
гипнотический сон. Так, например, 2 больных с истерическими гемиплегиями
ног,   развившимися   после   контузии,   нам   удавалось   погрузить   в   глубокий
гипнотический   сон   третьей   степени   по  Forel.  В   таком   состоянии   удавалось
внушить им анестезию, галлюцинации, выключение органов чувств, параличи
рук и т. п. и тут же легко устранить эти расстройства путем внушения, однако в
отношении   истерической   параплегии   это   не   удавалось.   При   энергичных
попытках   ее   устранения   наступала   бурная   истерическая   реакция   с
размашистыми движениями рук, громким, учащенным дыханием, профузным
потом   (у   обоих   больных   параплегию   удалось   одномоментно   устранить   по
методу эфирной маски).

Если   сеансы   внушения   требуется   многократно   повторять   или   если   у

легковнушаемого больного периодически возникают те или иные болезненные
симптомы   (боли,   рвота   и   др.),   поддающиеся   устранению   гипнотическим
внушением, повторные сеансы гипнотического внушения можно проводить, как
указывалось, при помощи звукозаписи. Больному внушают, что ему дадут пате-
фонную пластинку или ленту магнитофона, на которой записан голос врача, и
что,   включив   ее,   он   заснет   и   выполнит   внушения,   которые   услышит.   При
звукозаписи около 1 минуты занимают формулы усыпления, около 17г минут —
внушения   и   около   30   секунд   —   дегипнотизация.   Сомнамбулам   можно,

например,   просто   внушить:   «Когда   почувствуете   боли   (рвоту   или   другой
болезненный симптом), возьмете фотокарточку врача и будете пристально на
нее смотреть. Через минуту боли (рвота) полностью прекратятся» или «Через 30
секунд   вы   заснете,   боли   пройдут   и   через   2—3   минуты   сами   проснетесь».
Kleinsorge  и  Klumbies  рекомендуют   больному   перед   сеансом   «заочного
гипноза» поставить будильник на то время, в которое ему захочется вывести
себя из гипнотического сна, предварительно внушив ему, что, когда будильник
зазвонит, больной проснется.

Лечение   внушением   в   состоянии   гипнотического   сна   противопоказано

больным, склонным к бредовым идеям отношения и воздействия, в частности
гипнотического   (шизофрения   и   другие   психозы),   так   как   может   привести   к
укреплению этих идей и включению гипнотерапевта в бредовую систему.

Недостатком   метода   является   то,   что   он   направлен   обычно   лишь   против

какого-либо   болезненного   симптома,   не   устраняя   причины   заболевания.
Терапевтический   эффект   более   стоек,   когда   внушение   в   состоянии   гипно-
тического   сна   сочетается   с   другими   видами   психотерапии,   в   частности   с
лечением   убеждением,   а   иногда   и   каузальной   психотерапией.   Кроме   того,
недостатком метода является то, что далеко не всех больных удается погрузить
в гипнотический сон.

Внушения,   сделанные   в   состоянии   сомнамбулизма,   обычно   более

действенны.   Однако   несомненно,   что   хорошие   терапевтические   результаты
могут быть полечены и при лечении внушением в состоянии легкого гипнотиче-
ского сна и даже наяву. Некоторые авторы, применявшие лечение внушением в
гипнотическом   сне,   постепенно   отказались   от   этого   метода   и   перешли   на
лечение   внушением   наяву,   так   как   достигали   в  последнем   случае   такого   же
терапевтического эффекта, как и в первом.

Другие авторы считают недостатком гипноза то, что он овеян ореолом чего-

то   мистического,   загадочного   и   поэтому   применение   его   якобы
нецелесообразно. Это возражение не выдерживает критики, так как при пра-
вильном   разъяснении   сущности   гипноза   существующие   предрассудки   могут
быть устранены. Во всяком случае наличие их само по себе не служит поводом
для отказа от применения гипнотерапии, а может являться лишь основанием для
борьбы с этими предрассудками.

Указывается, что больной может попасть в слишком большую зависимость

от гипнотизера. Однако больной в состоянии гипнотического сна не является
безвольным   автоматом,   игрушкой   в   руках   гипнотизера.   Применение
гипнотерапии   по   медицинским   показаниям   и   допущение   к   проведению   ее,
согласно инструкции Наркомздрава РСФСР от 1926 г., только врачей устраняет
указанную опасность. По окончании курса гипнотерапии легко поддающимся
гипнотизации больным желательно внушить, что они смогут быть погружены в
гипнотический сон в дальнейшем только врачом и не уснут, если их попытается
гипнотизировать   не   врач.   Практически   значительно   большую   опасность
применение   гипноза   представляет   не   для   больного,   а   для   врача,   так   как   он
может   стать   жертвой   ложных   обвинений   в   использовании   этого   метода   в
корыстных целях. Эротические сновидения, которые иногда могут возникать у
больных во время гипнотического сна и приниматься ими за действительность,
могут дать повод для ложного обвинения врача в попытке изнасилования. К
этому   же   иногда   может   привести   и   склонность   истероидных   психопатов   к
лживости и вымыслам. Для ограждения врача от подобных обвинений сеансы
гипноза,   согласно   инструкции,   разрешается   проводить   лишь   в   лечебных