НЕВРОЗЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ (А.М. Свядощ)

дефекацию и, очень редко, рвота, тошнота, отрыжка), булимия, расстройство
водного обмена в виде полидипсии, императивные позывы на мочеиспускание с
выделением обильного количества свежей мочи или задержкой мочи,
повышенное количество сахара в крови.

На фоне указанных выше вегетативных нарушений иногда могут возникать

тонические судороги, а также своеобразные эмотивные состояния (чаще страх,
тревога),   иногда   с   псевдоэкспрессивными   движениями,   которые   могут   дать
повод   для   смешения   с   истерическим   припадком.   Длятся   припадки
диэнцефальной эпилепсии от нескольких минут до нескольких часов и часто
следуют сериями, как это нередко бывает у больных эпилепсией. В отличие от
истерических   для   припадков   диэнцефальной   эпилепсии   характерно
возникновение   без   внешнего   повода,   независимо   от   обстановки,   в   которой
больной находится.

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Двигательные расстройства могут выражаться, с одной стороны, парезами и

параличами, контрактурами, невозможностью выполнения сложных
двигательных актов, с другой — различными гиперкинезами.

Истерические параличи и контрактуры обычно охватывают часть тела,

соответствующую общепринятому делению (руку, кисть, палец и т. п.), часто
резко   ограничивая   поражение   по   суставной   линии,   независимо   от   того,
иннервируется эта часть тела одним или несколькими нервами. Однако, если
больной   перенес   в   прошлом   органический   паралич   (например,   паралич
локтевого   или   лучевого   нерва)   или   наблюдал   это   заболевание   у   других,
истерический   паралич   может   распространяться   на   те   же   группы   мышц,   на
которые распространялся органический паралич. Истерические параличи могут
охватывать изолированную конечность (моноплегии), обе конечности на одной
стороне (гемиплегии), обе руки или обе ноги (параплегии), а также все четыре
конечности   (тетраплегии).   Чаще   всего   наблюдаются   параличи   мышц
конечностей. Параличи мышц языка, шеи или других групп мышц встречаются
редко.

Истерические контрактуры чаще всего поражают мышцы конечностей, шеи

(истерическая кривошея) или туловища (истерическая камптокормия). Иногда
встречается   истерический   спазм   круговой   мышцы   глаз   (истерический
блефароспазм). Нередко истерические контрактуры фиксируют тело в вычурной
позе, не наблюдаемой при органических контрактурах. Сухожильные рефлексы,
а также тонус мышц при истерических параличах, парезах и контрактурах не
изменяются.   При   исследовании   сухожильных   рефлексов   часто   отмечается
несколько нарочитое  вздрагивание  всего тела или демонстративное усиление
рефлекса. Оно может наблюдаться и тогда, когда врач после 1—2 исследований
рефлекса,   сделав   жест   удара   молоточком   по   сухожилию,   неожиданно
задерживает   молоточек,   не   прикоснувшись   к   больному.   Кожные   рефлексы,
которые могут быть произвольно задержаны (подошвенный), иногда не вызы-
ваются,   в   то   время   как   рефлексы,   которые   не   могут   быть   произвольно
задержаны   (рефлекс   на  m.   cremaster),  сохраняются.   Трофические   нарушения
мышц незначительны даже при длительных истерических параличах, причем не
сопровождаются   качественными   расстройствами   электровозбудимости.   Во
время сна, а также в состоянии аффекта истерические параличи и контрактуры
могут исчезать.

Параличи и парезы носят обычно избирательный, элективный характер. Они

обнаруживаются  в одной  ситуации  и неожиданно  могут  исчезнуть  в другой.
Так,   например,   «парализованная»   мышца   может   вдруг   содружественно
сократиться   при   поддерживании   равновесия   тела,   при   оборонительных   или
мимических   движениях,   а   также   если   поднятую   парализованную   конечность
опустят (падает плавно, а не как плеть). Все это говорит о том, что при истерии
речь   идет   не   о   параличах   в   буквальном   смысле   слова,   а   о   невозможности
произвольного   выполнения   движений,   о   «недвиганье».   Как   справедливо
замечают С. Н. Доценко и Б. Я. Первомайский (1964), не бывает изолированных
истерических   параличей   мышц,   например   паралича  m.   biceps   brachii  при
сохранной функции т. brachio-radialis.

При истерических гемиплегиях в отличие от органических паралич не

распространяется   на   мышцы   лица   и   языка.   Не   сопровождается   он   также   и
расстройством речи даже в том случае, если у правшей поражены правые, а у
левшей — левые конечности. Не бывает при них ни синкинезий, ни защитных
рефлексов, ни характерной позы Вернике — Мана. Парализованная часть тела
обычно   волочится   или   болтается,   словно   привязанный   протез   («походка
Тодда»). Нога часто поражается массивнее, чем рука. В отличие от спинальных
параличей   при   истерических   нижних   параплегиях   не   нарушается   функция
тазовых органов.

Нередко истерические парезы и параличи наслаиваются на легкие

остаточные, органически обусловленные нарушения функции, т. е. имеется
сочетание легкого органического пареза с массивным истерическим параличом,
что может значительно затруднять диагностику.

С. А. Чугунов, исследовав электроэнцефалографически 8 больных с

истерическими гемиплегиями и параплегиями, установил, что у всех больных
обращала   на   себя   внимание   неравномерность   амплитуды   и   частоты   альфа-
ритма. Нередко попадались единичные быстрые разряды высокой амплитуды,
напоминавшие   «эпилептические   разряды».   Иногда,   обычно   в   височных   и
лобных   отведениях,   встречались   группы   частого   ритма   низкой   амплитуды
(«махристость»).

По Е. А. Жирмунской, Л. Г. Макаровой и В. А. Чухровой,

электроэнцефалографическая   картина   при   истерических   гемипарезах   и
органических   гемипарезах   после   инсультов   принципиально   сходна.   При
органических   гемипарезах   в   пораженной   доле   мозга   могут   появляться
патологические   потенциалы,   так   же   как   при   истерических;   вместе   с   тем
деструктивные нарушения мозга не всегда сопровождаются появлением сдвигов
электрической активности мозга. Мы наблюдали 2 больных с истерическими
гемипарезами, у которых отклонений от нормы на электроэнцефалограмме не
обнаруживалось.

Приведенные данные показывают, что истерически и органически

обусловленные   центральные   параличи   могут   давать   сходную
электроэнцефалографическую   картину.   Отсутствие   обнаруживаемых
патологических   изменений  на  электроэнцефалограмме   не  исключает   возмож-
ности как органического, так и истерического паралича.

Истерические параличи иногда возникают как фаза выхода из истерического

ступора, реже непосредственно после действия психотравмирующих
раздражителей.

Так, исключенный из школы ученик (сын уважаемых родителей) во время урока открыл

дверь в класс и, стоя в дверях, стал курить, поплевывая на пол. На требование учителя Н.

немедленно прекратить безобразие не реагировал. Тогда учитель, резко побледнев, подошел к
нему и ударил его правой рукой по лицу. Тут же Н. почувствовал общую слабость. Ночью спал
тревожно и, проснувшись утром, заметил, что правая рука его полностью парализована. Мышцы
кисти были напряжены и ему не подчинялись. Расстройство всех видов поверхностной и
глубокой чувствительности охватило кисть и предплечье до локтя.

В клинике Н. был депримирован тем, что «поднял руку» на ученика, и вообще тяготился

работой в школе с детьми Пришедшие его навестить товарищи отнеслись к нему сочувственно.
На третий день было проведено лечение эфирной маской Истерический паралич был
одномоментно устранен, все виды чувствительности восстановились. Н. перешел на работу в
техникум и в последующие годы был здоров. Возникшее заболевание помогло ему найти выход
из сложившейся ситуации.

Чаще всего истерические параличи и контрактуры возникают постепенно,

путем фиксации того или иного временного нарушения двигательной функции.
Еще в годы первой мировой войны во французской и германской литературе
часто   описывалось   следующее   типичное   возникновение   истерических
параличей. Солдат, раненный в ногу или руку, первое время не мог двигать по-
врежденной   конечностью   из-за   боли.   Его   эвакуировали   в   тыл.   В   тыловом
госпитале рана заживала. Движения в этой конечности должны были бы уже
восстановиться,   но   они   не   восстанавливались   —   развивался   истерический
паралич   (госпитальная   истерия  Binswanger).  Аналогичным   образом   иногда
вынужденное   положение   туловища   после   ушиба   поясничной   области
становилось исходным моментом для развития истерической камптокормии.

Нарушение функции, вызванное травмой, в этих случаях совпадало по

времени с пребыванием в тыловом госпитале, в неопасной для жизни
обстановке, приобретало характер «условной приятности или желательности» и
у субъекта, слабого или ослабленного вследствие истощения, интоксикации и т.
п., закреплялось по механизму условной связи. И. П. Павлов называл это слу-
чаем роковых физиологических отношений, указывая, что тут нет достаточных
оснований говорить об умышленном симулировании симптома.

Как отмечают английские и американские авторы (Sands, Hill, Harrison и др.),

во   время   второй   мировой   войны   у   лиц,   находившихся   на   кораблях,
истерические   параличи   не   наблюдались.   Это   объясняется   тем,   что   паралич
затрудняет   человеку   спасение   в   случае   нападения   противника   на   корабль,   в
связи с чем представления о его возникновении не носили характера «условной
приятности или желательности». Вместе с тем встречались такие истерические
симптомы,   которые   не   могли   препятствовать   спасению   больного   при   этих
обстоятельствах.

Истерические параличи и контрактуры могут возникнуть только в том

случае, если их развитие является для больного «условно приятным или
желательным». При этом в патогенезе заболевания играет роль либо описанный
выше механизм истерической фиксации, либо внушения и самовнушения.

Спорным является вопрос о так называемых физиопатических или

рефлекторных параличах, впервые наблюдавшихся еще Mitchell (1864) во время
американской   войны   и   далее   описанных  Babinski  и  Froment  в   годы   первой
мировой  войны. Параличи   эти возникали  у  лиц,  получавших  легкие   кожные
ранения. Они чаще всего сочетались с контрактурой мышц кисти, при которой
она принимала вид руки акушера, и сопровождались резкими вегетативными
нарушениями,   расстройствами   чувствительности   в   виде   «чулка»   или
«перчатки».   Электровозбудимость   обычно   изменялась   незначительно   и   лишь
количественно; хронаксия несколько увеличивалась. При достаточно глубоком
эфирном наркозе параличи эти исчезали. Ряд неврологов (В. К. Хорошко, С. Н.

Давиденков, П. М. Сараджишвили и др.) присоединяются к мнению Babinski и
Froment о физиогенной, неистерической природе этих функциональных парали-
чей.   Однако   возникновение   их   только   в   военное   время   и   лишь   у
военнослужащих, при отсутствии этих параличей в мирное время, в том числе и
при травмах нервных стволов, дает основание предположить роль «бегства в
болезнь»   и,   следовательно,   говорит   в   пользу   их   истерической   природы.   По
нашему   мнению,   в   этих   случаях   речь   идет   об   особой   группе   тяжелых
истерических параличей, отличающихся резкой выраженностью вегетативных
нарушений.

С. Н. Давиденков обращает внимание на то, что истерические параличи

следует дифференцировать от параличей содружественных, которые
выражаются в невозможности сделать какое-либо движение только потому, что
выпали привычные для них синергисты и больной еще не умеет пользоваться
данной мышцей в новой моторной комбинации. Если вследствие разрушения
сухожилия станет невозможна, например, активная экстензия основной фаланги
пальца, то могут выпасть и все остальные движения пальца, общей
неразработанностью моторики. Возникшее расстройство может быть ошибочно
принято за истерическое.

Нарушение способности совершения сложных двигательных актов может

приводить к истерической астазии-абазии — невозможности или нарушения
акта стояния и ходьбы при сохранности всех остальных движений ногами.
Характерным является следующее наблюдение.

Молодая женщина, по характеру деятельная, властная, энергичная, уступила настойчивым

просьбам мужа и переехала жить с тремя детьми в дом к его родственникам. Ее очень хорошо
встретили и формально хорошо к ней отнеслись, но в этом доме она себя чувствовала на
положении «бедной родственницы». По ночам она плакала и мечтала вернуться в деревню, в
дом к своей матери. Вскоре она заболела тяжелым инфекционным заболеванием и поступила в
клинику. Когда температура снизилась и соматическое состояние улучшилось, обнаружилось,
что в постели больная может свободно двигать ногами, но едва пытается встать, как ноги под-
кашиваются и она падает. Развилась истерическая астазия абазия. Вместе с ней обнаруживалась
повышенная утомляемость, особенно при чтении, и эмоциональная лабильность,
отсутствовавшая до болезни.

Представления о болезни стали «условно приятными или желательными»,

так как болезнь избавляла больную от необходимости вернуться в ненавистный
ей   дом.   Эти   представления   и   привели   по   механизму   самовнушения   к
возникновению  астазии-абазии. Больной разъясняли характер ее заболевания.
Мужу было указано на необходимость «по состоянию здоровья жены» пере-
ехать   на   жительство   в   деревню   к   ее   матери.   После   получения   согласия   на
переезд явления астазии-абазии стали быстро проходить.

Истерические гиперкинезы отличаются большим разнообразием. Они могут

выражаться в виде дрожания различной амплитуды и частоты как всего тела,
так   и   отдельных   его   частей   и   часто   сочетаются   с   псевдоспазмом   мышц,
осуществляющих дрожание. Это дрожание усиливается при волнении и может
исчезать   при   отсутствии   врача   в   спокойной   обстановке   Как   правило,   оно
исчезает во время сна Нужно заметить, что усиление под влиянием эмоций и
исчезновение во время сна характерно также для хореических гиперкинезов и
атетоза,   обусловленных   органическим   поражением   подкорковых   узлов.
Отсутствие   гиперкинеза   в  аффективно   окрашенной   ситуации   (например,   при
споре с товарищами) нехарактерного ни для истерических, ни для органически
обусловленных гиперкинезов и говорит об их установочном характере. Нередко
при   истерии   наблюдаются   гиперкинез   правой   руки   и   ротаторные   движения

головы.

Н. К. Боголепов и А. А. Растворова подчеркивают, что истерические и

органические избыточные движения по форме часто так похожи друг на друга,
что   даже   при   тщательном   клиническом   наблюдении   их   трудно   диф-
ференцировать. Эта трудность усиливается еще в связи с тем, что истерический
гиперкинез иногда может возникать на органическом фоне и что в свою очередь
органические   гиперкинезы   в   29%   случаев   возникают   внезапно   и   бывают
связаны   с   волнением   или   испугом.   В   общем   же,   по   их   мнению,   для
истерических   гиперкинезов,   более   чем   для   органических,   характерны
возникновение в связи с психической травмой зависимости от эмоционального
состояния   и   исчезновение   в   покое,   своеобразие   самого   гиперкинеза,
проявляющегося   в   форме,   неизвестной   врачу;   недостаточная   выраженность
органических симптомов; наличие утрированных движений — необычных поз
—   и   других   невротических   симптомов;   уменьшение   или   временное
исчезновение гиперкинеза под влиянием лечения, в частности психотерапии, а
также под воздействием изменения психотравмирующей ситуации.

К истерическим гиперкинезам относятся и некоторые тики — быстрые

координированные клонические судорожные сокращения определенной группы
мышц, стереотипно повторяющиеся. Чаще всего при этом охватываются
мышцы лица, однако иногда и другие мышечные группы, например при тиках в
виде резкого сгибания туловища, носящего карикатурный характер, «нюхатель-
ного» движения, вскидывания головы с обращением взора вверх и т. п.

РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Истерические расстройства чувствительности чаще всего выражаются в

анестезиях, гиперестезиях и истерических болях.

Распределение участков анестезии или гиперестезии может быть различным.

Оно   не   соответствует   ни   областям   распространения   отдельных   нервов,   ни
иннервационным   областям   чувствительных   корешков,   а   связано   с   наивным
представлением о распределении функций, которое имеется у больных, т. е. с
преформирующими   болезненный   симптом   представлениями.   В   связи   с   этим
чаще   всего   это   анестезии   (или   гиперестезии),   охватывающие   части   тела   с
границей   в   виде   правильных   геометрических   линий,   в   результате   чего
возникают   участки   анестезии   по   «ампутационному»   типу   —   в  форме   чулка,
перчатки, трусиков, куртки, половины тела с границей строго по средней линии
и т. п.

Если у больных имеется представление о границах анестезий, возникающих

при   органических   заболеваниях,   то   границы   истерических   анестезий   могут
терять   свой   строго   геометрический   характер   и   имитировать   органически
обусловленные   анестезии.   Так,   нам   приходилось   наблюдать   больного   с
истерической гемианестезией, у которого перед приемом в стационар граница
анестезии шла строго по средней линии, однако в стационаре, после того как он
имел   возможность   наблюдать   расстройство   чувствительности,   обусловленное
органическим   процессом,   граница   истерической   анестезии   утратила
геометрический характер, напоминая в этом отношении анестезию, вызванную
органическим процессом. Надо сказать, что расстройство чувствительности со
строго поперечной границей, например круговой границей на плече, предплечье
или голени, может наблюдаться не только при истерии, но и при поражении
узлов   симпатического   пограничного   ствола,   а   также   при   поражениях   коры

мозга.

Е. М. Орлова отмечает, что если положить в руки больному две монеты

одинаковой величины и предложить наощупь определить, какая из них больше
(проба Е. Вендеровича), то больной с органически обусловленной гипестезией
преуменьшает, а с истерической — преувеличивает размер монеты, лежащей в
больной   руке.   Еще   старые   французские   авторы  (Pitres  и   др.)   отмечали,   что
болевое   раздражение   участка   кожи   на   стороне   истерической   гемианестезии
вызывает   болевую   реакцию   зрачка,   так   же   как   раздражение   участка   кожи   с
сохранной чувствительностью. В. М. Бехтерев указывал, что его сотруднику А.
Н. Куняеву удалось получить сочетанно-двигательный, т. е. условный рефлекс
на   внешнее   раздражение,   нанесенное   на   область   полной   истерической
анестезии. При этом наносившееся на кожу раздражение сочеталось со звонком.
Ответной реакцией служило активное сгибание пальцев.

У здорового человека нанесение легкого болевого раздражения на кожу

(укол) вызывает на электроэнцефалограмме угнетение альфа-ритма; при этом,
помимо угнетения альфа-ритма, иногда появляются еще медленные ритмы. И.
А. Пеймер, М. Б. Умаров и Н. А. Хромов отмечают, что на уколы булавкой в
левую   руку   больной   с   полной   истерической   анестезией   кожи   этой   руки   не
реагировал,   однако   при   каждом   уколе   возникала   сильная   реакция   в   виде
появления   медленных   волн   на   электроэнцефалограммах,   снятых   с   правой
теменной   и   затылочной   областей.   Эти   изменения,   по   мнению   авторов,
свидетельствуют, по-видимому, о появлении в ответ на укол в соответствующих
областях коры разлитого тормозного процесса, препятствующего восприятию
болевых ощущений.

С. А. Чугунов наблюдал на электроэнцефалограмме больных с истерической

анестезией угнетение альфа-ритмов и появление очень высоких пикоподобных
колебаний потенциалов при болевом раздражении (щетинкой) участка тела с
нормальной чувствительностью. В то же время на анестезированных участках
повторные уколы щетинкой не вызывали никакого ответа в кривой
электроэнцефалографических записей.

По нашим данным, как при истерической, так и при органически

обусловленной   анестезии   реакции   на   электроэнцефалограмме   при   нанесении
укола на анестезированную область могут отсутствовать. Однако сохранность
реакции   на   укол,   обнаруживаемая   на   электроэнцефалограмме,   все   же   не
исключает   возможности   существования   истерической   анестезии.   Подавить
усилием воли электроэнцефалографическую реакцию на укол иногда удается и
здоровым людям.

Истерические боли могут носить самый различный характер и иметь

различную,   иногда   необычную,   локализацию.   Могут   быть   боли,
локализующиеся в ограниченном участке головы, словно от «вбитого гвоздя»
(clavus hystericus),  в ногтях (истерическая онихальгия) и любых других частях
тела.   Часто   боли   локализуются   там,   где   у   больного   имелись   в   прошлом
физиогенно обусловленные боли (боли в области зажившей раны, в суставах, по
ходу нервных стволов). Сколько больных, писал  Binswanger,  резюмируя опыт,
полученный германскими врачами во время первой мировой войны, месяцами
лечилось в лазаретах по поводу суставного ревматизма, аппендицита, невритов,
особенно ишиаса, у которых в действительности были истерические артральгии,
истерический   псевдоаппендицит,   истерический   псевдоишиас!   Степень
интенсивности истерических болей может быть различной — от легких болевых
ощущений до тяжелейших болей.

Отграничение психогенных, в частности истерических, болей от

физиогенных   представляет   иногда   немалые   трудности.   Наши   наблюдения,
сделанные   в   клинике   неврозов   Ленинградского   психоневрологического
института   имени   В.   М.   Бехтерева,   показали,   что   если   больному   дать
лекарственное вещество, оказывающее болеутоляющее действие, при условии,
что характер этого вещества ему не будет известен, оно не устраняет истери-
ческие   боли,   а   также   боли,   вызванные   постгипнотическим   внушением.   В
отличие от этого боли, вызванные раздражением периферических рецепторов
(например,   послеоперационные   боли,   боли   при   опухолях   мозга   и   т.   п.),
уменьшаются или временно прекращаются (при инфаркте миокарда — слегка
уменьшаются).

Исходя из этого, мы применили фармакологическую пробу для отграничения

истерических болей от физиогенных. В качестве анальгетиков при постановке
пробы могут быть использованы такие лекарственные вещества, как пирамидон,
промедол,   пантопон   и   др.   При   этом   наиболее   отчетливые   результаты
наблюдались,   когда   проба  ставилась  с   однократным   (исключающим  возмож-
ность   привыкания)   подкожным   введением   1   мл   2%   раствора   пантопона,
обладающего  более  сильным анальгезирующим  свойством, чем  пирамидон  и
промедол.   В   качестве   контроля   за   день   до   инъекции   пантопона   вводили
физиологический раствор. Характер вводимого вещества и истинная цель его
введения   больному   не   указывались.   Важно   учесть,   что   пантопон   может   не
устранить   боли,   вызванные   раздражением   периферических   рецепторов,   если
при   этом   имеются   внушенные   или   самовнушенные   представления   об   их
неустранимости.

Так, одному больному в ортопедической клинике, руководимой проф. М. Я. Кусликом, мы

внушили   в   гипнотическом   сне,   что   после   хирургической   операции   ему   будут   давать
определенное лекарство (подкрашенная вода) 4 раза в день и он не почувствует никаких болей.
Больному была произведена операция редрессации контрактуры и пересадки сухожилий. На
следующий   день  он   3  раза   получал   «лекарство»   и  болей   не  испытывал.   Вечером   больному
забыли его дать. Послеоперационные боли возобновились. Ночью дважды вводили пантопон, но
больной   кричал   от   боли   и   просил   свое   «лекарство».   После   того   как   дали   его   «лекарство»
(подкрашенную воду), боли сразу же прекратились.

Наличие болеутоляющего действия пантопона (или подобного препарата)

говорит   в   пользу   того,   что   поддавшиеся   устранению   боли   были   вызваны
раздражением   периферических   рецепторов.   Отсутствие   болеутоляющего
действия   пантопона   говорит   о   психогенном   характере   болей   или,   во   всяком
случае, об участии внушения или самовнушения в их патогенезе.

РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ

К неврозу истерии относятся нарушения вегетативных функций, вызванные

действием психических травм, в патогенезе которых (в отличие от нарушений,
относимых к неврастении) играет роль механизм «условной приятности или
желательности болезненного симптома».

Клинические проявления нарушения вегетативных функций при истерии

чрезвычайно   разнообразны.   Они   могут   имитировать   различные   картины,
наблюдаемые   в   клинике   внутренних   болезней.   Иногда   расстройства
вегетативных   функций   представляют   значительные   диагностические
затруднения, особенно если они наслаиваются на те или иные неистерические
нарушения   деятельности   внутренних   органов,   вызывая   «обострение»   и

«рецидивы» имевшегося заболевания. К этой группе, вероятно, относится
значительная часть больных с болезнями «внутренних органов», которым
«долго не мог никто помочь» и у которых затем исцеление быстро наступило от
того или иного индифферентного средства, в действие которого они верили.

О тех картинах, при которых на первый план выступают болевые синдромы,

мы говорили при рассмотрении расстройств чувствительности. К описываемой
форме относятся различные спазмы гладкой мускулатуры— спазм мускулатуры
пищевода, вызывающий то globus hystericus — «истерический комок»,
подкатывающийся к горлу, то ощущение затруднения в прохождении пищи в
пищеводе.

Истерическая рвота может быть как редкой, единичной, возникающей лишь в

определенной   ситуации,   так   и   очень   частой,   сочетающейся   со   спазмами
пилорического   отдела   желудка   или   пищевода,   что   имитирует   явления
непроходимости пищи. Чаще всего рвота наступает моментально после приема
пищи   или   при   попытке   ее   приема.   В   рвотных   массах   обнаруживается
непереваренная пища, иногда с небольшой примесью желчи. Характерно, что,
несмотря на частую рвоту, больные не истощаются. Описывая истерическую
рвоту у французских солдат во время первой мировой войны, Roussy и Lhermitte
пишут: «Обычно после более или менее длительного пребывания в траншеях у
молодого,   здорового   солдата,   у   которого   в   прошлом   иногда   отмечались
расстройства пищеварения, развивалась рвота. Она становилась столь частой и
упорной, что приходилось эвакуировать его в тыловой госпиталь. При первом
осмотре вызывал удивление общий хороший вид больного и порождал сомне-
ние в том, что рвота действительно имелась. Но наблюдение вскоре показало,
что рвота действительно наступала много раз в день без внешнего повода. Она
возникала   без  заметного  усилия   со  стороны   больного   и  не   вызывала  у  него
заметной   усталости.   В   рвотных   массах   обычно   находилась   непереваренная
пища. Аппетит у больного при этом не страдал, и больной не худел. Видимо,
часть   пищи   все   же   им   усваивалась.   Рентгенологическое   исследование   и
лабораторные анализы, как правило, не обнаруживали какой-либо патологии со
стороны желудочно-кишечного тракта».

В данном случае у солдата причиной болезни было длительное действие

психотравмирующей   обстановки   (пребывание   в   траншеях).   Представления   о
заболевании   в   этих   условиях   приобрели   для   него   характер   «условной
приятности   или   желательности»,   так   как   соединились   с   представлениями   об
уходе из угрожающей жизни обстановки. Поскольку в прошлом у него бывали
расстройства   пищеварения,   то   именно   с   ними   связалось   представление   о
заболевании  и привело к возникновению  истерической  рвоты. Пребывание  в
госпитале   (уход   из   опасной   для   жизни   обстановки)   в   свою   очередь   способ-
ствовало их фиксации. Аналогичным образом у некоторых женщин, страстно
желающих   прервать   беременность,   истерическая   рвота   может   имитировать
неукротимую рвоту беременных. Иногда истерическая рвота может сочетаться с
истерической анорексией — потерей аппетита. В некоторых случаях при этом
наблюдается падение веса и резкое истощение.

В психиатрическую клинику поступила больная с явлениями pseudologia phantastica и

истерическими галлюцинациями, в прошлом перенесшая истерический гемипарез и страдавшая
истерическими припадками.

Три года назад во время пребывания в неблагоприятной для больной ситуации у нее

появились боли в области желудка, «явления непроходимости пищи» и частая рвота. Она стала
быстро терять в весе. Возникло подозрение на опухоль желудка, и была произведена пробная
лапаротомия в районной больнице. На операции каких-либо изменений со стороны органов

брюшной полости обнаружено не было. В психиатрической клинике, после того как больная
узнала о неблагоприятном для нее изменении ситуации, у нее вновь развилась истерическая
рвота и анорексия с отказом от еды, в связи с чем отмечалось резкое падение веса. При
тщательном лабораторном и рентгенологическом исследовании (обследована в хирургической
клинике Карагандинского медицинского института проф. М. Г. Шрайбером) нарушений со
стороны желудочно-кишечного тракта найдено не было.

Истерическая рвота может наблюдаться и в детском возрасте. Появление ее у

детей чаще всего связано с представлением о привлечении к себе внимания
взрослых. Поэтому она возникает лишь тогда, когда имеются «зрители».
Характерно следующее наблюдение.

Девочка 5 лет вечером пила молоко. Взрослые не обращали на нее внимания. Вдруг что-то

оказавшееся в молоке вызвало у нее рвоту. И тут все резко изменилось. Вокруг девочки все
засуетились. Взволнованная мать взяла ее на руки, стала ласкать, потом измеряла температуру,
расспрашивала   бабушку   о   том,   как   девочка   провела   день,   отец   отложил   газету   и   стал
показывать  ей  картинки. Сразу же девочка  очутилась  в центре внимания окружающих. И в
следующий раз, когда она ела кашу и никто не обращал на нее внимания, появились рвотные
движения   и   вновь   наступила   рвота.   С   тех   пор   рвота   стала   возобновляться   в   присутствии
родителей, когда девочке не уделяли достаточного внимания. Когда же она находилась в доме
одна с бабушкой, рвота не возникала.

В отличие от истерической рвота, отнесенная нами к нарушениям функции

внутренних органов при неврастении, воспроизводится условнорефлекторным
путем   без   участия   механизма   «условной   приятности   или   желательности
болезненного симптома». Она возникает обычно лишь при еде или виде той
пищи,   которая   первый   раз   вызвала   рвоту,   независимо   от   наличия   при   этом
«зрителей».   Отграничение   истерической   рвоты   от   неврастенической
практически важно, так как профилактика и лечение их различны (у детей при
истерической рвоте лечение «необращением внимания» на нее, при неврастени-
ческой   рвоте  —  лечение   по  описываемому  ниже   методу   угашения  условной
связи).

Иногда встречаются картины псевдоилеуса и псевдоаппендицита

истерического   происхождения,   а   также   истерические   энтероспазмы,
симулирующие   картину   хронического   аппендицита.   В   последнем   случае
болевые симптомы наблюдаются при давлении в нижней части живота как с
левой,   так,   часто,   и   с   правой   стороны.   Кроме   того,   со   стороны   желудочно-
кишечного тракта могут наблюдаться истерические запоры, поносы и парезы
кишечника.

Во время первой мировой войны немецкие врачи иногда наблюдали

своеобразные явления истерического метеоризма у мужчин (Ballonbauch).
Степень его выраженности находилась в большой зависимости от положения
тела.

В патогенезе метеоризма могли играть роль судорожные сокращения

диафрагмы   с   выключением   ее   из   акта   дыхания,   а   также   незаметное   для
окружающих   заглатывание   воздуха.   Такие   больные   месяцами   лежали   в
госпиталях   с   подозрением   на   тяжелые   органические   заболевания   органов
брюшной   полости   (опухоль   печени,   селезенки,   спайки   после   перенесенного
перитонита   и   т.   п.).   Во   всех   случаях   заболевание   освобождало   больного   от
пребывания в опасной для жизни фронтовой обстановке и являлось для него
«условно приятным или желательным».

Мы наблюдали периодические, кратковременные приступы истерического вздутия живота.

Так, у одной больной сразу же после нескольких глотков любой пищи появлялись резкие боли в
эпигастральной области и в течение 1—2 минут живот увеличивался в размерах соответственно

примерно  VIII  месяцу беременности. Стенки живота становились напряженными и отмечался
небольшой тимпанит. При погружении в наркотический сон или после введения атропина в
течение минуты живот принимал свои обычные размеры, при этом ни отрыжки, ни отхождения
газов не наблюдалось. При рентгеноскопии отмечался умеренный гастроптоз без нарушения
эвакуаторной  функции   желудка;   проходимость   пищи   по  желудочно-кишечному  тракту была
свободной.   В   хирургической   клинике   больной   была   произведена   пробная   лапаротомия,   не
показавшая отклонений от нормы.

У другой больной аналогичное увеличение размеров живота, сопровождавшееся

болезненностью в эпигастральной области, наступало в течение нескольких секунд независимо
от еды, при волнении, оно держалось 3—10 минут и далее без всякого вмешательства извне
исчезало в течение нескольких секунд. При этом газы не отходили 'Больная могла вызывать у
себя такие приступы по просьбе окружающих.

Вероятно, увеличение живота у обеих больных было связано с судорожным

сокращением диафрагмы, а не с заглатыванием воздуха, так как он не мог бы
столь   быстро   накопиться,   а   также   быстро   исчезнуть   без   отхождения   газов.
Одним   из   сравнительно   редких   истерических   симптомов   может   являться
недержание   газов,   обычно   обнаруживаемое   лишь   в   строго   определенных
условиях.

У одного нашего больного, страдавшего истерическими припадками, громкое

непроизвольное отхождение газов стало появляться лишь тогда, когда он ложился спать с женой
вечером или когда он пробуждался, лежа с ней в кровати утром. По этой причине половая жизнь
с женой почти полностью прекратилась.

Оказалось, что в последние 2 месяца перед началом заболевания у больного снизилась

потенция (перенес тяжелый грипп, много работал, недосыпал) и он стал заканчивать половой
акт раньше жены. Последняя в резкой форме выражала ему свою неудовлетворенность, вызывая
у него чувство раздражения и желания избежать половой близости даже при наличии полового
влечения. В это время однажды после погрешности в диете у больного развился метеоризм, и
утром произошло непроизвольное обильное отхождение газов, что вызвало у жены реакцию
отвращения с отказом от полового сближения.

Отхождение газов, совпав с избавлением от неприятных супружеских обязанностей, далее

закрепилось по механизму условной связи. Оно стало для больного «условно приятным или
желательным». Когда в результате проведенной каузальной психотерапии больной сам пришел
к выводу о том, что путем отхождения газов он освобождал себя от супружеских обязанностей и
осознал генез болезненного симптома, эти явления прекратились.

Со стороны дыхания нередко наблюдается периодическая одышка, то

носящая характер «дыхания гончей собаки», то сопровождающаяся
разнообразными звуками (свистящими, шипящими, клокочущими и др.), т0
имитирующая приступы бронхиальной астмы (псевдоастматические приступы).
Характерно следующее наблюдение.

Девушка 27 лет, всегда легко утомляемая, эгоистичная, склонная к театральности, отказала

сделавшему ей предложение молодому человеку в надежде выйти замуж за другого, который ей
больше нравился. Неожиданно этот второй порвал с девушкой отношения, первый же к ней не
вернулся.   Вместе   с   тем   дома   возникла   крайне   неприятная   для   больной   обстановка   После
разрыва с женихом она не спала, была «как в тумане». Появилось чувство клубка в горле и
далее приступы одышки, сопровождавшиеся звуками, напоминающими ржание. С диагнозом
астматического   состояния   была   направлена   в   терапевтическую   клинику   Карагандинского
медицинского   института,   где   признаков   астмы   не   обнаружили.   Приступы   же   одышки   и
«ржания» вскоре трансформировались в частое,  очень громкое покашливание. Больная была
ипохондрична, фиксирована на соматических ощущениях, считала необходимым оставаться для
лечения в больничных условиях и полагала, что на нее «наслал порчу» первый жених за то, что
она отказалась выйти за него замуж.

В детстве больная перенесла коклюш. В 16-летнем возрасте после неприятностей у нее

развились явления «сужения пищевода» и в течение месяца «проходила только жидкая пища»,
затем все эти явления очень быстро полностью прекратились.

Заболевание возникло у истероидной личности под влиянием

психотравмирующих воздействий (крушение ее надежд). Оно давало ей
«выход» из ставшей для нее несносной ситуации.

Деятельность сердечно-сосудистой системы, как известно, в норме

подвержена   значительным   влияниям   со   стороны   условнорефлекторных
раздражителей, сигнализирующих о событиях как радостных, так и печальных
для человека. При истерическом неврозе чаще всего отмечаются сердцебиения,
различные   тягостные   болевые   ощущения   в   области   сердца,   иногда
имитирующие   приступы   стенокардии  (истерическая  стенокардия).  Последние
годы,   в   связи   с   тем   что   картины   стенокардии   и   инфаркта   миокарда   стали
известны   самым   широким   кругам   населения,   истерическая   стенокардия   и
истерический псевдоинфаркт перестали быть редкостью. Изредка наблюдаются
приступы тахикардии или сердечно-сосудистые нарушения в виде обмороков
(syncope).  Они   отличаются   от   «неврозов   сердца»,   отнесенных   нами   к   про-
явлениям   неврастении,   тем,   что   в   основе   их   лежит   механизм   «условной
приятности   болезненного   симптома».   Заболевания   эти   дают   больному
определенные   житейские   выгоды:   освобождение   от   неприятной   работы,   из-
бавление от пребывания в опасной для жизни ситуации, создание «положения
больного»   в   семье.   Отсюда   демонстративность   появления   болезненных
проявлений   лишь   в   присутствии   заинтересованных   лиц   (врачей),   нередко
некоторая театральность, наигранность в поведении, склонность к аггравации,
неожиданно   быстрые   «исцеления»,   когда   необходимость   в   этих   моментах
отпадает, и рецидивы болезни, когда они вновь становятся «условно приятными
или желательными». Характерно следующее наблюдение.

Больной Р., 42 лет, 2 года участвовал в тяжелых боях, был трижды ранен. В госпитале после

четвертого  легкого  ранения  появились  боли   в  области   сердца,  никуда  не  иррадиировавшие,
сопровождавшиеся одышкой с небольшой тахикардией, длившиеся 10—15 минут. Они стали
повторяться помногу раз в день, главным образом в присутствии врачей, и не наблюдались,
когда   больной   был   увлечен   чем-либо.   На   электрокардиограмме   каких-либо   отклонений   от
нормы   не   обнаруживалось.   Нитроглицерин   и   другие   медикаментозные   средства   никакого
эффекта   не   давали.   После   демобилизации   без   устали   работал   на   заводе.   Боли   в   сердце
полностью прекратились.

У одной больной «истерический невроз сердца» возник тогда, когда свекровь

и родные стали настаивать, чтобы она пошла на работу; больная же не хотела
оставлять ребенка на их попечение. Возникшая болезнь помогла
удовлетворению ее желания. В другом случае заболевание было прямо связано
с претензией на получение пенсии.

Со стороны мочевыделительной системы может быть истерическая задержка

мочи,   вызванная   иногда   спазмом   сфинктеров,   иногда,   по-видимому,   потерей
позывов на мочеиспускание.  Aboulker  и  Chertoc  (1965) описывают 5 случаев
полной   или   частичной   истерической   задержки   мочи   в   течение   5—6   суток,
одномоментно устраненной прямым гипнотическим или косвенным внушением.
Изредка   встречается   истерическое   недержание   мочи.   Иногда   наблюдается
истерическое учащение позывов на мочеиспускание.

У одной нашей больной развились частые позывы на мочеиспускание, причем она могла
мочиться только дома и поэтому фактически не могла выходить из дома. Особенностью
ситуации, породившей у нее это нарушение, являлось то, что пребывание дома, т. е.
невозможность выходить из него «ввиду болезни», приобрело для нее характер «условной
приятности или желательности». Психотерапия, вскрывшая генез этого нарушения, привела к
его быстрому устранению.

Сравнительно редко встречаются истерические нарушения сексуальной

функции у мужчин.

Так в одном случае полная импотенция развилась у жениха после того, как он разочаровался

в невесте, но был вынужден на ней жениться Импотенция в отношении жены сохранилась и
после брака, хотя при близости с другими женщинами она не наблюдалась. Эта импотенция
являлась для него «условно приятной или желательной» и, действительно, вскоре привела к
расторжению тягостного для него брака. В другом случае избирательная истерическая
импотенция развилась у больного, жена которого неоднократно после половой близости с ним
оскорбляла его мужское достоинство и в резкой форме высказывала свою неудовлетворенность.
Половое влечение к жене угасло и в отношении ее развилась импотенция. Между тем во время
сна у больного возникали эрекции и периодические поллюции. Длительные эрекции также
часто возникали днем в отсутствие жены. Наступившая импотенция избавляла от супружеской
жизни, ставшей неприятной.

В романе «Красное и черное» Стендаль замечает, что иногда мужчина в определенной

ситуации считает как бы своим долгом пойти на половое сближение даже вопреки своему
желанию (devoir de la situation). К этому его обязывает как бы мужская честь. Скрытое
нежелание сближения и в связи с этим «условная приятность или желательность» его неудачи и
могут привести в этих случаях по механизму самовнушения к импотенции, т. е. к торможению
как условнорефлекторного, так и безусловнорефлекторного полового возбуждения. При этом
потенция обычно в других случаях сохранена.

От истерической импотенции следует отличать угнетение полового

возбуждения, возникшее по механизму внешнего торможения (например, под
влиянием раздражителя, вызывающего ориентировочную, болевую или другую
безусловную реакцию), а также нарушение функции, связанное с тревожным
ожиданием неудачи. В отличие от истерической импотенция в этих случаях не
является для больного «условно приятной или желательной».

К истерическим нарушениям сексуальных функций у женщин относятся, как

указывалось, некоторые случаи вагинизма, вызванные нежеланием полового
общения.

Так, у нашей больной 18 лет, по характеру упрямой, эгоцентричной, склонной к

театральности, истерический вагинизм развился под влиянием сложной психотравмирующей
ситуации, связанной с вынужденным браком с нелюбимым человеком значительно старше ее, к
тому же резко ограничивавшим ее свободу. До этого половая жизнь с любимым партнером
явлениями вагинизма не сопровождалась.

Вагинизм выражался в судорожном сокращении бедер, мышц влагалища и тазового дна и

ощущением «жгучей боли». Возникал сначала при попытках введения мужского полового
органа, далее при одном его наружном прикосновении к половым органам и сопровождался
сжатием бедер и рядом экспрессивных движений. При отвлечении внимания гинекологическое
исследование реакции не вызывало. Вскоре это привело к возникновению у мужа психогенной
импотенции, заставившей его обратиться за врачебной помощью.

Психотерапия была направлена на разъяснение причины болезни и рекомендацию принять

решение для устранения психотравмирующей ситуации. Супруги разошлись. Через год больная
вышла замуж за другого и стала жить с ним нормальной половой жизнью. Ее бывший муж
после лечения обнаружил нормальную потенцию с другой женщиной.

В данном случае истерический вагинизм II степени возник у истероидной

личности. В основе его лежал механизм «условной приятности» болезненного
симптома. Заболевание в конце концов избавило больную от нежелательного
брака. При половой жизни с адекватным партнером вагинизма не наблюдалось,
т. е. он носил избирательный характер. Интересно отметить, что вагинизм жены
явился причиной психогенной импотенции мужа, как это нередко наблюдается.

Видимо, к истерии должна быть отнесена и психогенная фригидность, в

основе которой лежит «нежелание» испытывать оргазм от близости с
партнером, к которому нет доверия.

Нередко истерическим симптомом может являться дисменорея. Когда до того

безболезненные менструации у девушки становятся болезненными, замечает
гинеколог Mayer, часто причина этого лежит в протесте против неблагоприятно

сложившейся для нее обстановки.

Механизм «условной приятности или желательности» болезненного

симптома может лежать в основе некоторых меноррагий.

У больной, описанной Mayer, менструации были частые и длительные, когда она находилась

с мужем, и становились нормальными, если она уезжала от него в Швейцарию. «Мне
менструации приятны,— сказала она,— так как освобождают меня от неприятных супружеских
обязанностей».

Балерина одного из Ленинградских академических театров рассказала нам, что ей и трем

другим балеринам поручили исполнить ненавистную им роль — танцевать четверку «Фресок»
из балета «Конек-Горбунок». Спектакль пришлось перенести, так как у двух из них менструация
началась раньше времени. После этого спектакль еще дважды переносили по той же причине. В
четвертый раз он был отменен, так как вечером накануне спектакля у одной из балерин без
видимой причины поднялась температура до 37,8°. После отмены спектакля температура вновь
стала нормальной. Какого-либо соматического заболевания обнаружено не было.

У другой известной нам солистки балета, если ей поручалось исполнение не нравившейся

партии, либо возникал психогенно обусловленный подъем температуры тела, либо начиналась
менструация, избавлявшая от порученной роли.

Очень редко встречается ложная истерическая беременность.

Под наше наблюдение в психиатрическую клинику Карагандинского медицинского

института была переведена из приемного покоя родильного дома больная 46 лет в связи с тем,
что она с криками и угрозами требовала, чтобы у нее принимали роды, хотя при объективном
исследовании беременность не была обнаружена.

Больная по характеру общительная, энергичная, с живой фантазией, склонная к

театральности. Окончила 5 классов. Менструации с 16 лет, до последнего времени регулярные,
обильные, безболезненные. Замужем с 18 лет. В 30 лет овдовела, оставшись с 2 детьми. В 45 лет
вторично   вышла   замуж   за   человека,   которого   очень   полюбила.   Через   6   месяцев   после
замужества   муж   ее   оставил.   Тяжело   это   переживала,   стала   плохо   спать,   пропал   аппетит,
значительно астенизировалась. Вскоре после ухода мужа стала замечать, что у нее появилось
влечение к острому и соленому, как это бывало раньше во время беременности, часто возникала
тошнота и несколько раз была рвота. Менструации хотя и продолжали наступать регулярно, но
стали очень скудными и длились вместо обычных 3 дней лишь несколько часов. Увеличились
молочные   железы   и   из   них   стало   выделяться   молозиво.   На  V  месяце   воображаемой
беременности больная почувствовала «шевеление плода». Живот стал увеличиваться. Говорила
оставившему ее мужу и окружающим, что она беременна и ждет ребенка.

Через 7 ½ с месяцев со дня ухода мужа начались «роды». Появились схваткообразные боли.

Больная заметила, что у нее «отошли воды», и была доставлена в родильный дом. «Схватки»
были очень частыми и сильными, живот — резко увеличенным. Дежурный персонал вызвал
врача, готовясь немедленно принять роды.

Гинекологом обнаружено, что живот резко вздут, стенка его напряжена. Подкожножировой

слой на животе незначительный Размеры матки не увеличены. Узнав, что врач беременности у
нее не находит, больная дала бурную аффективную реакцию, кричала, извивалась «в схватках»,
угрожала покончить жизнь самоубийством, если у нее не будут принимать «роды».

При поступлении в психиатрическую клинику резкие схваткообразные боли держались. На

2-й и 3-й день «схватки» стали реже, живот оставался резко увеличенным, вздутым, напоминая
по размерам живот на VII месяце беременности. К вечеру он заметно уменьшался в размерах.
Больная настаивала на том, что она беременна, однако под влиянием убеждения и внушения
через неделю стала допускать, что беременности у нее нет. Живот резко уменьшился в
размерах, выделение молозива прекратилось и через 2 недели она была выписана.

В данном случае картина ложной истерической беременности возникла у

истероидной личности, астенизированной психической травматизацией и
недосыпанием. Эта картина ложной беременности возникла по механизму
самовнушения в связи с ее «условной приятностью или желательностью» для
больной — страстным желанием иметь ребенка в надежде вернуть мужа.

Старые авторы нередко описывали различные ангиотрофические

расстройства, имевшие характер «религиозных стигм». Во многих случаях
оказывалось, что эти расстройства были искусственно вызванными или нане-

сенными   в   состоянии   религиозного   экстаза   с   последующей   амнезией.
Возможность   возникновения   истерических   ангиотрофических   расстройств
(учитывая, что путем внушения можно вызвать на коже гиперемию и пузырь,
путем   самовнушения   повлиять   на   тонус   сосудов),   во   всяком   случае
теоретически, весьма вероятна.

РАССТРОЙСТВА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ЧУВСТВ И РЕЧИ

Истерические расстройства функций органов чувств выражаются главным

образом в нарушениях зрения и слуха.

Среди истерических расстройств зрения часто встречается концентрическое

сужение поля зрения. Обычно оно двустороннее. Часто сочетается с
извращением цветоощущения и изменением границ поля зрения для отдельных
цветов. В отличие от того, что встречается в норме, границы на красный цвет
оказываются шире, чем на голубой. Важно отметить, что даже резко выражен-
ное истерическое сужение поля зрения не мешает больным ориентироваться в
пространстве.

Иногда встречаются истерические скотомы и крайне редко — истерическая

гемианопсия. При повторных исследованиях у больных часто получаются
совершенно различные данные.

Среди истерических расстройств зрения описана также истерическая

астенопия — быстрая утомляемость зрения.

Истерический амавроз — полная истерическая слепота — может быть как на

один,   так   и   на   оба   глаза.   При   полной   истерической   слепоте   на   один   глаз
бинокулярное   зрение   оказывается   сохранным,   так   как   больные   при   этом
пользуются «слепым» глазом. При полной истерической слепоте на оба глаза
больные глубоко убеждены в том, что они «абсолютно ничего не видят», однако
в действительности обнаруживают сохранность зрительных восприятий (видят),
хотя   и   не   сознают   этого.   Этим   объясняется   то,   что   при   «слепоте»   больные
никогда не попадают в опасные для жизни условия. На электроэнцефалограмме
при   освещении   «слепого»   глаза   обнаруживается   реакция   на   световой
раздражитель.

Ученица 7-го класса Р. плохо отвечала у доски. Учительница, бросив нелестную реплику по

ее адресу, предложила ей сесть на место. У девочки на глазах назернулись слезы, и все кругом
стало темным. Свою парту она не смогла найти, так как ничего не стала видеть и беспомощно
натыкалась на предметы, передвигаясь ощупью с вытянутыми руками. Взволнованная
учительница тут же отвезла ее в клинику.

Мимика девочки застывшая, тревожно-растерянная, движения замедленные, речь тихая,

монотонная, глаза широко раскрыты, взор неподвижный. Жалобы на полную слепоту на оба
глаза с потерей светоощущения. На вопрос, видит ли она, как гасят и зажигают электрическую
лампочку, отрицательно покачала головой. Зрачки умеренной ширины. Реакция на свет живая.
Конъюнктивальный и глоточный рефлексы отсутствуют, корнеальный — сохранен. Глазное дно
в пределах нормы (осмотрена окулистом доцентом Р. Н. Шапиро). Во время осмотра ей сказано:
«Пойди, деточка, сядь на тот стульчик» и жестом показан стул в углу кабинета, на который ей
следует сесть. Она тут же прошла и села на этот стул, обнаружив сохранность зрения. Через
минуту ей предложено пересесть на стул возле столика и жестом показан стул; она на него
пересела, вновь продемонстрировав сохранность зрения. На вопрос, сколько пальцев ей
показывают, ответила, что не видит...

Проведено косвенное внушение наяву. Указано, что зрение полностью восстановится через 1

—2 минуты после того, как в глаза будет закапано лекарство. Введены цинковые капли в оба
глаза.

Предложено спокойно посидеть, закрыв оба глаза руками, и внушено, что, когда врач

отнимет от глаз ее руки, зрение будет восстановлено Через минуту зрение восстановилось.

Особенно благодарна врачам была учительница.

В данном случае механизм «условной приятности или желательности»

болезненного симптома очевиден. Развившийся истерический амавроз носил
характер избирательного элективного невидения окружающего. В этом
отношении клиническая картина истерической слепоты и глухоты имеет много
общего.

Истерическая глухота, особенно в военное время, встречается значительно

чаще, чем истерическая слепота. У контуженных она обычно сочетается с
мутизмом. Часто при глухоте имеется истерическая анестезия ушных раковин.

В мирное время исходным пунктом для развития истерической двусторонней

глухоты чаще всего является какое-либо временное физиогенно обусловленное
нарушение   слуха.   Вследствие   «условной   приятности   или   желательности»
болезненного симптома оно фиксируется путем самовнушения.  Истерическая
глухота   может   возникнуть   и   без   всякого   непосредственно   обусловленного
физиогенно   нарушения   слуха.   В   этих   случаях   глухота   развивается   путем
самовнушения   представлений,   являющихся   «условно   приятными   или
желательными», о том, что слух утрачивается. Например, у человека, у которого
в   прошлом   наступало   временное   снижение   слуха   —   «закладывало»   уши   во
время простудного заболевания, или который слышал, что вследствие простуды
можно   оглохнуть,   длительное   пребывание   на   холоде   может   породить
преформирующие болезненные  симптомы  представления  о прогрессирующем
снижении слуха и по указанному выше механизму самовнушения привести к
возникновению глухоты.

Возникновению истерической глухоты на одно ухо часто предшествует

травма или какое-либо местное заболевание уха, способствующие появлению
представлений об утрате слуха на данное ухо.

В военное время истерическая глухота развивается обычно в связи с близким

разрывом   снаряда,   часто   наслаиваясь   на   снижение   слуха,   возникающее   в
результате  баро-,  вибро-  и   аку-травмы.  Представления   о  глухоте,  возникшей
якобы от близкого разрыва снаряда, сочетаясь с представлением о возможности
уйти из опасной для жизни фронтовой обстановки, связываются друг с другом и
приобретают   характер   «условной   приятности   или   желательности».   Будучи
эмоционально   заряжены,   они,   вероятно,   сопровождаются   сильной   отри-
цательной   индукцией   и,   таким   образом,   исключают   контроль,   влияние
остальных   частей   полушарий,   ведут   в   результате   к   возникновению
самовнушенной, истерической глухоты.

И, действительно, клиническая картина этой глухоты показывает, что она

совсем не является простой фиксацией в прошлом физиогенно обусловленного
снижения слуха, так как резко отличается от него по своей симптоматике.

Для нее характерна способность больных при наличии у них «полной,

абсолютной,   двусторонней   глухоты»   тем   не   менее   воспринимать   звуковые
раздражители (в том числе речь) независимо от их громкости и сложности, а в
связи   с   их   информационным   значением   и   направленностью   его   внимания.
Таким   образом,   «глухота»   носит   характер   избирательного   неслышания
окружающего. Она распространяется на одни и не распространяется на другие
раздражители. При этом больные с «полной двусторонней глухотой» убеждены
в  том,  что  слух  ими   полностью  утрачен   на  все  звуки   независимо  от   их  ин-
тенсивности, высоты или сложности. Они не отдают себе отчета в восприятии
звуков и порой адекватно реагируют на некоторые слуховые раздражители. В
целом эти больные в первые дни болезни часто несколько заторможены.

Такая картина полной двусторонней истерической глухоты была описана

нами   в   1945   г.   под   названием   парциальной   или,   правильнее,   избирательной
(элективной)   глухоты.   Больной   с   этой   формой   глухоты   при   условиях,
исключающих   возможность   чтения   по   губам,   особенно   при   отвлечении
внимания, выполняет независимо от силы и интонации голоса предложенные
ему   в   устной   форме   действия   —   покашлять,   глубоко   дышать,   задержать
дыхание,   показать   язык,   посмотреть   вверх   и   т.   п.   (слышит).   В   то   же   время
устные предложения назвать или написать свою фамилию он не выполняет (не
слышит).   На   заданный   устный   вопрос:   «Вы   слышите?»   часто   тут   же
отрицательно качает головой, утверждая, что он абсолютно ничего не слышит
на оба уха. Недоумевает при указании на противоречие между утверждением о
«полной глухоте» и выполнением ряда устных предложений.

Примерно через 2—3 дня описываемая картина начинала меняться. Больные

становились более живыми, активными, менее заторможенными. Вместе с тем
при обычном клиническом наблюдении и исследовании все реже и реже, а далее
и совсем не удавалось обнаружить у них сохранность слуха. В отличие от
избирательной глухоты эта глухота была названа нами тотальной.

Среди лиц, заболевших в связи с близким разрывом снаряда, в первые часы

или дни заболевания избирательная глухота или глухонемота встречалась более
чем у 90%, а тотальная — менее чем у 10% больных. Через неделю от начала
заболевания,   наоборот,   более   чем   у   90%   больных   наблюдалась   тотальная   и
менее чем у 10% —избирательная глухота. Больные как с той, так и с другой
формой глухоты в отличие от больных с органически обусловленной глухотой
способны модулировать свой голос. Несомненно, что и при тотальной форме
истерической   глухоты   слух   также   сохранен,   но   его   не   удается   так   легко
обнаружить   простым   клиническим   наблюдением.   Отсюда   понятно,   что   на
электроэнцефалограмме   у   больных   с   полной   двусторонней   истерической
глухотой   любой   формы   обнаруживается   такая   же   реакция   на   звуковые
раздражители, как у людей с сохранным слухом, в то время как у больных с
полной   двусторонней   органически   обусловленной   глухотой   она   не   об-
наруживается. У контуженных с истерической глухотой особенно интенсивные
изменения на электроэнцефалограмме начинают обнаруживаться в тех случаях,
когда   в   качестве   звукового   раздражителя   обследующие   применяют   беседу   о
больном неприятного для него содержания.

Поскольку слух у больных с истерической глухотой сохранен, естественно,

что у них могут быть выработаны условные рефлексы на звуковые
раздражители (Л. Б. Перельман, Я. С. Темкин и И. Л. Губарь, Т. В. Ковшарова и
др.), а также вызваны описанные В. М. Бехтеревым ауропальпебральные и
улитко-зрачковые рефлексы (Я. С. Темкин).

Сохранность слуха у больных с истерической глухотой давно отмечалась

клиницистами. Так, еще Bernheim указывал, что больные эти «слышат не
слыша», т. е. не сознают воспринимаемого. Во время первой мировой войны
Gopfert, предлагая больным с истерической глухотой петь под аккомпанемент
рояля и меняя в процессе пения тональность или темп музыки, неоднократно
наблюдал, что пели больные сообразно с музыкой, обнаруживая сохранность
слуха.

М. И. Аствацатуров отмечал, что эти больные обычно либо совсем не

стремятся читать по губам, либо вырабатывают у себя эту способность
чрезвычайно быстро. При этом они часто обнаруживают сохранность слуха,
отличая при чтении по губам звуки, имеющие одинаковую оральную формулу,

НЕВРОЗЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ (А.М. Свядощ) - часть 8