НЕВРОЗЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ (А.М. Свядощ)

нические   заболевания   головного   и   спинного   мозга   (травматические,
сосудистые,   опухоли   и   др.)»   эндокринные   расстройства,   интоксикации
(алкоголь,   никотин,   свинец),   хронический   нефрит,   диабет,   соматогенные
заболевания,   вызывающие   астению   (инфекции,   авитаминозы,   алиментарная
дистрофия),   половые   излишества.   Кроме   того,   эти   нарушения   могут   быть
вызваны   заболеваниями   половых   органов   —   предстательной   железы,   задней
уретры   и   семенного   бугорка   гонорейной   и   негонорейной   этиологии

механическими препятствиями к выполнению полового акта (пороки развития,
гипоспадия, короткая уздечка). Однако чаще всего расстройства половой
функции вызываются психогенными факторами, которые и лежат в основе
функциональных нарушений сексуальной сферы у больных неврозами.

Импотенция у мужчин, пишет Wershub, примерно в 90% случаев

функционально и в 5% случаев органически обусловлена; в 5% случаев роль
органического поражения в ее возникновении сомнительна. По мнению других
американских   урологов,   лишь   в   5%   случаев   импотенция   органически
обусловлена. Даже после 55 лет импотенция  у мужчин нередко обусловлена
психогенно. По нашим данным, психогенный генез заболевания наблюдается
примерно   у   половины   мужчин   молодого   возраста,   страдающих   половыми
расстройствами.

Нарушения половой функции при неврастении у мужчины выражаются

главным образом в виде половой слабости (импотенции). Нормальная потенция
мужчины   подвержена   значительным   возрастным   и   индивидуальным
колебаниям. Так, по Kinsey (США), частота половых актов у мужчин до 30 лет в
среднем 3,2 раза в неделю, после 30 лет — 2,2 и в 60 лет — 0,8 раза. 96% 60-
летних   мужчин   еще   способны   к   половой   жизни.   По  Schultz-Henke  (Берлин),
нормальная частота половой жизни у мужчины колеблется между 3 актами в
день и одним актом в месяц. По Davis (США), в первые 3 месяца брака половая
жизнь в среднем 2 раза в течение ночи, следующие 9 месяцев — 1 раз за ночь,
последующие 2 года — 2 раза в неделю. По нашим данным, в возрасте между 30
и 45 годами большинство лиц имеют половые сношения 2—3 раза в неделю.
Среди   мужчин,   хотя   и   крайне   редко,   встречаются   «холодные   натуры»,   у
которых   почти   полное   отсутствие   полового   влечения   является   врожденной
особенностью.

Периодические колебания половой активности, в частности резкое снижение

ее без внешнего повода в течение ряда недель, а иногда и месяцев, встречается у
некоторых людей и иногда может быть связано у них с очень легкими
циклотимическими колебаниями настроения, которые, не выступая на передний
план, иногда могут быть не распознаны. Периодические колебания потенции,
возникающие без внешнего повода, бывают и у совершенно здоровых людей.

Если четверть века назад, пишет профессор урологии Нью-йоркского медицинского

колледжа Wershub (1959), полагали, что обнаруживаемая при урологическом исследовании
чувствительность предстательной железы, усиленное выделение простатического секрета при
пальпации или наличие признаков нерезко протекающего заднего уретрита может быть
причиной импотенции, то сейчас этого не считают (у многих мужчин, больных простатитом и
даже уретритом, потенция высокая). Фиксация внимания на этих нарушениях и местная терапия
импотенции при этом может, по мнению Wershub, привести к иатрогении. Положительный же
результат в некоторых случаях объясняется суггестивным характером процедур.

В настоящее время вновь раздаются голоса ряда урологов в пользу признания большой роли

молчаливых простато-везикулитов, застойных и хронических простатитов в этиологии половых
расстройств, в частности, преждевременной эякуляции (Г. С. Васильченко, 1969).

При неврастении снижение потенции находится в тесной связи с общей

астенией.  Оно может возникать  при длительном эмоциональном напряжении
или состоянии стресса, вызванного острым психотравмирующим воздействием,
и   сопровождается   гормональным   сдвигом.   Общая   фатигация,   например   у
студентов   к   концу   учебного   года,   а   также   постинфекционная   астения   могут
способствовать возникновению этого нарушения.

В начальном периоде неврастении при ослаблении внутреннего торможения

иногда отмечается период растормаживания полового влечения, некоторого его
усиления   (учащение   эрекций),   однако   при   нарастании   астении   снижается   и
половая   активность.   В   последнем   случае   утрачивается   интерес   к
противоположному   полу.   Ослабляется   эрекционная   способность.   Исчезают
спонтанные   эрекции   (в   норме   у   молодого   здорового   мужчины,   если   он
воздерживается   от   половой   жизни,   как   правило,   при   пробуждении   от   сна
отмечается   эрекция).   Прекращаются   эротические   сновидения   и   поллюции   (в
норме   при   длительном   воздержании   они   бывают   один   раз   в   2—8   недель).
Перестают   возникать   эрекции   под   действием   условнорефлекторных
раздражителей (эротических фантазий, разговоров на сексуальные темы, чтения
книг   эротического   содержания).   Становится   редкой   или   совсем   исчезает
потребность в половой близости с женой. Если раньше одно приготовление ко
сну   вызывало   половое   возбуждение,   то   теперь   оно   возникает   далеко   не   так
легко   и   быстро   и   нередко   лишь   под   действием   более   сильных   тактильных
раздражений эрогенных зон. В дальнейшем и это перестает вызывать половое
возбуждение. Тревога по поводу возникшего снижения потенции и усиленная
фиксация внимания на возникшем нарушении иногда ведет к попыткам любой
ценой искусственно вызвать половое возбуждение и тем самым к еще большему
ослаблению   и   без   того   ослабленной   функции,   а   также   общему   ухудшению
состояния больного.

Такие нарушения потенции наблюдаются при гипостенической форме

неврастении.   Они   сравнительно   легко   обратимы   и   проходят   с   общим
улучшением самочувствия и исчезновением явлений астении. В этом периоде
очень   важно   правильное,   тактичное   поведение   жены.   Оно   может   успокоить
больного   и   предотвратить   возникновение   психических   задержек   сексуальной
функции   вследствие   чрезмерной   фиксации   на   ней   внимания   и   тревожного
ожидания неудачи. Характерно следующее наблюдение.

Больной И., 24 лет, студент политехнического института, по характеру несколько

мнительный. Последний год совмещал учебу с работой, очень уставал, нервничал в связи с тем,
что стал плохо успевать в институте. Недоедал. Появились повышенная утомляемость,
раздражительность, временами вялость. Резко снизилась потенция. До этого жил с женой
половой жизнью 2—3 раза в неделю, последние 2 месяца—один раз в 2—3 недели и то лишь
после проявления активности с ее стороны. Эрекции стали непродолжительными, легко угасали
Спонтанные эрекции прекратились. Жена отнеслась к этому спокойно. Сказала, что это у него в
связи с переутомлением, все это пройдет. Все же решил обратиться по этому поводу к врачу.

Больному указано, что жена правильно оценила его состояние и что ему следует отдохнуть,

не принуждать себя к половой жизни, пока не появится сильное половое влечение. При этом
предложено спать с женой в одной постели. Больной оставил работу, очень энергично взялся за
учебу и ликвидировал за месяц академическую задолженность. После этого отдохнул в течение
3 недель. Получал общеукрепляющее лечение. Потенция полностью восстановилась.

Иногда у больных неврастенией может наблюдаться избирательная

(ситуационная) импотенция. Она вызвана торможением половой функции
строго определенным раздражителем и обнаруживается при его действии. Так,
например, импотенция появляется лишь в отношении определенного лица или в

строго определенной ситуации. Вне этого половое возбуждение оказывается не-
угнетенным. Утренние эрекции и спонтанные эрекции в неподходящей
обстановке обычно остаются сохранными.

К избирательной импотенции может привести ряд причин: фригидность

жены при демонстративно-равнодушном отношении к половой жизни (влечение
к   ней   пропадает).   Длительная   ссора   с   женой   в   связи   с   возникшим   к   ней
чувством антипатии. Вид чего-либо отталкивающего, вызывающего отвращение
при   половой   близости   (обнаруженное   уродство,   неприятный   запах,
неэстетический жест при отходе ко сну и т. п.), угрызение совести по поводу
допущенной   измены,   нарушение   привычного   стереотипа   половой   жизни,
например   изменение   времени   полового   сближения.   Сюда   же   относится   и
описанное  Forel  половое   бессилие   развратника   в   отношении   целомудренной
девушки. Надо сказать, что для огромного большинства здоровых людей все эти
факторы   сами   по   себе   не   являются   патогенными.   Они   могут   привести   к
возникновению   заболевания   лишь   у   лиц   астенизированных,   сензитивных,
эмоционально-лабильных или лиц с малой подвижностью нервных процессов
(инертностью связей).

Характерно следующее наблюдение.

Больной И., 28 лет, инженер, по характеру сензитивный, обидчивый, несколько неуверенный

в себе, отличался невысокими сексуальными способностями, фиксировал на них свое внимание,
чувствовал себя по этому поводу ущемленным, мечтал о «победах» над женщинами. Жена, хотя
иногда и испытывала половое удовлетворение, чувства свои проявляла весьма скупо, в половом
отношении была пассивна и он считал, что она его как мужчину не любит. После 3 лет
совместной жизни случайно познакомился с молодой женщиной. Вскоре произошло сближение.
И тут И. был поражен «силой» ее страсти, интенсивностью переживаемого ее оргазма,
доводившего ее «до исступления». Она уверяла, что только он впервые смог пробудить в ней
такие чувства и что теперь «любовь дает ей на него права!».

И. оставил жену и женился на этой особе. Вскоре стал замечать, что в повседневной жизни

новая жена к нему маловнимательна, не нежна с ним, но не придавал этому большого значения.
Прожил с ней  l  ½ года, хотя часто ссорился. Последнее  время у И. были  неприятности  по
работе. Стал раздражительным, повысилась утомляемость. Однажды жена пришла из гостей в
нетрезвом   виде.   Во   время   возникшей   ссоры   стала   цинично   оскорблять   его   мужское   до-
стоинство. Сказала, что ей надоело притворяться в половом отношении и изображать «дикие
страсти», что как мужчина он «ничего не стоит». Был, потрясем этим. После этого разговора
половое чувство к ней и другим женщинам полностью угасло. Вскоре появилась тревога по
поводу   возникшей   «половой   слабости».   Усилилась   раздражительность,   повысилась
утомляемость,   ухудшился   сон.   Обратился   к   врачам.   Эрекции   хотя   иногда   и   появлялись   по
утрам, а также при эротических фантазиях, однако при попытках сближения с женой либо не
возникали,   либо   были   слабыми   и   «в   самый   ответственный   момент»   исчезали.
Общеукрепляющее и стимулирующее лечение не устранило этого.

При встрече с первой женой почувствовал к ней половое влечение. Она тепло отнеслась к

нему. Через некоторое время оставил вторую жену и вернулся к первой. Стал жить с ней
нормальной половой жизнью. Влечения к другим женщинам не возникало.

В данном наблюдении у мнительного, сензитивного человека имелся

«больной пункт» — комплекс  собственной, сексуальной неполноценности  со
стремлением   к   ее   гиперкомпенсации.   Слова  второй   жены   о  том,   что   он   как
мужчина «ничего не стоит» и что она притворялась во время половой жизни с
ним, явились для него тяжелой психической травмой, так как наносили удар по
этому больному пункту. Они вызвали разочарование в жене и как в человеке.
Информация, которую эти слова несли, была для И. совершенно неожиданной
(«рассогласование   между   прогнозируемым   и   действительностью»,   по   И.   М.
Фейгенбергу), что усиливало их действие. Все это привело к тому, что половое
влечение   к   ней,   а   вместе   с   тем   и   к   другим   женщинам,   вероятно   чем-то   ее

напоминавшим, затормозилось. То, что раньше вызывало половое возбуждение
условнорефлекторным   путем   (приготовления   к   половой   близости   со   второй
женой,   вид   молодых,   интересных   женщин)   перестало   его   вызывать,   так   как
после происшедшего приобрело новое сигнальное значение. На первую жену
больного   действие   возникшего   торможения   половой   функции   не
распространилось,   и   половая   способность   в   отношении   нее   оказалась
сохранной. Возникшая импотенция носила избирательный характер.

В другом случае избирательная импотенция развилась постепенно.

Больной Г., 30 лет, педагог, человек нерешительный, с высокоразвитым чувством долга,

обратился к нам с жалобами неврастенического характера (раздражительность, плохой сон,
частые головные боли). Оказалось, что они связаны с возникшей у него ситуацией Г. женат в
течение 6 лет. К жене привязан как к человеку, уважает и любит ее как мать своих детей. В
полном отношении жена довольно холодна. Очень редко испытывает половое удовлетворение,
обычно чувствует слабость, разбитость после полового акта и всегда активно избегает близости
под тем или иным предлогом. Зная, что половой акт ей неприятен, стал вес реже и реже жить с
ней половой жизнью и последний год половое чувство к ней почти полностью исчезло. Не
возникало оно и к другим женщинам. Изредка бывали эрекции по утрам. Считал, что у него раз-
вилась половая слабость. Принимал стимулирующие половую деятельность лекарства, но они
давали лишь кратковременный и незначительный эффект.

В это время познакомился с молодой весьма развращенной особой и под влиянием

проявленной ею активности вступил с ней в связь. И тут обнаружил, что с ней он весьма
потентен. Испытывал сильный оргазм, совершал с ней повторные половые акты без стимуляции
с ее стороны. В то же время продолжал любить свою жену как человека. При попытках половой
близости с ней половое возбуждение по-прежнему не возникало.

Избирательное торможение полового влечения к жене постепенно развилось

у   Г.   в   связи   с   ее   холодным   отношением   к   половой   жизни.   Все,   что
сигнализировало   о   предстоящем   половом   сближении   с   ней,   постепенно   пре-
вратилось   из   положительного   в   отрицательный   условно-рефлекторный
раздражитель, в связи с чем половое влечение к жене угасло. В то же время в
отношении   другой   женщины   половая   способность   оказалась   сохранной.
Интересно   отметить,   что   при   этом   чувства   к   жене   как   к   товарищу,   другу
сохранились.

Иногда причиной возникновения импотенции может стать утрата женой

физической   привлекательности,   например   в   связи   с   возникновением
обезображивающего заболевания или резких старческих изменений, причем не
всегда   истинная   причина   импотенции   может   быть   легко   распознана.
Характерно   в   этом   отношении   следующее   наблюдение  Wershub  (1959),
сделанное в США.

А. Б, коммерсант, 50 лет, женат 22 года. Имеет детей 20, 19 и 16 лет. Жена, по заключению

гинекологов,   здорова.   В   20-летнем   возрасте   перенес   гонорею,   оставившую   после   себя
бессимптомно   протекавший   простатит.   Последние   8   лет   страдает   полной   импотенцией
Неоднократно лечился у ряда урологов (массаж предстательной железы, гормоны, инъекции и
др.) без эффекта. После настойчивых расспросов А. рассказал, что у его жены возникла резкая
гипертрофия   молочных   желез   и   удалось   выяснить,   что   это   вызывало   у   него   торможение
полового влечения. Жена была подвергнута операции мастопексии. Косметический эффект был
блестящим.   Через   год   или   два   муж   сообщал,   что   половая   способность   его   полностью
восстановилась.

В данном случае больного 8 лет безуспешно лечили от импотенции, якобы

вызванной   перенесенной   гонореей.   В   действительности   же   оказалось,   что
причина   импотенции   была   психогенная   —   возникновение   резкой   обезоб-
раживающей гипертрофии молочных желез у жены. Косметическая операция,
сделанная  жене и устранившая уродство, привела к выздоровлению мужа от

«половой слабости».

Психотравмирующее поведение жены во время половой близости может

стать причиной импотенции у мужа, как это видно в следующем нашем
наблюдении.

Больной В., 34 лет, доцент, по характеру мягкий, нерешительный, обратился с жалобами на

половую слабость и общее нервное состояние, лишившее его трудоспособности. Два года назад
женился на своей бывшей студентке, которая на 8 лет моложе его. Первые месяцы половая
способность у него была нормальной, хотя и невысокой. Жена не испытывала во время половой
жизни удовлетворения и пассивно выполняла свои супружеские обязанности. Далее, однако,
стала все более и более открыто показывать, что половая жизнь ей никакого удовольствия не
доставляет, и сказала В., что он в половом отношении неполноценный. После этого половая ак-
тивность его стала быстро падать и, наконец, почти полностью прекратилась. Он стал считать
себя виновником половой неудовлетворенности жены и всячески старался искупить свою
«вину» перед ней. Был к ней исключительно внимателен, выполнял ее капризы. Она же стала
третировать его, почти полностью переложила на нею домашнюю paбoтy, тратила много денег
на наряды. У В. появилась мысль оставить жену, но удерживала боязнь, что из-за «половой
слабости» он не сможет найти другую подругу жизни. Утренние эрекции у В. имелись, однако,
были нестойкими и исчезали, если он пытался в это время совершить половой акт с женой.
Кроме того, она обычно уклонялась от половой близости утром, жалуясь, что это ее утомляет.
Последнее время, по словам больного, он стал нервным, раздражительным, невыносливым к
шуму, повысилась утомляемость.

Больной астеник, среднего роста. Половые органы развиты нормально. При урологическом

обследовании отклонений от нормы не обнаружено. С неврологической стороны отмечается
оживление сухожильных рефлексов, легкий тремор вытянутых пальцев рук.

Больному предложено прийти на прием с женой. Жене указано, что врачу необходимо

выяснить ряд интимных сторон их жизни, чтобы помочь ее мужу и попытаться нормализовать
их   отношения.   В   процессе   беседы   наедине   с   врачом   выяснилось,   что   жена   В.   является
совершенно   фригидной   натурой.   Никогда   не   испытывала   полового   влечения   к   мужчинам,
эротических сновидений и полового возбуждения независимо от длительности полового акта.
До замужества жила половой жизнью и также оставалась фригидной Жене указано, что явления
неврастении   у   ее   мужа   и   выступившее   у   него   угнетение   половой   способности   являются
следствием   ее   неправильного   поведения   и   могут   привести   к   распаду   семьи.   Она   оказалась
умной женщиной, обнаружила намерение сохранить семью и готовность сделать все возможное
для   здоровья   мужа.   Были   обсуждены   пути   для   достижения   этого,   выработана   совместная
тактика.

Мужу указано, что половой слабости у него нет и что в поповом отношении он здоров.

Наступившее у него угнетение и половой функции является лишь реакцией на отрицательное
отношение жены к половой жизни и это отношение можно попытаться изменить, назначив жене
лечение от половой холодности. В. предложено в течение месяца воздерживаться от всяких
попыток полового сближения, в это время принимать общеукрепляющее лечение, а со 2-й
недели, кроме того, женьшень и пантокрин; жене назначена гормональная терапия. Разрешено
спать вместе.

Без того, чтобы муж это знал, жене предложено после 2-недель-ного лечения начать вести

себя с ним нежно, в постели обнаруживать сексуальное влечение и не противиться половому
сближению, если муж его пожелает. Через 3 недели муж сообщил, что лечение от половой
холодности, видимо, очень помогло его жене. Она стала с ним нежной и в половом отношении
активной. У него появилось сильное половое возбуждение. Она испытала половое удовлетворе-
ние и теперь они живут нормальной половой жизнью. Отношения стали хорошими. Жена
рассказала, что она осталась такой же холодной, какой и была, но муж этого не знает и что она
иногда допускает «невинный обман», симулируя переживание оргазма.

В данном случае развившаяся импотенция являлась следствием торможения

половой функции, возникшего в результате психотравмирующего поведения
жены во время половой близости. Если в начале совместной жизни близость
жены вызывала половое возбуждение у мужа, то дальше поведение ее привело к
тому, что подготовка к половому сближению перестала условно-рефлекторным
путем вызывать половое возбуждение и, наоборот, стала тормозить его.
Произошла переделка начального значения половых условнорефлекторных раз-

дражителей, исходящих от жены. Возникшая неврастения явилась следствием
психотравмирующей семейной обстановки, а также действия, которое оказала
на больного развившаяся у него импотенция.

Интересно отметить, что жена больного замаскировала свою фригидность,

возложила за нее ответственность на мужа и обвинила его в том, что он не
способен обеспечить ей половое удовлетворение. Для искупления своей мнимой
вины больной стал выполнять её прихоти. Надо сказать, что случаи, когда
женщины стараются вызвать у мужа представление о его половой неполно-
ценности (иногда, например, упрекая его в том, что у него якобы недоразвиты
половые органы), чтобы завоевать господствующее положение в доме и пользо-
ваться дополнительными благами, встречаются довольно редко.

Импотенция мужа, вызванная психотравмирующим поведением жены, легко

устранилась после того, как удалось изменить ее поведение. Активное участие
жены в лечении мужа помогло достигнуть положительных результатов.
Имевшаяся у жены конституциональная половая фригидность не поддалась
терапии.

Одной из возможных причин психогенной импотенции является появление

элементарной условнорефлекторной связи, ведущей к торможению сексуальной
функции. Эта связь возникает обычно у тревожно-мнительных, неуверенных в
себе или эмотивно-лабильных лиц после того, как попытки к половой близости
кончаются   для   них   неудачно   вследствие   какой-либо   причины,   например
ejaculatio   ante   portas  или   внешней   помехи   к   совершению   полового   акта.
Возникшая неудача ведет к тому, что теперь приготовление к половой близости
вызывает   условно-рефлекторным   путем,   независимо   от   воли   больного,   не
половое возбуждение, а, наоборот, торможение половой функции. Кроме того,
могут присоединиться и явления невроза ожидания — тревожное ожидание не-
удачи, которое и само по себе может тормозить возникновение эрекции  или
привести к ее исчезновению в самый решающий момент.

Подобные явления иногда возникают у неопытных юношей, впервые

начинающих половую жизнь, или мужчин, возобновивших ее после
длительного полового воздержания, вызвавшего повышение возбудимости
эякуляторного центра.

Сексуальная неудача оказывает особенно сильное психотравмирующее

действие, если она переживается как неожиданное «страшное» открытие своей
половой неполноценности или расценивается как результат якобы вредного
влияния онанизма, его «ужасное» последствие.

Больной П., 22 лет, эмотивно-лабильный, склонный к театральности. В 19 лет — попытка

половой близости. Девушка оказывала легкое сопротивление, была недостаточно обнажена. При
прикосновении к ее половым органам наступила эякуляция. Попытку половой близости
прекратил. На следующий день аналогичная неудача. Стал неуверен в себе. Через 2 дня при
новой попытке сближения волновался. Эрекция исчезла «в самый ответственный момент». По-
добные неудачи повторились через год и 2 года. Эрекция исчезала. Пи разу совершить половой
акт не удалось. Впал в отчаяние, считал, что половая слабость является следствием онанизма,
которым одно время занимался. Обратился к урологу, который нашел его половые органы в
порядке, лечил стрихнином, тестостерон-пропионатом, делал массаж предстательной железы,
однако при новой попытке полового сближения эрекция исчезла.

Сейчас встречается с молодой женщиной Г. Ее близость вызывает сильное половое

возбуждение. При этом возникает хорошая эрекция и держится долго. Когда же пытался
совершить половой акт, оба раза эрекция исчезала. Крайне депримирован этим. Подробно
описал все обстоятельства неудачи.

Больному указано, что его половые органы совершенно здоровы и что все у него будет в

полном порядке. Предложено прийти на прием к врачу с Г. или поговорить с ней обо всем

откровенно. От этого больной категорически отказался. Выяснилось, что встречи с Г. носят
лишь эпизодический характер.

Больной оказался легко гипнабельным и во время первого же сеанса дал явления

сомнамбулизма. Внушено, что половой акт будет протекать совершенно автоматически, легко и
свободно. Он совершенно спокоен. Все пойдет само по себе. Он здоров. У него хорошая
эрекция. Все будет хорошо! Предложено с Г. пока не встречаться. Во время следующих двух
сеансов внушено, что он сейчас вместе с ней в постели, ласкает ее. Далее точно указаны
действия, которые он совершит для осуществления половой близости. Внушено, что он все это
будет делать помимо своей воли, как во сне, совершенно спокойно... автоматически... половой
акт будет длиться долго.

После пробуждения от гипнотического сна полная амнезия того, что говорилось во время

гипноза. Больному разрешено встретиться с Г. и индифферентным тоном сказано, что ему
рекомендуется лежать вместе с Г. в постели, ласкать ее, но половой акт пока не совершать.
Предложено через неделю прийти к врачу. Через неделю П. рассказал, что встретился с Г.
Сделал так, как рекомендовал врач. Половой акт не собирался совершать, но как-то автома-
тически, не думая, вступил с ней в половую близость и затем дважды повторил это. Через день
вновь встретился с Г. и все было хорошо. Теперь считает себя здоровым.

На импотенции, возникающей по механизму «бегства в болезнь», «условной

приятности или желательности» болезненного симптома, мы остановимся при
описании истерии.

Повышенная возбудимость и быстрая истощаемость, т. е. раздражительная

слабость,   столь   свойственные   гиперстенической   форме   неврастении,   могут
оказывать   влияние   на   сексуальную   деятельность.   Так,   повышенная
возбудимость может вести к облегчению возникновения эрекции под действием
как   условно,   так   и   безусловно-рефлекторных   раздражителей.   Сама   по   себе
легкость возникновения эрекций не является симптомом патологическим или
нежелательным   и   может   встречаться   у   здоровых   молодых   людей   с   высокой
потенцией. Однако при неврастении она сочетается с быстрой истощаемостью,
т. е. представляет собой проявление раздражительной слабости, и тогда может
вести к очень быстрому наступлению эякуляции — преждевременному семя-
извержению (ejaculatio praесох).

Нормальная длительность полового акта весьма варьирует. В среднем она составляет у

мужчины от одной до пяти минут при непрерывном интенсивном его проведении. Большинство
мужчин в отличие от большинства женщин могут вызвать у себя оргазм сразу же после начала
полового акта. Однако многие мужчины могут усилием воли (вызыванием соответствующих
представлений, отвлечением внимания посторонними мыслями и т. п.) несколько задержать его
наступление, особенно если они прибегают к паузам или ослаблению интенсивности фрикций,
когда чувствуют, что эякуляция приближается, а женщина еще недостаточно возбуждена. При
этом половой акт иногда задерживается до 20 минут и дольше. Надо сказать, что длительное
затягивание его иногда может вести, по мнению некоторых сексологов, к «перенапряжению
центров эякуляции», а также возникновению застойных явлений в половых органах и поэтому
нежелательно.

Быстрота наступления эякуляции во время полового акта зависит от многих

причин и в первую очередь от общего уровня сексуальной возбудимости
половых центров.

Так, у здоровых молодых людей, длительно воздерживающихся от половой

жизни или онанистических актов, быстрое наступление эякуляции — явление
физиологическое. Она может наступать в таких случаях через несколько секунд
после начала полового акта (при этом эрекция чисто не сразу исчезает после
эякуляции). У них же при повторном половом акте (обычно следующем через
10—40, в среднем 30 минут за первым) или после нескольких дней половой
жизни он удлиняется до нескольких минут. К преждевременной эякуляции у
лег-ковозбудимых мужчин могут привести и длительные или интенсивные

ласки в подготовительном периоде (иногда они действуют на мужчину более
возбуждающе,  чем  на женщину,  которую  он ласкает),  резкое  общее  нервное
возбуждение, связанное с половым сближением (у новобрачных). С возрастом
(обычно   после   30—35   лет)   у   многих   мужчин   в   связи   с   некоторым   общим
снижением   половой   возбудимости   значительно   возрастает   способность   к
длительному   совершению   полового   акта.   Некоторые   сексологи   говорят   о
преждевременной   эякуляции   лишь   в   тех   случаях,   когда   у   мужчины   оргазм
наступает менее чем после 20 фрикций (после этого он еще способен некоторое
время продолжать половой акт, хотя и при несколько ослабленной эрекции). О
преждевременной эякуляции можно говорить и тогда, когда у ранее

здорового мужчины очень резко сокращается способность к длительному

совершению полового акта, например с нескольких минут до нескольких
секунд. Об ejaculatio ante portas говорят тогда, когда оргазм наступает до
введения полового члена во влагалище.

При неврастении преждевременная эякуляция может сочетаться с

недостаточностью эрекции. Повышенная возбудимость и легкая истощаемость
могут вести также к значительному учащению поллюций у лиц, воздержи-
вающихся от половой жизни.

Поллюции наступают, когда в семенных пузырьках скапливается избыточное количество

спермы.   Тогда   рефлекторным   путем   возникает   возбуждение   центра   эякуляции,   после   чего
происходит снижение сексуальной возбудимости, т. е. осуществляется процесс саморегуляции.
Поллюции   облегчают   половое   воздержание,   периодически   обеспечивая   разрядку   нервных
центров. При неврастении вследствие повышения возбудимости нервных центров сравнительно
незначительные   импульсы,   вызванные   скоплением   спермы,   оказываются   уже   достаточными,
чтобы   эта   реакция   наступила.   Частые   поллюции   у   астенизированного   человека   нередко
вызывают чувство усталости, отсутствия свежести после ночного сна, во время которого они
наступили.   У   лиц,   страдающих   преждевременной   эякуляцией,   нередко   наблюдаются   частые
поллюции в период полового воздержания.

Исход преждевременной эякуляции бывает различным. В тех случаях, когда

она возникает во время половой жизни в связи с астенией, она обычно довольно
быстро проходит при улучшении общего состояния. Если преждевременная
эякуляция обнаруживается с самого начала половой жизни, она нередко
проходит со снижением половой возбудимости после нескольких месяцев или
лет брака. Иногда она длится годами.

Приводим характерное наблюдение.

Больной Б., 32 лет, строитель, обратился с жалобами на повышенную раздражительность,

легкую   утомляемость,   частую   головную   боль,   бессонницу   и   преждевременную   эякуляцию.
Заболевание   возникло   3   месяца   назад   во   время   длительного   эмоционального   напряжения,
связанного   с   большими   служебными   неполадками   и   угрозой   уголовной   ответственности.
Сейчас эти неприятности ликвидированы. Месяц назад перенес грипп на ногах.

Женат с 23 лет. С 15 лет и до женитьбы совершал онанистические акты 2—3 раза в неделю,

иногда ежедневно однократно. Первый  месяц  после  женитьбы — половая жизнь  ежедневно
(максимум   4   раза   в   течение   ночи),   последующие   годы   2—3   раза   в   неделю.   Длительность
полового акта с 1—2 короткими паузами 1—3 минуты в зависимости от потребности жены.
Эякуляция  наступала,  как   только  жена   испытывала  оргазм.  Жена  всегда   оставалась  удовле-
творенной.

Последние 3 месяца половая способность снизилась и, главное, эякуляция стала наступать

через несколько секунд после начала полового акта, иногда после 3—4 фрикций. Жена
оставалась неудовлетворенной. Повторные половые акты удавались редко, но были более
длительными Появилась тревога по поводу своей половой способности, мысли, не расплата ли
это за онанизм в молодости.

Больному указано, что он в половом отношении совершенно здоров и что у него явления

неврастении, одно из проявлений которой и представляет нарушение половой функции.

Онанизм   в   юношеском   возрасте   —   явление   физиологическое,   ни   к   каким   вредным
последствиям   не   ведет   и   никакого   отношения   к   его   заболеванию   не   имеет.   Рекомендовано
общеукрепляющее   лечение   (препараты   брома,   хлористый   кальций,   витамины)   и   отдых   —
поездка на месяц в санаторий или дом отдыха. Больной выполнил эти назначения Месяц пробыл
на Рижском взморье. По возвращении половая способность полностью восстановилась, явления
неврастении прошли

Катамнез через 2 года — состояние и самочувствие хорошее, половая жизнь нормальная.

В данном случае у больного возникла неврастения с явлениями

раздражительной слабости, одним из признаков которой было небольшое
ослабление эрекционной функции и преждевременная эякуляция. Перенесенная
инфекция усугубила это состояние. Отдых и общеукрепляющее лечение после
прекращения действия психотравмирующей ситуации, вызывавшей
эмоциональное напряжение, привели к устранению неврастении и вместе с тем
излечению от половых нарушений.

Более упорный характер носило заболевание в следующем наблюдении.

Больной У., 26 лет, техник, по характеру мнительный, очень добросовестный, пунктуальный,

обратился с жалобами на преждевременную эякуляцию. В юности — частые поллюции. В 17—
18 лет вовремя танцев — сильные эрекции и иногда эякуляции. В 19 лет — попытка половой
близости, которая кончилась неудачно из-за ejaculatio ante portas. В 20—22 года были случайные
связи. Эякуляция наступала после двух фрикций. Повторные половые акты удавались редко и
длились с десяток секунд.

Женился 2 года назад. Явления преждевременной эякуляции держатся. Жена, за редким

исключением, в половом отношении остается неудовлетворенной. Последние месяцы к началу
полового акта у жены сухость половых органов, в связи с чем приходится преодолевать сильное
трение. Угнетен имеющимся у него расстройством половой функции, фиксирован на нем.
Целыми днями с треногой ожидает половой близости. Местные процедуры у уролога (массаж
предстательной железы, физиотерапия) и прием метил-тестостерона положительного эффекта
не дали.

Половые органы развиты нормально. Со стороны урологии без особенностей.
Больному указано, что его половые органы здоровы и нарушения носят чисто нервный

характер. Для лечения ему необходимо пройти курс тренировки своей эрекционной
способности и тогда он избавится от преждевременной эякуляции. Без участия жены сделать это
невозможно, поэтому врачу желательно с ней встретиться. Жена пришла на прием. Ей были
даны разъяснения но поводу состояния здоровья мужа и предложено помочь его лечению —
согласиться ряд дней, оставаясь вместе с мужем, быть с ним нежной, ласкать его и допускать,
чтобы он ее ласкал, причем не вступать с ним в половую близость в течение 2 недель, после
чего не отказывать ему в этом, хотя врач назначит ему половое воздержание в течение месяца.
Кроме того, жене рекомендовано в дальнейшем взять на себя регулирование полового акта —
временами приостанавливать фрикции мужа, если она почувствует, что еще мало возбуждена, а
он близок к оргазму, и, наоборот, давать ему понять, когда он может быть очень активен и не
должен себя сдерживать.

Больному сказано, что он должен спать вместе с женой, что они должны быть нежны друг с

другом   так,   чтобы   у   него   возникала   сильная   эрекция.   Когда   эрекция   появляется,   начинать
половой акт не следует, все время взаимными ласками нужно поддерживать состояние полового
возбуждения. Если почувствует, что может наступить эякуляция,— ласки приостановить, не
допуская   ее.   Когда   состояние   возбуждения   немного   уменьшится,—   опять   вызвать   эрекцию.
Тренировать   свою   способность   сохранять   эрекцию   в   течение   25   минут   без   наступления
эякуляции и так каждый вечер в течение 3 недель. Через 3 недели прийти к врачу. Перед тем,
как ложиться спать с женой, половые органы слегка смазать жиром.

Через месяц больной рассказал, что уже через 2 недели он стал свободно сохранять эрекцию

в течение 15—20 минут, и, не дождавшись 3-недельного срока, совершил с женой половой акт.
Она держала руку на его талии, сначала ограничивая его активность, а иногда и совсем
приостанавливая ее. Затем наступил момент, когда она перестала его сдерживать и придала его
движениям быстрый темп. Оба закончили половой акт одновременно. Катамнез через 6 месяцев
показал, что половая жизнь стала протекать нормально.

В данном случае преждевременная эякуляция, которой больной страдал в

течение 7 лет, была, по-видимому, связана с чувством тревожного ожидания
неудачи   в   связи   с   повышением   возбудимости   рефлекторных   аппаратов,
осуществляющих акт эякуляции. Не останавливаясь здесь подробно на лечении,
отметим лишь, что тренировка способности длительного сохранения эрекции
одновременно   с   устранением   тревожного   ожидания   предстоящей   половой
близости   (половое   сближение   было   больному   временно   запрещено,   причем
созданы  условия, чтобы  он без  предварительного  волнения  смог  этот запрет
нарушить) привели к быстрому выздоровлению.

Преждевременная эякуляция не является симптомом, патогномоничным для

неврастении.   Она   может   возникать   при   различных   заболеваниях:
неврастенических   синдромах   любого   генеза;   травматических   и   органических
заболеваниях спинного мозга (миелит, множественный склероз и др.), ведущих
к повышенной возбудимости центров эрекции и эякуляции; половых излишеств
и после чрезмерных  затягиваний  полового акта;  функциональном истощении
половых   центров   в   старости   воспалительных   заболеваниях   предстательной
железы и семенного бугорка, атонии предстательной железы. Поэтому больные
с   жалобами   на   преждевременную   эякуляцию   нуждаются   в   обследовании   не
только невропатолога или психиатра, но и уролога.

НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИНЫ

Аноргазмия

Аноргазмия — ненаступление оргазма во время полового акта у женщины

может являться следствием либо ее половой холодности — фригидности
(frigiditas)

либо дисгармонии половых отношений между супругами, которую

мы назовем дисгамией (dysgamia от греч. gamos — супруг).

ПОЛОВАЯ ХОЛОДНОСТЬ ЖЕНЩИНЫ (ФРИГИДНОСТЬ)

Некоторые авторы, например, Bergler, признавая, существование особого

вагинального и клиторического оргазма, фригидными считают всех женщин, не
способных испытывать вагинальный оргазм, если даже клиторический у них и
имеется. Поэтому фригидными, по статистике этих авторов, оказывается до 90%
женщин.

С таким расширительным толкованием этого понятия нельзя согласиться.

Под   фригидностью   мы   будем   понимать   неспособность   женщины   к
переживанию   оргазма   ни   при   каких   обстоятельствах.   Однако   даже   в   таком
более   узком   понимании   этого   слова   явления   фригидности   встречаются
довольно часто. Так, по Griffith, из 200 беременных, опрошенных им в Англии,
41%   никогда   не   испытывали   полового   удовлетворения,     52%     ощущали
«поверхностное удовлетворение», 7% женщин считали себя удовлетворенными,
причем   лишь   2%   отмечали,   что   оргазм   наступает   у   них   одновременно   с
оргазмом у мужа. Из 1500 женщин, обследованных в Вене  Helene Stourzh, ⅓
никогда не испытывала оргазма, причем из них 65% имели когда-либо половые

В качестве синонима фригидность в немецкой литературе часто применяют термин

«диспарейния» (dyspareunia); в англофранцузской литературе диспарейнией обычно называют
болезненность полового акта у женщины или комплекс тягостных ощущений (слабость,
разбитость, головная боль, тошнота), возникающие у нее при половом акте.

связи с разными мужчинами. По мнению гинеколога Helene Michel Wolfromm
(1965), 60% женщин Франции испытывают половое удовлетворение.

По нашим данным (Караганда, 1966), из 300 женщин, состоящих в браке не

менее 3 лет, испытывали оргазм регулярно при каждой половой близости 16%,
часто — 22%, изредка — 44%, никогда — 18%, иначе говоря из 5 женщин две
испытывали оргазм при половой близости часто или постоянно, две изредка и
одна не испытывала совсем. По данным американского сексологического ин-
ститута (Kinsey, 1954), основанным на опросе 8000 женщин, из состоящих в
браке свыше 20 лет, никогда не испытывали оргазма лишь 10%.

В отличие от этого из 482 мужчин, живших половой жизнью, аноргазмия не наблюдалась ни

в одном случае (А. М. Свядощ и И. А. Попов, 1967). Очевидно, среди женщин она встречается
несравненно чаще, чем среди мужчин. Это, по всей вероятности, объясняется биологическими
факторами:   у   мужчины   оргазм   наступает,   как   правило,   лишь   при   наличии   эякуляции,   у
женщины же он не связан с выделением яйцеклетки (беременность наступает независимо от
наличия полового удовлетворения). Биологически мужчины, у которых не возникало полового
влечения, эрекции и эякуляции, не давали потомства и таким образом элиминировались есте-
ственным   отбором.   Женщины   же   были   способны   к   половой   жизни   к   продолжению   рода
независимо   от   наличия   полового   возбуждения   и   наступления   оргазма,   поэтому   женщины   с
низким   половым   влечением   и   даже   с   полным   отсутствием   его,   а   также   с   аноргазмия   не
устранялись естественным отбором.

Фригидность может носить как временный, так и постоянный характер. В

зависимости от вызывающих ее причин мы считаем возможным выделить
следующие формы фригидности: 1) ретардационная; 2) симптоматическая; 3)
психогенная; 4) конституциональная.

По выраженности явлений фригидности различаем следующие три степени: I

степень — оргазм не наступает, хотя половой акт и сопровождается в той или
иной   степени   приятным   возбуждением  (satisfactio   sine   orgasmo),  во   время
полового   акта   выделяется   секрет   половых   желез;  II  степень   —   половой   акт
безразличен,   полового   возбуждения   или   приятных   ощущений   не   вызывает
(женщина   в   это   время   нередко   бывает   занята   посторонними   мыслями);  III
степень   —   половой   акт   неприятен,   сопровождается   ощущением   боли   или
вызывает отвращение. Женщина старается избежать половой жизни.

Ретардационная фригидность. Носит временный характер и связана с

некоторым запазданием (ретардацией) развития полового чувства.

Способность к переживанию оргазма не у всех женщин развивается

одинаково   быстро.   У   одних   она   обнаруживается   уже   в   детском   возрасте,   у
других   появляется   лишь   спустя   несколько   лет   после   замужества   или   после
беременности. Так, у некоторых детей 3—5 лет и старше половое возбуждение
может вести к наступлению оргазма. Нам пришлось наблюдать трех девочек 5
—7 лет, видимо доводивших себя до оргазма путем онанизма (половые органы
у   них   были   развиты   соответственно   возрасту).   Состояния   полового
возбуждения   с   бурной   вегетативной   реакцией   у   грудных   детей,   дающие
основание   предположить   переживание   оргазма   (дети   сжимают   бедра   и
совершают ими ритмичные движения, тяжело дышут, краснеют, покрываются
потом   и   засыпают),   обычно   представляют   собой   проявление   диэнцефальных
приступов.

По Kinsey (США), испытывали чувство оргазма (при онанизме, эротических

сновидениях и, редко, половой жизни) в возрасте до 11 лет 9% и до 13 лет—14%
девочек. К 15 годам оргазм пережили 25% девочек и 95% мальчиков. Вызывали
у себя оргазм путем онанизма в возрасте до 15 лет 20% девочек и 82%
мальчиков.

Физиологически у многих девушек (примерно у 25%) половое чувство

достигает   своего   полного   развития   лишь   к   26—28   годам.   Потребность   в
половой жизни у мужчин до 25 лет в среднем значительно выше, чем у женщин.
У  последних   она  достигает  своего  максимума   к  26—28 годам  и  держится   у
многих на этом уровне примерно до 60 лет. У некоторых женщин значительное
снижение полового влечения наступает к 45—50 годам. У мужчин потребность
достигает   максимального   уровня   к   30   годам,   после   чего   наблюдается
медленный   постепенный   ее   спад.   Нередко   мужчины   переоценивают
физиологическую   потребность   в   половой   жизни   молодых   женщин   м
недооценивают   ее   у   женщин   зрелого   возраста.   Так,   многие   жены   до   30   лет
жалуются, что мужья их в полоном отношении слишком активны, а после 30 лет
чаще начинают жаловаться на недостаточную половую активность мужей.

Для сексуальности девушек 16—18 лет характерно появление чувства

влюбленности,   стремление   к   поискам   друга-поклонника,   мечты   о   встречах,
прогулках, платоническом ухаживании, а не о половой близости. На половую
близость   девушки   этого   возраста   чаще   всего   идут,   уступая   настойчивым
домогательствам   мужчины,   и   нередко   при   раннем   начале   половой   жизни
чувствуют себя разочарованными.

Во время первой брачной ночи женщины почти никогда не испытывают

оргазма. Они начинают его ощущать лишь спустя недели или месяцы, а иногда
и   годы   после   замужества.   По   данным   3.   В.   Рожановской   и   А.   М.   Свядоща
(1969), оргазм возникал в первые 3 месяца после замужества у 22% женщин, к
концу первого года — у 42%, к пяти годам замужества — у 72% и свыше 10 лет
— у 89%. Оргазм возник вскоре после родов у 30%, значительно позднее родов
—   у   11%   женщин;   в   17%   случаев   оргазм   впервые   наступил   при   перемене
партнера.   Согласно   этим   же   данным,   из   числа   женщин,   не   испытывавших
оргазма   в   начале   половой   жизни,   32%   женщин   не   могло   связать   появление
первого   оргазма   с   какими-либо   внешними   обстоятельствами,   такими,   как
например, более длительная подготовка к половому акту, появление большего
доверия к партнеру, благоприятное изменение жилищно-бытовых условий. Они
давали   ответы:   «я   стала   понимать...»,   «после   родов   стала   женщиной...».   По
Stourzh, среди вышедших замуж до 20 лет фригидность встречалась в два раза
чаще,   чем   среди   вышедших   после   30   лет.   Таким   образом,   видимо,   у   ряда
женщин   наблюдается   временная   фригидность,   являющаяся   следствием
некоторого запаздывания в развитии полового чувства.

Надо сказать, что эта фригидность совсем не обязательно бывает у женщин

инфантильных.   Она   может   наблюдаться   и   у   цветущих   женщин   с   хорошо
развитыми   вторичными   половыми   признаками.   Большую   роль   в   ее
возникновении   играют   индивидуальные   особенности   темперамента.   Так,
встречаются   женщины,   у   которых   постоянно   наступает   оргазм   уже   через
несколько   секунд   после   начала   полового   акта,   и   они   могут   переживать   его
много раз подряд; другие же никогда не могут этого достигнуть. Чрезмерная
строгость воспитания, ведущая к

резкому подавлению сексуальности девушки, может несколько тормозить

развитие полового чувства, особенно в начале замужества. Это очень ярко
показано Ги де Мопассаном в романе «Жизнь» и ряде рассказов.

Многие женщины с фригидностью этого типа рассказывают, что до

замужества они почти не испытывали полового влечения. В половом
отношении холодными оставались и в первые годы замужества, однако далее во
время одного из половых актов с мужем, неожиданно для себя испытали оргазм,

после чего начинали испытывать его часто.

Во многом характерно следующее, хотя и не совсем обычное, наблюдение.

М., 30 лет, врач, рассказала, что замуж вышла 19 лет за молодого человека на 3 года старше

ее. Жила с ним 5 лет. Муж обладал нормальной половой способностью. Она до замужества
никогда ни в кого не была влюблена, никогда не испытывала желания половой близости,
эротических сновидений или каких-либо признаков полового возбуждения. В своего будущего
мужа также не была влюблена, хотя относилась к нему положительно; в брак вступила по
совету родителей.

В течение 2 ½ лет замужества оставалась фригидной. К началу полового акта возникала

гиперемия наружных половых органов выделялся секрет желез, увлажнявших вход во
влагалище, однако и течение всего коитуса оставалась равнодушна и полового возбуждения не
испытывала. Длительность полового акта была около 3 минут

В 21 год неожиданно впервые в жизни влюбилась в мужчину — своего сослуживца Н., с

которым до этого изредка встречалась на работе. Бурная страсть к нему неожиданно вспыхнула,
когда вместе с ним за столом выполняла задание. Свои чувства от него скрыла Дома от одной
мысли о нем чувствовала жар в лице, сердцебиение. Мужа не хотелось видеть.

Ночью во время половой близости с мужем представила себе, что находится в объятиях Н, и

тут впервые испытала половое удовлетворение. С этого времени оргазм стал наступать
примерно через 3 минуты при каждой половой близости (иногда до 2 раз за ночь) С Н. никогда в
близких отношениях не была. Мужа полюбила

М. хорошо сложена Растительность на лобке по женскому типу Бедра узкие, плечи

сравнительно широкие Менструации с Ш'/глет, по 3 дня, необильные Была одна беременность,
закончившаяся нормальными родами. Полагает, что забеременела в тот день, когда впервые
испытала оргазм. По характеру общительная, уравновешенная Материнское чувство сильно
развито

В данном случае имелась небольшая ретардация полового развития, о чем

говорит   запоздалое   начало   менструаций   и   отсутствие   проявлений   полового
влечения   до   22-летнего   возраста.   Самоустранение   этой   ретардации
ознаменовалось     появлением   чувства     влюбленности   и   исчезновением
фригидности.   Своеобразно   то,   что   во   время   половой   близости   с   мужем
представления о другом (любимом) человеке, по всей вероятности, повысили
половую возбудимость и тем самым способствовали возникновению оргазма.

По Kinsey, отмечается определенная корреляция между онанизмом до брака

и фригидностью. По этим данным, когда-либо совершали онанистические акты
62%   женщин   и   93%   мужчин.   Из   женщин,   не   занимавшихся   онанизмом,   в
первый год замужества не пережили оргазма 35%, а среди занимавшихся  —
лишь   15%.   Среди   первых   половое   удовлетворение   при   половом   акте
испытывало всегда или почти всегда в первый год замужества около 35%, среди
вторых   —   45%-   Многие   женщины,   даже   после   30   или   40   лет   впервые
научившиеся онанировать и вызывать у себя оргазм, затем начинали регулярно
испытывать его при половом акте. «Онанизм,—  пишет  Kinsey,— излечил  от
половой холодности больше женщин, чем все врачи вместе взятые».

Надо сказать, что иногда отсутствие оргазма у женщины в первые месяцы

замужества обусловлено не ее фригидностью, а дисгамией, в частности
недостаточным приспособлением супругов друг к другу.

Симптоматическая фригидность. Симптоматическая фригидность

представляет   собой   проявление   какой-либо   основной   болезни,   например
органических   заболеваний   головного   или   спинного   мозга,   хронических
интоксикаций   свинцом,   наркотиками,   эндокринных   нарушений,   гипоплазии
полового   аппарата,   сильной   боли   при   коитусе   из-за  retroflexiouteri  и   других
гинекологических заболеваний,  эндогенной депрессии (иногда при депрессии
как   элемент   смешанного   состояния   половое   влечение   усилено).   Вообще   к
временной утрате или ослаблению полового влечения могут вести авитаминозы,

постинфекционная астения, резкое переутомление и т. п.

Психогенная фригидность. Психогенная фригидность является следствием

торможения сексуальных функций психическими факторами. Она может быть
обусловлена рядом причин. Так, ее может вызвать несоответствие мужа идеалу,
чувство   неприязни   к   нему   (браке   нелюбимым   человеком),   неуверенность   в
прочности семейных отношений. Надо сказать, что чаще всего это ведет лишь к
временной   задержке   полового   чувства   и   далее   при   хорошей   потенции   мужа
может появиться половая привязанность. Иногда, наоборот, как указывалось,
сильная   влюбленность   до   брака   может   смениться   разочарованием,   если
вследствие   недостаточной   потенции   мужа   или   дисгамии   полового
удовлетворения во время семейной жизни не наступает. Тормозить наступление
полового удовлетворения может сильное чувство любви к другому, а также, как
уже   говорилось,   чрезмерная   строгость   воспитания,   ведущая   к   подавлению
сексуальности.

Сильное психотравмирующее переживание, особенно адресованное к

сексуальной стороне жизни, также может привести к задержке полового
влечения, которая при этом обычно носит избирательный характер, направлена
на определенное лицо и не распространяется на других лиц. Характерно
следующее наблюдение.

Молодая девушка, 25 лет, 3 года назад после окончания института физкультуры была

направлена преподавателем в небольшой городок. Туда же приехал на работу и ее однокурсник,
которого она знала как хорошего спортсмена, но всегда считала несколько глуповатым. Вскоре
согласилась   выйти   за   него   замуж.   Во   время   первой   брачной   ночи   муж,   выпив   вина,   стал
хвастаться   своими   любовными   похождениями   и   в   деталях   описывал   свои   победы   над
женщинами.   Это   вызвало   у   нее   такое   чувство   отвращения,   что,   несмотря   на   его   хорошие
половые   способности,   половое   удовлетворение   с   ним   никогда   не   наступало.   При   половой
близости с другими мужчинами, даже менее потентными, оргазм возникал. Больная поступила в
клинику с явлениями неврастении, вызванными неблагоприятными семейными отношениями.

К психической задержке полового чувства может привести грубость при

дефлорации  во  время  первой  брачной   ночи,   обнажение  очень   стеснительной
девушки,   страх   забеременеть,   боязнь   заражения,   страх,   что   другие   будут
свидетелями   полового   акта   (пребывание   в   одной   комнате   с   детьми,
родителями),   недоверие   к   партнеру.   Надо   сказать,   что   вообще   наступление
оргазма   у   женщины   в   отличие   от   мужчины   легче   подвергается   внешнему
торможению. Так, воспоминание о каких-либо обязанностях, а также различные
внешние   помехи   —   музыка,   телефонный   звонок,   скрип   кровати   —   нередко
могут   нарушить   наступление   оргазма   у   женщины.   У   мужчины   они   могут
вызвать   угнетение   эрекции   и   значительно   реже   —   эякуляции   и   оргазма.
Интересно отметить, что в животном мире самки во время полового акта часто
более   отвлекаемы,   чем   самцы,   —   кошка   прервет   половой   акт   и   побежит   за
мышью, а кот не обратит на мышь внимания.

Иногда фригидность может возникать как защитная реакция, ограждающая

от полового возбуждении, не ведущего к половому удовлетворению. Так, при
преждевременной   эякуляции   у   мужа,   особенно   если   женщина   испытывает
половое   возбуждение,   но   полового   удовлетворения   (оргазма)   не   наступает
(состояние фрустрации), муж и вся обстановка полового сближения постепенно
начинают  становиться  тормозным раздражителем  половой функции.  Половое
возбуждение не наступает, половые органы при попытке полового сближения
остаются сухими.

Больная Р., 23 лет, обратилась с жалобами неврастенического характера. Вышла замуж по

любви 2 года назад. До замужества однажды было эротическое сновидение с наступлением

оргазма. Первое время после замужества испытывала небольшое половое возбуждение во время
близости с мужем, половые органы были влажными. Полового удовлетворения не наступало,
видимо, из-за преждевременной эякуляции мужа и его сексуальной неопытности. Мужа любит
за его высокие душевные качества, ценит его как отца ребенка, но стала к нему совершенно
равнодушна как к мужчине. Приготовление к половой близости и сама близость полового воз-
буждения не вызывает. Считает себя в половом отношении холодной. Последнее время стала
раздражительной, эмоционально лабильной.

Во время бесед с больной в мягкой, деликатной форме дано понять, что ее фригидность

является защитной реакцией на неполучение полового удовлетворения во время брака и что это
имеет значение в возникновении ее нервного состояния. Рекомендовано разрешить мужу до
начала половой близости проводить более активную предварительную подготовку. Приглашен
муж больной, который охотно согласился сделать все от него возможное, чтобы обеспечить
жене половое удовлетворение.

Через месяц больная рассказала, что муж впервые вызвал у нее оргазм во время

предварительных ласк области клитора, что теперь он начинает половую близость после
интенсивной подготовки, что у обоих оргазм наступает одновременно. Отмечает, что у нее
появилось сильное половое влечение к мужу и что у него возросла половая способность.

В данном случае у молодой женщины фригидность явилась как бы защитной

реакцией на невозможность получения удовлетворения от половой близости с
мужем. Изменение техники полового сближения привело к ее устранению.

Чаще к психогенной, реже к конституционной форме относится фригидность,

которую можно назвать нимфоманической. При ней во время полового акта у
женщины возникает сильное половое возбуждение, однако оргазм никогда не
наступает. Имеется сильное половое

влечение к мужчинам, в связи с чем женщина постоянно ищет партнера,

который смог бы ее удовлетворить. Иногда в основе этого состояния лежит
дисгамия.

Конституциональная фригидность. В основе этой формы фригидности

лежит, видимо, врожденная недостаточность психосексуальных функций. Так
же   как   встречаются   люди,   от   рождения   лишенные   музыкального   слуха,   так
встречаются   и   женщины,   у   которых   фригидность   является   врожденным
состоянием.   Эти   женщины   могут   быть   во   всех   отношениях   здоровыми   и
полноценными   с   нормальной   деятельностью   половых   желез   и   хорошо
развитыми   вторичными   половыми   признаками,   с   сохранной   способностью   к
материнству.   При   этом   у   них   обнаруживаются   указанные   выше   явления
фригидности  I,   II  или  III  степени.   Для   них   фригидность   —   не   болезнь,   а
врожденная особенность. Они не страдают от своей фригидности и обращаются
по этому поводу к врачу только потому, что хотели бы испытывать то половое
удовлетворение,   которое   испытывают   другие,   или   под   влиянием   упреков   со
стороны   мужа.   Среди   них   встречаются   совершенно   асексуальные   натуры,
никогда не испытывавшие полового влечения к мужчинам, никогда ни в кого не
влюблявшиеся,   никогда   не   получавшие   никакого   удовольствии   от   ласк   или
поцелуев или половой близости,  и есть женщины  общительные,  кокетливые,
женственные, любящие мужское общество, танцы, ухаживание, поклонение, но
никогда не испытывавшие оргазма при половой жизни, хотя она и не является
для   них   неприятной.   Среди   них   обычно   не   встречаются   женщины,   занимав-
шиеся онанизмом. В этом у них не было потребности. Раздражение половых
органов,   как   бы   длительно   и   интенсивно  оно   ни   проводилось,   не   ведет   к
возникновению  v  них   оргазма   и   может   быть   одним   из   диагностических
критериев.

Причина этой формы фригидности неизвестна. Возможно, что иногда (весьма

редко) в основе ее лежит скрытия неосознаваемая гомосексуальная установка.

Этому предположению противоречит то, что женщины - гомосексуалистки не
фригидны (А. М. Свядощ и Е. М. Деревинская)—половое влечение у них
достаточно сильное, но направлено на лиц одноименного пола.

По мнению психоаналитиков (Bergler), можно выделить три типа фригидных женщин. 1.

«Орально» фиксированный тип — холодные кокетки с развязным поведением. Им кажется, что
все   с   ними   несправедливы.   Они   обладают   особым   талантом   выбирать   мужей,   страдающих
преждевременной   эякуляцией.   В   основе   лежит   «протест   против   чрезмерной   зависимости   от
матери с нежеланием иметь какие-либо дары от нее» и отсюда протест против получения от
мужа «подарка» в виде оргазма. 2. Тип с регрессией в анальную фазу. Это аскетичные женщины
с повышенным влечением к чистоте, порядку, трудолюбию, тревоге и беспокойству за других.
Выбирают   мужчин   пассивных.   В   бессознательном   черты   мазохизма.   3.   Тип   «фаллической»
регрессии.  Такие женщины часто  выходят  замуж за пожилых мужчин, так  как  видят  в них
своего отца. Часто в одежде и манерах подражают мужчинам; любят вторгаться в чужие браки,
чтобы отбить мужа. В основе лежит зависть к тому, что мужчины обладают penis. «Они любят
внешне демонстрировать свое неуважение к мужчинам, что должно обозначать, что мужской
половой орган им не нужен».

Зависть к мужчине и страх повреждения гениталий,— пишет Kroger,— во многих случаях

являются главной причиной истинной фригидности. Отвергая психоаналитические положения,
мы вместе с тем отвергаем и все указанные попытки объяснения причин фригидности.

Среди конституционально фригидных много совершенно здоровых, обычных

женщин, не дающих никаких оснований предполагать у них «оральную» или
«фаллическую» регрессию.

Инженер-химик И. в возрасте 19 лет по любви вышла замуж за своего однокурсника,

который был на 4 года старше ее. Муж — физически здоровый молодой человек, хороший
спортсмен.

До знакомства с И. имел ряд случайных связей. Как мужчина отличался высокой потенцией

и пользовался большим успехом у женщин. Физически был жене приятен, она любила его как
человека,   но   при   половой   близости   всегда   оставалась   совершенно   равнодушной.   Оргазм
никогда не наступал. Муж относился к ней всегда очень хорошо. Знал, что она фригидна, но не
считал себя в этом виноватым, шутя говорил И., что она очень легкая и нетребовательная жена.
У И. двое детей. Было 5 абортов. Беременела  всегда очень легко. После 12 лет совместной
жизни муж погиб во время несчастного случая. Замуж больше не выходила. Был ряд более или
менее   длительных   внебрачных   связей.   Во   время   половой   близости   оставалась   совершенно
равнодушной.   От   своей   фригидности   не   страдает.   Последние   годы   скрывала   ее,   симулируя
переживание оргазма. Физически И.— цветущая женщина. По характеру живая, общительная,
веселая, энергичная, заботливая мать. Любит пользоваться успехом у мужчин.

Близко к женщинам с конституциональной фригидностью примыкают

женщины   с   очень   низким   половым   влечением.   Они   буквально   месяцами   не
испытывают   потребности   в   половой   близости.   Оргазм   возникает   лишь
несколько   раз   в   течение   года,   а   иногда   и   всей   жизни.   У   этих   женщин
сексуальная   сторона   играет   очень   маленькую   роль,   причем   не   является
источником неврозов.

Фригидными или малотемпераментными является, вероятно, не менее 30%

женщин.

Было бы глубоко ошибочно считать, что фригидные женщины неспособны к

любви, что им недоступно семейное счастье или что они не могут его
обеспечить мужу и детям. Это опровергается многочисленными наблюдениями.

ДИСГАМИЯ

Дисгамия, т. е. дисгармония половых отношений между супругами,

вызывающая половую неудовлетворенность, в отличие от фригидности тяжело
переживается женщиной, ведет к семейному разладу и может являться одной из
причин возникновения неврозов. Душевный конфликт становится особенно

НЕВРОЗЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ (А.М. Свядощ) - часть 4