НЕВРОЗЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ (А.М. Свядощ)

а   также   рН   артериальной   и   венозной   крови.   Функция   печени,   по   данным
большинства авторов, не нарушается— количество билирубина в крови, моче и
кале, а также реакция Таката — Ара в норме; имеются отдельные сообщения о
нарушении синтеза гиппуровой кислоты у больных неврозами, однако рядом
авторов   это   не   подтверждается.   Состав   мочи,   число   эритроцитов,   РОЭ,
лейкоцитарная   формула   и  время   свертываемости   крови  остаются   в   пределах
нормальных показателей.

Углеводный обмен: количество сахара в крови в норме или слегка выше

нормы. В состоянии аффекта оно увеличивается.

Концентрация протеинов в плазме крови и отношение альбуминов к

глобулинам не нарушено. Количество глютаминовой кислоты и полипептидов в
крови в норме.

Жировой обмен (уровень холестерина в крови): норма. Иногда он бывает

повышен при anorexia nervosa. He наблюдается отклонений в общем количестве
липидов и фосфолипидов в крови. По данным Kitay и Altschule, в ряде случаев
отмечается кетонурия, которую не удается сопоставить с какими-либо
клиническими проявлениями.

Минеральный обмен: количество натрия в крови, моче, слюне и поте —

норма. Инъекция адренокортикотропного гормона вызывает такие же
изменения содержания натрия, как и у здоровых людей. Количество калия в
крови и выделение его с мочой — норма. Общее количество кальция в крови и
диффундирующий кальций, по данным большинства исследователей,— норма.
Содержание хлоридов в сыворотке крови и эритроцитах в норме; концентрация
фосфатов в крови, по данным 5 сообщений, в норме, по данным 1 сообщения,—
несколько увеличена в крови больных неврозами.

Система энзимов мало изучена.
Содержание витаминов группы В и С в крови и моче в норме или слегка

снижено. Уровень витамина Е в крови часто понижен, как у всех больных,
страдающих хроническими заболеваниями.

По Е. М. Креслинг, у больных неврозами отмечаются выраженные изменения

водного обмена в форме извращенного типа реакции на пробу Фольгардта и
ослабленное действие на диурез питуитрина Р и кофеина или барбамила при
питуитриновои пробе.

По Kaning и Ziolko, в крови у больных неврозами происходят либо чрезмерно

большие,   либо   чрезмерно   малые   суточные   колебания   щелочной   фосфатазы,
общего   холестерина   и   холестеринэстеров,   общего   белка,   гамма-глобулина   и
липидов.   По   данным  Kreindler,   у   больных   неврастенией   отмечаются   иногда
изменения основного обмена и кальциемии.

Н. И. Погибко при исследовании 18 больных истерическим ступором и

псевдодеменцией с пуэрилизмом нашел, что активность фермента
аденозинтрифосфатазы в эритроцитах была повышена у 13 больных и в среднем
равнялась 20%- При исчезновении у этих больных психотического состояния
активность фермента нормализовалась.

По В. Т. Бахуру, средняя величина экскреции 17-ке-тостероидов в целом у

больных неврозами не отличается существенно от таковой у здоровых лиц. Оно
может быть как нормальной, так и измененной в сторону увеличения или
уменьшения.

В. Н. Мясищевым и А. И. Шапиро у большинства больных неврозами

наличие аутоиммунных тел в крови не обнаружено (реакция Кумбса
отрицательная). У тех больных, у которых они были обнаружены, оказались

признаки перенесенной в прошлом травмы черепа, арахноидита, энцефалита и т.
п. Иммунобиологическая реактивность (титр комплемента, титр нормальных
антител) у больных неврозами, в том числе при истерических параличах и
истерических психозах, не снижен по сравнению с нормой (Н. В. Васильев, А.
И. Шапиро).

Исследования, проведенные в нашей клинике Г.А. Макеевым, показали, что у

большинства больных неврозами врожденный иммунитет (титр нормальных
антител и комплемента, фагоцитарная активность лейкоцитов, бактерицидные
свойства крови) существенно не меняется или эти изменения носят временный
характер.

Вместе с тем встречаются случаи, свидетельствующие о недостаточной

координации центральных систем, регулирующих иммунные процессы в
организме.

Константность внутренней среды организма (гомеостаз, по Cannon),на роль

которой для нормальной функции организма указывал еще Claude Bernard, при
неврозах может оказаться нарушенной. Это в свою очередь может отражаться
на деятельности нервной системы и играть роль в патогенезе неврозов,
остающуюся пока еще недостаточно выясненной.

За последние годы достигнуты большие успехи в области как генетики, так и

изучения  биохимических  основ  памяти  — факторов, влияющих  на процессы
синтеза   РНК   в   головном   мозге,   консолидацию,   а   также   «стирание»   следов
воспринятого.   Можно   надеяться,   что   дальнейшие   исследования   в   этом
направлении   позволят   понять   и   механизм   формирования   вызванных
психическими травмами стойких и глубоких следов памяти и найти пути их
стирания.

Широким признанием во многих западноевропейских странах и особенно в

США   пользуется   инфантильно-сексуальная   теория   неврозов   венского
психопатолога  Freud.   Согласно   этой   теории,   в   раннем   детском   возрасте—
обычно   в   первые   3   года   жизни   и   никогда   не   позже   5-го   года   —   у   ребенка
появляется   ряд   влечений,   которые   не   кажутся   ему   недозволенными   или
запретными.   Эти   влечения   носят   сексуальный   характер,   например,   половое
влечение   девочки   к   отцу,   мальчика   к   матери   (эдиповский   комплекс

аутоэротические  влечения  (мастурбация,  нарциссизм  и др.), гомосексуальные
влечения и т. п. В процессе воспитания ребенок, по мнению  Freud, узнает о
запретности всех этих влечений, и они подавляются. Даже сама мысль об их
существовании   становится   недопустимой,   неприемлемой   из-за
несовместимости ее с высшими понятиями о приличии. Она не допускается до
сознания,   вытесняется   в   «бессознательное»   и   подвергается   амнезии.   Силы,
ведущие к подавлению этих влечений, недопущению их отражения в сознании,
Freud обозначил термином «цензура», а сам процесс подавления этих влечений
—   «вытеснением».   Переживания,   которые   оказались   вытесненными   в
«бессознательное»,   получили   название   «комплексов».   Если   последующие
переживания усилят эти комплексы, тогда, по мнению Freud, может возникнуть
заболевание неврозом

По древнегреческой легенде Эдип убил своего отца — царя Фив, не зная о том, что он его

отец, и женился на своей матери. Теперь многие психоаналитики в США не придают такого
значения эдиповскому комплексу, как раньше. Мнение же о том, что неврозы и многие психозы
вызваны сексуальными переживаниями раннего детского возраста, и сейчас широко
распространено в США.

Видные американские психоаналитики Alexander, Hamilton и др. утверждают, что

В норме энергия вытесняемого сексуального влечения по Freud переводится

(сублимируется)   в   допускаемые   «цензурой»   виды   деятельности,   например
занятие   благотворительностью,   искусством,   наукой,   религией.   Если   же   этот
процесс оказывается нарушенным, то аффективно заряженные комплексы могут
оторваться от первоначально породивших их переживаний и присоединиться к
каким-либо,   до   того   нейтральным,   представлениям   или   психическим   актам,
находя   в   них   свое   символическое   выражение.   Комплексные   представления,
связанные с мужским половым органом, могут обнаружиться в сознании в виде
страха   перед   змеей,   ставшей   символом   представления   об   этом   органе;
вытесненный   «аутоэротический   комплекс»   и   связанная   с   ним   повышенная
любовь   к   себе   могут   привести   при   попадании   в   военную   обстановку   к
возникновению «военного невроза» с чувством страха за свою жизнь, скрытые
«гомосексуальные комплексы» к тяжелому хроническому алкоголизму.

В результате может возникнуть явление навязчивости, какой-либо

истерический   симптом   или   патологическое   влечение.   Случаи,   когда
«вытесненный   комплекс   присоединяется   к   симптому   соматическому»,
обозначаются  Freud  термином   «конверсия»   («конверсионная   истерия»).
Причина   болезни,   по  Freud,   таким   образом   таится   в   комплексных
переживаниях,   возникших   в   раннем   детском   возрасте.   Она   долго   может
оставаться   скрытой,   например   чувство   отвращения,   возникшее   в   связи   с
половым влечением к отцу, может не обнаруживаться долгие годы. Во время
неудачного замужества подавляемое чувство отвращения к мужу может усилить
влечение к отцу и привести к появлению истерической рвоты, символически
отражающей отвращение.

Исходи из этой теории, Freud предложил свой метод лечения неврозов —

психоанализ,   основанный   на   восстановлении   в   памяти   —   «вскрытии»   —
сексуальных   переживаний   детского   возраста   (инфантильно-сексуальных
комплексов),   якобы   являющихся   причиной   неврозов.   Для   выявления   этих
комплексов   высказывания   больного   (свободные   ассоциации,   воспоминания,
сновидения)  подвергаются  специальному  истолкованию  при помощи  особого
кода сексуальной символики, разработанного Freud.

В целом созданная Freud теория неврозов является ошибочной. Ее основное

исходное положение — признание «инфантильных сексуальных комплексов» в
качестве   универсальной   причины   болезни   —   является   недоказанным   и
основанным   на   произвольном,   порой   фантастическом,   толковании   фактов.
Положительной   стороной   в   работах  Freud,   как   указывалось   нами   на
Всесоюзном   совещании   по   философским   вопросам   физиологии   высшей
нервной   деятельности   и   психологии   в   Москве   (1963),   являлось   то,   что   они
привлекли   внимание   науки   к   вопросу   о   влиянии   влечений   на   психические
процессы, а также проблеме бессознательного; показали некоторые конкретные
проявления   «бессознательного»,   например   влияние   ею   на   описки,   оговорки,
отдельные   невротические   симптомы;   указали   на   роль   конфликтов   между
«долгом и желанием» в возникновении неврозов; отметили явления сублимации
сексуальной энергии, вытеснения переживаний (лежащие, например, в основе
истерических   амнезий),   выдвинули   принцип   аналитической   терапии,   т.   е.
лечения   путем   выявления   неосознаваемых   больным   переживаний.   Отрицая
инфантильно-сексуальную теорию неврозов,  мы  тем  самым отвергаем  и соз-

«инфантильные комплексы» играют роль в генезе и ряда соматических заболеваний, например
бронхиальной астмы, язвы желудка.

данный Freud метод лечения—психоанализ, основанный на выявлении
мифических подсознательных сексуальных комплексов.

Большинство врачей-психоаналитиков считают психоанализ эффективным

методом  лечения.  Так,  Еу,  Bernard  и  Brisset  во французском  руководстве  по
психиатрии приводят данные Night о том, что при лечении больных неврозами
этим методом не менее 6 месяцев выздоровление или значительное улучшение
наблюдается в 63,2% случаев, в том числе у 46% (подсчет наш. - А. С) больных
неврозом   навязчивых   состояний.   Однако,   ряд   авторов   отрицают   его
эффективность. То, что в некоторых случаях в результате лечения этим методом
устраняется болезненный симптом, еще совсем не доказывает его инфантильно-
сексуальный   генез.   По   всей   вероятности,   это   объясняется   длительно   и
систематически   проводимым   сопутствующим   психоанализу   внушением   или
убеждением. Когда болезненный симптом поддается устранению убеждением,
это еще не говорит о правильности того, в чем убеждали больного. Об этом
свидетельствуют случаи исцеления больных шаманами и знахарями.

Несомненно, что у человека могут иметься неосознаваемые комплексные

переживания. С физиологической точки зрения, их можно рассматривать как
очаги патологического инертного возбуждения, более или менее изолированные
от   остальной   коры   вследствие   отрицательной   индукции   вокруг   очага   или
индукционных   влияний   со  стороны  других   участков  коры  (комплексы).  Они
могут   оказывать   влияние   на   психические   процессы,   приводя,   например,   к
амнезии   некоторых   событий,   опискам,   оговоркам,   замедлению   времени
ответной   реакции   при   словесном   эксперименте   и   т.   п.,   а   также   могут
обнаруживаться   в   сновидениях,   галлюцинаторных,   бредовых   и   навязчивых
переживаниях.   Существование   таких   комплексов   не   дает   оснований   для
утверждения  их инфантильно-сексуального генеза  и построения  приведенной
выше теории, как это делал Freud.

Созданный Freud психоанализ не ведет к выявлению и ликвидации реально

существующих   комплексов.   Это  достигается,  как   будет   сказано   ниже,  путем
каузальной   психотерапии,   которая   в   отличие   от   психоанализа   стремится
выявить   действительно   имевшиеся   в   жизни   больного   психотравмирующие
переживания, ставшие неосознанными и приведшие к возникновению заболева-
ния.   Для   этого   она   использует   метод   обычно   применяемого   в   клинике
детального   расспроса   больного   о   его   жизни   и   переживаниях,   иногда   о   его
сновидениях,   изучает   его   ассоциативную   деятельность.   Психоанализ   же,
приписывает больному переживания, которых у него не было, и не приводит к
выявлению истинной причины болезни.

Один из ближайших учеников Freud — венский психиатр Adler, отрицая роль

полового влечения в этиологии неврозов, полагал, что в основе их лежит
конфликт между стремлением к могуществу и чувством собственной
неполноценности (конфликт влечений «Я» по Freud).

Ребенку, по Adler, свойственно, с одной стороны, стремление к власти, с

другой   —   чувство   своей   неполноценности,   которое   он   пытается   изжить
разными   способами—   то   прямым   протестом,   грубостью,   упрямством,   то
послушанием,   прилежанием   —   и   таким   образом   завоевать   признание
окружающих.   Характерно   при   этом   и   стремление   к   «сверхкомпенсации»   —
заикающийся   Демосфен   становится   великим   оратором,   парализованный—
великим   полководцем,   нуждающийся   в   самоутверждении   мужского
достоинства — Дон Жуаном, стремящимся ко все новым и новым победам над
женщинами.

Глава третья
КЛИНИКА НЕВРОЗОВ

НЕВРАСТЕНИЯ

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

Неврастения (нервная слабость) в качестве самостоятельной нозологической

формы была выделена в 1880 г. американским врачом Beard, усматривавшим
основную причину заболевания в длительном эмоциональном напряжении,
приводившем к истощению нервной системы.

В настоящее время одни авторы расширяют границы «неврастении», включая

в нее неврастенические симптомокомплексы, вызванные травмами, инфекциями
и интоксикациями, другие сужают ее, относя к ней лишь формы, вызванные
психогенными или соматогенными истощающими влияниями.

В клинической практике часто встречается неврастенический

симптомокомплекс,   в   генезе   которого   наряду   с   психогенными   факторами
играют роль и соматогенные истощающие влияния, а так как и те, и другие
могут привести к развитию неврастенического симптомокомп-лекса, возникает
вопрос   о   целесообразности   разграничения   неврастенического
симптомокомлекса психогенной этиологии от соматогенно обусловленного. Не
будет   ли   такое   разграничение   искусственным,   не   имеющим   практического
значения?  Для  ответа  на этот вопрос  приводим следующие  два наблюдения,
сделанные в разное время.

В санаторий поступили молодой человек и молодая женщина с диагнозом неврастении.

Через   несколько   недель   молодой   человек   значительно   прибавил   в   весе,   почувствовал   себя
бодрым,   отдохнувшим   и   был   выписан   из   санатория   выздоровевшим.   Молодая   женщина
потеряла в весе, несмотря на то что получала хорошее питание и соблюдала санаторный режим.
Явления неврастении у нее усилились. Не пробыв до конца срока путевки, она оставила сана-
торий и уехала в экспедицию. Находясь там в тяжелых климатических и бытовых условиях, она
много работала, часто недосыпала, получала пищу, менее богатую, разнообразную и вкусно
приготовленную,   чем   в   санатории,   и   тем   не   менее   быстро   поправилась,   избавившись   от
неврастении. По характеру она была всегда нетерпеливой, активной, деятельной, отличалась
высокой   трудоспособностью   и   не   могла   быть   отнесена   ни   к   мыслительному,   ни   к   художе-
ственному типу.

У молодого человека неврастения развилась после того, как он длительно и напряженно

готовился к экзаменам, недосыпал, нерегулярно питался и, наконец, перенес грипп на ногах
Санаторное лечение, проведенное после успешной сдачи экзаменов, быстро привело к
выздоровлению

Молодая женщина за 5 месяцев до поступления в санаторий получила письмо, что муж,

находящийся   в   экспедиции,  изменяет   ей   там   с   одной   из   сотрудниц.   По   приезде   муж   часто
продолжал встречаться на работе с этой сотрудницей. Мысли о возможной измене мужа не
покидали больную. Малейшая задержка его на работе, телефонный звонок или воспоминание о
том, что муж сейчас на работе, где находится и эта сотрудница, вызывали чувство тревоги и
тягостную   эмоциональную   реакцию.   При   общении   с   мужем   больная   пела   себя   сдержанно,
стараясь   не   обнаружить   свои   переживания.   Постепенно   развились   явления   неврастении.
Пребывание   в   санатории,   в   то   время   как   муж   продолжал   оставаться   на   той   же   работе,   не
привело к улучшению состояния. Выздоровление наступило довольно быстро после того, как
муж поехал с другой  экспедиционной  партией совместно с больной  и семейные отношения
наладились.

В данном случае заболевание развилось у женщины, относящейся скорее

всего к лицам с сильным неуравновешенным типом нервной системы без
преобладания одной из сигнальных систем. Имевшееся у нее отставание

тормозного   процесса   способствовало   возникновению   заболевания.   Последнее
было вызвано  действием  информации  (письмо и пр.)  о возникшей  угрозе  ее
семейному   благополучию.   При   этом   до   того   индифферентные   раздражители
или их следы (звонок телефона, задержка мужа на работе, воспоминание о его
сослуживице)   приобрели   новое   сигнальное   значение   и   в   связи   с   этим   стали
психотравмирующими.

«Больным пунктом» в коре были представления, связанные с возможной

изменой   мужа.   Таким   образом,   основным   этиологическим   фактором   явилась
длительная психическая травматизация, патогенетическим — перенапряжение
нервных процессов, вызванное действием психотравмировавших раздражителей
и   подавлением   эмоциональных   проявлений   усилием   воли.   Пребывание   в
условиях санатория не привело к устранению психической  травматизации. В
связи   с   этим   не   было   достигнуто   и   лечебного   эффекта.   Поездка   с   мужем   в
экспедицию   привела   к   устранению   причины   заболевания   и   быстрому
выздоровлению.

Приведенные наблюдения свидетельствуют о том, что разграничение

неврастенического синдрома соматогенного и психогенного генеза важно, так
как в зависимости от этиологических факторов болезнь не только имеет свои
клинические особенности, но и требует различной терапии.

Мы считаем целесообразным, как это делают многие авторы, обозначать

неврастенический   симптомокомплекс   соматогенного   генеза   по   ведущей
этиологической   причине,   например   «постинфекционная   астения   или
церебрастения»,   «астенические   состояния   на   почве   алиментарной   дистрофии
или   анемии   после   кровопотери»,   «церебральный   артериосклероз,
неврастеническая стадия», «прогрессивный паралич, неврастеническая стадия»
и т. п.

К неврастении как самостоятельной нозологической единице в рамках

неврозов мы будем относить лишь заболевания, вызванные либо психическими
травмами, либо длительным недосыпанием, продолжительным умственным или
физическим   напряжением,   связанными   с   психическими   воздействиями,
вызывающими озабоченность и необходимость преодолевать возникающее чув-
ство   усталости.   Это   особенно   отчетливо   выступает   при   так   называемой
фатигационной (от лат.  fatigatio  — утомление, переутомление) неврастении у
летчиков, описанной в годы второй мировой войны. Помимо психического и
физического напряжения и возможного недосыпания, в возникновении болезни
большую   роль   играло   психотравмирующее   воздействие   опасной   для   жизни
ситуации.

Неврастению будем отграничивать от астенической психопатии, для которой,

по П. Б. Ганнушкину, «явления так называемой раздражительной слабости
нервной системы и психики (раздражимость + истощаемость), выдвигаясь на
передний план, представляют свойства не нажитые, а врожденные,
постоянные».

Неврастения развивается чаще всего под влиянием более или менее

длительной   психической   травматизации,   особенно   ведущей   к   длительному
эмоциональному напряжению и недосыпанию, которые нередко возникают при
длительном   пребывании   в   неблагоприятной   семейной   или   служебной
обстановке,   а   также   продолжительном   состоянии   тревоги   и   большом
умственном   или   физическом   напряжении,   связанном   с   условиями   труда,   с
предъявлением   к   личности   непосильных   требований,   например,   во   время
подготовки   к   ответственным   экзаменам.   Подобные   причины   особенно   легко

вызывают заболевание у лиц астеничных, легко утомляемых, со слабым типом
нервной   системы,   у   которых   нет   выраженного   преобладания   одной   из
сигнальных систем над другой, а также лиц мнительных, педантичных, с высоко
развитым чувством долга. Может оно развиваться и у лиц с сильной нервной
системой.   У   людей   со   слабой   подвижностью   нервных   процессов
(медлительных, инертных, с трудом* переключающихся с одного вида деятель-
ности   на   другой),   как   отмечает   Б.   Я.   Первомайский,   особенно   легко   могут
оказаться   психотравмирующими   ситуации,   требующие   частых   быстрых
переключений   внимания.   Истощающие   организм   факторы,   связанные   с
недоеданием,   чрезмерной   работой   без   достаточного   отдыха,   способствуют
возникновению неврастении.

Заболевание начинается исподволь, постепенно. Основным симптомом

является   раздражительная   слабость   —   повышенная   возбудимость   и   легкая
истощаемость   больных.   При   повышенной   возбудимости   малозначащие   или
индифферентные   для   здорового   человека   раздражители   начинают   вызывать
повышенную реакцию. Больные становятся вспыльчивыми, раздражаются даже
по незначительному поводу, становятся невыносливыми к сильным внешним
раздражителям — шуму, яркому свету и др., а также к болевым раздражителям.
Аналогичным повышением чувствительности в отношении интероцептивных и
проприоцептивных   раздражителей   (т.   е.   идущих   от   внутренних   органов   и
различных участков тела больных) следует объяснить жалобы этих больных на
разнообразные   неприятные   ощущения   в   разных   частях   тела   (головная   боль,
головокружение,   шум   в   ушах,   парастезии,   тягостные   ощущения   в   области
сердца,   желудка   и   т.   д.).   Раздражительность   и   вспыльчивость   особенно
проявляются   при   повторном   действии   вызвавших   заболевание
психотравмирующих раздражителей. Однако они могут иногда проявляться и
под влиянием индифферентных раздражителей. В то же время при некоторых
обстоятельствах   больные   в   состоянии   себя   сдерживать   и   не   проявлять
повышенной   раздражительности,   например   на   работе.   Повышенная
возбудимость   больных   выражается   также   в   некотором   повышении   сухо-
жильных   рефлексов   и   легком   возникновении   вегетативных   реакций   —
сердцебиений,   покраснения   или   побледнения   лица,   потоотделения.   Часто   у
больных наблюдается дрожание век и пальцев вытянутых рук.

Повышенная возбудимость обычно сочетается с повышенной

истощаемостью,   которая   сказывается   в   снижении   трудоспособности,
повышенной   утомляемости,   астении.   Часты   жалобы   на   общую   физическую
слабость,   отсутствие   бодрости,   энергии,   невыносливость   к   привычному   до
болезни режиму труда. Длительное активное напряжение внимания становится
недоступным.   С   истощаемостью   внимания   часто   связана   и   недостаточная
фиксация некоторых событий. Этим объясняются жалобы на «плохую память»,
«забывчивость».

Повышенная возбудимость и быстрая истощаемость сказываются также в

легком возникновении эмоциональных реакций (печали, радости и т. п.) и в то
же   время   их   кратковременности,   нестойкости:   при   появлении   аппетита   —   в
быстром   нарастании   чувства   голода   и   быстром   угасании   его   в   начале   еды,
иногда в легком возникновении эрекции под влиянием слабых механических
или условнорефлекторных раздражителей и быстром наступлении эякуляции—
извержении семени (ejaculatio praecox). Обычно те функции у больных, которые
отличаются   повышенной   возбудимостью,   характеризуются   и   повышенной
истощаемостью.   Истощаемость   этих   больных   сказывается   и   в   их

нетерпеливости. Ожидание для них становится невыносимым.

Сон больных нарушен. Засыпание часто затруднено. Сон недостаточно

глубокий,   тревожный,   с   обилием   сновидений.   При   этом   больные   легко
пробуждаются под влиянием незначительных внешних раздражителей.  После
сна не возникает чувства свежести, бодрости, а, наоборот, появляется ощущение
разбитости, сонливости. К середине дня самочувствие улучшается, а к вечеру
вновь ухудшается. Многие больные неврастенией жалуются на головную боль.
Интенсивность ее невелика: чаще всего это ощущение тяжести в голове или
тупые боли в области лба. Боль нередко носит более или менее постоянный
характер, усиливаясь при волнении или утомлении. По Б. Д. Карвасарскому,
при неврастении  может наблюдаться  головная боль вазомоторного характера
(пульсирующая   боль,   сопровождающаяся   увеличением   пульсации   височных
артерий: дигидроэрготамии ее уменьшает)   и боль, связанная с напряжением
мышц   головы   и   шеи.   Последнее   подтверждается   электромиографически.
Сосудосуживающие   препараты   могут   усиливать   такую   боль.   Давление   в
центральной   артерии   сетчатки,   отражающее   давление   в   системе   внутренней
сонной артерии, во время приступа неврастенической головной боли в отличие
от того, что наблюдается, например, при головной боли на почве арахноидита,
не изменено.

Больные неврастенией сознают, что они больны, и часто ищут помощи у

врачей,   стремятся   поправиться.   Обычно   они   не   стараются   демонстрировать
свою болезнь, а, наоборот, скрывают ее от окружающих. Иногда заболевание
кажется   им   тяжелым   и   порождает   ряд   ипохондрических   представлений.
Наличие   неприятных   ощущений   со   стороны   различных   частей   тела   дает
больным   повод   заподозрить   у   себя   какое-либо   начинающееся   тяжелое
соматическое заболевание.

У многих заболевших обнаруживается наличие «больных пунктов» в коре —

тех   «пунктов»,   к   которым   чаще   всего   адресуются   психотравмирующие
воздействия.   Это   сказывается   в   том,   что   реакция   таких   больных   на   опре-
деленные раздражители, в той или иной мере связанные с тягостным для них
событием  или   ситуацией,   бывает  повышенной.  Вместе  с  тем   мысли  об  этой
ситуации нередко доминируют в сознании больного.

Течение неврастении зависит от того, продолжают ли действовать вызвавшие

ее причины. Заболевание может стать затяжным и протекать с периодическими
обострениями, если причина его не устранена. При прекращении действия
неблагоприятной ситуации наступает быстрое выздоровление. Чаще всего
заболевание длится ряд недель или месяцев. Описываются случаи и более дли-
тельного, затяжного течения болезни (В. В. Королев).

Клинические проявления неврастении не всегда одинаковы. Это дало

основание для выделения гипер- и гипостенической формы болезни.

Для первой характерна повышенная возбудимость, раздражительность,

вспыльчивость,   нетерпеливость,   аффективная   неустойчивость,   чувство
напряженности,   иногда   тревоги,   повышенная   отвлекаемость,   рассеянность,
торопливость,   затруднение   засыпания,   сомато-   вегетативные   расстройства
(потливость,   тахикардия,   неприятное   ощущение   в   области   сердца,   головная
боль,   головокружение   и   т.   п.),   для   второй   —   астения,   повышенная
утомляемость,   падение   работоспособности,   легкая   истощаемость   внимания,
чувство   разбитости,   отсутствие   ощущения   свежести,   бодрости,   прилива   сил
после сна, улучшение самочувствия к середине и ухудшение к концу дня. Часто
отмечаются   сомато-вегетативные   нарушения   (боли   в   области   сердца,

экстрасистолии, сердцебиения, потливость, диспепсические явления, учащение
мочеиспускания и др.).

Условные рефлексы по двигательной методике с речевым подкреплением,

мигательной методике Короткина и методике функциональной подвижности
зрительного анализатора при гипостенической форме обычно вырабатываются
медленнее, чем при гиперстенической (Л. И. Александрова, Н. В. Галузо, Л. Н.
Канавец, Kreindler); на плетизмограмме холодовые раздражения вызывают
лишь слабо выраженную реакцию (Я. В. Благосклонная).

Помимо этих двух форм, ряд авторов выделяют еще форму раздражительной

слабости   (лабильную,   или   переходную,   форму   неврастении),
характеризующуюся   повышенной   возбудимостью   и   легкой   истощаемостью,
резкими   колебаниями   работоспособности,   неустойчивостью   настроения.   При
ней,   как   отмечает   Б.   С.   Бамдас,   за   бурным   началом   деятельности   следует
быстрое  падение   работоспособности,   непосредственно   за  вспышкой  гнева —
слезы, за остро возникшим интересом — вялость и апатия, за нетерпеливым
стремлением   что-либо   сказать   или   сделать   —   чувство   бессилия,   за
эмоциональным подъемом — необоснованное разочарование. При этой форме
сомато-вегетативные  нарушения столь же часты, как и при обеих указанных
выше формах.

По Л. Н. Канавец, гиперстеническая форма наблюдалась у 79,3%, переходная

— у 18,4% и гипостеническая — у 2,3% больных неврастенией, лечившихся в
санаториях   Южного   берега   Крыма.   Переход   одной   формы   неврастении   в
другую,   хотя   и   редко,   но   встречается.   Это   дало   основание   ряду   авторов
рассматривать   гиперстеническую,   раздражительной   слабости   и
гипостеническую формы в качестве трех стадий одного и того же процесса.

Давно было подмечено, что иногда при неврастении на передний план

выступает   пониженное   настроение.   Выделялась   депрессивная   форма
неврастении,   которая   и   сейчас   признается   некоторыми   клиницистами
(Kreindler). Ряд авторов относят ее к гипостенической форме. Как нам кажется,
имеются основания выделять ее в самостоятельную форму — неврастеническую
депрессию,   при   которой   наряду   с   таким   симптомом   неврастении,   как
повышенная   возбудимость   и   быстрая   истощаемость   или   астения,   выступает
пониженное   настроение.   Видимо,   к   ней   относится   часть   заболеваний,
описываемых   последнее   время   под   названием   «невротическая   депрессия»
(Völkel, E. С. Авербух).

Неврастеническая депрессия отличается не только от эндогенной, но и от

психогенной,   или   реактивной,   депрессии,   которая   является   психозом
сверхценных,   доминирующих   идей.   При   реактивной   депрессии   в   сознании
господствуют мысли о постигшем человека несчастье. При неврастенической
депрессии   депрессивный   аффект   является   суммарной   реакцией   на
психотравмирующую ситуацию без того, чтобы мысли об этой ситуации гос-
подствовали   в   сознании.   Он   не   столь   глубок   и   стоек,   как   при   реактивной
депрессии,   и   отходит   на   задний   план,   когда   внимание   больного   чем-либо
отвлечено, например интересной беседой, просмотром кинофильма. Не наблю-
дается и психомоторной заторможенности, идей самоуничижения, виновности.

Приводим характерное наблюдение.

Больная Т., 26 лет, чертежница, обратилась с жалобами на чувство тоски, повышенную

утомляемость, раздражительность, частые головные боли.

Больная 7 лет замужем. Живет с мужем и свекровью. Имеет ребенка 6 лет. К мужу не

привязана. Он часто выпивает, маловнимателен. Со свекровью отношения плохие. Работа не

удовлетворяет.   Материальное   положение   семьи   затруднительное.   Считает,   что   жизнь   ее
сложилась   неудачно.   Последнее   время   много  сверхурочно  работала,  уставала.   По  характеру
мягкая,   общительная;   всегда   отличалась   невысокой   работоспособностью,   быстрой
утомляемостью Колебаний настроения в прошлом не наблюдалось.

Отмечает, что заболевание развивалось постепенно. Последние недели резко повысилась

утомляемость, стала раздражительной, ухудшился сон. Настроение стало пониженным.
Появилось чувство тоски. «Все стало немилым».

В клинике астенична, легко утомляема, эмоционально лабильна. Жалуется на чувство тоски,

плохое настроение, которое ни с чем внешним не связывает (о доме не вспоминает). Поза и
мимика часто депрессивные. Идей самоуничижения, виновности не высказывает. Суточных
колебаний настроения не отмечается. Задержки менструаций и запоров нет. Следит за своей
внешностью, оживляется во время беседы, эмоционально живо реагирует во время телевизи-
онных передач. Сон неглубокий с частыми пробуждениями; засыпание затруднено.

После полуторамесячного пребывания в клинике, где проводилась психотерапия,

общеукрепляющее лечение, лечение малыми дозами мелипрамина (тофранила) утром и днем в
сочетании с андаксином, настроение выровнялось, явления астении, эмоциональной
лабильности сгладились.

В данном случае депрессия явилась суммарной реакцией на длительное

действие психотравмирующей ситуации без того, чтобы мысли об этой
ситуации стали сверхценными, доминирующими. Наряду с пониженным
настроением выступали явления астении.

В то время как отдельные депрессивные нотки в картине болезни или общее

понижение настроения часто встречается у больных неврастенией,
неврастеническая депрессия наблюдается сравнительно редко,— по нашим
данным, лишь у 2—3% больных этим неврозом.

При неврастенических синдромах, по мнению А. Г. Иванова-Смоленского, в

первой, начальной, стадии происходит ослабление наиболее молодого в эволю-
ционном отношении, наиболее хрупкого процесса внутреннего торможения, в
связи с чем — несдержанность, раздражительность. Во второй стадии страдает
возбудительный процесс. Возбуждение легко возникает, но быстро истощается
(«раздражительная слабость»), в третьей — начинает преобладать процесс
торможения, как бы ограждая нервные клетки от чрезмерной траты энергии.

Электрическая активность мозга, по нашим данным, в большинстве случаев

неврастении не отличается от нормы и почти у 50% больных ничем не
примечательна. У остальных 50% обнаруживаются те или иные особенности,
которые не удавалось связать с той или иной формой заболевания. Так, у одних
отмечалось преобладание частых волн (бета-ритма), у других—уплощенные
кривые, у третьих — периодические медленные волны или иногда пики.

Kreindler с сотрудниками у 63% больных неврастенией (астеническим неврозом, по

терминологии автора) явно психогенной этиологии наблюдал низкую электрическую
активность мозга (средний вольтаж 5—15 мкв), у 74% больных — нерегулярность кривой при
наличии альфа-ритма. При этом у 36% больных с давностью заболевания до года и у 68%
больных — свыше года отмечались тета-волны, у 13% от общего числа больных — дельта-
волны (при давности заболевания до года они не отмечались) и у 33% — пики.

По Demetrescu, Nicolescu-Catargi и М. Demetrescu, для неврастении характерны следующие

три типа электроэнцефалографических кривых:  I. Уплощенная кривая с быстрыми ритмами и
повы-шенной   реактивностью;   альфа-ритма   не   наблюдается.  II,   Кривая   с   полным   или   почти
полным   преобладанием   альфа-ритма,   иррадиирующего   в   передние   продольные   отведения,
ненормальное соотношение между амплитудой передних и задних ритмов, пониженная, иногда
селективная реактивность (экстероцептивные стимулы блокируют задний альфа-ритм, тогда как
интеро- и экстероцептивные импульсы блокируют передний альфа-ритм). III. Электроэнцефало-
графическая характеристика, промежуточная между этими двумя типами. По мнению авторов, I
тип   соответствует   гиперстенической   форме   неврастении   («неврозу   раздражения»,   по   их
терминологии)   и   в   основе   его,   по   всей   вероятности,   лежит   чрезмерная   возбудимость
восходящей  активирующей  системы;  II  тип соответствует  гипостенической  форме  («неврозу

торможения»).   Его   электроэнцефалографические   особенности   объясняются   указанными
авторами   торможением   таламической   активирующей   системы,   проектирующимся   на   кору
лобной доли, что приводит к ослаблению контроля лобной доли над висцеральным мозгом; III
тип   соответствует   «смешанному   неврозу»,   клиническая   характеристика   его   является
«промежуточной   между   первыми   двумя   типами».   Авторы   предполагают,   что   психическая
травма вызывает через кору головного мозга функциональные изменения на уровне восходящих
активирующих   систем.   По   И.   В.   Родштату,   у   ряда   больных   неврастенией   обнаруживаются
электроэнцефалографические   признаки   дисфункции   неспецифических   образований   мозга   на
лимбическом и стволовом уровне.

Неврастенический симптомокомплекс может, как известно, возникать под

влиянием   самых   разнообразных   причин   —   травм,   инфекций,   интоксикаций,
эндокринных нарушений, опухолей и сосудистых заболеваний головного мозга,
а также переутомления, истощения в связи с расстройством питания организма,
кровопотерей и т. п. В отличие от этого неврастения, вызванная психической
травматизацией,   имеет   свои   клинические   особенности,   отличающие   ее   от
неврастенических   симптомокомплексов   другой   этиологии.   При   ней   часто
можно   обнаружить   наличие   «больных   пунктов»   в   коре   головного   мозга
больного,   воздействие   на   которые   вызывает   особенно   выраженную
эмоциональную реакцию. Это сказывается в повышенной чувствительности к
действию определенных психотравмирующих раздражителей, являющихся для
них патогенными. Последние могут быть установлены при расспросе больного,
наблюдении за его поведением и реакциями в различных ситуациях, в процессе
беседы, затрагивающей различные темы, а также при словесном эксперименте
путем   наблюдения   за   реакцией   на   различные   слова-раздражители.   При
возникновении   заболевания   вслед   за   действием   психических   травм   и   при
наличии   «больных   пунктов»   в   коре   все-таки   необходимо   тщательное
неврологическое   обследование,   поскольку   указанные   явления   не   исключают
возможности органического заболевания.

При неврастеническом симптомокомплексе, вызванном травмами и

опухолями   мозга,   церебральным   атеросклерозом   (неврастеническая   форма),
сифилисом   (неврастеническая   стадия   сифилиса   мозга   или   прогрессивного
паралича) и т. п., имеются симптомы основного заболевания, придающие ряд
клинических   особенностей   самому   неврастеническому   симптомокомплексу   и
тем   самым  отличающие   его  от   неврастении.   Так,   резчайшие   головные  боли,
особенно   возникающие   во   время   сна,   под   утро,   часто   сопровождающиеся
тошнотой   и   рвотой,   местная   болезненность   при   перкуссии   черепа,   невроло-
гические симптомы и изменения глазного дна характерны для опухолей мозга;
выраженность вестибулярного компонента (головокружение при езде в трамвае,
поезде,   при   фиксации   взгляда   на   мерцающих   предметах,   например   в
кинотеатре,   положительный   окулостатический   феномен   и   т.   п.)   типична   для
последствий   травм   мозга;   нарастающее   снижение   этических   и   нравственных
устоев с наличием характерных серологических и неврологических данных —
для   неврастенической   стадии   прогрессивного   паралича;   резкое   слабодушие
наряду   с   инертностью,   трудностью   быстро   переключаться   с   одного   вида
деятельности   на   другой   —   для   церебрального   атеросклероза.   При
гипотонической болезни, как уже отмечалось нами, периодически появляются
признаки недостаточности кровообращения мозга, особенно после физической
нагрузки или резкого эмоционального напряжения. Сюда относятся головные
боли,   чаще   в   области   затылка,   головокружение,   шум   в   ушах,   ощущения
мерцания в глазах, чувство кратковременного онемения отдельных частей тела,
временные   затруднения   в   подыскивании   или   произношении   слов   (при

церебральном атеросклерозе они носят более постоянный характер). При этом
нередко возникают неприятные ощущения в области сердца и периодическое
появление чувства тревоги, беспокойства.

Для астении гипертонического генеза, по Б. С. Бамдасу, характерны

расстройства   внимания,   отвлекаемость,   мешающая   работе   и   затрудняющая
усвоение нового материала, раздражительность, нетерпеливость, аффективная
лабильность,   временами   тревога,   головные   боли   распирающего   характера,
«свинцовая тяжесть» в затылочной области, боли в области темени и лба, голо-
вокружения,   носящие   приступообразный   характер,   с   внезапным
«проваливанием», потерей устойчивости, которая заставляет больного хвататься
за что-либо, и ощущением легкости, пустоты в голове.

Для постинфекционных астений и астений при соматических заболеваниях

характерна   гиперестетическая   психическая   слабость   на   фоне   легкой
истощаемости,   сензитивности,   обидчивость,   капризности;   плаксивость,   повы-
шенная   сентиментальность,   умиляемость;   при   ухудшении   самочувствия   —
отдельные   нестойкие   ипохондрические   идеи.   При   этом   у   больных   после
брюшного тифа на передний план выступает очень резкая мышечная адинамия,
при   туберкулезе   —   часто   легкое   благодушие,   легкая   эйфория,   недооценка
тяжести   своего   состояния,   что   связывают   с   легкой   гипоксемией   мозга;   при
болезни Боткина — астения с гневной раздражительностью (Т. А. Невзорова);
при   заболеваниях   сердца   —   временами   чувство   тревоги,   сновидения   с
ощущением   проваливания   в   пропасть   (при   экстрасистолиях);   при   болезнях
желудка — раздражительность с ипохондричностью; при заболеваниях печени
—   «желчный»   оттенок   настроения   с   раздражительностью,   придирчивостью,
недовольством собой.

Неврастенический симптомокомплекс нередко отмечается при эндокринных

расстройствах.   Так,   при   тиреотоксикозе   наблюдается   повышенная
возбудимость, раздражительность, суетливость, беспокойство, непоседливость,
повышенная   отвлекаемость,   легкая   истощаемость.   При   этом   имеются
тахикардия,   гипергидроз,   нарушения   обмена   веществ   и   другие   признаки
гипертиреоза;   при   недостаточности   функции   коры   надпочечников   —
нарастающая   адинамия   наряду   с   эмоциональной   лабильностью,   снижением
артериального давления и другими симптомами.

Для астенических синдромов, обусловленных хронической лучевой болезнью

(Р. Г. Голодец), характерно наличие многообразных сомато-вегетативных
эндокринных и гематологических сдвигов (преимущественно со стороны белой
крови), придающих астении витальный характер, а также рано выявляющееся
гиперпатическое восприятие окружающего с повышенной чувствительностью к
внешним раздражителям, особенно запахам и звукам (типа гиперосмии и
гиперакузии).

Иногда известные затруднения представляет отграничение неврастении от

неврозоподобной   формы   шизофрении.   Оставление   больным   работы   на
длительный   срок,   недостаточно   мотивированное   и   не   соответствующее,
казалось бы, тяжести  обнаруживаемых им болезненных симптомов, наряду с
появлением   странностей   в   поведении,   аутизма,   эмоциональной   тупости,
нарастающей абулии, а также нарушения восприятия и мышления, характерные
для шизофрении, говорят в ее пользу. Отграничение выраженной депрессивной
фазы   маниакально-депрессивного   психоза   от   неврастении   не   представляет
никаких затруднений. Дифференциация от депрессивной фазы, протекающей с
нерезко   пониженным   настроением,   ощущением   вялости,   лени,   нежелания

двигаться,   затруднением   в   понимании   и   усвоении   нового   материала,
ощущением   тяжести   или   пустоты   в   голове,   склонности   к   ипохондрическим
идеям,   может   представлять   известные   трудности.   В   пользу   маниакально-
депрессивного   психоза   говорит   наличие   тоски,   психомоторной   заторможен-
ности,   идей   самообвинения   или   самоуничижения   (склонность   считать   себя
плохим),   суицидальных   мыслей   или   мыслей   о   бесцельности   существования,
появление запоров, аменореи, сухости языка, тахикардии, а также улучшение
состояния   и   самочувствия   к   вечеру,   фазное   течение   заболевания.   Последнее
выражается в периодическом повторении маниакальных или депрессивных фаз,
в   том   числе   протекающих   с   картиной,   напоминающей   неврастению   (так
называемые   периодические   неврастении,   относящиеся   к   маниакально-
депрессивному психозу, в частности к циклотимии).

Диагностика астенических состояний, вызванных длительным

переутомлением,   недосыпанием   и   нарушением   питания,   не   представляет
затруднений.   Нам   не   приходилось   наблюдать   сколько-нибудь   длительно
протекающие   астенические   состояния,   вызванные   переутомлением   и
недосыпанием,   если   они   не   были   связаны   с   психотравмирующими
воздействиями,   вызывавшими   тревогу,   эмоциональную   напряженность
(например, связанную с повторными выполнениями опасных заданий). Обычно
кратковременный   отдых   устранял   эти   явления.   Дифференциальный   диагноз
представлял   затруднения   в   тех   случаях,   когда   этиология   неврастенического
симптомокомплекса   оказывалась   сложной   —   наряду   с   психической
травматизацией   играло   роль   истощение   организма,   связанное   с   нарушением
питания   или   хроническими   инфекциями.   В   этих   случаях   выделить   ведущую
причину заболевания бывает не всегда легко.

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

К неврастении многие авторы относят нарушения функций внутренних

органов, которые раньше относились к так называемым неврозам внутренних
органов. Под ними понимались нарушения функций этих органов, не
обусловленные каким-либо органическим процессом.

Заболевания эти встречаются довольно часто. Так, по Weiss, они

наблюдаются у ⅓ больных, обращающихся к терапевту, по Т. С. Истамановой, у
5,6% из 146 000 первичных больных, обратившихся по поводу терапевтических
заболеваний   в   поликлиники   Ленинграда   в   1951   г.,   причем   функциональные
заболевания   сердца   составили   14,33%   по   отношению   ко   всем   сердечным
болезням (М. И. Басова и Е. М. Макарова). По McMaster (США), почти у 40%
всех   больных,   обращающихся   с   жалобами   на   расстройства   сердечной
деятельности, они носят функциональный характер.

Нарушения, относившиеся к неврозам органов, в действительности чаще

всего являются следствием нераспознанных органических заболеваний
внутренних органов (холециститов, панкреатитов и др.), заболеваний нервной
системы (головного, спинного мозга и периферической нервной системы, в
частности вегетативной нервной системы), рефлекторных влияний со стороны
других частей организма, а также аллергических и эндокринных расстройств.
Вместе с тем оказалось, что часть так называемых неврозов органов вызвана
психическими травмами.

В настоящее время большинство советских авторов, исходя из того, что

нарушения функций внутренних органов, вызванные психической
травматизацией, в той или иной степени сопровождаются общими расстройст-
вами высшей нервной деятельности, относят их к неврастении.

Фактически к неврастении должны были бы быть отнесены, по Г. Ф. Лангу и

А. Л. Мясникову, гипертоническая болезнь в ее неврогенной стадии и, по К. М.
Быкову и И. Т. Курцину, язвенная болезнь. Однако эти заболевания являются
самостоятельными нозологическими единицами, хотя психические факторы и
могут играть роль в их этиологии и патогенезе. Не описывая клинику всех этих
многообразных нарушений, относящихся к компетенции соответствующих
специалистов, остановимся лишь на некоторых нервных механизмах, лежащих
в их основе.

Расстройства вегетативных процессов, относящихся к так называемым

неврозам внутренних органов, по механизму своего возникновения могут быть
разделены на следующие группы:

1) нарушения, возникающие как сопутствующие проявления общих

нарушений нервной деятельности, вызванных психической травматизацией;

2) нарушения, вызванные патогенным действием слова, изменяющего

деятельность того или иного внутреннего органа или той или иной вегетативной
функции, по механизму внушения (например, при иатрогениях) или
самовнушения;

3) нарушения, вызываемые индифферентными до того раздражителями по

механизму условного рефлекса.

Нарушения вегетативных функций, в том числе расстройства со стороны

внутренних   органов,   зафиксировавшиеся   и   воспроизводимые   по   механизму
«условной   приятности   или   желательности»   болезненного   симптома,   а   также
возникшие   путем   самовнушения,   в   связи   с   их   «условной   приятностью   или
желательностью» для больного (мнимая беременность, псевдоаппендицит, рво-
та), относятся к истерии (см. соответствующий раздел).

Говоря о нарушениях вегетативных функций, следует иметь в виду, что,

согласно   современным   воззрениям,   вегетативное   равновесие   поддерживается
вертикально   организованной   функциональной   системой,   включающей
определенные   корковые   поля,   медио-базальные   лимбические   отделы,
гипоталамические   и   ретикулярные   структуры,   а   также   периферические   и
интрамуральные отделы вегетативной нервной системы.

НАРУШЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИЙ
ВОЗНИКШИЕ КАК СОПУТСТВУЮЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ОБЩИХ НАРУШЕНИЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Центральная нервная система оказывает важное регулирующее влияние на

работу внутренних органов, в свою очередь подвергаясь влиянию с их стороны.
Поэтому нарушения ее функций могут нередко вести и к расстройству функций
внутренних органов. Взаимосвязь их осуществляется по нервным путям через
подкорковую область и вегетативную нервную систему. Как показали данные
М.   К.   Петровой,   при   возникновении   экспериментальных   неврозов   у   собак
одновременно   развивается   и   ряд   вегетативных   расстройств.   К..   М.   Быков   с
сотрудниками и М. А. Усиевич описали нарушения работы внутренних органов,
вызванные действием условнорефлекторных раздражителей, приводивших к пе-
ренапряжению   нервных   процессов   и   возникновению   экспериментальных
неврозов   у   собак.   Таким   образом,   у   животных   экспериментально   получены

нарушения вегетативных функций, возникающие как сопутствующие
проявления общих нарушений нервной деятельности, вызванных действием
условнорефлекторных раздражителей.

У человека на фоне общих нарушений нервной деятельности к

преимущественному расстройству вегетативных функций, в частности функций
внутренних   органов,   могут   вести   как   острые   шоковые,   так   и   хронические
психические   травмы.   Весьма   патогенными   оказались   травмы,   приводящие   к
сосуществованию   противоречивых   тенденций.   Сюда   относятся   различные
«запреты»,   ведущие   к   подавлению   пассивно-оборонительных   реакций,—
подавление   чувства   страха   при   необходимости   оставаться   в   устрашающей
обстановке, «конфликты между долгом и желанием» и т. п.

Психотравмирующие раздражители могут привести к возникновению эмоции

страха, тоски, аффекту ужаса, гнева и т. п. Это сопровождается возникновением
соответствующих очагов возбуждения как в подкорковых, так и в корковых
представительствах этих эмоциональных состояний.

Образование очагов патологического инертного застойного возбуждения в

таламо-гипоталамической   области   может   вести   к   возникновению
разнообразных   нарушений   вегетативных   функций.   Вместе   с   тем   при   аф-
фективных   состояниях   наступает,   как   указывалось,   ряд   эндокринно-
гуморальных   изменений,   в   свою   очередь   способных   вести   к   нарушению
вегетативных функций (Cannon и др.)- Много ценного для понимания механиз-
ма этих нарушений дают работы Selye о так называемом общем адаптационном
синдроме.

Организм человека, согласно этой концепции, на самые различные биологически сильные

агенты   и   вредные   воздействия,   как,   например,   холод,   жар,   болевые   раздражения,   введение
инсулина,   адреналина,   а   также   на   психические   травмы   может   отвечать   неспецифической
реакцией, названной автором стрессом (stress  no  английски — напряжение; в данном случае
обычно переводится как чрезмерное напряжение). Эта реакция может выражаться в виде либо
воспаления,   либо   общего   адаптационного   синдрома,   который   является   неспецифической
приспособительной реакцией, имеющей три стадии. Первая стадия — реакция тревоги (аларма)
—   протекает   с   понижением   температуры   тела   и   кровяного   давления,   гипогликемией,   затем
гипергликемией, ацидозом, эозинопенией; вторая — стадия сопротивления — характеризуется
повышением кровяного давления, гипергликемией, повышением температуры тела, алкалозом,
увеличением массы коры надпочечников; третья — стадия истощения.

Раздражитель, вызывающий стресс (стрессер), действует, по Selye, на организм либо

непосредственно,   либо   через   гипофизарно-адреналовую   систему,   вызывая   выделение   так
называемых   адаптивных   гормонов.   В   частности,   при   этом   резко   увеличивается   секреция
адренокортикотропного гормона (АКТГ), вследствие чего передняя доля гипофиза оказывается
не   в   состоянии   одновременно   продуцировать   гонадотропные   гормоны.   Поэтому   во   время
стресса у женщин наступает аменорея, а у мужчин — импотенция. Кроме того, при реакции
тревоги   может   усилиться   секреция   пептических   энзимов   и   уменьшиться   сопротивляемость
защитного   гранулематозного   вала,   вследствие   чего   образуются   язвы   желудка   и
двенадцатиперстной кишки.

Различные виды стресса вызывают возбуждение гипоталамуса рефлекторным

путем или через кору, что ведет к увеличению секреции АКТГ передней долей
гипофиза (Gellhorn  и  Loofbourrow). При этом только воздействия, связанные с
эмоциональным   возбуждением,   вызывают   активацию   этого   механизма   через
задний   отдел   гипоталамуса   (Smelik).   Симпатоадреналовая   система,
активируемая   лимбическим   мозгом   и   задним   отделом   гипоталамуса,   играет
большую   роль   в   возникновении   психосоматических   нарушений   в   условиях
эмоционального стресса.

Таким образом, психические травмы могут привести к изменениям,

НЕВРОЗЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ (А.М. Свядощ) - часть 2