НЕВРОЗЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ (А.М. Свядощ)

вызывающим   вегетативные   расстройства,   в   частности   нарушения   функции
внутренних органов. Действительно, при неврозах обычно отмечаются те или
иные   вегетативные   нарушения,   не   выступающие   на   передний   план.   Иногда,
однако,   эти   нарушения   могут   быть   центральными   и   привлекают   основное
внимание   больного,   в   то   время   как   сопутствующие   им   общие   нарушения
нервной деятельности (повышенная раздражительность, тревога, беспокойство,
подавленное настроение, бессонница и т. п.) отходят на задний план. При этом
могут   возникать   нарушения   сердечно-сосудистой,   дыхательной,
пищеварительной, половой и других систем.

Так, например, Da Costa на основании наблюдений, сделанных во время

гражданской   войны   в   Америке,   описал   нарушения   сердечно-сосудистой
системы, названные им «возбудимым сердцем солдата» и позднее получившие
название «синдрома усилия», «нейроциркуляторной астении». Больные эти, по
описанию   Т.   С.   Истамановой,   жаловались   на   сердцебиения,   особенно   при
физической нагрузке, ощущение перебоев и замирания сердца, боли в области
сердца,   в   большинстве   случаев   тупые   и   длительные,   локализовавшиеся   в
области   верхушки   и   проявлявшиеся   при   движении.   Наряду   с   этим   часто
отмечалась   одышка,   ощущение   слабости,   потеря   аппетита,   тошнота   и
склонность к рвоте, изменчивость настроения, повышенная раздражительность,
рассеянность,   боязливость,   тревога.   Пульс   обычно   был   ритмичным   с
тенденцией к тахикардии. Лишь изредка наблюдалась экстрасистолия и крайне
редко   —   мерцательная   аритмия.   Все   сердечно-сосудистые   расстройства   у
больных носили функциональный характер.  Wood  на основании наблюдений,
сделанных во время второй мировой войны, подчеркивает сходство симптомов
нейроциркуляторной асiспим с симптомами, свойственными сильному страху.
Т.   С.   Истаманова   отмечает,   что   у   большинства   больных   с   этим   синдромом,
лечившихся в разных госпиталях во время Великой Отечественной войны, име-
лись указания на тяжелую психическую травматизацию, в большинстве случаев
связанную   с   боевой   обстановкой.   Нейроциркуляторная   астения,   по   мнению
этого автора, является «общим неврозом с преимущественными проявлениями
со стороны сердца, так как никаких симптомов избирательного органического
поражения   сердца   установить   не   удается».   Несомненно,   что   в   значительном
числе   случаев   «нейроциркуляторная   астения»   военного   времени   вызвана   не
физическим   перенапряжением,   перенесением   инфекционных   заболеваний   и
тому   подобными   причинами,   а   психической   травматизацией,   связанной   с
пребыванием заболевшего в опасной для жизни обстановке. При этом иногда в
фиксации возникших нарушений играет роль и характерный для истерии ме-
ханизм   «бегства   в   болезнь»,   «условной   приятности   или   желательности»
болезненного симптома.

Изменения сердечной деятельности под влиянием эмоций, в том числе

вызванных действием условнорефлекторных раздражителей, были подмечены
еще   Гиппократом.  Wenkenbach,  Braun  и   др.   полагают,   что   несчастья,
психические   травмы   могут   вызывать   появление   экстрасистолии.  Braun
допускает   также   возможность   существования   приступов   пароксизмальной
тахикардии   психогенного   генеза.   По   Т.   С.   Истамановой,   экстрасистолия,
преимущественно   желудочкового   характера,   отмечается   у   14%   и
пароксизмальная  тахикардия — у 3,2% больных неврастенией  с нарушением
сердечной деятельности.

Max Herz описал форму «невроза сердца», вызванную, по его мнению,

психическими травмами и характеризующуюся: 1) чувством колотья, сжатия

или «волнения» в области сердца; 2) нарушением дыхания в виде ощущения
сжатия в груди, затрудненности дыхания и периодическими глубокими
вздохами, сопровождающимися нередко стоном; 3) ощущением сердцебиения,
остановки сердца, внезапных толчков в области сердца и т. п. Объективно
обнаруживаемые нарушения сердечной деятельности отсутствовали.

По Т. С. Истамановой, у 250 больных неврастенией (к числу которых она

относит   больных   неврозами   сердца)   сердечные   жалобы   по   частоте
располагались следующим образом: сердцебиения — у 83,8%, боли в области
сердца —у 70,3%, одышка —у 66%, перебои —у 40% больных. У большинства
больных отмечалось сочетание всех отмеченных симптомов. Сердцебиения  у
больных неврозами сердца в отличие от больных сердечной недостаточностью в
большинстве случаев не были связаны с физической нагрузкой и наблюдались в
состоянии покоя. Часть больных указывала, что во время работы сердцебиения
их не беспокоят.  Некоторые больные ощущали их постоянно.  Характерными
являются   сердцебиения,   возникающие   приступообразно,   при   волнении   и
обычно указывающие на лабильность вегетативной иннервации сердца. Почти у
половины   больных   И.   Т.   Истамановой   они   не   сопровождались   учащением
сердечного   ритма.   Тахикардия   (пульс   чаще   80   в   минуту)   наблюдалась   ею   у
половины   больных,   брадикардия   (пульс   реже   60   в   минуту)   —только   у   4%,
выраженная тахикардия  (пульс 100—120 в минуту)—у  5,6% больных. Пульс
был лабильным — значительно учащался при малейшем нервном напряжении
(обходе врача, собирании анамнеза и т. п.).

Типичные ангинозные боли у больных неврозами встречаются значительно

реже, чем боли другого характера, например в области верхушки сердца, иногда
пульсирующие, сопровождающиеся кожной гиперестезией. Они могут быть как
постоянными, так и приступообразными, причем возникать не в период
физической нагрузки, а по ее окончании и не проходить в состоянии покоя.

Приводим характерное наблюдение нарушений сердечной деятельности

(невроза сердца), возникших как сопутствующее проявление общих расстройств
высших нервных функций.

Больная Ю., 24 лет, техник, обратилась с жалобами на сердцебиение, ощущения перебоев и

постоянные   колющие   боли   в   области   сердца,   общую   слабость,   раздражительность,
эмоциональную лабильность, временами чувство тревоги, подавленное настроение. Заболевание
возникло месяц  назад после  длительной  психической  травматизации. Последний  год  тяжело
болела мать. Она за ней ухаживала, волновалась, уставала.  В это же время ухудшились от-
ношения с мужем. Он стал встречаться с другой женщиной, дома стал очень груб, оставил Ю. и
ушел к этой женщине, упрекнув жену в том, что он не имел от нее детей. После развода и
появилось данное заболевание. Из перенесенных заболеваний отмечает лишь корь в детском
возрасте.   По   характеру   общительная,   эмотивно-лабильная.   Телосложение   нормостеническое.
Пульс 72—88 в минуту, ритмичный, лабильный Границы сердца н пределах нормы, тоны ясные,
шумов нет. Артериальное давление 115/60 мм рт. ст. Легкий тремор пальцев рук, гипергидроз.
На   электрокардиограмме   в   покое   и   после   физической   нагрузки   отклонений   от   нормы   не
обнаружено.   Рентгеноскопия   грудной   клетки-   размеры   и   конфигурация   сердца   —   норма.
Клинический анализ крови в пределах нормы (лейкоцитов 5200, РОЭ 4 мм в час).

Проводилось лечение бромидами, глюкозой, витаминами, андаксином, психотерапия.

Самочувствие улучшилось, неприятные ощущения в области сердца стали редкими и
незначительными. После месячного пребывания в клинике уехала на 3 недели в дом отдыха.

Катамнез через 4 года: самочувствие хорошее Неприятных ощущений в области сердца нет.

3 года назад повторно вышла замуж Отношения с мужем хорошие. Имеет годовалого ребенка.

В приведенном наблюдении у астеничной, эмотивно-лабильной женщины

под влиянием длительной психической травматизации возникли явления
неврастении с преимущественными нарушениями сердечной деятельности.

Невроз сердца представлял лишь сопутствующее проявление общих нарушений
нервной деятельности.

Нарушения сосудистого тонуса, возникающие как сопутствующие

проявления   общих   расстройств   нервной   деятельности,   у   больных   неврозами
могут выражаться в виде чрезмерной  лабильности  артериального  давления  в
ответ на внешние раздражители или, наоборот, в его гипо- или ареактивности.
Больных   с   чрезмерной   лабильностью   артериального   давления   некоторые
авторы рассматривают как лиц, находящиеся в прегипертоническом состоянии,
хотя гипертония у них может никогда и не развиться.

Несмотря на то что у больных неврозами и реактивными депрессиями в

общем артериальное давление обычно не повышено, Г. Ф. Ланг считал главным,
вызывающим   заболевание   гипертонической   болезнью,   этиологическим   и
патогенетическим   фактором   психическую   травматизацию   и   психическое
перенапряжение   длительными   заторможенными   эмоциями   отрицательного
характера.   Роль   этих   факторов   отчетливо   выступает   в   следующем   нашем
наблюдении.

Больная М., 42 лет, в течение 20 лет счастливо жила с мужем. Детей не было. Неожиданно

узнала, что муж вступил в связь с одной женщиной, которая недавно родила от него ребенка.
Попытки добиться разрыва мужа с этой женщиной к успеху не привели. М. была очень угнетена
сложившейся ситуацией. Мысль об измене мужа не покидала ее. Все же она осталась с мужем и
ценой большого внутреннего напряжения стала вести себя с ним так, словно ничего не
произошло, внешне не реагируя на его частые отлучки. Через 2 месяца после этого у М. была
обнаружена гипертония (артериальное давление 195/100 мм рт. ст.). До неприятности с мужем
оно было 130/80 мм. Давление 195/100—180/95 мм рт. ст. держалось в течение 4 месяцев. Далее
муж порвал со второй семьей и остался с М. Вскоре после этого артериальное давление у нее
постепенно стало снижаться и пришло к норме.

В данном случае женщина длительно находилась в психотравмирующей

ситуации   и   ценой   большого   нервного   напряжения   подавляла   проявления
чувства обиды и возмущения. В результате, по всей вероятности, возник очаг
застойного   возбуждения   в   гипоталамической   области,   регулирующей
сосудистый тонус, что и проявилось в виде резкого повышения артериального
давления.   Прекращение   психической   травматизации   вскоре   привело   к
снижению артериального давления.

Ряд наблюдений над острым развитием гипертонии вслед за действием

психической травмы, вызывавшей сильный испуг, приводится А. Л.
Мясниковым

В дальнейшем своем течении гипертония может вести к развитию

артериосклероза и изменениям в почках, в связи с чем может перейти, как
указывает Г. Ф. Ланг, из периода чисто нейрогенного патогенеза в период гу-
морального нефрогенного патогенеза и тогда уже не может быть отнесена к
неврозам.

Психическая травма может не только вызывать легкие функциональные

нарушения сердечно-сосудистой деятельности, но и привести к смерти. В

В интересном экспериментальном исследовании А. В. Напалков показал, что у собаки сами по

себе такие сверхсильные раздражители, как болевые дозы электрического тока и подтягивание
собаки в лямках к потолку, ведут лишь к кратковременному повышению кровяного давления.
Стойкое   повышение   кровяного   давления   удавалось   вызвать,   если   непосредственно   вслед   за
этими   сверхсильными   раздражителями   применять   связанные   с   ними   условнорефлекторные
раздражители,   без   подкрепления   их   безусловными   раздражителями   (слабым   электрическим
током, легким подтягиванием собаки в лямках). В этих случаях у собаки развивается картина
экспериментального невроза и имеете с тем стойкое повышение кровяного давления.

основе   смерти,   наступающей   под   влиянием   шоковой   психической   травмы
(сильного   страха),   по   всей   вероятности,   лежит   внезапное   поступление   в
кровяное  русло  большого  количества  катехоламинов,  вызывающее   остановку
сердечной деятельности.

Подобные случаи нередко описывались в старой литературе. Внезапная

смерть под влиянием испуга наблюдалась в тюрьме «Синг-Синг» (США):
преступник, приговоренный к смертной казни, был посажен на электрический
стул. Аппарат не сработал, но человек оказался мертвым.

Сюда же относится так называемая вуду-смерть, описанная Cannon,

Ellenberger, van der Hoeven и др. у первобытных народов Австралии и Африки.
Она наступает как внезапно, молниеносно, так и более или менее отсрочено—
спустя   несколько   часов   или   дней   после   возникшего   представления   о   ее
наступлении,   например   у   до   того   здорового   человека   через   2   дня   после
нарушения   важного   запрета   (табу).   Предшествует   ей   картина   сильнейшего
вегетативного возбуждения.

Характерно следующее наблюдение van der Hoeven: колдун в Новой Гвинее

был   оскорблен   молодым   здоровым   папуасом.   В   ответ   он   сказал   молодому
человеку,   что   еще   несколько   дней   тому   назад   он   (колдун)   подложил  bofiet
(заколдованный предмет) на тропинку, по которой молодой человек проходил.
Сразу   же   после   этих   слов   колдуна   молодой   человек   стал   очень   грустным,
перестал   общаться   с   окружающими   и   умер   на   2-е   сутки.   Голландский   суд
приговорил колдуна за это к многолетнему тюремному заключению. Последний
признал свою вину.

В американском руководстве по психиатрии (American Handbook of psychiaty, 1959, стр. 559)

приводится следующее сообщение Arieti: в одной из деревень Италии пожилой человек не раз
говорил, что он умрет, когда рухнет башня, стоявшая несколько пеков. Неожиданно во время
грозы в башню попала молния, и она рухнула. Вскоре после того, как человек узнал о
происшедшем, он скончался.

В наблюдении, приведенном Klumbis и Kleinsorge, молодая женщина 35 лет перенесла

грипп. Ее показали известному клиницисту, к которому она до того неоднократно обращалась
на протяжении последних 2 лет по поводу иногда возникавшей декомпенсации порока сердца.
Профессор не нашел у нее никаких признаков сердечной недостаточности и рекомендовал ей
встать с постели и ходить. Уходя, он шутя сказал несколько боязливой, мнительной и назой-
ливой пациентке: «Вам нечего бояться по поводу вашего сердца, раньше меня вы все равно не
умрете или уж если умрем, так вместе!». На следующий день он внезапно скончался. Больная
пришла в ужас. Говорила, что она теперь тоже умрет. Пульс стал 120 в минуту, и, несмотря на
принятые меры, через 2 дня после этого наступила смерть при явлениях отека легких.

Возможность наступления смерти под воздействием страха, в том числе под

влиянием внушенных  или самовнушенных представлений  о неизбежности  ее
наступления,   следует   учитывать   во   время   тяжелых   эпидемий   (например,
холеры, чумы), а также при термоядерных взрывах и отравлениях газами. Не
исключено,   что   такого   рода   смерть   может   наступить   у   мнимозаболевших,
мнимооблученных   и   мнимоотравленных.   По   всей   вероятности,   иногда   она
может   возникать   и   у   мнительных   больных   в   связи   с   мнимым   инфарктом
миокарда,   особенно   если   при   этом   еще   оказывается   налицо   тяжелое
иатрогенное   воздействие.   Нам   известен   случай,   когда   у   женщины   38   лет
неожиданно на операционном столе обнаружили диссеминированные метастазы
рака в брюшной полости. Операция была приостановлена, созван консилиум и
брюшная   полость   зашита   без   удаления   узлов.   После   операции   больная
прошептала:   «Я   все   слышала!   Неоперабельный   рак,   я   умираю!»   Смерть
наступила на 2-е сутки при явлениях падения сердечной деятельности. Может

быть, в ее наступлении большую роль сыграл психогенный фактор.

Одним из частых сопутствующих признаков общих нарушений высшей

нервной деятельности является расстройство дыхания, в частности одышка. Она
не   связана   с   нарушением   кровообращения,   может   наблюдаться   в   состоянии
покоя, уменьшается  или исчезает  при отвлечении  внимания. Чаще всего при
этом наблюдаются затруднения вдоха, аритмичность дыхания, периодические
частые   глубокие   вдохи,   ощущение   недостатка   воздуха.   В   патогенезе   ее
большую   роль   играет   нарушение   автоматизма   акта   дыхания   вследствие
фиксации на нем внимания.

Повышенная возбудимость, быстрая истощаемость нервных процессов,

ослабление   внутреннего   торможения,   а   в   связи   с   этим   и   недостаточная
способность к длительному волевому напряжению, повышенная реактивность
на ощущения, возникающие при недостатке кислорода, могут лежать в основе
нарушения способности к произвольной задержке дыхания на вдохе и выдохе,
часто   наблюдаемой   у   больных   неврастенией.   Например,   по   А.   А.   Шатрову,
примерно   7з   больных   неврастенией   мужчин   могла   произвольно   задержать
дыхание на вдохе (после двух глубоких вдохов) лишь на 20—40 секунд вместо
50—60 в норме и ⅓ женщин — на 15—30 секунд вместо 40—50 в норме.

Психические травмы, вызывающие эмоцию страха или аффект испуга, могут

вести не только к сердечно-сосудистым, но и к различным другим нарушениям
функции внутренних органов. Так могут возникать нарушения функции
пищеварения

, выражающиеся в снижении аппетита, повышении кислотности

желудочного сока, поносе (вспомните «медвежью болезнь»).

Влияние условнорефлекторных раздражителей на секрецию желудочного

сока было впервые показано И. П. Павловым. Интересно, что Mahl из Иэльского
университета,   вызывая   у   собак   и   обезьян   длительное   состояние   страха
действием   условнорефлекторных   раздражителей,   обнаружил   у   них   наряду   с
изменением   в   поведении   учащение   пульса,   а   также   увеличение   количества
свободной   соляной   кислоты   и   общей   кислотности   желудочного   сока.   В
противоположность   этому   в   момент   действия   безусловного   болевого
электрокожного   раздражителя   наблюдалось   торможение   секреции   соляной
кислоты.   У   больных   людей,   находившихся   в   состоянии   «эмоционального
беспокойства»,  Mahl  обнаружил   повышение   кислотности   желудочного   сока,
причем   высокая   секреция   его   была   в   то   время,   когда   больной   находился   в
состоянии   «резкого   эмоционального   беспокойства»   и   низкая   секреция   —   во
время «незначительного беспокойства».

Экспериментальные исследования и наблюдения S. Wolf и Н. Wolf,

проведенные   над   больным   с   гастростомией,   показали,   что   чувства   тревоги,
обиды,   негодования,   злобы   и   вины   оказывают   парасимпатико-миметический
эффект,   увеличивая   секрецию   соляной   кислоты.   При   длительном   действии
раздражителей,   вызывающих   эти   состояния,   слизистая   оболочка   желудка
становится заметно инъецированной, а складки слизистой гиперемированными
и   менее   резистентными   к   действию   различных   мелких   травм.   Длительная
психическая травматизация является, судя по данным Carleton, одной из частых
причин диспепсических нарушений, особенно таких, как анорексия, тошнота,
ощущение тяжести в области желудка.

Под действием острых и хронических психических травм может возникать

«Я смело утверждаю,— писал Dubois,— что 90 из 100 страдающих диспепсией невропаты и

нисколько не нуждаются ни в ограниченном режиме, ни в желудочном лечении».

также   и   рвота.   Она   является   сложным  рефлекторным   актом,   обусловленным
возбуждением   рвотного   центра.   Последнее   может   вызываться   как
безусловнорефлекторными   (интоксикации,   повышение   внутричерепного
давления, местное раздражение слизистой оболочки желудка при гастритах и т.
п.),   так   и   условнорефлекторными   раздражителями,   в   том   числе   следовыми
(представлениями   об   отвратительных   вещах),   т.   е.   возникать   психогенным
путем. На рвотную реакцию в известной степени может быть оказано и про-
извольное   влияние.   У   некоторых   лиц,   чаще   всего   сензитивных   астеников,
возбудимость рвотного центра бывает повышена. В этих случаях под влиянием
не   только   вызывающих   отвращение   представлений,   но   и   при   различных
эмоциональных состояниях может возникать рвотная реакция (так называемая
нервная рвота — vomitus neurosus).

У нашей больной Ф., 22 лет, физика, астеничной, боявшейся вида крови, сензитивной, рвота

наступала обычно при сильном эмоциональном напряжении, вызванном различными
обстоятельствами. Больная окончила Ленинградский университет с отличием. На протяжении 5
лет учебы перед каждым экзаменом очень волновалась, и то дома утром, перед уходом на
экзамен (при мысли о нем), то непосредственно перед самим экзаменом наступала рвота.

Больная стеснялась этого, старалась, чтобы рвота прошла незамеченной окружающими, в

частности скрывала заболевание от сокурсников и преподавателей. У нее же рвота однажды
наступила в связи с аффектом радости, когда она, находясь одна в комнате, читала письмо от
жениха, которое ждала. Несколько раз возникала рвота при сильном волнении, вызванном
неприятными известиями. После замужества (мужа любила) и рождения ребенка рвота у Ф.
Прекратилась. Беременность рвотой не сопровождалась. В дальнейшем муж, заболев
шизофренией, стал вести себя нелепо и оставил больную. Рвота не возобновлялась.

Некоторые сторонники психосоматического направления полагают, что

«нервная рвота» обычно связана с неосознаваемым чувством вины. Обнаружить
наличие этого чувства у наших больных нам не удавалось.

Известный немецкий терапевт Bergmann как-то заметил, что с тех пор, как

женщины стали прибегать в случае неудачного замужества к разводам,
«нервная рвота» стала встречаться намного реже, чем до этого.

На рвоте истерического характера (vomitus hustericus) мы остановимся при

рассмотрении вегетативных нарушений при истерии.

Как полагают К. М. Быков и И. Т. Курцин, действие нервно-психических

травм может вести к нарушению основных динамических процессов в коре
больших полушарий и подкорковых ганглиев и тем самым являться причиной
язвенной болезни. В этом плане можно было бы трактовать приведенное ниже
наблюдение.

У больной Л., 40 лет, язва желудка развилась через 2 месяца после того, как ее оставил муж.

Л. тяжело переживала эту травму, однако продолжала работать и старалась внешне не
проявлять своих переживаний. Наряду с диетическим и медикаментозным лечением была
проведена психотерапия, направленная на осознание связи заболевания с имевшейся травмой и
перестройку отношения больной к происшедшему. Через 1

месяца язва зарубцевалась. Все

субъективные ощущения исчезли. Больная выздоровела.

Психогенные запоры бывают редко. Они наблюдались при действии

психотравмирующей ситуации, оказывающей депримирующее действие,
вызывающей пониженное настроение, угнетенность. Появление их отмечалось
при неблагоприятной ситуации на службе, при переезде в дом к нелюбезной
невестке или свекрови и т. п.

Alexander описывает больную, страдавшую упорными запорами, у которой

впервые был спонтанный стул после того, как муж через 2 года брака впервые
подарил ей букет цветов. Freud находил связь между упорными запорами и

реакцией упрямства. Другие авторы указывают, что у лиц, страдающих
запорами, нередко можно отметить такие характерологические особенности, как
педантичность, чрезвычайную чистоплотность, бережливость. Первое из этих
качеств нередко наблюдается у лиц с инертностью, низкой подвижностью
нервных процессов.

Т. С. Истаманова при обследовании желудочно-кишечного тракта больных

неврозами   часто   устанавливала   у   них   нарушения   секреторной,   моторной
функций и расстройства перистальтики тонкого кишечника. Она рассматривает
эти расстройства как сопутствующие проявления общего невроза и полагает,
что   длительные   и   упорные   нарушения   секреторной   и   моторной   функций
органов   пищеварения   могут   способствовать   развитию   органических
заболеваний;   хронического   гастрита,   язвенной   болезни,   колита,   при   которых
функциональные и органические нарушения тесно переплетаются.

Под влиянием эмоционального возбуждения иногда возникают дискинезии

желчных путей — спазмы желчного пузыря и внепеченочных протоков. Они
могут быть обнаружены методом холецистографии. Эти дискинезии иногда
симулируют приступ печеночной колики.

Характерно следующее наблюдение Kleinsorge и Klumbis.

Учитель 52 лет был очень взволнован несправедливыми нападками инспектора. Во время

неприятного разговора возникла сильная печеночная колика. Через 2 часа после этого врач
установил выраженную желтушность, хотя до этого ее никогда не было. В связи с сильным
напряжением мышц во время приступа боли возникло ущемление паховой грыжи, и больной
был взят на операционный стол. Смерть наступила при даче наркоза. На секции камней в пе-
чени обнаружено не было.

Возникновение желтухи во время приступа страха или гнева было известно

еще   древним   грекам.   Заболевание   это   получило   название   «эмоциональной
желтухи».   Оно   обычно   протекает   кратковременно.   Некоторые   авторы
допускают,   что   резкий   и   длительный   спазм   сфинктера   Одди   может   иногда
вызвать   приступ   обтурационной   желтухи,   однако   последнее   нуждается   в
подтверждении.   Дискинезия   желчных   путей,   вызывая   застой   желчи,   может
способствовать возникновению камней печени.

Учащение позывов на мочеиспускание в связи с эмоциональным

возбуждением встречается нередко. По Querbach и Smith, около 15% всех
«воспалений» мочевого пузыря психогенно обусловлены, и у 25% женщин с
симптомами «цистита» не обнаруживается признаков инфекции.

Schunk и Cornelius в течение нескольких месяцев по 2 часа ежедневно

натравливали на кошек собаку. В результате у кошек возникли дегенеративные
изменения в почечных канальцах, в частности появились «гиалиновые капли» в
эпителии.

В годы второй мировой войны у летчиков, возвращающихся после боевого

вылета,   иногда   обнаруживали   «эмоциональную   альбуминурию»   в   моче.   По
млению   ряда   авторов,   под   влиянием   эмоционального   возбуждения   вторично
может   наступить   сдвиг   кислотно-щелочного   равновесия   в   моче   в   щелочную
сторону и возникновение фосфатурии. При этом моча приобретает молочный
оттенок из-за наличия в ней нерастворимых фосфорнокислых солей.

Сильные психотравмирующие раздражители (известие о потере близкого

человека,   о   невозможности   замужества   и   т.   п.)   могут   через   эндокринно-
вегетативную сферу, в частности гонадотропную функцию передней доли ги-
пофиза,   вызвать   различные   нарушения   менструального   цикла   —   задержку,
преждевременное   наступление   или   длительное   течение   менструаций.   Так,   у

больной 31 года, описанной Mayer, менструации всегда наступали регулярно
один раз в месяц. В первый день менструаций она получила известие о смерти
мужа. После этого менструации продлились 3 недели и с этого времени стали
начинаться через каждые 14 дней. После аборта менструации начали по-
старому наступать один раз в месяц.

Ряд нарушений менструальных функций, возникавших у женщин во время

войны, описывались различными авторами. Далеко не всегда нарушения могли
быть   объяснены   недостаточностью   питания.   Так,  Whitacker  и  Barrera,
исследовав во время войны 60 санитарок, которые питались удовлетворительно,
но подвергались действию информации, сигнализировавшей об опасности для
жизни, выявили у 30 (т. е. 50%) нарушение менструального цикла, из них у 14
(23%)—аменорею.  Marwill  описал аменорею у женщин в период прохождения
обучения  для службы во флоте США во время второй мировой войны, хотя
женщины   все   время   получали   достаточное   питание.   Аменорея   объясняется
автором   состоянием   тревоги,   в   которой   они   находились.   Аналогичный
механизм аменореи встречается у некоторых женщин, боявшихся наступления
беременности.

Ряд авторов описывают нейродермиты и экземы, возникшие в связи с

нарушением нервной деятельности, вызванным длительной психической
травматизацией.

Таким образом, во всех этих случаях нарушения вегетативных функций

возникали как сопутствующие проявления общих нарушений нервной
деятельности, вызванные психической травматизацией.

НАРУШЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИЙ,
ВОЗНИКШИЕ ПО МЕХАНИЗМУ ВНУШЕНИЯ
И САМОВНУШЕНИЯ

Изучение явления гипноза и внушения давно показало, что, воздействуя на

человека   словом,   можно   оказать   влияние   на   течение   строго   определенных
вегетативных   процессов.   Словесным   внушением   можно   вызвать   появление
гиперемии   и   волдыря   на   коже   (внушив,   что   прикасаются   раскаленным
предметом), повлиять на ритм сердечной деятельности, секрецию желудочного
сока, обмен веществ, диурез, вызвать или задержать наступление менструаций и
т. п.

«Слово для человека,— писал И. П. Павлов,— есть такой же реальный

условный раздражитель, как и все остальные, общие у него с животными, но
вместе с тем и такой многообъемлющий, как никакие другие, не идущие в этом
отношении ни в какое количественное и качественное сравнение с условными
раздражителями   животных.   Слово,   благодаря   всей   предшествующей   жизни
взрослого   человека,   связано   со   всеми   внешними   и   внутренними
раздражителями,  приходящими  в большие  полушария,  все их сигнализирует,
все их заменяет и потому может вызвать все те действия, реакции организма,
которые   обусловливают   те   раздражения»

. Неосторожно сказанное врачом

слово может привести к возникновению нарушения деятельности тех или иных
внутренних органов (сердца, желудка, пищевода и др.), как это бывает в случаях
иатрогений. Таким образом, этот механизм может лежать в основе психогенных
висцеральных нарушений. Так, например, под влиянием иатрогении могут

И. П. Павлов. Полное собрание сочинений. М.— Л., 1951, т. 4, стр. 428.

появляться сердцебиение и различные неприятные ощущения в области сердца,
чувство спазма и ощущения затрудненного прохождения пищи по пищеводу,
неприятные ощущения в области желудка и кишечника, рвота, запоры, боли в
области малого таза, явления дисменорей и т. п. По Auerbach и Gliebe, 60%, а по
Т. С. Истамановой, 38% «неврозов сердца» вызваны иатрогенией.

Величайшим достижением эволюции является то, что регуляция работы

наших   внутренних   органов,   обеспечение   гомеостаза,   т.   е.   постоянства
внутренней   среды  организма,   осуществляются   автоматически,  помимо   созна-
ния.   Информация   об   изменениях   во   внутренних   органах   и   тканях,   хотя   и
непрерывно   поступает   в   мозг,   однако   обычно   не   осознается   (иногда
обнаруживается в виде «темных ощущений»). Если бы она осознавалась, если в
каждый  данный  момент  мы  ощущали  бы  тысячи

биохимических процессов,

протекающих   в   наших   тканях,   ощущали,   как   работают   сердце,   желудок,
кишечник, и должны были давать «указания» сердцу ускорить или замедлить
работу,   если   мы   пошли   быстрее   или   медленнее;   желудку   изменить   состав
секреции  сока   или  почкам  ускорить   процессы  фильтрации   (если  мы   выпили
стакан бульона),—мы были бы всецело забиты поступающей информацией и
всецело   поглощены   ее   переработкой,   а   также   сложнейшей   координацией
деятельности разных систем организма.

Однако оказалось, что обычно неосознаваемые сигналы, идущие от

внутренних   органов,   могут   стать   осознаваемыми,   и   соответствующие
представления могут начать влиять на вегетативные функции, до того не под-
дававшиеся произвольному воздействию. Опыт аутогенной тренировки (на чем
мы   остановимся   ниже)   показал,   что   этого   можно   достигнуть   путем
самовнушения,   если   длительно   и   многократно   вызывать   представления,   на-
правленные   на   эту   функцию.   Тогда   как   бы   проторяются   пути   от   этого
представления к вегетативным центрам, регулирующим данную функцию. Так,
например, можно научиться произвольно повышать температуру кожи на руке
на   3—4°   за   несколько   десятков   секунд,   т.   е.   избирательно   влиять   на
определенную   вегетативную   функцию.   Отсюда   возможность   и   нарушения
функции путем самовнушения, как это видно в следующем случае иатрогении.

Больная Л., 26 лет, по характеру несколько мнительная, эмотивно-лабильная, простудилась

во время похорон знакомого, скончавшегося от инфаркта миокарда. Врач обнаружил ангину и
сказал: «И у вас сердечко немного шалит. Надо следить за собой, а то недолго последовать и за
знакомым!..»

С этого времени Л. стала фиксировать внимание на работе сердца, наблюдать за тем, как оно

бьется, когда она поднимается по лестнице, часто прикладывать руку к груди и проверять «сер -
дечный толчок». Прочла признаки стенокардии и инфаркта миокарда. Вскоре стала ощущать
сердцебиение и одышку, в том числе в состоянии покоя; появилось чувство тяжести в левой
половине груди.

Пульс 76—120 в минуту, ритмичный, лабильный, резко учащается во время процедуры

осмотра. Границы сердца в норме, тоны звучные. Систолический шум на верхушке,
изменяющийся при перемене положения тела. Артериальное давление 105/60—115/70 мм рт. ст.
Электрокардиограмма — норма.

Авторитетный терапевт заверил ее, что сердце у нее здорово и что ей надо «лечить нервы, а

не сердце».  Назначил ей  успокаивающие  и общеукрепляющие  средства  Самочувствие  стало
лучше,   неприятные   ощущения   уменьшились.   После   проведения   психотерапии   и   лечения
аутогенной   тренировкой   (внушала   себе   «Я   совершенно   здорова.   Сердце   работает   спокойно,
ровно») неприятные ощущения в области сердца исчезли.

По современным представлениям и одной нервной клетке (а их в мозгу 15 млрд.) может

одновременно протекать около 2000 химических реакций.

То или иное временное нарушение вегетативной функции, связанное с актом

глотания, мочеиспускания или половой деятельностью, вызванное какой-либо
причиной,   может   явиться   источником   самовнушенных   представлений   о
невозможности   осуществления   этой   функции.   Вследствие   этого   могут
возникать не только чувство тревожного ожидания неудачи, способствующее
нарушению течения автоматизированного акта, что давало основание Kraepelin
относить   эти   заболевания   к   неврозам   ожидания,   но  и   яркие   самовнушенные
ощущения. Так, например, у женщины, подавившейся семечком подсолнечника,
мучительное   ощущение   наличия   инородного   тела   в   пищеводе   держалось
несколько месяцев. Оно заставляло больную десятки раз обращаться к врачу,
пока это ощущение не было устранено внушением, хотя акт глотания не был
нарушен. Сюда же относятся и некоторые больные, у которых самовнушенные
боли и тягостные ощущения остаются длительное время после тех или иных
перенесенных соматических заболеваний внутренних органов.

В отличие от самовнушенных нарушений вегетативных функций при истерии

в возникновении этих представлений не играет роли характерный для истерии
механизм «бегства в болезнь», «условной приятности или желательности
болезненного симптома» и не наблюдается других характерных для истерии
симптомов (припадков, параличей и т. п.).

НАРУШЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИЙ,
ВЫЗЫВАЕМЫЕ ИНДИФФЕРЕНТНЫМИ ДО ТОГО
РАЗДРАЖИТЕЛЯМИ ПО МЕХАНИЗМУ УСЛОВНОГО
РЕФЛЕКСА

Экспериментальные исследования Н. А. Подкопаева, В. А. Крылова, А. О.

Долина   и   др.   показали,   что   различные   патологические   состояния   организма,
совпав   по   времени   с   действием   индифферентного   раздражителя,   могут   в
дальнейшем   воспроизводиться   этим   раздражителем   по   механизму   условного
рефлекса. Так, например, может вызываться рвотная реакция, одышка, тахикар-
дия,   лейкоцитоз   и   т.   д.   Этот   механизм   играет   роль   и   в   некоторых   случаях
описываемой формы.

У женщины, находившейся в комнате соседки и услышавшей рассказ, содержащий

неприятное для нее известие, возник приступ angina peсtoris vasomotorica. Приступы стили is
дальнейшем повторяться в легкой форме каждый раз, когда она оказывалась в этой комнате.

Очевидно, до того индифферентный раздражитель (комната) приобрел новые

свойства — стал для этой женщины патогенным условнорефлекторным
раздражителем. Аналогичен механизм и следующего заболевания.

Девочка проглотила муху, когда пила молоко из чашки. У нее была рвота. В дальнейшем

тошнота стала появляться при виде не только молока, но и той чашки, из которой она его пила.
Другие чашки такой реакции не вызывали.

А. Г. Иванов-Смоленский указывает, что патологические вегетативные

реакции   иногда   возникают   по   механизму   условной   связи,   но   в   отличие   от
нормальных   физиологических   связей   такая   патологическая   условная   связь,
кроме   своей   неадекватности   внешним   условиям,   обычно   характеризуется
особой фиксированностью, неугасаемостью, происходящими от лежавшей в ее
основе застойности, инертности раздражительного процесса. Сюда относятся,
например, некоторые случаи психогенной рвоты, ряд спазматических явлений в
желудочно-кишечном   тракте,   вазомоторных   нарушений   и   т.   д.   Сюда   же

относятся и некоторые навязчивые задержки вегетативных реакций, например
акта мочеиспускания (патологические инертные условные торможения
различных вегетативных функций).

П. К. Булатов, рассматривая бронхиальную астму как аллерго-инфекционное

заболевание,   указывает,   что   приступ   бронхиальной   астмы   может   возникнуть
или  как   безусловный  рефлекс  в ответ   на  внешние  и  внутренние  патогенные
раздражители,  или   как   условный   рефлекс.  Так,  у  одной   из   описываемых  им
больных приступ бронхиальной астмы мог быть вызван условным раздражите-
лем—   словом   «Ялта».   С   Ялтой   у   больной   связано   начало   заболевания
бронхиальной  астмы, в Ялте  у нее был первый приступ.  Morawitz  наблюдал
больную, у которой приступ астмы наступал, когда она нюхала розы. При этом
приступ мог быть вызван, если больной внезапно подносили бумажную розу так
быстро, что она не успевала распознать, что эта роза из бумаги.

Однако не только индифферентный раздражитель, совпав по времени с

каким-либо   соматическим   процессом,   может   начать   его   вызывать   по
условнорефлекторному   механизму.   Это   может   сделать   еще   легче   индиф-
ферентный   раздражитель   —   условнорефлекторный   раздражитель,
сигнализирующий о неприятных для человека событиях.

Молодая женщина во время приступа болей в животе, вызванного пищевой интоксикацией,

узнала, что была обманута мужем. Через полгода, когда муж задержался на работе, у нее
появились идеи ревности, повторился приступ болей в животе. С этого времени боли стали
повторяться каждый раз, когда муж задерживался на работе или когда она получала неприятное
известие.

Пребывание в психотравмирующей ситуации, совпав по времени с

соматическим   заболеванием,   например   с   заболеванием   сердца,   печени   или
желудка,   может   в   дальнейшем   воспроизводить   картину   этого   страдания   по
условнорефлекторному механизму каждый раз, как только человек попадает в
подобную ситуацию. Нарушения функции внутреннего органа будут держаться
до   тех   пор,   пока   человек   на   работе   или   дома   находится   в   неблагоприятной
обстановке, и исчезнут, когда он из нее выйдет. Характерно в этом отношении
следующее наблюдение.

Больная Б., 33 лет, энергичная, активная, несколько тревожно-мнительная, быстро

переключающаяся с одного вида деятельности на другой, обладающая артистическим
дарованием.

В течение нескольких лет на работе тяжелые конфликтные отношения с начальником.

Осенью   1945   г.   после   неприятного   разговора   с   ним   и   допущенной   погрешности   в   диете   в
течение недели был жидкий стул 3—4 раза в сутки. С этого времени в течение года в связи с
обострениями конфликтных отношений на работе (вне связи с погрешностями в диете) было 8
приступов диареи по нескольку дней каждый с жидким стулом 3—4 раза в сутки. Продолжала
ходить на работу и не сообщала о своем заболевании. Подозревалась хроническая дизентерия.
Диета,   лечение   бактериофагом   и   сульфаниламидами   отчетливого   эффекта   не   давали.
Психогенная природа заболевания была установлена лишь после стационарного обследования
больной   в   инфекционной   клинике   Военно-медицинской   академии   имени   С.   М.   Кирова,   где
тщательные   лабораторные   исследования   и   ректороманоскопия   позволили   исключить
хроническую дизентерию или иное заболевание внутренних органов. Разрешение конфликтной
ситуации (переход на другую работу) привело к полному выздоровлению. В 1951 г. больная
поехала к родственнику, чтобы попытаться помирить его с женой. Была свидетельницей тя-
желой семейной сцены между ними. На обратном пути к дому в трамвае почувствовала резкие
непреодолимые позывы на дефекацию и по приезде домой был профузный жидкий стул. После
этого без какого-либо лечения вновь установился нормальный стул.

В данном случае неприятный разговор совпал с диареей, вызванной

нарушением диеты. Эта связь закрепилась и в дальнейшем диарея стала

возобновляться после каждого неприятного разговора с начальником. Рецидив
заболевания наступил через 3 года под действием условнорефлекторных
раздражителей, которые, видимо, оживили следы патологической реакции.

Аналогичный механизм, как мы увидим при рассмотрении нарушений

половой функции, может лежать и в основе некоторых случаев психической
импотенции мужчин и половой холодности женщин.

К описываемым нарушениям относятся некоторые так называемые неврозы

мочевого   пузыря,   выражающиеся   в   невозможности   совершения   акта
мочеиспускания в присутствии посторонних лиц. При этом обычно задержка
мочеиспускания,   вызванная   какой-либо   причиной,   например   внешним
торможением,   обусловленным   необычной   обстановкой   или   ориентировочной
реакцией,   в   дальнейшем   воспроизводится   по   механизму   условного   рефлекса
при   наличии  одного   из   компонентов   той   ситуации,  в  которой  она   возникла.
Kraepelin  относил   такие   нарушения   функции   к   неврозу   ожидания,   считая
причиной нарушения появление тревожного ожидания неудачи. Главную роль в
возникновении   задержки   мочеиспускания   здесь   играет   указанный   выше
условнорефлекторный механизм, который может вызывать задержку функции и
без предварительного тревожного ожидания неудачи. Не только задержки, но и,
наоборот, возникновение сильных непреодолимых позывов на мочеиспускание
под   влиянием   до   того   индифферентного   раздражителя   могут   явиться
следствием возникновения патологической условнорефлекторной связи. Так, у
одной   нашей   больной   сильные   позывы   на   мочеиспускание   стали   вызывать
звуки   воды,   льющейся   из   крана,   после   того   как   однажды   у   нее   произошло
небольшое   непроизвольное   мочеиспускание,   когда   она,   разгоряченная,
подставила   лицо   и   шею   под   холодную   воду.   Другие   раздражители   такого
действия не оказывали.

Описанные нарушения функции внутренних органов могут наблюдаться у

лиц  с  разными  типологическими   особенностями  нервной  системы.   Особенно
легко они возникают у лиц с высокой соматовегетативной переключаемостью, в
частности   у   астеников,   легко   возбудимых   и   быстро   истощаемых
(«неврастеников»), ипохондричных, обнаруживающих преувеличенную заботу
о  своем  здоровье   и  легко   фиксирующих   внимание   на  малейших  изменениях
функции внутренних органов. Далее нередко наблюдаются они и у сензитивных
астеников,   тонко   чувствующих,   повышенно   ранимых,   легко   смущающихся,
эмотивно-лабильных. При повышенной соматовегетативной переключаемости у
них легко возникают нарушения вегетативных функций под влиянием аффекта.
К образованию связей,  ведущих к нарушению, функции  внутреннего  органа,
сравнительно   склонны   лица   тревожно-мнительные,   неуверенные   в   себе,
педантичные, пунктуальные, с повышенно развитым чувством долга и вообще
лица   с   инертностью,   малой   подвижностью   нервных   процессов.   Последнее
может   являться   не   только   следствием   врожденных   конституциональных
особенностей   нервной   системы   заболевшего,   но   и   следствием   различных
неблагоприятных внешних воздействий (травмы мозга, инфекции).

Нарушения функции внутренних органов при неврастении приходится

дифференцировать   от   различных   органических   заболеваний   внутренних
органов,   аллергических   состояний,   эндокринопатий   и   органических   заболе-
ваний нервной системы, в том числе вегетативной, а также от истерии. В тех и
других   случаях   могут   наблюдаться   такие   симптомы,   как   сердцебиение   и
тягостные ощущения в области сердца, рвота, диарея, дисменорея. Патогенез
этих симптомов различен. Отсюда неодинаков и терапевтический подход к этим

больным. В патогенезе  заболевания  больных истерией  играет роль механизм
«бегства в болезнь», «условной приятности или желательности» болезненных
симптомов.   Висцеральные   нарушения   часто   сочетаются   с   другими
истерическими симптомами, такими, как припадки, анестезии, параличи и т. п.
Много ценного для отграничения обеих форм может дать тщательно собранный
анамнез, позволяющий установить условия возникновения заболевания, а также
изучение   взглядов,   стремлений,   идеалов   больного,   семейно-бытовой   и
служебной обстановки.

НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ

Функциональные нарушения половой сферы часто наблюдаются при

неврозах. Они не образуют какой-либо особой самостоятельной нозологической
формы невроза (neurosis sexualis) по терминологии старых авторов и могут
являться одним из признаков различных неврозов — неврастении (neurastenia
sexualis), и, реже, истерии, а также невроза ожидания. Значение этих нарушений
весьма велико, так как они приводят к дисгармонии сексуальной жизни и
нередко оказывают тяжелое психотравмирующее действие.

В нервной регуляции половой функции участвует ряд взаимосвязанных

центров.   Сюда   относятся:   1)   половой   центр   в   коре   мозга,   по  Fervier,
находящийся в girus fugiformis рядом с uncus; 2) подкорковые половые центры,
расположенные   в   промежуточном   мозге   и   гипоталамусе   (замечено,   что
повреждение   миндалевидного   тела   может   вести   к   повышению   половой
активности); 3) спинальные центры эрекции во  II—V  крестцовых сегментах и
эякуляции   —   во  II—IV  поясничных.   Спинальные   центры   связаны,   с   одной
стороны,   с   гипоталамическими   и   корковыми   центрами,   с   другой   —   с
рецепторами, заложенными в половых органах. Половые центры находятся во
взаимодействии и соподчинении. Половое влечение (либидо) и оргазм не могут
осуществляться без участия  центров в головном мозге. Эрекция и эякуляция
могут возникать, несмотря на перерезку спинного мозга в нижнегрудной части.
Они являются спинальными рефлексами.

К безусловнорефлекторным раздражителям полового центра относятся

половые гормоны, в значительной мере определяющие уровень его
возбудимости (тонус) и силу полового влечения. Основная роль принадлежит
гормонам яичек и яичников, а также надпочечников и гипофиза. У мужчины
важное значение имеет функция предстательной железы. Хотя она не относится
к железам внутренней секреции, экскрет ее может поступать в кровь. В малых
количествах он возбуждает секрецию яичек, в больших — угнетает ее.

Если мужчина некоторое время не живет половой жизнью, то нередко у него отмечается

ослабление полового влечения и, наоборот, когда возобновляет ее — последнее усиливается.
Это, казалось бы, парадоксальное явление, по И. М. Порудоминскому, объясняется тем, что при
частых половых актах вместе с эякулятом выбрасывается много секрета предстательной железы
и лишь небольшое его количество всасывается  в кровь. Уменьшение поступления секрета в
кровь возбуждает секрецию яичек, гормоны которых и активируют либидо. Наоборот, чем реже
совершаются  половые  акты, тем реже иногда становится потребность  в них, так как секрет
предстательной   железы   обильно   поступает   в   кровь   и   тормозит   деятельность   яичек.   Если   у
мужчин   после   55   лет   усиливается   половое   влечение,   это   обычно   связано   с   аденомой
предстательной железы, сопровождающейся понижением ее деятельности

Хотя половые гормоны и играют большую роль в регуляции секреторной

функции, однако либидо, эрекция и эякуляция в 50% случаев в той или иной

степени   сохраняются   у   кастрированных   мужчин   и   женщин,   если   кастрация
была   произведена   после   наступления   половой   зрелости,   а   также   у   лиц   с
удаленной предстательной железой. Неопущение или заболевание одного яичка
не   нарушает   половой   способности.   Эрекции   могут   быть   у   детей   задолго   до
периода полового созревания, причем может возникать и оргазм (по мнению
Steckel,   у   детей   он   качественно   отличен   от   оргазма   у   взрослых).   После
наступления климакса способность к переживанию оргазма у женщин обычно
сохраняется,   причем   он   иногда   начинает   наступать   легче   и   быстрее,   чем   до
климакса.

Не столько женские, сколько мужские половые гормоны могут усиливать

либидо у женщины. Половое влечение у женщины зависит главным образом от
деятельности   коры   надпочечников,   вырабатывающей   у   нее   некоторое
количество   мужских   половых   гормонов   —   андрогенов.   Поэтому   удаление
яичников (а также матки) обычно не ведет к устранению полового влечения, а
угнетение   функции   надпочечников   у     женщин     вызывает   его   угасание.
Эротизирующее действие мужских половых гормонов на женщину связывается
с   их   общим   стимулирующим   влиянием   на   организм,   повышением   чувстви-
тельности   периферических   нервных   сенсорных   аппаратов   и   некоторым
увеличением   клитора,   которое   эти   гормоны   вызывают.   В   отличие   от   этого
женские половые гормоны, введенные мужчине, не стимулируют, а, наоборот,
угнетают его половую активность.

Половое возбуждение может возникать безусловно-рефлекторным путем под

влиянием   не   только   гормональных   факторов,   но   и   импульсов   со   стороны
эрогенных   зон,   однако   обычно   лишь   при   наличии   психоэротической
настроенности.   Наиболее   возбудимыми   из   этих   зон   у   мужчины   являются
головка члена, смещение кожи члена, давление на его корень и, реже и слабее,
мошонка, у женщины — в первую очередь клитор, затем малые губы и вход во
влагалище.   Молочные   железы   женщин   в   представлении   многих   мужчин
являются   весьма   чувствительной   эрогенной   зоной.   И,   действительно,   хотя   и
крайне   редко,   но   встречаются   женщины,   у   которых   эти   железы   настолько
чувствительны, что прикосновение к ним может вести к наступлению оргазма.
Однако у многих женщин молочные железы малочувствительны и не вызывают
полового   возбуждения.   Средняя   и   задняя   части   влагалища   тоже
малочувствительны:   86%   женщин   не   ощущали   прикосновения   к   влагалищу.
Billet и Beau (цит. по Aresin) показали, что женщины часто не могут определить
величину  предмета,  вложенного  во влагалище,  но могут установить  ее, если
предмет   вызывает   растяжение   входа   во   влагалище.   По   наблюдениям
гинекологов,   95%   женщин   не   ощущает   ни   прикосновения,   ни   давления   на
шейку матки, т. е. она малочувствительна. Однако около половины из 200 оп-
рошенных нами женщин отметили, что они ощущают во время полового акта
толчки в области шейки матки (дна влагалища). Некоторые из лих указывали,
что   они   малочувствительны   к   раздражению   клитора   и   малых   губ   до   начала
полового   акта,   однако   дополнительное   быстрое   ритмичное   давление   руки
мужчины на эту область во время акта ускоряет у них наступление оргазма

Половое возбуждение может также наступать под влиянием

условнорефлекторных раздражителей — зрительных, слуховых, обонятельных
и др. Сюда относятся внешний облик партнера, приготовления к половой бли-

В проведении опроса и обследования приняли участие врачи акушерско-гинекологической

клиники Карагандинского медицинского института, за что приношу им свою благодарность.

зости   и   т.   п.   Условнорефлекторные   положительные   и   отрицательные
сексуальные раздражители весьма индивидуальны и связаны с личным опытом
человека, его представлениями, сформировавшимися у него идеалами. Отсюда,
например,   полнота   женской   фигуры   может   быть   положительным
раздражителем для одного и отрицательным— для другого. В случаях полового
фетишизма   такими   раздражителями   могут   стать   необычные   предметы   или
явления, например может вызвать половое возбуждение вид женского носового
платка, туфли, косы и т. п. Сексуальные раздражители, задевающие женскую
стыдливость,   часто   оказывают   на   женщину   не   возбуждающее,   а   тормозящее
действие.

Лишь у очень немногих женщин под влиянием условнорефлекторных

раздражителей половое возбуждение возникает очень легко и может привести к
оргазму, в то время как у мужчин это к оргазму обычно не приводит.

В огромном большинстве случаев женщины меньше реагируют на

условнорефлекторные раздражители, чем мужчины. Так, например, по  Kinsey,
вид хорошеньких женщин вызывает половое возбуждение у мужчин в 2 раза
чаще, чем вид интересных мужчин — у женщин. Вид эротических открыток или
рисунков вызывает реакцию у большинства мужчин и лишь у немногих жен-
щин. Вид обнаженных женских половых органов обычно возбуждает мужчину,
однако   вид   обнаженных   мужских   половых   органов   не   вызывает   никакой
эротической реакции у половины женщин, причем многим из них он неприятен
и   тормозит   половое   возбуждение.   Эротические   фантазии   о   другом   поле,   о
новых   встречах   и   переживаниях   вызывают   сильное   половое   возбуждение   у
очень многих мужчин и лишь редко — у женщин. У большинства женщин в
отличие   от   мужчин   ожидание   полового   сближения   не   вызывает   полового
возбуждения. В зависимости от общего уровня половой возбудимости, в зна-
чительной   мере   определяемого   действием   гормонов   и   общим   состоянием
нервно-психической сферы, условнорефлекторные половые раздражители могут
оказывать сильное или слабое действие.

При половом возбуждении как у мужчины, так и у женщины половые органы

наполняются   кровью.   У   мужчины   оно   вызывает   эрекцию   —   напряжение
полового   члена,   ведущее   к   резкому   увеличению   его   объема   и   появлению
возможности   введения   во   влагалище,   у   женщины   —   гиперемию   клитора   и
малых   губ.   При   этом   у   женщины   обычно   выделяется   жидкий   секрет   из
бартолиновых желез, малых желез преддверия и желез шейки матки, делающих
половые органы влажными и тем самым облегчающих возможность введения
(имиссии) мужского полового органа во влагалище. Под влиянием фрикций (от
лат.  frictio  —   трение)   половых   органов   наступает   суммация   возбуждения,
идущего от периферических нервных окончаний, нарастает чувство сладостра-
стия  и происходит  эякуляция, которая  у мужчины  выражается  в извержении
семени,   у   женщин   —   в   выбрасывании   секрета   желез   шейки   матки   и
бартолиновых желез. При этом возникают перистальтические сокращения вла-
галища,   некоторое   опущение   матки   во   влагалище   и   выталкивание   из
цервикального канала незначительного количества секрета (кристеллеровский
слизистый   тяж),   а   также   ритмические   сокращения   дна   матки,   в  связи   с  чем
происходит   присасывание   семени   из   влагалища.   Все   это   облегчает   акт
оплодотворения   (оно   может   наступить   и   при   отсутствии   оргазма)

. После

Master и Johnson полагают, что при нарастании полового возбуждения наступает тоническое

сокращение мышц наружной трети и расширение внутренней трети влагалища. Это
способствует удержанию спермы. Оргазм возникает в момент появления ритмичных

эякуляции как у мужчины, так и у женщины исчезает чувство напряжения в
половых органах и начинает довольно быстро уменьшаться их гиперемия
(исчезает эрекция), в связи с чем мужчина вскоре оказывается не в состоянии
продолжать половой акт. Задержать усилием воли начавшуюся эякуляцию не
удается.

Эякуляция как у мужчины, так и у женщины обычно сопровождается

переживанием оргазма — сильного сладострастного ощущения, длящегося
несколько секунд у мужчины и несколько дольше — у женщины и дающего
половое удовлетворение. Оргазм сопровождается общей бурной вегетативной
реакцией, причем в это время пульс может участиться до 150 в минуту и выше,
максимальное артериальное давление как у мужчины, так и у женщины иногда
повышается со 110—120 до 200—240 мм рт. ст. даже если оргазм вызван только
представлением.

По Freud, существует два вида оргазма — клиторический и вагинальный.

Первый возникает при раздражении клитора, второй — при глубоком введении
мужского полового члена во влагалище и дает более сильное половое
удовлетворение, чем первый

. Онтогенетически якобы происходит переход

клиторического оргазма в вагинальный и лишь последний является показателем
«психосексуальной зрелости» женщины. Существование особого вагинального
оргазма  одними  сексологами   признается,  другими  —  отрицается.  По  Kinsey,
вагинальный   оргазм   объясняется   тем,   что   при   глубоком   введении   полового
члена во влагалище мужчина одновременно оказывает более сильное давление
на   малые   губы,   вульву,   клитор,   может   быть   мышцы   промежности   и   само
влагалище   (у   14%   женщин   оно   чувствительно),   а   также   происходит   более
сильное тактильное раздражение различных участков тела женщины. Большую
роль тут может играть и психический фактор — возникающее при этом чувство
полного слияния с мужчиной.

Из 100 опрошенных нами не фригидных женщин отметили клиторический

оргазм 20, вагинальный — 36 и оргазм неопределенной локализации — 44. У
некоторых женщин бывал оргазм как первого, так и второго вида.
Клиторический оргазм встречался с одинаковой частотой среди женщин как не
ощущавших, так и ощущавших толчки в области шейки матки при половом
акте, однако вагинальный оргазм наблюдался в 2 раза чаще среди последних.

Приведенные данные с несомненностью свидетельствуют о существовании

клиторического и вагинального оргазма. При этом вагинальный оргазм может
возникать при раздражении любой эрогенной зоны, в том числе и клитора.

Поскольку половая функция в норме весьма подвержена психогенным

влияниям, они могут нередко вызывать и ее нарушение.

НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ МУЖЧИНЫ

Вряд ли найдется мужчина, у которого в тот или иной период жизни не

возникало хотя бы временное ослабление потенции. Причины нарушения
половой функции у мужчины весьма многообразны. К ним относятся орга-

сокращений стенок влагалища и матки, следующих с интервалом в 0,8 сек. «Присасывание»
спермы маткой этими авторами отрицается.

Некоторые женщины, наоборот, испытывают более сильное удовлетворение при

клиторическом оргазме, чем при вагинальном.

НЕВРОЗЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ (А.М. Свядощ) - часть 3