Главная Учебники - Медицина Лабораторные методы исследования в клинике: справочник (Меньшиков В.В.) - 1987 год
поиск по сайту правообладателям
|
|
|
содержание .. 36 37 38 39 ..
4.3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ТРОМБОЦИТАРНО-СОСУДИСТОГО ГЕМОСТАЗА ( П Е Р В И Ч Н О Г О ГЕМОСТАЗА) В эту группу входят методы исследования взаимодействия тромбоцитов и кровеносных сосудов in vivo при стандартизированных по- вреждениях микрососудов кожи (разрез, про- кол, венозный стаз) и разнообразные методы исследования тромбоцитов и сосудов in v i t r o . Наибольшее клиническое значение имеют методы определения длительности кровотечения и резистентности капилляров, а также методы определения количества тромбоцитов и их функциональных активностей (адгезивно-секре- торно-агрегационной, коагуляционной и ретрак- тильной). 4.3.1. Время кровотечения Общий принцип широко применяемых мето- дов заключается в измерении длительности кровотечения из ранки на коже мочки уха, мякоти ногтевой фаланги пальца руки или верх- ней трети ладонной поверхности предплечья, наносимой автоматическим ланцетом, обычным плоским ланцетом или скарификатором. Описа- ны варианты теста, при проведении которых учитывается не только длительность кровотече- ния, но и объем теряемой крови. Ориентиро- вочно он может быть оценен по количеству и виличине пятен крови на фильтровальной бума- ге, которой промокают выступающие капли крови. Метод Дьюка (модифицированный). П р и н - ц и п . Определяется длительность кровотечения из поверхностных микрососудов мочки уха после нарушения их целостности с помощью плоского ланцета или скарификатора. Р е а к т и в ы. 96 % раствор этанола (этило- вый спирт) или эфир. О б о р у д о в а н и е . 1. Плоский ланцет или скарификатор с ограничителем глубины разреза. 2. Секундомер. Х о д о п р е д е л е н и я . Мочку уха согре- вают между пальцами в течение 1 мин. Протира- ют спиртом (эфиром) и согревают настольной лампой с рефлектором до полного высыхания спирта. Производят прокол мочки уха у ее нижненаружного края (глубиной 3,5 мм и дли- включают секундомер. Выступающие капли крови промокают каждые 30 с фильтровальной бумагой, не прикасаясь к ранке и дожидаясь момента, когда в течение очередных 30 с капля крови уже не образуется. По окончании этих 30 с секундомер останавливают и в последую- щем их вычитают из времени, зафиксирован- ного на секундомере. Для большой точности тест выполняют дважды (на обеих мочках) и выводят среднее значение. Н о р м а л ь н ы е в е л и ч и н ы : 2—5 мин (не более). К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е . Время кро- вотечения удлиняется при выраженных тромбо- цитопениях, болезни Виллебранда, тяжелых формах некоторых тромбоцитопатий. При нару- шениях свертываемости крови (гемофилиях) оно обычно остается нормальным или удлиняет- ся лишь слегка. Может быть удлинено при тяжелых формах тромбогеморрагического синдрома и значительной гепаринемии. П р и м е ч а н и я . 1 . Описаны варианты теста без прогревания мочки уха и с глубиной прокола от 3 до 4 мм. 2. За рубежом распростра- нен также метод Айви, при котором опреде- ляется длительность кровотечения из надрезов кожи ладонной поверхности предплечья в усло- виях повышенного венозного давления. Л и т е р а т у р а . Балуда В. П., Баркаган 3. С., Гольдберг Е. Д. и др. Лабораторные методы исследования системы гемостаза.— Томск, 1980, с. 65—66; Caen J., Larrieu M. 1., Samama M. L hemostase. Methodes d'explora- tion et diagnostic pratique.— Paris, 1968, p. 44— 47; Markwardt F. Therapie der B l u t s t i i l u n g s - storungen. 2. Auflage.— Leipzig: J o h a n n Ambro- sius Barth, 1976, S. 38—39. 4.3.2. Резистентность (ломкость) капилляров Тест, как правило, выполняется вне лабора- тории, но имеет важное значение для диагности- ки тромбоцитарно-сосудистых нарушений. Обычно применяются различные варианты манжеточной (турникетной) пробы, заключающейся в опреде- лении образования точечных кровоизлияний на коже в области кратковременного повышения венозного давления, или варианты баночной пробы, которая основана на подсчете числа петехий на коже в зоне локально создаваемого отрицательного давления. Манжеточная проба Румпеля — Лееде — Кончаловского. П р и н ц и п . Подсчитывается количество петехий на ограниченном участке кожи ладонной поверхности предплечья, обра- зующихся при дозированном повышении веноз- ного давления. Р е а к т и в ы . Н е требуются. О б о р у д о в а н и е . Сфигмоманометр. Х о д о п р е д е л е н и я . На коже верхней части ладонной поверхности предплечья очерчи- вают круг диаметром 5 см. Накладывают на плечо этой же руки манжету сфигмоманометра и поддерживают в ней в течение 5 мин давление 90 мм рт. ст. Снимают манжету и через 5 мин после восстановления кровообращения в руке подсчитывают число петехий в очерченном круге. Обращают также внимание на размеры крово- излияний. Н о р м а л ь н ы е в е л и ч и н ы . Число пе- техий не превышает 10, а их диаметр составляет не более 1 мм. К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е . При выра- женных тромбоцитопениях, некоторых тромбо- 151 |