Главная Учебники - Медицина Лабораторные методы исследования в клинике: справочник (Меньшиков В.В.) - 1987 год
поиск по сайту правообладателям
|
|
|
содержание .. 35 36 37 38 ..
ских клеток тщательно просматри- вают препараты с иммерсионным объективом. Э л е м е н т ы л и м ф о г р а н у л е м ы . Ди- агностическими клетками при лимфогранулема- тозе являются клетки Березовского — Штерн- берга — крупные (в среднем 40—50 мкм) элементы с несколькими ядрами (иногда одноядерные), отличающиеся полиморфизмом, гиперхромией, крупными или множественными мелкими нуклео- лами. Цитоплазма широкая, окрашена в светлые или интенсивно-базофильные тона. В клетках отчетливо выявляются указанные признаки зло- качественной анаплазии — полиморфизм клеток и ядер, анизохромия, укрупненные нуклеолы, изменение ядерно-цитоплазменного соотноше- ния. При этом заболевании в мазках пунктата наряду с клетками Березовского — Штернберга обнаруживают плазматические клетки, эозино- филы, ретикулярные клетки, клетки Ходжкина — предшественники клеток Березовского — Штерн- берга, отличающиеся от последних меньшими размерами, наличием одного ядра, нежной структуры. Клетки эти также характеризуются атипией, наличием крупных нуклеол. По цитоло- гической картине пунктата можно предполагать вариант лимфогранулематоза, но более досто- верные данные получают при гистологическом исследовании биопсированных лимфатических узлов. Э л е м е н т ы з л о к а ч е с т в е н н ы х л и м ф о м — замещение нормальных элементов лимфатического узла опухолевыми, морфология которых зависит от варианта лимфомы (лимфо- саркомы). Лимфобластная лимфосаркома. Пунктат состоит из однотипных клеток, морфологически напоминающих лимфобласты с явлениями ана- плазии и имеющих округлую форму с к р у п н ы м и круглыми или полиморфными ядрами, нежную структуру с единичными крупными нуклеолами; цитоплазма обычно неширокая, базофильная или более светлая: в препарате много голоядер- ных форм. Пролимфобластная лимфосаркома. Преоб- ладают опухолевые элементы с чертами пролим- фоцитов — клетки меньших размеров, чем в пре- дыдущем варианте, ядра округлые, полимор- физм выражен нерезко, структура ядер гомоген- ная, видны 1—2 нуклеолы. Цитоплазма голубая, неширокая; много голоядерных форм. Лимфоцитарная лимфосаркома (лимфоцито- ма). Преобладают опухолевые клетки с морфо- логическими чертами, свойственными зрелым лимфоцитам,— мелкие клетки с плотным темно- окрашенным ядром без видимых нуклеол и с базофильной цитоплазмой. Морфологическая анаплазия выражена умеренно. Много голо- ядерных форм. При этом варианте цитологи- ческое исследование дает мало опорных пунктов для диагностики. Гистиоцит арная лимфома (ретикулосарко- ма). Преобладают крупные клетки с выражен- ной анаплазией гистиоцитарного или ретикуляр- ного типа. Клетки отличаются резким полимор- физмом ядра с нежносетчатой структурой и крупными нуклеолами, чаще неширокой цито- плазмой. Иногда явления злокачественной ана- плазии резко выражены и возникают трудности в дифференциации гистиоцитарной лимфомы и метастатического поражения лимфатического узла недифференцированной формой рака. Э л е м е н т ы т у б е р к у л е з н о й г р а - н у л е м ы . Гигантская клетка Пирогова — Лангханса (размер 30—50 мкм) характеризует- ся многочисленными эксцентрично расположен- ными ядрами вытянутой формы с нежной струк- турой хроматина и светлой цитоплазмой, окрашенной в голубоватый или серовато-голу- бой цвет. В препарате, кроме того, встречаются эпите- лиоидные клетки, отличающиеся вытянутой (овальной, бобовидной) формой ядер с нежной структурой хроматина, иногда с видимыми нуклеолами и светло-синей цитоплазмой. Диаг- ноз туберкулезного лимфаденита можно без- ошибочно ставить, если при пункции получен творожистый пунктат, а в препарате скудное количество клеток на фоне бесструктурного детрита. В отличие от туберкулеза при саркои- дозе, сифилисе отсутствует в пунктате детрит, но можно обнаружить, как и при туберкулезе, эпителиоидные клетки и гигантские клетки Пирогова — Лангханса. Э л е м е н т ы м е т а с т а т и ч е с к о г о п о р а ж е н и я р а к о м . При метастазах рака в лимфатический узел обнаруживают комплексы атипических клеток с выраженным полимор- физмом, стертостью клеточных границ, анизо- цитозом клеток и ядер, анизохромией их. Наряду с гигантскими клетками и интенсивно окрашен- ным ядром имеются более мелкие элементы с ядром нежной структуры и крупными нуклео- лами. По морфологическим особенностям атипи- ческих клеток можно предполагать метастаз плоскоклеточного, железистого или недиффе- ренцированного рака. На основании цитологи- ческой картины пунктата можно высказать предположение и о локализации первичного очага опухоли. Однако с уверенностью опреде- лить локализацию первичной опухоли удается в тех случаях, когда опухоль имеет морфологи- ческие черты, свойственные тому органу, где образовалась опухоль. Это в первую очередь относится к гипернефроидному раку, раку щито- видной железы, яичка. В отношении метастазов рака молочной железы, желудочно-кишечного тракта, легких, не имеющих характерных морфо- логических особенностей, можно высказать лишь предположение на основании определен- ных типов цитологической картины. При мета- стазе меланомы опухолевые клетки в пунктате отличаются наличием гранул пигмента мелани- на сероватого и серовато-черного цвета. Меланин может располагаться и внеклеточно, а в редких случаях беспигментной меланомы и вовсе от- сутствовать. Э л е м е н т ы л е й к е м и ч е с к о й и н - ф и л ь т р а ц и и . При острых лейкозах в маз- ках пунктата лимфатического узла обнаружи- вают тотальную властную инфильтрацию. Властные клетки отличаются полиморфизмом, по некоторым морфологическим, а особенно ци- тохимическим показателям возможна идентифи- кация варианта острого лейкоза (см. 3.6). При 147 |