Лабораторные методы исследования в клинике (Меньшиков В.В.) - часть 20

па и позволяет определить вид простейшего.

Цист трихомонада не образует. Вопрос о пато-

генности кишечных трихомонад окончательно

не решен.

Chilomastix mesnlli — непатогенный жгути-

коносец, грушевидной формой тела напоминаю-

щий трихомонады. Отличается от последних

отсутствием ундулирующей перепонки, наличием

спиральной борозды, проходящей через все тело

от переднего конца к заднему. Жгутиков четыре,

расположены они у переднего конца, три из

них направлены кпереди к обусловливают быстрое

вращательное движение простейшего, и один

жгутик лежит вдоль ротового отверстия. По-

следнее находится в переднем конце и по длине

равно '/з—1/2 тела. Длина Chilomastix mes-

nili 13—24 мкм, ширина 6:—10 мкм. На окрашен-

ном препарате видно круглое ядро, расположен-

ное в передней части тела, с несколькими

зернами хроматина и одной кариосомой. В прото-

плазме много пищевых вакуолей, наполненных

бактериями. Аксостиля нет. Цисты формой

напоминают лимон размером 7—9 X 5—6 мкм.

В окрашенных йодом цистах видны одно ядро,

извивающийся жгутиковый аппарат и фибрил-

лы, окаймляющие цнтостом.

Класс ресничных (Ctliata). Balantidium coli.

Балантидий — единственная ресничная инфузо-

рия, паразитирующая в кишечнике человека и

вызывающая заболевания различной тяжести —

от легких Колитов до тяжелых язвенных пора-

жений. Встречается и носительство у здоровых

людей. В. coli — самый крупный из обнаружи-

ваемых в кишечнике человека простейших орга-

низмов. Размер его овального тела 50—90 X

X 30—65 мкм, однако встречаются особи, дости-

гающие 150—200 мкм.

Эту инфузорию вследствие больших разме-

ров легко увидеть и отличить даже под малым

увеличением микроскопа благодаря ее большой

подвижности. Передвижение В. coli, совершае-

мое с помощью ресничек, настолько быстрое,

что паразит то и дело исчезает из поля зрения

и препарат приходится передвигать, чтобы за

ним уследить. Подвижность его сохраняется

довольно долго и после остывания кала.

Для обнаружения вегетативных форм В. coli

обычно используют нативный препарат. Форма

тела В. coli яйцевидная, несколько суженная

к переднему концу, где помещается воронко-

образное углубление — перистом играющее

роль рта и пищевода. Все тело инфузории

покрыто ресничками, располагающимися парал-

лельными рядами, идущими по длине тела

несколько наискосок. Перистом также покрыт

ресничками, загоняющими внутрь его пищевые

частички. В средней части тела расположено

большое бобовидной формы ядро—макро-

нуклеус, в углублении которого лежит малень-

кий пузырьковидный микронуклеус (они лучше

видны на окрашенных препаратах). В прото-

плазме имеются 2, (реже 1—3) пульсирующие

сократительные вакуоли, служащие примитив-

ными органоидами выделения, а также несколь-

ко пищеварительных вакуолей, содержащих

бактерии, эритроциты, лейкоциты, зерна крах-

мала и другие продукты питания паразита.

В. coli образует цисты сферической формы

диаметром 50—60 мкм. Они покрыты бесцветной

двухконтурной оболочкой. В окрашенных препа-

ратах у них виден макронуклеус и одна сократи-

тельная вакуоль (нефункционирующая).

Класс споровиков (Sporozoa). Blastocystis

hominis, В кале нередко встречается образо-

вание, похожее на цисты простейших и могу-

щее быть принято за них. Это бластомицет

(гриб) Blastocystis hominis. Он обнаруживается

чаще в жидком, чем нормальном, кале, но явля-
ется, по-видимому, безвредным обитателем

кишечника, Бластоцисты легко отличить от цист

простейших при окраске йодом. Они имеют

почти правильную круглую форму, различную

величину — от 5 до 30 мкм в диаметре. Вся

центральная часть их тела занята большой

вакуолью — гомогенной, круглой, не окраши-

вающейся йодом. Протоплазма оттеснена 'к пе-

риферии и окружает вакуоль тонким слоем в

виде кольца.

2.2.6. Обнаружение гельминтов

В СССР встречается несколько десятков

видов червей, паразитирующих в кишечнике

человека. Действие гельминтов на организм

человека многообразно и различно. Они могут

вызывать токсические и токсико-аллергические

явления (аскариды, трихинеллы), оказывать

механическое воздействие, травмируя стенку

кишечника; паразиты (например, анкилостомы)

могут вызывать кровотечения, приводящие к
малокровию, а также способствовать проникно-

вению патогенных микробов из содержимого

кишечника; они могут закрыть просвет как

кишок, так и выводных протоков печени и под-

желудочной железы (аскариды); развиваясь в

тканях органов (эхинококк, цистицерк), они

сдавливают и разрушают эти органы. Наконец,

все гельминты используют питательные вещества

из кишечника хозяина, что может привести к

истощению макроорганизма (цепни) и авитами-

нозу, в частности к авитаминозу В|2 при инвазии

широким лентецом (анемия типа пернициозной).

Некоторые инфекционные заболевания, напри-

мер бактериальная дизентерия, протекают тяже-

лее и труднее поддаются лечению при наличии

в кишечнике гельминтов.

Гельминтологическое исследование — важ-

ная составная часть общего анализа кала, а

нередко проводится как самостоятельное. При

исследовании обнаруживают гельминты и их

яйца. Первые выявляются в большинстве слу-

чаев макроскопическим путем; микроскопи-

ческий метод позволяет обнаружить как

яйца, так и мелкие особи червей или их

личинки.

Паразитирующие у человека черви при-

надлежат к одному из двух подтипов — круглых

(нематод) и плоских (плятод). Последние в

свою очередь делятся на ленточных червей —

цестод и сосальщиков — трематод.

Макрогельминтологическое исследование

производят для проверки результатов дегель-

минтизации, а также в тех случаях, когда пред-

79

полагается наличие паразита, не выделяющего

яиц в просвет кишечника.

Для макроскопического исследования, в

особенности после изгнания паразитов, следует

осмотреть все выделенное количество фекалий,

На поверхности оформленного кала можно

увидеть остриц. Членики вооруженного и нево-

оруженного цепней могут располагаться как на

поверхности, так и внутри каловых масс. Зрелые

членики (проглоттнды) невооруженного цепня

обладают способностью к самостоятельному

движению и могут выползать из анального

отверстия и вне дефекации. Одного осмотра их

достаточно для установления характера пара-

зита.

Для выяснения видовой принадлежности

члеников цепней их помещают, слегка сдавли-

вая, между двумя предметными стеклами и

рассматривают на свет. Обычно при таком спо-

собе можно различить форму-матки в членике,

что достаточно для распознавания вида парази-

та. Если картина недостаточно ясна, членики

просветляют, подержав их немного в глицерине.

Эту манипуляцию следует производить очень

осторожно и аккуратно. При сдавлении зрелого

членика (а отрываются и выделяются именно

зрелые членики) из него выдавливаются в боль-

шом количестве яйца. При попадании в чело-

веческий организм находящиеся в яйцах онкосферы

(зародыши) разносятся по тканям, где превра-

щаются в финны. Последние, попадая в мозг,

глаз и т. д., могут вызывать тяжелые поражения

(цистицеркоз). Поэтому нужно следить за тем,

чтобы жидкость с выдавленными яйцами не

попала на руки или окружающие предметы.

Все предметы, бывшие в соприкосновении с

зараженными яйцами материалом, должны

тщательно дезинфицироваться. Наиболее дей-

ственным дезинфекционным средством, помимо

кипячения, является 5 % раствор карболовой

кислоты, в котором яйца тениид погибают в

течение 2 ч.

Аскариды вследствие своего большого раз-

мера обычно обнаруживаются без обработки

фекалий. Членики крупных цестод хорошо выде-

ляются при суспендировании кала с небольшим

количеством воды.

Однако одного осмотра кала недостаточно

для обнаружения мелких гельминтов, а также

для нахождения головки цепней и лентецов,

что важно при изгнании. С целью более деталь-

ных поисков испражнения размешивают с водой

и затем либо просматривают полученную взвесь,

либо процеживают ее через сито.

В первом случае можно применить один из

двух методов. Более простой состоит в том,

что кал размешивают с относительно небольшим

количеством воды до жидкой консистенции и

затем всю полученную массу просматривают

невооруженным глазом или с помощью лупы,

наливая ее небольшими порциями тонким слоем

в темные кюветы или в чашки Петри, поставлен-

ные на черный фон.

При втором способе испражнения размеши-

вают с 2—3 л воды в большом цилиндре или

стеклянной банке. Через 1—2 ч, когда крупные

частицы, в числе которых будут и гельминты,

8 0

осядут на дно, мутную надосадочную жидкость

осторожно сливают, а на осадок снова наливают

воду и размешивают содержимое сосуда. После

вторичного осаждения крупных частиц воду

снова сливают; такое промывание осадка повто-

ряют до тех пор, пока надосадочная жидкость

не станет прозрачной. Можно оставить раз-

бавленный водой кал для отстаивания и на

сутки, но в таком случае к нему прибавляют

для консервирования формалин (примерно по

10 мл на 1 л воды). Отмытый осадок просматри-

вают на темном фоне, как при первом способе.

В случае поисков очень мелких гельминтов

(трихостронгилиды, трихинеллы, стронгилоиды

и т. п.) чашку Петри ставят на столик микро-

скопа и просматривают ее содержимое под ма-

лым увеличением.

Некоторые мелкие гельминты, как карлико-

вый цепень и др., иногда всплывают из осадка.

Поэтому при обнаружении на поверхности воды

белых комочков их следует выловить пипеткой

с насаженным на нее баллоном и просмотреть

под лупой или микроскопом.

Сравнительные данные о яйцах гельминтов

приведены в табл. 22.

Унифицированные методы исследования

гельминтов, их фрагментов и яиц (1974). Обна-

ружение гельминтов.  П р и н ц и п . При иссле-

довании водной эмульсии каловых масс гель-

минтов обнаруживают на темном фоне.

Р е а к т и в : глицерин.

Х о д  и с с л е д о в а н и я . Готовят водную

эмульсию каловых масс, затем тщательно про-

сматривают отдельные небольшие порции в

черных фотографических кюветах или в чашках

Петри на темном фоне. Пинцетом извлекают

все обнаруженные белые частицы. Крупные

образования рассматривают под лупой между

двумя предметными стеклами. Если предпола-

гают обнаружение мелких форм гельминтов

или головок цестод после лечения, то обнару-

женные частицы исследуют под лупой в капле

глицерина.

О ц е н к а  р е з у л ь т а т о в  и с с л е д о -

в а н и я . Определение вида нематод возможно

лишь по целым экземплярам, реже — по круп-

ным фрагментам. Цестоды отличают по зрелым

членикам, гермафродитным членикам и ско-

лексам.

П р и м е ч а н и е . При отсутствии глицери-

на возможно исследование в капле воды.
Обнаружение яиц гельминтов методом тол-

стого мазка (метод Като).  П р и н ц и п . При

просветлении глицерином и подкрашивании

малахитовым зеленым в толстом мазке обнару-

живают яйца гельминтов.

Р е а к т и в ы . 1. 3 % водный раствор мала-

хитового зеленого. 2. Глицерин. 3. 6 % водный

раствор фенола. 4. Смесь Като: 6 мл 3 % вод-

ного раствора малахитового зеленого, 500 мл

глицерина, 500 мл 6 % раствора фенола. Стаби-

лен при хранении в закрытой посуде при комнат-

ной температуре. 5. Целлофановые покровные

пластинки по Като размером 20 X 40 мм. Хра-

нят в смеси Като (3—5 мг смеси на 100 пласти-

нок) . Готовы к употреблению через 24 ч.