содержание .. 5 6 7 8 ..

Нормализация окклюзии (Гросс М.Д.) - часть 7

Рис. 210. Варианты наклона средней траектории движения суставной головки при

различной степени выдвижения нижней челюсти вперед (а). Положение суставной

головки при нахождении нижней челюсти в положении центрального соотношения

и при выдвижении ее до смыкания резцов край в край (б). Нижние резцы находятся

в положении центрального соотношения и выдвинуты вперед до их смыкания край

Рис. 209. Кривая движения суставной головки при выдвижении нижней челюсти

в край (в). Межокклюзионный оттиск при выдвижении нижней челюсти вперед (г).

вперед

(а). Наклон средней траектории движения суставной головки по

отношению к горизонтальной линии. Угол суставного пути

(С)

(б). Наклон

регулируемой на артикуляторе направляющей колеи суставных сфер по отно-

ного выдвинута вперед не более чем на 5—6 мм. Этот восковой

шению к горизонтальной линии представляет собой угол (С) суставного пути (в).

отпечаток переносят на артикулятор с установленными на нем

Наклон регулируемой на артикуляторе верхней стенки механической ямки по

моделями зубов, лицевой дугой и межокклюзионный отпечатком,

отношению к горизонтальной линии представляет угол суставного пути (С) (г).

Выдвижение нижней челюсти вперед имитируется движением назад верхней

полученным в положении центрального соотношения или

детали артикулятора (д, е).

центральной окклюзии.

В артикуляторах типа «Hanau» или «Dentatus» верхнюю деталь

новому пути. Если зубы в артикуляторе не установлены, вос-

перемещают назад до тех пор, пока верхние зубы не войдут в

произведение переднего направляющего компонента обеспечи-

соответствующие отверстия на межокклюзионном восковом

вается резцовым стержнем, который контактирует с приспособ-

отпечатке, полученном в выдвинутом положении нижней челюсти.

лением, имитирующим резцовый путь.

Сферу, имитирующую суставную головку, закрепленную на

Наклон траектории движений суставных головок меняется в

верхнем элементе артикулятора, перемещают назад по

зависимости от степени выдвижения нижней челюсти вперед (рис.

направляющей колее. Затем направляющую колею суставной

210). С клинической точки зрения представляет интерес диапазон

сферы вращают до тех пор, пока вершины бугров верхних зубов не

движения нижней челюсти вперед при сомкнутых зубах из

войдут до конца в межокклюзионный отпечаток, полученный при

положения центрального соотношения до положения не-

выдвинутом вперед положении нижней челюсти. В этот момент

посредственно за пределами соприкосновения краев резцов (см.

наклон колеи суставных сфер по отношению к горизонтальной

рис. 210). Для нормальных типов соотношения резцов и челюстей

линии представляет собой наклон траектории движения суставных

это выдвижение из положения центрального соотношения

головок и регистрируется как угол суставного пути (рис. 211, а).

составляет не более

5—6 мм. Наклон траектории движения

В артикуляторе типа «Whip-Mix» задняя, верхняя и мезиальная

суставных головок при таком выдвижении нижней челюсти может

стенки механизма, воспроизводящего суставную ямку, кон-

быть воспроизведен на полурегулируемом артикуляторе по

тактируют с суставной сферой в положении центрального соот-

межокклюзионяому восковому отпечатку в выдвинутом положении

ношения (рис. 211, в). Когда зубы верхней модели точно уста-

нижней челюсти

(см. рис.

210). Это обеспечивает адекватное

новлены в выемках межокклюзионного отпечатка, полученного в

воспроизведение суставного пути во время направляемого зубами

выдвинутом вперед положении нижней челюсти, устройство,

выдвижения нижней челюсти вперед.

имитирующее суставную ямку, перемещают назад и вверх из

Для этой цели следует получить межокклюзионный отпечаток

на воске в положении, при котором нижняя челюсть боль-

11 — 1247

161

160

Рис. 212. Имитация выдвижения нижней

челюсти вперед на плоскостном артику-

ляторе.

ред и в стороны. На рис. 212 по-

казаны дистальный направляющий

компонент

артикулятора

одинаковым наклоном и передний

направляющий

компонент,

осуществляемый

естественным

Рис. 211. Установка наклона траектории движения суставной головки с помощью

резцовым путем при имитации

межокклюзионного оттиска, полученного при выдвинутом вперед положении

выдвижения нижней челюсти вперед на плоскостном артикуляторе.

нижней челюсти.

Вращение колеи суставной сферы до тех пор, пока зубы модели не войдут до конца в межокклюзионный

отпечаток, полученный при выдвинутом вперед положении нижней челюсти (а). Вращение механической

Боковые движения

ямки до тех пор, пока ее верхняя стенка не соприкоснется с суставной сферой

(6). Положение

центрального соотношения (в). Модель верхней челюсти, установленная по оттиску, полученному при

выдвинутом вперед положении нижней челюсти (г). Верхняя стенка вращается до соприкосновения с

При движении нижней челюсти в сторону суставная головка

поверхностью суставной сферы (д).

рабочей стороны вращается вокруг вертикальной оси и пере-

мещается латерально примерно на

1 мм. Нерабочая суставная

положения центрального соотношения; при этом суставная ямка

головка движется вниз, вперед и к центру. Траектория движения

выходит из контакта с суставной сферой

(рис.

211, г). Затем

нерабочей суставной головки направляется верхней и мезиальной

механизм суставной ямки вращают вокруг горизонтальной оси до

стенками суставной ямки. Средний угол, образуемый верхней

тех пор, пока верхняя поверхность не вступит в контакт с суставной

стенкой суставной ямки и горизонтальной сагиттальной плоскости,

сферой. В этот момент наклон верхней поверхности по отношению

и есть

«наклон траектории движения нерабочих суставных

к горизонтальной линии представляет собой наклон траектории

головок». Анатомически он обычно такой же или несколько круче,

движения суставной головки, или угол суставного пути для данного

чем наклон траектории движения суставных головок при

межокклюзионного отпечатка (рис. 211,6 и д). Наклон траектории

выдвижении нижней челюсти вперед. В полурегулируемых

движения суставных головок

(наклон суставного устройства)

артикуляторах два эти наклона рассматриваются как равнозначные.

артикулятора «Whip-Mlix» можно также установить по боковым

На рис. 213 он обозначен как угол С. Средний угол, образованный

межокклюзионный отпечаткам. Наклон верхней стенки нерабочей

сагиттальной плоскостью и траекторией движения нерабочей

суставной ямки регулируют вместе с наклоном мезиальной ее

суставной головки, если смотреть в горизонтальной плоскости,

стенки по боковому межок-клюзионному отпечатку, полученному

является углом Беннетта Б (см. рис.213).

на противоположной стороне. Это позволяет регистрировать

наклон траектории движения суставных головок нерабочей

стороны при движении нижней челюсти в сторону, который обычно

бывает таким же или несколько круче, чем наклон траектории

движения суставных головок при выдвижении нижней челюсти

вперед (рис. 213). Этот метод рекомендуется для регулировки таких

приборов.

Разница между дуговыми и бездуговыми

полурегулируемыми артикуляторами обсуждается в конце этой

главы.

Воспроизведение выдвижения нижней челюсти

вперед на плоскостных артикуляторах

Плоскостные артикуляторы имеют фиксированные наклоны

траекторий движения суставных головок. Это дает возможность

воспроизводить ограниченные движения нижней челюсти впе-

Рис. 213. Правое боковое движение нижней челюсти и «угол наклона» траектории

нерабочей суставной сферы (С)

(а). Правое боковое движение и угол

162

Беннетта (Б)

(б).

II»

163

Воспроизведение боковых движений нижней

челюсти на полурегулируемых артикуляторах

Движение верхней детали артикулятора в одну сторону ими-

тирует движение нижней челюсти в противоположную сторону.

Таким образом, для воспроизведения рабочего движения нижней

челюсти верхнюю деталь артикулятора перемещают в нерабочую

сторону (рис. 214).

Механизм, воспроизводящий суставной путь, состоит из вра-

щающейся суставной сферы, установленной в регулируемой на-

правляющей колее. В артикуляторах типа «Dentatus» и «На-nau» он

одинаков. В артикуляторах

«Dentatus» и бездуговом

«Hanau»

механизм, воспроизводящий суставной путь, закрепляется на

нижней детали при помощи вертикальной стойки. Верхняя деталь

имеет жесткую суставную ось, оба конца которой могут

Рис. 215. Воспроизведение механизма суставного пути

перемещаться медиально и латерально внутри соответствующих

на артикуляторах типа

«Dentatus» и

«Hanau».

Суставная ось является продолжением плеча суставной

суставных сфер. На каждом конце суставной оси имеется «плечо

ПСО

оси (ПСО) и входит в суставную сферу артикулятора,

суставной оси» (показано стрелками ПСО на рис. 215), которое

расположенную в регулируемой направляющей колее.

действует как боковой упор. Это плечо предотвращает дальнейшее

движение суставной оси через суставную сферу, упираясь в ее

редь контактируют со своими передними

мезиальную поверхность

(рис. 215).

установочными винтами ПУВ (показано стрелками на рис. 216),

В положении центрального соотношения оба плеча суставной

которые также называются центральными упорами. При

оси контактируют с суставными сферами, а они в свою оче-

сохранении контакта между плечом суставной оси и суставной

сферой верхняя деталь артикулятора может свободно вращаться

вокруг вертикальной оси этой сферы, что эквивалентно вращению

суставной головки рабочей стороны вокруг своей вертикальной

оси. Эта суставная сфера

(рабочая) должна удерживаться в

положении центрального соотношения при помощи ее переднего

установочного винта

(центрального упора), что позволит

воспроизвести

Рис. 216. Положение центрального соотношения. Обе суставные сферы сопри-

касаются со своими передними установочными винтэми (Ш В) (центральными

Г'ис. 214. Движение нижней челюсти вправо имитируется перемещением верхней

упорами) (а). Показано вращение вокруг вертикальной оси суставной сферы, а то

части артикулятора влево (а). Движенир нерабочей суставной сферы назад. Угол

время как она остается в контакте со своим передним устаноночным винтом

наклона направляющей колеи суставной сферы по отношению к сагиттальной

(ПУВ)

(центральным упором)

(б).

плоскости показан как угол Беннетта (Б)

(б).

164

165

Рис.

217. Латеральное движение. Б —

угол Беннетта; С — угол суставного пути.

Рис. 219. Имитация движения нижней челюсти вправо путем перемещения

верхней части артикулятора влево

(а). Наклон мезиальной стенки ямки по

правильное боковое движение нижней челюсти. Движение, по-

отношению к сагиттальной плоскости показано как угол Беннетта (Б)

(б).

казанное на рис. 216, чисто вращательное, оно происходит вокруг

вертикальной оси рабочей суставной сферы без какого-либо

поступательного или бокового смещения.

Наклон этой колеи по отношению к сагиттальной плоскости,

Нерабочая суставная сфера движется вверх, назад и в стороны в

угол Беннетта Б могут быть изменены и установлены по боковым

соответствии с направляющей колеей (рис 217 и 218).

контрольным отпечаткам путем вращения суставных стоек вокруг

их вертикальных осей

(см. главу

6). В артикуляторах типа

«Dentatus» и

«Hanau» наклон траектории движения нерабочей

суставной головки такой же, как угол суставного пути С. Этот

наклон устанавливается с помощью контрольных отпечатков,

полученных при выдвижении нижней челюсти вперед, как было

описано ранее, и проверяется с помощью боковых контрольных

отпечатков.

При воспроизведении рабочего движения рабочая суставная

сфера должна быть всегда прижата к своему переднему уста-

новочному винту (центральному упору), а плечо оси с нерабочей

стороны должно находиться в постоянном контакте с движущейся

нерабочей суставной сферой (см. рис. 217, 218). Образующийся при

этом зазор между плечом оси с рабочей стороны и рабочей

суставной сферой характеризует величину «бокового смещения»

данного артикулятора. Это дает приближенное воспроизведение

анатомического движения Беннетта (бокового смещения нижней

челюсти). Если плечо суставной оси с рабочей стороны прижато к

Рис.

218. Латеральное движение. Рабочая суставная сфера продолжает кон-

рабочей суставной сфере, рабочие движения будут только

тактировать со своим передним установочным винтом (ПУВ). Плечо нерабочей

суставной оси (ПСО) продолжает контактировать с нерабочей суставной сферой во

вращательными, без бокового поступательного движения верхней

время ее движения по направляющей суставной колее. В результате происходит

детали артикулятора (см. рис. 216, б).

поступательное боковое смещение (БС) верхнего элемента при удалении плеча

рабочей суставной оси от рабочей суставной сферы.

167

166

Воспроизведение бокового движения нижней челюсти на

полурегулируемом артикуляторе типа «Whip-Mix»

Артикулятор «Whip-Mix» относится к приборам дугового типа,

в которых суставные сферы закреплены на нижней детали, а

механическая суставная ямка — на верхней. Движение нижней

челюсти в одну сторону воспроизводится путем перемещения

верхней детали артикулятора в противоположную сторону (рис.

219).

Имитирующие суставные ямки устройства, закрепленные на

верхней части артикулятора, насаживаются на закрепленные на его

нижней части суставные сферы, вокруг которых они могут

свободно двигаться. Суставные сферы могут контактировать с

верхней дистальной и мезиальной стенками механических сус-

Рис. 221. Положение центрального соотношения или центральной окклюзии.

тавных ямок. Суставные сферы должны всегда сохранять контакт с

Суставные сферы одновременно контактируют с верхней, дистальной и ме-

верхними стенками механических суставных ямок. Наклон верхних

зиальной стенками.

стенок имитирует наклон траектории движения суставных головок

при выдвижении нижней челюсти вперед, обеспечивая суставной

поверхностью нерабочей механической ямки, но не может со-

путь при этом движении. Наклон верхней стенки по отношению к

хранить контакт с ее мезиальной стенкой. Это происходит потому,

горизонтальной плоскости С регулируется путем вращения

что при истинном вращении вокруг вертикальной оси рабочей

механической ямки вокруг ее горизонтальной оси. Наклон

суставной сферы дуга вращения нерабочей ямки не всегда

мезиальной стенки этой ямки по отношению к сагиттальной

соответствует наклону ее мезиальной стенки.

плоскости тоже регулируется и может быть установлен в

Мезиальная и верхняя стенки нерабочей суставной ямки яв-

положение угла Беннетта Б с помощью контрольных боковых

ляются основными направляющими элементами движения нера-

отпечатков или произвольно (рис. 220).

бочей суставной головки. Контакт между этими поверхностями и

В положении центрального соотношения или центральной

нерабочей суставной сферой должен сохраняться на всех стадиях

окклюзии суставные сферы одновременно контактируют с верхней,

бокового движения нижней челюсти. Чтобы обеспечить по-

дистальной и мезиальной стенками (рис. 221).

стоянный контакт между нерабочей суставной сферой и мезиальной

На рис. 222 показано чистое боковое вращательное движение,

стенкой механической нерабочей суставной ямки, верхнюю часть

при котором верхняя часть артикулятора вращается вокруг

артикулятора следует немного продвинуть в нерабочую сторону.

неподвижной вертикальной оси рабочей суставной сферы. Нера-

Это смещение нужно производить так, чтобы сохранился контакт

бочая суставная сфера продолжает контактировать с верхней

между верхней и дистальной стенками рабочей механической

суставной ямки и рабочей суставной сферой. Зазор между рабочей

суставной сферой и мезиальной стенкой рабочей механической

суставной ямки определяет величину бо-

Рис. 220. Механизм, воспроизводящий суставную ямку. Регулируемый наклон

верхней стенки по отношению к горизонтальной линии.

С — угол суставного Г'ути. Регулируемый наклон мезиальной стенки по отношению к сагиттальной

плоскости. Б — угол Беннетта.

Рис. 222. Чистое латеральное вращательное движение.

168

169

Рис. 225. Соотношение суставного пути и резцового пути при выдвижении

нижней челюсти вперед. О — угол суставного пути; Р — угол резцового пути.

произвести задний направляющий компонент. В это время вра-

Рис. 223. Правильное латеральное движение, включающее вращение и боковое

щение суставных сфер имитирует вращение суставных головок

смещение (БС). Контакт, поддерживаемый между нерабочей мезиальной стенкой и

суставной сферой, приводит к разъединению контакта между рабочей мезиальной

вокруг горизонтальной оси, что позволяет передним зубам под-

стенкой и суставной сферой.

держивать контакт с помощью переднего направляющего ком-

понента. Угол, образованный средней траекторией движения

кового сдвига верхней части артикулятора

(рис.

223). Такое

срединной точки нижних резцов из положения центральной ок-

смещение верхней части артикулятора приближенно имитирует

клюзии в положение смыкания краев резцов и горизонтальной

движение Беннетта.

линией, является углом резцового пути Р (рис. 225).

Резцовый путь можно воспроизвести путем вращения спе-

циальной подставки, имитирующей резцовый путь, таким образом,

Резцовый путь

чтобы она соприкасалась с вертикальным (резцовым) стержнем

Резцовый путь является передним направляющим компонентом

прибора, когда края резцов смыкаются

(рис.

226). Контакт

при движении нижней челюсти вперед, в сторону и одновременно

резцового стержня при движении его вверх "по наклонной

вперед и в сторону при контакте зубов-антагонистов. При

плоскости упомянутой подставки позволяет имитировать действие

отсутствии переднего направляющего компонента или резцового

переднего направляющего компонента во время выдвижения

пути закрывающе-выдвигающее движение будет продолжаться до

нижней челюсти вперед. Угол, образуемый плоскостью подставки с

контакта между деснами. Это можно воспроизвести на

горизонталью, является углом резцового пути Р.

полурегулируемом артикуляторе путем вращения верхней его части

в закрытое положение и перемещения назад и вверх суставного

Подставки для воспроизведения резцового

механизма (рис. 224).

пути при выдвижении нижней челюсти

Во время направляемого зубами выдвижения нижней челюсти

Резцовый путь естественных зубов при выдвижении нижней

вперед резцовый путь обеспечивает направление ее передней части,

а суставной путь — задней. Это движение воспроизводят путем

челюсти вперед можно воспроизвести с помощью самотвердеющей

акриловой пластмассы на резцовой направляющей подставке или

перемещения назад верхней части артикулятора. Правильная

установка угла С суставного пута позволяет вос-

пластмассовых направляющих валиков. Верхнюю часть

артикулятора перемещают назад и

вперед и направляют в передней

части по резцовому пути зубами

моделей.

Резцовый

стержень

формирует

индивидуальный

резцовый путь на акриловой пла-

Рис. 226. Установка резцовой направля-

ющей подставки, позволяющей имитиро-

вать естественный резцовый путь при

выдвижении нижней челюсти вперед.

Рис. 224. Суставной путь без резцового пути.

170

Рис.

227.

Искривленный естественный

резцовый путь, воспроизведенный с помощью самотвердеющей акриловой

пластмассы на резцовой направляющей подставке.

стмассе резцовой направляющей подставки (рис. 227). Подставка

Рис. 228. Соотношение рабочей направляющей функции зубов и суставного пути.

используется как матрица переднего направляющего компонента

На артикуляторе боковые крылья приспособления, имитирующего резцовый путь,

подняты и действуют как направляющие компоненты передне-латерального

при восстановлении передних зубов. Существовавший ранее

движения вместе с Клыковым путем.

резцовый путь можно воспроизвести на механической подставке

или на акриловой пластмассе. В том случае, если раньше резцовый

произвести с помощью самотвердеющей акриловой пластмассы.

путь отсутствовал и поэтому нельзя на его основе подготовить

Самотвердеющую пластмассу помещают на резцовую направ-

соответствующие подставки, их готовят эмпирически. Такие

лящую подставку, а верхнюю часть артикулятора перемещают,

факторы, как размыкание задних зубов, методы препарирования

воспроизводя выдвижение нижней челюсти вперед, в сторону и

зубов, их положение и соотношение челюстей, в значительной мере

одновременное движение вперед и в сторону, которые диктуются

определяют подготовку подставок, имитирующих резцовый путь.

существующей функцией, направляющей рабочее движение и

выдвижение вперед. Резцовый стержень артикулятора выдавливает

Воспроизведение направляющей функции при рабочем

в акриловой пластмассе дугообразную выемку. Когда пластмасса

и латерально-выдвигающем движениях нижней

застывает, движение стержня в этой выемке обеспечивает

челюсти с помощью резцовой направляющей подставки

имитацию передней направляющей функции при вос-произевении

выдвижения нижней челюсти вперед, в сторону, а также

Рабочая направляющая функция зубов независимо от того, чем

латерально-выдвигающего ее движения

(рис. 229).

она осуществляется — клыками или группой зубов, обеспечивает

передне-боковой направляющий компонент рабочего движения.

Динамическая регистрация движений нижней челюсти

Верхняя и мезиальная стенки нерабочей суставной ямки образуют

задний направляющий компонент для нерабочей суставной

Центральное и эксцентричное соотношения верхней и нижней

головки, в то время как рабочая суставная головка вращается

челюстей, необходимые для балансировки полурегулируемых или

вокруг своей вертикальной оси. Существующую рабочую

упрощенных артикуляторов, регистрируются с по-

направляющую функцию можно воспроизвести путем подъема

боковых механических крыльев подставок, имитирущих резцовый

путь. В тех случаях, когда необходимо восстановить зубы рабочей

стороны, этот механизм позволяет спланировать рабочую

направляющую функцию (рис. 228). Таким образом, направляющая

функция при воспроизведении выдвигающего, латерального и

латерально-выдвигающего движений нижней челюсти может

планироваться и воспроизводиться с помощью механических

резцовых направляющих подставок.

Механические резцовые направляющие подставки имитируют

резцовый путь при рабочем движении нижней челюсти и выдви-

жении ее вперед вдоль плоских поверхностей. Направляющую

функцию при рабочем движении нижней челюсти и выдвижении ее

Рис. 229. Рабочее направляющее действие при выдвижении нижней челюсти

по кривой или при задержке выдвижения можно вос-

вперед и вперед и в сторону воспроизведено с помощью самотвердеющей акри-

ловой пластмассы на резцовой направляющей подставке.

172

173

Рис. 230. Внутриротовые зажимы для верхней и нижней челюстей, используемые

для регистрации «готической дуги». Латеральные движения нижней челюсти до

предела вправо (П) и влево (Л) записываются карандашом, закрепленным на

верхнечелюстном зажиме, на пластинке, установленной в нижнечелюстном

Рис.

231. Пантограф.

зажиме. Вершина дуги соответствует положению центрального

Внутриротовые акриловые зажимы, разъединенные нижним центральным контактным

соотношения (ЦС).

стержнем (а). Шесть регистрирующих пластинок прикреплены к нижнечелюстному зажиму—

четыре горизонтально и две вертикально

(б). Шесть писчиков установлены на

верхнечелюстной зажиме, каждый писчик сориентирован под прямым углом по отно-

шению к противолежащей пластинке (в).

мощью статических межокклюзионных отпечатков

(их также

называют контрольными, или проверочными, прикусами, или

Пантографические изображения

просто прикусами). Динамическую регистрацию движений нижней

челюсти можно осуществлять с помощью пластинок или

Пантограф-—это приспособление, которое позволяет получить

приспособлений из пластмассы, закрепленных на внутрирото-вых

графическое изображение траектории предельных движений

акриловых зажимах. Полученные таким образом оттиски

нижней челюсти. Пантографические изображения используются для

используются для установки или регулировки универсальных или

регулировки

направляющих

механизмов

универсальных

других типов артикуляторов. Их также можно использовать для

артикуляторов. Кроме того, они применяются для изучения степени

диагностических целей. Зажимы представляют собой тонкие

и времени бокового смещения нижней челюсти. Акриловые зажимы

акриловые пластинки, фуксирующиеся на щечно-языч-ных

для верхней и нижней челюстей снабжены центральным

поверхностях задних зубов верхней и нижней челюстей. На нижнем

контактным стержнем, который фиксируется в середине

зажиме имеется стержень с круглым концом, который контактирует

нижнечелюстного зажима. При закрывании рта этот стержень

с нижней поверхностью верхнего зажима при закрывании рта.

контактирует с нижней поверхностью верхнего зажима и разделяет

Когда рот закрыт, нижняя челюсть может свободно перемещаться

зажимы на 2—3 мм. Последующее движение нижней челюсти

из положения центрального соотношения в любое положение в пре-

направляется этим центральным стержнем, движущимся по нижней

делах границ ее движения. Центральный контактный стержень

поверхности верхнего зажима, а дистально —

движется по нижней поверхности верхнего зажима, обеспечивая

сохранение определенного зазора между пластинами зажимов и

действуя в качестве переднего направляющего компонента

движения (рис. 230).

Получение графического изображения готической арки

Если закрепить карандаш на верхнечелюстном зажиме, а

пластинку — на нижнем, на ней можно получить графическое

изображение движения нижней челюсти из положения цент-

рального соотношения до пределов границ ее движения в обе

стороны. Этот график называется

«графическим изображением

готической арки». Вершина готической арки соответствует по-

ложению центрального соотношения, а стороны

—боковому

Рис. 232. Пантографические кривые, отражающие движение нижней челюсти

движению до предела в правую и левую стороны (см. рис. 230).

влево, вправо и вперед.

ЦС — центральное соотношение; ПР — рабочее движение вправо; ЛР — рабочее движение

174

влево; BB — выдвижение вперед.

175

Рис.

233.

На рис.

233 и

234 показано, как задние горизонтальные и

Кривые

на

вертикальные графики отражают траектории движения рабочей и

задних

вертикальных

нерабочей суставных головок во время правого рабочего движения

пластинках

из положения центрального соотношения. Линии, вос-

соответствуют

произведенные на передних горизонтальных пластинках, иллю-

траекториям

стрируют траектории движения относительно вертикальной оси

движения

суставной

рабочей суставной головки. Правое и левое предельные движения

головки

во

нижней челюсти изображены в виде «готической арки» на передних

время

пластинках. На этих графиках вертикальная ось вращения

рабочего

неподвижна. Когда происходит боковое поступательное движение

движения

вправо.

Беннетта, вертикальная ось рабочей суставной головки обычно

смещается в сторону движения Беннетта примерно на

1 мм.

Сочетание вращательного и поступательного движения Беннетта

также можно фиксировать на пантографических графиках.

Траектории движения зубов (в горизонтальной плоскости)

Во время рабочего движения все нижние зубы совершают

вращательные движения вокруг вертикальной оси рабочей сус-

тавной головки, если рассматривать их в горизонтальной плоскости

(рис. 235). Траектории их движения не являются истинными дугами

вращения, а сочетанием вращательного и поступательного

движений благодаря движению Беннетта. При правом рабочем

движении нижней челюсти центральные ямки и краевые выступы

нижних зубов следуют траектории вращения вокруг правой рабочей

суставной головки, а при левом —вокруг левой. Правая и левая

траектории движения встречаются в положении центрального

соотношения и образуют индиви-

Рис.

234. Кривые на гори-

зонтальных пластинках пред-

ставляют собой траектории

движения каждой пластинки

по отношению к вертикальной

оси

рабочей

суставной

головки.

суставным путем. На

нижнечелюстном зажиме закрепляется 6 пластинок для нанесения

на них изображения. Четыре из них расположены в горизонтальной

плоскости, а две

— в вертикальной. Шесть карандашей

закрепляются на верхнечелюстном зажиме таким образом, чтобы

каждый карандаш располагался под прямым углом по отношению к

противолежащей пластине (рис. 231).

Нижнюю челюсть переводят из положения центрального со-

отношения до предельных левого и правого боковых положений и

чрезмерного выдвижения вперед. При этом карандаши

вычерчивают траекторию движения нижней челюсти на горизон-

Рис. 235. Траектории вращения вправо и влево по отношению к вертикальной

тальных и вертикальных пластинках (рис. 232).

оси рабочей суставной головки.

176

12—1247

177

Рис.

237. Отношение радиуса и траектории движения зуба по отношению к;

вертикальной оси правой рабочей суставной головки (а). Отношение радиуса, и

траектории движения зуба по отношению к вертикальной оси механизма,,

воспроизводящего действие правой рабочей суставной головки и ямки

(б).

Отношение радиусов и траекторий движения каждого зуба по отношению к_

Рис. 236. Относительные траектории движения противолежащих опорных бугров.

вертикальной оси обеих суставных головок (в). MP — межсуставное расстояние.

Р — рабочее; HP — нерабочее; ВВ — выдвигающее вперед; ЦО — центральная окклюзия.

нию друг к другу. Расстояние между ними называется «меж-

дуальную готическую арку для каждого зуба (рис. 235 и 236).

суставным расстоянием» (рис. 237).

Каждая готическая арка представляет собой траекторию

Некоторые артикуляторы имеют специальное устройство,

движения центральной ямки или краевого выступа нижнего зуба по

позволяющее изменять расстояние между суставными сферами..

отношению к опорному бугру противолежащего верхнего зуба при

Другие имеют постоянное межсуставное расстояние (в некоторых

правом и левом рабочих движениях нижней челюсти. Если

полурегулируемых артикуляторах это расстояние в среднем равно

посмотреть на верхнечелюстную дугу, нетрудно заметить, что

ПО мм). В артикуляторах с постоянным межсуставным расстоянием

каждый щечный опорный бугор нижнего зуба описывает

модель верхней челюсти располагается симметрично в

индивидуальную «готическую арку» на поверхности противоле-

среднесагиттальном

положении

между

устройствами,

жащего верхнего зуба (см. рис. 236).

имитирующими суставные головки. Это достигается путем-

Эти готические арки представляют собой относительные

симметричной установки лицевой дуги по отношению к голове-так,

траектории движения опорных бугров и жевательных поверхностей

чтобы калиброванные поперечные суставные стержни были

противолежащих зубов в горизонтальной плоскости. Возможность

одинаково отрегулированы с обеих сторон. Эти суставные-стержни

точного воспроизведения этих траекторий в артику-ляторе зависит

должны быть также выровнены с воображаемой линией,

от правильного соотношения зубов с центрами вращения суставных

соединяющей отмеченные на коже точки шарнирной оси

головок и от точности воспроизведения суставного пути при

(горизонтальной шарнирной оси) (рис. 238). При перенесении-на

имитации боковых движений нижней челюсти и выдвижения ее

артикулятор показаний лицевой дуги ее суставные стержни

вперед.

регулируются до тех пор, пока их калиброванные значения-в

масштабе не совпадут с такими же значениями на суставных осях

артикулятора и не будут одинаковыми с. обеих сторон. Этим

Расстояние между суставными головками (вертикальные

методом нужно пользоваться при перенесении показаний-лицевой

оси и перенесение показаний лицевой дуги)

други на артикуляторы типа «Dentatus» и «Hanau H2». В некоторых

моделях имеются удлиняющиеся валы суставных осей, которые

Для того чтобы воспроизвести боковые траектории движения

могут перемещаться латерально до контакта с суставными

зубов в горизонтальной плоскости, зубы необходимо правильно

стержнями лицевой дуги. В них не изменяется межсуставное

сориентировать по отношению к осям вращения обоих устройств,

расстояние, но исключаются возможные ошибки, возникающие при

имитирующих суставные головки. Расстояние между каждым зубом

движении суставных стержней, которые могли быть плохо

и центром вращения суставной головки соответствует радиусу

выровнены с шарнирной осью.

вращения. Если длина радиуса не воспроизведена на артикуляторе,

Артикуляторы марки

«Whip-Mix» имеют три средних рас-

полученные траектории движения будут неточными. Чтобы

стояния между суставными сферами: большое, среднее и малое.

правильно сориентировать каждый зуб по отношению к центрам

Регулировка производится по соответствующим калибровочным

вращения обеих суставных головок, последние должны быть

отметкам на лицевой дуге артикулятора.

правильно сориентированы по отноше-

179

178

12*

ся вокруг этих центров вращения. Поступательные компоненты

движения нижней челюсти контролируются направляющими

скатами механизма, имитирующего суставной путь. Их можно

приближенно воспроизводить на полурегулируемых артикулято-

рах, установленных по контрольным межокклюзионным отпе-

чаткам, и точно имитировать на универсальных приборах, отре-

гулированных по пантографическим или стереографическим

пластинкам. Универсальные артикуляторы типа

«Denar» или

«Stewart» имеют регулируемые верхние, мезиальные и дистальные

стенки механических суставных ямок. Пантографические

изображения переносятся от больного на артикулятор; при этом

наклон и контуры стенок механической суставной ямки регулируют

до тех пор, пока все карандаши, прикрепленные к верх-

нечелюстному зажиму, не будут точно повторять графические

изображения на пантографических пластинках, прикрепленных к

нижнечелюстному зажиму. При другом методе перенесения

показаний динамики движения нижней челюсти от больного на

артикулятор используются данные стереографической регистрации

этих движений.

Стереографическая регистрация движений нижней челюсти

Способ получения данных для артикулятора ВЧС. Стерео-

рис.

238. Правильное

расположение

лицевой

дуги

перенос

показаний

на

графическими называются объемные изображения движений

артикулятор с нерегулируемым межсуставным

расстоянием (а). Выравнивание

нижней челюсти, моделируемые внутри рта больного в само-

лицевой дуги и перенос показаний на артикулятор с регулируемым межсуставным

расстоянием

(MP) (б). Лицевая дуга ориентирует дугу верхней лелюсти по

твердеющей акриловой пластмассе. Внутриротовые акриловые

отношению к вертикальной, горизонтальной и сагиттальной осям вращения и к

зажимы сделаны так, что на нижнем зажиме имеется центральный

плоскости орбитальной оси

(ПОО)

(в).

опорный винт, а на верхнем — 4 острых шипа. Если эти зажимы

правильно установлены во рту, нижняя челюсть может свободно

В моделях «University Hanau» и в универсальных артикулятор

двигаться на центральном опорном винте до любого положения в

ах имеются специальные приспособления для регулировки этого

пределах границ ее движения

(рис. 239).

расстояния в зависимости от ширины лица, измеряемой с помощью

Четыре небольших блока самотвердеющей акриловой пласт-

лицевой дуги артикулятора. Ширина лица — это расстояние между

массы помещают на нижний зажим под острые шипы верхнего

двумя отмеченными на коже точками, расположенными латерально

зажима. Когда пластмасса имеет тестообразную консистенцию,

от суставных головок на терминальной шарнирной оси.

больной совершает произвольные и направляемые врачом дви-

Регулируемые суставные сферы артикуля-торов устанавливаются

жения нижней челюсти до любого положения в пределах границ ее

так, чтобы их боковые выступы контактировали с суставными

перемещения при сохранении контакта с центральным

стержнями лицевой дуги

(рис.

238, б). Расстояние от центра

суставной сферы до конца бокового выступа (суставная ось) может

Рис.

239. Внутриротовые

меняться от 12 до 17 мм для различных приборов. Это обеспечивает

акриловые зажимы с

компенсацию расстояния между кожей и вертикальной осью

металлическими режущи

вращения суставной головки.

ми шупами на верхнече-

люстном зажиме и цен-

Чем больше расстояние между сферами артикулятора соот-

тральным опорным винтом

ветствует расстоянию между суставными головками больного, тем

на нижнем

(а). Движения

точнее будут зубы сориентированы по отношению к центрам

нижней

челюсти

вращения суставных головок. В этом случае вращательный

направляются

вперед

контактом

центрального

компонент движения нижней челюсти можно точнее воспроизвести

опорного винта с верхним

с помощью верхней части артикулятора, перемещающего-

зажимом (б).

181

180

Рис. 241. Техника стереографического воспроизведения движения суставных

головок в артикуляторе (а, б).

Рис. 240. Шипы образуют 4 ямки в затвердевающей пластмассе, помещенной

между зажимами

(а). Четыре ямки представляют собой стереографическую

регистрацию движений нижней челюсти (б). Зажимы с оттисками переносят

ней челюсти больного, зарегистрированных на стереографических

в артикулятор височно-нижнечелюстного сустава (ВЧС) (в).

моделях (рис. 241).

Приспособление для правильного расположения челюстей.

опорным винтом. Движения продолжаются до тех пор, пока

Существует и другая система, использующая принцип внутри-

акриловая масса не затвердеет. К этому времени острые шипы

ротовых стереографических записей. Их производят на само-

успевают сформировать

4 полости в затвердевшей акриловой

твердеющей пластмассе, укрепленной на индивидуальных зажимах

массе. Они выглядят как объемные изображения готических арок.

со съемными металлическими пластинами. Стереографическую

Вершина арки соответствует положению центрального со-

регистрацию движений производят с соблюдением высоты

отношения, а ее стороны — боковым движениям нижней челюсти

окклюзии при наличии интактного резцового пути, обеспе-

до предела. Это и будут стереографические аналоги движения (рис.

чивающего передний направляющий компонент движения. По-

240).

лученные записи переносят непосредственно на рабочие модели

Затем зажимы переносят на артикулятор ВЧС при помощи

благодаря съемным металлическим пластинам. Рабочие модели

лицевой дуги, используя ранее отмеченное положение шарнирной

перемещают вручную, имитируя движения нижней челюсти,

оси и положение центрального соотношения на акриловых аналогах

направляемые шипами нижней модели, которые движутся в

движения. Механические суставные ямки состоят из заменяемых

стереографических «гнездах» верхней модели (рис. 242).

полых пластиковых коробочек. При закрывании артикулятора на

Подготовка моделей аналогов движения суставных головок. В

этой стадии движение верхней его части направляется только

артикуляторе «Р Panadent» используются 5 заранее подготовленных

благодаря контакту

4 шипов со стереографическими аналогами

и заменяемых наборов, имитирующих суставные

движения. Центральный опорный винт опускается, контакт

разъединяется, а между суставными сферами и механическими

коробочками-ямками также отсутствует контакт во время

эксцентричного движения. Хорошо затвердевшую акриловую массу

помещают в пластиковые коробочки-ямки и верхнюю часть

артикулятора закрывают в положение центрального соотношения,

определяемого шипами в модели аналогов движения. Верхнюю

часть артикулятора перемещают в любое положение в пределах

границ

движения

нижней

челюсти,

обусловленных

стереографическими моделями. Это движение повторяют до тех

пор, пока акриловая масса полностью не затвердеет в коробочках-

ямках. Во время затвердевания акриловой массы суставные сферы

успевают сформировать впадину в каждой коробочке,

Рис.

242. Челюстной артикулятор.

Рис. 243. Противолежащие ча-

имитирующей суставную ямку. Эти впадины представляют собой

стичные модели со съемной

аналоги всех движений ниж-

прокладкой.

183

182

содержание .. 5 6 7 8 ..