содержание .. 4 5 6 7 ..
Нормализация окклюзии (Гросс М.Д.) - часть 6
Рис. 180. Рабочая направляющая функция.
Клыковый путь
(а). Направляющая функция, выполняемая клыками, центральными и
боковыми резцами (б). Групповая направляющая функция (в).
чую направляющую функцию клыков следует воспроизводить
как можно точнее.
Контакты на рабочей стороне часто происходят на поверхности
Рис. 182. Препарирование переднего зуба под коронки 3/4 (а). Препарирование
боковых и центральных резцов, а также клыков; это наблюдается
переднего зуба под коронку 3/4, удерживаемую штифтами (б). Препарирование
как при наличии клыкового пути, так и при групповой
зуба под полную коронку (в).
направляющей функции (рис. 180).
дим для поддержания центральной окклюзии или осуществления
Выбор способа восстановления
контакта при выдвижении нижней челюсти вперед, его следует
укрепить. Этого можно достигнуть с помощью парапульпарных
При восстановлении передних зубов применяются компози-
штифтов,
вкладки
из
амальгамы,
композиционного
ционные пломбировочные материалы, фарфоровые, золотые,
пломбировочного материала или литой вкладки (рис. 181). Затем
пластмассовые и металлокерамические коронки. Золотые и
можно изготовить полную коронку. Для восстановления
амальгамовые пломбы используются реже. Вторичный кариес и
ослабленных передних зубов можно также использовать 3/4 коронки
частое пломбирование композиционными материалами постепенно
из золота, удерживаемые с помощью штифтов (рис. 182).
ослабляют прочность переднего зуба, который в конце концов не в
состоянии удерживать контакт в положении центральной окклюзии
Препарирование зуба
или при выдвижении нижней челюсти вперед. Такой зуб может
легко сломаться (рис. 181). Его можно сделать более прочным с
При недостаточном снятии небной поверхности и режущего
помощью парапульпарных штифтов и пломбы из композиционных
края верхнего переднего зуба во время его препарирования
пломбировочных материалов, устраняя его контакты за счет
восстановленный зуб должен иметь увеличенный контур, чтобы
соседних зубов, с помощью которых осуществляется резцовый
обеспечить адекватный объем, предохраняющий его от поломки.
путь. Однако это может послужить причиной повышенной нагрузки
Такой зуб будет иметь преждевременный контакт в положении
на соседние передние зубы и удерживающие их ткани. Если такой
центральной окклюзии и создавать препятствие при выдвижении
ослабленный зуб необхо-
нижней челюсти вперед (рис. 183).
Термины «узкий прикус» и
«тяжелый прикус» еще иногда
используются при описании контакта противолежащих резцов в
положении центральной окклюзии и во время резцового пути при
соотношениях резцов по I классу и II подклассу II класса. Коронки
3/4 для верхних зубов и другие литые восстановитель-
Рис. 183. Препарирование
верхнего левого цен-
трального резца под пол-
ную коронку (а). Коронка с
Рис. 181. Центральный резец ослаблен повторным пломбированием кариозных
увеличенными контурами,
полостей на передней поверхности (а). Методы восстановления разрушенных
создающая препятствие
передних зубов. Парапульпарные штифты и пломбы из амальгамовых и ком-
при выдвижении нижней
позиционных пломбировочных материалов (б, в). Частичная и полная метал-
челюсти вперед (б)
лическая вкладка (г, д).
136
137
Рис. 184. Уровень препарирования небной поверхности зуба, необходимый для
Рис.
185. Восстановление клы-
Рис.
186. Контакт с металлической ко-
правильного соотношения зубов при центральной окклюзии и выдвижении
ка с помощью полной коронки.
ронкой при центральной окклюзии
(а).
нижней челюсти вперед.
Контакт с фарфоровой коронкой при
Дод коронку 3/4,
(а). Под полную коронку на металлической основе
(б). Под полную коронку
центральной окклюзии (б).
из фарфора на металлической основе (в).
шлифовать по меньшей мере на 1,5 мм. Если это невозможно
яые элементы из золота требуют наличия зазора величиной не
сделать на небной поверхности, ее следует покрыть только ме-
менее 0,5—1 мм в положении центральной окклюзии и при вы-
таллом, но фарфор должен покрывать небную режущую треть
движении нижней челюсти вперед. При восстановлении зубов с
коронки (рис. 186).
помощью золотых с пластмассой тонких коронок на небных и
режущих поверхностях необходим минимальный зазор 0,5— 1 мм,
когда эти поверхности покрыты только золотом. (Это требуется и
для металлокерамических коронок, где небную поверхность зуба
Примерка коронок
покрывает один металл.) Более толстая коронка из фарфора требует
минимального зазора от 1 до 1,5 мм, чтобы обеспечить адекватную
До фиксации коронки необходимо проверить ее контур, зазоры
толщину фарфора. Металлокерамическая коронка требует зазора от
и контакты с соседними зубами и, если необходимо, исправить
1,5 до 2 мм — 0,5 мм металла и 1 мм фарфора (рис. 184).
окклюзию. Не должно быть преждевременного контакта в
положении центральной окклюзии или центрального соотношения.
Восстановление клыков
Не должно быть также рабочих и нерабочих препятствий и
препятствий при выдвижении нижней челюсти вперед.
При препарировании верхних клыков следует снимать значи-
Восстановленный зуб должен гармонично взаимодействовать с
тельный объем зубных тканей с небных поверхностей и режущего
остальными зубами во время контакта в положении центральной
края для того, чтобы слой золота или золота и фарфора имел
окклюзии, при выдвижении нижней челюсти вперед и при рабочем
достаточную толщину. Контуры небных и режущих поверхностей
резцовом пути. При устранении препятствий, возникающих при
верхнего клыка должны как можно точнее воспроизводить
рабочем движении нижней челюсти и выдвижении ее вперед, с
существовавшую ранее рабочую направляющую (рис. 185). При
помощью избирательного пришлифовывания следует обрабатывать
восстановлении клыка следует помнить, что клыковый путь должен
небные поверхности верхних передних зубов, а нережущие края
быть направлен на разобщение контакта между премолярами и
нижних резцов или клыков. При сошли-фовывании режущих краев
молярами на рабочей стороне во время рабочего движения. Клык с
нижних зубов может быть утрачен контакт в положении
увеличенным контуром может создавать рабочее препятствие.
центральной окклюзии, но со временем произойдет выдвижение
этих зубов из лунок, и снова возникнет контакт, нарушающий
Металлокерамические коронки
окклюзионное равновесие. При отсутствии контакта соседних зубов
с зубами-антагонистами в положении центральной окклюзии
При восстановлении зубов с помощью металлокерамики
небная поверхность восстановленного зуба должна соответствовать
фарфор должен покрывать все поверхности зуба. Для исполь-
небным контурам этих соседних зубов. Небные и режущие
зования достаточного слоя золота и фарфора зуб следует со-
поверхности из фарфора следует повторно глазуровать после
138
избирательного пришлифовывания. Это предотвратит истирание
противолежащих зубов.
139
ГЛАВА 5
Заключение
АРТИКУЛЯТОРЫ
В этой главе обсуждались принципы восстановления окклюзии
при отсутствии отдельных зубов и в условиях нормально
функционирующей окклюзионной системы. Как правило, в этих
случаях отмечается небольшое число окклюзионных нарушений, к
которым нервно-мышечный аппарат и удерживающие ткани могут
адаптироваться. В устранении таких окклюзионных нарушений в
профилактических целях нет необходимости. Восстановленные
зубы должны возвращать нормальную функцию, сохранять
Артикуляторы — это приборы, которые воспроизводят
взаимоотношение зубов верхней и нижней челюстей. Существуют
стабильные терминальные соотношения и создавать минимальную
дополнительную нагрузку на адаптационную способность нервно-
разные типы артикуляторов — от упрощенных шарнирных, вос-
производящих только открывающие и закрывающие движения
мышечного аппарата и удерживающих тканей. Они не должны
нижней челюсти, до универсальных, которые точно воспроизводят
быть причиной новых нарушений окклюзии.
все ее движения. Артикуляторы выполняют две основные
клинические функции. Одна из этих функций, диагностическая,
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
позволяет визуальное обследование соотношения противолежащих
Arnold N. R., Frumker S. С. Occlusal treatment. Philadelphia, Lea a. Febiger, 1976.
челюстей и зубов путем точной ориентации учебных моделей.
Bell B. H., Grainger D. A. Operative dentistry. Philadelphia, Lea a, Febiger, 1971.
Вторая — облегчает изготовление вкладок, коронок, мосто-видных
Charbenau G. T. et at. Principles and practice of operative dentistry. Philadelphia, Lea a.
и съемных протезов. Точная ориентация моделей нижней челюсти
Febiger, 1975.
по отношению к моделям верхней челюсти позволяет наилучшим
Glllmore H. W., Lund M. R. Operative dentistry, 2nd edn. Louis, Mosby, 1973.
образом провести восстановление зубов и добиться гармоничных
Schyler С. Н. Fundamental principles in the correction of occlusal disharmony, natural
and artificial. — Am. dent, ass., 1935, 22, 1193.
движений нижней челюсти и естественной направляющей функции
Shillingburg H. Т., Hobo S. H., Whitsett L. D. Fundamentals of fixed prostho-dontics.
зубов.
Chicago, Quintessence, 1978.
.Chillingburg H. Т., Wilson E. L., Morrison J. T. Guide to occlusal waxing. Chicago,
Quintessence, 1979.
ТИПЫ АРТИКУЛЯТОРОВ
Shore N. A. Temporomandibular joint dysfunction and occlusal equilibration.
Philadelphia, Lippincott, 1976.
Врачи должны знать все существующие типы артикуляторов, их
Tytam S. D., Malone W. F. Tylman's theory and practice of fixed prosthodon-tics. 7th
edn. St. Louis, Mosby, 1978.
преимущества и недостатки. Это позволит правильно выбрать
артикулятор для определенной клинической процедуры.
Существует
3 основных типа артикуляторов: упрощенные
(шарнирные и плоскостные), полурегулируемые и универсальные
(рис. 187).
Шарнирные и плоскостные артикуляторы
Это приборы с фиксированными узлами, которые нельзя ре-
гулировать.
Шарнирный тип. Шарнирный артикулятор (окклюдатор) может
воспроизводить только открывающие и закрывающие движения и
не имеет приспособления для перемещения нижней челюсти вперед
или в сторону.
Плоскостной артикулятор. Плоскостные артикуляторы имеют
упрощенный фиксированный
«прямолинейный» механизм,
воспроизводящий суставной путь. Этот механизм обеспечивает
имитацию ограниченных движений нижней челюсти вперед и в
сторону. Такие артикуляторы широко используются при обычных
восстановительных процедурах благодаря их простому уст-
141
Рис.
188. Терминальная дуга
закрывающего движения. Вра-
щение нижней челюсти вокруг
терминальной шарнирной оси при
центральном соотношении (ЦС).
нои горизонтальной оси,
проходящей через сустав-
ные головки. При таком
Рис. 187. Упрощенный шарнирный артикулятор
(а). Плоскостной артикуля-тор
соотношении нижняя че-
(б). Полурегулируемый артикулятор
(в).
Универсальный артикулятор
(г).
люсть вращается вокруг
«терминальной шарнирной
ройству. Врач должен знать о нарушениях окклюзии, которые
оси» по дуге длиной до 20
могут возникнуть при пользовании таким артикулятором, и в
мм при открывающем
процессе работы их устранять.
движении нижней челюсти
из положения центрального
Полурегулируемые артикуляторы
соотношения
(рис.
188).
Вращение вокруг терминальной
шарнирной оси можно воспроизвести клинически, и оно не зависит
Полурегулируемые артикуляторы могут быть приспособлены
от положения зубов. Вращательные открывающие движения
для воспроизведения движений нижней челюсти при решении
нижней челюсти за пределы этой терминальной дуги закрывания
различных клинических проблем. Они имеют регулируемые
вызывают поступательное движение суставных головок вперед, при
механизмы, позволяющие воспроизвести суставной и резцовый
котором происходит смещение центров вращения.
пути. Механизмы, воспроизводящие суставной путь, могут быть
отрегулированы так, чтобы довольно точно имитировать естест-
Центральная окклюзия (межбугровый контакт)
венный суставной путь. Регулируемые механизмы устанавливаются
по межокклюзионным отпечаткам определенных положений
В большинстве случаев при стабильном интактном прикусе
нижней челюсти.
соотношение верхней и нижней челюстей в положении цент-
ральной окклюзии определяется межбугровым контактом. Нижняя
Универсальные артикуляторы
челюсть совершает закрывающее движение из положения покоя в
положение центральной окклюзии по траектории, которая
Универсальные артикуляторы — это сложные приборы, ко-
называется
«удобной траекторией закрывания»
(ПП—ЦО) (рис.
торые с большой точностью могут воспроизводить все движения
189). Мышцы нижней челюсти рефлекторно подготовлены для
нижней челюсти. Они применяются при изготовлении сложных
закрывающего движения ее вдоль этой траектории в положение
видов протезов, состоящих из коронок и мостов.
межбугрового смыкания зубов. Центр вращения траектории
закрывания расположен кпереди по отношению к терминальной
ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ ОТКРЫВАЮЩИХ И
шарнирной оси и опреде-
ЗАКРЫВАЮЩИХ ДВИЖЕНИЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ляется в большей степени
состоянием мышц, чем
Закрывающие движения нижней челюсти
стабильностью взаимоот-
С клинической точки зрения наибольший интерес представляет
ношения между суставной
взаимоотношение челюстей в положении центрального со-
головкой и ямкой.
отношения и центральной окклюзии.
Рис.
189. Траектория закрыва-
ющего движения нижней челюсти
Центральное соотношение
из положения покоя
(ПП) в
положение центральной ок-
Положение суставных головок и суставных ямок при цент-
клюзии (ЦО).
ральном соотношении челюстей позволяет совершать шарнирные
вращательные движения нижней челюсти вокруг неподвиж-
142
143
Воспроизведение положения центрального
Рис.
190.
Воспроизведение
соотношения и центральной окклюзии
терминальной дуги закры-
вающего движения нижней
челюсти в полурегулируемом
Необходимость воспроизведения на артикуляторе закрывающего
артикуляторе.
движения нижней челюсти в положении центрального соотношения
или в положении центральной окклюзии диктуется разными
клиническими ситуациями. Центральное соотношение
— это
(см.
рис.
191).
Для
положение челюстей, определяемое суставами, а центральная
воспроизведения на ар-
окклюзия определяется взаиморасположением зубов. При
тикуляторе терминальной
отсутствии зубов или нарушении их благоприятного меж-бугрового
дуги
закрывающего
смыкания положение центрального соотношения челюстей остается
движения (А) необходимо,
единственным воспроизводимым положением, по которому можно
чтобы центр вращения
установить правильное терминальное взаимоотношение челюстей.
(X') и радиус вращения
Из этого основного положения можно воспроизвести выдвигающие
(R') на артикуляторе были
и боковые движения нижней челюсти. Терминальную дугу при
такими же, как центр
закрывающем движении нижней челюсти в положении
вращения
(X) и радиус
центрального соотношения можно точно воспроизвести на
вращения (R) у больного
соответствующих артикуляторах. Это дает возможность установить
(рис.
192). Этого можно достигнуть, при помощи
лицевой дуги
точку первоначального контакта зубов при центральном
межокклюзионного отпечатка в положении
центрального
соотношении челюстей и от нее переходить к воспроизведению
соотношения.
положения центральной окклюзии и эксцентричных движений
нижней челюсти. Очень трудно точно воспроизвести произвольные
или удобные траектории закрывающего движения нижней челюсти
Лицевая дуга
из положения покоя или центрального соотношения в положение
Лицевая дуга служит для ориентации верхней челюсти по;
центральной окклюзии. Это объясняется тем, что закрывающее
отношению к терминальной шарнирной оси вращения
(X)
движение не всегда совершается вокруг фиксированной или
(рис. 193). Таким образом, X'Y' на артикуляторе такие же, как XY у
измеримой горизонтальной оси, которую было бы легко перенести
больного.
(Y и Y' представляют среднюю точку между верхними
на артикулятор. При установке моделей в положение центральной
центральными резцами.)
окклюзии точка контакта зубов часто бывает единственным
соотношением верхней и нижней челюстей, которое можно
Межокклюзионный отпечаток в
воспроизвести на артикуляторе. Траектория закрывающего
положении центрального соотношения
движения прибора будет зависеть от его механических свойств, но
она не всегда воспроизводит произвольную траекторию
Дуга артикулятора, имитирующая нижнюю челюсть, ориен-
закрывающего движения нижней челюсти из положения покоя.
тируется по отношению к дуге верхней челюсти при помощи
межокклюзионного отпечатка, полученного у больного в поло--
Воспроизведение терминальной дуги при закрывающем
движении нижней челюсти (центральное соотношение)
Для того чтобы воспроизвести терминальную дугу при за-
крывающем движении нижней челюсти, необходимо, чтобы радиус
этой дуги был одинаковым на артикуляторе и у больного (рис. 190).
На рис.
191 видно, что дуга закрывающего движения
(а)
простого шарнирного артикулятора (окклюдатора) не соответствует
дуге закрывающего движения полурегулируемого артикулятора
(А).
Такая разница в величине дуги закрывающего движения дает
разные контакты зубов при закрывании артикулятора
Рис. 191. Дуга вращения полурегулируемого артикулятора
(А) в сравнение
с дугой вращения малого шарнирного артикулятора (а). Влияние различных:
144
дуг закрывания на контакты зубов.
10—1247
145
Рис. 192. X — горизонтальный центр вращения нижней челюсти при перемещении
ее в положение центрального соотношения (терминальная шарнирная -ось); R —
радиус вращения срединной точки нижних резцов в положении центрального
Рис. 194. Регистрация положения зубов верхней челюсти по отношению к зубам
соотношения; Р — срединная точка нижних резцов; Y — срединная точка верхних
нижней челюсти при центральном соотношении с помощью межокклю-
резцов (срединная точка между режущими краями центральных верхних резцов); А
зионного оттиска, полученного в положении центрального соотношения.
— дуга вращения срединной точки нижних резцов при движении нижней челюсти
в положение центрального соотношения; X' — горизонтальный центр вращения
дель на артикуляторе, закрепленную на его верхней детали в;
полурегулируемого артикулятора: R' — радиус вращения срединной точки нижних
резцов на артикуляторе; Р'
— срединная точка нижних резцов на модели,
соответствии с показаниями лицевой дуги
(рис.
195). Модель
установленной в артикуляторе; У — срединная точка верхних резцов на модели,
нижней челюсти устанавливают против верхней, а межокклю-
установленной в артикуляторе.
зионный отпечаток располагают между ними. Поскольку модель
верхней челюсти была правильно сориентирована по отношению к
терминальной шарнирной оси с помощью лицевой дуги, а модель
жении центрального соотношения челюстей. Межокклюзионный
нижней челюсти теперь правильно установлена по-отношению к
•отпечаток получают следующим образом: размягченную восковую
модели верхней челюсти по межокклюзионному восковому
пластинку, сложенную вдвое или трое, помещают между верхней и
отпечатку, то в этом положении модель нижней челюсти правильно
нижней челюстями и нижнюю челюсть вращают вдоль ее
сориентирована по отношению к горизонтальной оси вращения.
терминальной дуги закрывающего движения
(рис.
194). Этот
Следовательно, если X' правильно воспроизводит терминальную
отпечаток в воске переносят на верхнечелюстную мо-
шарнирную ось, то последующее открывающее движение-оставит
величину 1'Х' постоянной и обеспечит правильное воспроизведение
терминальной дуги закрывающего движения (А) (рис. 196).
Толщина отпечатка, полученного в
положении центрального соотношения
При получении межокклюзионных отпечатков в положении
центрального соотношения между зубами находятся 2 или 3 слоя
восковой пластины. Когда этот воск удаляют, модели смыкаются на
толщину межокклюзионного отпечатка до достижения
первоначального контакта зубов в положении центрального
соотношения (см. рис. 196 и 197). Если радиус вращения R' верный
и ось вращения суставных головок в центральном соотношении
была точно воспроизведена, тогда первоначальный контакт зубов
Рис. 193. Ориентация лицевой дуги (а). Положение модели верхней челюсти по
моделей должен имитировать первоначальный контакт во рту
отношению к горизонтальной оси вращения артикулятора при перенесении
больного. Толщину межокклюзионного.
лицевой дуги от больного на артикулятор
(б). Лицевая дуга позволяет вос-
произвести на артикуляторе соотношение дуги верхнего зубного ряда больного и
шарнирной оси вращения нижней челюсти
(в).
146
147
Рис. 195. Ориентация моделей верхней
и нижней челюстей при помощи
Рис. 197. После удаления межокклю-
межприкусного оттиска, полученного в
зионного оттиска модели челюстей
положении центрального соотношения.
сближают на расстояние, соответст-
вующее его толщине.
отпечатка можно не принимать
ный слуховой проход больного
во внимание, если она не пре-
(рис.
198, в). При перенесении
вышает 20 мм и если модель
показаний на артикулятор ней-
нижней челюсти вращается во-
лоновые пробки располагают
круг терминальной шарнирной
дистально по отношению к го-
оси. Однако во избежание
ризонтальной оси вращения
ошибок межокклюзионный от-
прибора с помощью подходя-
печаток должен быть как можно
щего приспособления. Это компенсирует расстояние между на-
тоньше и вместе с тем исклю-
ружным слуховым проходом и произвольной точкой при опре-
чать контакт между зубами. Это особенно важно в тех случаях,
делении шарнирной оси.
когда используется произвольная шарнирная ось.
Определение истинной шарнирной оси
Произвольная шарнирная ось
Произвольная шарнирная ось не является истинной шарнирной
осью вращения. Истинная терминальная шарнирная ось
При проведении большинства лечебных процедур положение
неодинакова у разных людей, и ее можно определить путем ис-
терминальной шарнирной оси, переносимой от больного на ар-
пользования шарнирно-осевой лицевой дуги (рис. 199). Шар-нирно-
тикулятор с помощью лицевой дуги, можно установить по средней
осевую лицевую дугу прикрепляют к нижней челюсти при помощи
точке на коже сбоку от суставных головок. Она называется
зажима и оттискного материала. В области шарнирной оси
«произвольной шарнирной осью» и расположена в 13 мм от вер-
помещают регулируемую стрелку, которая может перемещаться
шины козелка на линии, соединяющей вершину козелка и на-
вперед, назад, вверх и вниз. Нижнюю челюсть непрерывно вращают
ружный угол глаза (рис. 198, а). Эту точку отмечают на коже, и
вокруг терминальной шарнирной оси в положении центрального
деталь лицевой дуги, имитирующую суставную головку, помещают
соотношения и положение стрелки регулируют до тех пор, пока ее
на метку (рис. 198,6). При перенесении на артикуля-тор указанную
конец не остановится, в то время как нижняя челюсть и лицевая
деталь лицевой дуги располагают непосредственно под осью
дуга продолжают движение. Точка на коже под установившейся
вращения детали, имитирующей суставную головку. Некоторые
стрелкой соответствует ис-
модели лицевых дуг «соединяют» с шарнирной осью нейлоновыми
пробками, которые вставляют в наруж-
Рис. 198. Определение произвольной шарнирной оси (а). Суставной стержень
лицевой дуги располагается по пунктирной линии, соответствующей произ-
Рис. 196. Толщина межокклюзионного оттиска, полученного в положении цен-
вольной шарнирной оси (б). Нейлоновая пробка лицевой дуги другого типа
трального соотношения зубов.
располагается у наружного слухового прохода
(в).
149
Рис. 199. Определение истин-
ной терминальной шарнирной
оси вращения при помощи шар-
нирной оси лицевой дуги.
тинной горизонтальной оси
вращения, и ее следует
отметить для дальнейшего
Рис. 201. Расстояние от модели верхней челюсти до горизонтальной оси вращений
использования.
остается одним и тем же для положения а, б и в. Показано благоприятное
соотношение окклюзионной плоскости верхней челюсти
(прерывистая линия)
с горизонтальной линией
(а).
Перенос показаний
лицевой дуги с
использованием третьей,
контрольной, точки
Можно использовать также третью (контрольную) точку, такую,
например, как нижнеорбитальная впадина, которая поможет
Лицевая дуга полуре-
правильно установить модель верхней челюсти по отношению к
гулируемого или универ-
какой-либо горизонтальной контрольной плоскости черепа.
сального
артикулятора
Орбитальная стрелка закрепляется на лицевой дуге таким образом,
ориентирует зубы верхней
чтобы ее конец соприкасался с кожей нижнеорбитальной впадины.
челюсти по отношению к терминальной шарнирной оси вращения.
Горизонтальная плоскость, проходящая через точку шарнирной оси
Ее следует располагать симметрично по отношению к голове, а
и кончик орбитальной стрелки, представляет собой «контрольную
стержни, имитирующие суставные головки, выровнять вдоль
плоскость орбитальной оси» (рис. 200). При перенесении ее на
воображаемой линии, соединяющей две шарнирно-осевые отметки
артикулятор верхняя деталь устанавливается параллельно этой
на коже (рис. 200, в).
плоскости, а модель верхней челюсти закрепляется в установочном
кольце верхней детали. Параллельная ориентация верхней детали по
отношению к верхней горизонтальной перекладине артикулятора
эквивалентна положению головы, при котором плоскость
орбитальной оси параллельна земле. Другие лицевые дуги могут
иметь иные контрольные плоскости и третью, контрольную, точку.
Рис.
198, в иллюстрирует применение пластмассовой детали,
которая ориентируется по отношению к носу и используется в
лицевой дуге «Whip-Mix» в качестве третьей, контрольной, точки.
Значение третьей, контрольной, точки
Без третьей, контрольной, точки ориентация окклюзионной
плоскости в ее сагиттальном положении по отношению к гори-
зонтали может оказаться неблагоприятной, в то время как ори-
ентация верхнечелюстной дуги по отношению к шарнирной оси
вращения может оставаться правильной (рис.
201). На рис.201
Рис.
200. Отношение дуги зубного ряда верхней челюсти к горизонтальной
показана благоприятная ориентация верхнечелюстной окклю-
контрольной плоскости «орбитальной оси» (прерывистая линия) (а, б, в). Метчик,
зионной плоскости по отношению к горизонтальной линии, по-
касающийся кожи у нижнего края глазницы, определяет третью контрольную
точку. Лицевая дуга правильно сориентирована по отношению
лученная путем использования орбитальной стрелки.
к голове
(в).
150
151
Межокклюзионный отпечаток в
Смыкание моделей в положении центральной окклюзии
положении центральной окклюзии
Траектория закрывающего движения нижней челюсти из по-
Межокклюзионный отпечаток, полученный в положении
ложения покоя в положение центральной окклюзии не имеет
центральной окклюзии, должен быть как можно тоньше. Во время
клинически воспроизводимого или регистрируемого центра вра-
его использования артикулятор должен закрываться на его толщину
щения, который можно было бы перенести на горизонтальную ось
для достижения контакта между зубами моделей. Поскольку дуга
вращения артикулятора. Терминальную дугу закрывающего
закрывающего движения малого шарнирного или плоскостного
движения нижней челюсти при центральном соотношении можно
артикулятора
(а) не соответствует дуге удобной траектории
воспроизвести на полурегулируемом или большом плоскостном
закрывающего движения
(ПП—ЦО) или терминальной дуге
артикуляторах, которые имеют специальные приспособления для
закрывающего движения
(А), контакт зубов в положении
переноса показаний лицевой дуги. Любой прибор, размеры
центральной окклюзии на моделях артикулятора и во рту у больного
которого меньше головы больного, будет иметь дугу закрывающего
будет также неодинаков (см. рис. 191 и 202, 1). Зубы, которые
движения, отличающуюся от терминальной дуги закрывающего
имеют четкий и стабильный межбугровый контакт в положении
движения нижней челюсти у больного. Такие приборы обычно
центральной окклюзии, позволяют правильно расположить модели
бывают шарнирными или плоскостными и бывают слишком
артикулятора в положении межбугрового контакта. В таких случаях
небольшими для установки верхнечелюстной модели с лицевой
модели устанавливают в положении центральной окклюзии без
дугой. Неодинаковые дуги закрывающего движения нижней
межокклюзионного отпечатка, что снижает вероятность упомянутой
челюсти на артикуляторе и у больного являются потенциальным
выше ошибки. Если же существует хоть малейшая нестабильность
источником ошибок в протезах при их изготовлении в положении
сориентированных таким образом моделей, следует использовать
центральной окклюзии (см. рис. 191 и 202).
межокклюзионный восковой отпечаток минимальной толщины.
Возможные окклюзионные нарушения в положении
центральной окклюзии, возникающие
в результате использования малого упрощенного
шарнирного или плоскостного артикуляторов
При закрывании малого артикулятора на толщину межок-
клюзионного воскового отпечатка могут возникнуть контакт между
передними зубами и небольшое размыкание задних зубов.
Восстановительные элементы, изготовленные при такой ориентации
челюстей, могут иметь преждевременный контакт в положении
центральной окклюзии, который будет ощущаться во рту как
«высокий зуб». Кроме того, дуга закрывающего движения (а) этих
приборов значительно отличается от терминальной дуги
закрывающего движения нижней челюсти (А), а приспособления,
позволяющего перемещать модели из положения центрального
соотношения в положение центральной окклюзии, у них нет. В этом
Рис
202
1 — снятие межокклюзионного оттиска при центральной окклюзии с
случае также существует вероятность изготовления протезов,
малого шарнирного или плоскостного артикулятора. Дуга (а) соответствует
которые будут создавать преждевременные контакты в положении
закрывающему движению прибора. 2 — максимальный
центрального соотношения (см. рис. 202). Возникновения таких
межбугровый контакт искусственных зубов, выполненных
нарушений можно избежать, если устанавливать модели в
с использованием малого шарнирного артикулятора. 2 —тот же
протез; имеется преждевременный контакт при произвольном смыкании
полурегулируемый артикулятор с устройством для перенесения
челюстей из положения покоя в положение центральной окклюзии
показаний лицевой дуги и использовать межокклюзионный
(ПП—ЦО). «1 —тот же протез; имеется преждевременный контакт при
отпечаток в положении центрального соотношения. Такой
терминальном смыкании челюстей из положения, центрального соотношения (А),.
артикулятор позволяет перемещать модели в
153
152
плоскостной артикулятор по межокклюзионному отпечатку, по-
лученному в положении центрального соотношения, дуга за-
крывающего движения тех приборов, которые не имеют устройства
для перенесения показаний лицевой дуги, не будет находиться в
положении центрального соотношения. На плоскостных
артикуляторах трудно перемещать модели из положения на-
чального контакта зубов при центральном соотношении в поло-
жение центральной окклюзии.
ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ
ЭКСЦЕНТРИЧНЫХ ДВИЖЕНИЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Рис. 203. Приспособления, позволяющие размыкать и смыкать зубы только в
вертикальном направлении.
Прежде чем рассматривать механизмы, имитирующие вы-
движение нижней челюсти вперед и движение ее в сторону, следует
рассмотреть анатомические направляющие компоненты этих
любое положение между начальным контактом зубов в положении
движений.
центрального соотношения и положением максимального
межбугрового смыкания зубов при центральной окклюзии.
Выдвижение нижней челюсти
Центральная окклюзия при закрывающих
вперед, резцовый и суставной пути
движениях на вертикальных окклюдаторах
При выдвижении нижней челюсти вперед и смыкания ее с
Приборы, которые устраняют проблему вариабельности
верхней суставные головки перемещаются вниз и вперед в со-
произвольной траектории закрывающих движений нижней че-
ответствии с суставным путем, вдоль нижних поверхностей су-
люсти, называются «корреляторами» и «окклюдаторами» (рис. 203).
ставного бугорка. Суставной путь представляет собой дисталь-ный
Эти приборы ориентируют модели зубов только в положении
направляющий компонент этого движения. Однако суставные
центральной окклюзии. Они смыкают и размыкают зубы путем
головки могут одновременно вращаться, обеспечивая открывающие
простых вертикальных движений вверх и вниз. Это устраняет
и закрывающие движения нижней челюсти. При отсутствии зубов
проблему различий в величине дуг закрывающих движений
нижняя челюсть будет выдвигаться вперед или совершать
артикуляторов шарнирного типа. Такие приборы не позволяют
закрывающее движение до тех пор, пока не произойдет смыкание
воспроизводить ни положение центрального соотношения, ни
десен, которые будут направлять дальнейшее выдвижение нижней
эксцентричные движения нижней челюсти.
челюсти
(рис
204). Для контролируемого выдвижения нижней
челюсти одного только суставного пути недостаточно. Необходим
передний направляющий компонент. Им является резцовый путь,
Имитация закрывающего движения нижней челюсти
осуществляемый передними зубами при их контакте (см. рис. 204)
Когда рабочую модель устанавливают на полурегулируемый
или мышцами и их проприо-рецептивной обратной связью при
артикулятор с устройством для перенесения показаний лицевой
отсутствии такого контакта. Резцовый путь представляет собой
дуги по межокклюзионному отпечатку, полученному в положении
скользящий контакт между
центрального
соотношения,
артикулятор
приблизительно
имитирует закрывающее движение нижней челюсти в положение
центрального соотношения. Модели могут легко перемещаться
между положением первоначального контакта зубов при
центральном соотношении и положением центральной окклюзии.
Когда рабочие модели устанавливают на шарнирный или
плоскостной артикуляторы по межокклюзионному отпечатку,
полученному в положении центральной окклюзии, дуга закры-
вающего движения прибора не будет соотноситься с дугой за-
крывающего движения нижней челюсти. В этих случаях нельзя
Рис. 204. Соотношение дистального направляющего компонента при выдвижении
проверить закрывающие движения или контакт зубов в положении
нижней челюсти вперед
(суставной путь) и переднего направляющего
центрального соотношения. Если модели установлены на
компонента (резцовый путь).
154
155
соотношение верхней и нижней челюстей осуществляется сус-
верхними и нижними резцами и клыками. Взаимодействие между
тавным путем.
резцовым путем и суставным путем обусловливает перемещение
нижней челюсти вперед при сомкнутых зубах (см^. рис. 204).
Выдвижение нижней челюсти вперед и ее движение в сторону в
пределах контакта между зубами могут имитироваться
Суставной путь поддерживает размыкание челюстей в области
плоскостными полурегулируемыми и универсальными артику-
моляров, в то время как одновременное вращение вокруг
ляторами. Все эти приборы имеют механизм, имитирующий
горизонтальной оси позволяет передней части нижней челюсти
суставной путь, который воспроизводит действие заднего на-
совершать открывающие и закрывающие движения и выдвижение
правляющего компонента с различной степенью точности. Когда на
ее вперед в соответствии с формой резцового пути.
артикуляторе установлены модели естественных зубов, они создают
передний направляющий компонент. При отсутствии этих зубов
Боковые движения нижней челюсти, суставной
или при подготовке их к установке функцию переднего
путь и рабочая направляющая функция
направляющего компонента выполняет механизм, имитирующий
Во время рабочего движения нижней челюсти в сторону су-
резцовый путь на артикуляторе.
ставная головка рабочей стороны интенсивно вращается вокруг
своей вертикальной оси, а нерабочая — движется вниз, вперед и в
Механизмы артикуляторов,
центр, следуя вдоль верхней и мезиальной стенок суставной ямки.
воспроизводящие суставной путь
Во время любой части этого движения суставные головки могут
вращаться вокруг горизонтальной оси, что позволяет совершать
Плоскостные
одновременные открывающие или закрывающие движения нижней
челюсти (рис. 205). Поэтому передний направляющий компонент
^Существует много различных видов таких приборов. Обычный
также необходим при боковом закрывающем движении нижней
вариант имеет ось, имитирующую суставные головки, которая
челюсти, как и при закрывающем движении и выдвижении вперед.
может перемещаться назад вдоль неподвижной произвольной
Передний направляющий компонент при движении нижней
направляющей поверхности (рис. 206, а).
челюсти в сторону обеспечивается рабочей направляющей
функцией. Контакт между клыками рабочей стороны (клыковый
Полу регулируемые
путь) или клыками премоля-рами и молярами рабочей стороны
В полурегулируемых артикуляторах применяется два основных
(групповая направляющая функция) обеспечивает направление
типа механизмов, воспроизводящих суставной путь. Один состоит
передней части нижней челюсти, в то время как вращающаяся
из подвижной сферы, имитирующей суставную голов-
рабочая суставная головка и движущаяся нерабочая суставная
головка обеспечивают разомкнутое положение моляров верхней и
нижней челюстей
(см. рис.
205). Во время движения нижней
челюсти при разомкнутых зубах мышцы и их проприорецептивная
обратная связь направляют ее движение в пространстве,
а
дистальное
Рис.
206. Механизмы, воспроизводящие суставной путь.
Плоскостной артикулятор
(а). Артикулятор, имитирующий колею суставной головки
(бездуговой, полурегулируемый)
(б). Артикулятор, имитирующий суставную головку и
ямку
(дуговой, полурегулируемый)
(в). Артикулятор, имитирующий суставную головку
Рис. 205. Соотношение направляющих функций суставных головок и рабочих
и ямку (дуговой универсальный)
(г).
зубов во время рабочего движения нижней челюсти.
1 57
156
ку, которая установлена в регулируемой направляющей колее.
Такой механизм используется в артикуляторах
«Dentatus» и
большинстве моделей
«Hanau»
(рис.
206,6). Последние имеют
регулируемое устройство, имитирующее суставную ямку, которая
насаживается на имитирующую суставную головку неподвижную
сферу и свободно движется по ее поверхности. Такой механизм
используется в полурегулируемых артикуляторах
«Whip-Mix» и
«Hanau 154-1», а также в универсальных артикуляторах (см. рис.
206).
Артикуляторы, которые в верхней части имеют
направляющую колею, а в нижней — суставные сферы, называют
«дуговыми».
«Бездуговыми» называют такие артикуляторы, в
которых устройства, имитирующие суставной путь, расположены в
Рис. 208. Полурегулируемый артикулятор,
воспроизводящий механизм прямого суставного пути
(а). Универсальный
нижней части прибора, а сферические элементы, имитирующие
артикулятор, воспроизводящий механизм суставного пути по кривой
(б).
суставные головки, —• в верхней.
центрального соотношения суставные головки перемещаются вниз
Универсальные
по дистальному скату суставного бугорка. Траектория, по-которой
перемещается суставная головка во время этого движения, обычно
В универсальных артикуляторах механизм, воспроизводящий
имеет форму кривой. Начальная часть этой траектории бывает более
суставной путь, состоит из сферы, имитирующей суставную го-
плоской, а остальная часть — более изогнутой.
ловку, закрепленной в нижней детали прибора, и регулируемого
Механизм, воспроизводящий суставной путь в универсальном
устройства, имитирующего суставную ямку, которое зафик-
артикуляторе, может быть отрегулирован так, чтобы имитировать
сировано в верхней детали артикулятора и посажено на суставную
эту траекторию движения суставных головок по кривой. При
сферу. Такой механизм используется в артикуляторах -«Denar»,
использовании полурегулируемого артикулятора эта? траектория
«Stewart» и в артикуляторах ВЧС.
может быть только прямой (рис. 208).
Траектория движения суставных головок при выдвижении
Выдвижение нижней челюсти вперед (суставной путь)
нижней челюсти из положения центрального соотношения в более
переднее положение показана на рис.
209 в виде кривой,,
При направляемом зубами выдвижении нижней челюсти
описываемой относительно горизонтального центра вращения.
суставной путь является задним направляющим компонентом, а
Линия, соединяющая два центра вращения, представляет собой
резцовый путь — передним (рис. 207). При выдвижении нижней
наклон траектории движения суставных головок при подобном
челюсти вперед из положения центральной окклюзии или
выдвинутом положении нижней челюсти. Угол, образуемый этой
линией с горизонталью, называется углом (С) суставного пути (рис.
209,6). Термины
«угол суставного пути» и «наклон траектории
движения суставных головок» являются синонимами.
В полурегулируемых артикуляторах наклон траектории дви-
жения суставных сфер можно отрегулировать для определенной
степени выдвижения нижней челюсти вперед. В этом случае
перемещение назад верхней детали артикулятора будет имити-
ровать выдвижение нижней челюсти вперед, причем механизм,,
воспроизводящий суставной путь, обеспечит имитацию заднего-
направляющего компонента, а резщжый путь закрепленных на.
артикуляторе моделей обеспечит имитацию переднего направ-
ляющего компонента (рис. 209). Во время движения назад вдоль
наклона механического суставного пути верхняя деталь
артикулятора может одновременно имитировать открывающие и
закрывающие движения нижней челюсти. При этом имитируется
Рис. 207. Выдвижение нижней челюсти вперед.
вращение суставных головок вокруг горизонтальной оси,, что
Суставная головка в положении центрального соотношения
(а). Суставная головка при
.выдвижении нижней челюсти вперед (б). Траектория движения суставной головки
(в).
позволяет верхней детали артикулятора следовать по рез-
Соотношение резцового и суставного путей (г).
159
158
содержание .. 4 5 6 7 ..