Учебное пособие по врачебно-трудовой экспертизе (Новиков А.А.) - часть 6

Т р у д о в а я  р е к о м е н д а ц и я : работа в основной профессии, но со

значительным уменьшением объема трудовой деятельности, т.е. работа

бухгалтера небольшого учреждения.

В трудовой рекомендации при установлении III группы

инвалидности по критерию «Б» может быть предусмотрено

сокращение рабочего дня, т. е. переход на половину став-

ки и т. п.

Критерий «Б» требует четкой дифференциации с возмож-

ностями предоставления некоторых облегченных условий

труда по заключению ВКК при сохранении больным трудо-

способности в своей профессии.

Критерий «В» — значительное ограничение возможности

трудового устройства вследствие выраженных функциональ-

ных нарушений у лиц малой квалификации или ранее не ра-

ботавших.

Пример установления III группы инвалидности по крите-

рию «В».

Д и а г н о з : язвенная болезнь средней тяжести с локализацией в две-

надцатиперстной кишке, с частыми обострениями, болевым синдромом и

упадком питания.

П р о ф е с с и я : отсутствует.

Э к с п е р т н о е  з а к л ю ч е н и е : III группа инвалидности.

О б о с н о в а н и е : принимая во внимание выраженные функциональ-

ные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (язвенная бо-

лезнь), отсутствие трудовых навыков, специального образования, круг до-

ступных работ сужен.

Т р у д о в а я  р е к о м е н д а ц и я : может выполнять работу, связан-

ную лишь с незначительным физическим напряжением, преимущественно

сидя (легкие ручные работы на предприятиях, применяющих труд инва-

лидов, лифтеров, сторожей внутри помещения).

Критерий «Г». Это единственный критерии, где социаль-

ный фактор не имеет значения. По этому критерию инвалид-

ность дается при наличии выраженного анатомического де-

фекта, независимо от того, может или не может больной ра-

ботать. Существует специальный перечень таких дефектов.

Удельный вес инвалидов III группы из года в год снижа-

ется. Это явление можно объяснить успехами восстанови-

тельного лечения, профилактики, а также тем, что врачи ле-

чебных учреждений через ВКК чаще и грамотнее использу-

ют право перевода больных на облегченные условия труда

без снижения квалификации. В результате число больных,

которым раньше необоснованно устанавливалась III группа

инвалидности, уменьшилось.

Из нозологических форм среди инвалидов III группы на

первом месте стоят заболевания сердечно-сосудистой си-

стемы.

При установлении III группы инвалидности могут встре-

чаться следующие экспертные ошибки:

1) установление инвалидности больным с временной не-

трудоспособностью, нуждающимся в долечивании;

2) установление инвалидности больным, которые нужда-

ются в создании некоторых облегченных условий труда;

3) установление инвалидности больным, которые в своей

профессии полностью трудоспособны.

Необоснованное установление инвалидности приводит к

неоправданному расходованию государственных средств, а

иногда является причиной сутяжного развития личности.

Поэтому необходимо весьма ответственно подходить к на-

правлению больного на ВТЭК, его первичному освидетель-

ствованию и очередным переосвидетельствованиям во ВТЭК.

Экспертные решения должны выноситься с учетом динамики

медицинского и социального критериев.

Г л а в а V

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЧИН ИНВАЛИДНОСТИ

Установление причин инвалидности является ответствен-

ной, нередко трудной задачей ВТЭК, так как от этого зави-

сит размер пенсии и ряд льгот.

Согласно существующему положению, устанавливаются

следующие причины инвалидности:

1) инвалидность вследствие общего заболевания;

2) инвалидность в связи с профессиональным заболева-

нием;

3) инвалидность от трудового увечья;

4) инвалидность с детства;

5) инвалидность у бывших военнослужащих.

При определении причины инвалидности, помимо данных

соответствующего клинического обследования, используются

справки лечебных учреждений, акт 6 несчастном случае, сви-

детельство о болезни в период прохождения военной службы

и т. п. %.

Причина инвалидности заносится в соответствующую гра-

фу акта медицинского освидетельствования ВТЭК, в справку

ВТЭК, выдаваемую инвалиду, и в отрывной листок справки,

направляемый в органы социального обеспечения или воен-

коматы.

ИНВАЛИДНОСТЬ ОТ ОБЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Под инвалидностью от общего заболевания понимают по-

стоянную или длительную потерю трудоспособности, возник-

шую во время работы или учебы (в средних специальных

или высших учебных заведениях), но не связанную с профес-

сиональными вредностями, увечьем на производстве, заболе-

ванием с детства или в период пребывания на военной служ-

бе (ревматизм, гипертоническая болезнь, цирроз печени

и др.).

Право на социальное обеспечение по инвалидности от об-

щего заболевания обусловлено стажем работы, продолжи-

тельность которого находится в зависимости от возраста, по-

ла и условий труда (обычные и вредные условия труда,

работы подземные, в горячих цехах). У учащихся средних спе-

циальных и высших учебных заведений время учебы прирав-
нивается к рабочему стажу.

Рабочим и служащим при назначении пенсии от общего

заболевания продолжительность стажа работы учитывается,

начиная с 2 лет. Ставшим инвалидами вследствие общего за-

болевания до достижения 20 лет пенсия назначается незави-

симо от стажа работы, если инвалидность наступила в пери-

од работы или после ее прекращения.

В случае наступления инвалидности до начала трудовой

деятельности пенсия назначается при наличии стажа работы

не менее одного года.

Колхозникам, не достигшим 20 лет, пенсии по инвалидно-

сти от общего заболевания назначаются при наличии одного

года стажа работы.

Размер пенсии при инвалидности от общего заболевания

зависит от группы инвалидности, условий труда и среднеме-

сячного заработка до инвалидности.

В табл. 1 приведены минимальный и максимальный вари-

анты размера пенсии в зависимости от группы инвалидности

вследствие общего заболевания.

Т а б л и ц а 1

Группа

инвалидности

I

II

III

Размер пенсии в рублях

минимальный*

50(30)

30(20)

16

максимальный

90

60

40

* В скобках здесь и в следующей таблице приведены ми«

нимальные размеры пенсий колхозникам-инвалидам. Макси-

мальные размеры пенсий им устанавливаются на уровне об-

щем для рабочих и служащих.

ИНВАЛИДНОСТЬ В СВЯЗИ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ

ЗАБОЛЕВАНИЕМ

Профессиональное заболевание развивается под влиянием

длительного и систематического вредного воздействия усло-

вий труда, свойственных данной профессии или характерных

для данного производства в целом. Например, кессонная бо-

лезнь у водолазов, работающих в условиях повышенного ат-

мосферного давления, вибрационная болезнь у рабочих на

пневматических и других вибрирующих инструментах, пнев-

мокониозы у рабочих литейных производств, горнорабочих

и т. д.

Для установления причины инвалидности вследствие про-

фессионального заболевания необходимо пользоваться «Спи-

ском профессиональных заболеваний» и «Инструкцией по

применению списка профессиональных заболеваний», утвер-

жденными Министерством здравоохранения СССР и ВЦСПС

25—26 февраля 1970 г.

Согласно этим документам, причина инвалидности вследст-

вие профессионального заболевания устанавливается тогда,

когда воздействие профессиональных вредностей явилось бе-

зусловным и единственным этиологическим моментом забо-

левания с последующей инвалидностью. При вынесении

экспертного решения о причинной связи инвалидности с про-

фессиональным заболеванием всегда необходимо установить,

достаточен ли стаж работы освидетельствованного в условиях

профессиональных вредностей, чтобы вызвать развитие соот-

ветствующего заболевания. Важное значение приобретает так-

же характер клинического течения заболевания, приведшего

к инвалидности. -

Таким образом, в методике установления инвалидности в

связи с профессиональным заболеванием необходимо обяза-

тельно учитывать такие критерии, как профессиональный

анамнез, особенности клинических форм заболевания и дан-

ные санитарно-гигиенической характеристики условий труда

освидетельствуемых.

Инвалидность вследствие профессионального заболевания

устанавливается также в тех случаях, когда профессиональ-

ные вредности оказывают существенное значение в измене-

нии характера течения уже имевшегося ранее заболевания не-

профессиональной этиологии. Например, быстрое прогресси-

рование имевшегося ранее пневмосклероза у работающего в

условиях загазованности раздражающими токсическими ве-

ществами производственного помещения.

Для получения пенсии по инвалидности вследствие профес-

сионального заболевания рабочего стажа не требуется. Раз-

мер пенсии для инвалидов в связи с профессиональным

заболеванием выше, чем при общем заболевании, и определя-

ется условиями работы и группой инвалидности. Эта катего-

рия инвалидов имеет ряд льгот, в частности, инвалидам III

группы вследствие профессионального заболевания пневмо-

кониозом оказывается всемерная помощь в трудоустройстве;

для лечения в специализированных отделениях санаториев

. больным пневмокониозом, вибрационной болезнью выдача

путевок производится, как правило, бесплатно.

ИНВАЛИДНОСТЬ ОТ ТРУДОВОГО УВЕЧЬЯ

Инвалидность от трудового увечья возникает в результате

несчастного случая при выполнении трудовых обязанностей

(в том числе и в командировке), по пути на работу или с ра-

боты, при выполнении государственных или общественных

обязанностей и специальных заданий, при выполнении долга

гражданина СССР по спасению человеческой жизни, охране

социалистической собственности и правопорядка, а также

при производственном обучении школьников и производст-

венной практике студентов.

К несчастному случаю, вызвавшему инвалидность от тру-

дового увечья, следует относить не только прямое следствие'

травмы, но и ее последствия, а также последствия ряда ост-

рых заболеваний в результате укуса животного, насекомо-

го и пр. (у членов геологических экспедиций, охотников
и;_№)-—"

Для установления причины инвалидности — «трудовое

увечье» — необходимо представить во ВТЭК специальный акт,

составленный предприятием или учреждением по форме и

своевременно о несчастном случае, связанном с производст-

вом. Этот акт может быть заменен другим официальным до-

кументом о несчастном случае: решение суда, справка транс-

портной организации, пожарной охраны, милиции, лечебно-

го учреждения и др.

При социальном обеспечении инвалидов от трудового

увечья используются те же положения, что и в случае ин-

валидности вследствие профессионального заболевания.

В табл. 2 приводятся размеры пенсий, назначаемых инва-

лидам вследствие трудового увечья и в связи с профессио^

нальным заболеванием.

Т а б л и ц а 2

Группа

инвалидности

I

II

III

Размер пенсии в рублях

минимальный

50 (35)

35(25)

21(16)

максимальный

120

90

45

ИНВАЛИДНОСТЬ С ДЕТСТВА

К инвалидам с детства относятся лица, у которых инва-

лидность возникла в возрасте до 16 лет, и учащиеся, у кото-

рых инвалидность возникла до 18 лет. Это — дети с тяже-

лыми формами хронических заболеваний, приводящих к ин-

валидности вследствие перенесенных острых заболеваний, а

также с врожденными или приобретенными физическими де-

фектами.

Инвалидам с детства I и II группы, достигшим 16-летнего

возраста, назначается ежемесячное государственное пособие

на все время инвалидности. Инвалиды с детства, которым

установлена III группа инвалидности, получают право на

пенсию до 20 лет при наличии трудового стажа не менее

года. После 20 лет пенсия начисляется также, как и при ин-

валидности вследствие общего заболевания.

Если инвалид с детства работает и в процессе работы его

заболевание прогрессирует или возникает другое заболева-

ние, то может быть повышена группа инвалидности и изм

нена ее причина (инвалидность с детства — на общее зас

левание, профессиональное заболевание и др.).

Лицам, у которых заболевание наступило в детстве, I

функциональные нарушения выявились в период трудово.

деятельности, причина инвалидности устанавливается как

вследствие общего заболевания.

Например, у подростка с врожденным или приобретен-

ным пороком сердца в стадии компенсации в результате тру-

довой деятельности возникло нарушение гемодинамики, что

лишило его возможности продолжать работу в своей специ-

альности. В этом случае причину инвалидности устанавлива-

ют как вследствие общего заболевания.

При наступлении инвалидности до 16 лет, но в то время,

когда подросток уже приступил к трудовой деятельности,

причину инвалидности устанавливают также как и вследст-

вие общего заболевания, профессионального заболевания,

или трудового увечья.

Все инвалиды с детства, кроме права на пенсионирова-

ние, освидетельствуются во ВТЭК и с целью рационального

трудоустройства или направление в специальные учрежде-

ния Министерства социального обеспечения для профессио-

нального обучения.'

ИНВАЛИДНОСТЬ У БЫВШИХ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

Причинная связь инвалидности со службой в армии уста-

навливается ВТЭК в следующих случаях:

а) инвалидность наступила в период военной служ-

бы и военнослужащие уволены из армии по болезни (ране-

ние) в соответствии с заключением военно-врачебной ко-

миссии;

б) инвалидность наступила в течение первых трех меся-

цев после демобилизации в связи с заболеванием (травмой).

ВТЭК, устанавливая эту причину инвалидности, применяет

следующую формулировку: инвалидность, полученная во вре-

мя прохождения военной службы, но не связанная с испол-

нением обязанностей военной службы;

в) инвалидность наступила позднее трех месяцев после де-

мобилизации, но вследствие заболевания (ранения) в период

военной службы. В этом случае ВТЭК имеет право устано-

вить причину инвалидности, не ограничиваясь никакими

сроками обращения.

При установлении инвалидности у бывших военнослужа-

щих ВТЭК применяет следующие формулировки:

1) ранение, контузия, увечья, полученное в боях или при

исполнении иных обязанностей на военной службе;

2) заболевание, связанное с пребыванием на фронте;

;3) ранение или заболевание, полученное в период пребы-

-%йия в партизанском отряде или плену;

4) заболевание (ранение), не связанное с пребыванием на

ййонте;

ч'5) заболевание (ранение), не связанное с использованием

обязанностей военной службы.

Установление причинной связи инвалидности со службой в

армии должно быть соответствующим образом документиро-
вано.

Военнослужащим рядового, сержантского и старшинского

состава срочной службы пенсии по инвалидности назначают-

ся независимо от продолжительности военной службы и

предшествующей работы военнослужащего. Размеры пенсий

этой категории военнослужащих зависят от причинной связи

инвалидности с военной службой, предшествовавшей работы

военнослужащего (с обычными, тяжелыми или вредными

условиями труда), от заработка до призыва на военную
службу и воинского звания.

Инвалидам Отечественной войны предоставляются доволь-

но широкие льготы (преимущественное обслуживание в ам-

булаторно-поликлинических учреждениях и внеочередная

госпитализация, бесплатная выдача лекарств или оплата в

размере 20% их стоимости, преимущественное обеспечение

жилой площадью и др.).

ИЗМЕНЕНИЕ ПРИЧИНЫ ИНВАЛИДНОСТИ

И СРОКИ ПЕРЕОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ

Группа и причина инвалидности одновременно или по-

рознь могут быть изменены во ВТЭК при переосвидетельст-

вовании инвалидов. Так, инвалидность от общего заболева-

ния может быть изменена на инвалидность вследствие про-

фессионального заболевания и т. д. Например, у инвалида

III группы от общего заболевания возникает профессиональ-

ное заболевание, резко отягощающее состояние здоровья, в

результате чего всякий труд становится недоступен. В этом

случае ВТЭК устанавливает II группу инвалидности по при-

чине профессионального заболевания. Если же у инвалида

III группы вследствие профессионального заболевания воз-

никает в период работы другое, непрофессиональное (об-

щее) заболевание, дающее основание для повышения группы

инвалидности, то ВТЭК, повышая ее, причину инвалидности