Учебное пособие по врачебно-трудовой экспертизе (Новиков А.А.) - часть 4

а) если необходимость санаторно-курортного лечения уста-

новлена лечащим врачом совместно с заведующим отделением

(или совместно с главным врачом); б) если путевка выдана

профсоюзной организацией за счет социального страхования

бесплатно или с оплатой 30% стоимости.

В таком же порядке выдается больничный лист на ам-

булаторное курортное лечение по курсовкам.

Больным активной формой туберкулеза, работающим ин-

валидам Отечественной войны I и II групп, а также другим

инвалидам I и II групп из числа военнослужащих больнич-

ный лист для санаторно-курортного лечения предоставля-

ется в том же порядке, но независимо от того, кем и за чей

счет выдана путевка.

Больничные листы для санаторно-куроротного лечения, за

исключением лечения в туберкулезных санаториях, выдаются

врачебно-консультационной комиссией, а там где ее нет,—

лечащим врачом совместно с главным врачом и только до

отъезда в санаторий.

При лечении в туберкулезном санатории больничные листы

выдаются лечащим врачом совместно с главным врачом са-

натория.

Больничный лист по уходу за больным членом семьи.

Выдается врачом, лечащим этого больного, если отсутствие

ухода грозит осложнением в здоровье заболевшего и его не-

возможно госпитализировать, а в семье нет никого, кто бы

мог ухаживать за больным (домашняя работница членом

семьи не считается). В таких случаях больничный лист

выдается на срок не более 3 дней. Продлени% этого больнич-

ного листа сверх 3 дней производится в исключительных

случаях (в зависимости от тяжести заболевания и бытовой

обстановки) лечащим врачом совместно с главным врачом

и только на ограниченный срок.

Для ухода за хроническими больными и отказе родст-

венников госпитализировать больного листок нетрудоспо-

собности по уходу не выдается.

При заболевании ребенка в возрасте до 2 лет матери

выдается больничный лист независимо от того имеется ли

другой член семьи, могущий ухаживать за больным ребен-

ком.

В случае госпитализации ребенка матери больничный лист

выдается лишь при условии, что ее пребывание в ста-

ционаре по уходу за больным ребенком является безусловно

необходимым.

Больничный лист по карантину. Выдается застрахован-

ному врачом-эпидемиологом, а в случае его отсутствия — са-
нитарным или лечащим врачом вследствие заразного забо-

левания среди окружающих его лиц. Сроки изоляции лиц,

соприкасавшихся с заразными больными, утверждены Нар-

комздравом СССР 1 августа 1940 г.

Больничный лист при отстранении от работы вследст-

вие заразного заболевания. Больничные листы в связи с

некоторыми заразными заболеваниями, не приводящими к

снижению трудоспособности, выдаются работникам по хра-

нению, обработке и продаже пищевых продуктов при невоз-

можности их трудоустройства на других работах. Оплачива-

ются такие больничные листы как при общем заболевании.

К заразным заболеваниям в этих случаях, согласно При-

ложению I к п. 14 «Положения о порядке назначения и вы-

платы пособий по государственному социальному страхова-

нию», относятся: а) открытые туберкулезные язвы и свищи;

волчанка на открытых частях тела; б) туберкулез легких с

выделением содержащей бациллы мокроты; в) сифилис с за-

разными проявлениями болезни; г) актиномикоз с изъязвле-

ниями и свищами на открытых местах тела; д) воспалитель-

ные острые процессы глаз заразного происхождения;
е) кожные заразные заболевания.

Больничный лист при протезировании с помещением в

стационар протезно-ортопедического предприятия. При нуж-

даемости больного в протезировании больничный лист вы-

дается не более чем на 30 дней только при помещении его

для этой цели в стационар протезно-ортопедического пред-

приятия.

Больничный лист при временном переводе на другую

работу в связи с заболеванием туберкулезом или профес-

сиональным заболеванием. Если больной туберкулезом или

профессиональным заболеванием (по списку профессиональ-

ных заболеваний, утвержденному Министерством здравоох-

ранения СССР и ВЦСПС) временно нетрудоспособен по

своей обычной работе, но может без ущерба для здоровья

выполнять другую работу, то решением ВК.К

 он

 временно

переводится на эту работу с выдачей больничного листа.

Последний выдается для получения пособия, если времен-

ная новая работа оплачивается ниже, чем постоянная; такой

больничный лист еще называется «трудовым», «доплат-

ным» (для доплаты к среднему заработку).

Больничный лист при временном переводе на другую

работу выдается сроком не более двух месяцев с соблюдени-

ем при этом сроков выдачи больничных листов, установ-

ленных инструкцией, т. е. единовременно не более чем на

10 дней.

Больничный лист при беременности и родах. При бере-

менности и родах больничный лист выдается врачами

женских консультаций или акушерами-гинекологами лечеб-

ных учреждений. При отсутствии таких специалистов боль-

ничный лист выдается врачом, ведущим общий прием.

При этом больничный лист выдается на 56 календарных

дней до родов и на такой же срок после родов. В случае

патологических родов или рождения двух и более детей ли-

сток нетрудоспособности после родов предоставляется до 70

календарных дней.

ПОСОБИЯ ПО БОЛЬНИЧНЫМ ЛИСТАМ

Больничный лист, являясь юридическим документом,

помимо освобождения от работы, дает право на денежное

пособие по временной нетрудоспособности. При этом разме-

ры пособий зависят от причин временной утраты трудоспо-

собности, и это необходимо отметить в листке нетрудоспо-

собности.

Размеры пособий при временной нетрудоспособности по

общему заболеванию зависят от непрерывного стажа рабо-

ты на одном и том же предприятии или учреждении.

Непрерывный стаж работы (в годах)

ДоЗ

От

 3 до 5

> 5 » 8

» 8 и более

Размер пособия в к от

заработка

50

60

80 (70)

100 (90)

* В скобках указаны размеры пособий колхозникам.

Рабочим, служащим и колхозникам, не достигшим 18 лет,

пособие по больничному листу выдается в "Количестве 60%

заработка.

Работающим инвалидам Отечественной войны при вре-

менной утрате трудоспособности пособие по больничному

листу выдается в размере 100% заработка независимо от

непрерывного стажа работы.

Работающим инвалидам, независимо от причины инва-

лидности, пособие по временной нетрудоспособности при об-

щем заболевании выдается не более двух месяцев подряд,

а в общей сложности не более трех месяцев в календарном

году. Если временная нетрудоспособность наступила у ин-

валида в связи с профессиональным заболеванием, пособие

выдается до выздоровления или пересмотра (повышения)

группы инвалидности в связи с новым заболеванием.

Не членам профсоюза пособие по государственному со-

циальному страхованию выдается в половинном размере

против указанных выше норм.

В случае временной потери трудоспособности вследствие

профессионального заболевания или трудового увечья посо-

бия по больничному листу трудящимся, в том числе и не

членам профсоюза, выдаются в размере 100% заработка,

независимо от непрерывного стажа работы.

Пособие по уходу за заболевшим членом семьи, при ка-

рантине и при отстранении от работы вследствие заразного

заболевания (в соответствии с указанными выше правила-

ми) выдаются так же, как и при общем заболевании.

Пособие по «доплатному» больничному листу исчисля-

ется на общих основаниях, но выдается в таком размере,

чтобы вместе с заработком на временной работе оно не пре-

вышало полного фактического заработка по постоянной ра-
боте.

В положении «О порядке назначения и выплаты пособий

по государственному социальному страхованию» предусмот-

рено лишение пособия в случае умышленного причинения

вреда своему здоровью с целью уклонения от работы и дру-

гих обязанностей, симуляции, нарушения режима, предпи-

санного врачом больному в больничном листе, неявки без

уважительной причины на врачебный осмотр в указанный

срок или на освидетельствование во ВТЭК, а также выезда

в период временной нетрудоспособности в другую местность

без согласия лечащего врача или без направления ВКК.

Одинокие застрахованные, у которых возникло заболева-

ние или травма вследствие опьянения, лишаются пособия на

весь период нетрудоспособности, а семейные — на первые

10 дней. Начиная с одиннадцатого дня нетрудоспособности
пособие им выдается в половинном размере.

СПРАВКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Временная нетрудоспособность застрахованного и, следо-

вательно, освобождение его от работы удостоверяется толь-

ко больничным листом, кроме некоторых случаев, а именно:

1. При утрате трудоспособности в связи с бытовой трав-

мой на первые 5 дней нетрудоспособности выдается справ-

ка, а начиная с б-го дня нетрудоспособности — больничный

лист.

2. При обращении в связи с заболеванием во время ра-

боты в ночное время, когда в здравпункте предприятия де-

журит только средний медицинский персонал и т. д., как это

изложено выше в разделе «Заполнение больничного листа*.

3. Для ухода за здоровыми детьми, например, в случае

болезни матери, при наложении карантина на ясли, на дет-

ский сад, на данного ребенка и т. д. В этих случаях застра-

хованному члену семьи, ухаживающему за ребенком, выда-

ется справка о болезни матери или о карантине.

4. При нетрудоспособности в связи с операцией аборта

не по медицинским показаниям на первые 10 дней женщи-

нам, заработок которых превышает 60 рублей в месяц.

5. Работникам ряда производств и профессий, которые

по приказу министра здравоохранения СССР № 400 от

30 мая 1969 г. подлежат обязательным предварительным

и периодическим медицинским осмотрам.

При возникновении подозрения на заболевание обследуе-

мый может быть госпитализирован в соответствующий ста-

ционар. За период обследования вышеуказанному работни-

ку выдается справка о времени пребывания в стационаре,

по которой предприятие выплачивает ему деньги из расче-

та его среднего заработка.

6. Аналогичные справки выдаются допризывникам в слу-

чае стационарного их обследования.

7. Кроме застрахованных, справки, удостоверяющие не-

трудоспособность, выдаются аспирантам, студентам, уча-

щимся ремесленных училищ и школ ФЗО в случае их бо-

лезни, на основании которых они освобождаются от занятий.

Г л а в а  I V

ЭКСПЕРТИЗА ПОСТОЯННОЙ И ДЛИТЕЛЬНОЙ
ПОТЕРИ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ ОБ ИНВАЛИДНОСТИ

Постоянная или длительная потеря трудоспособности

приводит к инвалидности. Под инвалидностью следует пони-

мать такое стойкое нарушение трудоспособности, вызванное

болезнью или травмой, которое приводит к необходимости

прекращения профессионального труда на продолжительный

период или требует значительного изменения его условий.

В последнем случае имеется в виду снижение квалификации

или сокращение объема производственной деятельности. Та-

ким образом, инвалидность устанавливается при хрониче-

ских заболеваниях или последствиях острых заболеваний и

травм с выраженными нарушениями функций организма,

которые, несмотря на проведенное лечение, привели к по-

стоянной или длительной потере трудоспособности.

Установлением инвалидности занимается врачебно-тру-

довая экспертная комиссия, однако врачи лечебных учреж-

дений должны знать критерии определения стойкой утраты

трудоспособности, так как они первые решают вопрос о по-

казаниях к направлению больного во ВТЭК. С этой целью,

помимо развернутого диагноза заболевания, необходимо

учитывать частоту обращаемости больного в поликлинику,

лечение в стационаре, эффективность проведенной терапия

и т. п. Следовательно, установление инвалидности основыва-

ется на изучении динамики заболевания и начинается в ле-

чебном учреждении.

И н в а л и д н о с т ь —  п о н я т и е  н е  т о л ь к о  м е д и -

ц и н с к о е ,  н о и  с о ц и а л ь н о е . Выяснение социального

фактора (характер и условия труда и т. д.) имеет большое

значение в установлении инвалидности.

И н в а л и д н о с т ь  — п о н я т и е  д и н а м и ч е с к о е , так

как находится в прямой зависимости от состояния здоровья,

в котором могут наблюдаться и улучшения и ухудшения.

Динамика заболевания и социального фактора должна учи-

тываться не только во ВТЭК, но прежде всего лечащим

врачом. Он первым решает вопрос о целесообразности пов-

торного освидетельствования инвалида во ВТЭК.

И н в а л и д н о с т ь —  п о н я т и е  т а к ж е  ю р и д и ч е -

1

с к о е, так как является основанием для прекращения рабо-

ты либо значительного изменения ее условий с правом на

получение государственной пенсии и ряда льгот. В связи с

этим к документации ВТЭК предъявляются особые требо-

вания.

ФОРМЫ ДОКУМЕНТОВ ВТЭК
Направление на ВТЭК (утвержденное Министерством

здравоохранения СССР 16 июля 1960 г.) заполняется леча-

щим врачом больного и подписывается председателем ВКК

и его членами.

Лицевая сторона листка

«Акт освидетельствования» заполняется врачом ВТЭК и

является важным документом, имеющим большую юриди-

ческую силу. В акте ВТЭК диагноз основного и сопутствую-

щего заболеваний с обязательным отражением степени вы-

раженности функциональных нарушений должен быть обо-

снован четким изложением анамнеза, данными объективного

и лабораторно-инструментального исследований, а также

консультациями врачей других специальностей. Особое вни-

мание уделяется выяснению основной профессии, т. е. про-

фессии, приобретенной путем специального образования.

Этот вопрос очень важен, так как если неверно определить

основную профессию, будет вынесено неправильное эксперт-

ное заключение. Также важно выяснить особенности выпол-

няемой работы. Эти данные собираются и вносятся в акт

медицинского освидетельствования лично экспертом. После

установления диагноза решается вопрос о трудовой реко-

мендации. Последняя должна быть четкой, исходить из основ-

ной профессии больного и исключать противопоказания, ко-

торые имеются в его работе. Если труд больному не проти-

вопоказан, то рекомендуется новая специальность с учетом

вышесказанного. Завершением акта ВТЭК является клини-

ко-экспертное обоснование группы и причины инвалидности.