Учебное пособие по врачебно-трудовой экспертизе (Новиков А.А.) - часть 5

КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП ИНВАЛИДНОСТИ

При установлении инвалидности ВТЭК руководствуется

«Инструкцией по определению групп инвалидности», ут-

вержденной Министерством здравоохранения СССР и

ВЦСПС в 1956 г. В основу этой инструкции положена трех-

групповая классификация инвалидности 1932 г. с изменения-

ми и дополнениями последующих лет. Согласно инструкции,

в зависимости от тяжести заболевания, выраженности функ-

циональных нарушений, клинического и трудового прогно-

зов, определяют первую, вторую или третью группу инвалид-

ности..

При освидетельствовании колхозников ВТЭК, руководст-

вуясь «Законом о пенсиях и пособиях членам колхозов»,

принятым Верховным Советом СССР 15 июля 1964 г., дру-

гими официальными документами и Указом Президиума

Верховного Совета СССР от 1971 г. «О мерах по дальней-

шему улучшению пенсионного обеспечения колхозников»

может устанавливать им группу инвалидности, в соответст-

вии с которой они получают право на пенсию.

Однако при наступлении инвалидности вследствие обще-

го заболевания колхозникам устанавливается только I или

II группа инвалидности. В тех случаях, когда нет оснований

для установления этих групп инвалидности, но колхозник по

состоянию здоровья нуждается в создании значительно об-

легченных условий труда, лечебное учреждение дает ему

соответствующую трудовую рекомендацию.

Это положение не распространяется на председателей,

главных специалистов и механизаторов колхозов. Для них

применяется трехгрупповая система инвалидности, как для

рабочих и служащих.

Определение I группы инвалидности. Основанием для

установления  и н в а л и д н о с т и I  г р у п п ы служат такие

нарушения функций организма, вызванные хроническими

болезнями или тяжелым анатомическим дефектом, когда

больные не могут себя обслуживать. Они нуждаются в по-

стоянной помощи и уходе или надзоре.

Следует дифференцировать этот критерий I группы ин-

валидности от временной нуждаемости в постороннем уходе

при остром заболевании или обострении хронического. При-

мерами тяжелых нарушений функции внутренних органов,

приводящих к инвалидности I группы

г

 могут служить

недостаточность кровообращения III стадии вследствие

кардиосклероза миокардитического или атеросклеротическо-

го, тяжелая почечная недостаточность, как результат хрони-

ческого диффузного нефрита.

Таким образом, I группа инвалидности устанавливается

лицам, у которых наступила полная постоянная или дли-

тельная потеря трудоспособности и которые нуждаются в

постоянном постороннем уходе, помощи или надзоре.

Инвалидность I группы устанавливается также лицам,

которые, несмотря на стойкие резко выраженные функцио-

нальные нарушения и нуждаемость в постоянной посторон-

ней помощи или уходе, могут быть приспособлены к отдель-

ным видам трудовой деятельности в особо организованных

индивидуальных. условиях (специальные цехи, работа на

дому и др.). Пример: стойкий паралич или высокие ампу-

тационные дефекты нижних конечностей и др.

Инвалиды I группы — наиболее тяжелый контингент, но

среди больных, впервые признанных инвалидами, их удель-

ный вес сравнительно невысок. Свыше 90% инвали-

дов I группы проходят переосвидетельствование дома,

заочно или им группа инвалидности устанавливается бес-
срочно.

По нозологическим формам первое место занимают зло-

качественные новообразования, затем следуют заболевания

сердечно-сосудистой, нервной систем, туберкулез и др.

Установление I группы инвалидности не встречает за-

труднений. Поэтому экспертные ошибки при установлении

этой группы инвалидности возникают редко. Чаще всего это

недооценка тяжести состояния больных (при злокачествен-

ных новообразованиях и др.) и лишь иногда переоценка со-

стояния вследствие агравации.

Определение II группы инвалидности. Основанием для

определения II  г р у п п ы  и н в а л и д н о с т и являются пол-

ная постоянная или длительная нетрудоспособность в ре-

зультате значительно выраженных нарушений функций ор-

ганизма, которые, однако, не требуют постоянной посторон-

ней помощи, ухода или надзора.

При определении II группы инвалидности учитываются

следующие критерии соответствия основных функций орга-

низма к требованиям трудовой деятельности:

1. Труд недоступен вследствие выраженных функциональ-

ных нарушений. Пример: поражение клапанного аппарата

сердца или миокарда с недостаточностью кровообращения

II—III стадии. Экспертное решение ВТЭК: II группа инва-

лидности. Общее заболевание.

Обоснование: выраженные функциональные нарушения

со стороны сердечно-сосудистой системы делают недоступ-

ными больному все виды труда. Переосвидетельствование
через год.

2. Труд противопоказан из-за возможности ухудшения

состояния здоровья под влиянием трудовой деятельности.

В данном случае неблагоприятный клинический прогноз яв-

ляется основным критерием противопоказания к труду

(быстро прогрессирующее течение заболевания и пр.).

3. Труд не противопоказан, но доступен лишь в специ-

ально созданных условиях: в специальных для инвалидов

цехах с особым режимом труда, работа на дому с индиви-

дуальным ритмом и т. п. Пример: выраженная агастральная

астения после резекции желудка по поводу язвенной болез-

ни; болевой синдром, выраженные нарушения питания.

Экспертное решение ВТЭК: II группа инвалидности. Общее

заболевание. Обоснование, выраженные явления агастраль-

ной астении, упадок питания дают возможность выполнять

работу только в специально созданных условиях. Трудовая

рекомендация: может работать на дому или в специально

созданных условиях на производстве.

Инвалиды II группы по удельному весу составляют не-

сколько более половины всех инвалидов.

По нозологическим формам среди инвалидов II группы

на первом месте стоят заболевания сердечно-сосудистой си-

стемы, затем злокачественные новообразования, туберкулез

и

 др.

Эта группа инвалидности довольно стабильна и при

переосвидетельствовании обычно подтверждается. Но в ряде

случаев, при улучшении функционального состояния орга-

низма, инвалидов из II группы переводят в III группу (если

II группа не дана бессрочно). Имеет место также перевод

из II в I группу инвалидности. В основном же инвалиды II

группы представляют тяжелый контингент больных, из ко-

торых лишь небольшая часть может приспособиться к рабо-

те в специально созданных условиях.

При определении II группы инвалидности чаще возни-

кают ошибки, чем при установлении I группы. Причинами

ошибочных экспертных решений чаще всего являются:

1) установление II группы инвалидности лицам, являю-

щимся временно нетрудоспособными и нуждающимися в

продолжении лечения (больные после острых заболеваний,

например, инфаркта миокарда);

2) недооценка тяжести клинического прогноза, т. е. те

случаи, когда больные фактически являются инвалидами

I группы (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы,

злокачественных новообразованиях и пр.);

3) переоценка тяжести состояния больных, которые яв-

ляются лишь ограниченно трудоспособными.

Эти ошибочные экспертные решения в основном обуслов-

лены тем, что недостаточно учитывается динамика клини-

ческого и трудового прогнозов.

Определение III группы инвалидности. Основанием для

установления III группы инвалидности является значитель-

ное снижение трудоспособности вследствие нарушений

функций организма, вызванных хроническими заболевания-

ми или анатомическими дефектами. При определении

III группы инвалидности используются следующие медицин-

ские и социальные критерии.

Критерий «А» — необходимость перевода на работу более

низкой квалификации вследствие невозможности из-за со-

стояния здоровья продолжать работу по своей прежней про-

фессии (специальности). С этой целью, помимо динамиче-

ского исследования состояния здоровья больного, изучаются

в хронологическом порядке все профессии, которыми он вла-

дел с начала своей трудовой деятельности. В результате

определяется основная профессия, которая была приобрете-

на путем специального образования, требует более высокой

квалификации и в которой больной работал более длитель-

ное время. Иногда этот вопрос трудно решить, если больной

часто менял профессии. Критерий заработка, подтверждаю-

щего наличие снижения квалификации, не является решаю-

щим. Если больной окончил училище, техникум, институт

и т. д., но еще не начал работать и не имеет стажа по данной

специальности, то ему все же дается III группа инвалидно-

сти.

Ниже приведен пример установления III группы инва-

лидности по критерию «А».

Д и а г н о з : ревматизм в неактивной фазе; недостаточность митраль-

ного клапана; миокардитический кардиосклероз, недостаточность крово-

обращения I стадии.

П р о ф е с с и я каменщик.

Э к с п е р т н о е  з а к л ю ч е н и е : - III группа инвалидности. Общее

заболевание.

О б о с н о в а н и е : принимая во внимание функциональные нарушения

(недостаточность кровообращения I стадии), а также факт, что в основ-

ной профессии больного имеются противопоказанные факторы, усугубля-

ющие заболевание, следует считать больного ограниченно трудоспособ-

ным. Рекомендуемая работа ведет к снижению квалификации.

Т р у д о в а я  р е к о м е н д а ц и я : может выполнять работу, связан-

ную лишь с небольшой физической нагрузкой, сидя, в теплом помещении

(кладовщик, слесарь по раздаче инструментов и пр.).

Критерий «Б» — вынужденное по состоянию здоровья

значительное изменение условий работы в своей профессии,

которые приводят к значительному сокращению о>бъема про-

изводственной деятельности и тем самым к снижению ква-

лификации.

Ниже приведен пример установления III группы инва-

лидности по критерию «Б».

Д и а г н о з : Церебральный атеросклероз со снижением памяти и су-

жением объема внимания.

П р о ф е с с и я : главный бухгалтер.

Э к с п е р т н о е  з а к л ю ч е н и е : III группа инвалидности.

О б о с н о в а н и е : имеющиеся функциональные нарушения со сторовы

центральной нервной системы значительно ограничивают трудоспособ-

ность больного в основной его профессии главного бухгалтера, поэтому

необходимо снижение объема производственной деятельности, что ведет

к снижению квалификации.