Остеосинтез. Руководство для врачей (Ткаченко С.С.) - часть 66

Т а б л и ц а 4

Дифференциально-диагностические признаки жировой эмболии л травматического шока

Признаки

Светлый промежуток

Артериальное давление

Изменения на рентгенограм-

ме грудной клетки

Изменения на ЭКГ

Травматическая ангиопатия

сетчатки

Снижение гемоглобина

Капли нейтрального жира в

крови

Капли нейтрального жира в

моче

Лечение липостабилом

Жировая эмболия

В среднем от 3 до 1 сут

В начальных стадиях не из-

меняется

Усиление легочного рисун-

ка, мелкоочаговая инфиль-

трация

Регионарная гипоксия мио-

карда

Встречается часто

На 2 — 3-й сутки

На 1 — 2-е сутки

На 2 — 4-е сутки

Эффект в ближайшие часы

Травматический шок

Отсутствует

Снижается

Не характерны

Диффузная гипоксия мио-

карда

Отсутствует

При отсутствии кровопоте-

ри не наблюдается

Отсутствуют

»

Эффекта нет

мика изменения белковых фракций

сыворотки крови — увеличение ос-, р-

глобулинов. При травме, не сопро-

вождающейся жировой эмболией,

обычно увеличивается только содер-

жание ос-глобулина.

Лечение жировой эмболии комп-

лексное. Его основные направления:

— лечение и профилактика сер-

дечно-сосудистой недостаточности

(сердечные, гормональные, антигиста-

минные, витаминные, сосудорасши-

ряющие препараты);

— лечение и профилактика дыха-

тельной недостаточности (оксигеноте-

рапия, интубация или трахеостомия

с искусственной вентиляцией легких

при тяжелых формах);

— коррекция водно-солевого, бел-

кового обмена, кислотно-основного

равновесия, профилактика и лечение

острой почечной недостаточности:

глюкозо-солевые растворы и низко-

молекулярные декстраны внутривен-

но, альбумин и белковые кровезаме-

нители, натрия гидрокарбонат, трис-

буфер, сосудорасширяющие, осмоти-

ческие диуретики (лазикс), ингибиторы

протеаз (трасилол, контрикал), ваго-

симпатические блокады, обменные пе-

реливания крови, при тяжелой почеч-

ной недостаточности — гемодиализ;

— тщательный уход за больным,

туалет кожных покровов, полости рта,

трахеобронхиального дерева;

— профилактика и лечение инфек-

ционных осложнений (антибиотики,

сульфаниламиды, неспецифические и

специфические глобулины и др.);

— в первые часы после возникно-

вения осложнения вводят липоста-

бил — одна инъекция 40 мл, затем 4

раза в сутки по 20 мл; суточная

доза — 120 мл; эссенциале в ампулах

в той же дозировке. Никотиновую

кислоту применяют до 10 мг в раст-

воре (внутривенно - капельно). Липо-

стабил восстанавливает физиологиче-

ское растворение дезэмульгированно-

го нейтрального жира крови уже в

ближайшие часы и улучшает общее

состояние больных.

С профилактической целью липо-

стабил применяется при тяжелых

травмах и травматичных оперативных

вмешательствах на костях в течение

3 — 6 дней по 20-25 мл внутривенно

2 раза в сутки;

— рекомендуется вводить ингиби-

торы протеаз (контрикал до 500

тыс.АТрЕ в сутки, трасилол или гор-

докс по 1 — 2 млн КИЕ в сутки),

гепарин внутривенно по 2000 ЕД каж-

дые 4 ч.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Ликин Л. Л. Н. Стабильно-функциональный

остеосинтез костей предплечья. — Ортопед.,

травматол., 1984, № 5, с. 28-31.

Волков М. В., Гудушаури О. Н., Ушакова О. А.

Ошибки и осложнения при лечении перело-

мов костей.—М.: Медицина, 1970.—182 с.

Волков М. В., Оганесян О. В. Лечение повре-

ждений суставов и костей с помощью аппа-

рате авторов.—Ташкент: Медицина

УзССР, 1978.- 20 с.

Волков М. В., Любошиц Н. А. Повреждения

и заболевания опорнодвигательного аппара-

та.-М.: Медицина, 1979.-280 с.

Воронцов А. В. Остеосинтез при метафизарных

и диафизарных переломах. — Л.: Медицина,

1973.- 181 с.

Головин Г. В. Проблема склеивания ко-

стей.—Л.: Медицина, 1964.— 174 с.

Гудушаури О. Н., Оганесян О. В. Внеочаговый

компрессионный остеосинтез при закрытых

диафизарных переломах и ложных суставах

костей голени.— М.: Медицина, 1968.— 92 с.

Дегтярев А. А., Ключевский В. В., Евстратов

В. Г. Остеосинтез переломов бедренной ко-

сти титановыми стержнями. — В кн.: Остео-

синтез переломов титановыми стержнями/

Под ред. В. В. Ключевского. Ярославль,

1979, с. 39-61.

Дубров Я. Г. Внутрикостная фиксация метал-

лическим стержнем при переломах длин-

ных трубчатых костей.— М.: Медицина,

1972.- 194 с.

И.шзаров Г. А. Основные принципы чрескост-

ного компрессионного и дистракционного

остеосинтеза. — Ортопед., травматол., 1971,

№ 11, с. 7.

Илизаров Г. А. Некоторые вопросы теории

и практики компрессионного и дистракцион-

ного остеосинтеза.—В кн.: Чрескостный

компрессионный остеосинтез в травматоло-

гии и ортопедии: Сборник науч. работ. Кур-

ган,

 1972. вып. 1. с. 5-34.

И.шзаров Г. А. Клинические и теоретические

аспекты компрессионного и дистракционно-

го остеосинтеза. — В кн.: Теоретические

и практические аспекты чрескостного ком-

прессионного и дистракционного остеосин-

теза: Тезисы докладов Всесоюзн. науч.-

практ. конф. Курган, 1976, с. 7 — 12.

Илизаров Г. А. Значение комплекса опти-

мальных механических и биологических фак-

торов в регенеративном процессе при чре-

скостном остеосинтезе. — В кн.: Тезисы до-

кладов Всесоюзн. симпозиума с участием

иностр. специалистов (Курган, 20—22 сент.

1983). Курган, 1983, с. 5-15.

Илизаров Г. А., Девятое А. А. Возможность

чрескостного остеосинтеза при лечении

переломов костей.—В кн.: Лечение перело-

мов и их последствий методом чрескостного

остеосинтеза: Материалы Всеросс. науч.-

практ. конф. (Курган, 18 — 20 сент. 1979).

Курган, 1979, с. 4-8.

Калнберз В. К. Компрессионно-дистрак-

ционные аппараты напряженной и жесткой

систем.—Рига: Зинатне, 1981.—67 с.

Каплан А. В. Повреждения костей и суста-

вов.—М.: Медицина, 1979,—567 с.

Лаврищева Г. И., Дубров Э. Я. О значении

компрессии и диастаза между отломками

при сращении костей первичным натяже-

нием. — Ортопед., травматол., 1968, № 8.

Митюкин Н. К., Суханов Г. А. Оперативная

техника остеосинтеза. — В кн.: Остеосинтез

переломов титановыми стержнями / Под

ред. В. В. Ключевского. Ярославль, 1979, с.

7-14.

Мовшович И. А. Оперативная ортопедия.— М.:

Медицина, 1983.-414 с.

Мовшович И. А., Виленский В. Я. Полимеры в

травматологии и ортопедии.- М.: Медици-

на, 1978. - 320 с.

Набор для чрескостного остеосинтеза по Или-

зарову (техническое описание и инструкция

по эксплуатации). — Курган, 1970.— 32 с.

Никитин Г. Д., Митюнин Н. К., Грязнухин Э. Г.

Множественные и сочетанные переломы

костей.-Л.: Медицина, 1976.— 362 с.

Николаев Г. А., Лошилов В. И. Ультразвуковая

технология в хирургии. — М.: Медицина,

1980.-272 с.

Охотский В. П., Сувалян А. Г. Ошибки и ос-

ложнения при интрамудуллярном остеосин-

тезе массивными металлическими штифта-

ми.— Ортопед., травматол., 1977, № 5, с. 44.

Поляков В. А., Николаев Г. А., Волков М. В.

и др. Ультразвуковая сварка костей и резка

живых биологических тканей. — М.: Меди-

цина, 1973.- 136 с.

Руикий В. В. Остеосинтез синтетическими ад-

гезивными препаратами: Автореф. дис

канд.-Л., 1973.-22 с.

Руцкий В. В. Электростимуляция остеорепара-

ции: Автореф. дис. докт.—Л., 1983.—44 с.

Сиваш К. М. Новый метод резекции коленно-

го сустава.—М.: Медгиз, 1960.— 84 с.

Сиваш К. М. Новая техника при остеосинте-

зе.-М.: Медицина; 1979.-75 с.

Ткаченко С. С. Сочетание одномоментной

и динамической компрессии при погружном

остеосинтезе пластинками.—Вести, хир.,

1977, № 12, с. 82-87.

Ткаченко С. С. Чрескостный остеосинтез. — Л.:

ВМА им. С. М. Кирова, 1984.-122 с.

Ткаченко С. С., Демьянов В. М. Внеочаговый

остеосинтез компрессионно-дистракционны-

ми аппаратами при переломах костей и их

осложнениях. — Л.: ВМА им. С. М. Кирова.

1974.-69 с.

Трубников В. Ф. Заболевания и повреждения

опорно-двигательного аппарата. — Киев:

Здоров'я, 1984,- 326 с.

Шумада И. В., Стецу.ю В. И., Гонгальский В. И.

Остеосинтез костными гомо- и гетеро-

трансплантатами при переломах. — Киев:

Здоров'я, 1975.- 212 с.

Юмашев Г. С. Ошибки и осложнения при

остеосинтезе. — М.: Медицина, 1966.—

126 с.

(Berentey J.) Бертен Ц. Травматология.— В

кн.: Оперативная хирургия/Под ред.

И. Литтмана. Будапешт, 1981, с. 829-

1010.

Kuntscher J. Die Marknagelung. - Berlin, 1950.

Muller М. Е., Allgower M., Willeneger Я.Мапие!

d'osteosynthese. — Paris, 1970.

(Williams D. F., Roaf R. W.) Вильяме Д. Ф..

Роуф Р. В. Имплантаты в хирургии: Пер.

с англ.—М.: Медицина, 1978,—551 с.

О Г Л А В Л Е Н И Е

Предисловие 5
Г л а в а 1. Общие вопросы остеосинтеза (С. С. Ткаченко) 7

Классификация 7

Репаративная регенерация костной ткани 8

Обезболивание 13

Наркоз 13

Перидуральная анестезия 13

Введение анестезирующего раствора в гематому • . . . 14

Внутрикостная анестезия 15

Футлярная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому  . . . . 16

Проводниковая анестезия 16

Реабилитация больных после остеосинтеза 17

Медицинская реабилитация 18

Г л а в а 2. Общие вопросы внутреннего (погружного) остеосинтеза (С. С. Тка-

ченко) 20

Показания и основные принципы внутреннего остеосинтеза  . . . . 20

Сроки операции и предоперационная подготовка больного  . . . . 20

Техническое оснащение внутреннего остеосинтеза 21

Особенности остеосинтеза при лечении ложных суставов 24

Г л а в а 3. Интрамедуллярный остеосинтез (С. С. Ткаченко) 26

Остеосинтез штифтами 26

Интрамедуллярная фиксация пучком проволоки . 28

Интрамедуллярная фиксация эластичными стержнями 28

Штифт-штопор Сиваша 29

Гвоздь-болт 29

Дна- и трансфиксация 30

Ошибки и осложнения ., 30

Г л а в а 4. Кортикальный остеосинтез (С. С. Ткаченко) 31

Остеосинтез винтами 31-

Остеосинтез балками 33

Г л а в а 5. Накостный остеосинтез (С. С. Ткаченко) 35

Остеосинтез пластинками 35

Техническое оснащение 35

Остеосинтез пластинками с применением контрактора 37

Приспособления для компрессии 37

Остеосинтез компрессионно-деторсионной пластинкой Каплана — Анто-

нова 38

Остеосинтез пластинками Ткаченко для одномоментного и динами-

ческого остеосинтеза без внешней иммобилизации 39

Электромеханический остеосинтез пластинками ТРХ 41
Остеосинтез по АО 43

Показания к удалению металлических фиксаторов 45

Г л а в а 6. Остеосинтез алло- и ксеногенными костными трансплантатами

1C. С. Ткаченко) 46

Г л а в а 7. Остеосинтез полимерами (В. В. Руцкий) 5j
Г л а в а 8. Внутренний остеосинтез переломов костей верхней конечности

(С. С. Ткаченко) 62

Переломы ключицы 52

Вывихи акромиального конца ключицы 65

Вывихи грудииного конца ключицы 66

Переломы плечевой кости 67

Хирургическая шейка плеча 67

Большой бугорок 68

Диафиз плечевой кости 68
Надмышелки плеча 72

Переломы костей предплечья 72

Локтевой отросток 72

Кости предплечья 73