Остеосинтез. Руководство для врачей (Ткаченко С.С.) - часть 44

Рис. 89. Методика поперечной поднадкостничной остеотомии проволочной пилой.

1 — разрез надкостницы; 2 — введение проводника; 3 — проведение  п и л ы ; 4 —сделана остео-

томия.

Рис. 90. Резекция части большеберцовой кости в средней трети и ее удлинение.

1 — участок поражения кости; 2 — после резекции; 3 —сближение отломков на месте резекции и

фиксация аппаратом, остеотомия; 4 — восстановлена анатомическая длина голени.

Рис. 91. Огнестрельное внутрисуставное ранение верхней трети болынеберцовой кости.

а — до операции: б — после резекции верхней трети болыдеберцовой кости и адаптации с бедренной

костью; в - восстановлена длина голени (удлинение - 19 см).

Рис. 92. Огнестрельное внутрисуставное ранение нижней трети большеберцовой кости.

а — до операции; б — после операции резекции нижней трети большеберцовой кисти, адаптации с

таранной костью и удлинение на протяжении диафиза; в — восстановлена длина голени (удлине-

ние — 17 см).

Рис. 93. Открытый перелом верхней трети большеберцовой кости, осложнившийся

остеомиелитом.

а — до операции; б — после резекции; в — после создания контакта отломков, наложения аппарата и

остеотомии; г —сращение и восстановление длины голени (удлинение на 12 см).

пиливают кость. Каждый промежу-

точный фрагмент, образовавшийся

после остеотомии, должен быть фик-

сирован 2 спицами, закрепленными

в кольцах. Между отломками в обла-

сти резекции поддерживают в процес-

се лечения постоянную компрессию,

а дистракцию осуществляют через

7—10 дней на месте остеотомии

(1 мм/сут) до восстановления нор-

мальной длины конечности. Приме-

няя такую методику, можно удлинить

большеберцовую кость до 20 см

(рис.

 90).

При внутрисуставной локализации

огнестрельного ранения на протяже-

нии верхней или нижней трети боль-

шеберцовой кости проводят резекцию

пораженного инфекцией соответст-

вующего суставного конца. Следует

стремиться тотально убрать все

участки пораженной кости. Перифе-

рический отломок большеберцовой

кости (при ранении в верхней трети)

адаптируют с суставным концом бе-

дренной кости (рис. 91), а цен-

тральный отломок (при ранении

в нижней трети) — с таранной костью

(рис.

 92).

При наличии дефекта большебер-

цовой кости адаптируют концы от-

ломков, удаляют костные осколки,

инородные тела, резецируют мало-

берцовую кость. Накладывают аппа-

рат (рис. 93), как и в предыдущих

случаях.

ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ

Метод применяют для обездвижи-

вания отломков при осложнении на-

гноительным процессом, а также по-

сле шва нервов и сосудов. Осущест-

вляют вмешательства на нервах или

очаге гнойной инфекции и после это-

го отломки фиксируют аппаратом из

4 колец.

КОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Показанием к применению метода

внеочаговой фиксации аппаратом

являются переломы, осложненные на-

гноением, также сопровождающиеся

дефектами костей. Повторная хирур-

гическая обработка включает не

только рассечение затеков, иссечение

некротизировавшихся тканей, но так-

же удаление свободных костных

осколков, инородных тел, а при пора-

жении костных отломков — их эко-

номную резекцию. В случаях раз-

вития огнестрельного остеомиелита

проводят удаление секвестров, иссече-

ние гнойных грануляций и резекцию

пораженных участков, отломков ко-

стей. Как известно, укорочение пред-

плечья до 4—6 см заметно не сказы-

вается на его функции, поэтому ре-

зекцию отломков с целью адаптации

при необходимости можно осущест-

влять в этих пределах. В остальных

случаях в плане операции должно

быть предусмотрено восстановление

длины одной или обеих костей.

М е т о д и к а . В пределах непо-

врежденных тканей и гнойных очагов

через обе кости на центральных и пе-

риферических отломках после предва-

рительной открытой резекции прово-

дят параллельно по 2 спицы. Перпен-

дикулярно проведенным спицам через

каждый отломок с целью их фикса-

ции вводят еще по 2 спицы. Спицы

закрепляют в аппарате, состоящем из

4 колец. В последующем осущест-

вляют постепенную компрессию. При

наличии обширного дефекта (более

6 см) одной или обеих костей спицы

в более длинных (или длинном) от-

ломках вводят как можно дальше от

места перелома. В длинный отломок

дополнительно вводят 1 или 2 спицы
и закрепляют на кольцах, осущест-

вляют поперечную остеотомию и

путем постепенной их дистракции

(1 мм/сут) добиваются возмещения

дефекта.

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ

ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВОВ

Наиболее часто метод применяют

при ранениях коленного сустава.

Больным с огнестрельными повреж-

дениями коленного сустава и со зна-

чительным разрушением суставных

концов осуществляют резекцию. Если