Остеосинтез. Руководство для врачей (Ткаченко С.С.) - часть 31

Рис. 78. Аппарат Илизарова.

а — аппарат Илизарова; б — набор для чрескостного остеосинтеза по Илизарову; 1, 2—съемные

спицефиксаторы к неразъемным кольцам, 3 — дуга, 4 — дута с рамочным разборным спице-

фиксатором, 5 — болт'Спицефиксатор; 6 — рамочный разборный спицефиксатор; 7 — шайба с пазом;

8 — телескопический резьбовой стержень; 9, 10 — стержни резьбовые, 11 — резьбовой стержень с за-

крепленной к нему спицей, 12 — планки, 13 — кронштейн, 14 —планка винтообразная, 15 —муфта

резьбовая, 16 — спиценатягиватель.

чие этого устройства позволяет изме-

нять длину стержня. В комплект

аппарата входят пластинчатые при-

ставки с отверстиями и длинные бо-

ковые планки с пазом, предназна-

ченные для коррекции положения

отломков, а также натягиватель спиц,

гаечные ключи и кусачки. В аппарате

используют спицы диаметром 1,5 мм,

длиной больше на 6 см диаметра

кольца. Для надежной фиксации от-

ломков аппарат монтируют из 4 ко-

лец.

В дальнейшем Г. А. Илизаров

усовершенствовал свой аппарат и со-

здал оригинальный набор для чрес-

костного остеосинтеза. Набор пред-

назначен для наружной чрескостной

фиксации и управления положением

отломков в основном длинных труб-

чатых костей. Его используют при

лечении вывихов, переломов костей

и их осложнений, а также для удлине-

ния костей конечностей, изменения их

формы и лечения других деформаций.

Набор включает унифицирован-

ные детали, из которых можно со-

брать различной формы аппарат в за-

висимости от поставленных лечебных

задач (рис. 78, б). Неразъемные коль-

ца имеют отверстия для крепления

спиц болтовыми фиксаторами. Их

применяют в аппаратах вблизи суста-

вов при внутрисуставных переломах

голени, дистального конца бедра,

предплечья.

Полукольца с внутренним диаме-

тром до 150 мм имеют отверстия че-

рез каждые 10

е

. Спицы на них фикси-

руют болтовыми фиксаторами. Эти

кольца используют в аппаратах на

плече и предплечье у взрослых и у де-

тей на голени. Полукольца с внутрен-

ним диаметром от 160 до 240 мм

имеют отверстия через каждые 30°.

Спицы закрепляют рамочными резь-

бовыми спицефиксаторами. Эти по-

лукольца используют в аппаратах на

бедре и голени.

Дуги имеют внутренний диаметр

от 80 до ПО мм, и отверстия в них

расположены в шахматном порядке.

Спицы закрепляют болтовыми фикса-

торами. Другие дуги имеют внутрен-

ний диаметр от 120 до 160 мм и ду-

гообразные пазы. Спицы закрепляют

с помощью разборных рамочных

спицефиксаторов.

Рамочный разборный спицефикса-

тор состоит из П-образной скобы,

планки и 2 гаек.

Стержни резьбовые в комплекте

представлены 4 типами: с резьбой на

концах, со сплошной нарезкой,

с косым пазом на конце и с попе-

речным отверстием у одного конца.

Планки имеют вид пластинок

с отверстиями и длину от 45 до

115 мм и от 130 до 330 мм; их ис-

пользуют как соединительные детали

при сборке аппарата и как дополни-

тельные боковые опоры.

Кронштейны используют для

сборки шарнирных соединений и за-

крепления спиц, проведенных вне

плоскости основных опор аппарата.

Планки винтообразные приме-

няют в соединениях аппарата, тре-

бующих перехода в плоскость, пер-

пендикулярную плоскости крепления

планки.

Муфта резьбовая служит для со-

единения резьбовых стержней.

Шайба с пазом предназначена для

закрепления спиц на резьбовых хво-

стовиках деталей.

Шайба прокладочная используется

для прокладки между гайкой и под-

вижной деталью.

В комплект входят спиценатягива-

тели с устройством, обеспечивающим

дозированное натяжение спиц, а так-

же спицы диаметром 1,5 и 1,8 мм,

гладкие и с упорной площадкой.

Спицы имеют трехгранную и одно-

гранную заточку. Первые предназна-

чены для проведения через метафи-

зарные отделы костей, вторые — че-

рез диафиз.

Набор позволяет в совершенстве

осуществлять фиксацию отломков

и управлять их положением. Кон-

струкция аппарата позволяет прово-

дить спицы в любых направлениях

и управлять перемещениями в аппа-

ратах, осуществлять как постепенное,

дозированное, так и одномоментное

перемещение.

Рис. 79. Аппарат Калнберза.

а — «стресс-аппарат»; б — «ригид-аппарат».

Продольное перемещение фраг-

ментов проводят путем перемещения

опор с помощью резьбовых стержней

и дозированного перемещения спиц.

Перемещение по ширине осущест-

вляют дугообразным изгибом спиц,

а также путем перемещения опор по

ширине относительно друг друга.

Угловые перемещения возможны при

использовании спиц с упорными пло-

щадками, а при наличии значительно-

го сопротивления тканей используют

компоновку аппарата с опорной бал-

кой. Ротационное перемещение осу-

ществляют путем переноса точек за-

крепления спиц на опоре с последую-

щим одномоментным натяжением,

переносом стержней, соединяющих

опоры.

Аппараты Калнберза. Аппараты

Калнберза бывают 2 видов: напря-

женные и жесткие системы. Напря-

женные системы («стресс-аппарат»)

представляют собой динамические

конструкции, в которых кольца со-

единены между собой с помощью ци-

линдрических пружин (рис. 79, а).

Гибкость пружины и создаваемое

пружинами постоянство как компрес-

сионного, так и дистракционного эф-

фекта облегчают коррекцию раз-

личных смещений костных отломков

и способствуют устранению по-

рочных положений при контрактурах

суставов. Аппараты содержат пласт-

массовые кольца с отверстиями, че-

рез которые проводят цилиндриче-

ские пружины. Кольца существуют

5 размеров. Спицы закрепляются на-

кидными спицефиксаторами.

Жесткая система («ригид-аппа-

раты») представляет собой перенала-

живаемые конструкции, обеспечиваю-

щие высокую стабильность фиксации

(рис. 79,6). Кольца аппарата соеди-

нены между собой резьбовыми

стержнями. Аппараты комплектуются

гладкими пластмассовыми кольцами

круглого поперечного сечения без от-

верстий. Кольца имеются 5 диаме-

тров. Стержни устанавливают по вну-

тренней или наружной поверхности

кольца и фиксируют с помощью спе-

циальных зажимов, образуя от-

дельные сборочные узлы. Стержни

выполнены с резьбой, позволяющей

использовать в жесткой системе аппа-

ратов пластмассовые гайки для пере-

мещения или изменения угла наклона

колец.

Аппарат «Синтез»

1

. Комплект ап-

парата включает

 3

/4 и !/4 кольца, фик-

саторы спиц со спиценатягивающим

устройством, стержни, пластины,

приспособления для устранения сме-

щения отломков (рис. 80). Дополни-

тельное оснащение: гаечные ключи,

специальный ключ, линейка металли-

ческая, кусачки технические. Аппарат

имеет кольца 5 типоразмеров с вну-

тренним диаметром 140,160, 180, 200,

220 мм и предназначен для лечения

открытых и закрытых переломов ко-

стей, ложных суставов, удлинения

сегментов конечностей, артродезиро-

вания суставов.

Аппарат отличается тем, что от-

верстия снабжены сквозными пазами,

открытыми наружу. Полукольца со-

единяются между собой двумя утол-

щенными поверхностями. Через пазы

в отверстия устанавливают стержни

и крепят их гайками, имеющими по-

садочные места для отверстий. Это,

прежде всего, облегчает и значитель-

но сокращает время монтажа аппара-

та, а также при необходимости (со-

здание операционного простора при

повторной хирургической обработке)

он может быть быстро частично де-

монтирован без нарушения

прочности фиксации отломков, что

обеспечивает необходимый опера-

ционный простор при повторных хи-

рургических вмешательствах (рис.

81). Универсальные спицефиксаторы

Ткаченко (рис. 82) обеспечивают на-

дежное закрепление спиц и постоянное

их натяжение в процессе лечения. Их

легко можно установить на кольцах,

Авторское свидетельство № 860755.

штангах, применять для создания

различных видов компрессии (встреч-

но-боковая, перемещение фрагментов

и др.). При необходимости в процессе

лечения их можно передвигать и заме-

нять другими для устранения смеще-

ния отломков. Дополнительные спи-

цефиксаторы закрепляют на резьбо-

вых стержнях для усиления фиксации

отломков как в диафизарных отде-

лах, так и при околосуставной лока-

лизации.

Аппарат состоит из 4 колец, со-

единенных съемными резьбовыми

стержнями. Фиксацию отломков вы-

полняют чрескостно проведенными

спицами. Конечность фиксируют на

травматологическом столе или в спе-

циальном приспособлении, проводят

репозицию отломков. Фиксацию каж-

дого отломка осуществляют 2 коль-

цами с крестообразно закрепленными

в них 2 парами спиц. После коррек-

ции положения колец проводят натя-

жение спиц и закрепляют их съем-

ными спицефиксаторами. Натяжение

спиц проводят после их закрепления

в спицефиксаторах с помощью гайки.

Дозированно спицы натягивают спе-

циальным ключом. Коррекция поло-

жения, низведение отломков, от-

дельных костных фрагментов или их

фиксация могут быть достигнуты пу-

тем применения штыкообразных (с

упорной площадкой) спиц или изог-

нутых спиц, закрепленных в спице-

фиксаторах, установленных на коль-

цах или резьбовых стержнях. После

проведения спицы ее закрепляют

в спицефиксаторе, и в зависимости от

поставленной задачи проводят одно-

моментное или постепенное вытяже-

ние. Для устранения значительных

смещений отломков по ширине,

а также для соединения колец аппара-

та различного диаметра применяют

пластинку. Устранение угловых сме-

щений проводят с помощью репони-

рующего устройства, закрепленного

на кольцах или стержнях. В верхней

части бедра используют

 3

/4 кольца,

которые с помощью пластинок со-

единяют со стержнями дистально

расположенных колец.