Остеосинтез. Руководство для врачей (Ткаченко С.С.) - часть 28

стального сегмента меняют на проти-

воположное. При проведении спиц

вблизи плечевого сустава плечу при-

дают положение отведения под углом

60 — 90°, через верхнюю треть бе-

дра — разгибание в тазобедренном

суставе. Спицы могут быть введены

чрескостно в одной плоскости, пЬрал-

лельно или под углом друг к Другу,

а также крестообразно. Послерняя

методика проведения спиц через'

каждый отломок создает большую

степень фиксации по сравнению

с предыдущими. Лучше, чтобы кре-

стообразное пересечение спиц прохо-

дило под прямым, а не под острым

углом. В этом случае создаются усло-

вия для наиболее надежной фиксации,

как при компрессии, так и при ди-

стракции. Крестообразное введение

2 спиц не всегда обеспечивает полную

неподвижность отломков, так как

возникают качательные движения на

уровне перелома за счет прогиба

спиц, поэтому рекомендуют вводить

не 2, а несколько спиц, закрепляя их

в одном или нескольких кольцах. Че-

рез каждый отломок обычно_ вводят

2 пары спиц, которые фиксируют на

внешних^ опорах аппарата. Чем-Ьодь^

ше расстояние 'МСжд> -кольцами на

каждом отломке, тем прочнее фикса-

ция их. Спицы в области перелома

должны проходить вне поврежденных

тканей и по возможности на равном

расстоянии от места перелома. Они

также не должны располагаться

очень близко к суставу. При введении

спиц учитывают анатомическое

строение участка конечности, распо-

ложение крупных сосудов и нервов

(ри"с. 69 — 72). Спицы вводят перпённ

дикулярно оси отломка кости, по воз-

можности через середину кости (рис]

73). Каждую пару спиц проводят близ-

ко друг к другу и, как правило, пер-

пендикулярно друг к другу (рис. 74).

Реже применяют тангенциальное или

параоссальное введение спиц. При ис-

пользовании предварительно собран-

ного аппарата на кожу конечности

наносят ориентирующие линии, рас-

положение которых должно соответ-

ствовать расположению колец аппа-

рата. При введении спиц пользуются

направителем, а при выходе ее с дру-

гой стороны конечности — спицеула-

вливателем, поскольку спица дефор-

мируется и может наносить дополни-

тельное повреждение.

У больных пожилого возраста

в связи с остеопорозом возможно

прорезывание кости спицами. Учиты-

вая это, рекомендуют (Г. А. Илиза-

ров, С. И. Швед) спицы проводить

в разных плоскостях, чтобы один ко-

нец спицы фиксировали с нижней сто-

роны кольца, а другой — с верхней.

Дй*-коррекции положения отлом-

Юв и создания встречно-боковой

компрессии, а также с целью репо-

зиции и фиксации отдельных кост-

ных фрагментов применяют спицы

с упорными площадками, с дугооб-

разными изгибами или с пружинны-

ми участками. Кожу в местах выхода

спиц из мягких тканей прикрывают

марлевыми салфетками, пропитанны-

ми 70% спиртом, и прибинтовывают.^

Смену салфеток в первые дни после"

операции проводят 2 — 3 раза в неде-

лю, а затем 1 раз в неделю. Исполь-

зование для этих целей других дезин-

фицирующих растворов нередко вы-

зывает дерматиты. Некоторые ав-

торы (Г. Д. Никитин) после наложе-

ния аппарата и фиксирования повре-

ждения им закрывают сегмент конеч-

ности стерильным многослойным

чехлом из плотной ткани. Шариков

и прижимных пробок не применяют,

раны у мест выхода спиц ведут от-

крыто.

Установка колец аппарата, натяже-

ние и закрепление спиц. Лучше на-

кладывать аппарат, собранный в пол-

ном комплекте со сплошными резь-

бовыми стержнями, что позволяет

более правильно и быстро его смон-

тировать.

Наилучшая фиксация отломков

обеспечивается в том случае, когда

аппарат состоит из 4 колец, перифе^

рические кольца располагаются

в максимальном удалении от места

перелома, средние — ближе к его ме-

сту, а через каждый отломок проведе-

но не менее 4 спиц.

Рис. 69. Поперечный распил плеча (правая рука),

а — верхняя треть; б — средняя треть; в — нижняя треть; г — метаэпифизарный отдел.

Рис. 70. Поперечный распил предплечья (правая рука),

а — верхняя треть; б — средняя треть; в  — н и ж н я я треть.

Рис. 71. Поперечный распил бедра (правая нога),

а — верхняя треть; б — средняя треть; в — нижняя треть; г — метаэпифизарный отдел.

Отдельно установить каждое

кольцо трудно, и на это. затрачивает-

ся много времени. ([""Ответственным

моментом при монтировке аппарата

являются закрепление и натяжение

спиц. От этого во многом зависит

надежное обездвиживание отломков,

которое возможно при устранении

всех смещающих усилий (сгибание,

смещение по ширине и длине, враще-

ние вокруг продольной оси и ра>

личные их комбинации). Спицы в мо-

мент установки аппарата могут натя-

гиваться спиценатягивателями или

спицефиксаторами, снабженными

спиценатягивающими устройствами..

При закреплении нужно избегать их

изгиба и стараться подводить к ним

спицефиксаторы. Спицы временно

фиксируют с небольшим усилием

и проводят коррекцию положения ко-

лец. При правильном положении

кольцо располагается перпендикуляр-

но оси отломков, которая проходит

через центр кольца. Пересечение спиц

будет близко от оси отломков

и кольцо «разделится» на четыре оди-

наковых сектора. Отломки, через ко-

торые проведены спицы, должны на-

ходиться в центре кольца, а сег-

мент — эксцентрично (рис. 75). Коль-

ца располагают параллельно друг

другу, а отверстия в них для стерж-

ней устанавливают так, чтобы они

совпадали. Лучше накладывать аппа-

рат в собранном виде. После пра-

вильной установки колец проводят

натяжение спиц. Для этого обычно

один конец спицы прочно фиксируют

спицефиксатором, а второй — зажи-

мают в спиценатягивателе, освобо-

ждая его от сдавления в спицефикса-

торе (аппараты Илизарова, Калнбер-

за). После натяжения второй конец

спицы также прочно фиксируют спи-

цефиксатором, а спиценатягиватель

Рис. 72. Поперечный распил голени (правая голень).

а — проксимальный эпиметафизарный отдел; б — верхняя треть; в —средняя треть; г — нижняя

треть; д — диетальный эпиметафизарный отдел.

Рис. 73. Проведение спиц пер-

пендикулярно осям отлом-

ков.

Рис. 74. Проведение спиц перпендикулярно

друг другу и через ось отломка.