Остеосинтез. Руководство для врачей (Ткаченко С.С.) - часть 27

нием мягких тканей, ожогом и на-

гноением. Этот метод может найти

применение и при других видах пере-

ломов как замена скелетного вытяже-

ния.

Ложные суставы и дефекты ко-

стей. Особенно целесообразно остео-

синтез аппаратами применять при ле-

чении ложных суставов, осложненных

остеомиелитом, а также при опасно-

сти вспышки «дремлющей» инфекции

при вмешательствах в области пато-

логического очага. Он показан при

лечении ложных суставов (особенно

костей голени), осложненных об-

ширными рубцами, когда вмешатель-

ство на костных отломках угрожает

развитием некроза кожи и подлежа-

щих тканей. Применением одной или

нескольких поперечных остеотомии

с последующей дистракцией аппара-

том достигают восстановления длины

трубчатых костей.

Укорочение конечностей. Дистрак-

ция с помощью аппарата после

остеотомии позволяет постепенно

удлинить укороченную конечность,

культю или отдельные кости (кисть).

При тугих (фиброзных) ложных су-

ставах, сопровождающихся укороче-

нием, это достигается путем растяже-

ния тканей, соединяющих отломки,

с одномоментной ликвидацией лож-

ного сустава.

Контрактуры суставов. Постепен-

ное разгибание или сгибание в суста-

вах с применением специальных

аппаратов дает возможность устра-

нять порочное положение конечности,

а одновременная разгрузка суставов

позволяет восстановить подвижность

в

 них.

Тяжелые патологические измене-

ния суставов. Аппараты для наруж-

ной чрескостной фиксации, обеспечи-

вая обездвиживание и сдавление от-

ломков между собой после резекции

сустава, создают условия для быстро-

го сращения их и образования анки-

лоза.

Искривления костей. После остео-

томии или без нее, применяя дистрак-

цию или компрессию с помощью ап-

парата, устраняют деформацию.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ

АППАРАТОВ

В зависимости от сроков примене-

ния аппаратов при острой травме

различают: первичный сстеосинтез

и отсроченный. Первичный остеосин-

тез выполняют при оказании неот-

ложной помощи пострадавшему (в

первые 24 ч после травмы). Отсро-

ченный остеосинтез проводят в более

поздние сроки.

В. М. Демьянов (1979) чрес-

костный остеосинтез аппаратами под-

разделяет на первичный, отсро-

ченный, ранний вторичный, отсро-

ченный вторичный, поздний остео-

синтез по поводу замедленной консо-

лидации, несросшегося или непра-

вильно сросшегося перелома.

Первичный остеосинтез — остео-

синтез в течение первых суток (24 ч)

после перелома кости. Первичный

остеосинтез, как правило, выполняет-

ся в порядке оказания экстренной (не-

отложной) помощи при поступлении

больного в лечебное учреждение, но

не позже суток после травмы.

Отсроченный первичный остеосин-

тез — остеосинтез в период 2 — 7 сут

после перелома. В этот период концы

отломков кости окружены излившей-

ся кровью, сгустками крови и под-

вижны. При открытом вмешатель-

стве сгустки крови легко удаляются.

Ранний вторичный остеосинтез —

остеосинтез в период 8 — 14 сут (2-я

неделя) после перелома. Этот период

совпадает с началом организации из-

лившейся крови, образования остео-

генной ткани. Образующиеся грану-

ляционная и остеогенная ткани, еше

нежные по своему строению, при

медленном изменении положения от-

ломков легко деформируются. При

открытых вмешательствах образую-

щаяся ткань легко удаляется острой

ложкой.

Отсроченный вторичный остеосин-

тез — остеосинтез в период 15 — 21

сут (3-я неделя ) после перелома.

В этот период происходит склерози-

рование, рубцевание грануляционной

ткани, уплотнение остеогенной ткани

с началом ее обызвествления. При

медленном изменении положения от-

ломков, но при применении более

значительных усилий, вновь образо-

вавшиеся ткани постепенно деформи-

руются. При открытом вмешатель-

стве для выделения концов отломков,

удаления части образовавшихся тка-

ней при сопоставлении отломков при-

ходится прибегать к режущим ин-

струментам.

Поздний остеосинтез — в период

от 22 сут до среднего срока сращения

перелома данной кости. Он произво-

дится по поводу срастания перелома

при неправильном положении отлом-

ков.

Остеосинтез по поводу замедлен-

ной консолидации (обычно в сочетании

с неправильным положением отлом-

ков). Он проводится в период от

среднего срока сращения данной ко-

сти (при отсутствии костного сраще-

ния).

Остеосинтез по поводу несросше-

гося перелома кости — в период после

удвоенного среднего срока сращения

данной кости при отсутствии костно-

го сращения.

Остеосинтез после остеотомии по

поводу неправильно сросшегося перело-

ма кости.

Выбор аппарата по размеру.^Коль-

ца подби2а1ют__с__таким_ расчетом,

чтобы" между внутренней поверх-

ностью кольца й™поверхн6стью ко-

нечности Ьставадось просхраШГтво^о

3 см.'Следует иметь в виду, что при

большем расстоянии между конеч-

ностью и кольцом ^уменьшается на-_

дежность фиксации..„отломков и зд-

трудняёТся" управление "Аппаратом,
а при~ сокращении этого" расстояния"

могут появляться, .учайкй^даотения"

деталями аппарата на ткани, что со-

провождается болью й~ "развитием

пролежней. Иногда после наложения

аппарата развивается отек конечно-

сти, что приводит к осложнениям при

неправильном выборе диаметра ко-

лец. П^и_I^ЬI^J^ДJЩ^leJфa-JiQлeц--Gдe-

дует^читыватъ ^<кон\^двидн.о£1ь»._ж)-

нечности, а~ также ее эксцентричное

по7ю~ЖЕттае~^ведггт311№нтре кольца

^должна быть кость, подлежа^гцая^эикг

^сации. ~~~~ " "

Стерилизация аппаратов^_Дппара-

тгы

д

_вс.е части__к010рых выполнены из

металла, подвергают термической

обработке (кипячению, автоклавиро-

ванию — паровому или суховоздуш-

ному). Пластмассовые детали аппара-

та

в

_

г

Калнйерза подвергают__ходаан£ш

стерилизации ju-uacajLjfaQDMajiHHa или

в щстшзде антисептической жидкости

(рокалл и др.). При повторном ис-

пользовании аппаратов проводят ме-

ханическую очистку, а затем стерили-

зацию.

^Обезболивание. На голени, пред-

плечье применяют В1тутгжкостную и

и даже местную ткрйТгьтрационную _

анестездш,. Принудительных" и__трав-

мати^чных операциях, особенно на бе-

дре, следует1грибетать~к наркозу или

пё]ридуральнои~аГнестезии.

ДоТ1б1пЖтёльШГЯ^фИКСация конечно-

сти для облегчения наложения аппара-

та. Если применяют скелетное вытя-

жение, не снимая его, конечность

укладывают на специально приспосо-

бленные шины (Демьянова, Абушен-

ко, Юшманова, Гайдукова, Калнбер-

за) или аппараты (рис. 66). Для этих

целей используют также травматоло-

гический стол, особенно когда аппа-

рат накладывают на область локтево-

го или плечевого сустава и плеча^

~Аппарат для репозиции костей го-

лени Ткаченко, Абушенко, Гришина

состоит из телескопической трубки

с винтовым устройством, 2 стоек

с фиксаторами, 4 ножек (рис. 67). Ап-

парат позволяет проводить вытяже-

ние, репозицию и фиксацию отлом-

ков при переломах костей голени,
осуществлять необходимые манипу-

ляции одному хирургу в стерильных

условиях, накладывать жгут и приме-

нять внутрикостную анестезию, вы-

полнять рентгенологический кон-

троль в двух проекциях, накладывать

аппараты для наружного чрескостно-

го остеосинтеза.

Маркировка прохождения спиц.

Тонкой палочкой, смоченной раство-

ром метиленового синего, маркируют

область перелома и места введения

Рис. 66. Схематическое изображение репозиционной шины Демьянова, Абушенко, Юш-

манова (а), подставки Калнберза для наложения аппарата (б) и шины Гайдукова для

наложения аппарата (в).

спиц, нанося окружности на кожу ко-

нечности. Все они должны совпадать

с плоскостями, перпендикулярными

осям отломков. В аппаратах с парал-

лельным введением спиц (Гудушаури,

Сиваша и др.) это делают с по-

мощью смоченных краской нитей.

Проведение спиц. Спицы для чрес-

костной фиксации должны быть изго-

товлены из высококачественного, не

подвергающегося коррозии металла,

с хорошо отполированной поверх-

ностью. Используют спицы диаме-

тром 1 — 1,5 и 2 мм. Конец спицы за-

тачивают пирамидально или лучше

в виде сверла-перки; длина ее должна

быть больше диаметра кольца не ме-
нее чем на 6 см. Кгпи-^пип

я не

 _^-

остреш-, ее трудно провести через

кость, и вследствие^ повышения тем-

п

~ФЩЩ_]?;

о

.2™-М.

е

Х ilE^^ecKoe~Л°.:_

вреждение тканей. Для предупрежде-

н и я о ж о г а кости и окружающих

тканей необходимо также через мета-

физы проводить спицы с трехгранной

заточкой, а через диафизы — с одно-

гранной заточкой режущего конца.

С этой же целью следует вводить

спицу дрелью с небольшим числом

оборотов и делать перерывы для

уменьшения нагревания кости. Удоб-

на для этих целей дрель пистолетного

типа, рассчитанная на напряжение

36 В. Иногда рекомендуют охла-j^

ждать спицу смоченной спиртом мар-
левой салфеткой. Дрели на 220 и 360 В

при неисправности опасны для жиз-

ни больного, даже если они зазе-

Рис. 67. Аппарат для репозиции костей голени.

Рис. 68. Положение конечности при проведении спиц вблизи сустава по Калнбер^у.

млены. Спицу следует вводить с на-

иболее «опасной» стороны, так как

вначале она до кости вводится путем

прокола, а поэтому степень возмож-

ного повреждения сосудов и нервов

невелика. При проведении спицы

вблизи сустава необходимо осущест-

вхгёпъ прокол тканей в состоянии на-

ибольшего натяжения их путем сги-

бания или разгибания конечности

(рис. 68), что обеспечивает более сво-

. бодные движения в суставе. Для

предупреждения контрактур спицы

около суставов проводят Х-образно

под углом не более 60°. На пред-

плечье, при проведении спиц через

переднюю поверхность, кисти при-

дают положение тыльного разгиба-

ния, на голени — подошвенной флек-

сии стопы, на плече — разгибания

в локтевом суставе, на бедре — мак-

симального сгибания в коленном су-

ставе. При проведении спиц через зад-

нюю поверхность положение ди-