Остеосинтез. Руководство для врачей (Ткаченко С.С.) - часть 9

Рис. 11. Пластинки для погружного остеосинтеза.

1 — Каплана — Антонова; 2 —Ткаченко; 3 —Сиваша; 4 —Демьянова; 5 —Ципоркина; 6 —Калнберза;

7 - Дениса; 8 - Полякова.

Рис. 12. Пластинка Демьянова.

Объяснение в тексте.

Компрессирующая пластинка

Демьянова (рис. 12, а). Пластинку

применяют с целью фиксации отлом-

ков большеберцовой, плечевой и лу-

чевой костей и при диафизарной ло-

кализации ложных суставов. После

сопоставления отломков выравни-

вают долотом площадку на кости, на

которую помещают пластинку. Свер-

лом диаметром на 0,3 мм тоньше

винтов у наружных краев отверстий

пластинки наносят сквозные каналы.

После этого винты ввинчивают до

упора начала головки в край пластин-

ки (рис. 12,6), а затем равномерно их

завинчивают. При завинчивании го-

ловка винта упирается во внешний

край пластинки, прижимает ее к ко-

сти, и постепенно под влиянием кли-

новидного действия входящей в пла-

стинку головки винт смещается к ее

середине. Вместе с ним смещаются

навстречу друг другу и отломки

(рис. 12, в).

При применении пластинки пере-

мещение отломков под воздействием

винтов, введенных с одной стороны

от середины пластинки, составляет

1,5 мм, а так как винты вводят

с обеих сторон, то общее перемеще-

ние отломков навстречу друг другу

составляет 3 мм, что позволяет полу-

чить тесный контакт отломков и

прочную их фиксацию.

ОСТЕОСИНТЕЗ ПЛАСТИНКАМИ

С ПРИМЕНЕНИЕМ

КОНТРАКТОРА

Поперечные или близкие к ним

переломы плечевой, болынеберцовой

костей, костей предплечья, переломы

в верхней и нижней третях бедренной

кости с успехом могут быть фиксиро-

ваны пластинками с предвари-

тельным сдавлением отломков кон-

тракторами.

Пластинками фиксируют отломки

большеберцовой, плечевой, костей

предплечья, а также отломки при

низких переломах бедра. Метод фик-

сации отломков состоит в следую-

щем. После выполнения хирургиче-

ского доступа на месте установления

пластинки на отломках отделяют

надкостницу. На остальной части ко-

сти всемерно сохраняют неповре-

жденными ткани. Пластинку двумя

винтами закрепляют на одном из от-

ломков, и их сдавливают контракто-

ром. После достижения сдавления че-

рез свободные отверстия в кость

вводят винты.

Методика фиксации отломков ко-

стей пластинкой с применением внеш-

него контрактора несложная, обеспе-

чивает надежную фиксацию, и при

этом наносится минимальная травма

тканям.

ПРИСПОСОБЛЕНИЯ

ДЛЯ КОМПРЕССИИ

Для этого применяют съемные

приспособления — контракторы,

предназначенные для осевого сдавле-

ния отломков между собой на месте

перелома (рис. 13).

М е т о д и к а . Существует три ос-

новных способа применения контрак-

тора:

1. Отломки сопоставляют. Пла-

стинку любого вида скрепляют вин-

тами с одним из отломков. В другом

отломке на расстоянии 1,5 — 3 см от

конца пластинки делают с помощью

сверла отверстие в прилежащем кор-

ковом слое кости. Внутренняя бран-

ша контрактора своим выступом сце-

пляется с пластинкой через крайнее

отверстие для винта, а внешняя — с

отверстием в кости.

При завинчивании барашковой

гайки бравши контрактора натягива-

ют пластинку на кость, поверхности

отломков при этом сдавливаются

(рис. 14, а).

2. Отломки сопоставляют. Пла-

стинку устанавливают на кость,

чтобы она равномерно захватывала

оба отломка. На центральном отлом-

ке через все отверстия пластинки

сверлом тоньше винтов на 0,5 мм на-

носят сквозные каналы через оба кор-

тикальных слоя. На центральном от-

ломке через отверстия пластинки вво-

дят винты, кроме одного, располо-

женного ближе к линии перелома,

и пластинка прочно прикрепляется

к отломку. На периферическом от-

ломке через продольное окно, как

можно дистальнее, сверлом делают

отверстие.

В это отверстие и в свободное

отверстие на центральном отломке

вводят штыри контрактора. Контрак-

тором сближают и достигают плот-

ного контакта и надежной фиксации

отломков (рис. 14, б).

3. Отломки сопоставляют. Пла-

стинку вначале фиксируют винтами

к центральному отломку, кроме

одного отверстия, расположенного

ближе к линии перелома. Через ди-

стальную часть продольного прореза

пластинки вводят один винт также не

до конца в периферический отломок.

Затем за отверстие и неполностью

введенный в кость винт закрепляют

бранши сдавливающего устройства

и сближают их до необходимого сда-

вления отломков (рис. 14, в).

Рис. 13. Контракторы для погружного

компрессионного остеосинтеза.

1 — Каплана — Антонова; 2 — Ткаченко; 3 —

Сиваша; 4 —Демьянова; 5 — Каплана — Анто-

нова; 6 — Сиваша.

Рис. 14. Методики остеосинтеза пластин-

ками с применением контрактора.

Объяснение в тексте.

ОСТЕОСИНТЕЗ

КОМПРЕССИОННО-ДЕТОРСИОННОЙ

ПЛАСТИНКОЙ КАПЛАНА-АНТОНОВА

Пластинка дает возможность фик-

сировать отломки, устраняя все воз-

можные виды смещения, в том числе

и ротационные. Ее фиксируют двумя

винтами к центральному отломку,

причем один шуруп вводят не до кон-

ца. Отломки сопоставляют, через ди-

стальную часть продольного прореза

пластинки ввинчивают не до конца

один винт в периферический отломок.

За выстоящие части двух шурупов за-

крепляют сближающее винтовое при-

способление и завинчивают его до

плотного сближения отломков. После

этого в свободные отверстия пла-

стинки ввинчивают остальные винты,

снимают сближающее приспособле-

ние и винты довинчивают. После ге-

мостаза и наложения швов наклады-

вают глухую бесподкладочную гипсо-

вую повязку до сращения отломков.

ОСТЕОСИНТЕЗ ПЛАСТИНКАМИ ТКАЧЕНКО

ДЛЯ ОДНОМОМЕНТНОГО

И ДИНАМИЧЕСКОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

БЕЗ ВНЕШНЕЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

Одномоментное сдавление отлом-

ков легко достигается на операцион-

ном столе, однако оно сохраняется

непродолжительное время после опе-

рации, и нередко вследствие резорб-

ции костной ткани на концах отлом-

ков и других причин между ними

образуется диастаз. Учитывая отме-

ченные недостатки, С. С. Ткаченко

предложил специальные инструмен-

ты (рис. 15) и металлические пла-

стинки.

Используют пластинки 4 разме-

ров: для фиксации отломков бедрен-

ной кости — длина 190 мм, ширина

25 мм, толщина 4 мм, фиксируется

8—10 винтами (рис. 16,1); больше-

берцовой кости — длина 185 мм, ши-

рина 22 мм, толщина 4 мм, фикси-

руется 10 винтами (рис. 16,2); плече-

вой кости — длина 160 мм, ширина

18 мм, толщина 4 мм, фиксируется

8 винтами (рис. 16,3); костей пред-

плечья — длина 105 мм, ширина 12

мм, толщина 3 мм, фиксируется

8 винтами (рис. 16,4).

В пластинках для бедренной,

больдгеберцовой, плечевой костей

продолговатые отверстия располо-

жены в шахматном порядке, что

обеспечивает антиротационный эф-

фект, а в пластинках для предпле-

чья — по ее продольной оси. Один из

концов пластинки для бедра истончен

и заострен с целью облегчения заби-

вания его в губчатую костную ткань

эпиметафиза. Конструкция пластинки

позволяет использовать одномомент-

ную и динамическую компрессию. Во

всех случаях вначале с одним из от-

ломков прочно скрепляют одну поло-

вину пластинки. Затем проводят сда-

вление отломков с помощью кон-

трактора, а ко второму отломку

фиксируют винтами другую половину

Рис. 15. Инструменты для одномомент-

ного и динамического остеосинтеза.

1 — контрактор; 2 — сверло с двумя диаметра-

ми; 3 — измеритель длины канала; 4 —автома-

тическая отвертка.

Рис. 16. Пластинки Ткаченко для одно-

моментного и динамического остео-

синтеза.

Объяснение в тексте.